„Анонимные наркоманы“ не придерживаются какого-либо мнения относительно тех задач, которые никак не связаны с их работой, следовательно, само наименование „АН“ должно существовать вне каких бы то ни было общественных движений. Любая информация, исходящая от нас может заключаться лишь в раскрытии наших методов, но не в рекламе, ведь каждому участнику наших сообществ нельзя разглашать своего имени во всех наших контактах с прессой, радио и ТV. Неразглашение и безымянность есть главное звено наших устоев, регулярно напоминающие нам о необходимости ставить принципы выше личностей...»
      Выздоровление от наркотической зависимости не гарантирует каждому пришедшему в «АН» свободу от жизненных трудностей. В «Анонимных наркоманах» каждый может научиться принимать реальность жизни, которая порою приносит боль и разочарование. Поддержка других выздоравливающих наркоманов и программа выздоровления, включающая в основу «12 шагов», способствуют тому, что люди начинают жить самостоятельно (без наркотиков) долгий срок.
      Есть много взглядов на наркоманию, которые основываются на научном и личном опытах. Существуют разногласия в определении этой проблемы.
      В чем состоит трудность для наркоманов? Обычно им трудно признать себя наркоманами. Трудности в выздоровлении обычно сочетаются с внутренними разногласиями самого наркомана. В таких ситуациях помощь других «бывших наркоманов» бывает как нельзя кстати. Эти люди помогают заглянуть внутрь себя, найти причину сегодняшнего дня.
      Общество «АН» уверенно, что один из ключей достижения благоприятного результата – это психологическая поддержка бывшими наркоманами людям, решившим, как и они, отказаться от этого пристрастия. Во время общих собраний происходит обмен опытом между бывшими и нынешними наркозависимыми, каждый помогает своему «брату по несчастью» принять верное решение и найти выход из сложившейся ситуации. Сама организация «Анонимные наркоманы» не предоставляет никакой финансовой, профессионально-медицинской и юридической помощи. Данные сообщества созданы лишь для того, чтобы люди, объединенные одним и тем же недугом, помогали друг другу справиться с ним.
      Стоит особо отметить, что общество «Анонимные наркоманы», помогающее людям, не единственное, и есть огромное количество сообществ, цель существования которых заключается в оказании помощи всем, кто добровольно решил отказаться от приема наркотиков, но не может справиться с этим самостоятельно. Вместе с тем данная организация не занимается активной пропагандой именно своих методов и никак их не патентует. Также организация «Анонимные наркоманы» всегда, если в этом есть необходимость, способна поддержать «собратьев по несчастью», состоящих в других подобных сообществах. При этом, чтобы сконцентрироваться на главной проблеме, «Анонимные наркоманы» традиционно не поддерживает никаких других организаций, а также мнений по вопросам, не относящимся к деятельности общества «АН». Организация «Анонимные наркоманы» не выступает даже против использования наркотиков, только заявляет, что, если наркоман желает прекратить их прием, всегда готова ему помочь.
      Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что только своим опытом выздоровления они могут делиться с другими, потому что они уже в этом компетентны. Но это не означает, что другие существующие организации по проблеме наркомании хуже «АН». С другой стороны, «АН» сотрудничают с правительственными, религиозными и общественными организациями. Они предоставляют свою контактную информацию и программу «12 шагов» всем желающим и пропагандируют ее в местах лишения свободы, где наркомания бьет все рекорды.
      До сегодняшнего дня нет отчетов по вопросу численности членов общества «АН», потому что поставлен акцент на защиту анонимности членов. Но некоторые неофициальные данные все же существуют. В 1989 г. проводилось социологическое исследование среди людей, которые добровольно ответили на интересующие вопросы социологов. Из 5 тыс. респондентов 64% – мужчины и 36% – женщины. Возраст участников:
      • 11% – менее 20 лет;
      • 37% – от 20 до 30 лет;
      • 48% – от 30 до 45 лет;
      • 4% – старше 45 лет.
