ГЛАВА 35

КИСТОЗНО-ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

Что это значит? Если говорят о кистозно-фиброзной мастопатии или о дисплазии молочной железы, хроническом кистозном мастите, мастопатии и др. – не так уж много. "Кистозно-фиброзная мастопатия – условное наименование группы болезней, корзинка, куда врачи бросают любое нарушение функционирования грудных желез, если это не раковое заболевание, – говорит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра заболеваний грудных желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хирургклиницист Гарвардского медицинского института. – Этим устрашающим термином – кистознофиброзная мастопатия – и его синонимами обозначают любое нарушение функционирования – и ничего больше.

Пока вы не разберетесь что к чему, диагноз "кистозно-фиброзная мастопатия" звучит зловеще, но пугаться не стоит.

Такой диагноз ставят, когда в молочной железе ощущается боль, появляется припухлость, которая может быть болезненной. Когда молочные железы набухают и из сосков выделяется небольшое количество жидкости. Ничего страшного – хотя мы знаем, по крайней мере, один случай, когда женщина признавалась, что во время менструаций у нее бывали моменты, когда она хотела бы "оторвать их напрочь".

"Изменения в грудных железах, которые врачи именуют кистозно-фиброзной мастопатией, часто не имеют ничего общего или имеют лишь слабое отношение к фиброзной ткани или кистам, – объясняет Керри Мак-Гинн, автор книги "Изменения в грудных железах неракового происхождения". – Грудные железы просто выполняют свои функции, иногда слишком усердно".

Грудные железы состоят главным образом из жировой ткани, которую пронизывают вырабатывающие молоко железы и протоки, откликающиеся на изменения, происходящие в химических процессах организма. Вырабатывающие молоко клетки функционируют циклично под воздействием гормонов. В детородном возрасте эти клетки во время менструального цикла получают сигналы расти и накапливать жидкость. Часто в это время появляется ощущение набухания груди. "Если жидкости много, она давит на ткани и нервы, и женщина ощущает дискомфорт или боли", – объясняет Мак-Гинн, которая написала свою книгу при поддержке специалистов из Центра профилактики заболеваний грудных желез при детской больнице в Сан-Франциско.

"Да, конечно, ваши симптомы имеют реальное основание, – утверждает д-р Лав. – Это диагноз звучит нереально. На деле то, что вы чувствуете, – результат нормальных, доброкачественных изменений, происходящих в грудных железах почти всех женщин в какой-то период их жизни и создающих разную степень дискомфорта. Специалисты говорят, что, по крайней мере, 50 процентов женщин в какой-то момент жизни жалуются врачам на припухлость или боли в грудных железах. И еще 40 процентов просто не сообщают об этом.

Тогда вообще стоит ли огород городить?

"Я до смерти напугалась, когда обнаружила уплотнения у себя в обеих грудях, – вспоминает Мейми Кесслер, 42-летняя домохозяйка и мать четверых детей. – То они есть, то их нет. Тогда я начинала думать, что мне просто показалось. Или что я ненормальная из-за страха перед раком. Мой врач сказал, что это просто кистознофиброзные изменения и что нет никаких оснований для беспокойства. Но мне все кается, что одно из этих уплотнений может оказаться небезобидным".

Конечно, уплотнение уплотнению рознь. Но, как указывает д-р Лав, "наличие у вас множества уплотнений – совсем не то, что одно выраженное уплотнение. Если женщина не знает этого, она может напрасно мучиться дни и недели. Образование шишек – это не болезнь, кистозно-фиброзная или какая-нибудь другая. Это просто нормальная ткань грудной железы". Если в обеих грудных железах вы прощупываете множество маленьких бугорков, это совершенно нормально.

Кисты и фиброаденомы – это также кистозно-фиброзные изменения, и, хотя при прощупывании они могут напугать, они не страшны. "Фиброаденома представляет собой округлый плотный узел, – объясняет д-р Лав. – Она обычно безболезненна, плотная на ощупь и может легко сдвигаться внутри грудной железы. Распространена у молодых женщин.

"Киста чаще встречается у женщин после тридцати лет и до пятидесяти с небольшим, – говорит д-р Лав. – Это наполненный жидкостью мешочек, похожий на пузырек, который растет внутри ткани грудной железы. Снаружи он гладкий, внутри неплотный, поэтому при надавливании вы можете почувствовать, что внутри жидкость. Однако, если в кисте много жидкости, она может быть плотной на ощупь".

