Плацента, почти не обладающая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной площадки. Вследствие этого связь между маткой и плацентой нарушается, вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при начавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается, пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до окончания родов.
      При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
      Лечение. При появлении кровотечения во время беременности больную немедленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приобретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т.д. Если послед отделился лишь частично, то мероприятия проводят в следующей последовательности: 1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, 2) вводят препараты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина), 3) выжимают послед из матки по методу КредеЛазаревича без наркоза или под ним, 4) ручное отделение последа. При сильном кровотечении следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя время на менее эффективные.
      Кровотечения после родов. Могут быть обусловлены гипо- или атонией матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности), задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
      Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается, располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых путей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается, нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых мер женщина может погибнуть.
      Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот, сокращена, кровь - жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы свертывается через 2-3 минуты.
      Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. Прибегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке (пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если кровотечение продолжается - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (полное удаление).
      Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся трещины сосков.
      Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы, температура 38°С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована (горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале инфильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухудшается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоцитоз и СОЭ в периферической крови.
      Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с компрессами (мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят донорским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При нагноении показано хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).
      Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беременной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в самом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные занятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, которые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции эндокринных желез и увеличивают защитные силы организма.
      Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацентарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют различные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим свойством. Их вводят в начале первого периода родов при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
      Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечивающих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина имеет право на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью, перевод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней заработной платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и родам. Во время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удерживается и при дополнительном отпуске, взятом при достижении ребенком 3 лет. Беременных женщин запрещено привлекать к сверхурочным работам, в ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
      Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки, нередко возникаетодновременно с циститом. Предрасполагает понижение тонуса мочеточников, ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как правило, правая.
      Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать скрытно. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими проявлениями - внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и болью в пояснице.
      Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя принятых мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности лечения, чтобы предупредить опасное осложнение пиелонефритом, прибегзютк искусственному прерыванию беременности.
      Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может быть у рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологическим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родивших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется недостаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происходящим в них изменениям. У большинства женщин пиелонефрит появляется в конце второго - начале третьего триместра беременности (20-26 нед. и 32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотношений, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
      Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и срока беременности. В первом триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у родильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влияния на беременность и роды, при хроническом - нередки токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
      Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия на плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин). Во втором и третьем триместрах, кроме перечисленных, назначают антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, другие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан). Необходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через молоко матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного пассажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников, которую производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке нередко продолжается после окончания послеродового периода, поэтому требует дальнейшего наблюдения уролога.
      Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное при акушерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное, притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
      Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется правильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родового канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом, то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который находится в неправильном поперечном или косом положении.
      Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под более острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное, либо в поперечное.
      Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и продолжается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, завершается становление и расцвет функции молочных желез.
      В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвращается к состоянию, бывшему до беременности. Не исчезают лишь некоторые изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, величина и форма молочных желез и др.
      Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболеваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма. Разделяют на ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагалища, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространяющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит нижних конечностей, пельвиоперитонит, мастит).
      Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области разрывов и трещин на промежности, стенке влагалища, шейке матки. Обычно открывается на 3-4 день после родов. Раневая поверхность покрывается гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состояние больной нарушается мало.
      Лечение. Местно - применение салфеток, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с антибиотиками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны обычно заканчивается к 10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и соблюдении правил асептики и антисептики.
      Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задержки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9 день послеродового периода в результате закупорки канала шейки матки плодными оболочками, сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сократительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повышением температуры до 39-40°С, тахикардией, нередко ознобом. Выделение лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в применении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сокращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
      Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
      Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов. Температура повышается до 39-40°С, пульс учащается, наблюдается познабливание. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание сильная болезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в субфебрильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
      Лечение заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стационара.
      Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины: сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов, гипертоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические изменения матки, ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности, гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стенкой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное кровотечение.
      Симптомы и течение. Небольшая стабильная гематома может не проявляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (роженицы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот вздутым и болезненным в области гематомы. Снижается артериальное давление, учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная асфиксия.
      Лечение. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде.
      Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременности.
      Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто осложняются дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, высокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным: не следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
      Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начинает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время беременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени его. 1 ст., передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой канал областью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит через родовой канал лбом, опущенным ниже остальных частей головки. IIl ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода. Биомеханизм родов при всех степенях сходен, они отличаются затяжным характером и значительно повышенным травматизмом матери и плода.
      Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при котором его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают ягодичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-ножное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у повторпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опасными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение околоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, выпадение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается вторичной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией. Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправдывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и патологическими.
      Преэклампсия (см. Эклампсия).
      Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину 50-60 см. Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею или конечности плода и привести к его гибели.
      Разрыв матки, шейки, промежности.
      Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным (захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружная оболочка матки остается целой. Возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также при патологических изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромиомы.
      Лечение. При подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза и приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом.
      Разрыв шейки матки возникает во время родов, чаще патологических. Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды - крупным плодом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно сопровождаются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка. Вытекающая кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа, несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром с помощью влагалищных зеркал. Лечение: разрывы зашивают кетгутом, тщательно сопоставляя их края.
      Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожилых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
      Лечение. Зашивание разрывов производят в определенной последовательности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового дна и тканей промежности.
      Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается на общем состоянии беременной. При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой рвотой. Она возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывание беременности.
      Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и специального лечения. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. В стационаре проводится дезинтоксикационная, противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотворных.
      Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и продолжительности сокращений матки, увеличением пауз между схватками. Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родового акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины ее: перенапряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструального цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ, воспалительные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание и др.
      Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов. Причины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания, ригидность шейки матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
      Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укорочении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции, кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.
      Слюнотечение беременных. Может проявляться в виде самостоятельного токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количество выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это угнетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выраженном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной появляются признаки потери жидкости обезвоживания.
      Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении терапии рвоты.
      Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, регулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюкоза), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. При сильном слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для предупреждения раздражения кожи лицо смазывают вазелином. Слюнотечение обычно поддается лечению и после выздоровления беременность протекает нормально.
      Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
      Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух безымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок. Все соединения тазовых костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщины таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время менее глубок.
      Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно хорошей подготовки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
      Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку через накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилактика: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков, общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
      Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорожденного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилококкового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помещения безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует внимательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют, правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости подтянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает тело младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1 % таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ляписным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
      Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.
      Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертонией. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нарастают и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед глазами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия плода, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.
      Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см. далее).
      Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну минуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет, волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешается. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщины улучшается настолько, что она может доносить беременность. При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание беременности.
      Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние указывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома).
      Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и других систем.
      Симптомы и течение. Приступы судорог наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжительность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 секунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и конечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) период разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровождаются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Бывает и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ. Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы.
      Лечение. Современные методы направлены на следующее:
      1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затемненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероприятий.
      2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
      3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
      4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
      5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
      При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение.