Фитотерапия психосоматических расстройств

Олег Геннадьевич Сыропятов, Наталия Александровна Дзеружинская

Фитотерапия психосоматических расстройств: Монография (Библиотека консультативной психиатрии и психотерапии)

Введение

Психосоматическая медицина – раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время (Морозов Г.В., Шумский Н.Г.,1998).

Cовременная психосоматическая медицина изучает расстройства соматических функций самых различных систем организма: пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и т. д. Наблюдающиеся при этом психосоматические нарушения имеют различную степень выраженности. Уровень этих нарушений и особенности личности пациентов ставят подобные нарушения в ряд с неврозами. Имеется точка зрения, что между неврозами и психосоматическими расстройствами существуют большие различия. Больные неврозами обычно хорошо осознают свои психические конфликты и связанные с ними изменения психического состояния. Больные с психосоматическими расстройствами обычно считают себя только соматически больными людьми (Brautigam W., 1973). Наконец, длительно существующее психическое напряжение может изменить преморбидные черты характера – тогда формируются патологические черты личности с фиксацией на тех или иных соматических проблемах.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические» не используется ввиду различий в его значении на разных языках и в разных психиатрических традициях. Расстройства, описываемые в других классификациях как «психосоматические», могут быть представлены в МКБ-10 как F45.– (соматоформные расстройства), F50.– (расстройства приема пищи), F52.– (сексуальная дисфункция) и F54.– (психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах).

О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно, вследствие многообразия их клинических проявлений больные наблюдаются в разных медицинских учреждениях как общесоматического, так и психиатрического профиля, а чаще обращаются за помощью к представителям «нетрадиционной медицины». Опубликованные данные свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50 % (Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., 1996). По данным А.Б. Смулевича и др. (1999), соматоформные расстройства диагностируются в 1 %-3% случаев, нозогенные реакции – в 28,3 %.

Глава 1. Клиника и диагностика «психосоматических» расстройств

Понятие «психосоматика» является современным, но не новым. Суть проблемы заключается в философской несостоятельности, закрепленной на Западе Рене Декартом, утверждавшим, что душа и тело суть противоположности. Развитие психосоматического подхода к человеку зависит от успехов в методологии и общих научных представлений. Автором термина «психосоматика» считается немецкий врач Heinroth (1773–1843). В 1818 году он писал: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным основанием». Jacobi, напротив, ввел в 1822 году понятие «соматопсихический», чтобы подчеркнуть доминирование телесного в возникновении некоторых заболеваний. Gross также придерживался психосоматических воззрений. Он занимал примиряющую позицию в споре «соматиков» и «психиков», полагая, что «сущность душевных болезней имеет психосоматическую природу». Весьма современное суждение можно найти у Maudsley: «Если чувства не находят разрядки во внешней физической деятельности или в соответствии с душевной внутренней деятельностью, они действуют на внутренние органы и приносят беспорядок в их функции».

Развитие знаний относительно влияния эмоций на органические процессы в организме связано с именем американского физиолога Уолтера Кэннона (1871–1945), предложившего идею, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре. Он продемонстрировал экспериментально, что «эмоциональные состояния, активируя физиологические функции, призваны подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции». Страх и гнев стимулирует кору надпочечников, вследствие чего адреналин активирует углеводный обмен таким образом, что начинает усиленно выделяться сахар для поддержания энергии. Кровяное давление и циркуляция крови изменяются так, чтобы кровь обильно поступала к тем органам, которым возможно предстоит борьба. Одновременно ассимиляционные и резервные функции, такие как пищеварение или усвоение, подавляются: организм должен напрячь все свои силы, чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией, включающей страх и гнев, и не может себе позволить роскошь переваривать или усваивать пищу».

На теорию «психосоматической медицины» оказали существенное влияние и идеи З.Фрейда, открывшего путь для адекватного изучения как осознаваемых, так и неосознаваемых эмоциональных стрессов, влияющих на возникновение и развитие органических заболеваний. Работая с пациентами-истериками, З.Фрейд отметил, что те эмоции, которые не выдерживаются сознанием, вытесняются из сознательной сферы и замещаются динамическим фактором, органическим симптомом, проявляющимся в нарушении какого-либо органа, то есть в этом случае соматические симптомы являются «конверсионными истерическими симптомами».

Основоположники психосоматической медицины – Георг Гроддек (1886–1934) и Эрнст Симмела (1882–1947) в Германии, Феликс Дойч (1884–1964) в Австрии, Смит Эли Джелифер (1866–1945) в США и Анхель Гарма в Аргентине пытались все симптомы, даже те, что затрагивают внутренние органы, объяснить прямым выражением вытесненных мыслей и фантазий. Однако внутренние органы не реагируют на специфические вытесненные мысли, а только на общее эмоциональное состояние.

Франц Александер (1891–1964) предложил стройную теорию объяснения психосоматических связей. Он разграничил истерические конверсионные реакции и адаптивные изменения вегетативных функций, вызываемых эмоциональным напряжением. Для формирования психосоматических нарушений, по Александеру, необходим «конституциональный фактор Х». Затем, в ответ на психическое напряжение, возникает физиологическая реакция, сопровождающая эмоции. Если эмоциональное напряжение не реализуется вовне, то возникает блокада, приводящая к необратимым изменениям в органах. Причиной блокады действий являются жизненные констелляции, в которых актуализируются конфликты из превербальной жизни индивидуума. То обстоятельство, что речь идет о конфликтах, сформированных в то время, когда психическая структура была еще мало дифференцирована, облегчает, наряду с конституциональным фактором, телесные проявления. Сообразно своей теории, Ф.Александер терапевтические возможности видел в психоанализе. Теория Ф.Александера называется «теория специфических для болезни психодинамических конфликтов». Взгляды Ф.Александера противоположны тому направлению, которое обосновывало корреляцию между соматическими типами реакций и постоянными личностными параметрами – «профилем личности» (Dunbar 1943).

Дальнейшее развитие психосоматического направления связано с представлениями об «алексетимии». Представители Парижской школы P.Marty и De M’Uzan (1963) описали тип психосоматического больного, характеризующегося неспособностью к свободному фантазированию, повышенно «оперативным мышлением» и «свободным от сновидений конкретизмом». P.E. Sifoos (1972) ввел понятие алексетимии – неспособности человека к эмоциональному резонансу, буквально «алексетимия» означает «нет слов для названия чувств». Разработке концепции алексетимии предшествовали более ранние исследования J.Ruesch (1948), установившего, что многие пациенты, страдающие классическими психосоматическими болезнями, затрудняются в вербальном и символическом выражении эмоций. Алексетимия характеризуется следующими когнитивно-аффективными особенностями:

? трудности в идентификации и описании собственных чувств;

? трудности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями;

? снижение способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазий и других проявлений воображения;

? фокусирование в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Несмотря на критику понятия алексетимии, клинический опыт подтверждает концепцию алексетимии в том отношении, что многие соматически больные проявляют ограниченную способность описывать, дифференцировать аффекты и продуцировать фантазии.

Таким образом, психосоматика представляет собой не столько самостоятельную медицинскую дисциплину, сколько подход, учитывающий многообразие причин возникновение болезней. Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер и Ф.Крегер (1996) называют психосоматическую медицину «интегральной», подчеркивая тем самым целостный подход к пациенту, возможный при совместной работе интернистов и психиатров.

Еще одно направление, близко стоящее к «психосоматической медицине», представлено изучением соматизированных или соматоформных психических расстройств.

Уже в учении о «неврастении» обсуждаются маскированные ее формы (Э.Геккер,1893). Пограничные психические расстройства традиционно подразделялись на неврозы – приобретенные расстройства и расстройства личности – психопатии. M.Reichardt (1932) видел основное отличие неврозов и психопатий в вегетативном компоненте неврозов. Как отмечает А.Б.Смулевич (1987), значительный вклад в изучение вегетативных расстройств внесли отечественные физиологи, интернисты и невропатологи – Д.Д.Плетнев (1928), Н.К.Боголепов (1954), К.М.Быков, И.Т.Курцин (1960), С.Н.Давиденков (1961), А.М.Вейн (1966) и др.

