Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацитоза. 3. Лечение ожогового щока. Полиглюкин - 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза - 300 мл 5% раствора, новокаин - 30 мл 2% раствора) внутривенно капельно. Папаверин - 2 мл 2% раствора, платифилин - 1мл 0.2 % раствора, атропин - 0.5 - 1 мл 0.1 % раствора подкожно до 6 - 8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл, кофеин - 2 мл 10% раствра подкожно). При развитии кровотечении - лед внутрь. В случаях значительной кровопотери повторное переливание крови. Антибиотикотерапии (пенициллин - до 8 000 000 ЕД в сутки). Гормонотерапия: гидрокартизон 125 мг, АКТГ - 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного лечения обоженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного масла - 200 мл, анестезин - 2 мл, левомицитин - 2 г. Витаминотерапия: В12 - 400 мкг, В1 - 2 мл 5% раствора внутремышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии - в стационаре. Для лечения токсической коагулопатии после остановки кровотечения - гепарин до 30 000 - 60 000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2 - 3 суток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани - ингаляции аэрозолей: новокина - 3 мл 0,5% раствора с эфедрином - 1 мл 5% раствора или адреналином - 1 мл 0,1% раствора. В случае безуспешности указанного мероприятия - трахеостомия.
      -----------------------------------------------------------
      КОФЕИН.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Кофеин и другие ксантины - теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин.. Психотропное, нейротоксичное ( судорожное ) действие. Смертельная доза - 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови - более 100 мг/ л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, деметилируется в организме, выводится с мочой в виде метаболитов, 10 % внеизменном виде.
      Б. Симптомы отравления.
      Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение температура тела, сердцебиение. Возможно выраженное психомоторное возбуждение, клоникотонические судороги. В дальнейшем может развиваться угнетение нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия (иногда пароксизмальная, сопровождающаяся гипотонией), сердечные аритмии. При передозировке препаратов, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клонико-тонических судорог, падение АД. Ортостатический коллапс.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. В тяжелых случаях - детоксикационная гемосорбция. 3. Аминазин - 2 мл 2,5% раствора внутремышечно. В тяжелых случаях - внутримышечное введение литической смеси: аминазин - 1мл 2,5% раствора, промедол - 1 мл 1% раствора , дипразин (пипольфен) - 2,5 % раствора. При судорогах - барбамил - 10 мл 10% раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной тахикардии - новокаинамида 10% раствор 5 мл внутривенно медленно. -----------------------------------------------------------
      ЛИТИЙ.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Литий - лития карбонат. Психотропное, нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Смертельная доза - 20 г. Токсическая концентрация в крови - 13,9 мг/л, смертельная доза -34,7 мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется равномерно в организме во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, 40% выводится с мочой, небольшая часть - через кишечник.
      Б. Симптомы отравления.
      Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопорозное состояние, кома. Нарушение ритма сердца, брадиаритмия, снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). На 3 - 4 сутки - проявления токсической нефропатии. Характерно волнообразное течение интоксикации.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях - ранний гемодиализ. 2. В вену - гидрокарбонат натрия - 1500 - 2000 мл 4% раствора, хлорид натрия - 20 - 30 мл 10% раствора через 6 - 8 ч в течение 1 - 2 сут. 3. При снижении артериального давления - 0,2% раствор норадреналина внутривенно капельно до получения клинического эффекта. Витамины группы В, АТФ - 2 мл 1% раствора внутримышечно 2 - 3 раза в сутки. Лечение токсической нефропатии. -----------------------------------------------------------
      МАЗЬ РТУТНАЯ.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Мазь ртутная: серая (содержит 30% металической ртути, белая (10% - амидхлорида ртути), желтая (2% - окиси ртути желтой).
      Б. Симптомы отравления.