      Эта тема сегодня затрагивает огромное количество людей разных слоев населения, возраста и вероисповедания. Программа «АН» представляет собой лишь часть опыта наркоманов, которые сегодня выздоравливают. Их поддержка необходима многим новичкам, которые встали на путь выздоровления. Поддержка семьи, близких людей необходима каждому наркоману.

Семейная психотерапия. Гипноз

      Каждый вид наркомании (морфинизм, гашинизм, токсикомания) характеризуется своеобразными особенностями биохимических изменений, наступающих в организме. Однако лечение больных, страдающих наркоманией (независимо от вида) строится по общим организационно-методическим принципам, но с индивидуальным подходом к каждому больному.
      Основным правилом лечения наркомании является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии острого отравления, абстинентного синдрома, хронической интоксикации или психоза.
      Лечение производится в специальных наркологических отделениях психиатрических стационаров, оно включает три основных этапа.
      1. Ликвидация абстинентного синдрома.
      2. Проведение активного курса лечения.
      3. Длительный этап поддерживающей, восстановительной и противорецидивной терапии.
      Первый этап предусматривает восстановление нарушенных функций всех систем и органов, проведение дезинтоксикационной терапии. Применение современных средств и методов дезинтоксикации (в том числе и гемабсорбции) предусматривает полное и критическое прекращение приема наркотиков. Уже на первом этапе для устранения всех болезненных расстройств показана психотерапия – гипнотерапия, групповая и семейная терапии, аутогенная тренировка, но только после снятия острых симптомов абстиненции. Главная задача второго этапа – активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических изменений после ликвидации острых абстинентных явлений. Для решения этой задачи показано применение семейной психотерапии, иглорефлексотерапии на фоне общеукрепляющей и тонизирующей терапии, сердечных средств, дыхательных аналептиков, витаминов.
      Третий этап – выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических средств. Именно третий этап предусматривает обязательное проведение психотерапевтических сеансов: гипноза, аутогенной тренировки, семейной психотерапии. Показано физиотерапевтическое лечение (гальванизация, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, электросон и т. д.) и иглорефлексотерапия.
      Очень важно добровольное лечение, критическое отношение к своей болезни. Следует отметить, что лишь 10% наркоманов выздоравливают, как правило, периоды ремиссии при наркомании нестабильны и кратковременны, поэтому в настоящее время уделяется огромное внимание профилактике этой смертельно опасной «страсти», нельзя умалчивать о крайней опасности наркомании как социального явления, широко пропагандировать здоровый образ жизни.
      Рассмотрим основные психотерапевтические приемы, используемые при лечении наркомании. Важнейшее условие начала психотерапевтического лечения – купирование медикаментозными средствами острого абстинентного синдрома. Абстиненция при морфийных, кокаинных, галлюциногенных (ЛСД, мескалин), опийных наркоманиях протекает очень тяжело, и в этом периоде рассчитывать на успех психотерапевтического воздействия мало оснований, однако и отказываться от него неразумно (т. е. лечение должно быть комплексным). Больные очень сильно страдают физически от резких болей во всем теле, от ноющих, мучительных ощущений в сердце, желудке, мышцах, костях. Особенно выражены нарушения со стороны нервно-психической сферы. Больные беспокойны, не находят себе места, мечутся, умоляют дать им наркотик, кричат, катаются по полу, рвут на себе одежду, грозятся покончить с собой, их мучает тошнота, рвота, поносы. Хотя при злоупотреблении барбитуратами, стимуляторами, транквилизаторами и т. п. абстинентный синдром протекает как правило, легче, лечение также необходимо начинать с проводимого по определенным схемам отмены наркотика и массивной специфической для каждого наркотика и общей для всех симптоматической медикаментозной терапии, На следующем этапе, как показывает медицинская практика, психотерапевтические методы лечения оказывают несомненное положительное действие. Наиболее часто психотерапевтическое лечение проводится в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и внушений в гипнозе.
