Нестерова Алла Викторовна

Лечебное питание при почечно-каменной болезни

Введение

Почечно-каменная болезнь, как правило, возникает у людей старше 20 лет, однако в последнее время она стала встречаться у подростков и детей. Это заболевание характеризуется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Камни различаются по своей структуре, цвету, форме и локализации в зависимости от причины заболевания. На их образование влияют многие факторы: врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, климатический и географический факторы, постоянный недостаток витаминов и ультрафиолетовых лучей, хронические заболевания желудка и кишечника, различные болезни почек и органов мочеполовой системы, а также нарушения обмена веществ и др.

При небольшом размере камня и отсутствии каких-либо осложнений специалисты рекомендуют консервативное лечение, которое заключается в применении правильно составленной диеты, а также в использовании некоторых лекарственных препаратов.

Следует отметить, что правильное питание играет огромную роль не только в жизни больного, но и абсолютно здорового человека. Ведь вместе с пищей человек получает все необходимые для нормальной жизнедеятельности организма вещества. Бедная витаминами и минеральными веществами пища может привести к развитию ряда заболеваний. Перенасыщение организма некоторыми веществами также приводит к развитию той или иной болезни. Правильно составленный рацион, включающий необходимое количество витаминов, макро– и микроэлементов и других полезных веществ, позволит избавиться от целого ряда заболеваний или предотвратить их развитие.

Чтобы добиться желаемого результата, необходимо строго соблюдать рекомендуемый режим питания, включать в рацион только те продукты, которые разрешены. Однако это не означает, что без определенных продуктов питания стол обеднеет и блюда будут выглядеть неаппетитно. Даже из обычных овощей и фруктов, не говоря уже об экзотических, можно приготовить огромное количество вкусных и ароматных блюд – было бы желание. Именно в овощах и фруктах содержится богатейший запас полезных для организма веществ. Кроме того, некоторые овощи и фрукты можно с полной уверенностью назвать целебными, поскольку содержащиеся в них биокомплексы воздействуют на организм человека определенным образом, вызывая естественные процессы, которые препятствуют развитию того или иного заболевания.

Почечно-каменная болезнь

При этом заболевании в почках или мочевыделительной системе из составных частей мочи образуются конкременты, которые вызывают разнообразные патологические изменения в этих органах. Но, прежде чем более подробно говорить об этом заболевании, следует ознакомиться со строением почек и их функциями.

Строение и функции почек

Почки – это парные органы, имеющие бобовидную форму. Они находятся в поясничной области полости живота, располагаясь по обе стороны от позвоночника. Длина каждой почки составляет 10–12 см, ширина – 5–6 см, толщина – 4 см, масса – 120–200 г. Левая почка немного длиннее правой, и ее масса также больше. Нормальный цвет почек темно-коричневый.

Правая почка расположена между XII грудным и IV поясничным позвонком, доходя до его верхнего края; левая – между XI грудным и III поясничным позвонком, доходя до его верхнего края. У женщин почки расположены на полпозвонка ниже, чем у мужчин.

Почка имеет верхний и нижний концы, переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края. Верхний конец правой почки прилегает к печени, верхняя треть левой почки – к желудку. Передняя поверхность несколько выпуклая, задняя уплощенная. Боковая часть каждой почки примыкает к квадратной мышце поясницы. Латеральный край (выпуклый) обращен к задней стенке живота; медиальный край (вогнутый) направлен вниз и вперед. Посередине медиального края почки находятся почечные ворота в виде углубления. Они переходят в почечную пазуху. Спереди ворота образованы узкой передней губой, а сзади – широкой задней губой. Именно поэтому задняя поверхность почки выглядит шире передней и почечная пазуха обращена вперед.

В почечной пазухе находятся почечная лоханка, почечные чашки, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Впереди залегают вены, затем артерии и нервы, а потом уже почечная лоханка и мочеточник. Верхние концы почек несут на себе надпочечники, поэтому они шире и площе, чем нижние. Кроме того, они ближе к срединной плоскости тела, а нижние несколько отклонены от позвоночника.

В каждой почке отмечают следующие сегменты: верхний, соответствующий медиальной и частично передней поверхности верхнего конца почки; верхний передний, который располагается впереди почечной лоханки и включает в себя переднюю поверхность верхнего конца, верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность; нижний передний, лежащий также впереди почечной лоханки и выходящий на переднюю поверхность почки в нижнем отделе ее средней части и частично на заднюю поверхность; нижний, который занимает нижний конец почки; задний, лежащий позади почечной лоханки и соответствующий задней поверхности почки между верхним сегментом сверху, нижним снизу, верхним и нижним передними сегментами латерально. Каждую почку окружает жировая капсула и почечная фасция. Жировая капсула словно одевает почку, причем на задней поверхности ее слой более толстый. Она также проникает в почечную пазуху через почечные ворота. Почечная фасция является частью забрюшинной фасции. У ворот почки она делится на две пластинки: переднюю (предпочечную) и заднюю (позадипочечную). Эти пластинки охватывают почку поверх жировой капсулы, а также надпочечник, почечные сосуды и нервы.