Проблема соматоформных расстройств представлена в следующих направлениях.

1. Изучение психовегетативных синдромов (преимущественно невропатологами). Среди психовегетативных синдромов выделялся органный, или изолированный, психовегетативный синдром, при котором нарушения локализуются в определенном органе или системе органов, и общий, при котором наблюдается многообразие и полиморфизм симптоматики. Кроме того, выделяются следующие компоненты психовегетативного синдрома: соматический, неврологический, психический (Poldinger W., 1977). Соматический компонент включает разнообразные по интенсивности и продолжительности, а также по характеру болевые ощущения, дисфункции органов, парестезии, удушье. Неврологический компонент – живость рефлексов, незначительный тремор языка, клонус стоп, симптом Хвостека. Клиническим содержанием психического компонента является внутреннее беспокойство, тревога, расстройство сна, озабоченность своим здоровьем, склонность к рефлексии, лабильность настроения, повышенная истощаемость, нарушение концентрации внимания, снижение инициативы. Нередким клиническим проявлением психовегетативных расстройств являются кризы. Существует две точки зрения на природу психовегетативных кризов. Одна точка зрения принадлежит отечественным неврологам А.М.Вейну и О.А.Колосову о «симпатико-адреналовых» и «вагоинсулярных» кризах. Вторая отражает представления американских авторов о «панических атаках». С введением МКБ-10, отечественные психиатры и неврологи также будут пользоваться этим последним, международно признанным названием «панические атаки».

Паническое расстройство – состояние внезапно возникающего дискретного страха, не связанного со специфическими ситуациями или предметами. Согласно МКБ-10 паническая атака характеризуется следующими группами симптомов:

1) вегетативные (усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожание или тремор, сухость во рту);

2) относящиеся к груди и животу (затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в груди, тошнота или абдоминальный дисстресс);

3) относящиеся к психическому состоянию (чувство головокружения, неустойчивость, обморочность, дереализация, деперсонализация, страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти);

4) общие симптомы (приливы, чувство озноба, онемение или ощущение покалывания).

Панические атаки коморбидны депрессии, алкоголизму, агорафобии, психосоматическим болезням, что делает особо значимым их изучение.

2. Соматизированные расстройства в рамках истерии изучались с XVII века. Эти расстройства характеризуются необычностью, причудливостью, разнообразием клинической картины. К ним относят параличи, гипостезии, анестезии, слепоту, обмороки, припадки, расстройства равновесия, нарушения походки, гиперкинезы, отсутствие болевой реакции, гиперестезию, истерическую глухоту, афонию, амблиопию и другие проявления (Якубик А., 1982). Наиболее общим признаком соматизированных конверсионных симптомов является их множественность, «неоднозначность» в манере предъявления жалоб, невозможность сведения их к какому-либо известному соматическому заболеванию, особая выразительность симптоматики с оттенком гротескности, утрированности и нарочитости, несоответствие между кажущейся тяжестью симптомов и простотой их купирования. По сравнению с классическими описаниями, конверсионные симптомы в настоящее время чаще представлены не расстройствами движений, а психосоматическими и ипохондрическими расстройствами.

3. Третий аспект соматизированных психических расстройств – маскированные депрессии. О соматических симптомах в клинике депрессии врачам известно давно. Этапами освоения данной проблемы можно считать: введение К.Кальбаумом (1889) термина «циклотимия», определение Ю.В.Каннабихом (1914) «эквивалентов депрессивных состояний», описание Д.Д.Плетневым (1927) «соматической циклотимии». В.М.Бехтерев впервые употребил термин «соматофрения», говоря при этом о состояниях, при которых жалобы больных, адресованные главным образом к соматическим проявлениям, были обусловлены именно депрессией, как основным патологическим расстройством. Понятие «маскированная депрессия» получило значительное распространение в 70-х годах XX-го столетия. По мнению К.Leonhard (1981), маскированная депрессия угрожала превратиться в модный диагноз. Сущность витальных вегетативных проявлений депрессии состоит в том, что депрессивный осевой синдром отступает на задний план перед многообразными соматическими нарушениями, но при тщательном обследовании больного всегда выявляется (Weitbrecht, Glatzel). О.П.Вертоградова (1997) сравнивает такую депрессию с айсбергом, обнаруживающим на поверхности лишь небольшую часть аффекта, оценка которого требует дополнительного квалифицированного исследования. По данным ВОЗ, 60–80 % больных депрессией не попадают в поле зрения психиатра и безуспешно лечатся интернистами (Costa-e-Silva J.-A.,1993). При этом более половины больных не осознают, что страдают каким-либо психическим расстройством, и предъявляют только соматические жалобы. Часто депрессия сосуществует с тревогой, или они следуют друг за другом, создавая клинический континуум тревожно-депрессивных состояний с преобладанием того или иного аффекта. Большинство этих состояний, вследствие алексетимии, проявляются не столько психическими, сколько соматическими расстройствами. Как отмечает С.Н.Мосолов (1995), феноменология психосоматических расстройств при депрессии и тревоге несколько отличается.

Для депрессии более характерны так называемые протопатические телесно-витальные переживания, тесно связанные с глубокими эмоциями или феноменом тоски. Кроме того, характерны переживания упадка витального тонуса, общей слабости, телесного бесчувствия.

При депрессии довольно часто встречаются сенестопатии. Сенестопатии – это разнообразные, крайне неприятные, тягостные ощущения стягивания, жжения, давления, перегибания, переворачивания, щекотания и пр., исходящие из различных областей тела, внутренних отдельных органов и не имеющие определяемых соматическими методами исследования причин (Снежневский А.В.,1983). Для отличия сенестопатий от других феноменов G.Huber (1975) предложил следующие критерии, разработанные им при исследовании «коэнестетической шизофрении»:

? субъективная новизна и отличительность ощущений – «что-то новое, раньше не пережитое»;

? трудность в описании ощущений, отсутствие подходящих слов для передачи этих качественно «неестественных» и неприятных телесных ощущений (алексетимия);

? быстрая амнезия пережитых сенестопатий.

И.Р.Эглитис (1977) выделял следующие варианты статики сенестопатий:

? «истинные» сенестопатии, соответствующие классическому описанию;

? «элементарные» сенестопатии, похожие на обычные болевые ощущения у соматических пациентов;

? «фантастические» сенестопатии, сопровождающиеся расстройствами мышления.

Кроме того, сенестопатии отличаются по динамике. Выделяются:

? пароксизмальные сенестопатии, наблюдающиеся в виде «элементарных ощущений» в дебюте психических расстройств;

? фазные сенестопатии, связанные с аффективными фазами;

? хронические сенестопатии.

У многих больных имеется взаимосвязь между интенсивностью сенестопатий и тяжестью депрессии в пределах суток или всей депрессивной фазы. Имеется известное сходство между «сенестопатической» и так называемой «вегетативной» депрессией. Считается, что сенестопатические ощущения бывают как бы психосоматическими эквивалентами депрессии (Эглитис И.Р.,1977).

А.К.Суворовым (1983) дан детальный феноменологический анализ сенестопатических переживаний при депрессии. Им выделяются динамические, алготермические, генерализованные, барические, барицентрические, атонические и телесные анестетические сенсации. В общемедицинской практике депрессивные пациенты обычно предъявляют мало специфические жалобы на усталость, слабость, головные боли, боли в области сердца, диспепсические явления, болевые ощущения в теле и конечностях. Как отмечает J. Angst (1990), поскольку в общемедицинской практике встречаются чаще короткие, в несколько дней, депрессивные эпизоды больные не «успевают» попасть в поле зрения психиатра.

В отличие от депрессии, при тревожных расстройствах психосоматические проявления имеют более выраженный вегетативный характер. Это тахикардия, боли за грудиной, одышка, ощущение нехватки воздуха, расширение зрачков, тремор, гипергидроз, бледность кожных покровов, сухость во рту, тошнота, диарея, снижение аппетита, ощущение жара или холода, бессонница, никтурия, повышение артериального давления и содержания глюкозы в крови.

