У блокаторов кальциевых каналов, с одной стороны, показано отсутствие кардиопротективного действия, но в то же время обнаружена способность этой группы предотвращать поражения миокарда, вызываемые повышенным артериальным давлением. При гипертрофии миокарда они более выраженно снижают массу левого желудочка, чем бета-блокаторы, при этом не ухудшая систолической функции. Кроме того, при хронической ИБС препараты снижают количество вновь возникающих повреждений коронарных артерий.
Они одинаково эффективны в качестве монотерапии при гипертензии и у черной, и у белой расы. Выраженность побочных эффектов у лиц обеих рас также практически не отличается. По одному из наблюдений, эти препараты более действенны у пожилых больных.
Пока остается спорным вопрос о том, имеет ли смысл комбинировать их с диуретиками. Возможно, что при такой комбинации эффективность лечения не увеличится, так как у блокаторов кальциевых каналов присутствует внутренняя натриуретическая активность.
По данным одного из последних исследований, препараты этой группы оказывают самый значительный и постоянный эффект при лечении артериальной гипертензии. Применение короткодействующих блокаторов кальциевых каналов у больных с сочетанием ИБС и АГ до получения данных клинических исследований влияния этих препаратов на прогноз должно осуществляться с осторожностью.
Из них в лечении гипертонической болезни используются празозин, теразозин и доксазозин. Некоторые исследователи считают, что эти препараты столь же эффективны, как и другие группы гипотензивных средств, и что их можно даже использовать в качестве доминирующего препарата в начальной терапии.
Правда, у препаратов этой группы имеются выраженные побочные эффекты. Наиболее яркий – ортостатическая гипотензия вплоть до синкопального состояния; ее тяжесть при длительном приеме препарата снижается.
Блокаторы альфа-1-адренорецепторов приводят к снижению концентрации холестерина плазмы, со временем этот их положительный эффект тоже уменьшается, а в течение года исчезает совсем.
Таким образом, на эту группу возлагалось большое количество надежд, впоследствии не оправдавшихся.
Представитель этой группы лабетолол, кроме блокирующего действия, обладает еще и дополнительной внутренней симпатомиметической активностью.
Из всех гипотензивных препаратов он – самый непопулярный, что, возможно, связано с наличием у него тяжелых побочных эффектов: нарушений половой функции, ортостатической гипотензии и в редких случаях – значительно выраженной гепатотоксичности.
Влияние лечения на качество жизни
На эту проблему до последнего десятилетия внимания практически не обращалось. В то же время является стандартной ситуация, когда диагностируется протекающая бессимптомно легкая или умеренная гипертензия, больному назначается терапия, и тут-то появляются жалобы. Чаще всего отмечается снижение физической и умственной работоспособности, что никогда не наблюдается при нелеченной умеренной гипертонической болезни.
В одном из исследований выяснялось качество жизни больных артериальной гипертензией по их собственной оценке и по оценке их лечащих врачей. В то время как все врачи считали, что этот показатель у их пациентов значительно улучшился, менее 50 % больных придерживалось такой же точки зрения. Объективно значительно возросла частота назначения антидепрессантов.
В последнее время выяснено, что препараты центрального действия (метилдофа) вызывают такие побочные эффекты, как усталость, заторможенность, депрессия и снижение памяти. Из бе-та-блокаторов больше побочных эффектов со стороны ЦНС вызывают липофильные вещества (пропранолол, ацебутолол, тимолол, метопролол, пиндолол), чем гидрофильные (атенолол, надолол). Пока считается, что ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и альфа-адреноблокаторы не обладают выраженным действием на когнитивную и эмоциональную сферы.
В одном из исследований у 22 % мужчин, получающих диуретики, 13 % – пропранолол и 10 % – плацебо, возникла импотенция. Известно, что пропранолол и хлорталидон значительно нарушают половую функцию; каптоприл таким действием не обладает.
В то же время показано, что этот побочный эффект препаратов нивелируется, если одновременно с лечением артериальной гипертензии больной уменьшает свой вес. В целом каптоприл меньше всех остальных препаратов снижает качество жизни, а метилдофа обладает наиболее выраженным негативным влиянием на этот показатель, в связи с чем возникает сомнение в допустимости ее использования в качестве гипотензивного препарата.