      По определению И. П. Павлова, гипноз – это «частичный сон, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков мозга присутствует „бодрствующий“, „сторожевой“ пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность контакта (внушения) между пациентом и врачом». Обычный сеанс гипнотерапии продолжается 15—20 мин, при морфинизме и злоупотреблении галлюциногенами сеансы более длительные (1—1,5 ч). Вопрос о количестве гипнотических сеансов на курс лечения, естественно, определяется характером и тяжестью болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии.
      Проведение гипнотического лечения индивидуализируется для каждого конкретного больного. Частота сеансов обычно колеблется от 2—3 в неделю за исключением самых первых ежедневных сеансов, чтобы сразу выработать непереносимость и отвращение к наркотику. Когда в состоянии больного наступает заметный сдвиг в сторону улучшения, сеансы можно проводить реже: 1—2 раза в неделю, затем 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. При поддерживающем лечебном воздействии гипнотерапию проводят (на 3 этапе лечения) 1 раз в 2—3 месяца или даже 1 раз в полгода. Иногда требуется проведение повторного курса гипнотерапии через 2—3 года после первого. Наступление гипнотического состояния сопровождается изменениями, сходными с естественным сном: падением кровяного давления, замедлением частоты пульса на 10—12 ударов в мин, урежением частоты дыхания до 12—15 в мин. Степень выраженности этих изменений соответствует глубине гипноза. Гипнотический сон принято подразделять на 3 стадии.
      1. Сонливость. Характеризуется легкой мышечной слабостью и небольшой дремотой. Гипнотизируемый легко по собственному желанию может открыть глаза, встать и прервать сеанс, он просто находится в состоянии приятного покоя и отдыха.
      2. Гипотаксия. Отмечается полной мышечной слабостью, однако в этой стадии у гипнотизируемого можно вызвать внушенную каталепсию – восковидную гибкость мышц; гипнотизируемый может побороть сонливость и открывать глаза, но такого желания у него не возникает, ему хочется спокойно лежать и слушать голос врача.
      3. Сомнамбулизм – наиболее глубокая степень гипнотического состояния, во время которого гипнотизируемый не воспринимает никаких посторонних раздражителей и поддерживает контакт только с врачом. На этой стадии больному можно внушить любую установку (отвращение или невозможность приема наркотиков) выполнять любые действия, честно отвечать на задаваемые вопросы, в этом же состоянии можно проводить постгипнотические внушения, т. е. приказания о выполнении того или иного действия спустя какое-то время после сеанса гипноза, имеются данные о возможности производить постгипнотические внушения на очень длительные сроки (до 1 года), что очень важно при лечении наркомании. Лечение наркоманов, как показывает медицинская практика, для достижения наилучшего результата должно осуществляться именно в состоянии сомнамбулизма. Гипнотерапия всегда должна применяться в сочетании с другими видами психотерапии, они должны ей предшествовать, с ней сочетаться и ей сопутствовать.
      Огромное значение в лечении наркоманий принадлежит семейной психотерапии. Анализируя причины возникновения наркомании, большое значение в формировании этого заболевания отводится, как было уже сказано, микросоциальной среде, т. е. нарушенным взаимоотношениям в семье, ближайшем окружении больного. Семейная психотерапия – это особый вид психотерапии, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение конфликтов в семье, которые часто толкают человека на путь наркомании. Семья представляет собой не просто сумму двух или более личностей, а является особым образованием с уникальными качествами. Семья представляет собой систему взаимосвязанных социальных ролей, отношения между которыми определяются, с одной стороны социально-культурными нормами, с другой – индивидуальными особенностями личностей. Эволюция семьи, т. е. ее история и развитие, жизненный цикл, складывается из определенных фаз ее развития, от периода до брака и вступления в брак до появления новых ее членов (рождение ребенка) или ухода из семьи отдельных ее членов (брак взрослых детей, смерть одного из родителей и т. п.). Качественные перемены в жизни семьи могут стать «трудными периодами». Они называются кризисными. Неспособность или нежелание преодолеть кризисные периоды могут привести к обострению отношений и семейным конфликтам, т. е. к изменению микросоциальной среды. Кроме того, заслуживает внимания проблема «трудных» – неблагополучных семей, которые находятся в кризисной ситуации из-за того, что родители злоупотребляют алкоголем, не работают, не занимаются воспитанием детей, в этом случае воспитанием занимается улица, а это уже не может способствовать здоровому образу жизни, нередко толкает на путь наркомании. Статистика доказывает, что более 90% наркоманов в своих семьях жили в конфликтных ситуациях.
