Ваш семейный врач - Артроз. Самые эффективные методы лечения

Раньше она позволяла лишь уточнить изменения в суставе перед хирургическим вмешательством. Благодаря совершенствованию оптической системы освещения и микроинструментов теперь возможны щадящие операции. Так, удается удалить находящиеся в суставной жидкости мелкие отломки хрящевой ткани и тем самым предотвратить развитие воспалительного процесса в суставе. Возможно также «сколоть» экзостозы (шипы) и на несколько лет избавить пациента от болевых ощущений. Чаще всего это происходит на начальных стадиях заболевания. Известно, что патологические изменения хряща на надколеннике длительное время остаются на рентгенограмме «немыми». Современное устройство аппарата позволяет ввести в сустав микрокамеру, с помощью которой выявляются изменения хрящей и суставных поверхностей. Эта информация записывается на видеокассету для контроля лечения.

В 60% случаев производят артроскопию коленного сустава. Остальные 40% приходятся на плечевой, голеностопный и локтевой суставы. Исследование тазобедренного сустава делают редко из-за анатомических сложностей.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АРТРОЗ РЕВМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

Довольно часто, испытывая суставные боли, люди уверены, что заболели ревматизмом, при котором изменения в суставах носят не механический характер, а воспалительный. При ревматизме и боль несколько иная, чем при артрозе. Не острая, не постоянная, нередко зависит от погоды. И когда в процесс вовлекается множество суставов, речь уже идет о ревматическом артрите. В полостях суставов продуцируется мутновато-желтоватая, довольно агрессивная воспалительная жидкость, со временем нарушающая целостность хрящевой ткани. Суставы утолщаются, становятся болезненными. Подобные боли могут быть и при других поражениях суставов, например болезни Бехтерева, при которой прежде всего ограничены движения позвоночника, а также при болезни Рейтера. Последнее заболевание характеризуется одновременным поражением суставов, глаз и мочеполовых органов.

Естественно, больному трудно разобраться с причиной болей в суставах и необходимо обращаться к врачу. Впрочем, артрозы развиваются медленно. Ревматические артриты же часто начинаются остро, сопровождаются высокой температурой. Порой в течение года такие больные становятся инвалидами и затем прикованы к коляске. Изменяется форма рук, пальцы становятся «скрюченными», отечны многие суставы. Двигательная способность прогрессивно снижается.

Артроз по сравнению с ревматическим артритом можно считать меньшим злом. В легких формах его можно считать лишь недомоганием, и только в запущенных случаях – заболеванием. К счастью, истинным ревматическим артритом страдает лишь 1—3% населения, у большинства людей боли в суставах связаны с артрозом. Но и люди, страдающие ревматическим артритом, не обязательно обречены на мучения. Сегодня в арсенале у врачей множество эффективных медикаментозных и оперативных методов лечения.

Непривычные нагрузки

Боли в суставах – симптом, который имеет много причин. Они могут быть вызваны не только артрозами, ревматическим артритом и подагрой, но и необычными нагрузками. Довольно часто встречаются немолодые люди, следящие за своим здоровьем и любящие довольно продолжительные пешие прогулки. Но вот чрезмерные нагрузки, например многократное восхождение на приличную гору во время отпуска, могут вызвать боли в ногах. В таких случаях болезненные явления снимаются непродолжительным покоем, холодом и противовоспалительными мазями.

Подобные боли могут быть и у молодых нетренированных людей после длительных велосипедных или лыжных прогулок. Для укрепления здоровья движения, безусловно, полезны, но физические нагрузки надо наращивать постепенно.

Невралгические боли

Приведем пример. Утром женщина просыпается от нестерпимых болей в правом плече, отдающих в предплечье. Обращается к врачу, считает, что у нее артроз. При опросе выясняется, что накануне эта 55-летняя дама активно и с удовольствием играла пару часов в теннис. Она сильно вспотела и приняла душ. По пути с корта домой почувствовала какое-то напряжение затылочных мышц, но не обратила на это внимания. При обследовании никаких признаков артроза не выявлено.