Ингибиторы АПФ должны стать препаратами первого ряда при лечении гипертензии в связи с их минимальным влиянием на качество жизни, а в ряде случаев – даже улучшением его.
Врачи всегда должны помнить, что умеренная гипертензия в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому ее можно считать не нозологией, а лишь фактором риска многих болезней, так что лечение ее на самом деле является превентивным, а потому должно проводиться максимально осторожно и не влиять на качество жизни.
Стоимость лечения: нужна ли превентивная медицина?
Все чаще в прессе и политических кругах поднимается вопрос о все растущей стоимости медицинского обслуживания. Действительно, обследование, наблюдение и медикаментозная терапия больных артериальной гипертензией требует немалых затрат.
Стоимость лечения повышают новые виды обследования, например, эхокардиография, мониторирование АД, велэргометрия для выявления гипертензивного ответа на физическую нагрузку. Эти мероприятия в среднем повышают стоимость обследования одного пациента на 800$! С другой стороны, подобные процедуры выявляют лиц, которые не нуждаются в долговременной фармакотерапии.
Естественно, что цена препарата не должна быть первоочередным фактором, определяющим его назначение.
В то же время именно с дороговизной лекарства могут быть связаны нарушения лекарственного режима, поскольку, как известно, больной не всегда готов поделиться с врачом подобными проблемами.
Исходя из результатов многих исследований, из всех лекарств пропранолол обладает минимальной стоимостью при максимальном эффекте, поэтому имеет смысл использовать его в качестве инициальной монотерапии.
Первым шагом при лечении гипертонической болезни должно стать изменение образа жизни. Больному необходимо изменить диету с тем, чтобы его вес уменьшился, он должен употреблять меньшее количество алкоголя и поваренной соли. Положительный результат дают также аэробика и упражнения на релаксацию.
Имеет смысл наблюдать больного, которому даны такие рекомендации, в течение 3-6 месяцев. У некоторых больных при отсутствии других факторов риска заболеваний сердца медикаментозное лечение можно начинать, если АД превысит 160/100 мм рт. ст., а наблюдать их до начала лечения необходимо в течение 1 года. В любом случае даже при наличии других факторов риска радикальное изменение образа жизни обязательно – это приведет к повышению эффективности препаратов и к снижению необходимых их доз.
При назначении лекарств необходимо учитывать следующие основные факторы:
• эффективность,
• сопутствующие заболевания,
• качество жизни,
• влияние на обмен веществ,
• демографический профиль,
• стоимость прапарата.
При умеренной артериальной гипертензии выбор стоит произвести между препаратами одного из четырех нижеперечисленных классов:
• тиазидовые диуретики в низких дозах (25 мг) – для негров, пожилых, курильщиков, лиц с неизмененной ЭКГ;
• бета-блокаторы – для белых, некурящих, более молодых больных, а также при установленном диагнозе ИБС;
• ингибиторы АПФ – для белых, относительно молодых, при уровне холестерина плазмы, превышающем 240 мг/дл, лицам с сахарным диабетом;
• блокаторы кальциевых каналов – для пожилых, негров, больных с гиперхолестери-немией;
• альфа-1-адреноблокаторы – мужчинам, у которых диагностирована гиперплазия простаты;
• комбинация альфа-1-блокатор с бета-блокатором.
С социальной точки зрения предпочтительнее диуретики и бета-блокаторы.
И снова о курении
Если мы курим, значит, это нам зачем-то да нужно?…
Что же полезного от табакокурения получаем мы сами, наши окружающие, общество в целом?
Вот что говорил о табаке писатель Оноре де Бальзак: «Продажа табака – это форма налога, в тысячу раз более безнравственная, чем игорные дома; табак разрушает тело, мешает умственному развитию и одуряет народ».
