Витамины – группа незаменимых для организма человека и животных органических соединений, обладающих очень высокой биологической активностью, присутствующих в ничтожных количествах в продуктах питания, но имеющих огромное значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности.
      Основное их количество поступает в организм с пищей, и только некоторые синтезируются в кишечнике обитающими в нем полезными микроорганизмами, однако и в этом случае их не всегда бывает достаточно.
      Современная научная информация свидетельствует об исключительно многообразном участии витаминов в процессе обеспечения жизнедеятельности человеческого организма. Одни из них являются обязательными компонентами ферментных систем и гормонов, регулирующих многочисленные этапы обмена веществ в организме, другие – исходный материал для синтеза тканевых гормонов. Витамины в большой степени обеспечивают нормальное функционирование нервной системы, мышц и других органов и многих физиологических систем. От уровня витаминной обеспеченности питания зависит уровень умственной и физической работоспособности, выносливости и устойчивости организма к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды, включая инфекции и действия токсинов. В пищевых продуктах могут содержатся не только сами витамины, но и вещества-предшественники – провитамины, которые только после ряда превращений в организме становятся витаминами. Нарушения нормального течения жизненно важных процессов в организме из-за длительного отсутствия в рационе того или иного витамина приводят к возникновению тяжелых заболеваний, известных под общим названием авитаминозы.
      В настоящие время такие ситуации практически не встречаются. В редких случаях авитаминозы возможны вследствие заболеваний, результатом которых является прекращение всасывание витамина или его усиленное разрушение в желудочно-кишечном тракте. Для авитаминозов характерна выраженная клиническая картина со строго специфическими признаками. Достаточно распространенным явлением остается частичная витаминная недостаточность, выраженная в той или иной степени, – гиповитаминозы. Они протекают более легко, их проявления не четки, менее выражены, к тому же существуют и скрытые формы такого состояния, когда ухудшается самочувствие и снижается работоспособность без каких либо характерных симптомов.
      Распространенность явно выраженных гиповитаминозных состояний и их скрытых форм обусловлена многими причинами, но чаще всего – ориентацией индивидуального питания исключительно на удовлетворение вкусовых запросов без учета конкретной значимости витаминов для здоровья, потребностей в них организма и содержания их в продуктах питания, не говоря уже о последствиях использования тех или иных приемов кулинарной обработки, способных разрушать витамины.
      Следует также учитывать, что гиповитаминозные состояния могут возникнуть при длительном или неправильном приеме антибиотиков, сульфаниламидов и других медицинских средств, которые подавляют деятельность полезной микрофлоры кишечника, синтезирующей существенные количества некоторых витаминов, либо непосредственно связывают и разрушают витамины. Причиной гиповитаминозов может быть и повышенная потребность в витаминах при усиленной физической и умственной работе, при воздействии на организм неблагоприятных факторов. Таковыми могут быть переохлаждения, перегревания, стрессовые ситуации и т. п. Аналогично их причиной могут быть и физиологические состояния, предъявляющие к организму повышенные требования, например беременность и кормление ребенка.
      Прием витаминов следует проводить в строгом соответствии с рекомендациями или под контролем медицинских работников. Избыточное потребление пищевых продуктов, чрезвычайно богатых витаминами, или самостоятельный излишний прием витаминных препаратов могут привести к гипервитаминозам. К настоящему времени известно и изучено около 30 витаминов. К обеспечению здоровья человека причастны около 20 из них.
 

      Ко второй половине XIX в. было выяснено, что пищевая ценность продуктов питания определяется содержанием в них в основном следующих веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды. Считалось общепризнанным, что если в пищу человека входят в определенных количествах все эти питательные вещества, то она полностью отвечает биологическим потребностям организма. Это мнение прочно укоренилось в науке и поддерживалось такими авторитетными физиологами того времени, как Петтенкофер, Фойт и Рубнер.
      Однако практика далеко не всегда подтверждала правильность укоренившихся представлений о биологической полноценности пищи. Практический опыт врачей и клинические наблюдения издавна указывали на несомненное существование ряда специфических заболеваний, непосредственно связанных с дефектами питания, хотя последнее полностью отвечало указанным выше требованиям. Об этом свидетельствовал также многовековой практический опыт участников длительных путешествий.
      Настоящим бичом для мореплавателей долгое время была цинга; от нее моряков погибало больше, чем, например, в сражениях или от кораблекрушений. Так, из 160 участников известной экспедиции Васко де Гама, прокладывавшей морской путь в Индию, 100 человек погибли от цинги. История морских и сухопутных путешествий давала также ряд поучительных примеров, указывавших на то, что возникновение цинги может быть предотвращено, а цинготные больные могут быть вылечены, если в их пищу вводить известное количество лимонного сока или отвара хвои. Таким образом, практический опыт ясно указывал на то, что цинга и некоторые другие болезни связаны с дефектами питания, что даже самая обильная пища сама по себе еще далеко не всегда гарантирует защиту от подобных заболеваний и что для предупреждения и лечения таких заболеваний необходимо вводить в организм какие-то дополнительные вещества, которые содержатся не во всякой пище.
      Экспериментальное обоснование и научно-теоретическое обобщение этого многовекового практического опыта впервые стали возможны благодаря открывшим новую главу в науке исследованиям русского ученого Николая Ивановича Лунина, изучавшего в лаборатории Г. А. Бунге роль минеральных веществ в питании. Н. И. Лунин проводил свои опыты на мышах, содержавшихся на искусственно приготовленной пище. Эта пища состояла из смеси очищенного казеина (белка молока), молочного жира, молочного сахара, солей, входящих в состав молока и воды. Казалось, налицо были все необходимые составные части молока. Между тем мыши, находившиеся на такой диете, не росли, теряли в весе, переставали поедать даваемый им корм и наконец погибали.
      В то же время контрольная партия мышей, получавшая натуральное молоко, развивалась совершенно нормально. На основании этих работ Н. И. Лунин в 1880 г. пришел к следующему заключению: «...если, как вышеупомянутые опыты учат, невозможно обеспечить жизнь белками, жирами, сахаром, солями и водой, то из этого следует, что в молоке, помимо казеина, жира, молочного сахара и солей, содержатся еще другие вещества, незаменимые для питания. Представляет большой интерес исследовать эти вещества и изучить их значение для питания».
      Это было важное научное открытие, опровергавшее установившиеся в науке положения о питании. Результаты работ Н. И. Лунина стали оспариваться; их пытались объяснить, например, тем, что искусственно приготовленная пища, которой он в своих опытах кормил животных, была якобы невкусной. В 1890 г. К. А. Сосин повторил опыты Н. И. Лунина с иным вариантом искусственной диеты и полностью подтвердил выводы Н. И. Лунина. Все же и после этого безупречный вывод не сразу получил всеобщее признание. Блестящим подтверждением правильности вывода Н. И. Лунина явилось установление причины болезни Бери-Бери, которая была особенно широко распространена в Японии и Индонезии среди населения, питавшегося главным образом полированным рисом.
      Врач Эйкман, работавший в тюремном госпитале на острове Ява, в 1896 г. подметил, что куры, содержавшиеся во дворе госпиталя и питавшиеся обычным полированным рисом, страдали заболеванием, напоминающим Бери-Бери. После перевода кур на питание неочищенным рисом болезнь проходила. Наблюдения Эйкмана, проведенные на большом числе заключенных в тюрьмах Явы, также показали, что среди людей, питавшихся очищенным рисом, Бери-Бери заболевал в среднем один человек из 40, тогда как в группе людей, питавшихся неочищенным рисом, ею заболевал лишь один человек из 10 000.
      Таким образом, стало ясно, что в оболочке риса (рисовых отрубях) содержится какое-то неизвестное вещество, предохраняющее от заболевания Бери-Бери. В 1911 г. польский ученый Казимир Функ выделил это вещество в кристаллическом виде (оказавшееся, как потом выяснилось, смесью витаминов). Оно было довольно устойчивым по отношению к кислотам и выдерживало, например, кипячение с 20 %-ным раствором серной кислоты. В щелочных растворах активное начало, напротив, очень быстро разрушалось. По своим химическим свойствам это вещество принадлежало к органическим соединениям и содержало аминогруппу. Функ пришел к заключению, что Бери-Бери является только одной из болезней, вызываемых отсутствием каких-то особых веществ в пище.
      Несмотря на то что эти особые вещества присутствуют в пище, как подчеркнул еще Н. И. Лунин, в малых количествах, они являются жизненно необходимыми. Так как первое вещество этой группы жизненно необходимых соединений содержало аминогруппу и обладало некоторыми свойствами аминов, Функ (1912) предложил назвать весь этот класс веществ витаминами (лат. vita– «жизнь»). Впоследствии, однако, оказалось, что многие вещества этого класса не содержат аминогруппы. Тем не менее термин «витамины» настолько прочно вошел в обиход, что менять его уже не имело смысла. После выделения из пищевых продуктов вещества, предохраняющего от заболевания Бери-Бери, был открыт ряд других витаминов. Большое значение в развитии учения о витаминах имели работы Гопкинса, Степпа, Мак Коллума, Мелэнби и многих других ученых. В настоящее время известно около 20 различных витаминов. Установлена и их химическая структура, что дало возможность организовать промышленное производство витаминов не только путем переработки продуктов, в которых они содержатся в готовом виде, но и искусственно, путем их химического синтеза.
 

      В настоящее время витамины можно охарактеризовать как низкомолекулярные органические соединения, которые, являясь необходимой составной частью пищи, присутствуют в ней в чрезвычайно малых количествах по сравнению с основными ее компонентами.
      Витамины – необходимый элемент пищи для человека и ряда живых организмов, потому что они не синтезируются или некоторые из них синтезируются в недостаточном количестве данным организмом.
      Витамины – это вещества, обеспечивающее нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Они могут быть отнесены к группе биологически активных соединений, оказывающих свое действие на обмен веществ в ничтожных концентрациях.
      Витамины делят на две большие группы:
      – витамины, растворимые в жирах;
      – витамины, растворимые в воде.
      Каждая из этих групп содержит большое количество различных витаминов, которые обычно обозначают буквами латинского алфавита. Следует обратить внимание, что порядок этих букв не соответствует их обычному расположению в алфавите и не вполне отвечает исторической последовательности открытия витаминов.
      В приводимой классификации витаминов в скобках указаны наиболее
      характерные биологические свойства данного витамина – его способность предотвращать развитие того или иного заболевания. Обычно названию заболевания предшествует приставка «анти», указывающая на то, что данный витамин предупреждает или устраняет это заболевание.
       1. Витамины, растворимые в жирах:
      1) витамин A (антиксерофталический);
      2) витамин D (антирахитический);
      3) витамин E (витамин размножения);
      4) витамин K (антигеморрагический).
       2. Витамины, растворимые в воде:
      1) витамин В1 (антиневритный);
      2) витамин В2 (рибофлавин);
      3) витамин PP (антипеллагрический);
      4) витамин В6 (антидермитный);
      5) пантотен (антидерматитный фактор);
      6) биотин витамин Н, (фактор роста для грибков, дрожжей и бактерий, антисеборейный);
      7) инозит, пара-аминобензойная кислота (фактор роста бактерий и фактор пигментации);
      8) фолиевая кислота (антианемический витамин, витамин роста для цыплят и бактерий);
      9) витамин В12 (антианемический витамин);
      10) витамин В15 (пангамовая кислота);
      11) витамин С (антискорбутный);
      12) витамин Р (витамин проницаемости).
      Все вышеперечисленные растворимые в воде витамины, за исключением инозита и витаминов С и Р, содержат азот в своей молекуле, и их часто объединяют в один комплекс витаминов группы В.
      Рекомендуемые дозировки ежедневного приема витаминов дня разных категорий представлены в таблице.
      Таблица. Рекомендуемая суточная потребность в витаминах
      В настоящее время изменения в обмене веществ при гипо– и авитаминозах рассматривают как следствие нарушения ферментативных процессов.
      Гиповитаминоз начинает развиваться незаметно: появляются повышенная утомляемость, раздражительность, снижаются внимание, аппетит, нарушается сон. Систематический длительный недостаток витаминов в пище снижает работоспособность, ухудшает самочувствие, снижает иммунитет, сказывается на состоянии отдельных органов и тканей (кожи, слизистых оболочек, мышц, костной ткани) и важнейших функциях организма (росте, интеллектуальных и физических возможностях, продолжении рода, защитных функциях организма).
      Дефицит витаминов-антиоксидантов (витамина С, или аскорбиновой кислоты, токоферолов, или витамина Е, и каротиноидов) повышает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
      Результаты многочисленных научных исследований свидетельствуют о том, что дополнительный прием витаминов снижает риск возникновения определенных дегенеративных и наиболее часто встречающихся хронических заболеваний.
      По данным Института питания Российской Академии медицинских наук, самым распространенным и наиболее опасным для здоровья нарушением питания детского и взрослого населения России является недостаточное потребление витаминов, особенно витаминов С, В1, В2, фолиевой кислоты. Причем витаминный дефицит обнаруживается не только зимой и весной, но и в летне-осенний период. Особенно от этого страдают подростки, пожилые люди, бизнесмены, беременные, кормящие женщины, а также люди, злоупотребляющие алкоголем, и курильщики. Так, у заядлых курильщиков потребность в витамине С на 40 % выше, чем у некурящих; у людей, злоупотребляющих алкоголем, нарушаются усвоение и обмен витаминов, особенно В1, В6, С, D и фолиевой кислоты.
 

      · Недостаточное поступление витаминов с пищей.
      · Заболевания желудочно-кишечного тракта: при патологии желудка, особенно при ахилии (нарушается всасывание витамина В12); при злоупотреблении слабительными средствами и энтероколите из-за быстрого прохождения пищевой массы всасывание витаминов снижается.
      · Заболевания печени и некоторые формы ферментопатий, нарушающие образование из витаминов их активной формы.
      Гиповитаминоз также может быть обусловлен повышением потребности в витаминах при следующих состояниях:
      – интенсивный рост;
      – активные занятия учебой и спортом;
      – тяжелые физические или нервно-психические нагрузки, стрессы;
      – инфекции и период выздоровления;
      – несбалансированное питание;
      – беременность, лактация;
      – заболевания щитовидной железы;
      – сахарный диабет;
      – курение, употребление алкоголя;
      – проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
      – применение некоторых лекарственных препаратов.
 

       Гиповитаминоз А
      Витамин А (ретинол) – жирорастворимый витамин, производное ретиноевой кислоты, частично образующийся в организме из поступающего с пищей каротина.
       Источники витамина
      1. Продукты животного происхождения: треска, морской окунь (рыбий жир), сливочное масло, печень, молоко, яичный желток; витамин А содержится в виде них эфира (пальмитата)
      2. Продукты растительного происхождения: морковь, шпинат, салат, петрушка, щавель, красный перец, черная смородина, крыжовник, персики, абрикосы; содержат провитамин А (каротин). Из каротина в организме синтезируются активные формы витамина А. При избытке каротина в пище или при нарушении его метаболизма развиваются каротинемия и каротиноз.
       Физиологическая роль
      1. Витамин А принимает участие в процессе фотовосприятия, входя в состав зрительного белка палочек сетчатки (родопсина). Свет, поглощаемый родопсином, запускает каскад биохимических реакций, приводящий к активации нейронов сетчатки.
      2. Производные ретиноевой кислоты относят к модификаторам биологического ответа. Витамин А необходим для роста костной ткани. Недостаток витамина тормозит остеогенез. Избыток витамина вызывает зарастание эпифизарных хрящевых пластинок и замедление роста кости в длину.
      3. Витамин А необходим для нормального функционирования потовых, сальных и слезных желез, эпителия кожных покровов и слизистых оболочек.
       Суточная потребность
      (дозу измеряют в ME: 1 ME = 0,3 мкг):
      • для взрослых – 1,5 мг (5000 ME), для беременных – 2 мг (6600 ME), для кормящих женщин – 2,5 мг (8250 ME);
      • для детей до 1 года – 0,5 мг (1650 ME), 1-6 лет – 1 мг (3300 ME), старше 6 лет – 1,5 мг (5000 ME).
       Метаболизм витамина А
      Витамин А всасывается в тонком кишечнике (для всасывания необходимы желчные кислоты), накапливается в печени в виде пальмитата. В плазме крови связывается с белками (например, преальбумином, связывающим ретинол). Метаболиты витамина А выводятся почками и кишечником.
       Недостаточность витамина А
       Причины
      1. Первичная, возникает при недостатке в пище.
      2. Вторичная:
      – нарушение всасывания в кишечнике чаще в результате недостаточного поступления желчи (витамин А жирорастворим): цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей, лямблиоз;
      – заболевания кишечника: целиакия, спру, выключение двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения в результате оперативных вмешательств;
      – заболевания поджелудочной железы: муковисцидоз, оперативные вмешательства.
       Клиническая картина
      1. На стадии прегиповитаминоза – неспецифические изменения.
      2. Стадии гипо– и авитаминоза:
      – гемералопия (ночная, или куриная, слепота вследствие дистрофических изменений палочек сетчатки, ответственных за сумеречное зрение);
      – ксерофтальмия (сухость конъюнктивы, образование на ней белесоватых непрозрачных бляшек) и кератомаляция (размягчение роговицы с последующим образованием изъязвлений);
      – пятна Бито (поверхностные пенистые пятна на бульварной конъюнктиве);
      – гиперкератоз (дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек) – сухость, шелушение и бледность кожи, атрофия потовых и сальных желез. Особенно характерно поражение дыхательных путей – появление очагов многослойного эпителия, что значительно нарушает бронхиальную проходимость и снижает местную резистентность;
      – общее снижение резистентности – наклонность к гнойничковым заболеваниям кожи, инфекционным поражениям дыхательной системы, мочеотделения, ЖКТ;
      – у детей часто обнаруживают отставание в росте, потерю аппетита и анемию.
       Диагноз
      1. Содержание ретинола в сыворотке крови ниже 0,4 мкмоль/л, каротина – ниже 0,8 мкмоль/л.
      2. Снижение времени темновой адаптации при офтальмологическом исследовании.
       Лечение
      1. Диета. Включение продуктов, богатых витамином А (рыбий жир, печень морских животных и рыб, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток), В-каротином (морковь, сладкий перец, зеленый лук, щавель, шпинат, петрушка, салат, абрикосы, плоды шиповника, облепихи, черной смородины).
      2. Препараты витамина А (ретинола) в суточной дозе от 10 000 до 100 000 МЕ/сут (для взрослых) в течение 2-4 недель под наблюдением врача (опасность развития гипервитаминоза А). При невыраженном гиповитаминозе возможно назначение рыбьего жира, при значительной недостаточности необходимо назначение препаратов витамина А в/м.
      3. При гемералопии, ксерофтальмии и пигментном ретините необходимо одновременное назначение рибофлавина до 20 мг в сутки.
      4. Витамин А необходимо применять с осторожностью у больных с острым и хроническим нефритом, при сердечной декомпенсации, при беременности. Не рекомендовано назначение витамина А в первые 3 месяца беременности.
      5. При одновременном применении тетрациклина и больших (50 000 ME и выше) доз витамина А возможно значительное повышение ВЧД.
      6. Холестирамин, колестипол, неомицин (внутрь) уменьшают всасывание витамина А.
       Профилактика
      Разнообразное питание с включением в рацион продуктов, богатых витамином А. При невозможности разнообразить питание необходимо дополнительное назначение препаратов витамина А в профилактических дозах (3300-6600 ME).
       Гиповитаминоз витамина D (рахит)
      Рахит – заболевание раннего детского возраста, возникающее вследствие дефицита витамина D и характеризующееся изменениями костной ткани с развитием деформаций скелета. У взрослых подобное патологическое состояние называют остеомаляцией.
       Классификация
      1. Периоды заболевания: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.
      2. Тяжесть процесса:
      – легкая (I степень): вегетативные расстройства, минимальные расстройства костеобразования (краниотабес, уплощение затылка, податливость краев большого родничка);
      – средняя тяжесть (II степень);
      – костно-деструктивные изменения. Тяжелая (III степень): присоединение нарушений функций внутренних органов.
      3. Характер течения:
      – острое – на первом году жизни, протекает с выраженной клинической картиной;
      – подострое – болеют недоношенные и ослабленные дети. Клиника развивается во втором полугодии жизни, симптомы выражены слабо. Рецидивирующее – возникновение рецидивов не зависит от возраста ребенка. Рецидив заболевания провоцируют недостаточность инсоляции в холодное время года, соматические заболевания ребенка.
       Причины
      1. Эндогенные:
      – усиление процессов костеобразования в результате нарушения эндокринной регуляции: нарушение метаболизма витамина D вследствие врожденной неполноценности ферментных систем ЖКТ, печени, почек;
      – высокая скорость перемоделирования и роста скелета.
      2. Экзогенные:
      – алиментарные факторы – искусственное вскармливание, отсутствие профилактического введения витамина D;
      – недостаточность УФО (ультрафиолетового облучения).
       Факторы риска
      1. Токсикозы беременности, экстрагенитальная патология.
      2. Недоношенность.
      3. Длительное применение противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов.
      4. Частые заболевания в грудном возрасте.
      5. Заболевания ЖКТ.
       Метаболизм и функции витамина D
      Витамин D – жирорастворимый витамин, образуется в коже человека под действием УФО и поступает в организм с пищевыми продуктами (рыбим жиром, яичным желтком, молочными смесями).
      Существуют 2 формы витамина: эргокальциферол (витамин D-2) и холекальциферол (витамин D-3), исходно малоактивные. Превращение в более активные биологические формы (кальцитриол) происходит в печени (гидроксилирование), затем в почках (повторное гидроксилирование). Функции кальцитриола: регуляция всасывания кальция в кишечнике (усиление), стимулирование реабсорбции фосфора в почечные канальцы, усиление резорбции фосфора и кальция в кость, изменение соотношения ПТГ и кальцитонина.
       Клиническая картина
      1. Начальный период.
      Начало заболевания на 2-3 месяца жизни. Длительность периода до 4-6 недель при остром течении, до 2-3 месяцев при подостром. Изменения поведения ребенка – беспокойство, легкая возбудимость, тревожный сон. Вегетативные нарушения – повышенное потоотделение, мышечная дистония, податливость швов и краев большого родничка. Незначительный остеопороз при рентгенографии запястий.
      2. Период разгара.
      Развивается во втором полугодии жизни. Отставание в психомоторном развитии. Резкая потливость. Костные изменения вследствие остеомаляции при остром течении. Краниотабес – размягчение чешуи затылочной кости с последующим утолщением затылка. Грудь сапожника – податливость и деформация грудной клетки с вдавлением в нижней трети грудины. Куриная грудь – выбухание грудины. Гаррисонова борозда – втяжение ребер по ходу прикрепления диафрагмы. Искривление трубчатых костей (вальгусная и варусная деформации голеней). Сужение таза. Костные изменения вследствие гиперплазии остеоидной ткани при подостром течении. Олимпийский лоб – выраженные лобные и теменные бугры. Рахитические четки – утолщение ребер в местах перехода костной части ребра в хрящевую. Рахитические браслетки – утолщение в области запястья. Нити жемчуга – утолщение фаланг в области межфаланговых суставов. Неправильное прорезывание зубов. Значительный остеопороз трубчатых костей, бокаловидные расширения метафизов, размытость зон предварительного обызвествления. Функциональные и морфологические изменения внутренних органов при III степени – гепатоспленомегалия, приглушение сердечных тонов, тахикардия, жесткое дыхание, тахипноэ, парез кишечника.
      3. Период реконвалесценции.
      Улучшение самочувствия. Регрессия неврологических и вегетативных расстройств. Длительное восстановление мышечного тонуса и костеобразования. На рентгенограммах – неравномерное уплотнение зон роста.
      4. Период остаточных явлений: мышечная гипотония, остаточные изменения скелета.
       Специальные исследования
      Рентгенологическое исследование: признаки остеомаляции, остеопороза, гиперплазии остеоидной ткани.
       Дифференциальный диагноз
      1. Рахитоподобные заболевания (фосфат-диабет, почечный канальцевый ацидоз, почечный синдром Фанкони).
      2. Врожденный вывих бедра.
      3. Хондродистрофия.
       Лечение
      Диета. По возможности естественное вскармливание. Прикормы следует вводить на месяц раньше. Количество соков удваивают. Обязательные продукты – яичный желток, рыбий жир, икра, сливочное масло, печень, мясо.
 

