Здоровье и питание - Лечебное питание при сахарном диабете

Лечение данного осложнения заключается в полной компенсации имеющегося у больного сахарного диабета. Иногда врачи рекомендуют проведение лазеротерапии и физиопроцедур.

Ранний дебют сахарного диабета может привести к задержке физического и полового развития ребенка. Если заболевание не было своевременно выявлено, при отсутствии компенсации дефицита инсулина нарушается темп роста. Кроме того, запаздывает скелетное созревание (наблюдается отставание костного возраста от биологического). Позднее (в возрасте 10–12 лет) возможна задержка полового созревания. Данная патология свидетельствует о недостаточном контроле за обменом веществ или неправильно рассчитанной дозе инсулина.

Предупреждение этого осложнения заключается в своевременном выявлении сахарного диабета у ребенка, назначении адекватной инсулинотерапии и дополнительных препаратов (при необходимости), строгом контроле за обменом веществ и соблюдении диеты.

Поскольку при диабете нередко наблюдается выделение глюкозы с мочой, это может привести к развитию инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы. В сладкой среде быстро размножаются многие патогенные микроорганизмы, а снижение иммунитета на фоне эндокринной патологии лишь усугубляет данную проблему. Первыми признаками патологии обычно становятся повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание, иногда сопровождающееся болями, неприятные ощущения в области поясницы и характерные изменения в анализе мочи (обнаруживаются белок и лейкоциты, при бакпосеве наблюдается рост бактерий). Лечение данного осложнения проводится комплексными методами. Сначала врач уделяет пристальное внимание нормализации уровня сахара в крови и гормональному уровню. Затем больному назначаются уроантисептики, антибиотики, фитотерапия и диета с пониженным содержанием соли.

При недостаточно компенсированном сахарном диабете развиваются характерные патологические изменения слизистой оболочки полости рта. У детей и подростков (реже у взрослых) диагностируют гингивит, пародонтит и альвеолярную пиорею. Кроме того, увеличивается риск развития кариеса. После компенсации основного недуга стоматолог должен назначить адекватное лечение, в зависимости от возраста больного, характера патологических проявлений и индивидуальных особенностей организма.

Синдром Мориака – тяжелое осложнение сахарного диабета, которое обычно развивается у детей на фоне длительной декомпенсации углеводного обмена. Печень увеличивается в объеме, наблюдается задержка роста и полового развития при сохранном интеллекте. Кожа кистей и стоп окрашивается в оранжевый оттенок, на щеках появляется постоянный румянец. Для предотвращения данной патологии следует уделять пристальное внимание компенсации диабета, правильно рассчитывать дозировку инсулина и соблюдать диетические ограничения.

Осложнения инсулинотерапии

В некоторых случаях у больного сахарным диабетом наблюдается ухудшение самочувствия на фоне проводимой инсулинотерапии. Было установлено, что опасными могут быть не только осложнения основного недуга, но и неправильно проводимое лечение (например, нерациональное применение вводимого больному инсулина).

Инсулинотерапия может спровоцировать гипогликемию или синдром Солоджи, который возникает на фоне хронической передозировки гормона. Известно, что в завышенных дозах инсулин действует нетипично, вызывая резкое повышение уровня глюкозы в крови. Развивается стресс, а в ответ на эту реакцию в кровь выделяются гормоны – антагонисты инсулина, которые увеличивают содержание сахара.

Гипогликемия может развиваться без признаков патологии (до некоторого времени). Первыми симптомами неблагополучия обычно становятся внезапная слабость и легкая головная боль, которые исчезают после еды. Затем появляются головокружение, нарушения зрения (проходящие самопроизвольно), снижение работоспособности, нарушения сна, постоянная усталость и перепады настроения. При отсутствии адекватной терапии наблюдается очень быстрая утомляемость при любых нагрузках.

Врач должен постоянно контролировать состояние пациента и при необходимости корректировать дозировку вводимого инсулин, чтобы предотвратить развитие подобных осложнений.

