Минздрав предупреждает...
      Елена СВЕТЛОВА,
      обозреватель "Совершенно секретно"
      ПОЧЕМУ НЕ КУРЯТ ГЕЙШИ?
      Американские исследования последних лет показали: 84 процентам курильщиков, употребляющих больше пачки в день, не удается сократить количество сигарет; каждый второй курильщик, оперированный по поводу рака легкого, вновь хватается за сигарету; даже хирургическое удаление пораженной опухолью гортани не останавливает 40 процентов самых закоренелых пленников никотина. Спросите любого врача, и он расскажет, как один пациент закурил, не успев покинуть реанимацию, другой прятал сигарету под одеялом после инфаркта, третий по стеночке ковылял в туалет, чтобы подымить.
      До последней затяжки
      Мало кто знает, что отец психоанализа Зигмунд Фрейд был заядлым курильщиком. Он регулярно выкуривал до 20 сигар в день и... жаловался на сердце. Когда врачи потребовали срочно отказаться от курения, тридцатисемилетний Фрейд выдержал считанные недели. Через тридцать лет он докурился до диагноза "рак нёба". Прооперированный, с протезом во рту, теперь он испытывал боль при еде, разговоре и злополучном курении. В конце концов бедный Фрейд бельевой прищепкой выковыривал протез, чтобы подымить сигарой. "У меня нет намерения в оставшийся отрезок жизни отказаться от этого источника удовольствия", - написал благодарный психоаналитик, получив от друзей подарок - ящик хороших сигар. Умер он на девятом десятке.
      Дымит от 40 до 60 процентов населения земного шара. В некоторых, преимущественно развивающихся, странах рост числа курильщиков напоминает эпидемию. По данным за 1996 год, в России курят 58 процентов мужчин и 12 процентов женщин, среди англичан мужского пола курильщиков почти в 2 раза меньше, но зато леди обгоняют наших дам на целых 16 процентов. У американцев почти равноправие: курят соответственно 28 и 24 процента. В Испании - 48 процентов курильщиков и 30 процентов курильщиц. Любят подымить датчанки, француженки, ирландки. Почти не курят узбечки и китаянки.
      По числу балующихся сигаретой детей и подростков в "лидерах" Новосибирск: 59 процентов школьников и 36 процентов школьниц хорошо знают вкус табака. Среди подростков-испанцев курение тоже распространено. Китайские мальчишки, правда, опережают юных кабальеро: дымит чуть ли не каждый второй подросток. Мало курят молодые французы - лишь каждый пятый грешит этим пороком. В Москве ситуация такая: 28,3 процента школьников и 9,8 процента школьниц покуривают. Больше других думают о своем здоровье японские школьники, особенно девочки: разве что одна из ста прячет под кимоно пачку сигарет.
      Традиционно высок показатель курения среди врачей. Даже в некурящей Америке практически каждый десятый доктор зависит от никотина. Чуть ли не половина китайских и греческих медиков курят. В Москве 41 процент мужчин и 12,7 процента женщин держат в кармане белого халата сигареты. Курят после тяжелых операций, во время ночных дежурств.
      Давно замечено: попытки запугать курилок страшными последствиями для здоровья - занятие неблагодарное. Железные аргументы разбиваются, как хрупкое стекло. Можно сколько угодно говорить о том, что сигаретный дым содержит порядка 50 канцерогенных компонентов, в том числе всем известный формальдегид и диоксин. В результате многолетнего курения стенки кровеносных сосудов теряют свою эластичность, в конце концов возникает такое страшное явление, как облитерация - зарастание. Повреждение сосудов ног - "профессиональная" болезнь курильщиков. Даже лекарственные препараты действуют на эту категорию населения иначе. Курение стимулирует процесс обмена веществ, в организме курильщика трансформация медикаментов происходит намного быстрее, чем у некурящего. Чтобы вылечить бронхолегочную инфекцию, например, врач должен прописать такому больному в 1,6 раза большую дозу эуфиллина.
