• Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.
       Течениеобычно прогрессирующее.
       Профилактика
      • Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой.
      • При эндогенной форме – своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нем потребностью.
       Гиповитаминоз В6
      Витамин В6 (адермин, пиридоксин) – водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серотонина. Обычно общим названием «пиридоксин» обозначают три соединения: пиридоксин (пиридоксол), пиридоксаль и пиридоксамин.
       Источники витамина
       Зерна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных. Особенно большое количество витамина содержат дрожжи. Частично синтезируется микрофлорой кишечника.
       Физиологическая роль
      Участвует в обмене триптофана (превращение его в никотиновую кислоту), метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот, гистамина. Необходим для жирового обмена.
       Суточная потребность
      • Для взрослых – 2-2,5 мг.
      • Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 0,5 мг;
      – 1-1,5 года – 0,9 мг;
      – 1,5-2 года – 1 мг;
      – 3-4 года – 1,3 мг;
      – 5-6 лет – 1,4 мг;
      – 7-10 лет – 1,7 мг;
      – 11-13 лет – 2 мг.
       Метаболизм витамина В6.Хорошо всасывается из ЖКТ, выводится через почки.
       Недостаточность витамина В6возникает редко.
       Причины
      • Первичная – возникает только у детей, получающих искусственное вскармливание смесями с недостаточным содержанием витамина В6.
      • Вторичная – характерна как для детей, так и для взрослых.
      Синдром мальабсорбции
      Может быть обусловлен подавлением антибактериальными препаратами бактериальной флоры кишечника, способной синтезировать пиридоксин в достаточном количестве. Подавление микрофлоры кишечника антибактериальными препаратами на фоне повышенной потребности в витамине В6 (значительные физические нагрузки, беременность и т. д.).
      Прием некоторых ЛС, являющихся антагонистами витамина В6, ускоряющими его почечную экскрецию или повышающими потребность в нем, например циклосерина, этионамида, препаратов группы гидразида изоникотиновой кислоты, гидралазина, пеницилламина, глюкокортикоидов, эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов.
       Клиническая картина
      1. Стадия прегиповитаминоза – неспецифические изменения (слабость, утомляемость, раздражительность, заторможенность, бессонница и т. д.).
      2. Стадии гипо– и авитаминоза:
      • себорейный дерматоз лица, волосистой части головы, шеи;
      • стоматит, глоссит и хейлоз;
      • периферические полиневропатии – парестезии с постепенной утратой рефлексов. У грудных детей часто возникают судорог;
      • анемия – чаще всего нормобластная гипохромная, однако возможно возникновение и мегалобластической анемии, лимфопения.
       Лечение
      • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином В6 (зерна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных, дрожжи).
      • Коррекция нарушений функций ЖКТ.
      • Замена препаратов, инактивирующих витамин В6, на другие, не обладающие подобным действием. При невозможности произвести замену необходимо адекватное восполнение витамина В6.
      • Парентеральное введение пиридоксина (например, при заболеваниях ЖКТ). При синдроме недостаточности витамина В6 – 30-600 мг/сут в/м или в/в. При недостаточности витамина В6, вызванной приемом ЛС, – 50-200 мг/сут в течение 3-х недель, затем по 25-100 мг/сут в/м или в/в. При синдроме недостаточности витамина В6 (с судорогами) у детей первого года жизни – начальная доза 10-100 мг/сут в/м или в/в.
      • Парентеральное введение применяют в основном при невозможности приема препарата внутрь, например при тошноте, рвоте. Взрослым назначают пиридоксин 50-100 мг/сут внутрь. При необходимости дозу можно увеличить до 600 мг/сут.
      • Пиридоксин в дозе 5 мг и выше ослабляет эффект леводопы (но не комбинации леводопы и карбидопы), поэтому их одновременное назначение не рекомендовано.
