Острые простатиты, с точки зрения изменений в предстательной железе, условно разделяют на катаральные, фолликулярные, паренхиматозные и флегмонозные.
       Катаральный простатит – первая стадия развивающегося воспаления: эпителий выводных протоков предстательной железы, пронизанный лейкоцитами, начинает слущиваться, заполняя просветы выводных протоков. Воспаление при катаральном простатите протекает вяло, изменения формы и величины предстательной железы мало заметны. Иногда можно наблюдать небольшой отек железистой части, свидетельствующий о нарушении крово– и лимфообращения в органе.
       Фолликулярный простатитявляется второй стадией развития воспалительного процесса. Разрушение эпителия выражено отчетливо; эпителий фолликулов пронизан лейкоцитами; слизистая оболочка выводных протоков набухает и местами закупоривает их просвет, что ведет к задержке гнойного отделяемого в фолликуле и образованию в нем гнойника. Размеры фолликула увеличиваются, он выступает над уровнем железы, при ощупывании имеет форму зерна или горошины, болезненной при давлении.
      При паренхиматозной форме простатитажелеза воспалена, увеличена в размерах, плотной консистенции. При надавливании выделяется серозно-гнойное, кровянистое отделяемое. В дальнейшем воспалительные инфильтраты (скопления в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы) рассасываются, и наступает либо полное выздоровление с образованием соединительно-тканных элементов, либо имеющиеся инфильтраты и небольшие абсцессы прогрессируют и, сливаясь между собой, расплавляют ткань предстательной железы. Эти абсцессы могут находиться в различных долях железы или, слившись между собой, образовать один гнойник, помещающийся внутри капсулы железы ( флегмонозный простатит). В отдельных случаях воспаление переходит на окружающую железу ткань и образуется флегмонозный парапростатит, причем патологический процесс может распространяться по клетчатке, венам и лимфатическим путям. Еще реже наблюдается перипростатический флебит, характеризующийся наличием плотных воспалительных тяжей. Последняя форма особенно часто ведет к гнойным процессам в предстательной железе.

Симптомы и течение

      Симптомы и течение острого простатита разнообразны в зависимости от характера болезнетворного процесса. При катаральной форме заболевание может протекать почти без субъективных явлений или ограничиваться незначительным учащением позывов к мочеиспусканию. Объективно можно отметить некоторое набухание, мягкость предстательной железы и наличие нитей во второй порции мочи. В дальнейшем, при переходе процесса в фолликулярную форму, мочеиспускание учащается, сопровождаясь болезнетворными спазмами; появляются боли в промежности – самостоятельные и при дефекации. При пальпации обнаруживается болезненность при давлении, увеличение железы; в отдельных участках прощупываются выступающие над поверхностью железы растянутые гноем фолликулы. При надавливании они исчезают вследствие выдавливания секрета в мочеиспускательный канал.
      При фолликулярном простатите нередко наблюдается повышение температуры. Мочеиспускание становится учащенным, особенно ночью, что связано с приливом крови к органам таза, в том числе и к предстательной железе. Моча равномерно гнойная в обеих порциях. Иногда катаральный или фолликулярный простатит проявляется в том, что вторая порция мочи более мутная, чем первая, с примесью нитей в виде запятых, так как сокращение мышц промежности в конце акта мочеиспускания способствует опорожнению гнойного содержимого фолликулов или выводных протоков в мочеиспускательный канал.
      При соответствующем лечении воспаление в этой стадии может закончиться полным выздоровлением: продукты воспаления всасываются, железа приходит в нормальное состояние. При отсутствии лечения воспалительный процесс принимает хроническое течение. В других случаях фолликулы сливаются, и процесс переходит в паренхиматозную форму. При этом воспаление может захватить весь орган или только его часть.
      Распространение болезнетворного процесса вызывает значительное увеличение объема предстательной железы. Больные жалуются на тупую боль в заднем проходе, усиливающуюся при дефекации, на боли в промежности. При локализации болезнетворного процесса в боковых частях предстательной железы мочеиспускание мало учащенное, но несколько затрудненное и слегка болезненное к концу действия. При расположении очага воспаления непосредственно вблизи задней части мочеиспускательного канала позывы на мочеиспускание учащаются, появляются боли в конце действия, струя мочи становится прерывистой, иногда наблюдается полная задержка мочи. Общее состояние больных может остаться прежним, без проявления лихорадочных симптомов. Моча в обеих порциях мутная.
      В других случаях болезнетворный процесс нарастает, захватывая не только железистую ткань, но и окружающую предстательную железу клетчатку. Тогда общее состояние больных нарушается, нередко повышается температура (до 39 °C), отмечаются общая разбитость, потеря аппетита. Мочеиспускание болезненное. Позывы на мочеиспускание становятся очень частыми, особенно по ночам. Боли принимают сверлящий и рвущий характер; они локализуются в области прямой кишки, распространяясь по направлению к крестцу, бедрам и головке члена. Всякое надавливание на промежность болезненно. Дефекация затруднена из-за давления увеличенной предстательной железы на прямую кишку. Все эти явления обычно длятся 5–6 дней, после чего интенсивность процесса начинает ослабевать, субъективные ощущения проходят, и заболевание принимает хроническое течение.
      Если воспаление прогрессирует, то гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса предстательной железы. В тех случаях, когда абсцесс расположен в боковых долях предстательной железы, близко к стенке прямой кишки, при пальпации ощущается перекатывание жидкости.