"Иногда кисты бывают очень болезненными, – замечает МакГинн, – но, если содержимое отсосать через иглу, киста спадет и боли не будет".

Мак-Гинн рассказывает, что у нее было много кист, которые доставляли немало неприятностей и причиняли боль. "Я шла к врачу, он отсасывал жидкость, боль сразу же проходила, и на этом все кончалось", – вспоминает она.

"Тем не менее любое отдельное уплотнение или необычное образование необходимо показать врачу", – подчеркивают Мак-Гинн и д-р Лав. Хотя фиброаденомы и кисты обычно доброкачественные образования, только врач может определить это наверняка – или путем отсасывания содержимого, т. е. пункции, если это киста, или с помощью биопсии, если уплотнение внушает подозрения.

Одна женщина описывает испытываемую боль как "мигрень, которая в груди". Другая рассказывает, что за две недели до менструации она не может спать на животе. Но при кистозно-фиброзной мастопатии боль может ощущаться один месяц и не беспокоить следующий месяц, а потом возвращаться снова.

"Как только я подумала, что больше не смогу терпеть боль в моих набухающих грудях, у меня наступил сравнительно безболезненный период, – говорит Шаннон Скотт, 29-летняя программистка. – У меня довольно большая грудь, но в некоторые месяцы груди так набухали, что становились на размер больше. И в это время они особенно болели".

Но это нормально. "Ощущения в грудных железах каждый месяц разные, потому что неодинаково количество вырабатываемых гормонов, – объясняет д-р Лав. – Ваши яичники не могут производить одинаковое количество гормонов за каждый цикл. В конце концов, это ведь не маленькие машины. Поэтому груди могут быть болезненными один месяц и не беспокоить во время следующего. У вас могут быть боли шесть месяцев сряду, а потом исчезнуть и никогда больше не беспокоить".

Так как кистозно-фиброзная мастопатия даже не считается болезнью, вы не удивитесь, если услышите, что лекарства от нее не существует. Ваш врач может сказать вам, что припухание, уплотнения, болезненность – это такие вещи, к которым вам надо привыкнуть. Или что все эти ощущения могут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в ваших привычках большей частью в питании – могут принести заметное облегчение.

Постарайтесь пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков.

К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже такие лекарства, как Dexatrim, Excedrim, ExtraStrength, Midol, Anacin, Sinarest и другие (читайте этикетки).

Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не выяснена, обнаружено, что после прекращения употребления кофе боли уменьшаются. Линда Расселл, частнопрактикующая медсестра из хирургического отделения медицинского центра университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, сообщает, что 61 процент пациенток из числа тех, кого она наблюдала, отмечали значительное ослабление болей после того, как они отказались от кофе. Если вас мучат сильные боли в грудных железах, вы можете попробовать на некоторое время отказаться от продуктов, содержащих кофеин, и посмотреть, будет ли облегчение.

Ограничьте потребление натрия. Это помогает уменьшить набухание.

Употребляйте менее одной чайной ложки соли в день.

Не курите. Но не думайте, что вам поможет жевательная резинка с никотином, потому что предположительно никотин и является раздражителем.

Перейдите на диету с низким содержанием жиров. "Некоторые предварительные исследования позволяют предположить, что диета с низким содержанием жиров может уменьшить боли в грудных железах – и, что более важно, уменьшить риск заболевания раком грудных желез", – отмечает д-р Лав.

Используйте методы снятия стресса. "Известно, что на выработку гормонов влияет стресс", – говорит Мак-Гинн. – Все, что может снять стресс, может также уменьшить неприятные ощущения в грудных железах. Это и медитация, и физические упражнения, и тренинг по созданию биологической обратной связи, в ходе которого используются электронные датчики для обнаружения изменений температуры тела и напряжения мышц.

Принимайте поливитамины и минеральные добавки. Поливитамины должны содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е; вам необходимы также дополнительные йод и селен. Все они, по данным наблюдений, способствовали уменьшению болей в грудных железах, пусть даже некоторые результаты не вполне убедительны.

Остерегайтесь принимать мочегонные средства "Специальные таблетки", предназначенные для выведения жидкости из организма, позволяют избавляться от лишней жидкости в разных участках тела, но не в грудных железах", – предупреждает Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, заведующая клиникой заболеваний грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк. "Что еще хуже – мочегонные средства могут привести к увеличению кист, потому что они оказывают действие, сходное с действием гормонов, вырабатываемых вашим организмом, усиливая эффект. Тем не менее некоторые гинекологи продолжают назначать их при набухании и болях в грудных железах", – отмечает она.