      Ужасные перспективы - потеря потенции, злокачественная опухоль или гангрена ног - не заставят иного страстного курильщика отказаться от сигареты. Так что же это: вредная привычка, токсикомания или наркомания?
      - Ни то, ни другое, ни третье. В клинической наркологии табачная зависимость занимает свое особое место, - считает Валерий Ксенофонтович Смирнов, доктор медицинских наук, сотрудник Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского. - Есть как бы все признаки, характерные для расстройства влечения: патологическая зависимость, синдром отмены, ремиссия, рецидивы. Нет одного - слабоумия, которое развивается при алкоголизме, токсикомании, наркомании. Не происходит изменения личности. Поэтому табакокурение занимает свое особое место между пограничными (читай: невротическими) расстройствами и здоровьем.
      Жив, курилка?
      Горечь во рту, головокружение, тошнота - никаких приятных ощущений! И подавляющее большинство воспринимают первый табачный опыт негативно. Но в 5-7 процентах случаев влечение формируется прямо на кончике сигареты. Несколько затяжек "за компанию", после плотного ужина, за рюмкой спиртного. Пара-тройка сигарет - и "гуд бай" до следующего раза. Как будто ничего страшного. На самом деле уже формируется тяга. Следующая ступенька - появление влечения, когда сигареты нужны ежедневно. Влечение - это уже потеря контроля над желанием. Если гурман не будет наедаться до тошноты и все-таки скажет себе "стоп", то курильщик забывает про тормоза.
      Почему так опасен первый опыт? Некоторые исследователи считают, что существует предрасположенность к курению. Бывает достаточно одной затяжки, чтобы включить этот механизм. Если в семье курят, риск увеличивается на 50-60 процентов. Это позволяет думать о наследственном факторе. Играют роль определенные особенности личности: импульсивность, гневливость, нервозность, относительное безразличие к своему здоровью. Даже такая "мелочь", как хорошая переносимость табачного дыма, в какой-то степени определяет, закурит человек или нет.
      Изучая мотивацию курения, ученые провели опросы многочисленной дымящей аудитории. Что же они услышали? Пристрастие объясняется приятным ощущением, которое дает сигарета, возможностью лучше сосредоточиться или расслабиться в зависимости от ситуации, облегчением интеллектуальной деятельности и контактов с курящими друзьями. В момент умственного напряжения курильщику нет нужды грызть ручку или сосать дужку очков. Для этого есть сигарета, трубка или сигара. То, что никотин в определенном смысле стимулирует работу мозга, знает каждый курильщик. Трудный вопрос, неразрешимая задача растет гора окурков в пепельнице.
      Врачам из хьюстонского колледжа удалось, по сообщениям печати, разгадать механизм этого явления. Дело в том, что никотин усиливает сообщение клеток мозга - нейронов между собой. То есть застой серого вещества, а значит, и маразм курильщикам грозит не скоро. Правда, получить при ясной голове рак легкого, инфаркт миокарда, злокачественную опухоль губы, пищевода или мочевого пузыря удовольствие сомнительное.
      - На самом деле курение не оставляет "равнодушным" ни один нейрон, они приходят в возмущение, каждый начинает проявлять активность, - говорит доктор Смирнов. - Выбрасываются адреналин, кортизол, гормон роста... Курение участвует в деятельности сфер мышления и настроения. Все так, но взлет сменяется спадом. Работоспособность уменьшается с числом выкуренных сигарет. Включается токсический фактор, который приводит к утомляемости вплоть до изнеможения. Нельзя же все время подстегивать лошадь.