В ряде случаев распознавание соматизированных депрессии и тревоги возможно только в процессе психофармакотерапии. При депрессии показана тимоаналептическая терапия, а при тревоге – лечение бензодиазепиновыми транквилизаторами и бета-адреноблокаторами.

Можно выделить четыре аспекта взаимоотношений депрессии и соматических расстройств:

1) соматизированная депрессия;

2) депрессия как следствие соматического заболевания;

3) коморбидность депрессии и соматического заболевания;

4) лекарственная депрессия при лечении соматического заболевания.

В каждом из случаев терапевтическая стратегия отличается специфичностью. Депрессия и тревога нередко коморбидны ипохондрическому расстройству, основным признаком которого является «постоянная озабоченность возможностью заболевания одним или более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или проявляют озабоченность своим соматическим состоянием. Источником такой озабоченности являются телесные ощущения, интерпретируемые больными как аномальные. Многие авторы отстаивают ту точку зрения, что сенестопатии и ипохондрия так тесно связаны в едином синдроме, что разграничить их невозможно. Е.Б.Глузман (1967) и другие авторы считали сенестопатии постоянным компонентом ипохондрии. Однако, еще Е.Dupre (1925) подчеркивал, что «если почти все больные с истинной ипохондрией имеют сенестопатии, то далеко не все больные с сенестопатиями бывают ипохондричны». В своих исследованиях И.Р.Эглитис (1977) также подтверждает это положение. В МКБ-10 ипохондрические расстройства включены в рубрику F4 Невротические и соматоформные расстройства. Понятие «соматоформные расстройства» в современной классификации болезней отражает различные теоретические влияния. С одной стороны это психоаналитическая и психодинамическая позиция с понятиями конверсии, вытеснения, соматизации психологического страдания, с другой – европейская концепция вегетоневрозов, органоневрозов, с третьей – клиническая психиатрическая традиция Е.Крепелина.

Заключение

Таким образом, психосоматическая медицина представляет собой современное направление здравоохранения, учитывающее комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний. В рамках психосоматической медицины различаются клиническая, интегрированная, поведенческая и позитивная психосоматика.

Можно выделить следующие аспекты психосоматических заболеваний:

? психосоматические реакции, появляющиеся в напряженных жизненных ситуациях;

? конверсионные симптомы, отражающие невротический конфликт, вторичный соматический ответ и проработку;

? функциональные синдромы отдельных органов или систем органов («органные неврозы»);

? психосоматические болезни в узком смысле слова, называемые также психофизиологическими аффективными эквивалентами, «святая семерка»: бронхиальная астма, язвенный колит, тиреотоксикоз, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь 12-ти– перстной кишки;

? психические расстройства с соматоформными проявлениями по МКБ-10:

а) соматизированное расстройство;

б) ипохондрическое расстройство;

в) соматоформная вегетативная дисфункция, сходная с «органными неврозами»;

г) хроническое соматоформное болевое расстройство;

? соматогенные психические расстройства (симптоматические психические расстройства вследствие физической болезни F06);

Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что влияние различных национальных психиатрических и психоаналитических воззрений, смешение взглядов различных исторических эпох и терминологическая путаница затрудняет диагностику и терапевтическую стратегию в отношении психосоматических больных.

Глава 2. Принципы терапии психосоматических расстройств

1. Психосоматические реакции не требуют специального лечения, поскольку отражают нормальную физиологию. Однако длительные или чрезмерные психосоматические реакции могут служить предикторами прогнозирования развития клинических и психосоматических нарушений у конкретного субъекта.

2. Конверсионные симптомы по своему генезу определяют преимущественный способ терапии. Необходимо психоаналитическое рассмотрение динамики конфликта и воздействие методами поведенческой терапии. Психосоматические расстройства успешно преодолеваются с помощью позитивной психотерапии (Н.Пезешкиан,1996). Из отдельных этапов этого метода, стадии наблюдения/дистанцирования и вербализации больше основываются на психоаналитическом подходе, в то время как инвентаризация, ситуативное ободрение и расширение системы целей основываются на поведенческой психотерапии. Как отмечает В.Д.Менделевич (1996), метод позитивной психотерапии универсален, поскольку психологическая часть терапии любого заболевания может и должна содержать позитивную поддержку и ободрение терапевтом способности пациента преодолевать болезнь. Конверсионные симптомы также могут быть преодолены с использование техник нейролингвистической психотерапии (НЛП). Стойкие изменения следует лечить с использованием аналитически ориентированной психотерапии.

3. Функциональные синдромы отдельных органов или систем органов («органные неврозы»). Понятие «органный невроз» является клиническим архаизмом, нисходящим к У.Келлену (1777). В отечественной литературе необходимость выделения «органных неврозов» или «системных неврозов» обосновывается в работах В.Н.Мясищева (1959), И.М.Аптера (1964), Б.Я.Первомайского (1974). А.М.Вейн с соавт.(1981) полагал, что вегетативные расстройства – важнейшие проявления клиники соматических нейрогенных расстройств. Поэтому предлагалась следующая схема развития системного невроза: эмоциональный стресс – психический конфликт – невроз – вегетативные нарушения – соматические расстройства. В соответствии с этими представлениями терапевтическая стратегия должна включать две составляющих:

? психотерапию, направленную на разрешение психического конфликта;

? биологическую терапию, способствующую редукции вегетативных нарушений и соматических расстройств.

Методы психотерапии, применяемые для лечения системных неврозов, разнообразны, но в каждом из случаев необходимо учитывать следующие психологические факторы: картину личности, нарушение произвольного контроля за физиологическими функциями, недостаточное стремление к решению актуальной проблемы, дезадаптивные стратегии преодоления.

Поскольку формирование системного невроза происходит на неосознаваемом уровне, на первом этапе психотерапии необходимо выявить актуальный конфликт, приведший к соматизации психического расстройства. Чтобы понять, как возникают симптомы актуального невроза в виде психосоматических проявлений, необходимо учитывать подавление пациентом агрессивности. Применение современных методов поведенческой терапии предполагает воздействие на все уровни поведенческого ответа. Больным с системными (органными) неврозами следует предлагать релаксационный тренинг и прогрессирующую мышечную релаксацию. Использование групповой психотерапии более эффективно. Предпочтительна закрытая группа, состоящая из пациентов одного врача. Адекватная психотерапия является непременным условием применения психофармакотерапии. Выбор лекарственного препарата определяется ведущей симптоматикой. При системных неврозах используются следующие синтетические психотропные средства:

? транквилизаторы бензодиазепинового ряда, купирующие тревожные и вегетативные расстройства (Рудотель®, Феназепам® и др.);

? альпразолам (Кассадан®), являющийся переходным препаратом между антидепрессантами и транквилизаторами;

? бета-адреноблокаторы (Пропранолол и др.);

? антидепрессанты с минимальным побочным эффектом (СИОЗС – Флоксетин®, Ципрамил®).

4. При психосоматических болезнях в узком смысле психотерапия строится в соответствии с профилем личности (F.Dunbar).

Заболевания сердечно-сосудистой системы

а) Ишемическая болезнь сердца

F.Dunbar впервые описал личность больных с коронарной болезнью как агрессивно-компульсивную со стремлением много времени проводить на работе и завоевывать авторитет. Friedman & Rosenman определили типы А и Б. Личности типа А – субъекты агрессивные и враждебные; личности типа Б – спокойные и менее агрессивные. Психотерапия в обоих случаях должна быть направлена на преодоление переживания «потери объекта» и «нарцистической обиды». Высокая коморбидность с дистимической депрессией определяет назначение этим больным антидепрессантов. Препаратами выбора являются ингибиторы МАО обратимого действия (Пиразидол, Моклобемид, Инкозан, Бефол). При резистентных к терапии состояниях хорошие результаты достигаются комбинированным применением серотонинергических антидепрессантов (Сертралин, Флуоксетин) с Миансерином, поскольку одновременная блокада пресинаптических альфа-2-адренорецепторов усиливает синаптическую моноаминовую передачу.