       Профилактика
      Взрослым пациентам (например, при лечении антибиотиками, сульфаниламидными или противотуберкулезными препаратами) – 1,4-2 мг/сут.
      • Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, – 2,5-10 мг/сут.
      • Беременным и кормящим – 2,1-2,2 мг/сут.
       Примечание
      Хронический дефицит витамина В6 увеличивает риск образования камней в почках.
 
       Гиповитаминоз В12
      Витамин В12 (цианокобаламин, антианемический фактор [устар. ], Касла внешний фактор, протеинцианокобаламин) – водорастворимый витамин, содержащийся главным образом в продуктах животного происхождения; участвует в биосинтезе метионина и нуклеиновых кислот, в углеводном и жировом обмене; недостаточность приводит к пернициозной анемии и фуникулярному миелозу.
       Источники витамина
      Печень и почки животных. В природе синтезируется только микроорганизмами. Из продуктов растительного происхождения содержится в сое.
       Физиологическая роль
      Витамин В12 участвует в синтезе метионина, ацетата, дезоксирибонуклеотидов; необходим для гемопоэза, поддержания обновляющихся клеточных популяций (например, эпителия).
       Суточная потребность– 0,002-0,005 мг.
       Обмен витамина В12
      Витамин В12 поступает с пищей и всасывается в тонком кишечнике.
      Внутренний фактор. Для всасывания витамина В12 в кишечнике необходим (внутренний) фактор Касла, синтезируемый париетальными клетками желудка. Фактор связывает витамин В12 и защищает его от разрушения ферментами. Комплекс внутреннего фактора с витамином В2 в присутствии ионов Са2+взаимодействует с рецепторами энтероцитов дистального отдела подвздошной кишки. При этом витамин В12 поступает в клетку, а внутренний фактор высвобождается. Дефекты внутреннего фактора приводят к развитию анемии.
      При недостаточности витамина В12 развивается анемия пернициозная и другие В12-дефицитные анемии.
       Клиническая картина
      Определяется дефицитом витамина В12:
      • общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и др.);
      • фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофия мышц, полиневрит, патологические рефлексы);
      • нарушение координации (положительные проба Рамберга и пальценосовая проба);
      • психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция);
      • со стороны ЖКТ – атрофический глоссит (малиновый лакированный язык), гепатоспленомегалия, анорексия;
      • кожа – гиперпигментация, пурпура, витилиго.
       Возрастные особенности
      • Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых.
      • Врожденная пернициозная анемия обычно проявляется до 3-х лет.
      • У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией.
       Сопутствующая патология
      Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет). Идиопатическая надпочечниковая недостаточность. Железодефицитная анемия. Агаммаглобулинемия. Спру тропическая. Болезнь Крона. Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.
       Лечение
      Тактика ведения:
      • лечение необходимо проводить пожизненно;
      • режим амбулаторный;
      • ежемесячное введение витамина В12;
      • эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям.
       Диета
      Включение в рацион продуктов, богатых витамином В12. Из продуктов животного происхождения это печень, почки, мясо, рыба, яичный желток, сыр, продукты моря; из растительных продуктов – соя.
       Лекарственная терапия
      Витамин В12 (цианокобаламин) – по 100 мкг п/к ежедневно в течение 1 недели, затем 1 раз в неделю в течение 1 месяца и далее 1 раз в месяц в течение всей жизни.
       Меры предосторожности при назначении цианокобаламина
      До уточнения характера макроцитарной анемии никогда не следует назначать фолиевую кислоту внутрь без витамина В12, так как она нормализует гематологические показатели, но дегенерация нервной ткани продолжается.
       Осложнение лечения– гипокалиемия (может появиться на 1 неделе лечения).
       Течение и прогнозблагоприятные при своевременном и адекватном лечении витамином В12. Признаки поражения ЦНС могут сохраняться, если лечение пациента было начато через 6 месяцев и более от начала заболевания.
       Гиповитаминоз В9
      Витамин В9 (Вс, фолиевая кислота, витамин М, глютаминовая кислота) – водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного и животного происхождения, участвующий в биосинтезе пуриновых и пиримидиновых оснований; при недостаточности развивается анемия.
       Источники витамина
      Свежие овощи (салат, шпинат, помидоры, морковь), печень, почки, яйца, сыр. Синтезируется микрофлорой кишечника.
       Физиологическая роль
      В печени фолиевая кислота превращается в активную форму. Необходима для нормального эритропоэза, при недостаточности фолиевой кислоты происходит задержка трансформации мегалобластической формы кроветворения в нормобластическую. Суточная потребность – 0,1-0,2 мг. Недостаточность витамина В9 проявляется развитием фолиеводефицитной анемии.
       Анемия фолиеводефицитная
      Фолиеводефицитная анемия возникает вследствие снижения концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 4 нг/мл. Часто возникает у алкоголиков.
       Этиология
      • Недостаточное поступление фолиевой кислоты (суточная потребность – 50 мкг, у детей и беременных – в 2-3 раза выше).
      • Нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике.
      • Повышение потребности в фолиевой кислоте (например, при беременности, злокачественных новообразованиях).
      • Длительный прием ЛС (триметоприма, метотрексата, сульфасалазина, пероральных контрацептивов, противосудорожных средств).
      • Хронический алкоголизм.
       Клиническая картина
      Кроме общих симптомов анемии (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия и т. д.), характерны атрофический глоссит, анорексия, неустойчивый стул и незначительная желтуха (за счет непрямого билирубина). Неврологические нарушения отсутствуют.
      Диагностика. Макроцитоз, снижение количества ретикулоцитов (гипорегенераторная анемия), снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови. В аспирате костного мозга – мегалобластический тип кроветворения.
       Лечение
      • При мегалобластической анемии необходимо сначала исключить наличие дефицита витамина В12 (пернициозную анемию), так как в этом случае прием фолиевой кислоты приведет к улучшению показателей крови, но не окажет влияния на выраженность неврологических нарушений.
      • Отказ от провоцирующих анемию ЛС.
      • Заместительная терапия фолиевой кислотой (1-5 мг/сут).
       Гиповитаминоз С
      Витамин С (кислота аскорбиновая) – водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного происхождения; при отсутствии в пище развивается цинга.
       Источники витамина
      Основными источниками витамина С являются растения. Особенно много аскорбиновой кислоты в перце, хрене, ягодах рябины, черной смородины, земляники, клубники, в апельсинах, лимонах, мандаринах, капусте (как свежей, так и квашеной), в шпинате. Картофель хотя и содержит значительно меньше витамина С, чем вышеперечисленные продукты, но, принимая во внимание значение его в нашем питании, его следует признать наряду с капустой основным источником снабжения витамином С.
      Здесь можно напомнить, что эпидемии цинги, свирепствовавшие в Средние века в Европе в зимнее время и весенние месяцы года, исчезли после введения в сельское хозяйство европейских стран культуры картофеля.
      Необходимо обратить внимание на важнейшие источники витамина С непищевого характера – шиповник, хвою (сосны, ели и лиственницы) и листья черной смородины. Водные вытяжки из них представляют собой почти всегда доступное средство для предупреждения и лечения цинги.
      В небольших количествах содержится в печени, мясе, мозге.
       Физиологическая роль
      По-видимому, физиологическое значение витамина С теснейшим образом связано с его окислительно-восстановительными свойствами. Возможно, что этим следует объяснить и изменения в углеводном обмене при скорбуте, заключающиеся в постепенном исчезновении гликогена из печени и вначале повышенном, а затем пониженном содержании сахара в крови.
      По-видимому, в результате расстройства углеводного обмена при экспериментальном скорбуте наблюдается усиление процесса распада мышечного белка и появление креатина в моче (А. В. Палладин).