У некоторых больных на фоне сахарного диабета развивается липодистрофия – патологическое изменение в подкожной жировой клетчатке, которое наблюдается в области введения инсулина. Например, на некоторых участках жировой слой может полностью отсутствовать. При гипертрофической липодистрофии, напротив, появляются припухлости вследствие избыточного роста клетчатки. Причиной данной патологии является выполнение нескольких инъекций инсулина в один участок кожи. Осложнение не причиняет вреда здоровью, но оставляет после себя нежелательные косметические дефекты. Кроме того, в пораженных участках тела нарушается всасывание инсулина. Для предотвращения липодистрофии больной должен чередовать места введения гормона. В некоторых случаях врачи рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур.

У некоторых больных развивается аллергия на вводимый инсулин. Обычно первые проявления неблагополучия обнаруживаются через 7–10 дней после первой инъекции. Участок кожи на месте укола уплотняется, становится красным, отечным и болезненным, возможно появление зуда. При генерализованной форме аллергии у больного наблюдаются сыпь и отечность, развивается резкая слабость. В тяжелых случаях возможны бронхоспазм, парестезии и рвота. Очень редко встречается анафилактический шок, требующий немедленного вмешательства специалистов. Причины подобных патологических проявлений могут быть различными: некачественный инсулин, используемый для инъекций, индивидуальная реакция на «чужой» гормон и т. п.

Пожилые люди нередко страдают от инсулиновых отеков. Данное осложнение обусловлено задержкой жидкости в тканях вследствие гормонального дисбаланса или заболевания почек. Отечность может быть локальной (например, в области крестца, голеней, глаз) или генерализованной (распространенной). После корректировки дозы инсулина врач может назначить диуретики или фитотерапию, направленную на выведение избыточной жидкости из организма.

Лечебное питание при диабете

Лечебное питание при ожирении

Как уже было сказано выше, сахарный диабет почти всегда сопровождается нарушениями обмена веществ. При этом возможно как увеличение, так и уменьшение массы тела. Ожирение является одним из самых распространенных осложнений данного недуга.

Одним из самых эффективных и при этом безопасных методов снижения массы тела при сахарном диабете является диетотерапия. Специалистами было разработано несколько вариантов диет, основой которых является уменьшение калорийности потребляемых продуктов. Сначала врач помогает больному рассчитать оптимальную массу тела, а затем уже подсчитывает необходимое количество калорий. Чаще всего эндокринологи рекомендуют при выраженном ожирении снизить калорийность ежедневного рациона на 40 % по сравнению со средними показателями. Данная величина может быть повышена или понижена в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Кроме того, учитываются физическая активность, род занятий, возраст, пол и некоторые другие параметры.

Важным дополнением к любой диете, направленной на снижение массы тела, является дозированная физическая нагрузка. Существуют системы упражнений, разработанные специально для больных сахарным диабетом. Рекомендуется постепенно увеличивать количество повторений, не допуская при этом переутомления. В результате жировые запасы, накопленные в организме, постепенно расходуются, мышцы становятся упругими, улучшается обмен веществ.

Но не следует полностью отказываться от жиров! В рационе должны присутствовать продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, витамины и растворимые минеральные соединения. Даже при почечных патологиях в ежедневное меню следует включать белковую пищу (в небольшом количестве).

После установления диагноза «сахарный диабет» больному рекомендуется сразу же исключить из рациона пищу, для усвоения которой требуется много инсулина: легко растворимые и быстро всасывающиеся сахара. Их следует заменить, например, ксилитом или другими «безобидными» подсластителями.

Ожирение является поводом для снижения калорийности до 1800 ккал в день. При необходимости назначаются пищевые добавки, содержащие аминокислоты и другие полезные вещества.

Во время подбора дозы инсулина или при наличии некоторых осложнений эндокринолог может назначить диету № 8 (так называемый редуцированный рацион). Данный вариант включает в себя много вкусных блюд, обладающих высокой пищевой ценностью. Например, разрешены к употреблению морепродукты, содержащие соединения йода и многие незаменимые аминокислоты. В них содержится мало легкоусвояемых углеводов, поэтому их можно есть даже при ожирении высокой степени. Если натуральные морепродукты по каким-либо причинам недоступны, после консультации с диетологом допустимо заменить их белковым продуктом, известным под названием «белип», который состоит из нежирного творога, рыбного филе и растительного масла. Он отличается приятным вкусом, пониженной жирностью и сбалансированным белковым и аминокислотным составом.