      Витамин D-3 (масляный или спиртовой раствор). Лечебная доза препаратов витамина D. I степень – 1000-1500 МЕ/сут, курс 30 дней. II степень – 2000-3500 МЕ/сут, курс 30 дней. III степень – 3500-5000 МЕ/сут, курс 45 дней. Профилактическая доза (после завершения курса лечения) 400-500 МЕ/сут, курс 1 год.
      Витамин Д3 (водный раствор для перорального применения)
      Состав: 1 мл раствора (около 30 капель) содержит действующее вещество Cholecalciferolum (витамин Д3) 15 000 ME.
       Показания к применению
      Профилактика и лечение дефицита витамина Д. Профилактика и лечение рахита,
      гипокальциемической тетании, остеомаляции и заболеваний костей (гипопаратиреоза и ложного гипопаратиреоза), профилактически в состояниях сниженного всасывания. Вспомогательное лечение при остеопорозе.
       Противопоказания
      Гиперчувствительность к компонентам препарата, гипервитаминоз Д, повышенный уровень кальция в крови и моче, кальциевые камни в почках, саркоидоз, почечная недостаточность. Дети до четветой недели жизни (из-за возможности проявления гиперчувствительности к бензиловому спирту).
       Побочные эффекты
      При гипервитаминозе Д: потеря аппетита, нарушения со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, жажда, тошнота, рвота, запоры,), головные, мышечные и суставные боли, сухость в полости рта, полиурия, депрессии, психотические нарушения, атаксия, ступор, потеря массы тела, повышение уровня кальция в крови и (или) в моче, мочекаменная болезнь и кальцификация тканей (кровеносных сосудов, сердца, легких и кожи). Нарушение функции почек с протеинурией, гематоурией и полиурией, повышенной потерей калия, гипостенурией, никтурией и повышением АД. В тяжелых случаях – помутнение роговой оболочки, отек сосочка зрительного нерва, воспаление радужной оболочки, катаракта. Редко развивается холестатическая желтуха.
       Взаимодействие
      Противоэпилептические средства, рифампицин, холестирамин, жидкий парафин снижают ресорбцию витамина Д3. Применение одновременно с тиазидами повышает риск проявления гиперкальциемии. Одновременное применение с сердечными гликозидами может усиливать их токсическое действие (повышается риск проявления нарушений ритма сердца).
       Способ применения и дозы
      1. Перорально (1 капля содержит около 500 ME витамина Д3).
      2. Профилактически:
      – новорожденные от 4 недели жизни, доношенные, с правильным уходом и достаточным пребыванием на свежем воздухе, а также дети до 2-3 лет: 500-1000 ME (1-2 капли) в день;
      – дети недоношенные, близнецы, младенцы, находящиеся в плохих жизненных условиях, – от 4 недели жизни 1000-1500 ME (2-3 капли) в день. Летом можно ограничить дозу до 500 ME (1 капли) в день;
      – взрослые профилактически: 500-1000 ME (1-2 капли) в день.
      Терапевтически:
      – ежедневно 3000-10 000 ME (6-20 капель) на протяжении 4-6 недель, под тщательным контролем состояния здоровья и с периодическим исследованием мочи.
      По мере необходимости после одной недели перерыва можно повторить курс лечения.
       Форма выпуска
      Бутылка с капельницей, содержащая 10 мл раствора.
      При непереносимости витамина D назначают УФО до 20 сеансов в течение 1-2 месяцев, аналоги препарата (например, альфакаль-цидол), препараты кальция, калия, магния, витаминотерапия. При мышечной гипотонии – прозерин, АТФ, массаж, ЛФК. Симптоматическая терапия.
       Осложнения
      Стойкие деформации костей. Патологические переломы. Остеомиелит. Почечная недостаточность. Почечно-канальцевый ацидоз. Судорожный синдром.
       Прогноз
      При I и II степенях тяжести – благоприятный при своевременном лечении. При III степени – возможны множественные переломы, отставание в физическом развитии, формирование дисметаболических нефропатий, необратимые морфологические изменения внутренних органов.
       Профилактика
      1. Перинатальная. Соблюдение правил личной гигиены беременной, занятия ЛФК, прогулки на воздухе не менее 2-4 ч/день, полноценная диета. Зимой и весной, начиная с 32-х недель беременности, назначают 400-500 ME витамина D в течение 8 недель.
      2. Постнатальная. Естественное вскармливание, добавление яичного желтка в пищевой рацион, достаточная инсоляция, 400 ME витамина D в сутки в виде препарата или в составе молочной смеси.
       Синоним. Болезнь английская.
       Гиповитаминоз Е
      Витамин Е (токоферол) – группа жирорастворимых витаминов, содержащихся во многих растительных маслах; защищают ненасыщенные липиды клеточных мембран от окисления. Содержание витамина Е (токоферола) в плазме крови – 5-18 мкг/мл (11,6-46,4 мкмоль/л).
       Источники витамина
      Проростки злаковых, зеленые части растений, растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое), мясо, жир, яйца, молоко. Физиологическая роль витамина Е не ясна. Считают, что токоферол выполняет роль антиоксиданта, тормозит перекисное свободнорадикальное окисление липидов, участвует в биосинтезе гема и белков, в тканевом дыхании.
       Суточная потребность
      Дети до 1 года жизни – 0,5 мг/кг (обычно полностью получают с молоком матери), взрослые – 0,3 мг/кг.
       Недостаточность витамина Е
      Состояние недостаточности витамина Е диагностируют при содержании токоферола в плазме крови менее 0,8 мг % у взрослых и менее 0,4 мг % у детей.
       Причины
      1. Первичная недостаточность витамина Е развивается у младенцев при искусственном вскармливании, особенно при избытке полиненасыщенных жирных кислот, а также у детей при недостатке белка в рационе.
      2. Вторичная недостаточность:
      • нарушения пищеварения;
      • недостаточность поджелудочной железы (хронический панкреатит, карцинома, муковисцидоз);
      • дефицит конъюгированных (связанных) желчных кислот (холестатическое или обструктивное заболевание печени);
      • деконъюгация солей желчных кислот вследствие избыточного роста бактерий при нарушениях перистальтики (склеродермия, энтероободочные свищи, состояние после гастрэктомии по бильрот-II, дивертикулы тощей кишки);
      • заболевания тонкого кишечника;
      • целиакия;
      • амилоидоз;
      • синдром короткой кишки;
      • лимфома кишечника;
      • гипогаммаглобулинемия;
      • прочие причины: последствия гастрэктомии, радиационный энтерит, сахарный диабет; вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции; гельминтозы (Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis, ленточные черви), гиардиоз (лямблиоз), ишемия кишечника с окклюзией сосудов, карциноидный синдром, гипопаратиреоз, ЛС (неомицин, канамицин, бацитрацин, полимиксин).
       Клиническая картина
      1. Гемолиз эритроцитов.
      2. Креатинурия.
      3. Отложения сфинголипидов в мышцах.
      4. Демиелинизация аксонов ЦНС и на периферии обусловливает мозжечковую атаксию, периферические невропатии, нарушения проприоцептивной чувствительности.
       Лечение
      1. Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином Е (нерафинированных растительных масел, печени, яиц, злаковых и бобовых).
      2. Для профилактики гиповитаминоза Е – витамин Е (токоферола ацетат) взрослым 8-10 мг/сут, детям – 3-7 мг/сут.
      3. При невропатиях, абеталипопротеинемии, миокардиодистрофии – витамин Е до 100 мг/сут внутрь дробно.
      4. При мальабсорбции – токоферола ацетат 30-100 мг/сут внутрь или в/м.
       Гиповитаминоз К
      Витамин К – общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина, участвующего в процессах свертывания крови.
       Источники витамина
      Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники – листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зеленые томаты.
       Физиологическая роль:участие в активации факторов свертывания крови.
       Суточная потребность– 0,2-0,4 мг.
       Недостаточность витамина Ктипична для новорожденных. У взрослых возникает на фоне основного заболевания.
       Причины
      1. Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой.
      2. Пероральный прием антибиотиков и сульфаниламидов.
      3. Нарушение всасывания витамина К.
      4. Недостаточное поступление желчи – наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т. д.
      5. Употребление большого количества минеральных масел (например, вазелинового).
      6. Нарушение функции печени (например, при гепатите, циррозе).
      7. Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
      8. У новорожденных в возрасте от 3 до 5 суток кишечник еще не заселен микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром.
      9. Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны.
       Клиническая картина
      1. Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен, внутрикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание.
      2. При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4-5 день.
      3. У новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватных доз витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома.
       Лечение
      1. Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К1, – брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 – говяжья печень).
      2. Показана госпитализация.
      3. Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) п/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5 %-ном растворе глюкозы или 0,9 %-ном растворе хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5-20 мг 3-4 раза/сут. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свертываемости крови (ПТИ, коагулограмма и др.).
      4. Викасол 15-30 мг/сут внутрь или 10-15 мг/сут в/м.
       Профилактика
      1. Послеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании.
      2. Новорожденным с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение витамина К1, (фитоменадиона) 0,5-1 мг в/м или и/к сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6-8 ч.
      3. Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод.
       Гиповитаминоз В1
      Витамин В1 (тиамин) – водорастворимый витамин, содержащийся в растительных продуктах (зерновых и бобовых) и в продуктах животного происхождения; предшественник тиамин-дифосфата. Эндемические районы для гиповитаминоза В1 – Восточная и Южная Азия, спорадически возникает повсеместно, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
       Источники витамина
      Отруби семян хлебных злаков (пшеницы, овса), риса, горох, гречиха, дрожжи. Большое количество витамина B1 содержит хлеб из муки грубого помола.
       Физиологическая роль
      Входит в состав многих ферментов, участвующих в углеводном обмене. При недостатке витамина В1, в крови увеличивается содержание пирувата и лактата.
       Суточная потребность
      1. Для взрослых – 1,5-2 мг.
      2. Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 0,5 мг;
      – 1-1,5 года – 0,8 мг;
      – 1,5-2 года – 0,9 мг;
      – 3-4 года – 1,1 мг;
      – 5-6 лет – 1,2 мг;
      – 7-10 лет – 1,4 мг;
      – 11-13 лет – 1,7 мг.
       Метаболизм витамина В1
      Основные метаболические изменения происходят в печени, выделяется витамин В1, с мочой.
       Недостаточность витамина В1 (Болезнь Бери-Бери)
       Классификация
      1. По этиологии:
      первичная. Возникает при недостатке витамина B1 в пище. Недостаточность витамина В1 усугубляется повышенным употреблением углеводов;
      • вторичная. Повышение потребности – беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз, значительная и длительная физическая нагрузка, нарушение всасывания, длительная диарея, резекция кишечника, нарушение усвоения витамина при тяжелых заболеваниях печени, гемодиализ, алкоголизм.
       По клинической картине и течению:
      сердечно-сосудистая (влажная) форма – преимущественное поражение миокарда;
      • гипердинамическая;
      • гиподинамическая;
      • сухая форма (периферическая полиневропатия) – преобладают признаки полиневрита;
      • церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.
       Клиническая картина
      1. Стадия прегиповитаминоза – общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
      2. Стадии гипо– и авитаминоза.
      • Сухая форма Бери-Бери (периферическая полиневропатия) – двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезиями и ощущением жжения в области стоп, особенно выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твердые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы: больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии.
      • Церебральная форма Бери-Бери (синдром Вернике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжелой и острой недостаточности витамина В1. Сначала развивается Корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций), затем присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вернике. Основные признаки – нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.
      • Сердечно-сосудистая (влажная) форма Бери-Бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть двух разновидностей.
      • Гипердинамическая. Характеризуется высоким сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, теплая кожа. Затем развивается сердечная недостаточность – отек легких, периферические отеки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов.
      • Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отеки отсутствуют.
      • Возможно дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.
      • Особенности Бери-Бери у детей – диагностика затруднена. Основные клинические проявления – сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных детей 2-4 месяцев, вскармливаемых матерями с дефицитом витамина В1.
       Лечение
      • Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В1 – хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшенная), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.
      • При тяжелом и среднетяжелом течении показана госпитализация. Режим постельный.
      • Препараты витамина В1 (тиамина хлорид, тиамина бромид).
      • При легкой полиневропатии – 10-20 мг/сут.
      • При тяжелой и среднетяжелой полиневропатии 20-30 мг/сут.
      • При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вернике-Корсакова – 5-100 мг в/м или п/к с последующим переходом на пероральный прием. Парентеральное (чаще внутривенное) введение препаратов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.
      • Рекомендовано назначение других витаминов группы В.
      • При энцефалопатии Вернике при недостаточности витамина B1 введение глюкозы может ухудшить состояние больного, поэтому предварительно следует ввести препарат витамина В1.
      • Парентерально препараты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приеме (например, при тошноте, рвоте).
      • При эндогенной недостаточности витамина В1 – лечение основного заболевания.
       Меры предосторожности
      • Витамин В1 не следует вводить парентерально в сочетании с цианокобаламином и пиридоксином, так как витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а пиридоксин препятствует превращению витамина В1 в активную форму
      • Не рекомендуют смешивать в одном шприце витамин B1 с пенициллином и стрептомицином, так как витамин приводит к разрушению антибиотиков.
      • Не следует смешивать в одном шприце с витамином РР, так как никотиновая кислота разрушает витамин В1.
       Профилактика
      Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В1, своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В1.
       Гиповитаминоз В2
      Витамин В2 (рибофлавин) – водорастворимый витамин, составляющая часть флавопротеидов; содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Устаревшее обозначение – витамин G. При недостаточности возникают ангулярный стоматит, хейлоз, глоссит, конъюнктивит и кератит.
       Источники витамина
      Печень, почки животных, яйца, молоко, сыр, дрожжи, зерновые злаки, горох.
       Физиологическая роль
      В организме рибофлавин, взаимодействуя с АТФ, участвует в окислительно-восстановительных процессах. При недостатке витамина В2 возникает клеточная гипоксия. Рибофлавин необходим для осуществления зрительной функции и синтеза Нb.
       Суточная потребность
      • Для взрослых – 1,5-2 мг, при тяжелом физическом труде – 3 мг.
      • Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 0,6 мг;
      – 1-1,5 года – 1,1 мг;
      – 1,5-2 года – 1,2 мг;
      – 3-4 года – 1,4 мг;
      – 5-6 лет -1,6 мг;
      – 7-10 лет– 1,9 мг;
      – 11-13 лет – 2,3 мг.
       Недостаточность витамина В2
       Причины
      Первичная – недостаток в поступающей пище, чрезмерное употребление молока и других продуктов, содержащих белки животного происхождения.
      • Вторичная – нарушение всасывания в кишечнике, повышение потребности, нарушение усвоения в результате хронической диареи, заболеваний печени, хронического алкоголизма или при парентеральном питании без включения достаточных доз витамина В2.
       Клиническая картина
      1. Стадия прегиповитаминоза – неспецифические нарушения общего состояния. Характерно для недостаточности витамина В2 нарушение сумеречного зрения.
      2. Стадии гипо– и авитаминоза.
      • Ангулярный хейлит – мацерация и бледность кожи в уголках рта, приводящие в дальнейшем к возникновению поверхностных трещин, иногда оставляющих после себя рубцы. При инфицировании трещин Candida albicans возникают заеды.
      • Глоссит – язык приобретает ярко-красную окраску, его слизистая оболочка становится сухой.
      • Поражение кожи – покраснение, шелушение, накопление в волосяных фолликулах секрета сальных желез, что обусловливает себорею. Локализация – область носогубных складок, крылья носа, ушные раковины.
      • В редких случаях возможны конъюнктивит и васкуляризация роговицы с развитием кератита. Основные признаки – слезотечение и фотофобия (светобоязнь).
      • Возможна амблиопия алиментарного происхождения.
      • На поздних стадиях присоединяются нарушения нервной системы: парестезии, повышение сухожильных рефлексов, атаксия, а также гипохромная анемия.
      • При недостаточности витамина В2, развившейся у беременной, возникают аномалии развития скелета плода.
       Лечение
      • Диета. Полноценное питание с включением продуктов, содержащих большое количество витамина В2 (молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, печень, гречневая и овсяная крупы, хлеб).
      • Рибофлавин внутрь по 10-30 мг/сут в несколько приемов до явного улучшения состояния пациента, затем 2-4 мг/сут до полного выздоровления. Можно применять в/м по 5-20 мг/сут. Обычно курс лечения занимает 2-4 недели. Одновременно назначают другие витамины группы В.
      • При вторичной недостаточности – лечение основного заболевания.
       Течениеможет быть как острым прогрессирующим, так и хроническим, с обострениями в весенние месяцы.
       Синоним: арибофлавиноз.
       Гиповитаминоз РР
      Витамин РР (витамин В3, ниацин, никотиновая кислота, никотинамид) – водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуктах. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В1. При выраженной недостаточности в пище развивается пеллагра. Эндемична для некоторых районов Африки и Азии, спорадически встречают повсеместно.
       Источники витамина
      Мясо, печень, почки, молоко, рыба, дрожжи, овощи, фрукты, гречневая крупа.
       Физиологическая роль
      Амид никотиновой кислоты – простетическая группа, входящая в состав НАД и НАДФ. НАД и НАДФ – акцепторы водорода и электронов, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, т. е. принимают участие в клеточном дыхании.
       Суточная потребность
      • Для взрослых – 18-24 мг.
      • Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 6 мг;
      – 1-1,5 года – 9 мг;
      – 1,5-2 года – 10 мг;
      – 3-4 года – 12 мг;
      – 5-6 лет – 13 мг;
      – 7-10 лет – 15 мг;
      – 11-13 лет – 19 мг.
       Недостаточность витамина РР
       Причины
      1. Первичная – недостаток в поступающей пище, например при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемым в организме для синтеза эндогенного витамина РР
      2. Вторичная – обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нем:
      1) длительная диарея;
      2) заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз);
      3) алкоголизм;
      4) парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов;
      5) злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане);
      6) сахарный диабет;
      7) болезнь Хартмана.
       Клиническая картина
      При недостаточности витамина РР возникают нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно наличие трех Д (дерматита, диареи, деменции) и поражение слизистых оболочек.
      1. Стадия прегиповитаминоза – неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т. д.).
      2. Стадии гипо– и авитаминоза.
      3. Дерматит. Поражение кожи может быть четырех типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению).
      4. Остро возникают кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с последующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторичная инфекция.
      5. Поражение кожных складок – покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции.
      6. Хронические гипертрофические изменения – кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют четкую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия.
      7. Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры.
      • Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя возможно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры.
      • Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причем язык приобретает ярко-красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенбнова протока.
      • Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отечным, возникает гиперсаливация (повышенное слюнотечение).
      • На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко-красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков).
      • Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров.
      • Диарея – самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующаяся с запорами. О тяжелом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника.
      • Деменция – самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и (или) энцефалопатическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита.
      • Органический психоз проявляется галлюцинаторно-параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением.
      • Энцефалопатический синдром, характеризующийся затемнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов.
      • На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия.
       Лечение
      • В среднетяжелых и тяжелых случаях необходима госпитализация.
      • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко).
      • Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном снижении содержания витамина РР в плазме крови, затем по 300-500 мг.
      • При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никотинамид) вводят парентерально (50-100 мг в/м 2-5 раз/сут или 25-100 мг в/в).
      • Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина.
      • Следует соблюдать осторожность при применении никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (возможно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотоксическое действие), артериальной гипотензии (в связи с сосудорасширяющим действием препарата), пептической язве (возможно обострение).
      • Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз препарата с постепенным их повышением и (или) принимать никотиновую кислоту внутрь после еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты обычно развивается в течение первых 2-х недель.
      • Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.
       Течениеобычно прогрессирующее.
       Профилактика
      • Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой.
      • При эндогенной форме – своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нем потребностью.
       Гиповитаминоз В6
      Витамин В6 (адермин, пиридоксин) – водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серотонина. Обычно общим названием «пиридоксин» обозначают три соединения: пиридоксин (пиридоксол), пиридоксаль и пиридоксамин.
       Источники витамина
       Зерна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных. Особенно большое количество витамина содержат дрожжи. Частично синтезируется микрофлорой кишечника.
       Физиологическая роль
      Участвует в обмене триптофана (превращение его в никотиновую кислоту), метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот, гистамина. Необходим для жирового обмена.
       Суточная потребность
      • Для взрослых – 2-2,5 мг.
      • Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 0,5 мг;
      – 1-1,5 года – 0,9 мг;
      – 1,5-2 года – 1 мг;
      – 3-4 года – 1,3 мг;
      – 5-6 лет – 1,4 мг;
      – 7-10 лет – 1,7 мг;
      – 11-13 лет – 2 мг.
       Метаболизм витамина В6.Хорошо всасывается из ЖКТ, выводится через почки.
       Недостаточность витамина В6возникает редко.
       Причины
      • Первичная – возникает только у детей, получающих искусственное вскармливание смесями с недостаточным содержанием витамина В6.
      • Вторичная – характерна как для детей, так и для взрослых.
      Синдром мальабсорбции
      Может быть обусловлен подавлением антибактериальными препаратами бактериальной флоры кишечника, способной синтезировать пиридоксин в достаточном количестве. Подавление микрофлоры кишечника антибактериальными препаратами на фоне повышенной потребности в витамине В6 (значительные физические нагрузки, беременность и т. д.).
      Прием некоторых ЛС, являющихся антагонистами витамина В6, ускоряющими его почечную экскрецию или повышающими потребность в нем, например циклосерина, этионамида, препаратов группы гидразида изоникотиновой кислоты, гидралазина, пеницилламина, глюкокортикоидов, эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов.
       Клиническая картина
      1. Стадия прегиповитаминоза – неспецифические изменения (слабость, утомляемость, раздражительность, заторможенность, бессонница и т. д.).
      2. Стадии гипо– и авитаминоза:
      • себорейный дерматоз лица, волосистой части головы, шеи;
      • стоматит, глоссит и хейлоз;
      • периферические полиневропатии – парестезии с постепенной утратой рефлексов. У грудных детей часто возникают судорог;
      • анемия – чаще всего нормобластная гипохромная, однако возможно возникновение и мегалобластической анемии, лимфопения.
       Лечение
      • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином В6 (зерна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных, дрожжи).
      • Коррекция нарушений функций ЖКТ.
      • Замена препаратов, инактивирующих витамин В6, на другие, не обладающие подобным действием. При невозможности произвести замену необходимо адекватное восполнение витамина В6.
      • Парентеральное введение пиридоксина (например, при заболеваниях ЖКТ). При синдроме недостаточности витамина В6 – 30-600 мг/сут в/м или в/в. При недостаточности витамина В6, вызванной приемом ЛС, – 50-200 мг/сут в течение 3-х недель, затем по 25-100 мг/сут в/м или в/в. При синдроме недостаточности витамина В6 (с судорогами) у детей первого года жизни – начальная доза 10-100 мг/сут в/м или в/в.
      • Парентеральное введение применяют в основном при невозможности приема препарата внутрь, например при тошноте, рвоте. Взрослым назначают пиридоксин 50-100 мг/сут внутрь. При необходимости дозу можно увеличить до 600 мг/сут.
      • Пиридоксин в дозе 5 мг и выше ослабляет эффект леводопы (но не комбинации леводопы и карбидопы), поэтому их одновременное назначение не рекомендовано.
       Профилактика
      Взрослым пациентам (например, при лечении антибиотиками, сульфаниламидными или противотуберкулезными препаратами) – 1,4-2 мг/сут.
      • Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, – 2,5-10 мг/сут.
      • Беременным и кормящим – 2,1-2,2 мг/сут.
       Примечание
      Хронический дефицит витамина В6 увеличивает риск образования камней в почках.
 
