Происходит под действием токсина гиперсекреция воды и электролитов (из-за активации фермента аденилатциклазы). Всасывание ионов натрия восстанавливается наиболее быстро, особенно в условиях приема глюкозы (поэтому необходима оральная терапия глюкозо-электролитными растворами). Всасывание ионов калия и бикарбоната нарушается в значительно большей степени и восстанавливается медленно, что способствует развитию гипокалиемии и метаболического ацидоза. Поражение эпителия тонкого кишечника сопровождается изменениями в мембранах клеток,повышается активность некоторых групп простагландинов и некоторых внутриклеточных медиаторов.
      Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов. Дегидратация и дисбаланс электролитов являются ведущим звеном в патогенезе холеры. Другие механизмы (интоксикация, аллергия и т.д.) имеют второстепенное значение. Гиповолемический шок, метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность развиваются лишь
      при декомпенсированном обезвоживании.
      Клиника.
      Инкубационный период при холере в зависимости от заражающей дозы, вирулентности вибрионов и восприимчивости организма человека длится от 1 до 5 дней (чаще 1-2 дня).
      Возможна различная клиническая картина болезни - от бессимптомного вибрионосительства до тяжелейших состояний,протекающих с резким обезвоживанием и нарушением функции жизненно важных органов.
      Тяжесть клинического течения болезни и интенсивность терапии определяется в первую очередь выраженностью обезвоживания. Степень обезвоживания устанавливается на основании клинической картины болезни, результатов клинико-физиологических исследований и для удобства оценки объема раствора, необходимого для регидратации, выражается в % дефицита массы тела больного.
      Различают 4 степени обезвоживания:
      * дегидратация I степени
      * дегидратация II степени
      * дегидратация III степени
      * дегидратация IY степени или декомпенсированное обезвоживание.
      Дегидратация Iстепени:жидкий стул и рвота обычно не повторяются чаще 2-4 раз в сутки и общая потеря жидкости не превышает 3% массы тела. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению слабости, сухости во рту, жажды. Физико-химические показатели крови в пределах нормы. Длительность болезни - 1-2 дня. Больные обычно не обращаются за мед.помощью, выявление их связано с наибольшеми диагностическими трудностями, поскольку без бак.обследования зачастую невозможно отличить холеру от желудочно-кишечных заболеваний другой этиологии. Встречается наиболее часто (в 50-60% случаев) и регистрируется, главным образом, в разгаре и на спаде эпидемии.
      Дегидратация II степени:наблюдается у 15-25% больных. Потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Заболевание начинается остро, чаще всего с появлением обильного стула - 10-15 раз в сутки, постепенно теряющего свой каловый характер и приобредающего вид рисового отвара. Иногда стул может иметь желтоватый, коричневый и красноватый оттенок, в редких случаях вследствие примеси крови он может иметь вид "мясных помоев". Понос обычно не сопровождается болями в животе, тенезмами,хотя умеренные боли могут иметь место. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, которая редко сопровождается тошнотой. Наблюдается быстрое нарастание явлений обезвоживания. Больные жалуются на недомогание, резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Кожа сухая, как правило, бледная. Часто нестойкий цианоз, преимущественно губ и пальцев рук, охриплость голоса, возможно снижение тургора кожи. В отдельных случаях кратковременные судороги икроножных мышц,кистей, стоп, судорожные подергивания жевательных мышц. Преобладает тахикардия, нередко имеет место гипотония и олигоурия. Признаки сгущения крови минимальные, возможно ее компенсаторное разжижение. Нарушения электролитного состава крови непостоянны и носят транзиторный характер, чаще наблюдается гипокалиемия и гипохлоремия. Заболевание продолжается в среднем 3-4 дня.