      Один из аргументов курильщиков: никотин снимает стресс. В минуту сильного волнения каждый курящий начинает лихорадочно шарить по карманам в поисках сигареты. Многие начинают курить именно во время стресса, попадая в какую-то тяжелую жизненную ситуацию. Причем нередко это происходит в более зрелом возрасте - и в 40, и в 50 лет. Люди, никогда не бравшие в руки сигарету, закуривают. В трудный момент кто-то протягивает пачку: покури - легче будет. Это действительно дает временное облегчение. Любое переживание - постоянное появление воспоминаний, прокручивание неприятного эпизода, трагедии, когда ты застреваешь на тяжелых мыслях и постоянно ищешь варианты: как надо было поступить, чтобы предотвратить случившееся. А сигарета помогает быстро переключиться, освобождает голову, как бы переводя мозг в пространстве и времени из прошлого в настоящее или в будущее.
      Проблема отодвигается в сторону на несколько минут - сколько длится сигарета? А армия курильщиков приобретает еще одного рекрута.
      Для многих людей курение - средство коммуникации. Они лучше чувствуют себя в новом обществе, в незнакомой обстановке с сигаретой. Ты куришь и вроде бы при деле. Руки не мешают. Кроме того, срабатывает механизм социальной зависимости: Н. курит, закурю и я, чтобы не отличаться от него, иначе он плохо обо мне подумает. Этот мотив особенно актуален для подростков.
      Подождем до Нового года?
      Мой день начинается с сигареты, - рассказывает Анна Д., коллега-журналистка с двадцатилетним стажем курения. - Мне это необходимо, чтобы просто проснуться. После завтрака закуриваю вторую. Затем сажусь в машину и, пока прогревается мотор, достаю из пачки третью... За рулем стараюсь не курить, но в "пробке" мои благие намерения летят коту под хвост. На работе держусь до первой чашки кофе. Иногда удается. После обеда подымить - святое дело. А дальше... проблема с материалом - сигарета, телефонный звонок - хватаю зажигалку, конфликт с шефом - то же самое. К концу дня хорошо, если в пачке остается пара сигарет. Поэтому торможу у ближайшего киоска, особенно если ночью предстоит работа. Мне кажется, без сигареты я не напишу ни строчки. Домашние постоянно пилят меня за этот грех, и время от времени им удается вырвать у меня обещание бросить курить. С понедельника, с Нового года. Но дальше слов дело не идет. Ненавижу эту зависимость, но не хватает силы воли. Чехов попросил перед смертью бокал вина, а я, наверное, попрошу сигарету...
      Как признавал еще Зигмунд Фрейд, в области алкоголя, морфина, табака господство собственного "Я" оказывается несостоятельным. Хочу курю, хочу - не курю, иллюзия, псевдосвобода, не более того. Осознание этого факта для многих просто убийственно.
      По словам доктора Смирнова, ощущение зависимости для некоторых людей невыносимо. Происходит борьба двух начал: "я хочу курить" и "я хочу бросить курить" - мучительнейший процесс, постоянный конфликт противоположных мотивов в голове, когда мозг занят только этим. В клинической практике Валерия Ксенофонтовича бывали такие казусы, когда пациент, освобожденный наконец от внутренней борьбы, говорил: "Спасибо, доктор, вы мне помогли. Теперь буду спокойно курить дальше..."
      На самом деле каждый второй курильщик хочет бросить курить. Но как совладать с сильнейшим влечением, когда даже кратковременный отказ от сигареты требует титанических усилий?
      Моя подруга, решившая бросить курить в отпуске, испортила отдых всей семье. Она рассорилась с родственниками и все-таки закурила... Синдром отмены возникает у многих уже через 40 минут после прекращения курения. У всех это проявляется по-разному. У одних это мысль, от которой невозможно избавиться. Она постоянно сидит в мозгу, не позволяя думать о другом. Появляются нервозность, раздражительность, вспыльчивость. И эта клиника не снимается ничем, кроме сигареты. У других влечение приобретает характер специфических ощущений в желудке, в горле, на языке, когда каждая клеточка хочет курить. У третьих появляются головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, чувство подсасывания в желудке, мышечные боли. В таком состоянии человек готов пойти ночью искать окурки по урнам...
      Наибольшую остроту табачная "абстиненция" набирает на пятый-шестой день воздержания. Есть люди, которые как будто легко бросают курить. Они не испытывают никаких неприятных ощущений, но вдруг - дней так через десять - происходит рецидив. Полная неожиданность.