Иногда больным диабетом рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни (например, жировые, белковые и т. п.). Список продуктов и их количество должен посоветовать врач. Например, во время белкового дня можно есть несоленое отварное мясо с овощным гарниром, овощи на пару и творог. Очень полным людям помогут разгрузочные дни, во время которых разрешается есть только яблоки, арбуз, кисломолочные продукты и т. п. Разумеется, при выборе такой диеты следует заранее скорректировать дозировку вводимого инсулина.

По мнению специалистов, существует несколько основных принципов организации лечебного питания при сахарном диабете:

1. Разработка редуцированной (малокалорийной) диеты.

2. Ограничение потребляемых углеводов, исключение или сведение к минимуму количества быстро всасывающихся сахаров.

3. Частичный отказ от животных жиров и соответствующих продуктов, введение в рацион растительных масел (преимущественно нерафинированных).

4. Увеличение количества объемной малокалорийной пищи в ежедневном рационе (сырых овощей, фруктов).

5. Частое дробное питание (до 7 раз в сутки) для того, чтобы избежать сильного ощущения голода.

6. Исключение из рациона продуктов и пищевых добавок, стимулирующих аппетит. Желателен отказ от пряностей, острых закусок, консервантов и т. п.

7. Ограничение соли до 6 г в день.

8. Снижение количества потребляемой жидкости до 1,5 л в сутки (при некоторых осложнениях сахарного диабета).

9. Проведение разгрузочных дней (по рекомендации диетолога).

Некоторые осложнения диабета являются поводом для исключения из рациона крепких мясных и рыбных бульонов, а также требухи. Рыбу и мясо желательно готовить на пару или отваривать.

Очень полезен свежий нежирный творог в качестве белкового компонента. При хроническом гастрите и колите следует отказаться от свежих овощей, содержащих грубую клетчатку.

Зелень и овощи желательно употреблять в виде пюре, а из мяса и рыбы готовить паровые котлеты. В качестве десерта подойдут компоты и кисели.

Редуцированный рацион назначается до тех пор, пока масса тела больного не уменьшится на достаточную величину. После этого можно увеличить калорийность пищи (в разумных пределах). Помимо снижения веса, пациент должен чувствовать улучшение физического состояния.

Диету желательно соблюдать в течение определенного времени (по назначению эндокринолога). Очень эффективно сочетание пищевых ограничений с дозированной физической нагрузкой.

Обменно-алиментарное ожирение нередко сопровождается дефицитом витаминов группы В. При этом следует периодически проводить терапию витамином В₆ (по назначению врача). Кроме того, рекомендуется контролировать динамику веса и при необходимости вносить коррективы в рацион.

Принципы и правила приема пищи

Основным принципом подсчета углеводов, потребляемых за один прием пищи, является применение хлебных единиц (ХЕ). В данной системе за 1 единицу принимается количество продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов. При сахарном диабете больной должен получать не более 7 ХЕ.

Для облегчения подсчета эндокринолог должен выдать пациенту подробную таблицу с информацией о содержании углеводов в ежедневно потребляемых им продуктах.

Например, 1 ХЕ равна 1 кусочку пшеничного хлеба, 2 столовым ложкам макаронных изделий, 2 столовым ложкам крупяной каши, 2 столовым ложкам отварных бобов. Строгий подсчет единиц и соблюдение рекомендованного врачом графика приема пищи поможет избежать осложнений сахарного диабета и нормализовать углеводный обмен.

Физиологические нормы калорийности потребляемой пищи у больных неосложненным сахарным диабетом I типа рассчитываются в зависимости от возраста, пола, рода занятий, ежедневной физической активности и других параметров. Все вычисления должен производить врач. Для взрослого человека норма потребления белковых продуктов составляет приблизительно 1,1 г на 1 кг массы тела (при отсутствии ожирения или дистрофии). Желательно включать в рацион белки животного происхождения, без которых невозможен полноценный обмен веществ. Количество подобных веществ ограничивается только при наличии почечных патологий.

