Достаточно велик перечень пищевых продуктов, которые могут способствовать возникновению анафилактического шока. Среди них подавляющее большинство приходится на продукты с высоким содержанием белка и непривычную пищу (например, экзотические фрукты и др.). Наиболее «опасными» в этом отношении являются рыба различных видов, морепродукты (особенно моллюски), орехи и бобовые (фасоль, арахис), молоко, сметана, сливки, яйца, манго, апельсины, фейхоа, спаржа. Иногда проявления аллергии наблюдаются даже при вдыхании запаха продукта-аллергена. Другие причины встречаются гораздо реже. Так, всего в 5 из 100 случаев анафилактического шока причиной его служит однократная сильная физическая нагрузка. Механизм данного явления до сих пор остается неизвестным и находится на стадии тщательного изучения. Крайне редко причины наступления шока вообще остаются невыясненными. Состояние чрезвычайно трудно поддается медикаментозному устранению и в некоторых случаях через какой-то промежуток времени проявляется вновь.
      Среди основных закономерностей течения анафилактического шока можно отметить то, что у людей, страдавших до этого любым из видов аллергии, анафилактический шок протекает в более тяжелой форме и часто завершается летальным исходом.
      Изменения в органах при анафилактическом шоке почти не отличаются от таковых при других видах шока – травматическом, геморрагическом и т. д. В первую очередь для него характерно нарушение снабжения кровью органов, адекватного их потребностям. Развивается так называемое патологическое депонирование крови. Оно заключается в том, что венозный отдел капилляра спазмируется, не давая возможности крови течь дальше по венам к сердцу. Кровь сбрасывается по специальным шунтам, соединяющим артериальную и венозную части сосудов. Находящийся между ними капилляр остается незадействованным, газообмена в тканях не происходит, в крови накапливается все больше продуктов обмена веществ, и развивается интоксикация организма. Из-за неравномерного распределения крови в кровяном русле крупные сосуды значительно запустевают. Артериальное давление падает. Сердце, чтобы восстановить нарушенный кровоток, перегоняет кровь с повышенной скоростью. Пульс становится слабым и частым. При дальнейшем усугублении состояния он становится едва заметным – нитевидным. В условиях длительного застоя в микроциркуляторном русле происходит свертывание крови, и развивается ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При этом расходуется весь фибриноген, необходимый для процесса свертывания. Это приводит к тому, что кровь, находящаяся вне очагов свертывания, теряет способность образовывать тромбы. Такое явление становится причиной возникновения на коже, слизистых оболочках и в тканях многочисленных кровоизлияний.
      Перечисленные нарушения кровообращения ведут к возникновению изменений в органах. Важнейшие системы жизнеобеспечения остаются без питательных веществ, а самое главное – без кислорода. Сердце, наиболее требовательное к наличию кислорода, страдает в первую очередь. В нем возникают очажки повреждений, которые могут привести к развитию инфаркта. Из-за сильного дефицита кислорода в головном мозге страдают дыхательный, сосудодвигательный и другие нервные центры, регулирующие деятельность всех структур организма. Поэтому при шоке наступает потеря сознания, возникают судороги, отмечаются и иные симптомы. В других органах также возможны неблагоприятные изменения. Происходит отек слизистых, в том числе дыхательных путей; по ходу желудочно-кишечного тракта появляются язвы и кровотечения; альвеолы легких в некоторых участках спадаются; из-за низкого кровяного давления почки перестают фильтровать кровь и, следовательно, очищать организм от продуктов обмена, многие из которых являются токсичными для клеток.
      Симптомы анафилактического шока многообразны и развиваются соответственно патологическим изменениям в органах. По преимущественным проявлениям различают различные формы шока. Если на первом месте стоят проявления со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, увеличение числа сердечных сокращений, боли в груди, нарушения ритма сердечной деятельности), то такую форму называют гемодинамической. При развитии процесса возможно возникновение острой недостаточности левого желудочка, на который падает чрезмерная нагрузка. В том случае, когда более всего заметно поражение желудочно-кишечного тракта (наблюдаются рвота, боль в животе, диарея, желудочно-кишечные кровотечения и т. д.), форму анафилаксии обозначают как абдоминальную. Может быть и асфиксическая реакция, если первично нарушается дыхание и появляется удушье из-за сильного отека слизистой бронхов и трахеи. Мозговая форма развивается при выраженных судорогах, параличах и пр. Если все или большинство возможных признаков имеют место в одинаковой степени, анафилактический шок называют генерализованным (или типичным), потому что этот его вид развивается чаще всего. По тяжести шок может быть легкой, средней и тяжелой степени.
      Течение шока делят на три основных периода: период предвестников, разгара и восстановления. Это деление условно. Если организм очень чувствителен к тому или иному аллергену, анафилаксия может развиться молниеносно, в течение 1 – 2 мин без периода предвестников. Молниеносное течение наиболее опасно из всех – процент летальности при этом самый высокий.
