Общий анализ крови
Общий анализ крови включает в себя следующие данные:
• содержание гемоглобина (Hb);
• количество эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• лейкоцитарную формулу;
• количество тромбоцитов:
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов — иногда еще можно услышать старое название реакция оседания эритроцитов РОЭ).
NB! Результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными!
Гемоглобин
Обычно исследуют капиллярную кровь, которую получают путем укола иглой-скарификатором в мякоть IV пальца левой руки (реже — мочки уха) или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах).
За идеальную норму принимают концентрацию гемоглобина в крови, равную 16,67 г%, или 166,7 г/л. Чаще используют дифференцированные по полу показатели:
• норма концентрации гемоглобина для женщин — 120,0–140,0 г/л;
• норма концентрации гемоглобина для мужчин — 130,0–160,0 г/л.
Расхождение результатов в пределах ± 3 г/л является нормальной погрешностью метода.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации гемоглобина — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) — эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов;
• понижение концентрации гемоглобина — анемия (группа синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов), задержка жидкости в организме (гипергидратация);
• изменение структуры гемоглобина — серповидно-клеточная анемия. При этой патологии специфическим признаком является приобретение эритроцитами серповидной формы при снижении парциального давления кислорода в окружающей среде. На этом основана и специальная диагностическая проба. Для обнаружения подобного явления создают венозный застой с гипоксией путем перетяжки пальца на 5 мин и затем под микроскопом исследуют изменение формы эритроцитов.
Количество эритроцитов
Норма:
• количество эритроцитов у мужчин — 4,0–5,5 x 1012/л;
• количество эритроцитов у женщин — 3,7–4,7 x 1012/л;
• количество эритроцитов у новорожденных — 3,9–5,5 x 1012/л;
• количество эритроцитов у детей 3-месячного возраста — 2,7–4,9 x 1012/л;
• количество эритроцитов у детей старше 2 лет — 4,2–4,7 x 1012/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества эритроцитов — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) — эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых может быть заболевания легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной местности;
• снижение количества эритроцитов — признак анемии;
• изменение размеров эритроцитов — микроцитоз (уменьшение) — редко, макроцитоз (увеличение) — при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В12;
• изменение формы эритроцитов — при различных видах анемий (талассемия, гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, серповидно-клеточная анемия).
Гематокрит
Гематокрит — это соотношение объема клеточных элементов крови к плазме. Для исследования берется или венозная кровь, или капиллярная собирается в специальный стеклянный капилляр, обработанный гепарином.
Норма:
• гематокрит мужчины — 41–53 %;
• гематокрит женщины — 36–46 %;
• гематокрит новорожденных — 54–68 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение гематокрита — потеря жидкости и сгущение крови при многократной рвоте или выраженной диарее (поносе), эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь, перитонит, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек;
• снижение гематокрита — кровопотеря, массивные травматические повреждения, голодание, разжижение крови (гемодилюция) в результате активного внутривенного введения жидкостей, беременность (особенно вторая половина), избыточное содержание белков в плазме крови (гиперпротеинемия).
Цветовой показатель
Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Вычисляется делением концентрации гемоглобина (Hb) на число эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).
NB! Имеет диагностическое значение только при наличии анемии.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,1.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение цветового показателя — различные анемии (В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия), полипоз желудка (влияющий на нормальное всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты);
• снижение цветового показателя — железодефицитная анемия, анемия при беременности, анемия при свинцовом отравлении.
Количество ретикулоцитов
Ретикулоциты — молодые, «незрелые» эритроциты, их присутствие демонстрирует активность смены «поколений» красных клеток крови.
В норме количество ретикулоцитов в крови в среднем составляет 0,7 %, пределы нормальных параметров — от 0,2 до 1,2 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества ретикулоцитов — острая кровопотеря (ретикулоцитарный криз на 3–5 сутки), B12-дефицитная анемия ((ретикулоцитарный криз на 5–9 сутки после начала лечения), гемолитическая анемия, недостаток кислорода;
• снижение количества ретикулоцитов — апластическая анемия, гипопластическая анемия, дефицитарные анемии (недостаток железа, витамина B12, фолиевой кислоты), лучевая болезнь, лучевая терапия, лечение цитостатиками (лекарственные препараты, общим свойством которых является способность тормозить, угнетать или блокировать рост и размножение клеток, в том числе — опухолевых).
Количество лейкоцитов
Подсчет лейкоцитов производят либо методом подсчета в камере, либо с помощью электронных устройств.