      Отравления развиваются при втирании мази в кожу, осбенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при длительной экспозиции ( более 2 ч ). На 1 - 2 сутки появляются признаки дерматита и повышается температура тела, что может быть проявлением повышенной чувствительности к препаратам ртути. На 3 - 5 сутки развиваются симптомы токсической нефропатии, острая почечная недостаточность. Одновремено возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение регионарных узлов, на 5 - 6 сутки - энтероколит.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при наличии токсической концентрации ртути в крови ивыраженной интоксикации. 2. Унитиол - 5% раствор по 10 мл внутремышечно повторно. 3. Лечение токсической нефропатии в условия стационара. На пораженные участки кожи - мазевые повязки с гидрокортизоном, анестезином. Лечение стоматита.
      ------------------------------------------------------------
      МЕДЬ.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Медь и ее соединеия ( медный купорос ). Медьсодержащие ядохимикаты: бордосская жидкость ( смесь медного купороса и извести ), бургудская жидкость ( смесь сульфата меди и карбоната натрия ), купронафт ( соединение медного купороса с раствором метилонафта ) др. Местное прижигающее, гемотоксичекое ( гемолитическое ), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза медного купороса 30 - 50 мл. Токсическая концентрация меди в крви - 5,4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасывается из желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мочой.
      Б. Симптомы отравления.
      При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок. При выраженном гемолизе ( гемоглобин ), острая почечная недостаточность ( анурия, нуремия ). Тьксическая гепотопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металов ( высокодисперсионной пыли меди (цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развиваются острой "литейной лихорадки": озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка , стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд).
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желудка через зонд. Форсированнный диурез. Ранний гемодиализ. 2. Унитиол - 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2 - 3 суток. Натри тиосульфат - 100 мл 30% раствора внутривенно. 3. Морфин - 1 мл 1% раствора, атропин - 1мл 0.1% раствора пдкожно. При частой рвоте - аминазин - 1 мл 2,5 раствора внутримышечно. Глюкозо-новокаиновая смесь ( глюкоз 5% - 500 мл, новокаин 2% - 50 мл внутривенно). Антибиотики. Витаминотерапия. При гемоглобинурии - гидрокарбонат натрия - 1000 мл 4% раствора внутривенно. Лечение острой поченой острой недостаточности и токсической гепатопатии - в условиях стацианара. При литейной лихорадке - ацетилсолициловая кислота - 1 г, кодеин - 0.015 г внутрь. При аллергической сыпи - димедрол - 1 мл 1% раствора подкожно, глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутривенно. -----------------------------------------------------------
      МОРФИН.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Млорфин и другие наркотические анальгетики группы опия: опий, пантопон, героин, дионин, кодеин, текодин, фенадон. Препараты, содержащие вещества группы опия, - капли и таблетки желудочные, кодтерпин, котермопс. Психотропное ( наркотическое ), нейротоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь морфина - 0.5 - 1 г, при внутривенном введениии - 0.2 г. Смертельная концентрация в крови - 0.1 - 4 мг/л. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возвраста. Смертельная доза для детей до 3 лет - 400 мл, фенадона - 40 мг, героина - 20 мг. Быстро всасывается из желудочно-кишечный тракта и при парентеральном введении, детоксикация в печени путем конъюгации с глюкороновой кислотой ( 90% ), 75% выводтся смочой в первые сутки в виде конъюгантов.
      Б. Симптомы отравления.
      При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние , для которог характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипрертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхание и развитие асфиксии - резкии цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кадеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное снижение артериального давления.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Повторное промывание желудка ( даже при пантеральном введении морфина ), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция. 2. Введение налорфина ( анторфина ) - 3 - 5 мл 0.5% раствора внутривенно. 3. Подкожно атропин - 1 - 2 мл 0.1% раствора, кофеин - 2 мл 10% раствора, кордиамин - 2 мл. Витамин В1 - 3 мл 5% раствора внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание. Согревание тела. -----------------------------------------------------------
      МЫШЬЯК.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Мышьяк и его соединения. Нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь - 0.1 - 0.2 г. Токсическая концентация в крови - 1 мг/л, смертельная - 15 мг/л. Медленно всасываются из кишечника и при парентеральном введении. Депонируются в печени, почках, селезенках, тонких стенках кишечника, легких. При употреблении неорганических соединений мышьяк появляется в моче через 2 - 8 ч, выводится с мочой в течении 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч.
