• включение метадона в Перечень № 1 Единой конвенции о наркотических средствах в 1967 г. и признание его наркотиком;
       •признание Комиссией ООН по наркотическим средствам мнения стран о том, что метадоновая программа не является лечебной. Еще во времена Советского Союза по предложению отечественных ученых, имевших данные из-за рубежа по метадону о его токсичности и фармакологических особенностях воздействия на человека, этот препарат приказом Министерства здравоохранения СССР в 1977 г. был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению. Но периодически появляющиеся предложения о введении метадоновой программы в России, заставили Министерство здравоохранения и медицинской промышленности в 1995 г. принять новый приказ № 239 от 14 августа 1995 г. «О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ». В этом приказе специально отмечено, что подтверждается ранее установленный порядок, который запрещает применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании и выдачу больным наркоманией наркотических средств.

Этапность лечения

      Главный принцип лечения пациентов с психическими нарушениями, вызванными приемом психоактивных веществ, – этапность лечения.
       1. Дезинтоксикация
      Дезинтоксикация (детоксикация), или купирование абстинентного синдрома, зависит от вида потребляемого наркотика, причем наиболее широко и эффективно применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства, используемые наркологами в зависимости от цели применения подразделяются на несколько групп.
      К первой группе относятся средства дезинтоксикации и антидоты.
      Ко второй – психотропные лекарственные препараты, которые применяют для купирования. В свою очередь они подразделяются на психотропы, используемые для купирования:
      • влечения к наркотику;
      • аффективных нарушений;
      • психопатоподобных нарушений;
      • психотических нарушений.
      В третью группу входят препараты, которые применяют для купирования абстинентного синдрома, а также других проявлений физической зависимости.
      И к последней, четвертой группе лекарственных средств, используемых наркологами, относят лекарственные средства, которые применяют для лечения последствий интоксикации. Причем при острой интоксикации, возникающей в результате приема пациентами практически любых психотропных веществ, применяют неспецифические средства дезинтоксикации. При этом учитывают, что основная цель их применения – это ускоренное выведение из организма веществ. Специфических антидотов для большинства психотропных препаратов, употребляемых пациентами, имеющими лекарственную зависимость, просто не существует. Но все же некоторые виды психотропных препаратов имеют специфические антидоты. Например, при интоксикации опиатами с целью протрезвления и при передозировках применяется препарат налоксон гидрохлорид внутривенно или внутримышечно в дозе 0,4 мг, а при интоксикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда, в частности хлозепидом или элениумом, сибазоном или седуксеном, применяют флумазенил. Если у пациента интоксикация вызвана употреблением барбитуратов, то используют бемегрид. В случаях купирования астенических явлений, выражающихся в проявлении физической зависимости, очень широко используются лекарственные средства группы ноотропов, представителями которой являются глицин, пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, а также пиридитол и глютаминовая кислота. С этой же целью применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, т. е. рациональная витаминотерапия. Сиднокарб, представитель группы психостимуляторов, применяется редко и с осторожностью из-за возможности развития зависимости. Целесообразно при острой интоксикации вследствие применения психостимуляторов устранять соматовегетативные эффекты психотропных препаратов, к которым относятся повышение артериального давления и тахикардия. Если же пациент принимал седативные средства, то наблюдается, наоборот, снижение артериального давления, угнетение дыхания и брадикардия. Использование психотропных препаратов целесообразно применять как в случаях острой интоксикации различными психотропами, так и при отсроченных психозах. Чаще всего в таких случаях применяют нейролептики с седативным и антипсихотическим действием, к которым относят: азалептин, аминазин, тизерцин, галоперидол, клопиксол, трифтазин и рисполепт. Вследствие употребления опиоидов в лечении психических и поведенческих расстройств наблюдаются определенные особенности. При этом в основном имеют место: острая интоксикация, обусловленная передозировкой; купирование опийного абстинентного синдрома; лечение синдрома зависимости личностных и поведенческих нарушений, которые очень тесно связаны с синдромом зависимости. В терапии психических и поведенческих расстройств встречаются и коррекция последствий интоксикации, чаще всего за счет примесей к наркотическим препаратам, а также инфекционные осложнения при инъекционном применении наркотиков. Но психотические нарушения в результате применения опиатов, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение и судорожный синдром практически не встречаются, правда судорожный синдром может иметь место при передозировке отдельных синтетических опиоидов, в частности трамадола. Те когнитивные нарушения, встречающиеся у опийных наркоманов, обусловлены либо энцефалопатией, являющейся результатом интоксикации примесями к наркотику, который применяется пациентом, или же сочетанием его с другими психоактивными веществами, либо выраженными астеническими явлениями.