      По оценке Валерия Смирнова, хуже всего поддается лечению категория больных, которые курят как бы автоматически, прикуривая нередко одну сигарету от другой. Заставить их отказаться от пристрастия может только очень жесткий мотив, например беспокойство за здоровье ребенка.
      Хочешь закурить? Пожуй!
      Голубая мечта врача - дать что-нибудь больному, чтобы у него не было и воспоминаний о курении, как будто он никогда не знал вкуса сигареты. Сегодня достаточно широкий спектр возможностей начать жизнь без дыма.
      Струйка дыма в голубом небе. Тревожные нотки. Реклама американской жевательной резинки. "Решил бросить курить? "Никоретте".
      ...Достаю из пачки упаковку с жевательной резинкой. Выдавливаю подушечку. Жую, как обычную жвачку. Пощипывает язык, как от перца, слегка першит в горле. Чуть горьковатый вкус чистого никотина, без табачного аромата. Эта "Никоретте" - жвачка для тех, кто хочет бросить курить. Каждая подушечка содержит два миллиграмма никотина эквивалент примерно двух сигарет марки "Саmеl". "Накуриваешься" вполне. Ощущение, что больше не хочется. Да и сам способ употребления полностью моделирует столь милый сердцу курильщика ритуал.
      Интересно, что "Никоретте" разработана в Швеции по заказу военно-морского флота. На подводных лодках курение строжайше запрещено, и сгорающим от желания сделать пару затяжек морякам предложили альтернативу. Результаты превзошли все ожидания: "морским волкам" опять стали сниться красивые женщины, а не чужие "бычки".
      Жевательная резинка, конечно, не сигарета. Она не вызывает привыкания. В первую очередь жвачка адресована тем, кто решил бросить курить. С "Никоретте" за щекой легче преодолеть синдром зависимости, когда вчерашнему курильщику и жизнь не в радость.
      На Западе "Никоретте" давно распробовали. Объем продаж составляет порядка 115 миллионов долларов в год. Резинка выручает и неисправимых курильщиков в ситуациях "No smoking": в бездымных авиарейсах (обычное дело для компаний "Delta", "CAC", "Finnair"), на длительных совещаниях, в больнице. Лучше жевать "Никоретте", чем курить сигареты.
      Среди немедикаментозных средств популярно иглоукалывание (помогает на некоторое время в 40-50 процентах случаев), групповая и индивидуальная психотерапия (более 40 процентов бросают курить), гипноз. Скрытые мазохисты могут поэкспериментировать с методом так называемого быстрого курения. Техника простая: затягивание дымом каждые шесть секунд до "синих глаз" или выкуривание трех сигарет подряд. После пятиминутного перерыва процедуру повторяют. Более безопасный метод лечения - постепенное сокращение количества выкуриваемых сигарет.
      Загадочное кодирование - прием, достаточно близкий к гипнозу. Одно из необходимых условий, соблюдения которых требуют специалисты, не курить несколько дней перед сеансом. После монотонной лекции с соответствующим музыкальным сопровождением пациент входит в особое состояние и готов воспринять магический приказ - не курить. Увы, этот метод далеко не универсален. Внушаемые люди лучше поддаются кодированию. Но и с ними бывают осечки. Очередная житейская микротравма - человек выбит из колеи и закуривает. Некоторые ищут сигарету уже на выходе от врача. Один человек, выложивший немалую сумму за сеанс, незамедлительно чиркнул зажигалкой и со словами: "Слава Богу, что не подействовало" - выпустил замысловатое кольцо дыма.
