Данную проблему рассматриал Студеникин В. М. (Научно-исследовательский институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН)в статье, посвященной проблеме гиповитаминозов и возможностям их коррекции у детей и подростков с использованием немедикаментозного (диетотерапия) и медикаментозного подходов (использование поливитаминных препаратов) к профилактике и лечению витаминодефицитных состояний у пациентов педиатрического возраста. Представлены отечественные данные о распространенности некоторых видов дефицита витаминов среди детей России. В статье приводятся рекомендуемые нормы Российской Федерации по потреблению важнейших витаминов детьми и подростками.
      Гиповитаминозы свойственны не только весеннему сезону, их распространенность среди детей различного возраста достаточно велика на протяжении всего года. В частности, к концу ХХ в. практически во всех регионах России дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения достигал 70-100 %, а у 60-80 % детей обнаруживалась недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота. Кроме того, не менее 60 % российских детей раннего возраста страдают витамин-D-дефицитным рахитом. Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детей объясняется тем обстоятельством, что дефицит тех или иных витаминов характерен для растущего организма даже здорового ребенка, а среди контингента детей с расстройствами питания или страдающих острыми и хроническими заболеваниями, гиповитаминозы не только предсказуемы, но и вполне ожидаемы.
      Не подлежит сомнению, что витаминодефициты влияют на состояние и функционирование всех без исключения органов и систем человеческого организма, а обеспеченность витаминами и витаминный статус – это важнейшие показатели психосоматического здоровья. Поэтому своевременное назначение витаминов детям в адекватной дозе (с учетом возраста и соматического состояния) в полной мере отражает тот «профилактический» подход, который характерен для отечественной школы педиатрии в целом.
      Как известно, всего веществ, открытых 120 лет назад и именуемых «витаминами», насчитывается тринадцать. Эти незаменимые для организма человека органические вещества, не имеют питательной ценности (энергия с ними не поступает), но принимают активное участие в поддержании основных физиологических функций. За редким исключением витамины обычно не вырабатываются в организме, а поэтому должны поступать извне. Ни один из известных на сегодняшний день витаминов не в состоянии выполнять функции другого.
      Водорастворимых витаминов значительно больше, чем жирорасторимых. Среди первых можно назвать тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин В3, витамин РР), пантотеновую кислоту (витамин В5), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12), фолиевую кислоту (витамин Вс), аскорбиновую кислоту (витамин С) и биотин (витамин Н). Жирорастворимых витаминов известно всего четыре: ретинол (витамин А), кальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), а также менадион (витамин К).
      В целом потребность в витаминах у детей максимальна в периоды быстрого роста, после перенесения острых инфекций или хирургического вмешательства, а также при следовании необычным или значительно ограниченным диетам. Потребность в витаминах у детей различных возрастных категорий имеет существенные различия, а кроме того, рекомендации ФАО/ВОЗ могут в значительной мере отличаться от рекомендаций, приводимых в таких странах, как, например, Великобритания, Франция, США, Австралия и т. д. Поэтому не лишним будет привести действующие в Российской Федерации рекомендации относительно потребности детей различного возраста в 10 основных витаминах (в сутки).
      Для успешной профилактики и лечения гиповитаминозов и витаминодефицитных состояний существуют два пути: диетическая коррекция и назначение витаминных препаратов.
      Единственным натуральным пищевым поливитамином является грудное молоко, в котором содержится ценный набор из многих эссенциальных витаминов (за исключением витамина D, содержание которого крайне незначительно). Тем не менее его состав во многом определяется особенностями рациона питания лактирующей женщины, а также временем года. Длительное вскармливание грудным молоком не позволяет избежать у ребенка развития гиповитаминозов даже при соблюдении кормящими матерями полноценной сбалансированной диеты. Вскармливание детей первого года жизни современными адаптированными заменителями грудного молока также является адекватным источником основных витаминов при условии своевременного введения прикормов и дополнительных продуктов питания, но также не гарантирует отсутствии у детей дефицита витаминов. В любом случае (при грудном, искусственном или смешанном вскармливании) по достижении ребенком 4,5-5-месячного возраста ему необходим прикорм.