      А теперь рассмотрим поподробнее I этап – этап дезинтоксикации. Если опийная интоксикация неосложненная, то медикаментозного лечения не требуется. Но очень важно в этой ситуации провести психотерапевтическую работу с больным, а также получить согласие его на лечение. В случае тяжелой интоксикации, а именно при угрозе нарушения дыхания и других жизненно важных функций, необходимо ввести внутривенно налоксона гидрохлорид в количестве 0,4 мг. Повторно, если возникнет необходимость, его можно ввести через 20 мин. Кроме того, в этих случаях больным рекомендуются дыхательные аналептики, а также лекарственные средства, которые стабилизируют сердечно-сосудистую деятельность и неспецифические лекарственные средства, применяющиеся для дезинтоксикации.
      Купирование абстинентного синдрома – дело весьма непростое, так как обычно опийный абстинентный синдром отличается тяжестью состояния пациента и поэтому требует особого взвешенного с медицинской точки зрения подхода к купированию его. Клиническая картина абстинентного синдрома складывается, условно говоря, из психопатологической и соматовегетативной составляющих. Считается, что симптоматология состояния отмены опиатов не зависит от вида веществ с опиоидной активностью, которые употребляются пациентами, и универсальна. И клиническая практика, и лабораторные исследования показывают, что все эти вещества с опиоидной активностью являются лигандами различных опиатных рецепторов и оказывают сходное влияние на нейрофизиологические процессы, т. е. совершенно не зависят от происхождения опиоидов. Это могут быть и природные алкалоиды снотворного или масляничного мака, и синтетические и полусинтетические официальные наркотические анальгетики, а также и кустарно изготовленные наркотические препараты и субстанции. Психофармакологическая разница в наркогенности опиоидов заключается в особенностях аффинитета к различным опиатным рецептарам, а также в токсических свойствах этих препаратов. Конечно, скорость формирования толерантности и зависимости различны, как различны тяжесть и выраженность отдельных симптомов клинической картины абстинентного синдрома. Поэтому особенности клинической картины состояния отмены при злоупотреблении различными веществами с опиоидной активностью и динамические параметры ее требуют дифференцированного подхода к коррекции состояния пациента. Исходя из вышеизложенного выделяют несколько подходов к купированию абстинентного синдрома, возникающего в результате злоупотребления веществами с опиоидной активностью.

      Главное – правильно подобрать психотропные препараты и средства для наркоза.Из психотропных препаратов используют: тизерцин, эглонил, сонапакс, клопиксол, хлорпротиксен, амитриптилин, диазепам и карбамазепин. Из средств для наркоза применяют те средства, которые способствуют редукции психопатологической симптоматики абстинентных состояний, уменьшают степень эффективного напряжения и подавляют влечение к наркотику.

      1. Использование в схеме купирования опийного абстинентного синдрома вегетотропных препаратов. От ведущего места в схеме парасимпатической либо симпатической нервной системы в патогенезе абстиненции, которое зависит от воззрения авторов схемы, предлагается использовать адренолитики, к которым, относятся пирроксан и холинолитики. Ее еще называют схемой Рамхена, но в настоящее время она в чистом виде в практической деятельности не используется.