Помимо этого, почки покрыты плотной фиброзной капсулой, которая состоит из наружного соединительно-тканного слоя и внутреннего гладкомышечного. Волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Почки состоят из мозгового и коркового вещества различной плотности и цвета. Мозговое вещество находится в центральной части органа, корковое – на периферии.

Малые почечные чашечки соединяются в большую почечную чашку, большие – в почечную лоханку. Почечная лоханка по форме напоминает суженную в переднезаднем направлении воронку. Суженная часть выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашек покрыты слизистой оболочкой, которая переходит в слизистую лоханки, а затем мочеточника.

Наиболее функционально значимой частью почечной ткани являются эпителиальные трубки – мочевые почечные канальцы. Мочевые канальцы в корковом веществе образуют почечные канальцы, которые выходят в мозговое вещество и здесь образуют группы, впадая далее в сосочковые ходы или собирательные канальцы. Система почечных канальцев наиболее тесно связана с кровеносными сосудами. Передняя поверхность левой почки (там, где она соприкасается с желудком, селезенкой и тонкой кишкой) покрыта брюшиной.

Наблюдаются различные аномалии развития и положения почек. Особенно это касается правой почки, положение которой может измениться в результате опускания толстой кишки. В некоторых случаях у человека имеется лишь одна почка, расположенная в тазу. Встречается также дугообразная, или подковообразная, почка, когда нижние концы двух почек срастаются. Некоторые заболевания, в том числе почечно-каменная болезнь, могут привести к изменению формы почек, что, безусловно, влияет на их функциональность.

Этиология и патогенез

Почечно-каменная болезнь считается одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Причины возникновения камней в почках могут быть различны. И хотя механизм развития заболевания изучен не полностью, специалисты выделяют наиболее значимые факторы, влияющие на возникновение камней в почках:

1. Врожденная предрасположенность. Она может быть выражена даже небольшим нарушением обмена веществ, которое ведет к образованию нерастворимых солей, из которых формируются камни. Однако при отсутствии других предрасполагающих факторов почечно-каменная болезнь может и не развиться.

2. Климатический фактор. Установлено, что в жарком климате заболевание развивается чаще. При высокой температуре организм вместе с потом теряет много влаги, что ведет к повышению концентрации некоторых солей, из которых в дальнейшем начинают формироваться камни.

3. Географический фактор. Большую роль играет состав воды в той или иной области проживания: жесткая вода, например, содержит большое количество кальциевых солей, из которых формируются камни. В зависимости от региона изменяется состав пищи: в ней могут преобладать острые или кислые продукты, которые также провоцируют развитие почечно-каменного заболевания, поскольку повышают кислотность мочи.

4. Дефицит витаминов и недостаток ультрафиолетовых лучей.

5. Травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз и др.).

6. Хронические заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь и др.).

7. Сильное обезвоживание организма. Оно может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием.

8. Заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др.).

9. Нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, аминокислот. Они бывают вызваны различными инфекциями и нарушениями уродинамической функции почек и мочевых путей. Например, нарушение фосфорно-кальциевого обмена может быть вызвано такими заболеваниями, как гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, повреждение костей, а также некоторыми эндокринопатиями и длительным приемом щелочей и солей кальция. При рН мочи около 7,0 образуются камни из фосфата кальция. Избыточное поступление в организм с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, увеличенный объем доз аскорбиновой кислоты), а также избыточные эндогенные образования оксалатов ведут к усиленному выделению солей щавелевой кислоты и образованию камней из оксалата кальция. При рН мочи около 5,5 и повышенной концентрации ионов кальция оксалаты выпадают в осадок. Наличие же в моче ионов магния повышает растворимость оксалатов.

Камни могут образовываться в различных отделах мочевыделительной системы. Чаще всего они возникают в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. При нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), а также при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований образуются уратные камни – такое заболевание называется «уратурия». Ураты образуются при рН мочи ниже 5,5; если же рН выше 6,2 – они растворяются. Реже конкременты образуются из цистина (при цистинурии) и других веществ. В большинстве случаев мочевые камни имеют смешанный химический состав.

Камни образуются при наличии определенных условий, например при мочевой инфекции. Камни в почках, в свою очередь, вызывают воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, а также вторичный интерстициальный нефрит. Инфекция и обструкция мочевых путей усиливают патологические изменения, вызывая апостематозный нефрит, калькулезный пиелонефрит и другие нарушения, что в итоге приводит к дисфункции почек.

Мочевые камни могут образовываться в результате нарушения обмена некоторых веществ и изменения функций желез внутренней секреции (щитовидной и околощитовидной, надпочечников и гипофиза). Причиной развития мочекаменной болезни может быть длительное употребление продуктов, содержащих большое количество минеральных солей. Застой мочи в мочевых путях (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) также является одним из факторов, способствующих выпадению из мочи кристаллов солей и формированию мочевых камней.

Камни могут быть самой различной структуры, физического строения и химического состава, иметь разную окраску: белую, серую, желтую, коричнево-красную и черную. Их размеры также неодинаковы. Встречаются мельчайшие, как песок, камни, а бывают гигантские, например коралловидные, которые занимают все пространство почечной лоханки и повторяют ее очертания. Консистенция их также различна. Наиболее твердыми считаются оксалаты. Они имеют насыщенный темный цвет и состоят из щавелевокислых солей. Поверхность оксалатов неровная, с острыми бугорками, которые могут травмировать мочевыводящие пути.