      Дегидратация III степени:объем теряемой жидкости - 7-9% массы тела. От предыдущих степеней отличается наличием выраженных симптомов обезвоживания и состоянием неустойчивой компенсации, вместе с тем, в отличие от IY степени, отсутствуют вторичные нарушения гомеостаза и органная патология, эксикоз и дефицит электролитов исчезают более быстро в процессе регидрационной терапии. Водянистый характер, большая частота и объем испражнений и рвотных масс уже с первых часов болезни характерны для данной формы. Больных беспокоит неутолимая жажда,постоянные позывы на рвоту, судороги мышц верхних и нижних конечностей сопровождаются мучительными болями и периодическим возбуждением больных. Выражены и другие симптомы эксикоза:цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, снижение тургора кожи (кожная складка сохраняется длительное время), осиплость голоса вплоть до афонии. Отмечается падение АД, слабый частый пульс, нередко коллаптоидное состояние, снижение температуры тела до 35,5-36 град. Язык сухой, при пальпации живота - урчание, возможна легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Сгущение крови умеренно выражено,плотность плазмы равняется 1028-1032 г/л, индекс гемакрита 0,48-0,55 г/л. Концентрация ионов калия и хлора в крови снижаются при относительной гипернатриемии.
      Дегидратация IY степени или декомпенсированное обезвоживание (алгид): встречается в 8-15% случаев. Характеризуется стремительным развитием болезни,протекающей с первых часов в беспрерывных дефекациях и с обильной рвотой. Уже в первые 10-12 часов развивается обезвоживание,достигающее 10% и более массы тела. У некоторых больных к моменту поступления в стационар, вследствие паретического состояния желудочно-кишечного тракта, понос и рвота могут прекратиться,появляясь вновь в процессе регидратации или после ее окончания. Выражены симптомы эксикоза: заостряются черты лица, появляется симптом "темных очков" вокруг глаз, кожные покровы холодные на ощупь, липкие, наблюдается их общая синюшность. Судорожные сокращения распространяются на основные группы скелетных, а иногда и гладких мышц, становятся продолжительными, периоды расслабления почти не выражены, отмечается вынужденное положение конечностей. Характерна гипотермия, афония, резкое снижение тургора кожи, самопроизвольное сморщивание ее в виде "руки прачки". Больные находятся в состоянии прострации. Сопорозное состояние или даже кома развиваются лишь незадолго до смерти. Пульс частый, слабого наполнения, нередко не прощупывается. АД резко снижено или не определяется. Дыхание поверхностное, до 50-60 в минуту. Развивается гиповолемический шок, анурия, предсмертная асфиксия.
      В периферической крови при холере: увеличение числа эритроцитов (до 7х10 /л),лейкоцитов (до 20-60х10 /л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы,повышенная агрегация форменных элементов крови,значительная гемоконцентрация (индекс гематокрита 0,5-0,7 г/л,плотность плазмы 1035-1042 г/л), гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), метаболический ацидоз.
      По данным ЭКГ отмечаются признаки диастолической перегрузки правых отделов сердца и тахикардия.
      У детей в возрасте до 3-х лет холера протекает наиболее тяжело,что обусловлено наряду с обезвоживанием поражением ЦНС: наблюдается адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушения сознания, возможно развитие комы, отчасти связанное с развивающейся гипогликемией.
      У детей раннего возраста из-за высокой физиологической лабильности водно-солевого баланса определение небольшого дефицита жидкости при начальных степенях дегидратации представляет известные трудности, особенно при при невозможности проведения специальных лабораторных исследований. В этих случаях на практике возможно выделение трех степеней дегидратации, определяемых на основании клинических признаков (см.таблицу): симптом степени обезвоживания (в %) или признак I (3-5%) II (6-8%) III (10% и выше)
      Диарея Водянистый стул 3-5 6-10 раз в день Более 10 раз в
      раз в день день
      Нет или Рвота незначи-тельное 4-6 раз Очень частая
      количество Жажда Умеренная Выраженная Не может пить
      симптом степени обезвоживания (в %) или признак I (3-5%) II (6-8%) III (10% и выше)
      Моча Не изменена Небольшое количество, Не мочится в течение 6
      темная часов Общ. Хорошее, Плохое, сонливое или Очень сонливое Состояние бодрое раз-дражительное бессозна-тельное Слезы Есть Нет Нет
      Глаза Обычные Впалые Впалые, сухость
      конъюнктивы, Слизистые рта и язык Влажные Сухие Очень сухие Дыхание Нормальное Учащенное Очень учащенное
      Кожная складка Кожная складка Тургор кожи Не изменен расправляется расправляется очень
      медленно медленно
      Частый, слабого Пульс Нормальный Чаще чем обычно наполнения или не
      прощупывается Родничок Не западает Запавший Очень запавший Средний рас чет дефицита 30-50мл/кг 60-90мл/кг 90-100мл/кг жидкости
      Лечение.
      Лечебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на восстановление водно-солевого баланса.
      Водно-солевую терапию необходимо начинать в максимально ранние сроки от начала болезни. При обезвоживании III-IY степени уже во время транспортировки больного в стационар должно быть начато внутривенное или оральное введение жидкости.
      Водно-солевая терапия должна проводиться в два этапа:
      * 1-й этап - регидратация - восстановление исходных потерь жидкости в
      течение первых часов после начала терапии
      * 2-й этап - коррекция продолжающихся потерь воды и солей, которая
      проводится весь последующий период до прекращения диареи.
      Регидратация у взрослых должна быть проведена в течение 1-3 часов в объеме,который соответствует исходному дефициту массы тела.
      Больным с обезвоживанием I и II степени регидратацию проводят путем перорального введения жидкости. Показано назначениепрепарата "Глюкосолан", который растворяют в питьевой воде при температуре 40-42 град. непосредственно перед употреблением. Приготовленный раствор содержит: натрия хлорида 3,5г, натрия бикарбоната 2,5г, калия хлорида 3,5г, глюкозы 20г на 1 литр питьевой воды.
      Взрослому приготовленный раствор назначается для питья, исходя из оптимальной объемной скорости 1-1,5 л/час. Больные обычно пьют по 200 мл каждые 8-12 минут в течение 2-3 часов. Расчет объема раствора, который необходимо ввести перорально за 1 час, можно провести по формуле:
      Р х П мл/час - необходимая скорость введения
      мл/час = ----- х 10 Р - масса тела больного,кг
      6 П - % дефицита массы б-го, который обусловлен обезвоживанием
      При отсутствии "Глюкосолана" возможно приготовление в аптеке навесок. В последнее время стали использовать "Регидрон" и "Цитроглюкосолан", которые содержат натрий цитрат в дозе 2,9г (вместо натрия бикарбоната ввиду неспособности солевых растворов с ним долго храниться).
      В ряде случаев регидратацию целесообразно проводить путем введения глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
      При повторяющейся рвоте,нарастающих потерях жидкости, а также у больных сахарным диабетом и престарелых следует переходить на внутривенную инфузионную терапию.
      Больным с обезвоживанием III-IY степени в периоде регидратации абсолютно показано в/венное струйное введение полиионных растворов. При этом раствор,подогретый до 36-38 град., вводят струйно с объемной скоростью 70-120 мл за 1 минуту (до 5-7 л за 1-1,5часа).
      Наиболее адекватное замещение теряемых ионов и оптимальная коррекция нарушений гомеостаза достигается при в/венной инфузии раствора "Квартасоль", который содержит: натрия хлорида 4,75г, натрия ацетата 2,5г, натрия бикарбоната 1,0г, калия хлорида 1,5г на 1литр апирогенной воды.
      Струйное введение жидкости должно прекращаться после нормализации пульса, восстановления АД, ликвидации гиповолемии, гемоконцентрации, ацидоза и легочной гипертензии.
      Коррекцию продолжающихся потерь воды и солей в тяжелых случаях проводят в течение нескольких суток. При этом объем вводимой жидкости находится в прямой зависимости от объема испражнений и рвотных масс,которые измеряются по 4-6 часовым интервалам и фиксируются в реанимационной карте. В эту карту заносят сведения о пульсе, АД, частоте дыханий, t тела, а также физтко-химических показателях крови:плотность плазмы, индекс гематокрита,концентрации электролитов,показатели КЩР. С учетом исследованных показателей проводится индивидуальная коррекция потерь жидкости и метаболических нарушений.Коррегирующую терапию обычно проводят путем в/венной капельной инфузии указанных полиионных растворов или, если позволяет состояние больного,переходят на пероральное введение указанных выше глюкозо-электролитных растворов.
      Водно-солевая терапия у детей также проводится в/венным вливанием раствора "Квартасоль" с добавление 15-20 г глюкозы на 1 литр раствора. Регидратация у детей до 2-х лет осуществляется капельной инфузией и продолжается 6-8 часов,причем в первый час вводится лишь 40% объема жидкости, необходимого для регидратации. Возмещение потерь жидкости у детей с дегидратацией I-II степени целесообразно проводить путем питья или вливания глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
      Водно-солевая терапия должна прекращаться после значительного уменьшения объема стула, появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в течение последних 6-12 часов.