       Гиповитаминоз В12
      Витамин В12 (цианокобаламин, антианемический фактор [устар. ], Касла внешний фактор, протеинцианокобаламин) – водорастворимый витамин, содержащийся главным образом в продуктах животного происхождения; участвует в биосинтезе метионина и нуклеиновых кислот, в углеводном и жировом обмене; недостаточность приводит к пернициозной анемии и фуникулярному миелозу.
       Источники витамина
      Печень и почки животных. В природе синтезируется только микроорганизмами. Из продуктов растительного происхождения содержится в сое.
       Физиологическая роль
      Витамин В12 участвует в синтезе метионина, ацетата, дезоксирибонуклеотидов; необходим для гемопоэза, поддержания обновляющихся клеточных популяций (например, эпителия).
       Суточная потребность– 0,002-0,005 мг.
       Обмен витамина В12
      Витамин В12 поступает с пищей и всасывается в тонком кишечнике.
      Внутренний фактор. Для всасывания витамина В12 в кишечнике необходим (внутренний) фактор Касла, синтезируемый париетальными клетками желудка. Фактор связывает витамин В12 и защищает его от разрушения ферментами. Комплекс внутреннего фактора с витамином В2 в присутствии ионов Са2+взаимодействует с рецепторами энтероцитов дистального отдела подвздошной кишки. При этом витамин В12 поступает в клетку, а внутренний фактор высвобождается. Дефекты внутреннего фактора приводят к развитию анемии.
      При недостаточности витамина В12 развивается анемия пернициозная и другие В12-дефицитные анемии.
       Клиническая картина
      Определяется дефицитом витамина В12:
      • общие признаки анемии (слабость, одышка, тахикардия, бледность, шум в ушах и др.);
      • фуникулярный миелоз (парестезии, снижение вибрационной чувствительности, атрофия мышц, полиневрит, патологические рефлексы);
      • нарушение координации (положительные проба Рамберга и пальценосовая проба);
      • психические нарушения (спутанность сознания, депрессия, деменция);
      • со стороны ЖКТ – атрофический глоссит (малиновый лакированный язык), гепатоспленомегалия, анорексия;
      • кожа – гиперпигментация, пурпура, витилиго.
       Возрастные особенности
      • Ювенильная пернициозная анемия часто возникает у подростков и в целом аналогична анемии у взрослых.
      • Врожденная пернициозная анемия обычно проявляется до 3-х лет.
      • У пожилых пернициозная анемия возникает наиболее часто в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями, депрессией и деменцией.
       Сопутствующая патология
      Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет). Идиопатическая надпочечниковая недостаточность. Железодефицитная анемия. Агаммаглобулинемия. Спру тропическая. Болезнь Крона. Инфильтративные заболевания подвздошной и тонкой кишки.
       Лечение
      Тактика ведения:
      • лечение необходимо проводить пожизненно;
      • режим амбулаторный;
      • ежемесячное введение витамина В12;
      • эндоскопическое обследование каждые 5 лет для исключения рака желудка или по показаниям.
       Диета
      Включение в рацион продуктов, богатых витамином В12. Из продуктов животного происхождения это печень, почки, мясо, рыба, яичный желток, сыр, продукты моря; из растительных продуктов – соя.
       Лекарственная терапия
      Витамин В12 (цианокобаламин) – по 100 мкг п/к ежедневно в течение 1 недели, затем 1 раз в неделю в течение 1 месяца и далее 1 раз в месяц в течение всей жизни.
       Меры предосторожности при назначении цианокобаламина
      До уточнения характера макроцитарной анемии никогда не следует назначать фолиевую кислоту внутрь без витамина В12, так как она нормализует гематологические показатели, но дегенерация нервной ткани продолжается.
       Осложнение лечения– гипокалиемия (может появиться на 1 неделе лечения).
       Течение и прогнозблагоприятные при своевременном и адекватном лечении витамином В12. Признаки поражения ЦНС могут сохраняться, если лечение пациента было начато через 6 месяцев и более от начала заболевания.
       Гиповитаминоз В9
      Витамин В9 (Вс, фолиевая кислота, витамин М, глютаминовая кислота) – водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного и животного происхождения, участвующий в биосинтезе пуриновых и пиримидиновых оснований; при недостаточности развивается анемия.
       Источники витамина
      Свежие овощи (салат, шпинат, помидоры, морковь), печень, почки, яйца, сыр. Синтезируется микрофлорой кишечника.
       Физиологическая роль
      В печени фолиевая кислота превращается в активную форму. Необходима для нормального эритропоэза, при недостаточности фолиевой кислоты происходит задержка трансформации мегалобластической формы кроветворения в нормобластическую. Суточная потребность – 0,1-0,2 мг. Недостаточность витамина В9 проявляется развитием фолиеводефицитной анемии.
       Анемия фолиеводефицитная
      Фолиеводефицитная анемия возникает вследствие снижения концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 4 нг/мл. Часто возникает у алкоголиков.
       Этиология
      • Недостаточное поступление фолиевой кислоты (суточная потребность – 50 мкг, у детей и беременных – в 2-3 раза выше).
      • Нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике.
      • Повышение потребности в фолиевой кислоте (например, при беременности, злокачественных новообразованиях).
      • Длительный прием ЛС (триметоприма, метотрексата, сульфасалазина, пероральных контрацептивов, противосудорожных средств).
      • Хронический алкоголизм.
       Клиническая картина
      Кроме общих симптомов анемии (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия и т. д.), характерны атрофический глоссит, анорексия, неустойчивый стул и незначительная желтуха (за счет непрямого билирубина). Неврологические нарушения отсутствуют.
      Диагностика. Макроцитоз, снижение количества ретикулоцитов (гипорегенераторная анемия), снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови. В аспирате костного мозга – мегалобластический тип кроветворения.
       Лечение
      • При мегалобластической анемии необходимо сначала исключить наличие дефицита витамина В12 (пернициозную анемию), так как в этом случае прием фолиевой кислоты приведет к улучшению показателей крови, но не окажет влияния на выраженность неврологических нарушений.
      • Отказ от провоцирующих анемию ЛС.
      • Заместительная терапия фолиевой кислотой (1-5 мг/сут).
       Гиповитаминоз С
      Витамин С (кислота аскорбиновая) – водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного происхождения; при отсутствии в пище развивается цинга.
       Источники витамина
      Основными источниками витамина С являются растения. Особенно много аскорбиновой кислоты в перце, хрене, ягодах рябины, черной смородины, земляники, клубники, в апельсинах, лимонах, мандаринах, капусте (как свежей, так и квашеной), в шпинате. Картофель хотя и содержит значительно меньше витамина С, чем вышеперечисленные продукты, но, принимая во внимание значение его в нашем питании, его следует признать наряду с капустой основным источником снабжения витамином С.
      Здесь можно напомнить, что эпидемии цинги, свирепствовавшие в Средние века в Европе в зимнее время и весенние месяцы года, исчезли после введения в сельское хозяйство европейских стран культуры картофеля.
      Необходимо обратить внимание на важнейшие источники витамина С непищевого характера – шиповник, хвою (сосны, ели и лиственницы) и листья черной смородины. Водные вытяжки из них представляют собой почти всегда доступное средство для предупреждения и лечения цинги.
      В небольших количествах содержится в печени, мясе, мозге.
       Физиологическая роль
      По-видимому, физиологическое значение витамина С теснейшим образом связано с его окислительно-восстановительными свойствами. Возможно, что этим следует объяснить и изменения в углеводном обмене при скорбуте, заключающиеся в постепенном исчезновении гликогена из печени и вначале повышенном, а затем пониженном содержании сахара в крови.
      По-видимому, в результате расстройства углеводного обмена при экспериментальном скорбуте наблюдается усиление процесса распада мышечного белка и появление креатина в моче (А. В. Палладин).
      Большое значение имеет витамин С для образования коллагенов и функции соединительной ткани. Витамин С играет роль в гидроксилировании и окислении гормонов коры надпочечников. Нарушение в превращениях тирозина, наблюдаемое при цинге, также указывает на важную роль витамина С в окислительных процессах.
      В моче человека обнаруживаются аскорбиновая, дегидроаскорбиновая, дикетогулоновая и щавелевая кислоты, причем две последнии являются продуктами необратимого превращения витамина С в организме человека.
       Суточная потребность
      • Для взрослых – 70-100 мг.
      • Для детей:
      – 6 месяцев-1 год – 20 мг;
      – 1-1,5 года – 35 мг;
      – 1,5-2 года – 40 мг;
      – 3-4 года – 45 мг;
      – 5-10 лет – 50 мг;
      – 11-13 лет – 60 мг.
       Недостаточность витамина С– острое или хроническое заболевание, характеризующееся появлением геморрагических кровоизлияний, нарушением структуры остеоидной ткани и дентина.
       Причины
      У человека нет фермента, необходимого для синтеза витамина С. По этой причине единственный источник аскорбиновой кислоты – экзогенный
      1. Первичная – недостаток витамина С в пище. Следует иметь в виду, что при воздействии высоких температур при приготовлении пищи аскорбиновая кислота разрушается.
      2. Вторичная:
      • нарушение всасывания витамина С – заболевания ЖКТ. Особенно часто недостаточность витамина С возникает при соблюдении пациентом диеты по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (диарея, ахлоргидрия);
      • повышение потребности в витамине – беременность, лактация, тиреотоксикоз, хронические воспалительные заболевания, раны, ожоги;
      • длительное воздействие на организм низких или высоких температур приводит к повышению выведения витамина С с мочой.
       Клиническая картина
      1. Стадия прегиповитаминоза – общая слабость, раздражительность, похудание, неясные боли в мышцах и суставах. У взрослых недостаточность витамина С протекает скрыто продолжительный период времени (иногда до 12 месяцев).
      2. Стадии гипо– и авитаминоза – возникают характерные нарушения строения соединительной, остеоидной тканей и дентина зубов:
      • десны гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении;
      • спонтанные геморрагические кровоизлияния особенно часто возникают в области волосяных фолликулов кожи нижних конечностей (считают патогномоничным признаком). Возможно возникновение поднадкостничных кровоизлияний. Часто можно обнаружить кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока;
      • заживление ран и ожогов замедленное;
      • анемия;
      • отек нижних конечностей;
      • артрит, напоминающий ревматоидный, вследствие кровоизлияний в полость сустава или в околосуставные ткани;
      • особенности цинги у детей (болезнь Барлоу) – слабость, анемия, неприятный запах изо рта, обложенный язык, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, диарея и субпериостальные геморрагии.
       Лечение
      Диета.
      Включение в рацион продуктов, богатых витамином С (плоды шиповника, черной смородины, облепихи; лимоны, мандарины, яблоки, черешня, апельсины, клубника, рябина; овощи – белокочанная капуста, цветная капуста, зеленый лук, укроп, петрушка, щавель, шпинат).
      • Витамин С – 100-200 мг/сут внутрь при легком гиповитаминозе и 500 мг/сут внутрь или 100-500 мг/сут парентерально при тяжелом гиповитаминозе.
      • Следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз аскорбиновой кислоты при сахарном диабете, гипероксалурии или оксалатных камнях в почках.
      • При введении в высоких дозах аскорбиновая кислота проникает через плацентарный барьер и может оказать фетотоксическое действие.
       Профилактика
      • Полноценное питание, содержащее достаточное количество овощей, ягод, фруктов.
      • Профилактический прием аскорбиновой кислоты при повышении потребности.
      • Правильное приготовление пищи.
 
       Группа витамина Р
      К группе витамина Р относится ряд веществ – флавоноидов, обладающих способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы. Кроме того, обладают антиоксидантными свойствами, в частности предохраняют от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.
      Флавоноиды содержатся в виде гликозидов во многих растениях, особенно в плодах шиповника, лимонах и других цитрусовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смородины, рябины красной, рябины черноплодной, зеленых листьях чая.
       Фармакодинамика
      Витамин Р увеличивает депонирование аскорбиновой кислоты в тканях и ограничивает ее элиминацию, кроме того, понижает проницаемость сосудистой стенки, снижает ее резистентность, оказывает небольшое желчегонное действие.
       Клиника и лечение
      Клинические проявления гиповитаминоза Р во многом сходны и взаимосвязаны с проявлениями гиповитаминоза С, также развивается повышенная проницаемость сосудов, возможно появление геморрагий, кровоточивости. В связи с этим препараты витамина Р применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудистой стенки: геморрагических диатезах, кровоизлияниях в сетчатку глаза, капилляротоксикозах, лучевой болезни, септическом эндокардите, кори, скарлатине, тромбоцитопенической пурпуре и др.
      Препараты: рутин – назначают по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки; кверцетин – назначают по 0,02 г 3-5 раз в день. Курс лечения 5-6 недель.
      Одновременно с препаратами витамина Р рекомендуется назначать аскорбиновую кислоту.
       Как восполнять дефицит витаминов?
      Можно ли восполнить дефицит витаминов назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения?
      Для ответа на этот вопрос необходимо представлять, сколько на самом деле витаминов, даже при доскональном соблюдении всех нормативных рекомендаций, получает человек, с учетом изменения содержания витаминов в продуктах в зависимости от разных факторов.
       Содержание витаминов в продуктах может существенно меняться.
      · При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается.
      · В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи, выращенные в теплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.
      · После 3-х дней хранения продуктов в холодильнике теряется около 30 % витамина С.
      · При комнатной температуре этот показатель составляет около 50 %.
      · При термической обработке продуктов теряется от 25 % до 90-100 % витаминов.
      · На свету витамины разрушаются (витамин В2 очень активно), витамин А боится ультрафиолета.
      · Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.
      · Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация также очень существенно снижают содержание витаминов в исходных продуктах, даже в тех, которые традиционно считаются источниками витаминов.
      · Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьируется в разные сезоны.
       А также знаете ли вы...
      – что так уважаемая нами морковка «отдаст» свой каротин только будучи сдобренной маслом или сметанкой, т. е. в сочетании с жирами, без которых каротин никогда не превратится в необходимый нам витамин А;
      – что один фрукт киви предоставляет организму достаточное на 1 день количество витамина С;
      – что минералы есть в крупах в нужном нам количестве и идеальном соотношении. Это железо, медь, галлий (стимулирует кроветворение), хром (благоприятно действует на жировой обмен);
      – что приготовление пищи в медной посуде может разрушить витамин С, фолиевую кислоту и витамин Е;
      – что молоко в стеклянной посуде теряет как рибофлавин, так и витамины А и Д, если при этом не хранится в темном месте;
      – что хлеб, оставленный на свету, теряет эти же питательные вещества;
      – чтобы получить больше витаминов из картофеля, его нужно варить или запекать в мундире.
      Расчеты показывают, что даже соответствующий средним энергозатратам современного человека рацион на 2500 ккал, сбалансированный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 20-30 %.
      Очевидно, что для достижения полноценной биологической активности питания необходимо введение в состав рациона не отдельно взятых витаминов, а правильно подобранных комплексов в количественном соотношении между собой и с другими пищевыми веществами.
      Это связано еще и с тем, что отдельные химические процессы катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами. Так, например, для процесса окисления молочной кислоты в пировиноградную, а последнюю – в углекислоту и воду необходимо сочетание витаминов В1, В2 и PP. При отсутствии хотя бы одного из указанных витаминов нарушается этот важный жизненный процесс.
 

      Некоторые витамины являются понятием собирательным. Под одним названием подразумевается целая группа соединений. Это нужно знать, так как вместо витамина в рецептуре поливитаминного препарата может быть указано одно из соединений, которое представляет данный витамин. Очень часто бывает так, что под новым названием рекламируется и продается за большие деньги давно известный и дешевый препарат, который можно без труда купить в соседней аптеке.
 

Витамин А

 
      Витамин А является понятием собирательным. Это несколько соединений, объединенных под названием «Ретиноиды».
      1. Ретинол (витамин А – спирт). Чаще всего выпускается под названием витамина А и входит в различные поливитаминные препараты. Ретинол выпускается в виде ретинола ацетата или ретинола пальмитата.
      2. Ретиноевая кислота (витамин А – кислота). Входит в состав поливитаминных препаратов, но чаще применяется местно, в составе различных аэрозолей, кремов и т. д. Чаще всего ретиноевая кислота выпускается в виде препарата «Родкутан» (изотретиноин). Выпускается так же производное ретиноивой кислоты «Этретинат» (тигазон). Еще одно производное ретиноевой кислоты «Аирол» (третиноин).
      3. Ретиналь (витамин А – альдегид).
 

Провитамин А

 
      Провитамины А названы так потому, что в организме они могут превращаться в витамин А. В самостоятельную группу они выделены потому, что в организме выполняют самостоятельную роль, отличную от роли витамина А.
      1. Каротины.
      Их в настоящее время насчитывается 3 вида (альфа, бета и гамма). Наибольшей активностью обладает бета-каротин. Он и выпускается чаще всего как в виде самостоятельного препарата, так и в составе поливитаминных комплексов. Разновидностью бета-каротина является препарат «Веторон».
      2. Каротиноиды.
      Каротиноидов известны едва ли не сотни. В самостоятельном виде они не выпускаются, но могут входить в состав многокомпонентных поливитаминных растительных сборов.
 

Витамин Д

 
      Под этим названием существуют два близких по строению вещества.
      1. Эргокальциферол – витамин Д2.
      2. Холекальциферол – витамин Д3.
      Витамин Д3 выпускается как самостоятельно, так и в виде оксихолекальциферола, который называется «оксидевит». Еще одна форма выпуска витамина Д3 – «Видехол». Это молекулярное соединение витамина Д3 с холестерином. Несколько видоизмененная молекула холекальциферола выпускается под названием «псоркутан» и применяется в основном для местного лечения.
 

Витамин К

 
      Под этим общим названием известно несколько соединений.
      1. Витамин К1 (филлохинон). Выпускается в виде препарата «Фитоменадион».
      2. Витамин К2 (нафтохинон). В виде самостоятельного препарата не выпускается, но содержится в некоторых комплексных бактериальных препаратах, так как способен синтезироваться некоторыми видами бактерий.
      3. Витамин В3 (викасол). Этот витамин способен растворяться в воде. Выпускается в виде самостоятельного препарата «Викасол» и входит в некоторые поливитаминные комплексы.
 

Витамин В 1

 
      Под этим названием известны 3 соединения.
      1. Тиамин. Выпускается в виде тиамина бромида и в виде тиамина хлорида.
      2. Фосфотиамин. Фосфорный эфир тиамина.
      3. Бенфотиамин. Синтетическое соединение, не встречающееся в природе. Все три вида витамина В1 выпускаются самостоятельно, а также в поливитаминных комплексах.
 

Витамин В 2

 
      1. Рибофлавин.
      2. Рибофлавин – мононуклеотид. Выпускается самостоятельно и в составе поливитаминов.
 

Витамин РР

 
      Витамин представлен двумя соединениями.
      1. Никотиновая кислота.
      2. Никотинамид. Оба соединения выпускаются как самостоятельно, так и в составе поливитаминных препаратов.
 

Витамин В 12

 
      Известен в 2-х формах.
      1. Цианокобаламин.
      2. Оксикобаламин. Оба соединения выпускаются самостоятельно и в комплексе с другими витаминами.
       Фолиевая кислота
      Группа фолиевой кислоты включает два соединения.
      1. Фолиевая кислота.
      2. Фолинат кальция. Выпускается в виде фолината кальция и в виде препарата «Лейковорил».
       Пантотеновая кислота
      Группа пантотенатов включает в себя 3 основные формы.
      1. Гомопантотеновая кислота. Выпускается самостоятельно и в поливитаминных комплексах.
      2. Пантотенат кальция. Выпускается самостоятельно, а также в составе поливитаминов.
      3. Пантенол. Используется в основном для лечебного применения в виде аэрозоля.
       Липоевая кислота
      Выпускается в 2-х формах.
      1. Липоевая кислота.
      2. Липамид – амидное производное липоевой кислоты.
      Выпускаются в виде самостоятельных лекарственных препаратов. Входят также в состав самых различных поливитаминных комплексов.
       Аскорбиновая кислота
      Выпускается в трех формах.
      1. Аскорбиновая кислота.
      2. Аскорбинат натрия (аскорбат натрия).
      3. Аскорбинат кальция (аскорбат кальция).
      Все три формы витамина выпускаются как изолированно, так и в комплексе с другими витаминами.
 

Витамин Р

 
      Витамин Р – понятие в высшей степени собирательное.
      Нет ни одного другого витамина, который под одним названием объединял бы такое огромное количество соединений, какое объединяет под своим названием витамин Р. Это биофлавоноиды – вещества, которые в виде гликозидов содержатся в огромном количестве растений. Биофлавоноидов известно около 150. Все они обладают Р-витаминной активностью, хотя и в разной степени. Я приведу здесь лишь самые распространенные препараты с наиболее сильным действием.
      1. Рутин.
      2. Кверцетин.
      Оба соединения выпускаются самостоятельно и входят в состав поливитаминов.
      3. Легалон. Выпускается в виде самостоятельного препарата. Больше известен под названием «Карсил».
      Включает в себя 2 основных флавоноида: силимарин, силибинин и экстракт из плодов расторопши пятнистой.
      4. Силибор.
      Самостоятельный препарат. Включает в себя сумму флавоноидов из расторопши пятнистой.
      5. Катерин.
      Самостоятельный препарат, получаемый синтетическим путем.
 

Витамин F

 
      Под этим названием объединяются полиненасыщенные жирные кислоты растительного происхождения.
      1. Линетол.
      Содержит смеси этиловых эфиров ненасыщенных жирных кислот. В основном это линоленовая кислота (57 %), олеиновая кислота (15 %), липоевая кислота (15 %). Линетол выпускается в виде самостоятельного препарата, а также входит в состав нескольких аэрозолей, применяемых местно: «Винизоль», «Левовинизоль», «Лифузоль».
      2. Липостабил.
      Комплексный препарат, содержащий ненасыщенные жирные кислоты, витамины, сосудорасширяющее вещество.
      3. Эссенциале.
      Комплексный препарат, содержащий ненасыщенные жирные кислоты и некоторые водорастворимые витамины.
      Мы рассмотрели все основные витамины, которые, помимо самостоятельного применения, входят в состав различных поливитаминных препаратов. Зная все названия, можно уже производить оценку поливитаминных препаратов.
 

      Как бы разнообразно и качественно мы ни питались, организм никогда не получит полного набора всех необходимых витаминов. Сейчас уже трудно встретить явные авитаминозы, приводящие к смертельным исходам, такие, например, как цинга или Бери-Бери, однако гиповитаминозы встречаются почти повсеместно.
      Гиповитаминоз – состояние, когда поступление в организм витаминов недостаточно. Диагноз гиповитаминоза поставить очень трудно, а зачастую даже невозможно. При гиповитаминозах нет никаких конкретных специфических симптомов. Люди быстрее устают, легче простужаются, чаще болеют различными заболеваниями, быстрее стареют и умирают. Рядовые врачи не знают витаминологии совершенно и ничего вразумительного своим пациентам сказать не могут. Очень мало кто знает, что прыщи на коже – это гиповитаминоз А; частые простуды – гиповитаминоз С; высокое артериальное давление – гиповитаминоз Р; быстрая утомляемость – дефицит пантотеновой кислоты; дрожание рук – гиповитаминоз В6; импотенция частенько бывает связана с гиповитаминозом Е; ранние морщины на лице – недостаток витаминов А, С и Р; седые волосы – гиповитаминоз А и пантотеновой кислоты; облысение – гиповитаминоз Н1; кариес зубов бывает связан с гиповитаминозом Д2 и т. д. Аналогии можно продолжать бесконечно.
      Диагностика гиповитаминозов чрезвычайно сложна из-за нечеткости симптомов, сложности лабораторных анализов, да и просто невозможности врачей заниматься этой проблемой. Время от времени в печати появляются пугающие данные о том, что чуть ли не 80 % населения даже в самых развитых странах живет в состоянии хронического гиповитаминоза. В это можно поверить, тем более что гиповитаминоз усугубляется хроническими нервными перегрузками и загрязнением окружающей среды.
      Природа гиповитаминозов различна. Попробуем рассмотреть основные их причины.
      1. Недостаток поступления всех витаминов с обычной пищей.
      Как это ни странно кажется на первый взгляд, даже разнообразное и качественное питание не может полностью обеспечить потребность организма в витаминах. Японские ученые подсчитали, что для обеспечения организма полным набором необходимых ему витаминов, даже без учета количественных характеристик, ежедневный рацион человека должен состоять не менее чем из 39 различных продуктов питания.
      Насколько вы можете выполнить данное требование? Судите сами. Обеспечить такое количество продуктов просто невозможно. Даже при неограниченных материальных возможностях существуют такие ограничительные факторы, как вкусовые привычки и пристрастия, особенности национальной кухни, культурные факторы, семейные традиции и т. д.
      2. Количественный недостаток отдельных витаминов в рационе.
      Знаменитый американский биохимик Лайнус Поллинг в свое время убедительно доказал, что человеческому организму для оптимального протекания биохимических реакций необходимо в сутки потреблять как минимум 10 г витамина С. Чтобы получить такое количество аскорбиновой кислоты, надо съедать в день 15 кг апельсинов, ананасов или лимонов. Это совершенно нереально.
      3. Наличие антивитаминов в продуктах.
      Почти все продукты, помимо витаминов, содержат антивитамины, которые при определенных условиях оные витамины нейтрализуют. При кулинарной обработке или даже простом пережевывании пищи, часть витаминов (иногда даже большая) приходит в соприкосновение с антивитаминами и разрушается. Яблоки содержат около 70 мг аскорбиновой кислоты на 100 г продукта. Аскорбиновая кислота расположена внеклеточно. А внутриклеточно находится фермент аскорбиназа, который предназначен для разрушения аскорбиновой кислоты. В цельном яблоке эти два вещества находятся изолированно друг от друга и не соприкасаются. Однако когда мы начинаем это самое яблоко есть, то при пережевывании клетки разрушаются, аскорбиновая кислота приходит в соприкосновение с аскорбиназой. В результате 70 % аскорбиновой кислоты разрушается. Так что содержание витаминов в том или ином продукте само по себе еще ни о чем не говорит. Если учесть баланс витаминов и антивитаминов, то не исключено, что для обеспечения организма адекватным количеством витамина С нужно съедать даже не 15, а 50 кг апельсинов.
      4. Разрушающее действие некоторых витаминов по отношению друг к другу и витаминная конкуренция.
      Многие витамины разрушают друг друга. Так, например, витамин В12 способен разрушать все другие витамины группы В за счет содержащегося в нем атома кобальта.
      Некоторые витамины конкурируют друг с другом. Например, витамин В1, так же как и витамин В6 включается в обмен только после того, как присоединит в печени фосфорный остаток. Попадая в печень, эти витамины начинают конкурировать друг с другом за фосфорные остатки, а это ослабляет их действие.
      5. Болезни системы пищеварения.
      Любые заболевания желудочно-кишечного тракта препятствуют всасыванию витаминов. Болезни печени нарушают процесс фосфорицирования витаминов.
      Видите, как все сложно в проблеме обеспечения организма витаминами. Проблема чрезвычайно сложна. Одними пищевыми факторами в силу вышеуказанных причин решить проблему витаминного насыщения невозможно.
      Что же может нам помочь?
      Только синтетические поливитаминные препараты. Это как раз то лекарство, которое необходимо как больному, так и здоровому человеку. Синтетические витамины – это химически чистые соединения. Они намного реже, чем естественные, природные, витамины вызывают аллергию или какие-либо побочные действия. Утверждение некоторых досужих авторов о том, что эффективны якобы одни только «природные» витамины, а синтетические витамины безполезны и вредны, – это просто полное невежество и незнание медицины. Любой опытный фармацевт скажет вам, что самые сильные аллергены – это растения. Растительные препараты зачастую содержат и пестициды, и гербициды, и нитраты, и свинец из выхлопных газов. О какой естественности и безвредности здесь можно говорить? Химически чистые соединения как раз тем и хороши, что лишены недостатков, присущих растительным и животным препаратам.
      Поливитаминные препараты необходимо принимать постоянно, независимо от времени года и полноценности пищевого рациона. Прием поливитаминных препаратов не должен быть прерывистым, «курсовым». Я просто умиляюсь чужому невежеству, когда встречаю рекомендации принимать тот или иной поливитаминный препарат курсами в 20 или 30 дней с последующим перерывом. Так и хочется спросить: что это за курсы такие? Что это за перерывы?
      Организм нуждается в витаминах постоянно. Поэтому и принимать поливитаминные препараты нужно постоянно, безо всяких перерывов. В обычных терапевтических дозировках поливитаминные препараты не вызывают накопления в организме ни водорастворимых витаминов (их избыток выводится из организма с мочой), ни жирорастворимых.
      Очень важное значение имеет форма выпуска поливитаминного препарата. Лучше всего принимать такие поливитаминные препараты, которые выпускаются в виде драже, когда витамины наслоены друг на друга в определенной последовательности. Драже – это слоеная форма. Слои витаминов отделены друг от друга растворимыми оболочками определенной толщины. По мере продвижения драже по желудочно-кишечному тракту отдельные слои витаминов поочередно растворяются и всасываются в определенном отделе пищеварительного тракта.
      Таким образом достигаются минимальное соприкосновение и минимальная взаимонейтрализация различных витаминов. Таблетированные формы поливитаминных препаратов, где витамины просто смешаны друг с другом, уступают по качеству драже и действуют на организм слабее. Для свободного продвижения драже по желудочно-кишечному тракту (чтобы все витамины всасывались в разных отделах пищеварительной системы) поливитамины принимают натощак за 0,5-1 ч до еды и запивают небольшим количеством воды. Газированная вода ускоряет всасывание витаминов из желудочно-кишечного тракта. Драже необходимо принимать в целом виде, ни в коем случае не разжевывая.
 

      Сейчас на российском рынке много поливитаминных препаратов, однако большинство из них чрезвычайно низкого качества. Место производства препарата значения не имеет. Очень часто импортные широко разрекламированные препараты качеством оказываются намного ниже наших, отечественных.
      Прием поливитаминов на самочувствие не влияет. Вы не ощутите ни бодрости, ни повышения настроения, ни прилива жизненных сил. Большинство поливитаминов действуют лишь профилактически, однако их профилактическое действие исключительно велико. При работе как умственного, так и физического характера позже развивается утомление. Повышается устойчивость организма к простудным заболеваниям, да и вообще ко всем неблагоприятным факторам внешней среды. Старение организма замедляется. По данным различных авторов, один лишь только прием поливитаминов автоматически продляет жизнь лабораторных животных на 17-25 %. Подумать только! Даже самые изощренные физические тренировки больше чем на 25 % жизнь не продляют. А тут знай себе принимай витамины и получишь тот же самый результат. Правда, если сочетать тренировки с витаминами результат будет еще выше.
      Для профилактики и лечения весенних гиповитаминозов фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент препаратов. Однако обилие на витринах аптек ярких коробочек с витаминами и минералами может привести в смятение кого угодно. Какой препарат выбрать?
      По мнению специалистов, лучше принимать витаминно-минеральные комплексы. Почему же предпочтительнее именно комплексные препараты? Прежде всего потому, что витамины и минералы взаимно усиливают действие друг друга. Например, витамин А великолепно сочетается с кальцием, магнием, цинком и фосфором. Это справедливо так же и в отношении витаминов группы В.
      Вам предлагается перечень наиболее широко используемых и сбалансированных по составу препаратов.
       Олиговит
       Форма выпуска: драже № 30.
       Действующие вещества
      Поливитаминный препарат. 1 драже содержит ретинола (витамина А) 5000 ME, холекальциферола (витамина D3) 500 ME, тиамина хлорида (витамина В1) 5 мг, рибофлавина (витамина В2) 5 мг, никотинамида 50 мг, аскорбиновой кислоты (витамина С) 100 мг, кальция пантотената 10 мг, пиридоксина хлорида (витамина В6) 2,5 мг, цианокобаламина (витамина В12) 2,5 мкг, токоферола ацетата (витамина Е) 12,5 мг, вторичного кальция фосфата 200 мг, фтора (в форме натрия фторида) 0,5 мг, железа (в форме сульфата железа) 10 мг, меди (в форме сульфата меди) 0,5 мг, марганца (в форме сульфата марганца) 0,5 мг, магния (в форме окиси магния) 3 мг, кобальта (в форме сульфата кобальта) 0,05 мг молибдена (в форме молибдена натрия) 0,1 мг, калия (в форме сульфата калия) 2,5 мг и цинка (в форме сульфата цинка) 0,75 мг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов, макро– и микроэлементов.
       Показания
      Профилактика и лечение гиповитаминозов, период реконвалесценции, отставание в росте; состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витаминах и минералах, беременность, лактация.
      Изготовитель: ICN Galenika.
       Олигогал-Se
       Форма выпуска: капсулы № 30.
       Действующие вещества
      Одна капсула содержит органически связанного селена в пивных дрожжах 0,1 мг, витамина А 1500 ME, витамина С 90 мг и витамина Е 45 ME.
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов А, С, Е и селена, антиоксидантное, иммуностимулирующее, антитоксическое.
       Показания
      Сниженные иммунитет и общая сопротивляемость организма, защита от токсического воздействия тяжелых металлов, «компьютерного заболевания», УФ– и радиоактивного излучения, воспалительные процессы, нарушения зрения и дыхания, заболевания печени.
      Изготовитель: ICN Galenika.
       Пентовит
       Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 100.
       Действующие вещества
      Тиамина хлорид 0,01 г, пиридоксина гидрохлорид 0,005 г, никотинамид 0,02 г, фолиевая кислота 0,003 г и цианокобаламин 50 мкг.
       Терапевтическое действие: метаболическое.
       Показания
      В комплексной терапии заболеваний периферической и центральной нервной системы (радикулиты, невралгии, невриты, астенические состояния и др.).
      Изготовитель: Щелковский витаминный завод.
       Пиковит пастилки
       Форма выпуска: пастилки № 30.
       Действующие вещества
      Витамин А 600 ME, витамин ДЗ 80 ME, витамин С 10 мг, витамин В1 0,25 мг, витамин В2 0,3 мг, витамин В6 0,3 мг, витамин В12 0,2 мкг, никотинамид 3 мг, витамин В5 1,2 мг, фолиевая кислота 0,04 мг, кальций 12,5 мг, фосфор 10 мг.
       Показания
      Недостаток аппетита, переутомление детей школьного возраста, добавка при лечении антибиотиками, витаминно-минеральная добавка к пище.
      Изготовитель: KRKA.
       Пиковит сироп
       Форма выпуска: сироп во флаконах по 150 мл.
       Действующие вещества
      В 5 мл (1 ч. л.) сиропа-витамина А 900 ME, витамина ДЗ 100 ME, витамина В1 1 мг, витамина В2 1 мг, витамина В6 0,6 мг, витамина В12 1 мкг, витамина С 50 мг, никотинамида 5 мг, пантотенола 2 мг.
       Показания
      Недостаток аппетита, переутомление детей школьного возраста, отставание в росте, добавка при лечении антибиотиками, витаминная добавка к пище, особенно в зимнее и весеннее время.
      Изготовитель: KRKA.
       Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)
       Форма выпуска:таблетки по 0,001, 0,002, 0,005 и 0,01 г № 10 и 50; раствор для инъекций 1 %-ный и 5 %-ный, ампулы 1 мл № 10.
       Действующее вещество
      Пиридоксина гидрохлорид.
       Терапевтическое действие
      Компенсация абсолютного и относительного дефицита витамина В6.
       Показания
      Гиповитаминоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипохромная и микроцитарная анемии, паркинсонизм, хорея, токсикоз беременных, гепатит, дерматит, экссудативный диатез, нейродермиты, псориаз.
      Изготовители: Борисовский завод медпрепаратов, Ай-Си-Эн Октябрь, Дальхимфарм.
       Поливит бэби
       Форма выпуска:капли для приема внутрь для детей во флаконах по 50 мл.
       Действующие вещества.
      Один мл раствора содержит витамина А 1500 ME, витамина D 400 ME, витамина E 5 ME, витамина С 35 мг, витамина В1 0,5 мг, витамина В2 0,6 мг, витамина В6 0,4 мг, ниацина 8 мг и витамина В12 2 мкг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов.
       Показания
      Гиповитаминоз у детей до 3 лет (профилактика).
      Изготовитель: Walsh Pharma.
       Поливит гериатрик
       Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, № 30.
       Действующие вещества
      Одна таблетка содержит витамина А (в том числе бета-каротина) 3333 ME, витамина D 200 ME, витамина Е 15 ME, витамина С 60 мг, витамина В1 1,2 мг, витамина В2 1,4 мг, витамина В6 2 мг, никотинамида 15 мг, фолиевой кислоты Вс 200 мкг, витамина В12 2 мкг, витамина К 80 мкг, железа (фумарата) 10 мг, кальция (фосфата) 130 мг, фосфора (фосфата кальция) 100 мг, йода (йодида калия) 150 мкг, магния (оксида) 35 мг, цинка (оксида) 15 мг и селена 70 мкг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов и минералов.
       Показания
      Гиповитаминоз и минеральная недостаточность у людей старше 50 лет, пониженная сопротивляемость к инфекционным и простудным заболеваниям, повышенная физическая и нервно-психическая нагрузка, неполноценное питание, неблагоприятные экологические условия, нарушение утилизации витаминов (рвота, диарея, курение, алкоголизм), атеросклероз, заболевания нервной системы, заболевания сосудов, катаракта, понижение остроты зрения, лучевая болезнь, анемия, сахарный диабет, послеоперационный период.
      Изготовитель: Walsh Pharma.
       Поливит бэби
       Форма выпуска: капли для приема внутрь для детей во флаконах по 50 мл.
       Действующие вещества
      1 мл раствора содержит витамина А 1500 ME, витамина D 400 ME, витамина Е 5 ME, витамина С 35 мг, витамина В1 0,5 мг, витамина В2 0,6 мг, витамина В6 0,4 мг, ниацина 8 мг и витамина В12 2 мкг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов.
       Показания
      Гиповитаминоз у детей до 3 лет (профилактика).
      Изготовитель: Walsh Pharma.
       Поливит гериатрик
       Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30.
       Действующие вещества
      Одна таблетка содержит витамина А (в том числе бета-каротина) 3333 ME, витамина D 200 ME, витамина Е 15 ME, витамина С 60 мг, витамина В1 1,2 мг, витамина В2 1,4 мг, витамина В6 2 мг никотинамида 15 мг, фолиевой кислоты Вс 200 мкг, витамина В12 2 мкг, витамина К 80 мкг, железа (фумарата) 10 мг, кальция (фосфата) 130 мг, фосфора (фосфата кальция) 100 мг, йода (йодида калия) 150 мкг, магния (оксида) 35 мг, цинка (оксида) 15 мг и селена 70 мкг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов и минералов.
       Показания
      Гиповитаминоз и минеральная недостаточность у людей старше 50 лет, пониженная сопротивляемость к инфекционным и простудным заболеваниям, повышенная физическая и нервно-психическая нагрузка, неполноценное питание, неблагоприятные экологическиеусловия, нарушение утилизации витаминов (рвота, диарея, курение, алкоголизм), атеросклероз, заболевания нервной системы, заболевания сосудов, катаракта, понижение остроты зрения, лучевая болезнь, анемия, сахарный диабет, послеоперационный период.
      Изготовитель: Walsh Pharma.
       Прегнавит
       Форма выпуска: капсулы № 30.
       Действующие вещества
      Комбинированный поливитаминный препарат с добавкой железа (в форме фумарата) и фосфора (в форме дикальция).
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ в организме.
       Показания
      Лечение и профилактика гиповитаминоза и дефицита минеральных веществ во время беременности и лактации; в период реконвалесценции после продолжительных и (или) тяжело протекающих заболеваний, в том числе инфекционных.
      Изготовитель: Ludwig Merckle.
       Ревайтл гинсенг плюс
       Форма выпуска:капсулы № 30.
       Действующие вещества
      Одна капсула содержит корня женьшеня 212,5 мг, ретинола пальмитата 5000 ME, тиамина мононитрата 5 мг, рибофлавина 3 мг, пиридоксина гидрохлорида 1 мг, цианокобаламина 2 мкг, аскорбиновой кислоты 40 мг, альфа-токоферола ацетата 10 мг, никотинамида 20 мг, кальция пантотената 5 мг, фолиевой кислоты 500 мкг, железа (в виде фумарата) 15 мг, меди (в виде сульфата) 500 мкг, калия (в виде сульфата) 2 мг, марганца (в виде сульфата) 500 мкг, магния (в виде сульфата) 3 мг, цинка (в виде оксида) 500 мкг, кальция 75 мг, фосфора 58 мг, йода 100 мкг, холина битартрата 50 мг, метионина 50 мг и инозита 50 мг.
       Терапевтическое действие
      Метаболическое, стимулирующее, общеукрепляющее.
       Показания
      Профилактика гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ, снижение умственной и физической работоспособности, усталость, нарушение способности к концентрации внимания, нарушения сна, раздражительность, состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витаминах и минеральных веществах.
      Изготовитель: Ranbaxy.
       Ревивона
       Форма выпуска:капсулы № 30.
       Действующие вещества
      Одна капсула содержит ретинола пальмитата (витамина А) 5000 ME, эргокальциферола (витамина D2) 400 ME, тиамина нитрата (витамина В1), рибофлавина (витамина В2) и пиридоксина гидрохлорида (витамина В6) по 2 мг, цианокобаламина (витамина В12) 2,5 мкг, фолиевой кислоты 0,05 мг, никотинамида (витамина РР) 20 мг, декспантенола и альфа-токоферола ацетата (витамина Е) по 10 мг, биотина 0,2 мг, аскорбиновой кислоты (витамина С) 75 мг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение поливитаминной недостаточности. Активирует обмен веществ за счет компонентов (витаминов), превращающихся в организме в коферменты.
       Показания
      Гиповитаминозы различного генеза, повышенная потребность в витаминах (период роста, беременность, кормление грудью, реконвалесценция), для повышения сопротивляемости организма (при инфекционных заболеваниях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта, во время лечения антибиотиками, при переутомлении и т. д.).
      Изготовитель: Nycomed.
       Ревит
       Форма выпуска: драже № 100.
       Действующие вещества
      Ретинола ацетат, тиамина бромид, рибофлавин, кислота аскорбиновая.
       Терапевтическое действие
      Ликвидация абсолютного или относительного дефицита витаминов.
       Показания
      Гиповитаминоз, повышенная физическая и психическая нагрузка, беременность, реконвалесценция после инфекционных заболеваний.
      Изготовители: Алтай-витамины, Ай-Си-Эн Марбиофарм, Лекформ, Щелковский витаминный завод.
       Ретинола ацетат (витамин А)
       Форма выпуска: капсулы по 3300, 5000 и 33 000 ME № 10, 20, 25 и 50; раствор для инъекций в ампулах по 25 000, 50 000 и 100 000 ME/1 мл № 10.
       Действующее вещество
      Ретинола ацетат.
       Терапевтическое действие
      Общеукрепляющее, нормализация тканевого обмена.
       Показания
      Гиповитаминоз А, инфекционные заболевания (корь, дизентерия, трахеит, бронхит, пневмония), заболевания кожи (ожоги, обморожения, ранения, туберкулез кожи, гиперкератозы, ихтиоз, псориаз, пиодермия, некоторые формы экзем), заболевания глаз (пигментный ретинит, гемералопия, ксерофтальмия, кератомаляция, конъюнктивиты), хронический энтероколит, гепатит.
      Изготовители: Ай-Си-Эн Октябрь, Белмедпрепараты.
       Ретинола ацетат и ретинола пальмитат
       Форма выпуска:драже № 100.
       Действующие вещества
      Ретинола ацетат и пальмитат.
       Терапевтическое действие
      Нормализация тканевого обмена, общеукрепляющее.
       Показания
      Гиповитаминоз А, инфекционные заболевания, заболевания кожи, глаз, хронические энтероколиты, гепатиты и др.
      Изготовитель: Ай-Си-Эн Марбиофарм.
       Ретинола пальмитат (витамин А) 100 000 МЕ/мл раствор в масле
       Форма выпуска:раствор для приема внутрь масляный 100 000 МЕ/мл во флаконах по 10 мл.
       Действующее вещество
      Витамин А.
       Терапевтическое действие
      Метаболическое.
       Показания
      Гипо– и авитаминоз А, некоторые заболевания глаз (пигментный ретинит, ксерофтальмия и др.), поражения и заболевания кожи, в комплексной терапии рахита и т. д.
      Изготовители: Алтай-витамины, Ретиноиды.
       Рибофлавин
       Форма выпуска:таблетки по 0,01 г № 10 и 50.
       Действующее вещество
      Рибофлавин (витамин В2).
       Терапевтическое действие
      Участие в регулировании окислительно-восстановительных процессов.
       Показания
      Гиповитаминоз, гемералопия, конъюнктивиты, ириты, кератиты, длительно не заживающие раны и язвы, лучевая болезнь, экземы, вирусный гепатит А, заболевания печени, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, железодефицитная анемия.
      Изготовитель: Ай-Си-Эн. Октябрь.
       Сана-сол
       Форма выпуска: сироп без сахара во флаконах по 250 мл.
       Действующие вещества
      10 мл сиропа без сахара содержат витамина А 1000 ME, витамина D3 400 ME, витамина Е 10 мг, витамина В1 1,1 мг, витамина В2 и витамина В6 по 1,2 мг, витамина В12 2,5 мкг, никотинамида 16 мг, пантотеновой кислоты 4 мг и витамина С 60 мг.
       Терапевтическое действие
      Восполнение поливитаминной недостаточности, активирует обмен веществ за счет компонентов (витаминов), превращающихся в организме в коферменты.
       Показания
      Профилактика и лечение гиповитаминозов различного генеза; состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витаминах.
      Изготовитель: Nycomed.
       Сорбифердурулес
       Форма выпуска:таблетки, покрытые оболочкой, во флаконах по 50 шт.
       Действующие вещества
      Железа (II) сульфат и аскорбиновая кислота (в 1 таблетке 320 и 60 мг активных веществ соответственно).
       Терапевтическое действие
      Противоанемическое.
      Показания
      Лечение железодефицитной анемии в латентном периоде и в период манифестации; профилактика дефицита железа в организме.
       Изготовитель: Egis.
       Стресстаб C500 / стресстаб С + железо / стресстаб С + цинк
       Форма выпуска: таблетки № 60.
       Действующие вещества
      Комплекс витаминов и минеральных веществ (в 1 таблетке витамина Е 30 ME, витамина С (аскорбиновой кислоты) 500 мг, фолиевой кислоты 400 мкг, витамина В1 (тиамина) 10 мг, витамина В2 (рибофлавина) 10 мг, витамина В6 5 мг, витамина В12 (цианокобаламина) 12 мкг, ниацинамида 100 мг, биотина 45 мкг, пантотеновой кислоты 20 мг, железа (в виде фумарата) 18 мг (Стресстабс + железо), меди 3 мг и цинка 23,9 мг (Стресстабс + цинк).
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов, железа, меди и цинка. Регулирует метаболические процессы; оказывает общеукрепляющее действие.
       Показания
      Профилактика последствий стресса, несбалансированное питание, умственное и физическое перенапряжение, злоупотребление никотином и алкоголем, хронические заболевания, в том числе дерматозы (Стресстабс + цинк), железодефицитные состояния, включая менструации у женщин детородного возраста (Стресстабс + железо).
      Изготовитель: Whitehall Division/Cyanamid.
       Супрадин
       Форма выпуска: драже № 30, таблетки шипучие № 10.
       Действующие вещества
      Поливитаминный препарат с минеральными добавками (в 1 таблетке для приготовления шипучего напитка или в 1 драже содержится: витамина А 3333 ME, витамина В1 4,5 мг, витамина В2 5,1 мг, витамина В6 6 мг, витамина В12 6 мкг, витамина С 180 мг, витамина D3 200 ME, витамина Е 10 мг, биотина 0,3 мг, фолиевой кислоты 0,2 мг, никотинамида 57 мг, пантотеновой кислоты 21 мг, кальция 50 мг, магния 40 мг, фосфора 50 мг, хрома 10 мкг, меди 0,4 мг, железа 3,6 мг, марганца 0,5 мг и цинка 3 мг).
       Терапевтическое действие
      Восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ. Устраняет и предотвращает нарушения обмена веществ, вызванные недостатками витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.
       Показания
      Недостаточное поступление витаминов в организм (при длительном лечении ожирения, диете, желудочно-кишечных заболеваниях, в том числе мальабсорбции, хроническом алкоголизме); повышенная потребность в витаминах – острые и хронические заболевания, период реконвалесценции, послеоперационный период, во время и после лечения химиотерапевтическими средствами.
      Изготовитель: Hoffmann-La Roche.
       Таксофит поливитамины П (Taxofit polivitamins P)
       Состав и форма выпуска.
      Капсула содержит 2000 МЕ ретинола ацетата, 0,02 г витамина Б ацетата, 0,002 г тиамина нитрата, 0,002 г рибофлавина, 0,002 г пиридоксина гидрохлорида, 0,000005 г цианокобаламина, 0,01 г кальция пантотената, 0,02 г никотинамида, 0,05 г аскорбиновой кислоты, 0,0002 г биотина.
       Фармакологическое действие.
      Повышает резистентность организма, поддерживает функцию нервных клеток, стимулирует развитие костной ткани, кожи и слизистых оболочек, активирует обмен веществ.
       Показания.
      Профилактика авитаминоза, повышенная потребность организма в витаминах в период роста, при назначении определенных диет, при активных занятиях спортом.
       Режим дозирования.1 капсула в день с небольшим количеством жидкости.
       Побочное действие.
      Гипервитаминоз, аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, зуда, ангионевротического отека.
       Противопоказания.
      Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата.
      Особые указания. Энергетическая ценность 1 капсулы 0,001 хлебной единицы.
      Производитель. KLOSTERFAU. Германия.
       Комплекс Мульти-Табс Бэби
      Предназначен для всех детей (с рождения до 1 года) и выпускается в форме вкусных капель. В его состав входят только витамины, состав которых универсален для всех детей первого года жизни, в том числе родившихся недоношенными. Препарат изготовлен без искусственных красителей и консервантов, что исключает риск аллергии. Удобная встроенная пипетка-капельница гарантирует точность дозирования.
      Для детей постарше выпускаются Мульти-Табс Малыш (с 1 года до 4 лет) и Мульти-Табс Юниор (для детей с 4 лет). Эти препараты содержат 11 витаминов и 7 минералов в необходимых возрастных дозировках. Однократный прием Мульти-Табс Малыш и Мульти-Табс Юниор один раз в день в форме вкусных жевательных таблеток обеспечивает потребность в витаминах и минералах.
      Комплекс витаминов и минералов Мульти-Табс Классик
      Содержит 11 витаминов и 8 минералов – современная формула для подростков и взрослых. Дозы витаминов и минералов в нем строго научно обоснованы, не содержат сахара и искусственных консервантов, что гарантирует высокий уровень безопасности. Мульти-Табс Классик в упаковке по 100 таблеток дает возможность применения в течение более 3 месяцев одним человеком или как минимум проведения месячного курса для семьи из 3 человек. Препарат разрешен к применению у беременных и кормящих женщин.
      Полноценный комплекс с бета-каротином Мульти-Табс Макси
      Создан специально с учетом растущих требований к более здоровому стилю жизни. В одной таблетке препарата – витамины и минералы в необходимых суточных дозировках в строгом соответствии с нормами Европейской Фармакопеи. Комплекс предназначен для людей с большими физическими и умственными нагрузками, подверженных стрессам, с целью повышения иммунного статуса. Экономичная упаковка – 90 таблеток – рассчитана на 3 месяца приема препарата. Дополнительно Мульти-Табс Макси может использоваться у часто болеющих детей старше 4 лет, для применения беременными женщинами и как современный антиоксидантный комплекс для коррекции неблагоприятных последствий курения и приема алкоголя.
      Из препаратов комплексного действия обращает на себя внимание «Супрадин». Каждое драже этого препарата содержит в своем составе весь комплекс необходимых витаминов и минералов.
       Суправит
      Поможет вам справиться с повышенными физическими, нервными нагрузками, стрессовыми ситуациями.
      Справиться со стрессом, избежать нервного перенапряжения вам поможет отечественный витаминно-минеральный комплекс
       Витатресс
      Препарат улучшает адаптационные возможности организма в условиях стрессовых ситуаций и экстремальных факторов, уменьшает эмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность, устраняет легкое расстройство сна. Он будет полезен и студентам, и школьникам старших классов в период интенсивной подготовки к экзаменационным испытаниям. А спортсменам поможет повысить свою выносливость и добиться новых достижений. Принимают «Витатресс» внутрь после еды по 2-4 таблетки в сутки при сильных стрессовых ситуациях, высоких физических и умственных нагрузках. Спортсменам при интенсивных тренировках суточная доза может быть увеличена до 6 таблеток в сутки. А для профилактики витаминно-минеральной недостаточности принимают по 1 таблетке в сутки.
      Порадуют малышей вкусные и полезные витамины «Джунгли» в форме зверюшек. Поливитамины с минералами Джунгли рекомендуются для детей, проживающих в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией, что чрезвычайно актуально для нашей области. Полезно принимать «Джунгли» детям при недостаточном поступлении с пищей витаминов и минералов с целью повышения устойчивости детского организма к различным инфекциям, при отставании ребенка в росте и развитии. Таблетки тщательно разжевывают. В возрасте от 2 до 12 лет – 1 таблетка в день. Можно применять препарат и детям более старшего возраста, и даже взрослым по 1-2 таблетки в день. Взрослым и детям старше 12 лет, ведущим активный образ жизни, занимающимся спортом, можно рекомендовать препарат.
      Рассказ о поливитаминах был бы, наверное, неполным, если бы я не упомянул об одном уникальном продукте, который содержит все без исключения известные витамины. Речь идет о самых обычных пивных дрожжах.
       Пивные дрожжиразмножаются на пророщенном ячмене, а мы знаем, что прорастание любых зерен сопровождается накоплением жирорастворимых витаминов. Сами по себе дрожжевые грибки вырабатывают весь комплекс водорастворимых витаминов. Они содержат даже такие витамины, которые в состав поливитаминных препаратов пока еще не входят, например парааминобензойную кислоту.
      Сейчас в аптеках и магазинах, продающих диетическое питание, можно встретить много различных препаратов, изготовленных из высушенных пивных дрожжей. Однако, если есть возможность, надо использовать жидкие пивные дрожжи, купленные прямо на пивзаводе. Жидкие пивные дрожжи выгодно отличаются от сухих тем, что дрожжевые грибки в них живые, а не убитые. Живые грибки поселяются в кишечнике и продолжают там вырабатывать витамины и плюс к тому же нормализуют состав кишечной микрофлоры.
      До сих пор еще не отменен закон, по которому любой желающий по рецепту врача может купить на пивзаводе жидкие пивные дрожжи. Много лет тому назад, когда самый лучший наш поливитаминный препарат содержал всего 4 витамина, пивные дрожжи были единственным доступным нам мультивитаминным комплексом. Остались они такими и сейчас. Если не хватает денег на аптечные поливитамины, то не грех вспомнить и о старых добрых пивных дрожжах. Состав их уникален и положительное воздействие на организм достаточно велико, хоть это и не дражированная лекарственная форма.
      Вообще любые пророщенные зерна могут стать хорошим поливитаминным средством. Проращивать можно любую зерновую культуру: рожь, овес, пшеницу, ячмень и т. д. Проращивать можно и бобовые растения: горох, фасоль и сою. Даже в блокадном Ленинграде находились люди, которые не съедали отмеренную им небольшую порцию гороха, а проращивали эти горошины, а потом из горошин с зелеными ростками делали очень вкусный и полезный салат.
 