Разновидности камней:

1. Ураты (мочекислые камни) образуются из мочекислых солей. Состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее натриевой соли; имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию, зернистую структуру. Цвет уратов колеблется от темно-желтого до кирпично-коричневого. Как правило, этот вид камней встречается в кислой моче. Их развитие может спровоцировать употребление исключительно мясной и рыбной пищи. Это наиболее редкая форма камней: ураты наблюдаются в 5–15% случаев. Их не всегда можно выявить на обзорных снимках, поскольку они плохо задерживают рентгеновские лучи.

2. Фосфаты встречаются довольно часто. Они состоят из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты; чаще бывают в щелочной моче. Их формированию способствует употребление исключительно растительной пищи. Фосфаты быстро растут и обнаруживаются в инфицированной почечной лоханке. Они хорошо видны на рентгенограммах.

3. Триполифосфаты состоят из фосфорнокислой аммиакмагнезии. Часто обнаруживаются в щелочной моче.

4. Карбонаты – аморфные камни, которые легко крошатся.

5. Оксалаты образуются из щавелевокислого кальция. Как и фосфаты, они хорошо видны на рентгенограммах и, как ураты, чаще встречаются в кислой моче. Их развитие может спровоцировать употребление исключительно мясной и рыбной пищи.

6. Белковые камни состоят из белкового вещества, неорганических солей и бактерий. Они имеют мягкую консистенцию и выявляются на рентгенограммах лишь в том случае, если содержат примесь неорганических солей. Следует добавить, что в чисто органическом виде эти камни встречаются редко.

7. Цистиновые камни имеют желтый цвет и слоистую структуру. Не всегда выявляются на рентгенограммах, поскольку на обзорных снимках дают лишь тень.

8. Ксантиновые камни содержат мочевую кислоту и имеют твердую консистенцию.

9. Холестериновые камни имеют черный цвет, не определяются на рентгенограмме.

10. Сульфаниламидные камни образуются у некоторых людей, принимающих сульфаниламидные препараты. Дело в том, что ацетилированные производные сульфаниламидов плохо растворяются в организме, постепенно они скапливаются в почечных лоханках и в почках, что в дальнейшем приводит к формированию камней.

Чаще встречаются кальциевые камни (в 65–75% случаев), реже – смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция (в 15–18%).

Симптомы, течение

Иногда болезнь протекает скрыто, бессимптомно и обнаруживается случайно, при рентгенологическом исследовании, которое проводится по какому-либо другому поводу. Нередко ее первые признаки появляются лишь тогда, когда камень достигает больших размеров. При этом больной жалуется на тупые неопределенные боли в поясничной области. В других случаях заболевание сопровождается тяжелыми приступами, расстройством мочеиспускания, изменениями в моче, отхождением камней, песка, тупыми болями в области поясницы и другими болезненными симптомами. Даже при наличии небольшого камня могут возникать приступы почечной колики со всеми вышеперечисленными симптомами, появляющимися в период между приступами.

Классические признаки почечно-каменной болезни:

– тупая боль в пояснице;

– дизурия;

– появление крови в моче;

– отхождение камней;

– повышение температуры тела;

– почечные колики (встречаются у 75% больных, чаще всего при подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках). При этом возникает внезапная боль в пояснице, которая бывает очень интенсивной и может перемещаться с мочеточников в паховую область. Во время приступа часто возникают тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. Часто наблюдаются также слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение температуры и озноб. При исследовании в моче обнаруживаются лейкоциты, эритроциты и белок, а в крови отмечается повышенное содержание лейкоцитов;

– пиурия (инфицирование камня). При этом вместе с мочой выделяется гной (появляется при запущенной форме почечно-каменной болезни).

Преобладание какого-либо из симптомов будет зависеть от того, где расположен камень: в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.

Если камни находятся в почках, заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно даже самостоятельное отхождение камней вместе с мочой. Боли могут быть тупыми, ноющими или острыми. Чаще они возникают с одной стороны. Если в обеих почках есть камни, то боли будут возникать с обеих сторон либо одновременно, либо поочередно. Характер боли зависит от положения тела и от вида движения (ходьба, бег, тяжелый физический труд и др.). После активной физической нагрузки, ходьбы иногда появляется сильная боль, а затем отходят камни. Человек очень часто не подозревает, что боль в пояснице может свидетельствовать о наличии в почках камней, и прибегает к самолечению. Однако следует предупредить, что камни, находясь в почечной лоханке длительное время, постепенно вызывают ее деформацию и воспаление почечной ткани (пиелонефрит), не говоря уже о приступах почечной колики. Поэтому при появлении болей в области поясницы обязательно следует обратиться к лечащему врачу.

При смещении камня из почки в мочеточник боль усиливается и переходит из области поясницы в пах, низ живота, половые органы или бедро. Камень, расположенный в нижней части мочеточника, вызывает частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Когда он полностью перекрывает просвет мочеточника, в почке накапливается большое количество мочи, что вызывает приступы почечной колики. Эти приступы характеризуются острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота, в паховую область и половые органы. Почечные колики могут продолжаться нескольких часов, а иногда и дней. Приступ боли возникает как днем, так и ночью (независимо от положения тела больного). Часто колики сопровождаются тошнотой, рвотой, выступанием холодного пота, вздутием живота, иногда повышением температуры тела. Периодически боли стихают, но затем возобновляется с новой силой.