      2. Использование современной комплексной схемы купирования психофармакологическими средствами. В схему входит внутривенное капельное введение амитриптилина, прием карбамазепина и диазепама, при компульсивном влечении к наркотику – нейролептики. Кроме того, в схему включают вегетотропные препараты; спазмолитики (папаверин, платифилин и но-шпа). Из обезболивающих средств, применяют в основном анальгин, диклофенак, реопирин, кеторолак и кратковременно – трамадол.
      3. Сомнотерапия – лечение длительным медикаментозным сном.
      4. Заместительная терапия. В ней используются наркотические анальгетики и постепенная отмена их. Причем в России и на Украине применяют бупренорфин и трамадол, за рубежом – метадоновую заместительную терапию.
      5. Методы быстрой дезинтоксикации – Rapid opioid detoxification. Но в настоящее время в практической деятельности они не применяются, а представляют чисто теоретический интерес.
      Из всех перечисленных здесь схем в отечественной практике наркологии наиболее широко применяют комплексные схемы.
      С учетом этих требований применяется оксибутират натрия и тиопентал натрия. Для коррекции психоподобной симптоматики возможно применение нейролептиков – галоперидола и нейлептила, но с осторожностью. Как только аффективная напряженность уменьшается, снижаются и соматовегетативные проявления абстинентного синдрома. Важным моментом в купировании абстинентного синдрома является изменение отношения пациента к его проявлениям и редукция страха перед проявлениями состояния отмены. Большинство психотропных препаратов, которые обладают выраженным вегетотропным действием и применяются в наркологической практике, существенно снижают соматовегетативные проявления абстинентного синдрома. Так, например, амитриптилин, обладающий выраженным холинолитическим эффектом, широко применяется в купировании абстинентного синдрома, вызванного употреблением веществ с опиоидной активностью. Одна из трудных задач терапии на высоте абстинентного синдрома в таких случаях – нормализовать сон. Дело в том, что у больных наркоманией проблема диссомнических расстройств осложняется нередко сопутствующим злоупотреблением препаратами, которые обладают высокой толерантностью к седативным препаратам и снотворной активностью. Чаще всего для этой цели используют реладорм, радедорм и тизерцин, но его применяют в маленьких дозах. Очень эффективно такое сочетание: нейролептик, в частности тизерцин, антидепрессант амитриптилин, транквилизаторы – диазепам или нитразепам – и средства для наркоза на выбор – либо оксибутират натрия, либо тиопентал натрия.
      Для купирования болевого синдрома из болеутоляющих средств целесообразно и эффективно применять нестероидные противовоспалительные препараты. Из них чаще всего используют реопирин, кеторолак и диклофенак. Трамадол как опийный анальгетик применяют только лишь на высоте абстинентного синдрома, для того чтобы купировать алгический синдром. Длительно применять его не рекомендуется из-за возможности развития зависимости к этому препарату. Кроме мышечных болей и болей в суставах, могут быть и боли в животе спастического характера. Для снятия этих болей рекомендуется назначение спазмолитиков, в основном, таких как папаверина гидрохлорид, но-шпа и спазмо-брю, хотя возможно применение и других препаратов.
      Для купирования соматовегетативных проявлений чаще всего используют пирроксан, бутироксан, клонидин, как средства, которые хорошо переносятся пациентами и в то же время эффективно снимают проявления абстиненции, выражающиеся в тахикардии, подъеме артериального давления, ознобе, «гусиной коже» и общем гипергидрозе.
      В наркологической практике в настоящее время в состоянии отмены опиоидов пациентам проводят массивную дезинтоксикационную, обязательно индивидуально подобранную оздоровительную терапию. Это необходимо, потому что в состоянии абстиненции наблюдается обострение всех имеющихся у пациента соматоневрологических заболеваний. Подводя итог сказанному, необходимо отметить, что данная модель лечения позволяет довольно быстро, в течение 5—8 дней, и безболезненно преодолеть состояние отмены. Раннее же применение психотерапевтических методов лечения создает основу для дальнейших этапов лечения.
      Мечта многих пациентов, которые имеют зависимость от опиатов, – перенесение абстинентного синдрома во сне. Но осуществить это не так-то просто. Во-первых, проводится такое лечение должно только в условиях стационара с постоянным медицинским наблюдением. Для этих целей хорошо подходят палаты интенсивной терапии. Кроме того, необходимо участие в лечении анестезиолога-реаниматолога. Ведь создание длительного медикаментозного и в то же время безопасного для здоровья и жизни сна – это существенная медицинская проблема. Она связана с перекрестной толерантностью к психотропным препаратам, в основном с седативным действием, и трудностями в подборе адекватных доз. В этой ситуации широко применяют средства для наркоза. Из препаратов этой группы используют: тиопентал натрия, кетамин, оксибутират натрия, дроперидол. Применяют также нейролептики, транквилизаторы и антигистаминные средства. Конечно, риск для здоровья в этих случаях не-оправданно высок. При просыпании имеют место аффективные, психопатоподобные нарушения, а также астенические явления. Все они требуют коррекции. Тем более, что пациенты после выхода из состояния сна обычно требуют либо его продолжения, либо вообще не хотят продолжать лечение. В основном этот метод широко применяется в частных клиниках.
      Для многих пациентов, страдающих опийной наркоманией, заместительная терапия абстинентного синдрома является наиболее привлекательной. Объясняется это страхом перед отрывом от наркотика и тяжелым абстинентным синдромом. Кроме того, очень часто отсутствуют установка на прекращение приема опиатов, а также принятие решения на госпитализацию под давлением окружающих больного людей.
      Такой подход к разрешению проблемы, связанной с последствиями приема наркотиков, основан на использовании официнальных анальгетиков с опиоидной активностью с целью смягчения симптомов «отнятия». С этой целью применяют бупренорфин, промедол и трамадол. Также применяется литическое снижение морфина с заменой наркотика на серно-кислую магнезию, причем делается это постепенно. В США и некоторых странах Европы с этой целью используют метадон. Назначают метадон в режиме минимально достаточного замещения, но с последующей дробной отменой. Самое главное преимущество заместительной терапии в случае опиоидной зависимости – это щадящий режим отрыва от наркотика, а также существенное снижение риска соматоневрологической декомпенсации, особенно, если речь идет о больных с соматической патологией, которая вызывается отменой наркотика. Но в этом методе имеются и недостатки: длительность дезинтоксикации, а также тенденция к формированию зависимости от препаратов, которые применяются вместо принимаемого ранее наркотика, их немедицинское частое использование. Вообще в применении заместительных опиоидных анальгетиков есть две крайности. Первая крайность состоит в том, что пациенту тоже непросто перенести отнятие опиоида-заместителя без психофармакологического прикрытия, а вторая – в том, что из-за длительного применения опиоида-заместителя формируется зависимость от него. И как только заместительная терапия прекращается, то возникает необходимость назначения адекватной психофармакологической терапии и психотерапевтического лечения.
      Rapid opioid detoxification – ускоренная опиоидная детоксикация. В наркологической практике она занимает определенное место. Методика купирования, лежащая в основе этого метода достаточна эффективна. Отличительная особенность ее – это ранняя адаптация к опиоидам-антагонистам: к налтрексону и налоксону, затем использование клонидина в сочетании с препаратами для неингаляционного наркоза. И самое главное – сжатые сроки, 1—3 суток, проведения этих процедур. За это время практически наступает полная редукция соматовегетативных проявлений абстинентного синдрома. Причем, налоксон или налтрексон назначаются уже в первые сутки проводимой активной терапии. Преципитированный абстинентный синдром, или резкое усиление абстиненции, вызывает крайне тягостное как объективное, так и субъективное состояние, которое обусловлено блокадой антагонистами опиатных рецепторов и проявляется нарушениями гемодинамики. Эти нарушения выражаются в изменениях ЧСС, а также и АД, но в меньшей степени. Часто при этом наблюдается гипергидроз, тахипноэ, резкий озноб и другое. Учитывая, что возникает угроза сердечно-сосудистой и дыхательной декоменсации этот метод рекомендуется проводить только в условиях палаты интенсивной терапии, где можно при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. Наряду с блокаторами опиатных рецепторов параллельно назначают клонидин и препараты из группы седативных средств. Но редукция соматовегетативных проявлений еще не означает, что устранена психопатологическая симптоматика. У многих пациентов по окончании проведения этой методики наблюдаются выраженные аффективные нарушения в виде тревоги и раздражительности. Имеют место дисфорические состояния, как проявление обострения влечения к приему наркотиков, аггравационное поведение и конечно же опасения, которые связаны с ожиданием новой волны абстинентных проявлений. Ускоренная детоксикация дает возможность сократить, причем очень существенно, продолжительность купирования соматовегетативных проявлений абстинентных состояний, которые обычно возникают при опийной наркомании. Но она не позволяет добиться редукции психопатологической симптоматики. И пациентам, которые прошли эту методику, необходимы и активная психофармакотерапия, и психотерапевтическая коррекция. Кроме того, этот метод хотя и является патогенетически обоснованным, не может заменить других методов в вопросе решения опийного абстинентного синдрома и не может быть альтернативой по отношению к другим методам. Он всего лишь расширяет возможности врача в лечении наркомании. Крайне необходимо также отметить, что организм пациента абортивно реагирует на состояние отмены любого стрессового метода лечения. О чем бы ни шла речь – об электросудорожной, инсулинокоматозной атропино-коматозной терапии или же о фармакологических делириях – везде имеет место риск от проведения этих лечебных мероприятий. Необходимо подчеркнуть, что состояние отмены опиоидов в большинстве случаев – ургентное клиническое состояние, которое требует стационарного лечения лишь в специализированных наркологических отделениях.
       2. Лечение депрессии
      Замечено, что этап отмены героина длится до полугода. В это время у пациента сохраняется болезненное желание принять наркотик. Но жизненные функции и настроение снижены, в силу чего необходимо, чтобы весь этот период пациент находился под наблюдением врача, так как именно в руках специалиста имеются те инструменты, которые дают ему возможность оказать помощь пациенту в преодолении депрессии и подавлении патологического влечения к наркотикам. Причем главное направление такой работы – это современная профессиональная психотерапия.
      Современные терапевтические подходы очень разнообразны. Каждый врач-психиатр, который занимается наркологией, обычно выбирает те психологические методы, которые отвечают его представлениям о психиатрии и соответствуют его мировоззрению, интересам и близки ему по духу. Их очень много: нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, психоанализ и техники психосинтеза. А гештальт-терапия, а методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии? А джексоновские гуманистические группы? И это только часть тех методов, которые можно использовать при работе в наркологии, причем подход может быть как групповым, так и индивидуальным. Замечено, что этап лечения проходит легче в «группе товарищей по несчастью», так как «товарищи по группе» являются как бы зеркалом, которое помогает человеку осознать свои проблемы через проблемы других. Выбор в методе лечения, конечно, должен сделать врач. Задача врача в период после дезинтоксикации состоит в том, чтобы по истечении этапа лечения депрессии пациент, ранее страдавший наркоманией, во-первых, осознал необходимость полноценной жизни в обществе, а во-вторых, изменил свои взгляды на жизнь. Это непростой процесс. Врач обычно объясняет родителям подростканаркомана, что фактически это – «война», в которой объединяются усилия врача и семьи, воюют с теми мыслями и действиями, которые обуревают наркомана – подростка или взрослого пациента. Ведь суть этой войны не в борьбе с наркотиками, а с желанием пациента-наркомана убежать от реальной жизни, от страха перед ее реалиями. И очень важно помнить о том, что наркотики в данной ситуации являются лишь средством, с помощью которого пациент-наркоман пытается убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Когда врач использует современные психотерапевтические подходы, он хочет добиться главного: изменить характер пациента, фактически перевоспитать личность. Само собой разумеется, это очень сложно, и мгновенно получить результат просто невозможно.