Иными словами: табачный никотин не только убивает лошадь… в человеке, но и разрушает в человеке самое главное – личность. А если начал курить целый народ – этот народ постепенно становится просто массой, сознание которой отравлено сигаретным ядом. Вот, может быть, самое главное, о чем нам с вами нужно поговорить…
А пока я повторю уже известное вам и то, о чем вы, возможно, не знаете…
В истории человечества табак прошел такие же этапы, как и алкоголь. Сначала он применялся в религиозных обрядах, затем как псевдолекарство, затем как средство наживы и, наконец, табак стал средством борьбы против человеческой независимости.
«Открытие» табака связывают с именем Колумба.
Во время путешествия Колумба матросы, высадившиеся на Кубу, впервые увидели, как аборигены поджигали скатанные в трубочку листья и глотали дым, выпуская его через ноздри, до тех пор, пока с ними не начинал беседовать «великий дух». Очевидно, большое количество выкуренного табака вызывало у местных жителей слуховые галлюцинации. Вместе с тем, заметьте, курили индейцы не забавы для, а только в религиозные праздники.
В Европе табачное растение, привезенное из Америки, первоначально использовалось только как декоративное. Нюхать, жевать и курить его стали только после того, как по всей Франции прошел слух, будто бы Жан Нико в 1560 году при помощи «целебной травы» – табака – исцелил Екатерину Медичи и ее сына Франциска II от головных болей. С этого момента табак стал быстро распространяться и использоваться при самых разных болезнях.
Например, учащихся Итонского колледжа в Англии во время чумы в 1664 году преподаватели заставляли ежедневно курить для… профилактики.
Однако вскоре люди разуверились в «целебных» свойствах табака, т. к. стало очевидным вредное воздействие табака на здоровье. И курильщиков начали преследовать. И порой очень жестоко. Так, например, в Турции за курение сажали на кол, в Персии за курение отрезали губы и нос, в Италии табак был объявлен забавой дьявола, и в назидание потомству пятеро монахов, уличенных в курении, заживо замуровали в монастырской стене; в Англии курильщиков приравнивали к ворам и водили по улицам с веревкой на шее. А Яков I – житель XVII-го века – сказал, что курение – это занятие не для цивилизованного человека. И свой знаменитый труд «О вреде табака», опубликованный в 1604 году, Яков I закончил словами: «Курение – это привычка, противная зрению, невыносимая для обоняния, вредная для мозга, опасная для легких».
Но пока Яков I негодовал, врачи-шарлатаны прописывали курение как противоядие от насморка и лихорадки, а кое-кто считал даже, что вдыхание табачного дыма может застраховать от чумы. И нередко такое «лечение» заканчивалось не только отравлениями, но и гибелью людей.
В России, в начале XIX-го века, т. е. всего 300 лет тому назад, уличенным в курении отрезали нос или уши! А после того, как в 1634 году благодаря курильщикам сгорела деревянная Москва, курение было запрещено под страхом смертной казни! В специальном Уложении от 1649 года было «…велено всех, у кого будет найдено богомерзкое зелье, пытать и бить на козле кнутом, пока не признаются, откуда зелье получено». Торговцев табаком повелевалось «пороть и ссылать в дальние города».
Но – плантаторы, фабриканты и купцы, получавшие баснословные барыши от торговли табаком, тем не менее, создали свою индустрию смертоносных изделий. Кроме того, впереди табака бежала ложь о табаке как о средстве заморском, как о средстве чудодейственном. И эту ложь распространяли именно те, кто наживался на этой табачной отраве.
Одновременно с торговлей табачными изделиями, велась и реклама различного рода курительных трубок, табакерок и прочих принадлежностей курильщика. Эта реклама, которая поддерживает привычку курить, ведется до сих пор и сегодня изощреннее, чем три столетия назад. Зайдите в крупный универмаг. В подарочный отдел. Что мы там видим? Да каких там только нет зажигалок, сигаретниц, портсигаров, хрустальных пепельниц, трубок расписных курительных!…
Зачем, зачем это? Зачем эта красота преступная расписная, резная, рассеребряная? Это что, все делается для того, чтобы народ меньше курил? Для чего это все делается?
И только ли интерес торгашей стоит за этими хрустальными пепельницами, рюмками и прочим, и тому подобным ширпотребом?