      Суммарный объем растворов,вводимых взрослому больному холерой за 3-5 дней лечения,составляет 10-30 литров и более.
      Больным холерой,у которых была дегидратация II-IY степени в период реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, черная смородина, виноград, картофель и др.), а также перорально назначают оротат калия или панангин по 1-2 табл.три раза в день,10%-ные растворы уксуснокислого или лимоннокислого калия по 1 столовой ложке три раза в день. При лечении декомпенсированного обезвоживания назначение сердечно-сосудистых средств не показано. Прессорные амины противопоказаны они усугубляют нарушения микроциркуляции и способствуют развитию острой почечной недостаточности.
      Помимо регидратационной терапии больным холерой назначают перорально один из следующих препаратов:
      * тетрациклин 0,3-0,5 через каждые 6 часов
      * доксициклин 0,1 каждые 12 часов в первые сутки лечения, в последующем
      0,1 один раз в сутки
      * левомицетин 0,5 через каждые 6 часов
      * эритромицин 0,5 через каждые 6 часов
      * фуразолидон 0,1 через каждые 6 часов
      * ципрофлоксацин 0,5 через каждые 12 часов.
      Детям назначают:
      15-17 лет 3/4 дозы взрослых
      8-14 лет 1/2 дозы взрослых
      7 лет 1/3 дозы взрослых
      5-6 лет 1/4 дозы взрослых
      4 года 1/6 дозы взрослых
      2-3 года 1/8 дозы взрослых
      1 год и младше 1/12 дозы взрослых
      Продолжительность применения антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания - 7 дней, а в случае продолжающегося выделения возбудителя - до 10 дней.
      Бак. обследование вибрионосителей проводится до начала лечения антибиотиками.
      Длительность антибиотикотерапии вибрионосителей 3 дня, при микст-инфекциях или хронических заболеваниях ЖКТ - 5 дней.
      Выписка больных холерой (вибрионосителей) производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получении отрицательных результатов бак.исследования. Контрольное бак.обследование перед выпиской из стационара производится через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками. Исследованию подлежат:испражнения - трехкратно,а у лиц из числа декретированных контингентов также и порции В и С желчи - однократно.
      Дезинфекционные мероприятия.
      Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) обеспечивает бригада дезстанции или территориального ЦГСЭН.
      В лечебно-профилактических учреждениях при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее силами персонала этих учреждений проводят дезинфекцию испражнений и рвотных масс,кабинета врача и других помещений,где находился больной,мест общего пользования,спецодежды персонала,участвовавшего в приеме и осмотре больного,инструментария, использованного во время приема больного.
      Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка (капюшон),противочумный халат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). По окончании обработки очага бригада дезинфекционистов обязана продензифицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые) фартуки, по окончании смены - пройти санобработку.
      Перед развертыванием холерного и провизорного госпиталей и изолятора проводят профилактическую дезинфекцию в помещениях и на их территории.
      В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший мед.персонал под непосредственным руководством ст.медсестры отделения. Маточные растворы дезсредств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении.
      В госпиталях (холерном и провизорном) проводят:
      * санобработку больного I и II степени дегидратации в
      приемно-сортировочном отделении (при этом душем не пользуются) с
      последующим обеззараживанием смывных вод и помещения
      * санобработку больных III и IY степени дегидратации проводят в палате
      * вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для
      обеззараживания в дезкамеру
      * помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного
      (вибрионосителя)
      * больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или
      подкладными суднами
      * выделения больных (вибрионосителей) после обеззараживания в емкостях
      выливают в канализацию или в специально подготовленную
      водонепроницаемую выгребную яму,а судна и горшки дополнительно
      обеззараживают погружением в дезраствор в специально выделенном
      помещении.
      При закрытии госпиталей и изолятора проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бак.контролем ее качества.
      Методическое руководство за организацией и проведением дез.мероприятий, а также контроль за качеством дезинфекции осуществляют специалиста дезстанций и ЦГСЭН.
      Ограничительные и карантинно-обсервационные меры при возникновении очагов холеры.