Во время приступа больной мечется, пытаясь найти более удобную позу, чтобы унять боль, громко стонет, держась руками за больной бок. Приступ прекращается лишь после того, как камень изменит свое положение или выйдет из мочеточника. По окончании приступа в моче появляется кровь. Приступы почечной колики будут повторяться вновь и вновь, пока камень не отойдет или не будут предприняты соответствующие меры.

Камни в мочевом пузыре вызывают его раздражение и воспаление слизистой оболочки. Наблюдается боль внизу живота, которая отдает в промежность и половые органы. Как правило, боль возникает во время движения и при мочеиспускании. Наблюдается также учащенное и болезненное мочеиспускание (так называемые рези), причем беспричинные и резкие позывы появляются чаще при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Когда камень повреждает слизистую оболочку, возникает кровотечение с последующим окрашиванием мочи (гематурия).

Мочеиспускание может сопровождаться так называемым симптомом закладывания, когда струя мочи неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью. Мочеиспускание возобновляется лишь после перемены положения тела. В тяжелых случаях, когда размеры камня очень велики, больные могут испражняться только в положении лежа. В некоторых случаях камни обеих почек или мочеточников вызывают полное прекращение выделения мочи (анурия). Это осложнение считается крайне опасным, поскольку ведет к накоплению ядовитых веществ (продуктов обмена веществ), в результате чего происходит самоотравление организма. Анурия может также возникнуть вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника. Однако камни достаточно редко формируются в мочевом пузыре, но если есть такое подозрение, следует немедленно обратиться к врачу.

Часто течение почечно-каменной болезни осложняется гнойной инфекцией – пиурией. При этом вместе с мочой начинает выделяться гной. Инфицирование камня в дальнейшем приводит к возникновению калькулезного пиелонефрита (или пионефроза). Заболевание сопровождается повышением температуры тела и лейкоцитозом, однако в некоторых случаях эти симптомы относятся к проявлению почечной колики.

Когда боли в поясничной области не удается купировать длительное время, отмечается повышенная температура тела и лейкоцитоз, необходима срочная госпитализация больного, поскольку подобное состояние может свидетельствовать о развивающемся апостематозном нефрите – не менее грозном осложнении.

Диагностирование

Диагностировать почечно-каменную болезнь позволяет совокупность всех описанных ранее симптомов, а также современные методы обследования больного. Методом пальпации можно выявить пионефритическую или гидронефритическую почку. Иногда у человека, часто применяющего грелку для снятия болей, можно увидеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. В этом случае достаточным бывает повторное исследование мочи, в результате которого всегда обнаруживают микрогематурию, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

С помощью цистоскопии удается обнаружить ущемленный камень, кровоизлияния, мелкие разрывы устья мочеточника. Определить функциональное состояние органов помогает метод суммарного обследования почек (на остаточный азот, индикан крови, а также проба Зимницкого, проба на разведение и концентрацию и др.).

Функции каждой почки в отдельности определяются с помощью хромоцистоскопии и внутривенной урографии. Последний метод позволяет установить не только наличие камней, но и их количество, локализацию, размеры, а также состояние почек и мочевых путей, дифференцировать почечно-каменную болезнь с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Но более полное представление о состоянии этих органов дает рентгенография. Если обнаруживается камень, не задерживающий рентгеновские лучи, то с большой вероятностью можно говорить о том, что это урат. Пионефроз можно установить визуально: при этом из соответствующего устья будет выходить гной.

В диагностировании почечной колики большую роль играют такие факторы, как локализация болей, их иррадиация, гематурия и отхождение камней. При пальпации и поколачивании в области почки боль усиливается. Однако в этих случаях необходимо дифференцировать это заболевание с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом, что порой бывает довольно сложно сделать, ведь приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает аппендицита. Более точный диагноз ставится после ультразвукового исследования и внутривенной урографии.

Лечение

Лечение почечно-каменной болезни будет зависеть от размеров камня и наличия или отсутствия осложнений. Лечение может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение применяется при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Используется диетотерапия и прием некоторых лекарственных препаратов. В зависимости от вида заболевания применяется та или иная диета. Например, при образовании уратов из рациона следует исключить субпродукты (мозги, почки, печень и др.), при фосфатных камнях рекомендуется употреблять мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, а исключить нужно молоко и молочные продукты, также ограничивается количество овощей и фруктов. При оксалатных камнях из рациона необходимо исключить зеленый салат и шпинат, ограничить употребление картофеля и молока.

Медикаментозное лечение заключается в применении тех лекарственных препаратов, которые помогают растворять некоторые камни. При фосфатурии и оксалатурии, как правило, назначаются препараты магния – окись магния по 0,15 г 3 раза в день, а после операции – метиленовый синий. При уратах целесообразнее принимать средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты.

В качестве подщелачивающего средства используются магурлит, блемарен, сопуран и другие подобные препараты. Назначаемые дозы должны поддерживать рН мочи на уровне 6,2–6,6. Для уменьшения образования мочевой кислоты при высокой ее концентрации в крови применяется аллопуринол.