И ведь вы обратите внимание, каким единым фронтом против здоровья народа идет вся эта темная сила: пачки красивые, этикетки расписные, названия броские, в кино рекламируется курение и потребление алкогольного пойла, выпускаются всякие рюмки, пепельницы, зажигалки… И все зачем?!… И все это только затем, чтобы спровоцировать нас и наших детей на это гнусное дело: все поставлено на то, чтобы мы запили и закурили. Все поставлено на то, чтобы оболванить нас и сделать из нас каких-то алкогольно-табачных камикадзе!
В России торговля табаком и курение были разрешены Петром I с 1697 года, который и сам курил, и других травиться заставлял.
И все же до конца XVII века курильщиков в России было немного. Курильщики встречались, но только в городах и только среди мужчин. В основном в этот период – 17-18 вв. – табак в России использовался в лечебных целях: при зубной боли, лихорадке, кожных заболевания и т. д. Табаком также пользовались для уничтожения клопов, тараканов, блох и вредителей садов.
Но вот, свергнув с престола мужа своего Петра III, к власти приходит немецкая принцесса София, известная у нас как Екатерина II, и в первый же год своего правления, в 1763 году, она издает манифест «О разведении в России разных чужестранных табаков». С этого момента насаждение курением становится делом государственным. С этого момента царизм начинает паразитировать еще на одном человеческом пороке – на курении. С этого момента табак становится средством государственной наживы.
Итак, до XIX столетия табак прошел 3 этапа: он был участником религиозных обрядов, затем он был пвсевдолекарством и, наконец, средством наживы.
Но это еще не все.
В XIX веке великий французский писатель Оноре де Бальзак предупреждал: «…табак мешает умственному развитию и одуряет народ», а 100 лет спустя, в XX столетии, фашист Адольф Гитлер разъяснял своим приближенным принципы оккупационной политики на Востоке так:
«Для них, для славян – никаких прививок, никакой гигиены, только водка и табак».
Что ж такое табак, если даже Гитлер заботился о том, чтобы у нас с вами не было недостатка в этом товаре? Что это за товар такой, о котором власть имущие иногда говорят, что этот товар, этот табак вреден для нашего здоровья и, в то же самое время, эти же власть имущие в точном соответствии с рекомендациями фашиста производят этот табак в огромных количествах, более того, закупают этот табак за рубежом и суют нам его под нос всюду?!
«Табак, – утверждал в 1982 году журнал «ЮНЕСКО», – это наркотик. А наркотик, – утверждал далее этот же журнал, – это распад личности». Распад личности – вот что такое табак. Курение – это превращение человека в существо, без личности.
Что ж это за существо такое – без личности? Что это такое – обезличенное существо?
«Обезличить, – читаем мы в словаре Сергея Ивановича Ожегова, – значит лишить своих отличительных черт, лишить самостоятельности в мыслях и поведении».
Обезличить значит просто превратить человека в робота. Обезличить значит превратить человека в космополитическую рабочую скотину, которую не интересуют ни социальные проблемы, ни политические вопросы. Ничего! И вот, к этому облику нас и хотят привести все те, кто нас спаивает, кто изображает курение в привлекательном виде!.
А что такое курение?
Вот строки из книги: «Курение является сухой возгонкой табака, при которой он не горит, а тлеет; температура при этом может достигать 600° и более. Образующийся при курении дым содержит никотин, эфирные масла и множество других веществ (более 800), среди которых нет ни одного полезного для организма. В табаке в зависимости от его сорта содержится до 4 % никотина. Выкурив одну сигарету, человек получает до 3,5 мг никотина (отметим, что доза 4 мг вызывает явление интоксикации, а доза 60 мг смертельна). Нетрудно подсчитать, – читаем мы далее в этой книге, – что если в 1977 г. в нашей стране было потреблено количество табака, содержащее свыше 5 тыс. т никотина, и в США – свыше 3,5 тыс. т, то это составляет в целом более 200 млрд. Смертельных доз, и этим количеством никотина при однократном применении можно было бы отравить все население земного шара почти 60 раз».