      К ограничительным мерам относятся:
      * запрещение водопользования поверхностными водоемами в местах,
      определяемых органами ГСЭН
      * запрещение убытия на выезд из организованных коллективов
      (курорты,турбазы,лагеря и т.д.) при выявлении в них больных холерой
      (вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции
      * запрещение размещения в населенных пунктах, особенно курортной
      зоны,неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих сан.-гиг.
      условий
      * запрещение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах
      (свадьбы,похороны)
      * прекращение туристских поездок, специальных мероприятий (ярморки,
      спортивные состязания и др.)
      Границы территории,на которой вводятся те или иные ограничительные меры, определяются исходя из конкретной эпид.обстановки.
      В исключительных случаях СПК Правительства РФ по представлению территориальной комиссии определяет необходимость введения карантинно обсервационных мероприятий на отдельные административные территории.
      Карантинно-обсервационные мероприятия предусматривают комплекс административно-хозяйственных, ограничительных, лечебно-профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение выноса холеры за пределы очага.
      Обсервацией предусматривается 5-дневная изоляция выезжающих, мед. наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки пребывания в обсерваторе.
      Обсерваторы могут быть развернуты в приспособленных помещениях. Материальное обеспечение обсерватора, питание в нем обеспечивает территориальная администрация. В обсерваторе должны быть предусмотрены помещения:приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, для взятия
      материала, хранения вещей, буфетная и др.помещения.
      Заполнение обсерватора проводится одновременно.
      Выявленные среди обсервируемых больные холерой и вибрионосители переводятся в холерный госпиталь, а контактировавшие с ними - в изолятор.
      При выявлении больного с дисфункцией кишечника он переводится в провизорный госпиталь. Контактировавшие с ним остаются на месте до получения бак. анализа,при отрицательном результате срок обсервации не изменяется.
      Перенесшим обсервацию выдают справку и вывозят за пределы очага.
      После освобождения обсерватора проводится заключительная дезинфекция,затем возможно его дальнейшее использование.
      Для работы в обсерваторе разрешается привлекать персонал из числа обсервируемых.
      Медицинский и обслуживающий персонал обсерватора находится на казарменном положении. С целью исключения контакта обсервируемых с населением очага обсерватор круглосуточно охраняется.
      Территориальные медицинские объединения обеспечивают в обсерваторе:
      * строгий противоэпидемический режим работы обсерватора
      * меднаблюдение за обсервируемыми
      * забор материала и его доставку в бак.лабораторию
      * оказание мед.помощи соматическим больным и при необходимости
      направление в соответствующее ЛПУ
      * активное выявление лиц с дисфункцией кишечника,изоляция и
      госпитализация их в провизорный госпиталь
      * госпитализация выявленных вибрионосителей в холерный госпиталь и
      изоляцию лиц,контактировавших с ними для дополнительного 5-дневного
      меднаблюдения и повторного лабораторного обследования
      * проведение текущей и заключительной дезинфекции
      * выдачу справок лицам,прошедшим обсервацию.
      Территориальные ЦГСЭН в обсерваторе обеспечивают:
      * контроль за соблюдением режима безопасности
      * проведение бак.исследований на холеру и своевременную выдачу
      результатов
      * проведение заключительной дезинфекции при выявлении больного холерой
      или вибрионосителя после их госпитализации
      * контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.
      Милицейские посты в обсерваторе обеспечивают:
      * охрану территории обсерватора с целью недопущения контактов с местным
      населением
      * запрещение самовольного ухода обсервируемых
      * строгий контроль за въездом и выездом обсервируемых, вывозом имущества
      отъезжающих.
      При введении ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий устанавливаются соответствующие указатели, посты силами органов внутренних дел и контрольно-пропускных пунктов для транспортных средств.
      Экстренная профилактика.
      Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившееся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям).
      Для экстренной профилактики назначают один из следующих препаратов:
      разовая средняя препараты доза, г в кратность суточная продолжительность
      сутки применения доза г применения (дней) Тетрациклин 0,5-0,3 2-3 1,0 4 Доксициклин 0,1* 1-2 0,1* 4 Левомицетин 0,5 4 2,0 4 Эритромицин 0,5 4 2,0 4 Ципрофлоксацин 0,5 2 1,0 4 Фуразолидон 0,1 4 0,4 4
      * в первые сутки 0,2
      Дозы указанных препаратов для детей определяют в соответствии с указанными выше дозировками.