      Первый период начинается спустя промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов с момента воздействия аллергена. Так, при инъекции лекарственного препарата шок развивается быстрее, а при употреблении пищевых аллергенов – медленнее. Сначала у человека появляется ощущение неудобства, причину которого он установить не может. Затем появляются чувство жара, головная боль, слабость. Возникают головокружение, нарушения слуха и зрения. Иногда предъявляются жалобы на не дающий покоя кожный зуд. Симптомы могут варьироваться, они не появляются обязательно все вместе. В некоторых случаях больных беспокоит ломота в пояснице, боль за грудиной, ощущение покалывания в руках и ногах. Затем симптомы приобретают эмоциональную окраску, при этом от чувства тревоги больной переходит или в состояние возбуждения, которое сопровождается паникой и страхом смерти, или впадает в покорно-обреченное состояние, становясь пассивным и не пытаясь помочь себе и призвать к этому окружающих. Первое значительно затрудняет процесс оказания медицинской помощи, второе задерживает распознавание опасного состояния и, следовательно, помощь.
      Период разгара характеризуется появлением угрожающих симптомов, таких как нарушения сознания, резкое уменьшение кровяного давления, нитевидный пульс, удушье. Больной становится бледным, лицо покрывается испариной; губы, видимые слизистые, мочки ушей, ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок. Иногда происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
      Если помощь оказалось своевременной, действенной, симптомы постепенно сходят на нет. Период восстановления может длиться значительное время – до месяца. На протяжении этого периода больному продолжают вводить противоаллергические и другие лекарственные препараты. При этом могут сохраняться чувство тревоги, кожные проявления. Возможно развитие осложнений со стороны крови, центральной нервной системы, сердца.
      При анафилактическом шоке огромное значение имеет то, как быстро началось оказание неотложной помощи. Конечно, домашняя аптечка не предназначена для противошоковых средств, однако некоторые простые лекарственные препараты в совокупности с правильными действиями до прибытия скорой помощи способны в ряде случаев спасти больному жизнь. Если больной в сознании, его нужно попытаться успокоить, рассказав о своем намерении ему помочь. Человека укладывают на горизонтальную поверхность. Если это кровать или кушетка, следует опустить головной конец, чтобы в условиях нарушенного кровообращения к голове притекало больше крови.
      С этой же целью следует поднять ножной конец или что-нибудь подложить, чтобы ноги больного были выше уровня его туловища. Если у него имеются зубные протезы или во рту жевательная резинка, их удаляют. На случай рвоты голову поворачивают вправо или влево. Развитие шока всегда сопровождается значительным понижением температуры тела, ее колебания угнетают работу защитных систем, борющихся за избавление организма от чужеродного вещества. Следовательно, еще одним немаловажным моментом в оказании помощи будет согревание больного. Его укрывают одеялом, оставляя свободной грудь для улучшения поступления свежего воздуха.

      Если у человека рядом с вами есть все признаки анафилактического шока, срочно вызывайте скорую помощь.

      Если аллерген поступил в организм через кожу рук или ног, как, например, при укусах насекомых или введении лекарств, выше места укуса или инъекции на конечность накладывают жгут или стягивают ее по типу жгута при помощи подручных средств – пояса, ленты и др. Если в ранке остается жало насекомого, его удаляют. Желательно приложить к этому месту что-нибудь холодное – пузырь со льдом, грелку, наполненную холодной водой, или что-то подобное (вариантов много). Если оказывающий помощь человек обладает навыками выполнения инъекций, можно облегчить состояние больного и при помощи лекарственных препаратов. Так, широко известный противоаллергический препарат супрастин можно найти почти в любой аптечке. Внутримышечно или внутривенно можно ввести 1 – 2 мл 2%-ного раствора. При бронхиальной астме часто используют ингаляции не менее доступного сальбутамола. Он способствует уменьшению секреции вязкой слизи, забивающей дыхательные пути, и расслабляет гладкие мышцы бронхов, увеличивая их просвет. Этот же препарат можно использовать и при удушье, наступающем при развитии анафилактического шока. С той же целью внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Если никаких лекарств нет, самое большее, что можно сделать для облегчения дыхания, это освободить шею и грудь больного от стесняющей одежды. Если произошла остановка дыхания и деятельности сердца, необходимо немедленно приступать к выполнению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. По прибытии скорой помощи необходимо объяснить врачам, какие препараты и в какой дозе вводились пострадавшему. Это позволит избежать возможной передозировки при оказании медицинской помощи.