      Теоретически возможность обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами за счет исключительно натуральных продуктов питания выглядит довольно привлекательной, но в реальности она практически не достижима. Так, известно, что содержание витаминов в продуктах растительного происхождения зимой и весной значительно снижается. Поэтому для питания детей первых лет жизни в зимнее-осенний и весенний сезон принято рекомендовать специализированные продукты промышленного производства (с конкретным содержанием основных пищевых веществ, включая витамины). В летне-осенний период, напротив, предпочтение отдается натуральным продуктам, являющимся источниками витаминов (свежим фруктам, овощам и ягодам, а также сокам из них и т. д.). Кроме того, необходимо обеспечить щадящую кулинарную обработку продуктов, позволяющую избегать «вымывания» витаминов вследствие длительного вымачивания, термической обработки и т. д. Нередко особенности параметров кулинарной обработки («вымачивание» сырых овощей, продолжительность варки каш и овощей и пр.) продуктов, предназначенных для питания детей раннего возраста, ни в коей мере не способствуют сохранности витаминного компонента. Это обстоятельство является дополнительным доводом в пользу предпочтения продуктов детского питания промышленного выпуска.
      Хотя ряд американских педиатров считают, что при соблюдении полноценной диеты детям не требуется дополнительное назначение витаминов, специалистами подсчитано, что в условиях Европы даже при самом сбалансированном и разнообразном рационе питания отмечается дефицит по большинству витаминов на 20-30 % (причем это касается не только детей раннего, но и более старшего возраста, а также и взрослых).
      Таким образом, диете принадлежит важная, но не определяющая роль в профилактике и лечении дефицита витаминов. В этом плане назначение детям собственно витаминов имеет гораздо большее значение. При этом необходимо помнить, что продолжительный прием жирорастворимых витаминов в больших количествах сопряжен с риском реализации их токсического воздействия на организм (гипервитаминозы). Хотя избыток водорастворимых витаминов обычно успешно экскретируется с мочой, известны случаи развития патологических состояний и при их передозировках. Поэтому более предпочтительным считается продолжительный прием поливитаминных препаратов.
      Ни один из продуктов питания (включая натуральные и искусственно обогащенные) не содержит всех витаминов, необходимых для покрытия потребности человеческого организма в этих веществах.
      Поливитаминные препараты применяются не только для профилактики и лечения гиповитаминозов, но и в комплексной терапии таких расстройств питания, как гипотрофия или паратрофия.
      Для этой цели витамины выпускаются в виде сиропов, суспензий, таблеток, драже, жевательных таблеток, гелей, пастилок, растворимых порошков и т. д. В одном только «Справочнике Видаль: Лекарственные препараты в России» издания 2001 г. насчитывается свыше 120 поливитаминных препаратов, около половины из которых могут употреблять дети.
      Помимо обеспечения детей основными витаминами в должном объеме, необходимо позаботиться, чтобы ежедневный рацион питания не только включал достаточное (по возрасту) количество макронутриентов и минеральных веществ (кстати, некоторые из них могут вступать во взаимодействие с витаминами при поступлении в организм и способствовать/препятствовать их усвоению), но и самих витаминов. Использование специфических диет (например, при соблюдении частичного или полного вегетарианства, а также вследствие ограничений при пищевой аллергии или пищевой непереносимости и т. д.) нередко сопровождается развитием гиповитаминозов.
      Особого внимания заслуживает проблема обеспечения эссенциальными витаминами подростков 14-18-ти лет. Именно для этого возрастного периода характерны однообразное или не вполне полноценное питание, табакокурение (повышающее потребность в витамине С), злоупотребление продуктами с высоким содержанием углеводов или диетами для избавления от излишней массы тела, отсутствие сознательного отношения к собственному здоровью и т. д.
      Несмотря на дискутабельность теории Лайнуса Полинга, есть данные о том, что регулярное потребление поливитаминных препаратов в пубертатном и препубертатном периодах позволяет избежать целого ряда хронических заболеваний, повысить сопротивляемость организма.
      Хотя в сравнительно недавнем прошлом наиболее популярными считались поливитамины, в состав которых входили и минеральные вещества, в последние годы среди мировых производителей прослеживается тенденция к выпуску отдельных «витаминных» и «минеральных» препаратов, принимать которые предпочтительно в разное время дня. Эта тенденция сопряжена с вероятностью снижения эффективности утилизации некоторых витаминов при сочетании их с одновременным приемом минеральных веществ.
      Среди поливитаминных препаратов внимания заслуживает «Алвитил». Препарат выпускается во Франции, производится компанией «Олвей Фарма», известной такими популярными среди педиатров лекарственными средствами, как «ИРС-19» и «Дюфалак». Каждый пятый француз, принимающий поливитамины, пользуется «Алвитилом». Препарат популярен и в таких странах, как Великобритания, Италия и Испания.