      Большое значение имеет витамин С для образования коллагенов и функции соединительной ткани. Витамин С играет роль в гидроксилировании и окислении гормонов коры надпочечников. Нарушение в превращениях тирозина, наблюдаемое при цинге, также указывает на важную роль витамина С в окислительных процессах.
      В моче человека обнаруживаются аскорбиновая, дегидроаскорбиновая, дикетогулоновая и щавелевая кислоты, причем две последнии являются продуктами необратимого превращения витамина С в организме человека.
       Суточная потребность
      • Для взрослых – 70-100 мг.
      • Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 20 мг;
      – 1-1,5 года – 35 мг;
      – 1,5-2 года – 40 мг;
      – 3-4 года – 45 мг;
      – 5-10 лет – 50 мг;
      – 11-13 лет – 60 мг.
       Недостаточность витамина С– острое или хроническое заболевание, характеризующееся появлением геморрагических кровоизлияний, нарушением структуры остеоидной ткани и дентина.
       Причины
      У человека нет фермента, необходимого для синтеза витамина С. По этой причине единственный источник аскорбиновой кислоты – экзогенный
      1. Первичная – недостаток витамина С в пище. Следует иметь в виду, что при воздействии высоких температур при приготовлении пищи аскорбиновая кислота разрушается.
      2. Вторичная:
      • нарушение всасывания витамина С – заболевания ЖКТ. Особенно часто недостаточность витамина С возникает при соблюдении пациентом диеты по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (диарея, ахлоргидрия);
      • повышение потребности в витамине – беременность, лактация, тиреотоксикоз, хронические воспалительные заболевания, раны, ожоги;
      • длительное воздействие на организм низких или высоких температур приводит к повышению выведения витамина С с мочой.
       Клиническая картина
      1. Стадия прегиповитаминоза – общая слабость, раздражительность, похудание, неясные боли в мышцах и суставах. У взрослых недостаточность витамина С протекает скрыто продолжительный период времени (иногда до 12 месяцев).
      2. Стадии гипо– и авитаминоза – возникают характерные нарушения строения соединительной, остеоидной тканей и дентина зубов:
      • десны гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении;
      • спонтанные геморрагические кровоизлияния особенно часто возникают в области волосяных фолликулов кожи нижних конечностей (считают патогномоничным признаком). Возможно возникновение поднадкостничных кровоизлияний. Часто можно обнаружить кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока;
      • заживление ран и ожогов замедленное;
      • анемия;
      • отек нижних конечностей;
      • артрит, напоминающий ревматоидный, вследствие кровоизлияний в полость сустава или в околосуставные ткани;
      • особенности цинги у детей (болезнь Барлоу) – слабость, анемия, неприятный запах изо рта, обложенный язык, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, диарея и субпериостальные геморрагии.
       Лечение
      Диета.
      Включение в рацион продуктов, богатых витамином С (плоды шиповника, черной смородины, облепихи; лимоны, мандарины, яблоки, черешня, апельсины, клубника, рябина; овощи – белокочанная капуста, цветная капуста, зеленый лук, укроп, петрушка, щавель, шпинат).
      • Витамин С – 100-200 мг/сут внутрь при легком гиповитаминозе и 500 мг/сут внутрь или 100-500 мг/сут парентерально при тяжелом гиповитаминозе.
      • Следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз аскорбиновой кислоты при сахарном диабете, гипероксалурии или оксалатных камнях в почках.
      • При введении в высоких дозах аскорбиновая кислота проникает через плацентарный барьер и может оказать фетотоксическое действие.
       Профилактика
      • Полноценное питание, содержащее достаточное количество овощей, ягод, фруктов.
      • Профилактический прием аскорбиновой кислоты при повышении потребности.
      • Правильное приготовление пищи.
 
       Группа витамина Р
      К группе витамина Р относится ряд веществ – флавоноидов, обладающих способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы. Кроме того, обладают антиоксидантными свойствами, в частности предохраняют от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.