Причиной болей явилось раздражение нервного сплетения, расположенного в области шейного отдела позвоночника. Болевой импульс распространяется по нерву по всей руке. Назначенное лечение позволило избавиться от жалоб в течение двух недель.

При невралгии поясничного отдела могут быть боли в нижних конечностях. В любом непонятном случае во избежание неправильного лечения необходимо неврологическое обследование.

Повреждения связок и надкостницы

Довольно часто в тазобедренных, коленных и локтевых суставах воспаляется надкостница или места прикрепления сухожилий. Обычно эта патология часто встречается в юношеском возрасте и связана с местной повторяющейся перегрузкой, в результате которой появляются боли, при этом функция сустава существенно не страдает. Не удивительны повреждения связочного аппарата коленного сустава, несущего большую физическую нагрузку, при этом двигательная функция обычно мало нарушена. Чаще всего встречается подобное заболевание в локтевом суставе, так называемая «теннисная рука». Оно носит название «эпикондилит» и требует определенного лечения.

Воспаление слизистой сумки – бурсит

Неожиданно появившийся отек коленного или локтевого сустава может быть не связан с артрозом. Эти суставы расположены неглубоко под кожей, поэтому легко прощупываются их границы, суставные головки и надколенная чашечка, но суставную сумку обычно мы не видим. Однако травма провоцирует ее воспаление, и тогда она может значительно увеличиться. Функция сустава при этом мало страдает. Особенно это заметно при бурсите локтевого сустава. Лечение в большинстве случаев банальное: пункция сустава специальной иглой и давящая повязка. Возможно введение в суставную сумку лекарственного средства. Заболевание может повториться, не исключено и нагноение. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Фибромиалгия – ревматическое поражение мягких тканей

Люди, страдающие этим заболеванием, жалуются на боли в суставах, позвоночнике, мышцах и сухожилиях. Чаще всего назначаемая терапия не облегчает страданий. Такие боли обычно вызываются психологическими причинами и избавление от них наступает после антидепрессивного лечения.

Боли, связанные с травмами суставов

Избавиться от болей, вызванных ушибами, растяжениями, повреждениями капсул и связочного аппарата суставов, а также переломами костей, не удается так быстро, как хотелось бы. К тому же порой лечение затягивается на несколько месяцев. В ряде случаев после снятия гипсовой повязки наблюдается выраженный отек, изменение цвета кожи и глянцевитое напряжение. Подобные явления чаще встречаются при переломах плюсневых костей. После длительного лечения нередко на рентгенограмме отмечают признаки артроза.

Мне приходилось лечить профессиональных футболистов, которым, как известно, часто «достается» по ногам, что приводит к развитию артрозов.

Итак, боли и ограничение движений в суставе являются симптомами как артроза, так и многих заболеваний иного происхождения.

ВСЕ ЛИ АРТРОЗЫ ОДИНАКОВЫ?

«СПОКОЙНЫЕ» АРТРОЗЫ

Нередко артроз выявляется у пациентов «случайно». Люди могут вести активный образ жизни, занимаясь подолгу любимым видом спорта (лыжи, плавание, велосипед и т. д.), чувствовать незначительные боли в каком-то суставе. Иногда, обращаясь по поводу какого-либо заболевания к врачу, попутно замечают, что периодически бывают боли в одном из суставов. Обследование выявляет артроз. В подобных случаях врач может посоветовать ограничить физические нагрузки на данный сустав, но запретить их совсем нельзя, так как человек нашел свой индивидуальный путь сосуществования с артрозом, который, по существу, ему мало мешает.

«АКТИВНЫЕ» (С ПРИЗНАКАМИ ВОСПАЛЕНИЯ) АРТРОЗЫ

Можно встретиться с другой ситуацией. Например, мужчина средних лет, хорошо развитый, с некоторым избыточным весом, рассказывает о безумных, трудно переносимых болях в суставе. Ему трудно ходить, сгибать колени и даже обуваться. Пациент рассказывает, что его работа связана с частым приседанием. При обследовании отмечается определенное трение за надколенной чашечкой, при давлении на коленный сустав появляются сильные боли. На рентгенограмме выявлено некоторое сужение суставной щели, шероховатости суставных поверхностей, что указывает на артроз. В суставной полости появились продукты обмена элементов разрушенных тканей, которые и спровоцировали воспаление.