Вот вам, соратники, информация о настоящей химической войне, которая уже ведется ордой некрофилов против человечества, против нас с вами! Как минимум каждая 5-я смерть в России – это смерть по причинам, связанным с курением.
А каково тем курильщикам, которые еще живы?
Ну что ж, давайте рассмотрим и такой аспект, как курение и здоровье.
Установлено, что курильщик ежедневно и с каждой затяжкой вдыхает: никотин, оксид углерода, мышьяк, бензпирен, сероводород, радиоактивный свинец, изотоп калия, аммиак, стронций, радиоактивный полоний!
Стоит ли продолжать? Только ядов в сигаретном дыме около 300. Неужели все это проходит бесследно?…
Ничего бесследно не проходит!
Начнем с того, что курильщика от некурильщика легко отличить даже по внешнему виду:
• цвет лица у курильщика серовато-желтоватый;
• кожа лица сухая, нередко с пятнами; паутина преждевременных морщин;
• зубы желтые, десны посеревшие, изо рта неприятный запах гниения,
• голос грубый и хриплый, одышка, кашель!…
И поэтому мы приняли правильное и мужественное решение – отказаться от курения! И мы помолодеем, посвежеем в лице, мы будем приятно выглядеть.
Сигаретный дым нередко вызывает и кожные заболевания.
Когда человек берет в руки белую сигарету, прикуривает ее, то, конечно же, идет дым. И яды этого дыма, действуя на нервные окончания, заложенные в коже, вызывают кожную парестезию – человеку кажется, что по коже ползают какие-то мелкие насекомые. Иногда даже нательное белье вызывает такой зуд, что человек лишается сна. Ну, это все снаружи. ПОШЛИ ВНУТРЬ.
Очень грозным следствием курения является гангрена ног.
Суть заболевания заключается вот в чем. Когда человек дома или на работе… или на улице… достает из шуршащей пачки белую сигарету, прикуривает ее, то химические вещества, содержащиеся в дыме, проникают в его легкие и затем в кровь. И под воздействием этих химических веществ, содержащихся в дыме, артерии конечностей, артерии рук и ног, начинают зарастать. Сужение просвета кровяного сосуда ведет к нарушению питания тканей. В начальной стадии эта болезнь проявляется такими симптомами, как зябкость ног, онемение пальцев, затем наступает хромота, затем кожа становится багрово-синей и начинает постепенно чернеть, на ней образуются язвы, начинается гангрена, т. е. гниение мертвых частей ноги. Без прекращения курения лечение не дает никакого эффекта. И если человек не отказывается от курения, ему отрезают пальцы, стопу и т. д.
Если и в этом случае курильщик не расстается с сигаретой, процесс тут же переходит на другую ногу, а затем и на руки.
Причем многое тут зависит от генетики человека.
Пять лет тому назад был у меня в группе молодой, 32-х летний парень – Евгений Ильич. Он пришел избавляться от курения. Потому что врачи ему сказали: либо ты бросаешь эту свою табачную соску, либо мы тебе отрезаем ногу. Евгений Ильич пришел, быстренько после 3-го занятия отказался от курежки и вот уже 5 лет абсолютно без всяких проблем ходит на своих собственных ногах.
В противовес этому случаю вы можете привести случай, когда у человека гангрена началась не в 32 года, а в 60.
Так было, например, у известного вратаря Льва Яшина, который был курильщиком… Но ногу ему отрезать не успели. Не довезли. Он умер.
А Пеле, который никогда в жизни не пил и не курил, чувствует себя распрекрасно и рекламирует по нашему телевидению свой кофе.
Многие, наверно, помнят прекрасный фильм «Белое солнце пустыни» и прекрасного актера Луспекаева. Это был последний фильм с его участием. Павел Луспекаев был курильщиком. Он начал играть в этом фильме с ногами, доигрывал – без ног. Ему ампутировали ступни обеих ног. И тем не менее в 42 года он умер.
Данные медицинской литературы свидетельствуют, что фактически каждый курящий в той или иной мере болен той болезнью, которая в будущем перейдет в гангрену ног. Начал человек курить в 14 лет, и с 14 лет вот этот процесс заращения артерий уже пошел.