б) Артериальная гипертензия

Лица с повышенным артериальным давлением склонны к накоплению аффекта при внешне благоприятном поведении. Указывается также на внутриличностное напряжение таких больных, связанное с агрессией с одной стороны и чувством зависимости с другой стороны. По сравнению с нормотониками у них изменено восприятие конфликта и стресса. В соответствии с этим строится терапия. Из психотерапевтических методов эффективны поведенческая терапия в виде биоподкрепления, медитация, прогрессирующая мышечная релаксация. Помимо антигипертензивных средств, хороший эффект дает альпрозалам, поскольку такие пациенты склонны к тревожным расстройствам.

в) Нейроциркуляторная дистония (синдром Da Costa)

часто встречается в терапевтической практике. Диагностическими критериями для нейроциркуляторной дистонии являются следующие:

? жалобы на невозможность глубоко вздохнуть, одышку;

? сердцебиение, боли или дискомфорт в груди;

? нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе;

? чрезмерная утомляемость и ограничение активности;

? сильная потливость, бессонница и раздражительность.

Согласно разделу V МКБ-10, диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии близки к тревожным расстройствам. В тех случаях, когда на первое место в симптоматике выступает кардиофобия, следует проводить дифференциальную диагностику с аффективными эндогенными нарушениями и малопрогредиентной шизофренией. Кардиофобический синдром объединяет приступы острого страха и тревожного опасения, возникающие после них, основным содержанием которых является угроза существованию и соматическому благополучию, связанная с работой сердца, проявляющиеся в комплексе с вегетативными нарушениями. В межприступный период можно выделить основные компоненты расстройства: вегетативный, сенсорный, идеаторный и деперсонализационный. При выборе терапии следует учитывать особенности аффективного фона, на котором происходит развитие кардиофобического синдрома, представленность и выраженность компонентов синдрома, их связь с аффективным компонентом, а также нозологическую принадлежность расстройства. Психотерапия показана всем больным с кардиофобией и состоит из индивидуального обучения больного и групповой терапии. Психофармакологическая терапия фокусируется на доминирующей симптоматике – «мишени». Кроме того, следует учитывать влияние некоторых психотропных препаратов на сердечно-сосудистую систему.

При кардиофобических нарушениях применяются препараты различных групп – антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, нейролептики. Можно избежать полипрагмазии, используя психофармакологические препараты нового поколения, гомеопатические и фитопрепараты. Рутинное назначение препаратов при кардиофобическом синдроме предполагает амитриптилин в сочетании с транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (Сертралин®, Флуоксетин®, Золофт®, Пароксетин®) позволяет добиться стойкого и длительного терапевтического эффекта, но требует терпения как от врача, так и пациента, поскольку эффект достигается на 2–4 неделе приема препарата.

У эндогенных больных с синдромом кардиофобии назначение одного антидепрессанта недостаточно, поскольку в структуре синдрома имеются ипохондрические, сенестопатические и деперсонализационные расстройства. Терапевтический эффект достигается назначением мягких нейролептиков – этаперазина, эглонила и сонапакса в индивидуально подобранной, как правило, небольшой дозе.

Нормализация вегетативной регуляции является важным звеном в терапевтическом комплексе при кардиофобическом синдроме. Наличие в клинической картине расстройства признаков вегетативной дисфункции определяет использование препаратов из группы бета-адреноблокаторов. Предпочтительно назначение тразикора, неселективного бета-блокатора с собственной симпатомиметической активностью, благодаря которой этот препарат, в отличие от анаприлина, не вызывает резкого уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.

При выявлении признаков функционально-органической недостаточности мезо-диэнцефальной области и других отделов головного мозга пациентам с кардиофобией показаны Финлепсин® и Пантогам®.

С учетом роли аффективных нарушений как фактора дезадаптации, у больных с кардиофобическим синдромом основной целью профилактических мероприятий является стабилизация состояния. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина позволяет значительно улучшить показатели социального функционирования и качество жизни этих больных.

Болезни органов дыхания

г) Бронхиальная астма

Психодинамическим фактором, вызывающим бронхиальную астму, считают сильную бессознательную потребность в защите и ласке со стороны доминирующей персоны (обычно матери). Heim et al. (1970) характеризуют этих больных как боязливых с истерическими или ипохондрическими чертами характера персон. Психотерапия может быть телесно ориентированной, поведенческой, преимущественно групповой, для преодоления конфликта между выраженными тенденциями зависимости и защиты по отношению к врачу.

Психофармакотерапия должна быть направлена на устранение ведущей симптоматики – депрессии или тревоги, для облегчения проводимой психотерапии.

Заболевания пищеварительной системы

д) Пептическая язва

Согласно психодинамической теории хроническая фрустрация при выраженной потребности в зависимости формирует бессознательный конфликт, перерастающий в интенсивную орально рецептивную потребность в зависимости, заботе и ласке. Психотерапия в этих случаях должна быть направлена на разрешение конфликта, связанного с зависимостью больного. Предпочтительны поведенческая и релаксационная терапия. Медикаментозная терапия преследует своей целью смягчение стресса и тревоги, преодоление «послестрессовой психосоматической беззащитности» (Марилов В.В.,1993).

е) Язвенный колит

В соответствии с психодинамической теорией, конфликтной ключевой констелляцией при язвенных колитах является неспособность пациента выполнить обязательство к ключевой фигуре своей зависимости, что вызывает орально агрессивные ощущения. Основные переживания пациента при язвенном колите – это вина и тревога, которые отвергаются. Freybergeer (1969) считает характерными для больных колитом такие черты, как инфантильность, готовность к депрессивным реакциям, нарциссизм и блокированная агрессия. Задачей долгосрочной психотерапии при язвенном колите является выстраивание стабильных объектных отношений, укрепление «Я» и самоуважение. Психофармакотерапия направлена на устранение депрессии (чаще дистимического расстройства) и тревоги. Предпочтительны обратимые ингибиторы МАО (пиразидол, моклобемид-аурорикс, бефол) или тианептин (Коаксил®) – анксиолитический рединамизирующий антидепрессант.

ж) Болезни опорно-двигательного аппарата

Психосоматические связи установлены при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Тесная связь мышечного тонуса с межличностной коммуникацией показаны в работах de Ajuriaguerra (1966), который говорит о «тоническом диалоге». Schild (1972–1973) показал, что на течение и экзацербацию дисковых грыж оказывают влияния актуальные психические конфликты пациентов. Частыми психическими расстройствами при болях в спине являются страх и вытесненная агрессия. Weintraub (1973) выделил «психосоматические псевдовертеброгенные синдромы»:

? боли в шейном отделе – эмоционально затрудненное самоутверждение, упрямство;

? боли в спине – печаль, отчаяние, малодушие, прямая компенсаторная осанка;

? боли в пояснице – психическая перегрузка, фрустрация, нарушение сексуальности.

Психотерапия при болезнях опорно-двигательного аппарата должна быть направлена на разрешение основного конфликта. Полезна поведенческая терапия в группе, позволяющая улучшить коммуникационные навыки. Психофармакотерапия подбирается в соответствии с доминирующим психопатологическим синдромом. Чаще используются транквилизаторы, обладающие релаксационным и противотревожным действием (Рудотель®).

з) Кожные заболевания

Кожные проявления тесно связаны с эмоциональными факторами. Чаще всего это репрессированные гнев и тревога. Зуд – агрессия направленная против самого себя. Показана телесно ориентированная психотерапия и аутотренинг. Из медикаментов предпочтителен коаксил – анксиолитический антидепрессант или альпрозалам – транквилизатор с антидепрессивным эффектом.

5. В МКБ-10 выделены в отдельные группу соматоформные расстройства (F45), главным признаком которых является «повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики».