ПРИЗНАКИ АРТРОЗОВ

Мы рассмотрели два различных вида артрозов. Хотя рентгенологическая картина у них похожа, но боль разная. В ряде случаев процесс может годами протекать спокойно, не причиняя особого вреда, но достаточно какого-то пускового толчка, чтобы он перешел в активную, воспалительную форму. Причиной может быть необычная нагрузка (например, длительный подъем в гору), климатический фактор, бактериальная или вирусная инфекция (грипп, ОРВИ), некоторые медикаменты, травмы, длительная поездка в машине и т. д. Буквально за несколько часов развивается отек сустава, внешнее раздражение активизирует работу синовиальной оболочки, в результате в суставную полость выделяется дополнительное количество жидкости, которая ухудшает скольжение суставных поверхностей. Раздражение нервных окончаний капсулы сустава вызывает боли, снижается двигательная активность сустава.

Суставной выпот и боли принуждают пациента беречь пораженный сустав. Его стараются повыше уложить и не нагружать. Иногда этого достаточно, чтобы «привести сустав в порядок». Через одну-две недели выпот в суставе полностью рассасывается, боли проходят, движения возможны в полном объеме. В других случаях надолго снижается способность переносить серьезные нагрузки, снижается качество жизни пациента.

Наверное, вы поняли, что целью лечебных мероприятий является перевод активной и болезненной формы артроза в спокойную малосимптомную стадию, позволяющую сохранить нормальный образ жизни. Артроз – это одно из немногих заболеваний, когда решающую роль в лечении играет не врач, а пациент. Врач назначает медикаменты, физиотерапию, а при необходимости – хирургическое лечение. Пациент должен понимать, что с ним происходит. Не следует ждать немедленного избавления от всех неприятных симптомов. Необходимо несколько иначе организовать свою жизнь.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВ

Я со стыдом вспоминаю, как в былые годы говорил пожилым больным: «У вас артроз, и ничего нельзя сделать». Естественно, лечебные, да и диагностические возможности раньше были скромнее, хотя теоретические основы этой патологии мало изменились. Нас призывали ограничивать применение физических нагрузок для лечения пожилых людей, и адекватную терапию получали не все. И сегодня в широкой практике не существует серьезного средства, позволяющего полностью избавиться от артроза. К сожалению, артроз часто сковывает движения пациентов, ограничивает физические возможности, а значит, и качество жизни. Надо признать (и это звучит неприятно), что для большинства больных артрозы пока неизлечимы. Важно не запускать болезнь, замедлить ее развитие. На сегодняшний день большинство терапевтических мероприятий являются лишь симптоматическими. Такая терапия направлена против боли и двигательных нарушений в суставах, то есть ограничения подвижности с соответствующими физическими и психосоциальными последствиями. Она применима при всех формах артрозов. Терапевтические средства включают в себя широкий спектр мероприятий, в первую очередь, консервативных, используемых для купирования основных клинических симптомов. Можно ожидать успеха тогда, когда выбор лечебных средств соответствует ожиданиям и способностям пациента.

Учитывая возможный страх перед предстоящим ограничением двигательной активности, больной должен сформировать собственное видение своего поведения. Каждый человек должен выработать свой оптимальный вариант лечения. Одному нужно похудеть, другому – отказаться от занятий спортом, третьему – снизить профессиональные физические нагрузки и т. д.

ПРАВИЛА ТЕРАПИИ АРТРОЗОВ

• Основной принцип лечения артрозов – «движения без нагрузки».

• Лечебный процесс длится, по меньшей мере, 3 месяца.

• При остром воспалении сустава нельзя использовать тепло.

• Тепловые средства накладываются не на сустав, а на прилегающие мышцы, а охлаждающие средства – на сустав.

• Пораженные артрозом суставы необходимо щадить: нагрузка должна быть уменьшена, по крайней мере, на треть.

• Повреждения хряща можно лечить.

Особое внимание обратите на второе правило. Оно относится в какой-то мере и к другим повреждениям (костей, связок, сухожилий). Сразу после травмы или начала патологических изменений в суставе начинается сложный химический и клеточный процесс, направленный на восстановление тканей. Он продолжается до тех пор, пока поврежденные участки полностью не обновятся. В этот период следует щадить суставы: чрезмерная нагрузка нанесет непоправимый вред. Даже при отсутствии болей недопустимы резкие движения.

Перечень лечебных мероприятий при артрозах

• Общие мероприятия:

– уточнение характера заболевания;

– выбор индивидуальных мер;

– профилактика прогрессирования заболевания и осложнений.

• Физиотерапия:

– лечебная гимнастика;

– физические методы лечения.

• Ортопедические вспомогательные средства.

• Медикаментозное лечение:

– обезболивающие средства;

– противовоспалительное лечение;

– лекарственные средства пролонгированного действия;

– остальные медикаментозные и альтернативные препараты.

• Оперативное лечение:

– органосохраняющие операции;

– эндопротезирование;

– остальные хирургические вмешательства.

• Фитотерапия (лечение лекарственными растениями).

• Продукты пчеловодства.

• Биологические пищевые добавки.

• Гомеопатия.

• Реабилитация.

ОБЩИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

План лечения разрабатывается с лечащим врачом. Но медики не всегда многословны, и больной сам должен проанализировать свой стиль жизни и представить возможные факторы риска. Например, при артрозах нижних конечностей предстоит сменить обувь на удобные и достаточно широкие туфли с устойчивой подошвой и низким каблуком. Следует опасаться таких факторов риска, как холод, падения, повреждения костей, связок и сухожилий. Нужно помнить о том, что мускулатура, которая окружает суставы, пораженные артрозом, ослаблена, а реакция мышц уже не так быстра. Нужно тщательно выбирать путь по скользкому тротуару. Передвигаться по мокрой или заснеженной дороге желательно с помощью палочки или, что еще лучше, с помощью сопровождающего лица. При работе на воздухе в зимнее время рекомендуются перерывы каждые 15—20 минут. О замедленной реакции суставов, пораженных артрозом, следует помнить пожилым водителям автомобилей, которым труднее нажимать на педали тормоза и сцепления. Тяжелее переносятся и аварии: любой толчок может повредить больные суставы.

Естественен вопрос: можно ли повлиять на течение артроза с помощью питания? Есть ли смысл худеть?

Снижение веса имеет ряд достоинств

• Понижается артериальное давление и тем самым разгружается сердце, почки и мозг. При этом продлевается жизнь и, доказано, предупреждается дальнейшее прогрессирование артроза.

• Облегчается жизнь больных сахарным диабетом, который влияет и на состояние хрящевой ткани. Следовательно, замедляются разрушительные процессы в суставах.

• Снижается нагрузка на суставы: чем меньше вес человека, тем легче «жить» суставам.

Порой снижение веса становится важнейшей составляющей лечения артроза, возможно, даже важнее, чем медикаментозная терапия.

Каким суставам достанется максимальная «выгода» от похудения пациента?

Можно назвать четыре группы суставов: колени, стопы, бедра и позвоночник. Исследования показали, что снижение веса на 1 кг дает уменьшение нагрузки на суставы на 3 кг.

При артрозах позвоночника снижение веса может уменьшить его искривление. По словам многих пациентов, снижение веса уменьшило боль в пальцах, плечах, локтевых суставах.

Учитывая важность оптимизации своего веса, приводим проверенную методику расчета оптимальной массы тела. На сегодняшний день научно обоснованным нормативом веса взрослого человека является индекс массы тела (ИМТ).

Свой ИМТ вы можете рассчитать по следующей формуле.

Зависимость ИМТ от веса

Например:

Вопрос о том, как снизить вес, стар и вечен как мир. Об этом написано множество книг и разработано немало теорий. Мы рекомендуем обращаться к специалистам-диетологам. Приведем лишь некоторые рекомендации.

Употребляйте больше рыбы, хотя бы 2—3 раза в неделю. Ряд исследований убедительно доказывает, что в некоторых сортах рыбы (сельдь, треска, лосось, семга, палтус и норвежские сардины) есть вещества, снижающие боли, препятствующие развитию воспалительных явлений в суставах и улучшающие их функцию (омега-3 – жирные кислоты).

Мы уже говорили о вреде избытка мочевой кислоты в крови. Это приводит к массивному и очень болезненному воспалению ряда суставов. И хотя этот процесс выделен в отдельное заболевание (подагра), многие ученые отмечают, что и при артрозе незначительное увеличение уровня мочевой кислоты в крови может раздражать суставы и способствовать развитию воспаления. Если показатели мочевой кислоты выросли, придется сократить, а по возможности даже прекратить употребление мяса.

Больным артрозом особенно полезна средиземноморская диета, богатая овощами и фруктами, а также оливковым маслом, содержащим много витамина Е.

Для строительства здорового хряща и устранения его дефектов необходим приток множества полезных веществ, которые содержатся в овощах, фруктах, вышеупомянутой рыбе, салатах, картофеле и отварном мясе (лучше птица).

Американские ученые путем опроса большого количества больных артрозами установили набор продуктов, предпочтительных для хорошего самочувствия. Места распределились так: листовой (зеленый) салат – 20%, свежие фрукты – 17%, птица – 6%, молоко – 4%. Ухудшающими самочувствие признаны: мясо (свинина и говядина) – 15%, сахар – 14%, жир – 13%, соль – 9%, кофе – 5%, помидоры – 4%.

К сожалению, современная пищевая индустрия обогащает продукты красителями, стабилизаторами, консервантами и при этом ухудшает их качество. Поэтому ученые рекомендуют употреблять больше свежих и натуральных продуктов.

Замечено, что больным суставам помогают соевые продукты и… авокадо (съедайте 1 штуку средней величины в течение недели). Полезны также все растительные масла, семечки – тыквенные, кунжутные, подсолнечные.

Приведем несколько рекомендаций для больных, страдающих подагрой

Следует избегать спиртных напитков, пряностей, желательно исключить уксус и соль. Нельзя употреблять в пищу фасоль, шпинат, щавель, консервированные помидоры. Необходимо ограничить употребление сахара, жиров, хлеба. Известно, что уровень мочевой кислоты во многом зависит от употребления мяса. Если все же употреблять мясо, то в вареном виде (в ходе варки сливать воду дважды).

Есть авторские системы лечения артрозов (обычно это делается в условиях санаторно-курортного лечения) с предварительным голоданием и очисткой организма.

Движения

Хрящевая ткань как здорового, так и больного сустава нуждается в постоянном движении (сдавлении и расслаблении), которое способствует питанию хряща и оптимальной смазке суставных поверхностей. Целесообразны движения без толчков и чрезмерных нагрузок в пределах имеющихся границ. Желательно избегать травм суставов. Полезны регулярные гимнастические упражнения, плавание при температуре воды 26—28 градусов, особенно гимнастика суставов в воде, катание на велосипеде.

Обоснование лечения

Учитывая многочисленные причины развития артрозов, предлагаем ряд различных терапевтических средств. Важно найти разумное сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения, чтобы раньше времени не увлечься лекарственными препаратами, имеющими побочные эффекты. Следует как можно раньше прибегнуть к помощи ортопедических вспомогательных средств, давно доказавших свою эффективность.

В процессе лечения приходится многократно анализировать силу и характер болей, степень ограничения двигательных функций и, соответственно, вносить изменения в план терапевтических мероприятий.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Лечебная гимнастика

Среди терапевтических средств, используемых при артрозах, следует назвать, прежде всего, лечебную гимнастику, а также различные физические методы. Они служат для снижения острых и хронических болей, лечения сопутствующего синовиита и функциональных нарушений.

Лечебная гимнастика преследует ряд задач. Прежде всего тренировка силы мышечных групп, окружающих суставы. Для этого разработана изометрическая, изодинамическая и изокинетическая техника упражнений. Сегодня достаточно литературы, где можно найти подробное описание этих программ, чтобы выбрать себе по вкусу. Чтобы читателю легче было ориентироваться, мы опишем основы силовой гимнастики.