      При выделении в очагах холеры штаммов холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, в каждом конкретном случае с учетом антибиотикограммы штаммов медицинским штабом рассматривается вопрос о смене препарата.
      Режим работы в холерном,провизорном госпиталях, обсерваторе и изоляторе.
      Госпиталь для больных холерой может быть организован на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Разрешается организация временного госпиталя в изолированных помещениях (школы, общежития), а также в палатках с обязательным выделением отдельного для обслуживающего персонала.
      В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:
      * приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных и
      кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру
      * отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты
      (боксы) для раздельного размещения больных по срокам
      поступления,степени тяжести болезни
      * раздаточную пищи
      * комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения
      больных, судна, белье и т.п.)
      * ванные и туалетные комнаты
      * процедурную
      * помещения для выписки больных с санпропускником
      * санпропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной
      одежды, душевая).
      Больные не должны пользоваться общими туалетами. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрытыми на ключ. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны - для санобработки выписываемых.
      Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного блока и там переливают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют по порциям и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.
      В незаразной половине располагают помещения для обслуживающего персонала:
      * гардеробная для верхнего платья
      * санпропускник (желательно раздельно для мужчин и женщин)
      * туалетные
      * буфетная
      * бельевая
      * комнаты для дежурного персонала (для оформления документации, отдыха)
      * другие подсобные помещения (аптека и др.).
      На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта.
      Постельные принадлежности выписанного из госпиталя реконвалесцента сдают в дезкамеру, кровать и тумбочку обеззараживают.
      Весь персонал работает в костюме IY типа,а при проведении туалета больных, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску. По окон
      чанию работы защитный костюм,кроме пижамы,подлежит обеззараживанию.
      Персонал холерного стационара работает по режиму,установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями.
      Больных острыми кишечными инфекциями,подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания.
      Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя.
      При исключении подозреваемого диагноза персонал работает в костюме, соответствующем диагностируемому заболеванию.
      Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале.
      В изоляторе для контактировавших с больными холерой обслуживающий персонал работает в костюме IY типа.
      В госпитале и изоляторе,особенно в палатах,не должно быть лишних предметов. Вся обстановка должна состоять из таких предметов, которые могут быть легко обеззаражены.
      Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях. В помещениях обсерватора должны быть предусмотрены: приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
      Помещенные в обсерватор проходят мед.осмотр с целью выявления лиц с желудочно-кишечными расстройствами. В обсерватор допускаются только здоровые люди.
      Стационары круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.
      Лабораторная диагностика.
      В системе противохолерных мероприятий значительное место занимают лабораторные методы исследований,основным из которых является бактериологический. Серологические методы исследований,как правило, имеют дополнительное значение.
      Материалом для бак. анализа могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы загрязненные выделениями (белье и др.), вода, ил, гидробионы, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты, мухи и др.
      Забор материала на исследование.
      * материал от больных забирает медицинский работник лечебного учреждения
      немедленно при выявлении больного и до начала лечения антибиотиками
      * руководитель несет ответственность за правильность отбора проб,
      хранения их и доставки в лабораторию
      * для забора используют чистую стерильную или обмытую кипятком посуду
      без следов дезинфицирующих растворов; стерилизацию посуды и др.
      средств для забора материала проводят автоклавированием, сухим жаром
      или кипячением в 2% содовом растворе
      * на флаконах (пробирках) с пептонной водой, передаваемых в стационары
      для отбора проб, должна быть этикетка или надпись с указанием названия
      среды и даты ее приготовления
      * при наличии у больного диареи материал забирают в количестве 10-20 мл,
      у больных с легкими формами энтерита 1-2 г испражнений
      * от больных с тяжелой формой диареи материал направляют в лабораторию
      нативным и в 1% пептонной воде, в транспортную среду вносят 1-2 мл или
      1-2 г на 5-6 мл среды
      * на вибрионосительство материал в стационарах забирает мед. персонал
      этих учреждений, в очаге создаются группы по отбору проб, работающие
      под руководством эпидемиолога; материал в количестве 1-5 г может быть
      доставлен на исследование нативным,в 1% пептонной воде или в другой
      транспортной среде
      * во всех случаях приема обследуемым слабительного пробу испражнений
      немедленно помещают в 1% пептонную воду
      Способы отбора проб
      * испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в
      стерильную посуду ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей