При общей анестезии информацию о применении пациентом коаксила необходимо обязательно довести до сведения анестезиолога-реанимотолога, а лечение препаратом коаксил следует отменить за сутки или двое до операции. Если же необходима срочная хирургическая помощь, то ее осуществляют без предварительной отмены препарата, но во время операции обязателен медицинский контроль.
      Снижение дозы препарата коаксил при прекращении лечения осуществляют постепенно в течение 7—14 дней. Если пациент использует для лечения ингибиторы МАО, но ему необходимо перейти на лечение коаксилом, то в таком случае соблюдают перерыв между курсами лечения, при обратной ситуации достаточно суточного перерыва. Так как при приеме коаксила возможно снижение концентрации внимания, то рекомендуется воздерживаться от тех видов деятельности, которые требуют быстрой психомоторной реакции и повышенного внимания. В случае передозировки лечение коаксилом приостанавливают и обязательно контролируют состояние метаболизма и функции сердца, легких, почек и при необходимости делают промывание желудка и проводят терапию с учетом симптоматики пациента.
       Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препарат коаксил при одновременном применении с ингибиторами МАО может привести к развитию коллапса или внезапной артериальной гипертензии, а также появлению судорог или гипотермии, но возможен и летальный исход.
       Побочные действия. Пищеварительная система: боли в эпигастрии и в животе, анорексия, тошнота, рвота, запоры, метеоризм, сухость во рту.
      Центральная нервная система: сонливость, астения, кошмарные сновидения, нарушения сна, головная боль, головокружение, обмороки, чувство жара, тремор.
      Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, загрудинные боли, тахикардия.
      Органы дыхания: ощущение «комка в горле», дискомфорт при дыхании.
      Иногда еще могут быть боли в мышцах и пояснице. Но побочные явления наблюдаются редко и имеют свойство быстро проходить.
       Противопоказания. Коаксил противопоказан для приема в детском и подростковом возрасте до 15 лет; одновременный прием с ингибиторами МАО.
      Не рекомендуется также его применение при беременности и кормлении грудью из-за отсутствия данных о безопасности применения коаксила у этой категории пациентов в силу того, что все представители этой группы препаратов трициклических антидепрессанотов, к которым также относится и коаксил, имеют общее свойство выделяться с грудным молоком.
       Золофт(Zoloft)
      Антидепрессант сертралин является мощным и неспецифическим ингибитором обратного захвата в нейронах, причем в терапевтических дозах сертралин блокирует также захват серотонина в тромбоцитах человека. Но слабо влияет на обратный захват дофамина и норадреналина. Стимулирующего, седативного или антихолинергического действия не имеет. При применении золофта увеличения массы тела пациента не наблюдается, иногда имеет место даже его уменьшение.
      Все препараты, перечисленные выше, рассматривались по мере убывания их эффективности. Первые два препарата тианептин и аурорикс обладают также способностью улучшать обмен веществ в нервной клетке, и при их систематическом применении постепенно теряется ощущение усталости, улучшается память, а концентрация внимания облегчается. Но необходимо помнить, что действие антидепрессантов, даже самых современных, развивается не сразу, а постепенно, начиная с 7—10 дня приема. Причем особенных ощущений пациент при первом приеме совершенно не испытывает. И еще: антидепрессанты – это не «заменители» наркотиков. Препараты можно использовать без назначения врача, но здесь есть некоторые моменты. Дело в том, что, во-первых, точно подобрать оптимальный антидепрессант способен только врач; во-вторых, как раз состояние депрессии и дает повод уговорить пациента, страдающего наркоманией и испытывающего синдром отмены наркотика, обратиться к врачу. Обратите внимание на такой факт: подростку плохо, и в депрессии он это осознает, но если вы в этот момент сами дадите антидепрессанты, то ему, конечно, станет лучше, и к врачу он просто откажется пойти, и так будет постоянно. Всем известно, как только человеку становиться лучше, желание идти к врачу пропадает. Важно помнить, что только врач способен назначить необходимое средство среди антидепрессантов и оптимальную дозу его применения.

Трамал и другие анальгетики

      Трамал (Tramal) – анальгетик центрального действия, в котором действующее вещество – (МНН) – трамадол*(Tramadol*).
       Механизм действия. Смешанный. Анальгетическое действие складывается из нескольких моментов: во-первых, трамал – это неселективный чистый антагонист в отношении опиоидных рецепторов, особенно к мю-рецепторам; во-вторых, он ингибирует обратный захват норадреналина в нейронах и усиливает серотонический ответ. Кроме того, трамал обладает противокашлевым действием.

      В лечении наркоманов трамал используется потому, что свой обезболивающий эффект он проявляетза счет действия на центральную нервную систему.Благодаря некоторым компонентам химической активности его относят к группе опийных антагонистов. С одной стороны, он облегчает страдания наркомана в состоянии ломки, а с другой – усиливает синдром отмены, проявляющийся другими, не болевыми, ощущениями.

       Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При приеме трамала с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, в случае одновременного их приема может наблюдаться взаимное усиление центральных эффектов, особенно угнетение дыхания. При комбинированном сочетании трамала с барбитуратами замечено, что продолжительность анестезии удлиняется, а в сочетании с транквилизаторами повышается анальгезирующее действие трамала.
      Если карбамазепин предшествовал приему трамала или он принимается одновременно с трамалом, то длительность действия трамала и его выраженность анальгетического эффекта уменьшается. Не рекомендуется использовать трамал в комбинации с ингибиторами МАО.
      Кроме того, необходимо помнить, что инъекционная форма препарата трамал несовместима с инъекционными формами препаратов индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама и диклофенака, а также с раствором нитроглицерина. На активность трамала в сторону уменьшения влияют аналептики и психостимуляторы, а налоксон и налтрексон полностью блокируют.
      При передозировке наблюдается следующее: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, миоз, анурия, рвота, коллапс, судороги и угнетение сознания до комы. Все эти явления снимаются, во-первых, введением налоксона внутривенно, затем обязательно проводят промывание желудка и другие мероприятия направленные на поддержание жизненно важных функций организма.
       Применение. Для снятия болевого синдрома средней интенсивности, при злокачественных новообразованиях, при проведении диагностических и терапевтических процедур, невралгии и при остром инфаркте миокарда.
       Особые указания к применению трамала. Необходимо соблюдать особую осторожность, если у пациента имеет место опиоидная зависимость, спутанное сознание и нарушение функции дыхательного центра. С особой осторожностью нужно также подходить к применению трамала при повышенном внутричерепном давлении, судорожном синдроме церебрального генеза и в случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к опиатам.
      Для терапии синдрома отмены наркотических веществ применять трамал не рекомендуется. Пациентам, принимающим этот препарат, не следует заниматься теми видами деятельности, которые требуют повышенного внимания и быстрых как психических, так и двигательных реакций. Запрещается во время лечения трамалом употреблять алкоголь. Особенную осторожность следует проявлять в акушерстве и гинекологии, так как установлено, что трамадол проникает через плацентарный барьер. Поэтому во время беременности, даже если и назначена обезболивающая терапия опиоидами, его применение необходимо ограничивать разовыми приемами. Длительно употреблять препарат в этот период не следует из-за риска развития привыкания у плода и возможности появления синдрома отмены в неонатальном периоде. И еще важно помнить, что трамадол имеет свойство выделяться с грудным молоком, хотя и в незначительном количестве. Если трамадол применяется разово, то кормление грудью не прерывается, так как концентрация трамадола в грудном молоке составляет в этом случае всего около 0,1% от концетрации в плазме. В результате проведенных экспериментальных исследований на мутагенность установлено, что трамал мутагенным действием на организм не обладает.
       Дозы и способ применения. Дозы приема устанавливаются в зависимости от интенсивности болевого синдрома и индивидуально. Разовая доза – 1 капсула (50 мг) или 20 капель – взрослым и детям старше 14 лет внутрь, повторно можно принимать через 30– 60 мин. Капсулу запивают небольшим количеством воды, капли – так же или на сахаре. Парентерально – 50—100 мг, причем внутривенно вводят медленно, после разведения раствором для инъекций. Ректально – 1 свеча, (100 мг), повторно ввести свечи можно только через 3—5 ч. Суточная доза – максимум 400 мг.
      Дети: в возрасте старше 2 лет препарат назначают внутрь в виде капель или парентерально из расчета 1—2 мг на кг массы тела д-Мах. Суточная доза – 4– 8 мг на кг массы тела.
      При нарушениях функции печени и почек необходимо дозы подбирать индивидуально, продолжительность лечения также индивидуальна, но не более срока, оправданного с точки зрения терапевтического лечения.
       Противопоказания. Беременность, кормление грудью, если применение препарата необходимо, то кормление приостанавливают, нарушение функции печени и почек, дети до 2 лет, острое алкогольное отравление, интоксикация препаратами, угнетающими ЦНС, и депримирующими средствами, индивидуальная непереносимость препарата.
      Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться метеоризм, боли в животе, запор, сухость во рту, изменения аппетита.
      Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны снижение артериального давления вплоть до коллапса, сердцебиение.
      Со стороны нервной системы могут быть головная боль, тошнота, рвота, головокружение. Также могут наблюдаться усиление потоотделения, затруднения при глотании, слабость, оцепенение, снижение скорости реакций, заторможенность и чувство усталости. Иногда при введении высоких доз препарата либо при одновременном назначении нейролептиков могут быть приступы судорог церебрального генеза. Не менее опасным является развитие зависимости и привыкания к препарату трамал. Кроме того, могут быть зуд кожи и экзантема.
      У наркомана препарат трамал способен вызвать эпилептический припадок, сильные судороги, а артериальное давление может упасть до коллапса. Наблюдаются и такие явления, как тошнота и рвота, отклонения в поведении, усиливаются тревога и неусидчивость. Если трамал применять систематически, то болевые ощущения хотя и облегчаются, но время, в течение которого пациент испытывает боль, удлиняется.
      Во время ломок при назначении трамала для лечения обязательно назначают лекарственные средства, нейтрализующие отрицательные стороны трамала. Действие трамала на опиоидные рецепторы нервной системы при длительном применении и при превышении терапевтических доз может вызвать у пациента химическую зависимость. Необходимо помнить, что у наркомана любые процессы формирования зависимости протекают всегда быстрее, чем у больных, не страдающих наркоманией. Поэтому терапевтические дозы трамала, даже при наличии тяжелых болевых синдромов, не могут быть более 6– 8 капсул в сутки, т. е. не более 300—400 мг препарата. И еще: ни в коем случае нельзя принимать трамал одновременно с некоторыми антидепрессантами, в частности с амитриптилином и мелипрамином. Необходимо при лечении наркомана трамалом строго соблюдать предписания врача как пациенту, так и его родственникам. В данной ситуации это означает, что если ваш родственник попросит приобрести дополнительно еще трамал или какое-либо другое лекарственное средство, то это можно сделать только лишь после консультации с врачом. Важно, чтобы ежедневная доза препарата никогда не превышала 150—200 мг, что соответствует 3—4 капсулам трамала, особенно в случае невозможности контролировать приобретение пациентом лекарств. Прием трамала во время депрессии (после проведения дезинтоксикации), может принести вред пациенту, так как способен усиливать ощущения. Если пациент и после проведенной дезинтоксикации настаивает на приобретении трамала, то это либо сигнал уже сформировавшейся зависимости от препарата, либо начало его подготовки к приему наркотика, применявшегося ранее (героина).
      Самое главное, если родственники приняли решение самостоятельно в период отмены наркотика облегчить его страдания, то они должны строго придерживаться терапевтических доз любых обезболивающих средств, которые указаны в инструкциях к этим средствам, так как избыточные дозы анальгетиков в этой ситуации, могут привести к коллапсу.
      Если же в этом аспекте рассматривать другие анальгетики, например, баралгин (он же баралгетас или его аналог спазган), то известно, что все они дают во время ломки эффект ничуть не меньше, чем трамал. Причем касается это большинства обезболивающих средств, так как любые анальгетики понижают артериальное давление, а ведь у большинства наркоманов во время ломки оно резко падает, вплоть до критической отметки. Несколько улучшить состояние пациента в это время способен аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В данной ситуации он выступает не только как обезболивающее средство, но и как препарат, понижающий вязкость крови, а у наркомана, как известно, плотность крови в состоянии ломки повышена, что отражается на снабжении кислородом органов и тканей организма. Рекомендуется его принимать по 0,25 г 3—4 раза в день. Перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Метаболическая терапия

      Одно из наиболее страшных последствий регулярного приема наркотических веществ – это необратимое и крайне быстрое «старение» нервных клеток. Особенно этот процесс выражен у тех, кто принимает «тяжелые» наркотики, наподобие героина. Процесс патологического изменения развивается по нарастающей и сам по себе не останавливается.
      Для того чтобы нормализовать состояние нервной ткани и в какой-то мере восстановить обмен веществ в клетках, существует так называемая метаболическая терапия. Восстановление нормального состояния отдельных клеток и нервной ткани в целом – это одна из наиболее первоочередных и сложных задач наркологии. Если не удается достичь нужного лечебного эффекта, то пациент продолжает сильно зависеть от приема наркотических средств. Сохраняется нестабильное психическое состояние, человек находится в подавленном настроении, и депрессивные ощущения усугубляются при возникновении малейших негативных факторов. Все это приводит к тому, что у пациента снова возникает неудержимое желание принимать наркотик.
      Основу метаболической терапии составляют лекарственные препараты, которые обеспечивают полноценное и целевое питание нервных клеток. Это даже не лекарства, а некий источник, позволяющий нервной ткани восполнить дефицит тех веществ, которые были затрачены. Препараты метаболической терапии не оказывают дополнительного «химического» воздействия на организм, они просто помогают клеткам восстановить свои ресурсы.
      К наиболее эффективным средствам метаболической терапии можно отнести аминокислотные препараты, поливитамины (особенно группы В), сосудистые препараты и вещества, нормализующие мозговое кровообращение. Из отечественных аминокислотных средств очень хорошо зарекомендовали себя «Лимонтар», «Глицин» и «Биотредин».
      Результатом рационального применения метаболических препаратов должны стать оптимизация использования кислорода нервными клетками и нормализация всех обменных реакций, направленных на увеличение энергетических запасов клетки. Все это должно привести к снижению наркотической зависимости, улучшению физического и психологического состояния человека (исчезновение депрессивной настроенности и нестабильности эмоционального состояния), улучшению его работоспособности.
      Важным достоинством препаратов курса метаболической терапии является то, что все они естественного происхождения и служат оптимальными источниками питательных веществ для нервных клеток, при этом не оказывают вредного воздействия на ослабленный организм больного. Все это позволяет пациенту в течение дня принимать достаточно большое количество препаратов для облегчения своего состояния. Необходимо помнить, что применение этих препаратов у многих пациентов блокирует развитие наркотического опьянения при случайном рецидиве. В этом смысле лекарственный эффект аминокислот очень сильно напоминает действие опийных антагонистов. При этом существенным преимуществом аминокислотных препаратов является их более низкая цена и фактическая невозможность передозировки.
      Курс метаболической терапии состоит не только из препаратов аминокислотного ряда. Лекарственные средства являются наиболее перспективными на сегодняшний день и позволяют поддерживать нормальное психическое состояние пациента, сдерживая негативные проявления депрессии при отмене. Широкое применение аминокислот объясняется и тем, что по своей доступности, низкой цене и безвредности они опережают многие другие препараты. В курс метаболической терапии обычно входят витаминные комплексы, особенно препараты витаминов группы В, они крайне необходимы истощенной нервной системе. Очень часто используют сосудистые препараты и лекарства, нормализующие мозговое кровообращение. Для восстановления нормального обмена веществ в клетках нервной системы применяют вещества группы ноотропов. Начинать прием ноотропных средств самостоятельно, без назначения врача ни в коем случае нельзя. Данные лекарственные препараты, как ноотропил, пирацетам (что равнозначно) и аминалон нередко прописывают принимать больному очень многие, в частности единомышленники и близкие люди, а иногда даже медицинские работники, не являющиеся специалистами в области наркологии. Это зачастую приводит к нежелательным последствиям. Побочным действием этих лекарств является возбуждение нервной системы, раздражительность. В самых неприятных случаях может усилиться влечение к наркотику. Такое серьезное назначение может сделать только лечащий врач больного наркоманией.

      Эксперты ВОЗ считают, что беспокойство – этонормальная реакция человека на стресс и медикаментозная терапия показана только в тех случаях, когда беспокойство становится чрезмерным и не дает возможности вести нормаль Iную жизнь.

      У всех пациентов, длительно принимавших наркотики, во время проведения клинических исследований обнаруживаются дистрофические изменения сердца, печени и почек. Исходя из наблюдаемых изменений функций внутренних систем, специалист назначает правильную методику лечения, которая способствует нормализации обмена веществ в организме.
      Нужно помнить, что лечение как наркомании, так и ее последствий, процесс очень сложный и долгий, а потому подбирать адекватное лечение может только врач-нарколог. Наркомания не допускает самодеятельности и требует крайне серьезного подхода от самого больного и его родных. На крайний и неотложный случай можно прибегнуть к рекомендациям, разработанным врачами наркологического центра. Но даже использование лечения не должно служить поводом к отсрочке визита к врачу. Схема экстренного лечения может быть использована только в самом крайнем случае, если нет возможности немедленного обращения к врачу-наркологу.
      Данная схема лечения позволяет провести первичную коррекцию состояния наркомана и облегчить дальнейший процесс отказа от наркотиков. Ее применяют в первый месяц после прохождения дезинтоксикации. Не следует забывать, что наиболее оптимальное и эффективное лечение может быть подобрано только в индивидуальном порядке, и никакие общие схемы не могут заменить полноценного курса лечения. Если пациент через несколько дней приема указанных препаратов чувствует себя по-прежнему плохо, нужно обратиться к врачу. Все дозы препаратов являются максимально допустимыми.
      Не стоит доверять прием препаратов самому наркоману и пускать лечение на самотек, обязательно контролируйте регулярность и количество принимаемых лекарственных средств. Перед приемом препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.
      Комплексный прием противосудорожных и аминокислотных препаратов обеспечивает хорошее снотворное действие. Это стоит учесть и не давать пациенту дополнительно никаких снотворных чтобы не вызвать передозировку и отравление.
      Существенным преимуществом этих препаратов является свободная их отмена, т. е. как только к пациенту вернулся здоровый сон, вечерний прием таблеток можно отменить – они не вызывают привыкания и зависимости.
      Еще одним немаловажным моментом схемы метаболической терапии является ее комплексность. т. е. терапевтический эффект оказывает не каждый препарат по отдельности, а их рациональная совокупность, так что для эффективного лечения необходимо принимать все препараты в указанных дозах.
      Следует помнить, что данная схема не помогает при абстинентном наркотическом синдроме, т. е. ломках. Совершенно бессмысленно и опасно пытаться использовать эти методы лечения в такой ситуации. Абстинентное состояние можно лечить только в больнице и только под наблюдением врача.
      Экстренное лечение рассчитано строго на 2– 3 недели постоянного непрерывного приема. К моменту окончания первичного лечения необходимо найти лечащего врача-нарколога, психиатра или психотерапевта. Это является обязательным условием успешного лечения, так как только специалист сможет определить необходимые меры дальнейшего лечения.

Успокоительные и снотворные препараты

      Вначале следует рассмотреть, что общего в этих препаратах. Во-первых, все они отпускаются строго по рецепту врача и самостоятельно их использовать нельзя. Во-вторых, хранение и применение препаратов этих групп без назначения врача есть уголовное преступление. И в-третьих, у людей, получающих психотропные препараты (снотворные, транквилизаторы и антипсихотические средства), ухудшается самочувствие. Поэтому первоочередная мера – это уменьшение дозы или даже прекращение приема препарата, но ни в коем случае не добавление другого лекарственного средства.
      К группе успокоительных средств относится очень много разнообразных лекарственных средств, но в большинстве своем это нейролептики и транквилизаторы.
       Транквилизаторы
      Эта группа препаратов была первоначально задумана как симптоматические средства для лечения тревоги и как лекарства, которые можно принимать однократно. Диазепам многим известен как седуксен, или реланиум, или сибазон. Создавался для людей, страдающих избыточной тревогой, а его периодический прием должен был снизить уровень тревоги и напряжения. Но после непродолжительного применения этого препарата в практике было замечено, что он вызывает быстрое привыкание и химическую зависимость, т. е. этот препарат обладает наркотическими свойствами. Формирование зависимости у пациента, принимавшего ранее наркотики, происходит гораздо быстрее, чем у обычного человека. Поэтому наркоманы используют транквилизаторы для усиления наркотического опьянения либо вместо наркотика. У транквилизаторов очень узкий спектр терапевтической активности, их чаще всего используют как средство для самоубийства, особенно в подростковом возрасте, в основном реланиум и реладорм. Большинство транквилизаторов для постоянного приема без назначения врача употреблять не рекомендуется.
      Также они считают, что длительного приема этих препаратов следует избегать, только лишь срок менее двух недель может уменьшить риск развития лекарственной зависимости. Кроме того, они сделали вывод, что необходимо обязательно информировать пациента о недостатках медикаментозной терапии, а также обсудить и найти причину, вызывающую бессонницу и беспокойство, и только в крайнем случае прибегать к транквилизаторам. Проведенные исследования альтернативных методов лечения доказали, что применение снотворных и транквилизаторов не всегда оправдано.
      Основные опасности применения транквилизаторов и снотворных: лекарственная зависимость, амнезия, сонливость в дневное время, плохая координация, что является часто причиной падения и переломов, чаще – переломов бедер. Ухудшается способность к обучению и возрастает риск дорожно-транспортных происшествий (автоаварии). Возможен даже летальный исход. Особенно побочное действие усиливается при сочетанном приеме транквилизаторов или снотворных одновременно с алкоголем или другими лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему.
       Противосудорожная терапия
      Что может быть общего между наркоманами и препаратами для лечения эпилепсии? Первое – это сами лекарственные средства, которые используют как для лечения больных эпилепсией, так и для наркоманов при синдроме отмены наркотика, второе – синдромом отмены наркотика у больных наркоманией является длительная судорога, так как нервные клетки в этом случае не способны удерживать столь необходимый для них кальций. Поэтому в терапии пациентов, страдающих наркоманией, используют противосудорожные препараты в сочетании с мягкими блокаторами кальция. Они помогают удерживать мембрану нервных клеток в стабильном состоянии. Такая терапия применяется уже длительно и во многих странах мира. Противосудорожные препараты являются способом нормализации эмоциональной жизни и поведения пациента, применявшего ранее наркотики. Использование таких лекарственных препаратов, как дифенин, депакин или финлепсин, с точки зрения биохимии более оправданно, нежели препаратов из группы нейролептиков или транквилизаторов. К противосудорожным средствам относятся лекарственные препараты, предупреждающие или прекращающие развитие судорог различного происхождения и разной степени выраженности.
       Финлепсин(Finlepsin)
       Применение. В качестве противосудорожного средства при психомоторной эпилепсии, больших припадках смешанных форм, при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями, локальных формах посттравматического и постэнцефалитического происхождения. Но при малых припадках, финлепсин недостаточно эффективен. При невралгии тройничного нерва оказывает анальгезирующее действие. Хороший эффект дает его применение у больных с различными гиперкинезами. Дозы препарата должен назначать лечащий врач. Финлепсин назначают длительно, – а при преждевременной отмене боли опять возобновляются.
       Побочное действие. Возможны тошнота, редко – рвота, потеря аппетита, головная боль, сонливость, нарушения аккомодации, атаксия. При снижении дозы препарата или временном прекращении его приема эти явления уменьшаются или исчезают совсем. Наблюдаются также аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, гепатиты. На кожных покровах возможны кожные реакции и эксфолиативный дерматит. При появлении побочных реакций такого типа прием препарата прекращают. У больных эпилепсией при лечении финлепсином возможно появление психических расстройств, поэтому необходимо следить за картиной крови.
       Противопоказания. Беременность в первый триместр, атриовентрикулярная блокада сердца.
       Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Не рекомендуется одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы, фурозолидоном.