      Проводя лечение анафилактического шока, следует иметь в виду, что даже при восстановлении стабильного артериального давления и сознания больного он нуждается в тщательном наблюдении в течение ближайших нескольких часов. Дело в том, что в развитии анафилаксии у 1 – 4 человек из 20 через 5 – 6 ч отмечается так называемая вторая волна, заключающаяся в возобновлении симптомов. Самое главное, к чему надо стремиться при оказании первой помощи при анафилактическом шоке, это сохранить жизнь больному до прибытия квалифицированной медицинской помощи. В арсенале врачей имеются более мощные лекарственные препараты – адреналин, гормоны и др. Однако, несмотря на их отсутствие на месте оказания доврачебной помощи, следует помнить о том, что любые меры по спасению больного, даже самые примитивные и, казалось бы, незначительные при таком опасном состоянии, тем более ценны, чем раньше они приняты.
      В современных условиях, особенно для людей-аллергиков, большую роль играет профилактика подобных явлений. Для предупреждения шока следует соблюдать правила, касающиеся уменьшения вероятности контакта организма с опасным веществом. Эти правила различны для каждой группы аллергенов. Так, при лекарственной аллергии нужно избегать одновременного приема большого количества различных лекарств. При использовании какого-то препарата нужно смотреть, не является ли он «родственником» лекарства-аллергена, т. е. не происходят ли они из одной группы химических веществ, как, например, кофеин и теофиллин. Не лишним будет и проведение специальных проб на чувствительность к лекарственным препаратам.
      Если повышенная чувствительность отмечается по отношению к яду насекомых, человек вынужден соблюдать осторожность в течение всего весенне-летнего периода, в особенности в том случае, если прежде когда-либо у него был анафилактический шок или другая аллергия на насекомых. Нужно ограничивать выезды на природу, избегать ношения открытой яркой одежды и прогулок по траве без обуви, использовать средства механической (сетки на окнах) и химической (средства от насекомых) защиты. Если все же приходится находиться в «зоне риска», больному следует предупредить сопровождающих о возможной реакции на укусы и провести инструктаж о том, как себя следует вести и что делать, если такое все же случится. Считается, что резкие запахи привлекают пчел и ос, поэтому использование парфюмерии летом и весной лучше ограничить или вовсе ее исключить. Аллергику нужно знать, что в состав некоторых лекарственных препаратов или косметических средств могут входить прополис и пчелиный яд. В некоторых случаях они также способны вызвать анафилаксию. В интересах человека, страдающего аллергией на яд насекомых, носить с собой так называемый противошоковый набор. Он состоит из 1 жгута, 5 антисептических салфеток (их можно заменить на спирт и вату), 2 ампул адреналина, преднизолона и супрастина в том же количестве.
      Аллергия на какой-то продукт питания также накладывает на больного обязательства по соблюдению осторожности. В первую очередь человек должен понимать, что опасный для него продукт, даже если он ему очень нравится, не должен быть им употреблен ни в коем случае. Какой бы маленькой ни была доза аллергена, она вызовет одинаково печальные последствия.
      Детям и иногда пожилым людям это объяснить бывает чрезвычайно трудно, поэтому эти категории людей нуждаются еще и в наблюдении.
      Как стало известно, различные болезни органов желудочно-кишечного тракта, особенно хронические, способствуют утяжелению проявлений гиперчувствительности. Видимо, это обусловлено расстройствами со стороны иммунной системы при длительно существующем болезненном процессе. Кроме того, у больных паразитарными заболеваниями аллергия протекает в 2 – 3 раза тяжелее, чем у людей, ими не страдающих.
      Паразиты, являясь чужеродными телами и обладая чужеродными антигенами, своим присутствием «тренируют» иммунную систему, и при долгом их наличии в организме она способна давать все более и более сильную реакцию на аллергены. Поэтому особое внимание здесь, как и при других видах гиперчувствительности, нужно уделять общему состоянию здоровья.
      Человеку с пищевой аллергией рекомендуют придерживаться специальной диеты. Из рациона исключаются опасные продукты, если они известны, а также те, которые в большинстве случаев становятся причинами подобных реакций. Это клубника, земляника, все цитрусовые, орехи, молоко, яйца, шоколад, а также продукты с их добавлением. Желательно также исключить мед и копченые мясо и рыбу. Стоит с осторожностью добавлять в пищу специи и приправы, по возможности стараться этого избегать. Ограничивается алкоголь, жареная пища. Разрешается употреблять мясо в вареном виде, паровые котлеты, тефтели и т. д. Иногда можно есть мясо и рыбу запеченными. Несмотря на запрет на употребление молока, разрешенными остаются молочнокислые продукты, сыр. Следует вводить в рацион больше круп и овощей. Красных сортов яблок лучше избегать. Питаться следует дробно, четырех– пятикратно, при этом порции пищи должны быть небольшими. Выходя из-за стола, человек должен ощущать небольшое чувство голода. Через 10 – 20 мин оно проходит.
      При аллергии любого вида, если страдающий ею обращался по этому поводу к врачу, в лечебном учреждении ему выдают специальный документ – «Паспорт больного аллергическим заболеванием». Этот документ больному рекомендуют носить с собой постоянно; в нем указаны основные сведения о болезни и ее причине, что в экстренном случае может помочь.

Ангионевротический отек Квинке

Крапивница