Следует отметить, что действие всех этих препаратов имеет узкую направленность и бывает малоэффективно, поэтому принимать их следует строго по назначению уролога.

При любом виде камней рекомендуется пить много жидкости, чтобы моча была малоконцентрированной. Показано также курортное лечение.

При почечной колике в первую очередь необходимо вызвать врача, поскольку аналогичные приступы могут наблюдаться при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости, которые не терпят тактики самолечения посредством горячей ванны или обезболивающего средства. Нельзя забывать, что неправильные действия могут привести к трагическому финалу. Только после того как врач поставит диагноз, можно будет использовать согласованное с ним лечение.

Лечение сводится к купированию болей. Начинают обычно с применения грелок или ванн (температура не должна превышать 37–39 °С). Используются спазмолитические и обезболивающие средства. Иногда приступ удается купировать лишь после внутримышечного введения раствора баралгина (5 мл) в сочетании с приемом баралгина внутрь (по 0,5 г 3 раза в день). Применяются также подкожные инъекции 0,1%-ного раствора атропина (1 мл) в сочетании с 2%-ным раствором промедола (1 мл), или 2%-ным раствором пантопона (1 мл), или 1%-ным раствором морфина (1 мл).

Затянувшийся приступ почечной колики можно купировать с помощью новокаиновой блокады семенного канатика (круглой связки матки) в области поражения. При повышенной температуре тела показана госпитализация больного в урологическое отделение. Здесь будет произведена катетеризация мочеточника. Своевременное и правильное лечение в большинстве случаев приводит к благополучному результату.

Если камень доставляет большие неприятности, то его удаляют инструментально или путем операции. Из предпузырного отдела мочеточника можно удалить камни с помощью специальной петли. Применяется также дробление камней ультразвуком с помощью специального аппарата. Он позволяет точно определить местонахождение камня: под контролем ультразвука и рентгена проводится дистанционное разрушение камня. Узконаправленная ударная волна действует только на камни, не повреждая ткани почки и мочеточника.

Когда доступ к камню затруднен, используются более сложные аппараты (луч лазера, ультразвуковой датчик, электрод) или же применяется хирургическое вмешательство (извлечение камней путем операции). Хирургическое удаление камней из почек показано при сопутствующей этому заболеванию инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих нормальную функцию почек, а также при сильных систематически повторяющихся болях.

Любое лечение требует предварительной консультации уролога. И чем раньше болезнь будет выявлена, тем быстрее и эффективнее удастся ее вылечить. Самостоятельно может отойти и при этом не вызвать нежелательных осложнений и последствий только небольшой камень (не более 10 мм в диаметре) с очень гладкой поверхностью.

Профилактические меры

Для предупреждения возможных осложнений и образования новых камней необходимо применять некоторые профилактические меры. Камни в почках рецидивируют и могут вновь образовываться даже после хирургического вмешательства, поскольку процесс камнеобразования является следствием нарушения обмена веществ в организме. Поэтому для полного выздоровления в первую очередь необходимо восстановить нарушенный обмен веществ.

Профилактика почечно-каменного заболевания включает целый комплекс мероприятий. Большое значение отводится питанию: очень важно применение правильно составленной диеты, насыщенной витаминами и питательными веществами. Диета назначается в зависимости от характера нарушений обмена веществ и состава камней. Не менее значимы и другие лечебные процедуры, призванные поддерживать здоровье: лечебная гимнастика, длительные пешие прогулки, плавание, закаливание и другие подобные занятия. В целом рекомендуется вести активный образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, беречь нервную систему, не поддаваться унынию и, конечно, отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.).

Необходимо также своевременно лечить воспалительные процессы мочевыводящих органов, чтобы не спровоцировать развития различного рода осложнений.

Роль питания

Как уже говорилось ранее, питание играет важную роль в лечении многих заболеваний, в том числе почечно-каменной болезни.

Для каждого заболевания есть свои определенные диеты, но существуют общие правила питания, которых следует придерживаться даже совершенно здоровым людям.

Питание должно быть достаточно разнообразным. Необходимо включать в рацион продукты животного (мясо, рыба, яйца, молоко, творог, сметана, сливки и др.) и растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, крупы, бобовые, макаронные изделия, хлеб и др.). В зависимости от рекомендаций врача можно сократить содержание тех или иных продуктов, но организм должен получать все необходимые для его жизнедеятельности питательные вещества.

Обязательно следует соблюдать режим питания. Питаться нужно регулярно в установленное время. В этом случае организму будет легче усваивать поступающие с пищей полезные вещества, поскольку постепенно развивается условный рефлекс: в установленное время более обильно вырабатывается желудочный сок, который улучшает процесс пищеварения.