      Семейная психотерапия – это не просто беседы с родственниками, направленные на налаживание семейных отношений и обеспечение соответствующего режима для больного наркоманией (невозможность употребления наркотиков, соответствующее питание, необходимый прием медикаментов и т. п.), это формирование группового взаимодействия всех членов семьи, направленного на преодоление кризисных ситуаций. Перед началом семейной психотерапии врач должен получить все сведения о личности, условиях воспитания, образе жизни больного наркоманией. Каждому члену семьи предлагается изложить свою точку зрения на основную проблему в семье. Эти сведения врач получает в индивидуальных беседах со всеми членами семьи. Первая встреча психотерапевта одновременно со всеми членами семьи, активно участвующими в жизни больного, имеет важнейшее значение для дальнейшего хода терапии. Задача первой встречи состоит в том, чтобы членам семьи стала понятная связь между возникновением заболевания и ситуацией в семье. Это понимание фактически открывает путь к семейной психотерапии. Во время первой встречи психотерапевт получает необходимые сведения о взаимоотношениях в семье по поведению ее членов во время беседы. Порядок занимаемых ими мест в кабинете (предлагается свободно рассаживаться всем присутствующим) уже о многом говорит. Конфликтующие члены семьи обычно садятся на расстоянии или, отвернувшись друг от друга, и обращают свою речь только к врачу, игнорируя присутствие других. Во время первой встречи психотерапевт должен исключить явные проявления конфликтных отношений между членами семьи, так как они могут вызвать чувство обиды или какую-либо угрозу и стать причиной отказа от участия в психотерапевтическом лечении. В семьях обычно существует сформированное представление о том, что должен делать психотерапевт – от него ожидается, активня роль в выяснении отношений и принятии на себя ответственности в конфликтных ситуациях. Поэтому с самого начала врач должен разъяснить членам семьи, что он будет наблюдателем и комментатором, а не судьей. После первой встречи с семьей становится ясной возможность проведения семейной психотерапии и ее эффективность. Одним из важнейших показателей является характер реакции семьи на психотерапевтическое вмешательство – чем более живо, активно реагируют члены семьи, высказывают желание помочь больному, тем больше шансов на успех лечения. Главная задача психотерапевта – ликвидация причин возникновения конфликта в семье. Несчастье, беда с кем-либо из членов семьи (наркомания) должна мобилизовать всех на преодоление трудностей, объединить семью в оказании помощи больному. Семейная психотерапия должна быть направлена на изменение поведения больного наркоманией, на исключение возможности приема наркотика в семье, поощрения со стороны всех членов семьи «дурных» привычек и поступков больного. Все должны в резко отрицательной форме высказываться о пагубном пристрастии наркомана. Целью семенной психотерапии является создание в семье атмосферы, благоприятствующей лечению и оптимальной реориентации наркомана, устранение ситуаций, являющихся источником конфликта и развития болезни, и, наконец, привлечение семьи к установлению сотрудничества и взаимопонимания между наркоманом и лечащим врачом. Очень важно создание врачом адекватной модели отношений с больным, понимание своеобразия его личности и переживаний со стороны семьи. Исследования эффективности семейной психотерапии показало, что из 50 семей у 20 отмечался положительный результат: больной прекращал принимать наркотики, налаживались отношения в семье. Выяснения причин заболевания неизбежно приводят врача к выяснению семейной ситуации, т. е. врач вмешивается в семейные отношения, это, конечно же, неэтично, но необходимо. Нестабильная система конфликтной семьи стремится освободиться от тягостного напряжения иногда при помощи постороннего незаинтересованного человека. Этим человеком и должен стать врач, именно врач-психотерапевт как бы становится членом семьи, который обучает всех правильному взаимодействию и находит наиболее рациональный выход из конфликта.