      Состав «Алвитила» неоднократно модифицировался. Отличительная черта последнего варианта этого поливитамина – представленность всех 12-ти необходимых для организма витаминов (за исключением витамина К) в количествах, соответствующих суточной потребности (при условии соблюдения правил приема). Препарат высоко эффективен в профилактике и лечении изолированных или сочетанных витаминодефицитов. «Алвитил» предназначается для длительного приема. В климато-географических условиях средней полосы России (как и в большинстве стран Европы) рекомендуемая продолжительность использования препарата составляет от 1 до 2 месяцев курсовой длительности несколько раз в год.
      В настоящее время «Алвитил» предлагается в форме таблеток и сиропа (с учетом вкусовых предпочтений детей различного возраста). Имеющиеся ограничения по его применению сводятся к возрастным («Алвитил» не предназначен для детей до двух с половиной лет) и редким случаям непереносимости какого-либо из компонентов препарата. При назначении поливитаминного препарата детям в возрасте от 2,5 лет до 6 лет предлагается использовать «Алвитил» в сиропе (1/2-1 ч. л. в день), 6-15-летним детям потребуется 1-2 ч. л. в день. Сироп возможно применять и взрослым (суточная доза варьируется от одной до трех чайных ложек). Начиная с 6-летнего возраста, детям можно назначать «Алвитил» в таблетках (покрытых оболочкой): для детей 6-15-летнего возраста суточная доза препарата составит 1-2 таблетки в день, а для взрослых – 1-3 таблетки в день.
      Полноценное и разнообразное питание – основа профилактики витаминодефицитных состояний у детей различного возраста (и взрослых).
      Использование обогащенных витаминами продуктов питания (промышленного выпуска) для детей раннего возраста позволяет компенсировать снижение содержания видополнительная витаминизация позволяет предотвращать гиповитаминозы в течение всего года.
      Использование поливитаминных препаратов рекомендуется как для профилактики, так и для лечения витаминодефицитных состояний.
      Назначение поливитаминных препаратов показано детям и подросткам с расстройствами питания, а также при целом ряде патологических состояний.
      Бесконтрольный прием витаминных препаратов чреват развитием гипервитаминозов, которые в ряде случаев не менее опасны для здоровья детей, чем гиповитаминозы.
      При назначении детям поливитaминных препаратов можно пользоваться исключительно «детскими» формами.
 

      По мнению сотрудников Department of Internal Medicine, St Louis University Medical School (США), дополнительный прием витаминов в больших дозировках все более и более обычен у пожилых людей, особенно в весенний период, когда снижается уровень витаминов в организме. Часто такое дополнение используется в попытке улучшения статуса здоровья таких индивидуумов. Имеются показания для применения витаминов, которые включают процессы профилактики и стабилизации заболеваний. В умеренных дозах дополнение витамина E, который является антиоксидантом, может уменьшать риск ИБС. Адекватное потребление витаминов должно быть обеспечено приверженностью к хорошо сбалансированной диете.
      Однако пожилые люди имеют ряд причин, которые могут помешать им употреблять сбалансированной диету. Кроме того, имеются несколько возрастных состояний здоровья, которые могут способствовать развитию дефицита витаминов и несбалансированной диете. Чтобы предотвращать авитаминозы и связанные с ними заболевания, дополнительный прием умеренных доз витаминов может быть необходим. Однако дополнения должны назначаться индивидуумам с выявленным дефицитом или тем, кто имеет опасность развития таких дефицитов, особенно людям, прикованным к дому или госпитализированным. Витамины, принимаемые в больших дозах должны рассматриваться как лекарства. Эти лекарства, которые находятся в свободной продаже, должны тщательно регулироваться, чтобы предотвратить проявления токсичности (Thurman JE, Mooradian AD, Drugs Aging, 1997).
       Диета пожилых и профилактика авитаминоза
      Бюджет большинства пенсионеров заставил их отказаться от многих продуктов питания. Мясо и фрукты на столе пожилых людей бывают по праздникам. А ведь от качества питания зависят здоровье и самочувствие человека.
      Медики рекомендуют людям почтенного возраста регулярно употреблять нежирное отварное или тушеное мясо. В нем много белка и нет холестерина. Предпочтительнее говядина и птица, но не куриные окорочка, в которых высокое содержание холестерина.
      Очень полезна морская рыба – треска, хек, сайда. Следует каждый день есть овощной или рыбный суп.
      Если не можете отказаться от жареных блюд, то хотя бы не пережаривайте их. Помните, что очень вредно повторно использовать масло. В нем содержатся канцерогенные вещества.
      Овощи и фрукты должны составлять 60 % вашего дневного рациона. Содержащаяся в них клетчатка способствует продвижению пищи по кишечнику, раздражает его стенки. А поскольку пожилые люди нередко страдают запорами, такая пища решает эти проблемы.
      Обязательно нужно есть творог – не менее 200 г в день. Кальций, который в нем содержится, можно восполнить также с помощью кефира, простокваши, ряженки. Кроме того, кисломолочные продукты улучшают работу кишечника и способствуют перевариванию пищи.
      Хороши белковые омлеты. А вот яичные желтки следует употреблять как можно реже: в них много холестерина.
      Нельзя переедать и недоедать. И то и другое вредит здоровью.
      Следует исключить острое и соленое, особенно тем, кто страдает заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
      Лучше отказаться от сладостей и изделий из белой муки. Углеводы быстро трансформируются в жиры. С возрастом часто нарушается углеводный обмен, поэтому нередкое явление – скрыто протекающий сахарный диабет.
      Будьте осторожны с сухофруктами. Они плохо перевариваются. Лучше варить из них компоты.
       Обратитесь к врачу, если:
      · ваш аппетит ухудшился или, наоборот, увеличился;
      · появилось отвращение к еде или возникла непереносимость какого-то продукта;
      · после приема обычной пищи появляется чувство тяжести в желудке, вздутие.
       Из витаминных препаратов для пожилых рекомендуются следующие
       Активиан сок
      Форма выпуска: жидкость во флаконах по 200 мл.
      Действующие вещества: печеночный экстракт, дрожжевой экстракт, экстракт плодов шиповника, кофеин.
      Терапевтическое действие: общетонизирующее, укрепляющее, повышение умственной и физической работоспособности, восполнение недостатка витаминов группы В и витамина С.
      Показания: снижение умственной и физической работоспособности, период реконвалесценции.
      Изготовитель: koll. Альфадз-тева.
      Форма выпуска: капсулы мягкие желатиновые по 0,25 мкг № 30 и 60.
      Действующее вещество: альфакальцидол.
      Терапевтическое действие: D-витаминное. Регулирует фосфорно-кальциевый обмен, нормализует дифференцировку клеток.
      Показания: почечная остеодистрофия, гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз (с поражением костей), рахит и остеомаляция, связанные с недостаточностью питания или всасывания, гипофосфатический витамин D-резистентный рахит и остеомаляция, псевдодефицитный (витамин D-зависимый) рахит и остеомаляция, остеопороз.
      Изготовитель: Teva-Альфа-токофероацетат.
      Форма выпуска: раствор в масле 50 %-ный в капсулах по 0,2 г № 10.
      Действующее вещество: альфа-токоферола ацетат (витамин Е).
      Терапевтическое действие: антиоксидантное, участие в процессах клеточного метаболизма.
      Показания: мышечная дистрофия, дерматомиозит, амиотрофический боковой склероз, дисменорея, угрожающий аборт, гипофункция половых желез у мужчин, дерматозы, псориаз, красная волчанка, миокардиодистрофии, спазм периферических артерий, заболевания печени.
      Изготовитель: Ай-Си-Эн Октябрь.
       Аскорбиновая кислота, глюкоза
      Форма выпуска: таблетки № 6, 10 или 40.
      Действующие вещества: аскорбиновая кислота 100 мг и глюкоза 877 мг.
      Терапевтическое действие: ликвидация недостаточности витамина С.
      Показания: авитаминоз и гиповитаминоз витамина С.
      Изготовители: Борисовский завод медпрепаратов, Ай-Си-Эн Марбиофарм, Ай-Си-Эн Томск, Щелковский витаминный завод.
       Бевиплекс
      Форма выпуска: драже № 30.
      Действующие вещества: поливитаминный препарат. 1 драже содержит витамина В1 4 мг, витамина В2 5 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 0,001 мг, кальция пантотената 5 мг, никотинамида 25 мг и аминобензойной кислоты 20 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение дефицита витаминов группы В.
      Показания: повышенная потребность в витаминах группы В (лихорадочные состояния, гипертиреоз, беременность, лактация), дефицит комплекса витаминов в (диета, нарушение всасывания: диарея, рвота, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, пероральный прием антибиотиков), полиневриты, невралгии, энцефалопатии при хроническом алкоголизме, состояния после рентгеновского облучения.
      Изготовитель: Icn gale ika. Бенфогамма 150.
      Форма выпуска: драже по 150 мг № 30 и 60.
      Действующее вещество: бенфотиамин.
      Терапевтическое действие: восполняет дефицит витамина В1, нормализует обменные процессы.
      Показания: гипо– и авитаминоз В1, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревмокардит, хроническая недостаточность кровообращения, вирусный гепатит, острые и хронические отравления, полинейропатии, функциональные нарушения деятельности нервной системы.