      - Я негативно отношусь к тому, что можно излечить пациента за один час, - говорит доктор Смирнов. - Такие больные потом приходят к нам. Это болезненное расстройство, которое требует длительного лечения - от нескольких месяцев до года. Только так закрепляется ремиссия. Очень важно сказать больному, что он не виноват в том, что закурил. Ведь нельзя быть виноватым в болезни. А у нас все перевернуто с ног на голову. Говорят, что курение - вредная привычка, которую надо искоренить. Веди здоровый образ жизни. Начни прямо завтра! Не можешь сам виноват. Так же думает сам курильщик: "Врач потратил время, лечил меня, а я, такой-сякой, закурил. Нет у меня силы воли..." Такой больной больше к врачу не придет.
      Официант, принесите противогаз!
      Борьба с курением в США привела к тому, что табачные компании-гиганты занялись поиском новых рынков. Западные концерны вторглись в табачные мануфактуры Восточной Европы, основали дочерние фирмы, продвинулись в Азию. Не успела Япония последовать американскому примеру не рекламировать сигареты по телевидению, как последовала угроза со стороны американского сенатора Роберта Доула, впоследствии кандидата на пост президента от республиканцев, ввести ограничения на импорт японских автомобилей. По признанию крупнейшего производителя сигарет Филипа Морриса, только за один год его концерн продал 757 миллиардов сигарет, из них 536 за границей.
      В самой Америке курение давно стало дурным тоном, хотя "плохие" американцы все еще превращают в дым 45 миллиардов долларов в год. Чета Клинтонов поубирала все пепельницы из Белого дома. Чтобы подымить, служащие-курильщики вынуждены спускаться со всех этажей небоскребов на улицу. Постоянно сокращается число ресторанов, где можно затянуться сигаретой после еды. На внутренних авиалиниях висят таблички "No smoking". Производитель автомобилей Крайслер подумывает о создании семейного лимузина, в котором не предусмотрены пепельницы.
      Но "гвоздь сезона", пик торжества противников курения - процесс, только что выигранный в суде первой инстанции города Джексонвилла (Флорида) семьей Картер против концерна "American Tobacco". Бывший штурман Картер с 1947 года регулярно выкуривал две пачки "Lucky Strike", пока не начал харкать кровью. В 1991-м врачи диагностировали у него рак легких. Суть иска: производители сигарет скрыли тот факт, что никотин вызывает зависимость, а в рекламе умолчали о вредных последствиях для здоровья. Решение судей - обязать концерн выплатить семье порядка 600 тысяч долларов в качестве возмещения ущерба. Останется ли приговор в силе? Во всяком случае, антитабачным движением это было воспринято как прорыв: уже 60 подобных исков рассматривается в судах Флориды.
      Не отстают и другие страны. В ФРГ некоторые депутаты высказывали предложение вычитать у курильщиков больший процент за медицинское обслуживание, а некурящим, наоборот, делать скидку. Идея не прошла, так как подобное возможно лишь в атмосфере тотальной слежки за гражданами. В Норвегии хозяин модного кафе выдал противникам никотина противогазы - это была реакция на запрет курить. В Сингапуре курение в неположенном месте может стоить очень дорого - штраф доходит до 300 долларов. Во Франции тоже ведется борьба с табачным дымом. Правда, в большинстве ресторанов таблички с запретом не более чем декорации: французы дымят по-прежнему. Владелец популярного парижского ресторана "Ле Барклай" заявил, что для некурящего меньшинства он выделил далеко не лучший уголок.
      Но и в цитадели здоровья США курильщики подняли голоса в свою защиту. Некоторые нью-йоркские рестораны делают различие лишь между обычными и заядлыми курильщиками. Созданы даже авиалинии для любителей никотина с подходящими названиями: "Smokers Express" и "Freedom Air".
      А в голливудских фильмах опять действуют симпатичные герои с непременной сигаретой. Курят в молодежных хитах. Дымит Кевин Костнер в "Совершенном мире". Элегантно закуривает сигарету Арнольд Шварценеггер в ресторанах Беверли-Хиллс. А когда становится в тягость дискутировать с взвинченными противниками курения, кинозвезда отправляется в частный клуб "Кафе Рим", где для каждого члена в прохладном боксе всегда держат любимый сорт табака...