В норме содержание лейкоцитов (всех видов — см. далее «Лейкоцитарная формула») в крови составляет 4–9 x 109/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз):
— естественный (физиологический) лейкоцитоз (менее 10 x 109/л) — при стрессовых эмоциональных реакциях, интенсивной мышечной работе, под действием холода, под влиянием солнечного света, после приема пищи, в предменструальный период, при беременности (особенно — в последние месяцы), при грудном кормлении, после некоторых физиотерапевтических процедур;
— умеренный лейкоцитоз (более 10 x 109/л) — воспалительные процессы, гнойные процессы, инфекционные заболевания (кроме брюшного и сыпного тифа, кори, гриппа!), инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов, травмы, лейкозы, уремия, злокачественные образования (опухоли);
— выраженный лейкоцитоз (до 70–80 x x 109/л) — сепсис;
— особо значительный лейкоцитоз (до 100 x 109/л) — хронический лейкоз (в 98–100 % случаев), острый лейкоз (в 50–60 % случаев);
• снижение количества лейкоцитов (лейкопения[1]):
— под влиянием лекарственных препаратов: сульфаниламиды и некоторые антибиотики (например, левомицетин, хлорамфеникол), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — амидопирин, бутадион), препараты, угнетающие функцию щитовидной железы (тиреостатики), противоэпилептические препараты, антиспазматические препараты;
— при заболеваниях — малярия, краснуха, бруцеллез, грипп, сепсис, брюшной тиф, болезнь Аддисона-Бирмера (нарушение кровообразования при недостатке в организме витамина B12 — чаще всего на фоне алкоголизма), системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы — например ревматизм или системная красная волчанка), вирусные заболевания, нарушение созревания лейкоцитов в костном мозге, лучевая болезнь и воздействие излучения, химическое повреждение костного мозга (бензол, мышьяк), метастазы в костный мозг.
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты — «белая кровь» — являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юными) и сегментоядерными (зрелыми).
Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза — поглощение и переваривание чужеродных клеток.
Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы (сенная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергический ринит.
Таблица № 1. Нормальные показатели «белой» крови
Базофилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа, и в аллергических реакциях замедленного типа. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (демиелинизирующие заболевания нервной системы, поражения желез внутренней секреции и др.), а также туберкулеза, проказы, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных болезней.
Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе называются гранулоцитами, т. к. в них после окраски при исследовании под микроскопом видны гранулы.
Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы организма.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества нейтрофилов — нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 x 109/л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;
• появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных, метамиелоцитов — «юных» клеток, промиелоцитов) — нейтрофильный «сдвиг влево» — определяет тяжесть течения заболевания, когда организм «бросает в бой» еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис;
• повышение количества эозинофилов — эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4 x x 109/л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;
• повышение количества базофилов — базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения;
• повышение количества моноцитов — моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 x 109/л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза;
• повышение количества лимфоцитов — лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0 x x 109/л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда — туберкулез, сифилис, бруцеллез;
• снижение количества гранулоцитов — агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 x 109/л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений:
• миелотоксический агранулоцитоз — при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е. панцитопения;
• иммунный агранулоцитоз — может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный — при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный — у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;
• снижение количества эозинофилов — эозинопения (менее 0,2 x 109/л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации;
• снижение количества лимфоцитов — лимфоцитопения (менее 1,4 x 109/л у детей, менее 1,0 x x 109/л — у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых — лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс.
Количество тромбоцитов
Тромбоциты — кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.
Норма: 180–320 x 109/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз):
— умеренный тромбоцитоз (до 500–700 x 109/л) — кровопотери, удаление селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит, колит, энтерит), острые инфекции, лейкозы, прием адреналина, винкристина, железодефицитная анемия;
— выраженный тромбоцитоз (до 800–2000 x 109/л) — чаще всего свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих срочного обращения к врачу!
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения):
— умеренная тромбоцитопения (до 100–180 x 109/л) — алкоголь, дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики), недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия;
— резкая тромбоцитопения (до 60–80 x 109/л) — системная красная волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы, гемолитическая болезнь новорожденных;
— выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 x 109/л) — угрожающая ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз, передозировка цитостатиков.
NB! Срочно требуется проведение интенсивной терапии в условиях медицинского стационара!
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов — неспецифический индикатор состояния организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола.
Норма:
• СОЭ у новорожденных — 0–2 мм/ч;
• СОЭ у младенцев до 6 месяцев — 12–17 мм/ч;
• СОЭ у детей — 1–8 мм/ч;
• СОЭ у мужчин 1–10 мм/ч:
— до 60 лет — до 8 мм/ч;
— старше 60 лет — до 15 мм/ч;
• СОЭ у женщин 2–15 мм/ч:
— до 60 лет — до 12 мм/ч;
— старше 60 лет — до 20 мм/ч.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение СОЭ — физиологическое — после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч);
• повышение СОЭ — патологическое — при воспалительных процессах в организме и состояниях, сопровождающихся интоксикацией (так как реакция неспецифическая, то практически любое воспаление в организме приводит к увеличению СОЭ), а также состояниях, сопровождающихся распадом соединительной ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми изменениями, иммунными нарушениями. Кроме того — отравления (свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа, витамин D);
• снижение СОЭ — эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность кровообращения, повышение уровня желчных кислот и билирубина в крови.
Особенности общего анализа крови при беременности
• Снижается гемоглобин. При беременности это нормальное физиологическое явление. В связи с увеличением объема кровеносного русла (мать
+ ребенок) увеличивается общий объем крови, а прирост количества клеток крови отстает от этого процесса, что приводит к разжижению крови. Этот же механизм снижает вязкость крови, что улучшает плацентарное кровообращение.
NB! В связи с изменением вязкости крови могут выявляться физиологические шумы в сердце.
• Изменяется лейкоцитарная формула — повышение количества лейкоцитов до 8–10 x 109/л (нормально для беременности!), снижается количество лимфоцитов до 19–21 % (нормально для беременности!), выявляется «сдвиг влево» за счет увеличения количества палочкоядерных (юных) нейтрофилов, что является признаком стимуляции кроветворения.
• Увеличение СОЭ при беременности обычно не указывает на воспалительный процесс, а происходит из-за изменения соотношений различных белковых факторов в плазме крови.