Соматизированное расстройство (F45.0), коморбидное тревоге и депрессии, что обусловливает назначение анксиолитиков и антидепрессантов.

Ипохондрическое расстройство (F45.2), главным отличием которого является наличие постоянных идей о существовании одного или более соматических заболеваний. Фармакотерапия при ипохондрическом расстройстве предполагает назначение мягких нейролептиков типа сонапакса, эглонила, этаперазина в малых дозировках.

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) совпадает по своему описанию с «системными неврозами» и требует соответствующего симптоматике лечения.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4), помимо описанных выше болей в спине, объединяет головную боль и боли в других частях тела.

Психосоматические боли являются вегетативными реакциями на сознательные и бессознательные конфликты. При болевых соматоформных расстройствах задачей психотерапии является снижение влияния конфликтов и стрессов на пациента. Психофармакотерапия включает анксиолитики и антидепрессанты. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что у больных с хроническим идиопатическим болевым синдромом обнаруживаются признаки скрытой депрессии и алексетимии, что оправдывает применение тимоаналептической терапии при этих расстройствах. Антидепрессанты оказывают антикоциптивный эффект по трем основным механизмам:

? редуцируют депрессию;

? потенцируют действие эндогенных и экзогенных опиатных пептидов;

? в силу собственных анальгезирующих свойств.

Применение антидепрессантов эффективно у 50–75 % больных с хроническими болевыми синдромами. При этом наилучшие результаты достигаются при применении трициклических антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, золофт) также в два раза превосходят плацебо-эффект и имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.

В структуре соматогенных психических расстройств депрессии занимают значительное место. Еще в 1957 году P.Kielholz описал «депрессию истощения», занимающую промежуточное место между невротической и реактивной депрессиями. P.Kielholz рассматривал ее как постепенно развивающуюся форму декомпенсации эмоциональной сферы личности. Феноменологически «депрессия истощения» сходна с клинической картиной «неврастении».

При органических депрессиях, которые встречаются при церебральном атеросклерозе, сенильной деменции, последствиях черепно-мозговой травмы и других заболеваниях, лечение состоит в назначении нейрометаболических стимуляторов (Пирацетам, Аминалон, Пиридитол, Фенибут). Выбор антидепрессантов осуществляется с осторожностью, с предпочтением тех, которые хорошо переносятся (малые антидепрессанты): Азафен, Миансерин, Тразидон; обратимые ингибиторы МАО: Пиразидол, Бефол, Моклобемид; селективные серотонинергические антидепрессанты (Флуоксетин, Золофт, Сертралин).

При симптоматических депрессиях, возникающих при гипокалиемии, гипонатриемии, гипокальциемии, уремии, гипоксии, сердечно-сосудистых заболеваниях, гепатите, циррозе печени и других состояниях, терапия должна быть максимально щадящей. Препаратами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина и переходные препараты (гептрал, альпрозалам). Важное значение имеет применение нелекарственных методов терапии, таких как фитотерапия, гомеопатия, антигомотоксикология, лазеротерапия, эфферентная терапия сорбентами, нормобарическая гипоксия, разгрузочно-диетическая терапия и других.

В последнее время среди врачей общей медицинской практики популярен диагноз «синдром хронической усталости». В классической психиатрии «усталость» описывалась в виде психопатологического неспецифического астенического синдрома. Астенический синдром — состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивости настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Характерны аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость. Часты головные боли и расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от изменений барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии.

Астенический синдром развивается исподволь. Первыми его проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха – «усталость, не ищущая покоя». В тяжелых случаях этот синдром может сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и апатией.

Астенический синдром необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением и витальностью аффекта, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомогания.

Астенический синдром может быть следствием различных соматических болезней, интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Его особенности в значительной степени зависят от этиологии. Астенический синдром после соматических заболеваний проявляется так называемой эмоционально-гиперестетической слабостью, при которой повышенная утомляемость и истощаемость сочетаются с непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также гиперестезией. Как последствие черепно-мозговой травмы, астенический синдром проявляется раздражительной слабостью, аффективной лабильностью, ментизмом, головными болями и вегетативными нарушениями. В инициальном периоде гипертонической болезни астенический синдром принимает вид «усталости, не ищущей покоя». При атеросклерозе резко выражена утомляемость и аффективная лабильность – больной легко переходит от сниженного настроения со слезливостью к благодушию и эйфории. При сифилисе мозга отмечаются взрывчатость, расстройства сна, упорные головные боли. Прогрессивному параличу свойственно сочетание повышенной утомляемости с явлениями обнубиляции. При эндокринопатиях – повышенная утомляемость, вялость, лабильность аффекта и расстройства в сфере влечений. При астеническом синдроме в течение шизофрении преобладает психическая истощаемость, она несоразмерна с умственным напряжением. Эти расстройства сочетаются с вялостью и снижением активности. При тщательном клиническом обследовании и наблюдении в динамике при шизофрении выявляются основные симптомы: нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность, которые перекрываются негативными симптомами – алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (четыре+шесть А).

Психоэндокринные расстройства у женщин, как проблема психосоматической медицины

Тесная связь нервной и эндокринной систем обусловливает высокую частоту психических нарушений при заболеваниях у женщин, связанных с генеративной функцией. В.Д. Менделевич (1996) вслед за проф. А.Н. Молоховым (1962) предлагает выделить раздел психиатрии – «гинекологическая психиатрия». К задачам гинекологической психиатрии относится изучение особенностей психических расстройств у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями. Научные представления о происхождении психических расстройств при гинекологической патологии сложились в подавляющем большинстве случаев под влиянием соматопсихических, чаще всего «эндокринопсихических» концепций. Однако психодинамический подход зарубежных ученых и отечественные исследования последних лет свидетельствуют о том, что соматоцентристские концепции происхождения психических расстройств при гинекологической патологии не всегда объясняют возникающие психические расстройства. Наиболее важными проблемами гинекологической психиатрии являются следующие:

• предменструальный синдром (ПМС);

• климактерический синдром;

• психические расстройства при беременности;

• психические расстройства при менструальных дисфункциях и бесплодии;

• психические расстройства после радикальных онкогинекологических операций.

Предменструальный синдром сопровождается соматическими и психическими расстройствами. Соматические расстройства при ПМС включают следующие симптомы: головные боли, мигрень; боли в суставах и мышцах, их опухание; боли в спине; повышенный аппетит, жажда, тяга к сладкому; нарушение координации движений; изменение сексульного поведения; диспепсия – запор или понос; потливость, озноб, головокружение, обмороки; охриплость голоса, фарингит; цистит, уретрит, затруднение мочеиспускания; увеличение массы тела; угри, фурункулы, сыпь и аллергические реакции; размягчение и опухание грудных желез. Психические расстройства при ПМС включают в себя следующие симптомы: потеря эмоционального самоконтроля, тревога, ухудшение памяти, пониженная способность концентрировать внимание; смущение, замкнутость, подавленное настроение, кошмарные сновидения, колебания настроения, раздражительность, утрата уверенности в себе (Новотны П.П., 1995). В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявлений, М.Н. Кузнецова (1980) разделяет предменструальный синдром на легкую и тяжелую формы. К легкой она относит появление 3–4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов заболевания; к тяжелой – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2–5 из них резко выражены. Однако тяжесть расстройства определяется не только количеством симптомов, но и их качеством. В.Д. Менделевич (1996) к легкой форме ПМС относит астенические и астено-депрессивные симптомокомплексы при наличии полной критичности пациентов к проявлениям болезни. При тяжелой форме наблюдается некоторое снижение критичности к болезни и своему поведению, большая спаянность симптомов заболевания с личностью больных, относительная частота истерических и ипохондрических жалоб. Тяжесть вегетативно-сосудистых проявлений при ПМС не всегда находится в прямой зависимости от психического состояния.

Климактерический синдром (КС) – сложное состояние с полиморфной симптоматикой, возникающее вследствие не только дефицита эстрогенов, но и нарушений адаптационных процессов в нейроэндокринной системе, происходящих под влиянием как внутренних, так и внешних факторов (Тювина Н.А., 1996).