      Изготовитель: Worwag pharma.
       Бета-каротин натуральный
      Форма выпуска: таблетки на 10 000 ME № 30.
      Действующее вещество: бета-каротин, являющийся провитамином А.
      Терапевтическое действие: метаболическое, антиоксидантное.
      Применение: в качестве биологически активной добавки к пище для поддержания хорошего зрения, для ослабления вредного воздействия УФ-излучения, замедления процессов старения.
      Изготовитель: Walmark.
       Биовиталь витамин С
      Форма выпуска: таблетки жевательные по 500 мг № 20.
      Действующее вещество: аскорбиновая кислота (в чистом виде и в форме аскорбата натрия).
      Терапевтическое действие: метаболическое, участие в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов.
      Показания: инфекционные заболевания, грипп, переутомление, перенапряжение и для их профилактики при быстрой утомляемости, слабости, астении, болезненном утомлении мышц и др.
      Изготовитель: Hoffma-la roche.
       Биовиталь жидкий
      Форма выпуска: жидкость для приема внутрь во флаконах по 325 мл.
      Действующие вещества: 100 мл раствора содержат цитратного комплекса натрий-железо 200 мг, витамина В1 2 мг, витамина В2 2,85 мг, пантенола 8,5 мг, никотинамида 20 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 5 мкг, витамина С 100 мг и 0,75 мг спиртового экстракта из 80 мг ягод боярышника, 20 мг листьев боярышника и 50 мг травы пустырника.
      Терапевтическое действие: восполнение дефицита витаминов и микроэлементов, укрепление сердца, кровообращения и нервной системы.
      Показания: повышенная потребность в жизненно необходимых веществах (длительные перегрузки и перенапряжение, анемия, послеоперационный и реконвалесцентный периоды и др.).
      Изготовитель: Hoffma-la roche.
       Биовиталь витамин Е
      Форма выпуска: капсулы по 100 ME № 60.
      Действующее вещество: токоферола ацетат.
      Терапевтическое действие: метаболическое, антиоксидантное.
      Показания: повышенные нагрузки на сердце, для защиты и повышения жизненного тонуса у пожилых людей, в переходном возрасте, при беременности.
      Изготовитель: Hoffma-la roche.
       Ван-э-дэй 55 плюс
      Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и 60.
      Действующие вещества: 1 таблетка содержит витамина А 6000 ME, витамина В1 4,5 мг, витамина В2 3,4 мг, витамина В6 6 мг, витамина В12 25 мкг, витамина С 120 мг, витамина D 400 ME, витамина Е 60 ME, витамина К 25 мкг, ниацина 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, пантотеновой кислоты 20 мг, биотина 30 мкг, йода 150 мкг, кальция 220 мг, калия 37,5 мг, магния 100 мг, меди 2 мг, молибдена 10 мкг, марганца 2,5 мг, селена 10 мкг, хрома 10 мкг, хлора 34 мг, цинка 15 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, регулирует обменные процессы, нормализует структуру и функции организмов и тканей.
      Показания: профилактика и лечение авитаминозов, гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ у лиц старше 55 лет.
      Изготовитель: Ваyеr.
       Ван-э-дэй вуменс
      Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и 60.
      Действующие вещества: 1 таблетка содержит витамина А 5000 ME, витамина В1 1,5 мг, витамина В2 1,7 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 6 мкг, витамина С 60 мг, витамина Д 400 ME, витамина Е 30 ME, ниацина 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, пантотеновой кислоты 10 мг железа 27 мг, кальция 450 мг, цинка 15 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, регулирует обменные процессы, нормализует структуру и функции организмов и тканей.
      Показания: профилактика и лечение авитаминозов, гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ. профилактика железодефицитной анемии и остеопороза.
      Изготовитель: Bayer.
       Ван-э-дэй максимум
      Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и 60.
      Действующие вещества: 1 таблетка содержит витамина А 5000 ME, витамина В1 1,5 мг, витамина В2 1,7 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 6 мкг, витамина С 60 мг, витамина Д 400 ME, витамина Е 30 ME, ниацина 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, биотина 30 мкг, железа 18 мг, йода 150 мкг, кальция 130 мг, калия 37,5 мг, магния 100 мг, меди 2 мг, молибдена 10 мг, марганца 2,5 мг, селена 10 мкг, хрома 10 мкг, хлора 34 мг, цинка 15 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, регулирует обменные процессы, нормализует структуру и функции организмов и тканей.
      Показания: состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витаминах и минеральных веществах, в том числе в период интенсивных психических и физических нагрузок.