Жиры (липиды) должны удовлетворять потребность нашего организма в энергии примерно на 30 %. Самыми полезными являются полиненасыщенные жирные кислоты, которые присутствуют в нерафинированных растительных маслах, орехах, тыквенных и подсолнечных семечках, а также в некоторых разновидностях морской рыбы. Некоторые больные ошибочно полагают, что потребление жирных продуктов может стать причиной развития кетоацидоза. На самом же деле, данное осложнение возникает только на фоне недостатка инсулина при декомпенсации сахарного диабета. Жиры ограничиваются лишь при возникновении серьезных осложнений.

Сахарозу желательно заменять сахарозаменителями, но полностью исключать ее из рациона нежелательно. Вместо обычного сахара можно есть сладкие натуральные продукты – овощи, фрукты, ягоды (в небольшом количестве). При дефиците углеводов начинает расходоваться накопленный в печени гликоген. Необходимая организму глюкоза образуется из жирных кислот и аминокислот, а нарушенный обмен веществ способствует накоплению в крови продуктов распада этих веществ.

Быстроусвояемые углеводы следует равномерно распределить по приемам пищи в зависимости от времени выполнения инъекций, разновидности назначенного врачом инсулина, его дозировки и некоторых других особенностей.

Не забывайте о полезных пищевых волокнах – натуральной клетчатке. Больному диабетом будут очень полезны хлеб из муки грубого помола, содержащий зерновые хлопья, семена подсолнечника, курагу и другие ценные добавки. Желательно включать в рацион бобовые, свежие овощи, фрукты, ягоды с кожурой и орехи. Клетчатка способствует замедлению всасывания так называемых быстрых углеводов в кишечнике, предотвращая резкое повышение уровня сахара в крови. Так можно снизить потребность организма в искусственном инсулине. Например, в яблоках, натуральных яблочном соке и пюре содержится одинаковое количество глюкозы. Но при потреблении этих фруктов потребуется намного меньше инсулина, чем при питье осветленного яблочного сока.

В качестве дополнительного источника клетчатки врач может назначить больному пшеничные или ржаные отруби, пророщенное зерно и биодобавки, содержащие пищевые волокна.

Поскольку при сахарном диабете неизбежно нарушается обмен веществ, врачи рекомендуют больным регулярно принимать витамины. Конкретные препараты должен назначить специалист после обследования. Поливитамины рекомендуются беременным, кормящим женщинам, вегетарианцам и людям, страдающим сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях для улучшения самочувствия необходимы минеральные биодобавки, препараты железа, кальция и калия. Самолечение в любой ситуации недопустимо, все средства следует принимать только по назначению эндокринолога.

Существует и упрощенный способ планирования рациона при сахарном диабете I типа. Необходимо взять большую тарелку, разделить ее пополам, а затем одну из частей – еще пополам. Половину тарелки должны занимать овощи с пониженным содержанием крахмалистых веществ (шпинат, салат, морковь, свежая зелень, брокколи, цветная капуста, кольраби, помидоры, лук, свекла, огурцы, сладкий перец). В эту группу также можно включить грибы. Одну из четвертей следует заполнить углеводными продуктами (цельнозерновой хлеб, крупяные каши, макаронные изделия, рис, пресные лепешки, отварные бобы, картофель, кукуруза, тыква, крекеры). Оставшуюся четверть тарелки необходимо «нагрузить» белковыми блюдами (курица, индейка, рыба, морепродукты, нежирное мясо, тофу, сыр, яйца).

Из напитков допустимы компоты, нежирные молочные и кисломолочные продукты. Фрукты используются в качестве дополнения к рациону с учетом их количества в хлебных единицах.

Йоговский подход к правильному питанию при избыточном весе и склонности к ожирению

Как известно, при сахарном диабете одним из самых распространенных осложнений является ожирение. Некоторым больным активные движения противопоказаны, а соблюдение диеты в большинстве случаев невозможно. Занятия по йоговской методике – отличный вариант для нормализации массы тела, укрепления иммунитета и улучшения самочувствия. Разумеется, на начальном этапе все тренировки должны проводиться под руководством опытного инструктора, чтобы предотвратить травмы и переутомление.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.