      Очень важно отметить, что подход к проведению семейной психотерапии для каждой семьи должен быть строго индивидуальным. В некоторых случаях (при глубоком конфликте в семье) для проведения семейной психотерапии применяется «стереоскопическая» техника, т. е. лечение двумя врачами-психотерапевтами при одновременном сеансе. Такая техника позволяет глубже понять причину конфликта в семье и добиться наилучших результатов.
      Количество сеансов семейной психотерапии строго индивидуально для каждой семьи, их определяет врач. В начале лечения сеансы, как правило, проводятся ежедневно, затем 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. В течение всего периода лечения наркомании желательно проведение психотерапевтических сеансов. Семейная психотерапия является важнейшим звеном в комплексном лечении наркомании.

Опийные антагонисты

      К опийным антагонистам, лекарственным средствам, блокирующим опиатные рецепторы, относятся препараты налоксон и налтрексон.
       Налоксон
      Налоксон (Naloxon) – L-17-Аллил-4,5-эпокси-3,14дигидро-морфинан-6-он.
      Налоксон применяют с целью предотвращения эффекта опиоидных анальгетиков. Кроме того, в зависимости от дозы и времени введения, налоксон ослабляет или устраняет эффекты опиоидных анальгетиков. Он способен восстанавливать дыхание, уменьшать седативное действие и эйфорию, вызванную опиоидными анальгетиками, и ослаблять гипотензивный эффект. Но он не оказывает выраженного действия на психомитические эффекты и дисфорию, которые вызываются опиоидными анальгетиками, в частности пентазоцином и буторфанолом. Налоксон, как антагонист трамадола, мало эффективен и эффекта бупренорфина тоже полностью не устраняет, а у пациентов с опиоидной зависимостью он провоцирует синдром отмены. Действие препарата начинается при внутривенном введении в течение первых 2-х мин и продолжается 20—45 мин. При внутримышечном и подкожном введении налоксон начинает действовать через несколько минут, а продолжительность действия составляет 2,5—3 ч. Выводится из организма налоксон почками, а в печени преобразуется с образованием глюкуронидов.
       Применение. При отравлении опиоидными анальгетиками (морфина гидрохлоридом, фентанилом, промедолом), препаратами, в механизме токсического действия которых имеется опиоидный компонент (метадон, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, налбуфин), который используется в сочетании с другими мероприятиями реанимации.
      При применении налоксона необходимо учитывать, что продолжительность действия некоторых анальгетиков с опиоидной активностью может превышать длительность действия препарата налоксон, в связи с чем пациенты должны иметь постоянное медицинское наблюдение и условия, в которых можно проводить искусственную вентиляцию легких и другие необходимые реанимационные мероприятия.
      Налоксон не формирует лекарственную зависимость и не вызывает развития привыкания. При угнетении дыхания, вызванном лекарственными средствами, не обладающими опиоидной активностью, он неэффективен.
      При применении налоксона могут иметь место различные реакции: тахикардия, артериальная гипертензия, со стороны сердечно-сосудистой системы – остановка сердца, а дрожь и судороги – со стороны центральной нервной системы. Кроме того, могут быть тошнота и рвота, усиление потоотделения. Если в организме пациента нет опиоидов и используются терапевтические дозы, то обычно побочное действие препарата не проявляется. В случае применения налоксона в послеоперационном периоде в дозах, которые не превышают минимально необходимые, могут наблюдаться исчезновение анальгезии, возбуждение; возможны артериальные гипотензия и гипертензия, желудочковая тахикардия, отек легкого и фибрилляция.
       Противопоказания. Индивидуальная непереносимость препарата.
       Налтрексон ФВ(Naltexone FV)
      Этот препарат относится к детоксирующим средствам, к средствам для коррекции нарушений, возникающих при токсико– и наркоманиях, а также при алкоголизме.