Лечебная гимнастика необходима для мобилизации ограниченной подвижности сустава, устранения и профилактики контрактур (стойкого ограничения нормальной подвижности). При этом используются не только активные, но и пассивные движения, длительность и силу которых необходимо регулировать. Важно, чтобы эти упражнения не вызывали боли. В дальнейшем отрабатываются оптимальные нагрузки, манера физического поведения, упражнения на координацию движений и поддержание нормального веса, чтобы повысить безопасность и выносливость движений. Стоит попробовать «сухие» упражнения или повторить их в теплой воде, что значительно облегчает задачу. Возможно, для улучшения подвижности сустава придется использовать аппаратные методы вытяжения, мануальную терапию или лимфодренаж.

Движения суставов, во-первых, способствуют выработке суставной жидкости, обеспечивающей питание хряща, улучшают обменные процессы в суставе и препятствуют развитию артроза. Во-вторых, способствуют растяжению капсулы сустава и окружающих его мышц, вовлеченных в патологический процесс. В-третьих, постоянные движения улучшают общее самочувствие.

Познакомим вас с принципами организации лечебной гимнастики, основными элементами упражнений, используемых при лечении артрозов. Это позволит в необходимых случаях разработать индивидуальный комплекс упражнений в зависимости от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и поражения определенных суставов.

Упражнения на растяжение

Если вы заболели артрозом, то прежде всего нельзя растягивать мышцы резко и быстро, как вы привыкли делать на спортивных занятиях. Простейшим примером служит следующее упражнение. В положении стоя расставить ноги максимально широко, чтобы почувствовать легкое натяжение по внутренней поверхности бедер. Можно устроиться удобно на полу с подтянутыми и расставленными в сторону коленями. Под собственной тяжестью медленно растягиваются капсула и мышцы тазобедренного сустава. Можно предложить хорошее упражнение для коленного сустава. Если положить пятку на стул, то под собственной тяжестью колено провисает.

Двигательные упражнения

Прежде всего используют движение без нагрузки, например, при артрозах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – «велосипед в положении на спине». Можно давать умеренную «нагрузку». Полезно ездить на велосипеде по ровной дороге, можно использовать велотренажер. Прекрасный эффект дает медленное плавание.

Силовые упражнения

Мы уже хорошо уяснили, что суставы, пораженные артрозом, надо щадить. Однако это заболевание со временем ослабляет определенные мышечные группы, увеличивает их напряжение и боли в районе сустава. Мышцы восстанавливаются без нагрузки на суставы с помощью специальных силовых упражнений.

Силовые упражнения без движений

Лучше всего начинать с «изометрических» упражнений, а именно: напряжение мышц (6 секунд), расслабление (20 секунд). Напряжение мышц достигается при этом без движения сустава. Эти упражнения можно делать в любых условиях незаметно для окружающих, например в поезде или у телевизора.

Силовые упражнения с медленным движением

Они делаются через 3—4 недели, когда предыдущие упражнения помогли мышцам обрести некоторую силу. Вначале суставу дается незначительная нагрузка, движения медленные и сустав выпрямляется не до конца. Для этого используется эластическая резина, обувь или специальные аппараты, измеряющие силу движений.

Целесообразно начинать занятия после консультации со специалистом по лечебной гимнастике. Выбор комплекса и отдельных упражнений зависит от общего состояния. Упражнения следует делать осторожно и мягко. Они не должны вызывать боли. Важна регулярность, например утром и вечером после работы. Впрочем, если поначалу эти упражнения займут всего 10—20 минут, это будет уже успех.

Ходьба и бег

Для большинства больных артрозом это допустимо. Отмечено, что нагрузка на пораженные суставы возрастает пропорционально скорости бега. В то же время ходьба (даже быстрая) улучшает функцию суставов, не активизируя патологический процесс. Естественно при этом также нужно дозировать общую нагрузку на суставы. Оздоровительную ходьбу следует начинать с разогревающих движений, затем нужно проделать подготовительные упражнения и, наконец, медленно приступить к прогулке. Лучше начинать ходьбу на ровном и мягком грунте. При появлении боли в суставах прекращайте ходьбу.