Принимайте анальгетики. Аспирин, ацетаминофен и ибупрофен снимают боль независимо от того, где располагается ее источник.

Носите хорошо подобранный по размеру, поддерживающий грудь бюстгальтер. Свободно висящие груди только увеличат дискомфорт.

Пользуйтесь выписанными вам лекарствами в качестве последнего средства. "Даназол, лекарство, которое воздействует на выработку гормонов яичниками, должен быть последним средством для тех, у кого действительно очень сильные боли, – предупреждает д-р Лав. – Даназол дает много серьезных побочных эффектов, таких, как нерегулярные менструации (а это чревато потерей костной ткани), угри, появление волос на лице, задержка жидкости в организме и увеличение веса".

Вот некоторые средства, которые облегчают состояние женщин. Но может ли вообще быть создано специальное лекарство от боли в грудных железах?

"Со временем, – полагает д-р Лав, – мы сможем изобрести что-нибудь такое, что будет специально предназначено для снятия болей в грудных железах; ведь появились же противовоспалительные лекарства для приема при менструальных спазмах, и женщинам больше не надо мучиться".

См. также: Как следить за состоянием грудных желез.

"Когда женщине объявляют, что у нее кистозно-фиброзная мастопатия, она не может не подумать о вероятности развития рака. Она хочет знать, может ли мастопатия перейти в рак и увеличивается ли для нее риск заболеть раком", – говорит Керри Мак-Гинн, специалист по кистозно-фиброзной мастопатии.

Несколько лет тому назад состоялась конференция патологов – врачей, которые выполняют микроскопические исследования тканей грудных желез, чтобы определить, являются ли они доброкачественными, и раз и навсегда разобраться в этом вопросе. После изучения результатов всех исследований, о которых удалось собрать сведения, а их было очень много, патологи пришли к выводу: почти во всех случаях кистозно-фиброзная мастопатия не ведет к развитию рака и не повышает опасность заболеть раком.

"Клетки грудных желез обычно разрастаются, или пролиферируют для замены старых клеток или чтобы подготовить грудь к беременности или лактации, но делают это в определенных пределах, – объясняет Мак-Гинн. – Поэтому, когда патологи говорят о непролиферативных изменениях, это означает, что разрастание клеток не выходит за пределы нормального".

Действительно, Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровской клиники заболеваний грудных желез, указывает, что при изучении 10 000 биопсий доброкачественных новообразований в грудных железах выяснилось, что только 3 процента из них попадают в категорию тех, о которых известно, что они могут несколько повышать опасность возникновения рака.

ГЛАВА 36

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Распространение передаваемых половым путем болезней – СПИДа, герпеса, остроконечных кондилом, которые являются предраковыми образованиями, и других – привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не только для предотвращения беременности. Она защищает здоровье и благополучие.

И поэтому – плюс то обстоятельство, что женщины более уязвимы в отношении передаваемых половым путем болезней, чем их партнеры, – многие специалисты считают, что женщины должны позаботиться обо всем, когда речь идет о предупреждении беременности и болезней.

Только одно половое сношение без предохраняющих средств с мужчиной, инфицированным возбудителем гонореи, по статистике, означает для вас 50-процентный риск заболеть. Для хламидий, герпеса и сифилиса этот риск составляет 30—40 процентов.

Насколько велика вероятность того, что человек, с которым вы близки, может оказаться носителем одной из этих болезней? Достаточна высока.

Ученые сообщают, что 1 из 25 американских мужчин является носителем герпеса, а у одного из 60 обнаруживаются хламидии.

И все же, несмотря на существующий риск, по мнению специалистов, большинство женщин при выборе метода предупреждения беременности руководствуются чаще всего случайно услышанными и часто противоречивыми сведениями, почерпнутыми из броских газетных заголовков, а не достоверной фактической информацией, цель которой – защита здоровья женщины. В результате некоторые женщины оказываются настолько сбиты с толку, что не решаются сделать выбор и вредят себе, совсем отказываясь от контрацепции.

"Обследования показывают, что одна из десяти сексуально активных женщин из числа способных забеременеть вообще не предохраняется", – говорит Жаклин Форрест, доктор философии, проректор по научной работе Института Алана Гуттамахера в НьюЙорке, некоммерческого учреждения, которое проводит исследования в области воспроизводства. Эти женщины дают более половины всех нежелательных беременностей по Соединенным Штатам.