      Данную проблему рассматриал Студеникин В. М. (Научно-исследовательский институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН)в статье, посвященной проблеме гиповитаминозов и возможностям их коррекции у детей и подростков с использованием немедикаментозного (диетотерапия) и медикаментозного подходов (использование поливитаминных препаратов) к профилактике и лечению витаминодефицитных состояний у пациентов педиатрического возраста. Представлены отечественные данные о распространенности некоторых видов дефицита витаминов среди детей России. В статье приводятся рекомендуемые нормы Российской Федерации по потреблению важнейших витаминов детьми и подростками.
      Гиповитаминозы свойственны не только весеннему сезону, их распространенность среди детей различного возраста достаточно велика на протяжении всего года. В частности, к концу ХХ в. практически во всех регионах России дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения достигал 70-100 %, а у 60-80 % детей обнаруживалась недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота. Кроме того, не менее 60 % российских детей раннего возраста страдают витамин-D-дефицитным рахитом. Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детей объясняется тем обстоятельством, что дефицит тех или иных витаминов характерен для растущего организма даже здорового ребенка, а среди контингента детей с расстройствами питания или страдающих острыми и хроническими заболеваниями, гиповитаминозы не только предсказуемы, но и вполне ожидаемы.
      Не подлежит сомнению, что витаминодефициты влияют на состояние и функционирование всех без исключения органов и систем человеческого организма, а обеспеченность витаминами и витаминный статус – это важнейшие показатели психосоматического здоровья. Поэтому своевременное назначение витаминов детям в адекватной дозе (с учетом возраста и соматического состояния) в полной мере отражает тот «профилактический» подход, который характерен для отечественной школы педиатрии в целом.
      Как известно, всего веществ, открытых 120 лет назад и именуемых «витаминами», насчитывается тринадцать. Эти незаменимые для организма человека органические вещества, не имеют питательной ценности (энергия с ними не поступает), но принимают активное участие в поддержании основных физиологических функций. За редким исключением витамины обычно не вырабатываются в организме, а поэтому должны поступать извне. Ни один из известных на сегодняшний день витаминов не в состоянии выполнять функции другого.
      Водорастворимых витаминов значительно больше, чем жирорасторимых. Среди первых можно назвать тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), ниацин (витамин В3, витамин РР), пантотеновую кислоту (витамин В5), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12), фолиевую кислоту (витамин Вс), аскорбиновую кислоту (витамин С) и биотин (витамин Н). Жирорастворимых витаминов известно всего четыре: ретинол (витамин А), кальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), а также менадион (витамин К).
      В целом потребность в витаминах у детей максимальна в периоды быстрого роста, после перенесения острых инфекций или хирургического вмешательства, а также при следовании необычным или значительно ограниченным диетам. Потребность в витаминах у детей различных возрастных категорий имеет существенные различия, а кроме того, рекомендации ФАО/ВОЗ могут в значительной мере отличаться от рекомендаций, приводимых в таких странах, как, например, Великобритания, Франция, США, Австралия и т. д. Поэтому не лишним будет привести действующие в Российской Федерации рекомендации относительно потребности детей различного возраста в 10 основных витаминах (в сутки).
      Для успешной профилактики и лечения гиповитаминозов и витаминодефицитных состояний существуют два пути: диетическая коррекция и назначение витаминных препаратов.
      Единственным натуральным пищевым поливитамином является грудное молоко, в котором содержится ценный набор из многих эссенциальных витаминов (за исключением витамина D, содержание которого крайне незначительно). Тем не менее его состав во многом определяется особенностями рациона питания лактирующей женщины, а также временем года. Длительное вскармливание грудным молоком не позволяет избежать у ребенка развития гиповитаминозов даже при соблюдении кормящими матерями полноценной сбалансированной диеты. Вскармливание детей первого года жизни современными адаптированными заменителями грудного молока также является адекватным источником основных витаминов при условии своевременного введения прикормов и дополнительных продуктов питания, но также не гарантирует отсутствии у детей дефицита витаминов. В любом случае (при грудном, искусственном или смешанном вскармливании) по достижении ребенком 4,5-5-месячного возраста ему необходим прикорм.
      Теоретически возможность обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами за счет исключительно натуральных продуктов питания выглядит довольно привлекательной, но в реальности она практически не достижима. Так, известно, что содержание витаминов в продуктах растительного происхождения зимой и весной значительно снижается. Поэтому для питания детей первых лет жизни в зимнее-осенний и весенний сезон принято рекомендовать специализированные продукты промышленного производства (с конкретным содержанием основных пищевых веществ, включая витамины). В летне-осенний период, напротив, предпочтение отдается натуральным продуктам, являющимся источниками витаминов (свежим фруктам, овощам и ягодам, а также сокам из них и т. д.). Кроме того, необходимо обеспечить щадящую кулинарную обработку продуктов, позволяющую избегать «вымывания» витаминов вследствие длительного вымачивания, термической обработки и т. д. Нередко особенности параметров кулинарной обработки («вымачивание» сырых овощей, продолжительность варки каш и овощей и пр.) продуктов, предназначенных для питания детей раннего возраста, ни в коей мере не способствуют сохранности витаминного компонента. Это обстоятельство является дополнительным доводом в пользу предпочтения продуктов детского питания промышленного выпуска.
      Хотя ряд американских педиатров считают, что при соблюдении полноценной диеты детям не требуется дополнительное назначение витаминов, специалистами подсчитано, что в условиях Европы даже при самом сбалансированном и разнообразном рационе питания отмечается дефицит по большинству витаминов на 20-30 % (причем это касается не только детей раннего, но и более старшего возраста, а также и взрослых).
      Таким образом, диете принадлежит важная, но не определяющая роль в профилактике и лечении дефицита витаминов. В этом плане назначение детям собственно витаминов имеет гораздо большее значение. При этом необходимо помнить, что продолжительный прием жирорастворимых витаминов в больших количествах сопряжен с риском реализации их токсического воздействия на организм (гипервитаминозы). Хотя избыток водорастворимых витаминов обычно успешно экскретируется с мочой, известны случаи развития патологических состояний и при их передозировках. Поэтому более предпочтительным считается продолжительный прием поливитаминных препаратов.
      Ни один из продуктов питания (включая натуральные и искусственно обогащенные) не содержит всех витаминов, необходимых для покрытия потребности человеческого организма в этих веществах.
      Поливитаминные препараты применяются не только для профилактики и лечения гиповитаминозов, но и в комплексной терапии таких расстройств питания, как гипотрофия или паратрофия.
      Для этой цели витамины выпускаются в виде сиропов, суспензий, таблеток, драже, жевательных таблеток, гелей, пастилок, растворимых порошков и т. д. В одном только «Справочнике Видаль: Лекарственные препараты в России» издания 2001 г. насчитывается свыше 120 поливитаминных препаратов, около половины из которых могут употреблять дети.
      Помимо обеспечения детей основными витаминами в должном объеме, необходимо позаботиться, чтобы ежедневный рацион питания не только включал достаточное (по возрасту) количество макронутриентов и минеральных веществ (кстати, некоторые из них могут вступать во взаимодействие с витаминами при поступлении в организм и способствовать/препятствовать их усвоению), но и самих витаминов. Использование специфических диет (например, при соблюдении частичного или полного вегетарианства, а также вследствие ограничений при пищевой аллергии или пищевой непереносимости и т. д.) нередко сопровождается развитием гиповитаминозов.
      Особого внимания заслуживает проблема обеспечения эссенциальными витаминами подростков 14-18-ти лет. Именно для этого возрастного периода характерны однообразное или не вполне полноценное питание, табакокурение (повышающее потребность в витамине С), злоупотребление продуктами с высоким содержанием углеводов или диетами для избавления от излишней массы тела, отсутствие сознательного отношения к собственному здоровью и т. д.
      Несмотря на дискутабельность теории Лайнуса Полинга, есть данные о том, что регулярное потребление поливитаминных препаратов в пубертатном и препубертатном периодах позволяет избежать целого ряда хронических заболеваний, повысить сопротивляемость организма.
      Хотя в сравнительно недавнем прошлом наиболее популярными считались поливитамины, в состав которых входили и минеральные вещества, в последние годы среди мировых производителей прослеживается тенденция к выпуску отдельных «витаминных» и «минеральных» препаратов, принимать которые предпочтительно в разное время дня. Эта тенденция сопряжена с вероятностью снижения эффективности утилизации некоторых витаминов при сочетании их с одновременным приемом минеральных веществ.
      Среди поливитаминных препаратов внимания заслуживает «Алвитил». Препарат выпускается во Франции, производится компанией «Олвей Фарма», известной такими популярными среди педиатров лекарственными средствами, как «ИРС-19» и «Дюфалак». Каждый пятый француз, принимающий поливитамины, пользуется «Алвитилом». Препарат популярен и в таких странах, как Великобритания, Италия и Испания.
      Состав «Алвитила» неоднократно модифицировался. Отличительная черта последнего варианта этого поливитамина – представленность всех 12-ти необходимых для организма витаминов (за исключением витамина К) в количествах, соответствующих суточной потребности (при условии соблюдения правил приема). Препарат высоко эффективен в профилактике и лечении изолированных или сочетанных витаминодефицитов. «Алвитил» предназначается для длительного приема. В климато-географических условиях средней полосы России (как и в большинстве стран Европы) рекомендуемая продолжительность использования препарата составляет от 1 до 2 месяцев курсовой длительности несколько раз в год.
      В настоящее время «Алвитил» предлагается в форме таблеток и сиропа (с учетом вкусовых предпочтений детей различного возраста). Имеющиеся ограничения по его применению сводятся к возрастным («Алвитил» не предназначен для детей до двух с половиной лет) и редким случаям непереносимости какого-либо из компонентов препарата. При назначении поливитаминного препарата детям в возрасте от 2,5 лет до 6 лет предлагается использовать «Алвитил» в сиропе (1/2-1 ч. л. в день), 6-15-летним детям потребуется 1-2 ч. л. в день. Сироп возможно применять и взрослым (суточная доза варьируется от одной до трех чайных ложек). Начиная с 6-летнего возраста, детям можно назначать «Алвитил» в таблетках (покрытых оболочкой): для детей 6-15-летнего возраста суточная доза препарата составит 1-2 таблетки в день, а для взрослых – 1-3 таблетки в день.
      Полноценное и разнообразное питание – основа профилактики витаминодефицитных состояний у детей различного возраста (и взрослых).
      Использование обогащенных витаминами продуктов питания (промышленного выпуска) для детей раннего возраста позволяет компенсировать снижение содержания видополнительная витаминизация позволяет предотвращать гиповитаминозы в течение всего года.
      Использование поливитаминных препаратов рекомендуется как для профилактики, так и для лечения витаминодефицитных состояний.
      Назначение поливитаминных препаратов показано детям и подросткам с расстройствами питания, а также при целом ряде патологических состояний.
      Бесконтрольный прием витаминных препаратов чреват развитием гипервитаминозов, которые в ряде случаев не менее опасны для здоровья детей, чем гиповитаминозы.
      При назначении детям поливитaминных препаратов можно пользоваться исключительно «детскими» формами.
 