Эрготерапия

Ее суть заключается в тренировке простых бытовых действий (одевание и раздевание, хождение по лестнице, вождение автомобиля и т. д.).

Физические методы лечения

Современная медицина имеет большой опыт применения следующих физических методов лечения артрозов:

холод / тепло;

ультразвук;

электротерапия;

акупунктура;

массаж;

бальнео– и гидротерапия, грязе– и глинолечение;

вытяжение и растяжение.

Холод

Это – хорошее лечебное средство при воспалении и отеке сустава. Считается, что холод действует противоположно теплу: снижает обменные процессы и раздражение капсулы сустава, поэтому обладает противоотечным и обезболивающим действием. Краткосрочное охлаждение сустава ведет к некоторому повышению его температуры за счет реактивного усиления местного кровообращения. Длительное охлаждение (больше 10 минут) снижает внутрисуставную температуру и заметно повышает болевой порог. Это позволяет с успехом использовать холод при активной фазе артроза доступных для лечения суставов, например плечевых и коленных, в форме так называемых холодовых массажей. Отмечен положительный эффект при воздействии холода на известные точки, используемые при акупунктуре. Вероятно, при этом повышается активность клеточного обмена в хрящевой ткани.

В отличие от тепла, холод в любой форме полезен непосредственно суставу. Можно использовать охлаждающие гели, кремы, лед и другие средства. Например, берут тазик с холодной водопроводной водой, добавляют в нее несколько кусочков льда (в морозильнике есть специальная форма) и помещают туда небольшое полотенце. Выжав, обертывают пораженный сустав на недолгое время, периодически меняют повязку. Альтернативой может быть влажное кухонное полотенце (бумажное), помещенное в морозильник, или кусочки льда в пластиковой упаковке. Еще лучше иметь в домашней аптеке гелеобразное средство в пластиковой упаковке, которым можно многократно пользоваться. В любом случае длительность лечения холодом не должна превышать 20 минут.

Для предплечий и кистей полезны холодные ванны. Руку помещают в воду на 15 секунд и при этом осторожно двигают пальцами. Затем высушивают руку и 2—3 минуты отдыхают. Этот цикл повторяют 5—10 раз.

В течение дня холодные процедуры можно проделывать от 2 до 5 раз. Следует помнить, что кожа при этом не должна переохлаждаться. В ряде случаев возможна холодовая аллергия, проявляющаяся покраснением кожи и усилением болей.

Снижают воспалительные явления в суставе и алкогольные обертывания. Для этого используют 70%-ный раствор спирта, для чего смешивают 2 части воды и 1 часть спирта. В этом растворе смачивают носовой платок, которым оборачивают сустав. В процессе испарения спирт охлаждается. Можно растирать сустав нашатырным спиртом или экстрактами ряда лекарственных растений.

Лечение холодом (криотерапия) абсолютно противопоказано больным с нарушением артериального кровообращения, повышенной чувствительностью к охлаждению, трофическими нарушениями. Естественно, холод недопустим при простудах, гриппе и заболеваниях мочеполовой системы. Нельзя забывать, что слишком глубокое и длительное охлаждение (впрочем, как и нагревание) могут принести вред.

Тепло

Еще в древности с большим успехом пользовались горячими источниками и термальными ваннами. Современная медицина использует этот полезный опыт. Однако следует знать показания к применению тепловых процедур.

Под воздействием тепла расширяются сосуды, усиливается кровообращение, что способствует восстановлению хрящевой ткани. При кратковременном действии тепла снижается внутрисуставная температура, что можно объяснить перемещением крови в поверхностных тканях. Длительное воздействие тепла повышает температуру сустава и окружающих мягких тканей, что активизирует сустав. Тепло расслабляет мышечные ткани, снижает упорные мышечные боли, снимает спазмы. При артрозах тонус мышц, прилегающих к суставу, обычно повышен. Тепловые процедуры снижают напряжение связочного аппарата, значительно уменьшая боли в суставе.