Клиническая картина климактерического синдрома складывается из трех групп симптомов: 1) вегетативно-сосудистые, или вазомоторные нарушения – приливы жара, потливость, повышение артериального давления и его колебания, головная боль, головокружения, сердцебиение, зябкость, ознобы, чувство онемения и т. п.; 2) обменно-эндокринные – ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, атрофия половых органов и т. д.; 3) психические нарушения, которые обязательно присутствуют в той или иной степени в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являются доминирующими.

В.Д. Менделевич (1996) и др. выделяют следующие варинты психопатологических расстройств при КС: астенический вариант; сенесто-ипохондрический вариант; тревожно-депрессивный вариант; истерический вариант. Следует отличать психические нарушения при КС от психических нарушений другой этиологии. Психические нарушения являются одной из составляющих КС наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами, тогда как клиника неврозов находится в хронологической и смысловой зависимости от психической травмы. Для больных депрессивными расстройствами, в отличие от пациенток с КС, характерна наследственная отягощенность аффективными расстройствами. Характерно, что при нарастании тяжести эндогенной депрессии приливы исчезают и появляются вновь при выходе из депрессивного состояния, тогда как при климактерической депрессии депрессивная симптоматика усиливается с нарастанием тяжести вегето-сосудистых расстройств. Дифференциально-диагностическое значение имеют и расстройства сна. Для больных депрессией характерны раннее пробуждение и утрата чувства сна, а при КС – поверхностный сон с частыми пробуждениями из-за ночных приливов жара и сильной потливости. При депрессии наблюдаются снижение аппетита, потеря вкусовых ощущений, похудание, а при КС – извращение вкусовых ощущений, непереносимость определенных запахов, непреодолимое желание к употреблению некоторых продуктов питания. Кроме того, для клинической картины депрессии характерны идеи самообвинения и самоуничижения с суицидальными мыслями, тогда как при КС – ипохондрические расстройства с тревогой и страхом смерти.

Л.Н.Сидоренко (1979) и др. в своих исследованиях показали психосоматические соотношения между психическими травмами, структурой личности, особенностями психического реагирования и развитием мастопатии. Особое место в развитии нервно-психических расстройств у больных мастопатией занимают конфликтные ситуации, связанные с сексуальной неудовлетворенностью.

Таким образом, в обобщенном виде психические нарушения у женщин связанные с репродуктивной сферой, представляют собой расстройства, описанные М. Блейлером как «психоэндокринный синдром». Лечение психических расстройств, связанных с репродуктивной функцией у женщин, является трудной задачей из-за сложных нейро-соматических взаимоотношений. Из синтетических психотропных препаратов предпочтение отдается препаратам с минимальными побочными эффектами (Рудотель®, Сонапакс®, Эглонил®, Клопиксол®, Флуанксол®, Ципрамил®, Флуоксетин® и др.). Однако более физиологичным является применение гомеопатических и фитопрепаратов, действующих на организм целостно и не вызывающих осложнений.

Глава 3. Фитотерапия психосоматических расстройств

3.1 Лекарственные растения преимущественно стимулирующего действия

Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica rupr.) Небольшое деревце высотой 1,5-3м семейства аралиевых. Активными веществами являются тритерпеновые сапонины – аралозиды А, В, С, которые являются гликозидами олеаноловой кислоты. Фармакологические свойства: возбуждающий эффект проявляется в повышении двигательной активности и в усилении поведенческих реакций. Обладает антистрессовым действием. Уменьшается продолжительность сна, вызванного барбитуратами. Препараты из аралии не оказывают существенного влияния на артериальное давление, несколько стимулируют дыхание и обладают некоторым кардиотонических эффектом.

Аралия маньчжурская оказывает профилактическое и лечебной действие при лучевой болезни.

Сапарал — препарат, получаемый из корней аралии маньчжурской. Состоит из суммы тритерпеновых гликозидов олеановой кислоты. Сапарал обладает небольшой токсичностью, при длительном применении не вызывает побочных явлений. Электроэнцефалографические данные позволяют отнести сапарал к стимуляторам ЦНС десинхронизирующего действия с преимущественной локализацией эффекта на уровне ретикулярных структур среднего мозга.

Клиническое применение: настойку из корней аралии маньчжурской применяют при астенических состояниях различной этиологии. Отмечено благоприятное влияние настойки аралии маньчжурской при выраженных астенических состояниях у больных с посттравматическими поражениями ЦНС и при атеросклеротической астении. Настойка аралии улучшает общее самочувствие больных, повышает аппетит, работоспособность, оказывает стимулирующее влияние на нервную и сердечно-сосудистую системы, способствует увеличению жизненной емкости легких и мышечной силы.

Противопоказания: побочного действия препарат не оказывает. Препарат противопоказан при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни, эпилепсии.

Дозы и способ применения: при астенических состояниях сапарал назначается по 1 табл. (0,05 г) утром и днем после еды в комбинации с витаминами и минеральными солями. Применение препарата в сочетании с витаминами и минеральными солями способствует улучшению клеточного метаболизма в ЦНС. Лечение проводится двумя курсами в течение 20–25 дней каждый с 2-х недельным перерывом.

Форма выпуска:

Настойка аралии (Tinctura Araliae) (1:5) на 70 % спирта из корней аралии маньчжурской. Назначается внутрь по 30–40 капель на прием 2–3 раза в день.

Сапарал (Saparalum) табл. по 0,05 г.

Женьшень обыкновенный (Panax Ginseg C.A.Mey). Многолетнее травянистое растение семейства аралиемых высотой 40–80 см. В корнях растения содержатся эфирные и жирные масла, сахара, крахмал, пектиновые вещества, клетчатка, азотистые и безазотистые экстрактивные вещества, ферменты, витамины группы В, железо, фосфор, сера, марганец и другие микроэлементы, а также фитоэстрогены и даукостерин. Наиболее специфичными для растения считаются содержащиеся в корнях тритерпеновые гликозиды (панаксозиды) – А, В, С, D, Е, F. Фармакологические свойства: женьшень обладает тонизирующим действием и потенцирует действие известных стимуляторов и аналептиков. Эффект зависит от дозы: в малых дозах женьшень усиливает процессы возбуждения и ослабляет тормозные процессы, в больших дозах, наоборот, усиливает процессы торможения. Препараты женьшеня в эксперименте стимулируют синтез ядерных РНК и РНК-полимеразы печени, увеличивают синтез ДНК, белка, РНК и липидов в клетках костного мозга, повышают уровень цАМФ в надпочечниках и содержание оксикортикостероидов в плазме крови. Кроме того, они повышают содержание допамина и норадреналина в стволе головного мозга, усиливают активность основной аденилатциклазы и уменьшают количество серотонина в коре головного мозга, обладают выраженным антистрессовым свойством, повышают устойчивость к гипо– и гипертонии, оказывают противовоспалительное действие, ускоряют процессы заживления ран и обладают антитоксическим действием.

Таким образом, спектр действия препарата весьма широк: женьшень улучшает кровоснабжение мозга, увеличивает потребление кислорода, вызывает слабое увеличение двигательной активности гладкой мускулатуры, обладает антидиуретическими свойствами, оказывает гонадотропное действие, несколько активирует кроветворение.

Клиническое применение: препараты женьшеня применяются в качестве тонизирующих и общеукрепляющих средств для лечения и профилактики различных заболеваний ЦНС, повышения уровня работоспособности и сопротивляемости организма к стрессу и неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Женьшень эффективен при астенических и астено-депрессивных состояниях различной этиологии, невротических и соматоформных расстройствах, бессоннице и импотенции. Известно положительное действие женьшеня при миокардиодистрофии, при пониженном и повышенном артериальном давлении в качестве средства, нормализирующих давление, при лечении гастритов, как иммуностимулятора при вирусном гепатите в период реконвалесценции и сахаропонижающего средства при диабете, половых расстройствах и атеросклерозе.