      По мнению сотрудников Department of Internal Medicine, St Louis University Medical School (США), дополнительный прием витаминов в больших дозировках все более и более обычен у пожилых людей, особенно в весенний период, когда снижается уровень витаминов в организме. Часто такое дополнение используется в попытке улучшения статуса здоровья таких индивидуумов. Имеются показания для применения витаминов, которые включают процессы профилактики и стабилизации заболеваний. В умеренных дозах дополнение витамина E, который является антиоксидантом, может уменьшать риск ИБС. Адекватное потребление витаминов должно быть обеспечено приверженностью к хорошо сбалансированной диете.
      Однако пожилые люди имеют ряд причин, которые могут помешать им употреблять сбалансированной диету. Кроме того, имеются несколько возрастных состояний здоровья, которые могут способствовать развитию дефицита витаминов и несбалансированной диете. Чтобы предотвращать авитаминозы и связанные с ними заболевания, дополнительный прием умеренных доз витаминов может быть необходим. Однако дополнения должны назначаться индивидуумам с выявленным дефицитом или тем, кто имеет опасность развития таких дефицитов, особенно людям, прикованным к дому или госпитализированным. Витамины, принимаемые в больших дозах должны рассматриваться как лекарства. Эти лекарства, которые находятся в свободной продаже, должны тщательно регулироваться, чтобы предотвратить проявления токсичности (Thurman JE, Mooradian AD, Drugs Aging, 1997).
       Диета пожилых и профилактика авитаминоза
      Бюджет большинства пенсионеров заставил их отказаться от многих продуктов питания. Мясо и фрукты на столе пожилых людей бывают по праздникам. А ведь от качества питания зависят здоровье и самочувствие человека.
      Медики рекомендуют людям почтенного возраста регулярно употреблять нежирное отварное или тушеное мясо. В нем много белка и нет холестерина. Предпочтительнее говядина и птица, но не куриные окорочка, в которых высокое содержание холестерина.
      Очень полезна морская рыба – треска, хек, сайда. Следует каждый день есть овощной или рыбный суп.
      Если не можете отказаться от жареных блюд, то хотя бы не пережаривайте их. Помните, что очень вредно повторно использовать масло. В нем содержатся канцерогенные вещества.
      Овощи и фрукты должны составлять 60 % вашего дневного рациона. Содержащаяся в них клетчатка способствует продвижению пищи по кишечнику, раздражает его стенки. А поскольку пожилые люди нередко страдают запорами, такая пища решает эти проблемы.
      Обязательно нужно есть творог – не менее 200 г в день. Кальций, который в нем содержится, можно восполнить также с помощью кефира, простокваши, ряженки. Кроме того, кисломолочные продукты улучшают работу кишечника и способствуют перевариванию пищи.
      Хороши белковые омлеты. А вот яичные желтки следует употреблять как можно реже: в них много холестерина.
      Нельзя переедать и недоедать. И то и другое вредит здоровью.
      Следует исключить острое и соленое, особенно тем, кто страдает заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
      Лучше отказаться от сладостей и изделий из белой муки. Углеводы быстро трансформируются в жиры. С возрастом часто нарушается углеводный обмен, поэтому нередкое явление – скрыто протекающий сахарный диабет.
      Будьте осторожны с сухофруктами. Они плохо перевариваются. Лучше варить из них компоты.
       Обратитесь к врачу, если:
      · ваш аппетит ухудшился или, наоборот, увеличился;
      · появилось отвращение к еде или возникла непереносимость какого-то продукта;
      · после приема обычной пищи появляется чувство тяжести в желудке, вздутие.
       Из витаминных препаратов для пожилых рекомендуются следующие
       Активиан сок
      Форма выпуска: жидкость во флаконах по 200 мл.
      Действующие вещества: печеночный экстракт, дрожжевой экстракт, экстракт плодов шиповника, кофеин.
      Терапевтическое действие: общетонизирующее, укрепляющее, повышение умственной и физической работоспособности, восполнение недостатка витаминов группы В и витамина С.
      Показания: снижение умственной и физической работоспособности, период реконвалесценции.
      Изготовитель: koll. Альфадз-тева.
      Форма выпуска: капсулы мягкие желатиновые по 0,25 мкг № 30 и 60.
      Действующее вещество: альфакальцидол.
      Терапевтическое действие: D-витаминное. Регулирует фосфорно-кальциевый обмен, нормализует дифференцировку клеток.
      Показания: почечная остеодистрофия, гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз (с поражением костей), рахит и остеомаляция, связанные с недостаточностью питания или всасывания, гипофосфатический витамин D-резистентный рахит и остеомаляция, псевдодефицитный (витамин D-зависимый) рахит и остеомаляция, остеопороз.
      Изготовитель: Teva-Альфа-токофероацетат.
      Форма выпуска: раствор в масле 50 %-ный в капсулах по 0,2 г № 10.
      Действующее вещество: альфа-токоферола ацетат (витамин Е).
      Терапевтическое действие: антиоксидантное, участие в процессах клеточного метаболизма.
      Показания: мышечная дистрофия, дерматомиозит, амиотрофический боковой склероз, дисменорея, угрожающий аборт, гипофункция половых желез у мужчин, дерматозы, псориаз, красная волчанка, миокардиодистрофии, спазм периферических артерий, заболевания печени.
      Изготовитель: Ай-Си-Эн Октябрь.
       Аскорбиновая кислота, глюкоза
      Форма выпуска: таблетки № 6, 10 или 40.
      Действующие вещества: аскорбиновая кислота 100 мг и глюкоза 877 мг.
      Терапевтическое действие: ликвидация недостаточности витамина С.
      Показания: авитаминоз и гиповитаминоз витамина С.
      Изготовители: Борисовский завод медпрепаратов, Ай-Си-Эн Марбиофарм, Ай-Си-Эн Томск, Щелковский витаминный завод.
       Бевиплекс
      Форма выпуска: драже № 30.
      Действующие вещества: поливитаминный препарат. 1 драже содержит витамина В1 4 мг, витамина В2 5 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 0,001 мг, кальция пантотената 5 мг, никотинамида 25 мг и аминобензойной кислоты 20 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение дефицита витаминов группы В.
      Показания: повышенная потребность в витаминах группы В (лихорадочные состояния, гипертиреоз, беременность, лактация), дефицит комплекса витаминов в (диета, нарушение всасывания: диарея, рвота, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, пероральный прием антибиотиков), полиневриты, невралгии, энцефалопатии при хроническом алкоголизме, состояния после рентгеновского облучения.
      Изготовитель: Icn gale ika. Бенфогамма 150.
      Форма выпуска: драже по 150 мг № 30 и 60.
      Действующее вещество: бенфотиамин.
      Терапевтическое действие: восполняет дефицит витамина В1, нормализует обменные процессы.
      Показания: гипо– и авитаминоз В1, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревмокардит, хроническая недостаточность кровообращения, вирусный гепатит, острые и хронические отравления, полинейропатии, функциональные нарушения деятельности нервной системы.
      Изготовитель: Worwag pharma.
       Бета-каротин натуральный
      Форма выпуска: таблетки на 10 000 ME № 30.
      Действующее вещество: бета-каротин, являющийся провитамином А.
      Терапевтическое действие: метаболическое, антиоксидантное.
      Применение: в качестве биологически активной добавки к пище для поддержания хорошего зрения, для ослабления вредного воздействия УФ-излучения, замедления процессов старения.
      Изготовитель: Walmark.
       Биовиталь витамин С
      Форма выпуска: таблетки жевательные по 500 мг № 20.
      Действующее вещество: аскорбиновая кислота (в чистом виде и в форме аскорбата натрия).
      Терапевтическое действие: метаболическое, участие в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов.
      Показания: инфекционные заболевания, грипп, переутомление, перенапряжение и для их профилактики при быстрой утомляемости, слабости, астении, болезненном утомлении мышц и др.
      Изготовитель: Hoffma-la roche.
       Биовиталь жидкий
      Форма выпуска: жидкость для приема внутрь во флаконах по 325 мл.
      Действующие вещества: 100 мл раствора содержат цитратного комплекса натрий-железо 200 мг, витамина В1 2 мг, витамина В2 2,85 мг, пантенола 8,5 мг, никотинамида 20 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 5 мкг, витамина С 100 мг и 0,75 мг спиртового экстракта из 80 мг ягод боярышника, 20 мг листьев боярышника и 50 мг травы пустырника.
      Терапевтическое действие: восполнение дефицита витаминов и микроэлементов, укрепление сердца, кровообращения и нервной системы.
      Показания: повышенная потребность в жизненно необходимых веществах (длительные перегрузки и перенапряжение, анемия, послеоперационный и реконвалесцентный периоды и др.).
      Изготовитель: Hoffma-la roche.
       Биовиталь витамин Е
      Форма выпуска: капсулы по 100 ME № 60.
      Действующее вещество: токоферола ацетат.
      Терапевтическое действие: метаболическое, антиоксидантное.
      Показания: повышенные нагрузки на сердце, для защиты и повышения жизненного тонуса у пожилых людей, в переходном возрасте, при беременности.
      Изготовитель: Hoffma-la roche.
       Ван-э-дэй 55 плюс
      Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и 60.
      Действующие вещества: 1 таблетка содержит витамина А 6000 ME, витамина В1 4,5 мг, витамина В2 3,4 мг, витамина В6 6 мг, витамина В12 25 мкг, витамина С 120 мг, витамина D 400 ME, витамина Е 60 ME, витамина К 25 мкг, ниацина 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, пантотеновой кислоты 20 мг, биотина 30 мкг, йода 150 мкг, кальция 220 мг, калия 37,5 мг, магния 100 мг, меди 2 мг, молибдена 10 мкг, марганца 2,5 мг, селена 10 мкг, хрома 10 мкг, хлора 34 мг, цинка 15 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, регулирует обменные процессы, нормализует структуру и функции организмов и тканей.
      Показания: профилактика и лечение авитаминозов, гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ у лиц старше 55 лет.
      Изготовитель: Ваyеr.
       Ван-э-дэй вуменс
      Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и 60.
      Действующие вещества: 1 таблетка содержит витамина А 5000 ME, витамина В1 1,5 мг, витамина В2 1,7 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 6 мкг, витамина С 60 мг, витамина Д 400 ME, витамина Е 30 ME, ниацина 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, пантотеновой кислоты 10 мг железа 27 мг, кальция 450 мг, цинка 15 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, регулирует обменные процессы, нормализует структуру и функции организмов и тканей.
      Показания: профилактика и лечение авитаминозов, гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ. профилактика железодефицитной анемии и остеопороза.
      Изготовитель: Bayer.
       Ван-э-дэй максимум
      Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, № 30 и 60.
      Действующие вещества: 1 таблетка содержит витамина А 5000 ME, витамина В1 1,5 мг, витамина В2 1,7 мг, витамина В6 2 мг, витамина В12 6 мкг, витамина С 60 мг, витамина Д 400 ME, витамина Е 30 ME, ниацина 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, биотина 30 мкг, железа 18 мг, йода 150 мкг, кальция 130 мг, калия 37,5 мг, магния 100 мг, меди 2 мг, молибдена 10 мг, марганца 2,5 мг, селена 10 мкг, хрома 10 мкг, хлора 34 мг, цинка 15 мг.
      Терапевтическое действие: восполнение абсолютного или относительного дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, регулирует обменные процессы, нормализует структуру и функции организмов и тканей.
      Показания: состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витаминах и минеральных веществах, в том числе в период интенсивных психических и физических нагрузок.