      Метод лечения налтрексоном ФВ основан на блокаде опиатных рецепторов. В случае приема опиоидов налтрексон ФВ предупреждает их типичное наркотическое действие либо, что бывает гораздо реже, вызывает возникновение псевдоабстинентного статуса вследствие «фармакологического конфликта» между принятыми веществами с опиоидной активностью и налтрексоном. Применение препарата в период дезинтоксикации дает возможность существенно снизить возврат к приему наркотика во время лечения в стационаре. В дальнейшем прием этого препарата дает возможность ускорить спонтанную редукцию аффективных, психоподобных и вегетативных нарушений, позволяет улучшить психическое состояние больных и стимулирует процессы соматического оздоровления, а также помогает снизить выраженное влечение к приему наркотика. Все вместе взятое повышает степень личностно проработанного критического отношения к болезни, «размыванию» аддиктивных черт и тем самым облегчает включение пациента в программу лечения и реабилитации, что в конечном итоге позволяет повысить качество ремиссии. При проведении лечения необходимо учитывать, что многие пациенты данной категории даже при сформированном предпочтении опиатов для достижения эйфории принимают психотропные препараты разных групп.
       Применение. 1. При алкогольной зависимости с согласия пациента и в сочетании с психотерапией и социальными методами.
      2. В целях предотвращения фармакологических эффектов экзогенных опиоиодов для поддержания у пациентов с опиоидной зависимостью состояния чистого от опиоидов, после проведенной дезинтоксикации.

      Тенденция к употреблению алкоголя, транквилизаторов и снотоворных, а также препаратов индийской конопли в результате изолированного приема налтрексона может только усиливаться.С учетом позитивных свойств и по их совокупности, налтрексон можно рассматривать как средство выбора в противорецидивной терапии опиоидной зависимости.

      В сочетании с гепатоксичными препаратами налтрексон ФВ увеличивает опасность поражения пече ни, а с тиоридазином возможны повышенная сонливость или летаргия.
       Побочные действия:
      • нарушение функции печени, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея или запор, боли в животе;
      • расстройство сна, слабость, мигрень, головокружение;
      • тревожность, угнетенное состояние, паранойя, галлюцинации;
      • покраснение лица, озноб, заложенность носа, ринорея, носовые кровотечения, зуд;
      • ослабление потенции;
      • бронхообструкция, кашель, затруднение дыхания;
      • флебиты, отеки, геморрой;
      • увеличение артериального давления, тахикардия;
      • боли в суставах и мышцах;
      • тремор;
      • акне, генерализованная эритема;
      • алопеция. Противопоказания:
      • опиоидная зависимость;
      • абстинентный синдром;
      • острый гепатит, печеночная недостаточность;
      • беременность, кормление грудью (во время лечения запрещается);
      • положительный тест на наличие веществ с опиоидной активностью;
      • возраст до 18 лет;
      • индивидуальная непереносимость налтрексона и также налоксона.

Антидеприссанты

      При выраженной депрессии наркоману при отмене наркотика обойтись без препаратов, которые снимают это состояние, практически невозможно. При депрессии у пациентов наблюдаются отсутствие интереса к окружающему их миру, апатия, трудности с концентрацией внимания, которые могут иногда выражаться до такой степени, что подросток-наркоман просто не может сосредоточиться, а нежелание жить очень тяжело им преодолевается. Именно непереносимость депрессии являются одной из главных причин рецидивов.
      В настоящее время наиболее оптимальными препаратами для лечения депрессии, вызванной отменой наркотика, считают препараты: аурорикс, коаксил и золофт. Что касается выбора препарата, то этот вопрос, конечно, решает только врач.
      Вышеперечисленные препараты не совсем обычны. В основу их положены принципы так называемой метаболической терапии. Механизм действия этой терапии основан на том, что она облегчает естественный синтез ряда соединений в организме, в частности серотонина, вследствие недостатка которых в нервной системе развивается депрессия.