Безусловно, выбрать метод контрацепции не просто. В каждом конкретном случае надо учесть цели, образ жизни, состояние здоровья, достаток и отношения, существующие на настоящий момент.

Сексуально активная женщина, которая еще не остановилась на моногамных отношениях, может, например, захотеть предохраняться с помощью противозачаточных пилюль и презерватива, тогда как женщина, которая находится во взаимно моногамных отношениях с партнером, может выбрать резиновый колпачок. Через десять лет – оставаясь столь же фертильными – эти женщины могут изменить свое отношение к сексу и методам контрацепции.

Главное в том, что каждая женщина, которой дорого ее здоровье, должна найти время сесть и подумать, что ей нужно и как лучше добиться желаемого. "Чаще всего требуется выбрать метод, который – в ее конкретном случае – обеспечил бы наилучшую защиту от наступления беременности и от заболеваний, передаваемых половым путем", – говорит д-р Форрест. Если речь идет о сегодняшней смелой сексуальной практике, то специалисты считают, что женщина должна отдать предпочтение «барьерным» методам. Первенство среди них принадлежит презервативу.

Презервативы являются эффективным средством контроля рождаемости, которое подойдет любой женщине, а если вспомнить о 12 миллионах новых случаев заболеваний, передаваемых половым путем ежегодно, то они незаменимы для женщин, имеющих более одного полового партнера, или для женщин, партнеры которых имеют и другие интимные связи. Они также являются идеальным средством защиты для тех, чья сексуальная жизнь носит нерегулярный характер. Презервативы почти столь же эффективны, как пероральные контрацептивы и внутриматочные устройства IUD (т. н. спирали). Случаи неудачного предохранения – обычно от 10 до 15 процентов – чаще объясняются неправильным использованием, чем самими презервативами. Например, если перед тем, как надеть, развертывать презерватив, он может порваться. Надевание во время полового сношения, а не до него не обеспечивает защиту ни от беременности, ни от заражения. Избыточное тепло, свет и повышенная влажность ухудшают защитные свойства презервативов так же, как и жирные смазки.

Если вам действительно необходима дополнительная смазка, то врачи советуют пользоваться смазками на водной основе, например глицерином или K-Y Yelly. Или одновременно пользоваться разрушающими сперматозоиды пастами, пенообразующими средствами. Некоторые презервативы выпускаются с покрытием, уже содержащим средство, разрушающее сперматозоиды; их эффективность, как правило, выше.

Что касается защиты вашего здоровья, то презерватив очень ценное средство. Исследования показали, что при правильном и постоянном использовании он значительно уменьшает вероятность передачи болезней, вызываемых микробами, и болезней вирусного происхождения, таких, как СПИД, герпес, кондиломы. Так как презервативы предотвращают заражение болезнями, передаваемыми при половом сношении, они также защищают от воспаления тазовых органов, которое может приводить к бесплодию и внематочной беременности. А так как в настоящее время врачи считают, что рак шейки матки может вызываться разновидностью вируса папилломы человека, болезни, которая передается половым путем, то презерватив может защитить и от нее.

Презервативы защищают как от нежелательной беременности, так и от болезней, передаваемых половым путем, потому что сперма и различные микроорганизмы не могут проходить через оболочку из латексной резины.

"Самая большая проблема с презервативами – это необходимость взаимного согласия", – говорит д-р Форрест. В отличие от других контрацептивов, презерватив используется вашим партнером, поэтому нельзя избежать его воздействия. Однако некоторые мужчины противятся использованию презервативов, потому что, по их мнению, при этом уменьшается чувствительность.

И мужчины и женщины жалуются, что презервативы неприятны, что они раздражают, снижают остроту ощущений и нарушают естественное течение событий.

Если вы не замужем или ваши отношения с партнером еще не стали привычными, самой большой проблемой у вас будет процедура использования презерватива. "Исследования показали, что женщины более склонны использовать презервативы, чем мужчины, – говорит психолог Линда Дж. Бекман, доктор философии, проректор по научной работе Калифорнийского института профессиональной психологии в Альгамбро, – поэтому может оказаться нелегко убедить партнера, что в его интересах надеть яркий цветной презерватив, который случайно оказался у вас с собой. Женщины должны уметь сделать это, ведь примерно 40 процентов покупателей презервативов составляют женщины".