Для лучшего усвоения пищи нужно питаться не реже 3–4 раз в день (в зависимости от характера заболевания и сопутствующих ему осложнений). Принимая пищу примерно каждые 3–4 ч в течение дня небольшими порциями, удается, во-первых, избавиться от ощущения голода, во-вторых, с максимальным успехом позволить организму усвоить поступившие вещества. Если делать слишком большой перерыв между приемами пищи, то неизменно будет возникать сильное чувство голода, и для его подавления за один раз порой съедается слишком большое количество пищи. В дальнейшем такое систематическое переедание приведет к увеличению веса. Кроме того, желудок не может сразу переработать такое большое количество пищи, в результате чего возникают лишние нагрузки и на желудок, и на другие органы и системы. Дробное питание рекомендуется особенно людям полным или склонным к полноте. Ужинать рекомендуется за 1,5–2 ч до сна, но не стоит переедать, иначе сон будет беспокойным. Обильная еда перед сном приводит к тучности. Очень полезны в это время кефир, простокваша, отвар шиповника с медом и др.

Переедать нельзя: избыточный вес свидетельствует о нарушении обмена веществ и возможном развитии более серьезных заболеваний. Установлено, что избыточный вес провоцирует развитие почечно-каменной болезни. Кроме того, переедание снижает работоспособность, человек становится малоподвижен, что также влияет на его здоровье.

Очень важно умение правильно приготовить пищу. Для каждого продукта установлено оптимальное время тепловой обработки. Чрезмерное нагревание приводит к разрушению витаминов и других полезных веществ, содержащихся в продукте. Так, например, в картофельном супе сразу после приготовления сохраняется 50% витамина С, а после повторного нагревания – 30% и меньше. В вареной капусте остается 50% витамина С, а в тушеной – лишь 15%. В картофеле в мундире даже спустя 6 ч сохраняется 80% этого витамина, а в картофельном пюре (если отвар слит) – 20%.

Кроме того, при некоторых заболеваниях рекомендуется пища, приготовленная на пару, вареные или запеченные блюда. Иногда исключаются бульоны и жареные блюда. Все эти ограничения входят в понятие диеты. Соблюдение щадящей диеты скорее приводит к улучшению состояния здоровья и позволяет восстановить нарушение обмена веществ в организме.

Подбирая продукты для дневного рациона, важно учитывать их калорийность и химический состав. Все продукты должны сочетаться и содержать в совокупности необходимое для нормальной жизнедеятельности количество калорий, витаминов, минеральных веществ и др. Продукты, содержащие холестерин, лучше совсем исключить или свести к минимуму их употребление, особенно при почечно-каменной болезни. Не нужно также забывать об индивидуальной непереносимости некоторых продуктов.

Чтобы знать о том, какие из них можно совмещать, какие наиболее полезны и что можно употреблять часто, а что – в ограниченном количестве, необходимо ознакомиться с информацией о калорийности и составе основных продуктов питания.

Очень важно также учитывать индивидуальные химические особенности продуктов питания. Некоторые продукты содержат вещества, которые лучше усваиваются организмом. Именно им и следует отдавать предпочтение. Например, растительные масла (хлопковое, оливковое, подсолнечное и др.) более полезны и лучше усваиваются организмом. В них, помимо калорий, содержатся полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е. Однако после нагревания эти полезные вещества частично утрачиваются, поэтому полезнее употреблять эти масла в виде заправки для салатов и т. п. Другой пример – шиповник или черная смородина. В них содержится очень много витамина С, который так необходим организму, особенно в зимнее и весеннее время года.

Соблюдая все эти правила, нельзя забывать о том, что при составлении диеты для индивидуального питания желательно предварительно проконсультироваться с врачом, согласовать с ним основные моменты. Несомненно, соблюдение диеты требует огромной силы воли: только в этом случае можно рассчитывать на успех.

Состав пищи

Разнообразные продукты питания содержат необходимые для жизнедеятельности человека вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и др. При почечно-каменной болезни в целом соблюдается обычная для здорового человека норма употребления белков, жиров и углеводов. Только в зависимости от характера заболевания рекомендуется употреблять либо продукты животного происхождения, либо растительную пищу. Подобным же образом (в зависимости от особенностей заболевания и возможных осложнений) прописывают некоторые витамины, а употребление других, напротив, ограничивают.

Калорийность пищи

Потребность человеческого организма в калориях определяется многими факторами: пол (женщинам требуется на 15% меньше калорий, чем мужчинам), возраст, характер заболевания и вид трудовой деятельности. Последний фактор является, пожалуй, одним из главных. Ведь от интенсивности труда и других физических нагрузок зависят потребности организма. Для нормальной жизнедеятельности и восстановления сил требуется определенное количество калорий. Именно этот фактор является основополагающим в составлении правильного рациона любого человека, даже совершенно здорового. Ведь регулярное недополучение определенного количества калорий может привести к истощению организма и многим другим нарушениям.

Специалистами была разработана система, включающая пять групп людей (в зависимости от характера их трудовой деятельности) (табл.1,2):

I. Преимущественно работники умственного труда: руководители предприятий, медицинские работники (кроме санитарок, медсестер и хирургов), воспитатели и педагоги (кроме спортивных), работники науки, литературы, печати, культурно-развлекательных комплексов, секретари, диспетчеры, делопроизводители и пр.

II. Работники легкого физического труда, деятельность которых связана с небольшими физическими нагрузками: агрономы, зоотехники, ветеринарные работники, швеи, работники сферы обслуживания, связи и телеграфа, часовой промышленности, медсестры, санитарки, продавцы промтоварных магазинов, преподаватели, инструкторы физкультуры и спорта, тренеры и пр.