Поэтому мы решительно отказались от курения, отказались от сигарет, ведь без ног далеко не уйдешь, верно? Человек, который отказался от курения, ходит на своих собственных ногах. Это очень приятно – ходить на своих ногах…
Ну, еще о сердце.
У некоторых курильщиков в процессе курения число сердечных сокращений может внезапно достичь 200 и более ударов в минуту. Конечно, такая страшная нагрузка бесследно не проходит.
Ну, это у некоторых курильщиков. А как у всех?
А у всех без исключения после выкуренной сигареты пульс учащается на 15—20 ударов в минуту, при этом кровяное давление повышается на 15—20 %. И это продолжается около получаса. Если человек выкуривает пачку сигарет в день, то сердце его постоянно работает с повышенной нагрузкой. У здорового, у некурящего человека сердце за сутки перекачивает примерно 7 тыс. литров крови, а у курильщика – на 1,5 тонны больше. Эти излишние нагрузки, конечно же, ведут к преждевременному изнашиванию сердца.
Отсюда неудивительно, что средний возраст умерших от внезапных сердечных приступов у некурящих равен 67 годам, а у курящих – только 48 годам. 20 лет разницы.
Ну, стенокардия среди курящих встречается в 13 раз чаще…
Академик Углов в своей книге «Из плена иллюзий» приводит еще такую цифру:
«При обследовании 205 лиц, умерших от инфаркта в возрасте до 44 лет, только два не курили».
Так ведь это сердце! А что происходит с нашими легкими? У них-то ведь вообще прямой контакт с этими ядами, которые в сигаретном смраде?!
Вот что пишет Виктор Николаевич Ягодинский в своей книге по этому поводу:
«Навсегда врезалось в память одно из занятий по курсу патологической анатомии в медицинском институте. Тогда профессор показал нам на трупе легкие курильщика. Они были пепельно-серые, а местами как бы обуглившиеся, с вкраплениями настоящего угля. Разрезая такие легкие, секционный нож страшно скрежетал, как будто натыкался на камни – это была склерозированная ткань бронхов и бронхиол.
– Так вот, – пояснил профессор, – если взять кусочек ткани из легкого курильщика, приготовить из нее экстракт и втирать в уши кроликам, то скоро у них появятся характерные для рака изменения – папилломы. Можно поставить и прямой опыт: поместить мышей в банки и периодически наполнять их табачным дымом. У животных обязательно разовьется рак легких.
Можно обойтись без дыма и банок, пользуясь натуральным табачным дегтем, который скапливается в мундштуке для сигарет.
Табачный деготь – это скопище канцерогенных веществ, т. е. веществ, вызывающих рак. Если этим дегтем регулярно смазывать кожу животного, то у него вскоре образуются раковые опухоли».
А что происходит, соратники, когда мы курим? Или находимся в комнате, где курят? А происходит то, что этот табачный деготь регулярно смазывает, смазывает, смазывает наши легкие.
А сколько этой «смазки», этого дегтя, попадает в наши легкие в течение года?
Ну, ни за что не догадаетесь!
Так вот, установлено совершенно достоверно, что в течение одного года в легкие курильщика попадает около одного килограмма табачного дегтя.
Как вы думаете, этого одного килограмма вам хватит смазать ваши легкие, чтобы у вас образовалась раковая опухоль?
Кстати, что из себя представляют наши легкие?
Легкие состоят из бронхов – воздухоносных трубочек, – которые разветвляются подобно дереву. На концах самых мелких бронхиальных веточек находятся крохотные легочные пузырьки. Легочные пузырьки заполняют всю грудную полость. И вот, этот сигаретный деготь, этот один килограмм канцерогенных веществ мы с вами заталкиваем, заталкиваем, заталкиваем в эти легочные пузырьки, а потом еще удивляемся: «И что это нам дышать так трудно?! И что это мы так кашляем по утрам?»
Первопричиной рака легких у курильщика может являться и наличие в табачном дегте радиоэлементов.
О степени этой опасности можно судить по следующим данным: человек, выкуривающий в день 1 пачку сигарет, получает дозу облучения в 7 раз больше дозы, принятой международным соглашением по защите от радиации.