У женьшеня четко выражена сезонность действия. Прием его осенью наиболее эффективен. В другие времена года необходимо применять его в меньших дозах.

Противопоказания к употреблению женьшеня не выявлены, однако его не рекомендуется назначать при острых инфекционных заболеваниях и при другой остротекущей патологии. При субъективной непереносимости препарата могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышении АД, головной боли.

Дозы и способ применения:

Настойка женьшеня (Tinctura Ginsengi) по 15–25 капель три раза в день. Порошки или таблетки, покрытые оболочкой, принимают по 0,15-0,3 г 3 раза в день.

Заманиха (Echinopanax elatus Nacai) кустарник высотой 1–1,5 м с длинным ползучим корневищем, семейства аралиевых. В корнях и корневищах растения содержатся эфирное масло, тритерпеновые гликозиды, незначительное количество алкалоидов, фенольные соединения и минеральные вещества. Фармакологические свойства: при изучении настойки заманихи установлено общевозбуждающее действие препарата, проявляющееся в повышении уровня поведенческих реакций, двигательной активности и рефлекторной возбудимости.

Клиническое применение: настойку заманихи применяют как стимулирующее средство при различных формах астении, при депрессивных состояниях и гопотонии. При назначении настойки заманихи вместе с бромом эффективность лечения астенических состояний повышалась. Лечение настойкой заманихи больных с вяло протекающей шизофренией с выраженным астено-депрессивным синдромом способствовало улучшению состояния пациентов. Наилучших эффект достигался при лечении настойкой заманихи пациентов с постинфекционной астенией.

Дозы и способ применения: настойку заманихи назначают по 30–40 капель на прием 2–3 раза в день до еды курсами по 3–4 нед.

Настойка заманихи (Tinctura Echinopanacis) (1:5) на 70 % спирте. Выпускается во флаконах по 50 мл.

Левзея сафлоровидная (Rhaponticum carthamoides). Травянистое многолетнее растение высотой 80-120 см, семейства сложноцветных. В корневищах левзеи сафлоровидной содержатся органические кислоты, смолы, эфирные масла, дубильные и красящие вещества, алкалоиды, а также витамины, в частности аскорбиновая кислота и каротин, инулин и другие соединения. Фармакологические свойства: жидкий экстракт и настойка левзеи оказывает возбуждающее действие на ЦНС. При однократном и повторном введении препаратов левзеи отчетливо повышается работоспособность утомленных скелетных мышц.

Клиническое применение: наибольшая терапевтическая активность галеновых препаратов левзеи отмечена при лечении больных с легкими проявлениями астенизации, с жалобами на повышенную утомляемость, плохое настроение и пониженный аппетит, раздражительность, головную боль, плохой сон, снижение половой активности, на различные вегето-сосудистые нарушения. Побочных явлений не выявлено.

Дозы и способ применения:

Экстракт левзеи жидкой (Extractum Leuzeae fluidum) (1:1) на 70 % спирте из корневищ с корнями левзеи назначается по 20–30 капель 2–3 раза в день до еды. Выпускается во флаконах по 40 мл.

Лимонник китайский (Schizandra Chinensis Baill.) Листопадная лиана с дерявянистым стеблем длиной 10–15 м, семейства схизандровых. Активные вещества – схизандрин и схизандрол. Фармакологические свойства: после введения галеновы препаратов лимонника китайского повышаются двигательная активность и рефлекторная возбудимость.

Клиническое применение: лимонник китайский эффективен при астенических и астено-депрессивных состояниях, которые сопровождаются такими симптомами, как быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, вялость, сонливость, гипотония. При приеме галеновых препаратов лимонника заметно повышается острота зрения, снижается утомляемость зрительного анализатора при больших нагрузках, а также значительно улучшается ночное зрение.

Дозы и способ примения:

Настойка из плодов лимонника (Tinctura fructuum Schizanrae) (1:5) на 95 % спирте.

Спиртовый экстракт лимонника (1:3) на 70 % спирте.

Назначаются галеновые препараты лимонника китайского внутрь по 20–30 капель натощак или через 4 часа после еды 2–3 раза в день в течение 20–25 дней.

Препарат выпускается во флаконах по 50 мл.

Мордовник обыкновенный (Echinops Ritro L.)* Травянистое многолетнее растение высотой 50–70 см, семейства сложноцветных. Активное вещество – алколоид эхинопсин. Фармакологические свойства: при исследовании галеновых форм мордовника обыкновенного выявлено общевозбуждающее действие на ЦНС. Отмечается выраженное влияние препарата на деятельность сердечно-сосудистой системы: увеличивается амплитуда сердечных сокращений и учащается их ритм.

Клиническое применение: Эхинопсина нитрат применялся в практике лечения различных неврологических и терапевтических заболеваний. В настоящее время исключен из номенклатуры лекарственных средств, но разработка препаратов из сырья продолжается.

Рвотный корень/Чилибуха (Strychnos Nux-Vomica). Вечно зеленое тропическое дерево высотой 10–15 м, семейства логаниевых. Семена чилибухи содержат 2–3% суммы алколоидов, состоящей почти в равных частях из стрихнина и бруцина. Фармакологические свойства: при резорбтивном действии стрихнин оказывает сильное возбуждающее действие на ЦНС. Наиболее высокой чувствительностью обладает спиной мозг. Галеновые формы растения используют в очень малых дозах в качестве горечей, повышающих аппетит и улучшающих пищеварение.

Клиническое применение: стрихнин применяют как стимулятор ЦНС, а также для лечения последствий двигательных параличей и парезов. Широко используют стрихнин в терапевтических дозах при различных заболеваниях зрительных и слуховых анализаторов. В качестве тонизирующего средства при понижении процессов обмена, быстрой утомляемости, ухудшении аппетита, при атонии желудка.

Противопоказания к назначению стрихнина и галеновых препаратов растения: гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, стенокардия, атеросклероз, острый и хронический нефрит, гепатиты, склонность к судорожным реакциям, гиперкинезы, беременность, базедова болезнь.

Дозы и способ применения:

Настойка чилибухи (Tinctura Strychni) содержит около 0,25 % алколоидов (стрихнин и бруцин). Назначают внутрь (самостоятельно или в смеси с другими настойками) по 3-10 капель на прием. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,3 мл (15 капель), суточная 0,6 мл (30 капель). Детям до 2 лет препарат не назначают, в возрасте старше 2 лет назначают по 1–3 капли на прием в зависимости от возраста. Хранение: список Б.

Родиола розовая/Золотой корень (Rhodiola Rosea L.) Многолетнее травянистое растение, достигающее 50–70 см высоты, семейства толстянковых. Корни и корневища растения содержат дубильные вещества пирогалловой группы, антрагликозиды, эфирное масло, органические кислоты, значительное количество сахаров, белки, жиры, воски, стерины, третичные спирты, непредельные соединения, фенольные вещества, гликозиды, флавоноиды и большое количество марганца. Фармакологические свойства: галеновые препараты обладают выраженным стимулирующим свойством, существенно увеличивая объем динамической и статической работы. Особенно заметно повышается работоспособность при использовании препаратов на фоне утомления и при выполнении тяжелой физической работы. При этом золотой корень нормализует обменные процессы, способствует экономическому расходованию энергетических ресурсов и быстрому их ресинтезу, улучшает энергетический обмен в мышцах и мозге за счет окислительных процессов, сопряженных с фосфорилированием, более ранним использованием в качестве субстратов окисления не только углеводов, но и липидов. Препараты родиолы оказывают стимулирующее действие на умственную работоспособность человека, несколько улучшают память и внимание. Установлено, что активирующее влияние препаратов родиолы розовой на кору головного мозга реализуется через сетчатую формацию и прямым действием на функциональное состояние мозга.

Клиническое применение: экстракт родиолы розовой применяется у пациентов с неврозами и соматоформными расстройствами, при вегетососудистой дистонии, при шизофрении с ремиссией по астеническому типу.

Противопоказания: резко выраженнное возбуждение, гипертонический криз, лихорадочные состояния.