      Б. Симптомы отравления.
      При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Рзкое обезвоживание организма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая онемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе - коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяжелый гемлоиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2 - 3 сутки - печеночно-почечная недостаточность.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150 - 200 мл 5% раствора унитиола.
      2. Унитиол - 5% раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутремышечно* 10% раствор тетацин-кальция - 30 мл в 500 мл 5% глюкозы внутривенно. 3. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В15. 10% раствор хлорида натрия внутривенно повторно по 10 мл (под контролем ионограммы). При резких болях в кишечнике - платифилин -1 мл 0.2% растаора, атропин 1 мл 0.1% раствора подкожно, паранефральная блокада с новокаином. Сердечно-сосудистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемоглобинурии - глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5% - 500 мл, новокаин 2% - 50 мл) внутривенно, гипертонический раствор ( 20 - 30% ) глюкозы - 200 - 300 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, гидрокарбонат натрия 4% - 1000 мл внутривенно. Форсированный диурез. ------------------------------------------------------------
      НАФТАЛИН.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Нафталин - местное раздражающее, гемотоксическое ( гемолитическое) действие. Смертельная доза при приеме внутрь - около 10 г, для детей - 2 г. Отравления возможны при вдыхании паров и пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок. Выведение с мочой в виде метаболитов.
      Б. Симптомы отравления.
      При ингаляции - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель, поверхостное помутнение роговицы. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии. При контакте с кожей - эритема, явления дерматита. При попадании внутрь - больв животе, рвота, диарея. Беспокойство, в тяжелых случаях - кома, судороги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии. Особенно опасны отравление у детей.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. При преме внутрь - промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г на воде каждые 4 ч или внутривенно 4% раствор 1 - 1,5 л в сутки. 3. Хлористый кальций - 10 мл 10% раствора внутривенно, внутрь - рутин - 0.01 г, рибофлавин 0.01 г повторнол. Лечение токсической нефропатии. -----------------------------------------------------------
      НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ.
      Нашатырный спирт - см. Щелочи едкие.
      -----------------------------------------------------------
      НИКОТИН.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Никотин. Психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Токсическая концентрация в крови - 5мл/л, смертельная доза - 10 - 22 мг/л. Быстро всасывается слизистыми оболочками, в организме быстро метаболизируется. Детоксикация в печени. 25% выводятся в неизменном виде с мочой, через легкие с потом.
      Б. Симптомы отравления.
      Головная боль, головокружение, тощнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расройсства зрения и слуха, мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желудка рствором перманганата калия 1:1000 с последующим введением солевого слабительного.Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. При тяжелых отравлениях - детоксикационная гемосорбция. 3. Внутривенно 50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раствора глюкозы. Внутримышечно - сульфат магния 25% - 10 мл. При судорогах с затруднением дыхания - 10 мл 10% раствора барбамила внутривенно или 2 мл 2% дитилина и искусственное аппаратное дыхание. При резкой брадикардии - 1 мл 0.1% раствора атропина подкожно. -----------------------------------------------------------
      НИТРИТЫ.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Нитриты: нитрит натрия ( селитра ), калия, аммония, амилнитрит,нитроглицерин. Гемотоксическое ( прямое метгемоглобинообразование), сосудистое действие ( расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки ). Смертельная доза нитрита натрия 2 г. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте,выделяются преимущественно в неизмененном виде через почки, кишечник. В организме не депонируются.
      Б. Симптомы отравления.
      Сначала покраснение кожных покровов, затем цианоз слизистых оболочек и кожи. Клиническая картина обусловлена в основном развитием метгемоглобинемии (см. Анилин). Возможно снижение АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс).