III. Работники среднего физического труда: станочники (металло– и деревообработка), наладчики, настройщики, слесари, врачи-хирурги, химики, текстильщики, обувщики, водители транспорта, работники пищевой промышленности и общественного питания, продавцы продовольственных магазинов, железнодорожники, полиграфисты, крановщики, машинисты подъемно-транспортных механизмов и пр.

IV. Работники тяжелого физического труда: строители, горнорабочие, занятые на поверхностных работах, механизаторы, плотники, работники сельского хозяйства, такелажники, стропальщики, работники нефтяной, целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности, металлурги и литейщики (кроме тех, кто относится к V группе) и пр.

V. Работники особо тяжелого физического труда: вальщики леса, рабочие по разделке древесины, горнорабочие, занятые на подземных работах, сталевары, каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики в производстве строительных материалов (труд которых не механизирован) и пр.

Кроме того, существуют также возрастные категории, в зависимости от которых человеку требуется то или иное количество калорий в сутки. Возрастные группы делятся по следующему принципу: 18–29, 30–39 и 40–59 лет.

В составлении средней суточной нормы для взрослого трудоспособного человека в расчет берется средняя масса тела мужчин и женщин (отдельно). Таким образом, средняя масса тела мужчин составляет примерно 70 кг, женщин – 60 кг.

Не менее важную роль в определении энергетической ценности пищи играет климатический фактор. Например, жителям северных районов требуется на 10–15% энергии больше, чем жителям центральных районов, где климат более мягкий. Южанам также необходимо на 20% больше калорий, ведь в жарком климате человек больше потеет и, значит, больше теряет калорий.

Специалисты подсчитали средние нормы потребления калорий, а также белков, жиров и углеводов (в соответствии с требованиями). Тем не менее предлагаемые нормы не могут в полной мере подойти каждому человеку. Ведь любой человек имеет свои индивидуальные особенности (заболевания, вкусовые пристрастия, аллергия на какой-либо продукт питания и пр.), поэтому можно лишь руководствоваться предложенными нормами для составления индивидуальной программы питания.

Энергетическая ценность продуктов питания из расчета на 100 г продукта (продукты расположены в порядке убывания их калорийности):

1. Овощи и бобовые:

– хлопья кукурузные – 369 ккал;

– горох – 329 ккал;

– фасоль – 328 ккал;

– картофель – 83 ккал;

– горошек зеленый – 75 ккал;

– свекла – 48 ккал;

– петрушка – 45 ккал;

– лук репчатый – 43 ккал;

– морковь – 33 ккал;

– укроп – 32 ккал;

– кольраби – 30 ккал;

– щавель – 28 ккал;

– кабачки – 27 ккал;

– капуста краснокочанная – 27 ккал;

– капуста белокочанная – 23 ккал;

– баклажаны – 21 ккал;

– томаты – 19 ккал;

– тыква столовая – 19 ккал;

– лук зеленый (перо) – 18 ккал;

– огурцы – 15 ккал;

– кабачки – 12 ккал;

– салат – 11 ккал.

2. Фрукты и ягоды:

– бананы – 91 ккал;

– виноград – 69 ккал;

– вишня, черешня – 53 ккал;

– крыжовник – 48 ккал;

– яблоки – 46 ккал;

– смородина черная – 45 ккал;

– абрикосы, персики, сливы – 44 ккал;

– груши – 42 ккал;

– брусника, кизил – 41 ккал;

– смородина белая, ананасы, черника – 40 ккал;

– апельсины, арбузы – 38 ккал;

– мандарины, малина – 32 ккал;

– клюква – 28 ккал;

– лимоны – 21 ккал.

3. Сухофрукты:

– курага – 302 ккал;

– изюм – 273 ккал;

– чернослив – 218 ккал;

– смесь сухофруктов – 208 ккал;

– урюк – 157 ккал.

4. Орехи:

– арахис – 443 ккал;

– миндаль сладкий – 383 ккал;

– фундук – 344 ккал;

– фисташки – 318 ккал;

– орехи грецкие – 296 ккал;

– орехи лущеные (лесные) – 294 ккал;

– орехи кедровые – 270 ккал;

– каштаны свежие – 166 ккал.

5. Мясные продукты:

– яйцо куриное (белок/желток) – 53/363 ккал;

– колбаса вареная – 300 ккал;

– свинина – 230 ккал;

– говядина – 187 ккал;

– сардельки – 159 ккал;

– мясо курицы – 139 ккал;

– мясо индейки – 114 ккал;

– мясо кролика – 113 ккал;

– печень говяжья – 112 ккал;

– телятина жирная – 97 ккал;

– мясо цыпленка – 76 ккал.

6. Рыбные продукты:

– окунь морской – 97 ккал;

– сельдь – 96 ккал;

– сом – 94 ккал;

– треска – 75 ккал;

– щука – 42 ккал;

7. Молочные продукты:

– сырки глазированные 26%-ной жирности – 395 ккал;

– сыр российский – 370 ккал;

– молоко цельное сгущенное с сахаром – 345 ккал;

– сыр голландский 45%-ной жирности – 343 ккал;

– сметана высшего сорта – 302 ккал;

– творог 20%-ной жирности – 253 ккал;

– сливки 25%-ной жирности – 213 ккал;

– мороженое – 180 ккал;

– сметана 10%-ной жирности – 116 ккал;

– творог обезжиренный – 86 ккал;

– простокваша из цельного молока – 68 ккал;

– кефир из цельного молока – 67 ккал;

– молоко коровье цельное – 60 ккал.