      Флавоноиды содержатся в виде гликозидов во многих растениях, особенно в плодах шиповника, лимонах и других цитрусовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смородины, рябины красной, рябины черноплодной, зеленых листьях чая.
       Фармакодинамика
      Витамин Р увеличивает депонирование аскорбиновой кислоты в тканях и ограничивает ее элиминацию, кроме того, понижает проницаемость сосудистой стенки, снижает ее резистентность, оказывает небольшое желчегонное действие.
       Клиника и лечение
      Клинические проявления гиповитаминоза Р во многом сходны и взаимосвязаны с проявлениями гиповитаминоза С, также развивается повышенная проницаемость сосудов, возможно появление геморрагий, кровоточивости. В связи с этим препараты витамина Р применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудистой стенки: геморрагических диатезах, кровоизлияниях в сетчатку глаза, капилляротоксикозах, лучевой болезни, септическом эндокардите, кори, скарлатине, тромбоцитопенической пурпуре и др.
      Препараты: рутин – назначают по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки; кверцетин – назначают по 0,02 г 3-5 раз в день. Курс лечения 5-6 недель.
      Одновременно с препаратами витамина Р рекомендуется назначать аскорбиновую кислоту.
       Как восполнять дефицит витаминов?
      Можно ли восполнить дефицит витаминов назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения?
      Для ответа на этот вопрос необходимо представлять, сколько на самом деле витаминов, даже при доскональном соблюдении всех нормативных рекомендаций, получает человек, с учетом изменения содержания витаминов в продуктах в зависимости от разных факторов.
       Содержание витаминов в продуктах может существенно меняться.
      · При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается.
      · В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи, выращенные в теплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.
      · После 3-х дней хранения продуктов в холодильнике теряется около 30 % витамина С.
      · При комнатной температуре этот показатель составляет около 50 %.
      · При термической обработке продуктов теряется от 25 % до 90-100 % витаминов.
      · На свету витамины разрушаются (витамин В2 очень активно), витамин А боится ультрафиолета.
      · Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.
      · Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация также очень существенно снижают содержание витаминов в исходных продуктах, даже в тех, которые традиционно считаются источниками витаминов.
      · Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьируется в разные сезоны.
       А также знаете ли вы...
      – что так уважаемая нами морковка «отдаст» свой каротин только будучи сдобренной маслом или сметанкой, т. е. в сочетании с жирами, без которых каротин никогда не превратится в необходимый нам витамин А;
      – что один фрукт киви предоставляет организму достаточное на 1 день количество витамина С;
      – что минералы есть в крупах в нужном нам количестве и идеальном соотношении. Это железо, медь, галлий (стимулирует кроветворение), хром (благоприятно действует на жировой обмен);
      – что приготовление пищи в медной посуде может разрушить витамин С, фолиевую кислоту и витамин Е;
      – что молоко в стеклянной посуде теряет как рибофлавин, так и витамины А и Д, если при этом не хранится в темном месте;
      – что хлеб, оставленный на свету, теряет эти же питательные вещества;
      – чтобы получить больше витаминов из картофеля, его нужно варить или запекать в мундире.
      Расчеты показывают, что даже соответствующий средним энергозатратам современного человека рацион на 2500 ккал, сбалансированный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 20-30 %.
      Очевидно, что для достижения полноценной биологической активности питания необходимо введение в состав рациона не отдельно взятых витаминов, а правильно подобранных комплексов в количественном соотношении между собой и с другими пищевыми веществами.
      Это связано еще и с тем, что отдельные химические процессы катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами. Так, например, для процесса окисления молочной кислоты в пировиноградную, а последнюю – в углекислоту и воду необходимо сочетание витаминов В1, В2 и PP. При отсутствии хотя бы одного из указанных витаминов нарушается этот важный жизненный процесс.
 

Формы выпуска витаминных препаратов