Дозы и способ применения:

Экстракт родиолы розовой (Extractum Rhodiolae fluidum) назначают внутрь по 5-10 капель 2–3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс лечения 10–20 дней.

В психиатрической практике назначают начиная с 10 капель 2–3 раза в день, затем дозу постепенно увеличивают до 30–40 капель на прием. Длительность лечения 1–2 мес.

Выпускается во флаконах по 30 мл.

Секуринега ветвецветная (Securinega suffruticosa Pall.) Кустарник высотой 1,5–2 м, семейства молочайных. В листьях и верхушках стеблей секуринеги содержится 0,15-1,4 % основного алколоида растения секуринина. Фармакологические свойства: экстракт из листьев секуринеги оказывает возбуждающее действие на ЦНС, которое проявляется в усилении двигательной активности, повышении АД, увеличение амплитуды сердечных сокращений, учащении дыхания. При увеличении дозы препарата развиваются тонико-клонические судороги.

Клиническое применение: секуринина нитрат используют при парезах и вялых параличах в период реконвалесценции. В качестве тонизирующего препарата его назначают при различных астено-невротических состояниях, сопровождающихся быстрой утомляемостью, ослаблением сердечной деятельности, а также при импотенции. Положительные клинические результаты получены при использовании секуренина для лечения пациентов с диэнцефальным синдромом, артериальной гипотонией. Положительная динамика клинических проявлений при лечении секуренином наступает через 3–4 дня после применения препарата. Лечебный эффект сохраняется после отмены препарата.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, стенокардия, атеросклероз, бронхиальная астма, гепатиты, острый и хронический нефрит, беременность, склонность к судорожным реакциям.

Дозы и способ применения.

Секуринина нитрат (Securinini nitras) назначают внутрь в виде таблеток по 0,002 г (2 мг) или в виде 0,4 % раствора по 10–20 капель по 2–3 раза в день. Курс лечения продолжается 20–30 дней. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,005 г, суточная 0,015 г; под кожу – разовая 0,003 г, суточная 0,005 г.

Выпускается в таблетках по 0,002 г, в виде 0,4 % раствора (для приема внутрь) во флаконах по 15 мл и 0,2 % раствора в ампулах по 1,0 мл. Список А.

Стеркулия платанолистная (Sterculia Platanifolia L.) Дерево с круглой лиственной кроной высотой 14–16 м, семейства стеркулиевых. Растение изучено недостаточно. Препараты, приготовленные из листьев и семян стеркулии платанолистной, оказывают выраженное стимулирующее действие на ЦНС и сердечную мышцу.

Клиническое применение: настойку растения применяют в качестве тонизирующего средства при лечении астенических состояний после хронических, истощающих заболеваний, при физическом или умственном переутомлении, а также при артериальной гипотонии.

Дозы и способ применения.

Настойку стеркулии (Tinctura Sterculiae) приготовляется из листьев растения (1:5 на 70 % спирте). Назначается внутрь по 10–40 капель 2–3 раза в день. Курс лечения 3–4 недели. Настойку не следует принимать вечером. При передозировке может возникнуть сухость во рту, сердцебиение, повышеная раздражительность, ухудшение сна.

Выпускается во флаконах по 30 мл.

Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus Rupr. Et Maxim.) Кустарник высотой 3–4 м, семейства аралиевых. В корнях элеутерококка колючего содержатся глюкоза, сахар, крахмал, полисахариды, воск, смолы, пектиновые вещества, производные кумаринов, жирные и эфирные масла, микроэлементы, а также элеутерозиды А, В, С, D, E. Фармакологические свойства: экстракт из корней элеутерококка обладает малой токсичностью. Экстракт элеутерококка улучшает кровоснабжение мозга. Его действие на сосуды мозга и глазного дна осуществляется преимущественно через симпатическую иннервацию. Установлено, что препарат обладает выраженным стимулирующим и тонизирующим действием. Повышение мышечной работоспособности под влиянием препаратов элеутерококка происходит за счет меньших затрат углеводных источников энергии и более ранней мобилизации липидов, сопряженных с фосфорилированием, и лучшим сохранением баланса АТФ в мышцах, оказывающих положительное влияние на состояние углеводно-фосфорного обмена в мозговой ткани. Препараты элеутероккока оказывают гонадотропное действие в том случае, если в половых гормонах происходят активные процессы биосинтеза. В других случаях они оказываются неактивными. Отмечено антистрессовое и антитоксическое действие экстракта элеутерококка.

Клиническое применение: при соматоформных и невротических состояниях. Лечение эдеутерококком приводит к положительным изменениям вагосимпатических взаимоотношений. Экстракт элеутерококка повышает умственную работоспособность человека, уменьшает утомляемость при физической нагрузке, усиливает остроту зрения и улучшает слух. Улучшается общее состояние пациентов, снижается содержание холестерина и ?-липопротеидов в сыворотке крови при атеросклерозе с преимущественным поражением аорты и коронарных сосудов. Общеукрепляющее действие элеутерококка создает благоприятный фон для лечения больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Дозы и способ применения:

Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidum) – спиртовый (на 40 % спирте) экстракт (1:1) из корневищ с корнями элеутерококка колючего назначают по 2 мл (20–30 капель) за 30 минут до еды 2–3 раза в день.

Выпускается во флаконах по 50 мл.

3.2 Лекарственнные растения преимущественно седативного и противотревожного действия

Аморфа полукустарниковая (Amorpha Fruticosa.)* Декоративный многолетний кустарник высотой 1,5–2 м, семейства бобовых. В семенах аморфы полукустарниковой содержатся ротеноидные гликозиды, основной из них – аморфин. Фармакологические совйства: седативный эффект. Аморфин ослабляет биоэлектрическую активность коры головного мозга, подавляет выскочастотные ритмы и несколько увеличивает число низкочастотных волн. Аморфин обладает кардиотоническими свойствами, оказывая положительное инотропное и отрицательное хронотропное действие на сердце.

Клиническое применение: на основе гликозида аморфина был создан препарат фрутицин, который применяли в качестве успокаивающего средства при невротических состояниях различного происхождения («неврозы сердца», вегетососудистая дистония, пароксизмальная нейрогенная тахикардия). Противопоказаний и побочных явлений не наблюдалось.

В связи с появлением более эффективных синтетических препаратов Фрутицин® исключен из номенклатуры лекарственных средств.

Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) Многолетнее травянистое растение высотой до 1–1,5 м, семейства валериановых. Корневище и корни валерианы содержат до 3–3,5 % эфирного масла, изовалериановую кислоту, борнилизовалерианат, борнеол, борнеоловые эфиры муравьиной, масляной и уксусной кислот, пинены, сесквитерпены, спирты, а также ряд алколоидов (хатинин, валерин), гликозидные соединения и др. Фармакологические свойства: валериана оказывает седативное действие на ЦНС, удлиняет сон, регулирует сердечную деятельность, обладает спазмолитическими и желчегонными свойствами, усиливает секрецию железистого аппарата желудочно-кишечного тракта. Препараты валерианы оказывают положительное нейрорегуляторное влияние на основные механизмы автоматизма сердца и проводящую систему. Галеновые лекарственные формы валерианы обладают коронарорасширяющими и гипотензивными свойствами.

Клиническое применение: препараты валерианы назначают при заболеваниях, сопровождающихся нервным возбуждением, бессонницей, мигренозными головными болями, конверсионными расстройствами. Широко применяют валериану при легких формах неврастении и психастении, при пре– и климактерических расстройствах, вегетоневрозах, «неврозах сердца», а также для профилактики и лечения в ранних стадиях стенокардии, гипертонической болезни, при некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при болезнях, сопровождающихся спазмами желудка и кишечника с нарушением секреции. Валериана оказывает лечебное действие при систематическом и длительном курсовом применении, поэтому сроки и дозы препаратов, изготовляемых их этого растения, назначает лечащий врач в зависимости от стадии заболевания, формы течения болезни и общего состояния больного.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.