8. Жиры:

– масло подсолнечное – 928 ккал;

– масло топленое – 925 ккал;

– масло сливочное – 781 ккал;

– маргарин сливочный – 766 ккал.

9. Сладкое:

– шоколад молочный – 603 ккал;

– халва – 546 ккал;

– пирожное с кремом – 544 ккал;

– какао-порошок – 449 ккал;

– сахар-песок – 374 ккал;

– мед пчелиный – 335 ккал;

– мармелад яблочный – 322 ккал;

– варенье клубничное – 309 ккал;

– повидло яблочное – 261 ккал.

10. Мучные изделия и крупы:

– печенье сухарное – 437 ккал;

– сухари сливочные – 397 ккал;

– пшено – 334 ккал;

– крупа гречневая – 329 ккал;

– мука (любая) – 327 ккал;

– крупа рисовая – 323 ккал;

– хлеб белый – 240 ккал;

– хлеб черный – 190 ккал.

Таблица 1. Суточная норма потребления белков, жиров и углеводов (для взрослого мужчины), а также потребность в энергии

Таблица 2. Cуточная норма потребления белков, жиров, углеводов (для взрослой трудоспособной женщины), а также потребность в энергии

Белки, жиры и углеводы

Белки очень важны для организма: они являются основным материалом для построения клеток и тканей организма, способствуют образованию ферментов и гормонов, являются источником энергии в организме, повышают работоспособность нервной системы и т. д. Белки состоят из заменимых и незаменимых аминокислот. Человеческий организм не вырабатывает незаменимые кислоты, поэтому их можно получить лишь вместе с белковой пищей. В продуктах животного происхождения незаменимых аминокислот значительно больше, чем в растительной пище, поэтому они обязательно должны присутствовать в рационе. Соотношение растительной и животной пищи должно быть сбалансированным, тогда усвояемость белков значительно повысится.

Суточная норма потребления белков зависит от возраста, пола и состояния здоровья человека, а также от вида его трудовой деятельности: чем больше затрачивается сил во время работы, тем больше требуется белков. Их среднее количество в рационе взрослого человека составляет 80–90 г в сут. Для пожилых и больных людей рекомендуется меньшее количество.

Белки содержатся как в продуктах животного (мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко и др.), так и растительного происхождения (хлеб, картофель, фасоль, горох, соя, грибы и др.).

Жиры относятся к важным пищевым веществам. Они являются источником энергии (100 г жиров производит в 2 раза больше калорий, чем такое же количество углеводов или белков). Жиры необходимы для многих жизненно важных процессов, протекающих в организме. Вместе с жирами организм получает ненасыщенные жирные кислоты, которые не синтезируются в организме и поступают только с пищей, витамины А, Е, К и фосфатиды.

Суточная норма потребления жиров для взрослого человека – 80–90 г. Количество растительных жиров от общего числа жиров должно составлять примерно 30%.

Жиры содержатся в некоторых сортах мяса, в рыбе, сыре, молоке, кондитерских изделиях и др. Наибольшее количество жиров содержится в растительных маслах: подсолнечном, оливковом, кукурузном, хлопковом и др. В овощах и фруктах их нет.

Углеводы являются основным источником энергии для организма. Как правило, они составляют почти половину калорийности суточного рациона, но при избыточном поступлении углеводов в организм возможен их переход в жиры. Углеводы бывают простыми и сложными. К простым относятся сахароза, глюкоза, фруктоза и галактоза. Все они легко и быстро усваиваются организмом. Сложные углеводы усваиваются организмом медленнее или совсем не усваиваются (крахмал, клетчатка).

При некоторых заболеваниях (избыточный вес, сахарный диабет и др.) рекомендуется употреблять продукты, содержащие сложные углеводы. Крахмал содержится в картофеле, макаронных изделиях, хлебе, крупах и некоторых других продуктах растительного происхождения. Клетчатка содержится в основном в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, зелени, зерновых культурах и др.

Суточная норма потребления углеводов для взрослого человека составляет 400–450 г. Для составления сбалансированной диеты можно воспользоваться данными таблицы 3.

Таблица 3 Содержание белков, жиров и углеводов в основных продуктах питания

продолжение таблицы 3.

Витамины

Витамины жизненно необходимы для нормальной жизнедеятельности организма человека. Они cтановятся катализаторами многих обменных процессов, но не являются источником энергии, как жиры, белки и углеводы. Эти низкомолекулярные органические соединения имеют различную химическую природу и отличаются высокой биологической активностью. Витамины не синтезируются в организме человека и поступают только вместе с пищей. Все витамины делятся на водо– и жирорастворимые. Отдельно выделяется группа витаминоподобных веществ. Витамины содержатся в различных пищевых продуктах, но в разных количествах и соотношениях (табл. 4). В 100 г продукта может содержаться от 10 до 100 мг витаминов.