       Аурорикс
      В силу своего антидепрессивного действия, аурорикс обладает способностью повышать настроение и концентрацию внимания. Он устраняет дисфорию и психомоторную заторможенность, а также повышенную утомляемость и нервное истощение. Способен улучшать сон. Его оптимальное фармакологическое действие развивается при угнетении МАО на 60—80%, а само действие начинает проявляться к концу первой недели лечения, но на скорость реакции он никакого отрицательного влияния не оказывает.
       Применение: депрессии различной этиологии, в частности при хроническом алкоголизме, различных формах шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе; при депрессиях сенильных и инволюционных, реактивных и невротического происхождения, при депрессиях, развивающихся при социофобии. Дозировку данного препарата должен выписывать только врач.
      Больным шизофренией принимать препарат можно только лишь под прикрытием антипсихотических лекарственных средств из-за возможности усугубления течения заболевания.
       Побочные действия. При приеме аурорикса возможны со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, тревожность, возбуждение, ажитация, бессонница, страх, нечеткость зрительного восприятия, парестезии. Очень редко может наблюдаться спутанность сознания. Что касается пищеварительной системы, то здесь могут иметь место: тошнота, сухость во рту, изжога, запоры или, наоборот диарея, ощущения тяжести в желудке. Возможны также аллергические реакции, выражающиеся в появлении кожной сыпи, зуда и крапивницы; из прочих – гипергидроз. У больных тиреотоксикозом и феохромоцитомой, а также у больных с уже имеющимся повышенныи артериальным давлением, особенно на фоне приема пациентом пищи, богатой тирамином, возможно значительное повышение артериального давления.
       Противопоказания. Аурорикс противопоказан при беременности и в период лактации. В детском возрасте назначают его с осторожностью. Не рекомендуется этот препарат при индивидуальной непереносимости, острых состояниях, сопровождающихся «спутанностью сознания», возбуждением, ажитацией, при тиреотоксикозе и феохромицитоме.
       Взаимодействие с лекарственными средствами. Аурорикс обладает способностью усиливать и удлинять действие адреномиметиков, опиатов и представителя группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противоспалительных средств – ибупрофена.
      При приеме пищи, богатой тирамином, усиливается его сосудосуживающий эффект. Из-за вероятности возникновения у пациента тяжелых реакций со стороны центральной нервной системы не рекомендуется его сочетать с кломипрамином, а лечение трициклическими и другими антидепрессантами возможно после отмены моклобемида. Но фармакодинамика и фармакокинетика непрямых антикоагулянтов, дигоксина и этанола под воздействием приема аурорикса не изменяется. Препараты циметидин и другие ингибиторы микросомального окисления имеют свойство замедлять метаболизм. Не рекомендуется одновременно с аурориксом принимать препарат селегилин. Из-за возможности появления тяжелых побочных эффектов со стороны центральной нервной системы декстрометорфан необходимо назначать с осторожностью.
       Коаксил(Coaxil)
      Тианептин после приема внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и хорошо распределяется в организме, причем около 94% этого вещества связывается с белками плазмы крови. Метаболизму тианептин подвергается в печени, период его полураспада составляет 2,5 ч, а у пациентов пожилого возраста он удлиняется до 3,5 ч. Основная часть тианептина выводится из организма почками в виде метаболитов, а 8% – в неизмененном виде. Период полураспада увеличивается на 1 ч. у пациентов старше 70 лет и у лиц, страдающих почечной недостаточностью, а также у лиц, получающих медикаментозную терапию в связи с хроническими заболеваниями. Что касается фармакокинетики тианептина у пациентов с имеющейся печеночной недостаточностью, то она не изменяется даже при наличии цирроза печени у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом.
       Применение. Для лечения депрессивных состояний различного генеза – по 12,5 мг (1 таб.) три раза в сутки перед едой (утром, днем и вечером). Пациентам с почечной недостаточностью и лицам старше 70 лет суточную дозу рекомендуется снизить до 25 мг (2 таб.), но больным с циррозом печени, страдающим хроническим алкоголизмом, назначают по 1 таб. 3 раза в сутки.