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желужка через зонд. Форсированный диурез. 2. Лечение метгемоглобинемиии ( см. Анилин ). 3. При снижении АД - введение 1 - 2 мл кордиамина, 1 - 2 мл 10% раствора кофеина подкожно, 1 - 2 мл 0.2% раствора норадреналина в 500 мл 5% раствора глюкозы - внутривенно капельно. -----------------------------------------------------------
      ОКИСЬ УГЛЕРОДА.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Окись углерода (угарный газ). Гипотоксическое, нейротоксическое, гемотоксическое действие (карбоксигемоглобинемия). Смертельная конценрация карбоксигемоглобина в крови - 50% общего содержание гемоглобина. Отравление выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания ( автомобили), "угорание" при неисправностях печной отопительной системы, отравления в очаге пожара.
      Б. Симптомы отравления.
      Легкая степень - головная боль опоясывающего голову характера ( симптом обруча ), стук в весках, головокружение, тошнота, рвота. Возможны транзиторное повышение АД и явление трахиобронхита ( отравления при пожаре ). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятое на месте происшествия 20 - 30%. Средняя степень тяжести - кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Гипертонический синдром, тахикардия, токсическое поражение мышцы сердца. Явление трахеобронхита с нарушеним функции внешнего дыхания ( отравление при пожаре ). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 30 - 40 %. Тяжелое отравление - длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, нарушения внешнего дыхания с явлениями дыхательной недостаточности ( аспирационно-обтурационный синдром, ожог верхних дыхательных путей - отравление при пожаре), гипертонический синдром, токсическое поражение мышцы сердца, возможно развтитие инфаркта миокарла. Иногда кожно-трофические расстройства, развитие миоренального синдрома, острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 50 %.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия 1. Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная инга ляция в течение 2 - 3 ч. 2. При отравлении средней и тяжелой степени - гиперборическая оксигенация при давлении в камере 2 - 3 ат в течение 50 - 60 мин. 3. При отеке мозга - люмбальные пупции с удалением 10 - 15% ликвора при повышенном давлении, краниоцеребральная гипотермия ( аппликация льда или аппарат "холод" ) в течние 6 - 8 ч, осмотические диуретики ( маннитол, мочевина). При возбуждении 1мл 1% раствора подкожно, аминазин - 2 мл 2.5 % раствора внутремышечно, при судорогах - 2 мл 0.5 % раствора диазепама или 5 мл 10% раствора барбамила внутривенно. При поражении верхних дыхательных путей - лечебно-диагностические трахеобронхоскопии, санация. Профилактика легочных осложнений: антибиотики, гепарин ( до 25 000 ЕД в сутки внутримышечно). При выраженой дыхательной недостаточности искусственное аппаратное дыхание, эуфиллин - 10 мл 2,4% раствора внутривенно, аскорбиновая кислота - 10 - 20 мл 5% раствором глюкозы - 500 мл . Витаминотерапия.
      ПАХИКАРПИН.
      А. Название химического вещества и его
      характеристика.
      Пахикарпин. Нейротоксическое (ганглиоблокирующее) действие. Смертельная доза - около 2 г. Смертнльная концентрация в крови - более 15 мг/л . Быстро всасывается при приеме внутрь и при парентеральном введении. Выводится с мочой.
      Б. Симптомы отравления.
      Стадия I - тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, слабость, сухость слизистых; стадия II - нарушение нерв но-мышечной проводимости: расширение зрачков, нарушение зрения, слуха, резкая слабость, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-токсические судороги, мышечные фибрилляции, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония; стадия iii коматозное состояние, нарушение дыхания, коллапс, остановка сердечной деятельности при внезапной брахикардии.
      В. Неотложная помощь:
      1. Методы активной детоксикации
      2. Антидотное лечение
      3. Симптоматическая терапия
      1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция. 2. В I стадии специфическая терапия не производится. Во II стадии : 0.05 % раствор прозерина подкожно 10 - 15 мл ( 1 - 2е сутки ), 2 - 3 мл ( 3и и 4е сутки ), АТФ - 12 - 15