      Время и терпение, терпение и время – вот главные факторы в сложном вопросе лечения депрессии у пациента-наркомана.Но наиболее важно, понимание подростком-наркоманом происходящего с ним.

      Необходимо добиться того, чтобы он начал задумываться о своей жизни и понять главное: что в этой жизни, за все, что с ним происходит, отвечает только он сам и что от его дальнейших действий и зависит его дальнейшая жизнь. Даже если на первом этапе ничего не получилось и результат работы психотерапевта оказался отрицательным, в конечном итоге все равно психотерапия даст свои плоды. Несмотря на то что пациент-наркоман сорвался и вновь начал употреблять наркотики, тем не менее слова психотерапевта и посеянные в душе наркомана зерна сомнения о его непоколебимом праве делать со своей жизнью все, что он хочет, в том числе и о «праве колоться», обязательно должны отложиться в его душе. Зерна сомнения обязательно прорастут и дадут начало новым размышлениям, которые и приведут его к необходимому в этой ситуации результату.
      Психотерапевты утверждают, что самым главным моментом на первом этапе лечения является движение мыслей, заключающееся в «борьбе мотивов» в душе наркомана, когда он берет в руки шприц или просто думает об этом действии. Еще раз необходимо подчеркнуть: главное – поселить в его душе колебания и сомнения в правильности его действий, в необходимости отказа от употребления наркотика. Как только наркоман начал думать и сомневаться, значит вы на пороге успеха терапии. Значит вам удалось сделать важный и правильный шаг к успеху терапии. Ведь не зря психотерапией называют тончайший процесс взаимодействия души пациента и врача. От личности врача, от его знаний и способностей, от владения методиками психотерапии зависит очень многое, потому что методики, которыми пользуется врач, это своего рода язык, на котором он разговаривает с пациентом. Данное взаимодействие и складывается в реабилитационную программу, цель которой – развитие опыта жизни без употребления наркотиков, умения сопротивляться влиянию среды наркоманов и продавцов зелья-наркотика. Обязательно и крайне необходимо, включить в программу такие разделы:
      • развитие способности к самосознанию, а также тренинг уважения к себе, как главные формы сопротивления влиянию наркотической среды;
      • тренинг творческих способностей, позволяющий выявить и закрепить творческие способности пациента;
      • тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без применения наркотиков и лекарственных средств;
      • тренинг идентификации – способность выделять себя из окружающей среды и умение четко формулировать свои потребности;
      • развитие навыков самостоятельности и ответственности за принятие решений, а также умения принимать эти самостоятельные решения;
      • развитие умения распознавать формы «агитаций» наркотической среды и сопротивляться этой среде;
       •тренинг отказа, развитие умения сказать «нет»;
      • развитие навыков борьбы с неудачами и депрессией и тренинг создания активной личностной позиции;
      • программы по физическому развитию организма, в которые обязательно должны входить двигательные и дыхательные гимнастики.
      Каждый из этих разделов реабилитационной программы должен быть подобран индивидуально.
       3. Психотерапия (анонимные наркоманы)
      Разнообразные жизненные затруднения испытывают все, а наркоманами становятся лишь некоторые. С наркоманией человечество знакомо с давних времен, но только в последние десятилетия эта напасть распространилась по всему миру. Это страшное бедствие, которое вызывает тяжелые расстройства психики, разрушает организм человека и, как правило, ведет к ранней смерти. Наркоманию называют «белой смертью в рассрочку», потому что смертельно опасный наркотик (героин) имеет белый цвет.
      В широком смысле наркомания счи-тается болезненным влечением или пристрастием к наркотическим веществам, которые употребляются разными способами: путем глотания, вдыхания и внутривенной инъекции. Конечная цель наркомана – добиться одурманивающего состояния.
      Всем известно, что вредную привычку победить проще, чем болезненное пристрастие.
      Привычка. В этом случае человек ощущает сильное желание принять наркотик, но еще не испытывает непреодолимой физической потребности в наркотическом дурмане. Пока еще не надо увеличивать дозу, в этом случае еще нет физической зависимости от наркотика, т. е. если человек не примет препарат, то это не вызовет у него абстинентного синдрома. Прием наркотика отрицательно влияет как на психику, так и на общее состояние здоровья. Привычка к наркотику через некоторое время перерождается в болезненное влечение (пристрастие). Это уже то состояние, когда не прекращается сильная потребность в приеме наркотика, вызванная как психической, так и физической зависимостью от его. Возникает необходимость постоянного увеличения дозы.
      Процесс перехода привычки в пристрастие можно представить из рассказа девушки, назовем ее Полиной, записанного врачом-наркологом. «...Однажды после каникул девушка в трезвом состоянии пошла на ночную дискотеку. Там она встретила своего друга Леонида, который разговаривал с какой-то девушкой. Она выглядела совершенно изнуренной и опустившейся. Полина подсела к этой паре, но Леонид, поглощенный беседой, не обращал на нее внимания. Прислушавшись, она поняла, что ее друг просит у этой девушки героин. Полина закричала, что ему только шестнадцать лет. Но молодой человек был уже настолько одурманен, что ничего не слышал. Спустя некоторое время Полина поняла, что он уже давно делал себе инъекции. Сама Полина очень боялась колоть героин, хотя иногда курила „травку“. Но ей подсознательно хотелось войти в круг людей, употребляющих „более сильные“ наркотики. Ее ощущения были такими, что эти люди смотрели на нее с явным пренебрежением. Прошло несколько месяцев, и она опять встретила в ночном клубе своего друга Леонида. Он попросил ее раздобыть деньги. Это у нее получилось легко, поэтому она решила сама попробовать и проверить, так ли это потрясающе, как говорят.
      Однако Полина боялась шприца, поэтому решила понюхать наркотик. Единственное, что она сразу почувствовала, – это едкий и горький вкус. Ее едва не стошнило, но потом «забрало» очень быстро. Ноги и руки сначала стали тяжелыми, но через какое-то время появилась необычайная легкость всего тела. Это чувство можно назвать огромным изнеможением. Через неделю в том же клубе она встретила тех же друзей. Проблема была одна – им нужны были деньги, а Полина как раз имела немного денег, которых хватило на малую порцию наркотика. Она снова попробовала героин, чтобы не быть белой вороной в среде новоиспеченных друзей. Сам процесс приема наркотика девушке не нравился, но те ощущения, которые она испытывала минуту спустя, не могла сравнить ни с чем. Разумом она понимала, что принимать наркотики – это плохо. Каждый раз после их приема она убеждала себя, что будет нюхать героин только по воскресеньям. Но более двух недель она не выдержала». Каждый начинающий дает себе такое слово, но мало кому удалось его сдержать. Через несколько месяцев девушка П. уже делала себе инъекции. Если героин нюхать, то действие наступает постепенно, а после инъекции оглушает тут же. В течение месяца человек попадает в зависимость.
      Такие ощущения человек испытывает, когда требуется доза: рот наполняется липкой слюной, при проглатывании ее рот снова наполняется полужидкой вязкой массой. Затем слюна пропадает, во рту становится сухо. Попытка выпить воды ни к чему не приводит. Начинает трясти от холода, затем вдруг становится жарко, пробивает пот, глаза можно сравнить с блюдцами. Это ломка. Таково обычное состояние наркозависимого человека.
      Почему же один человек поддается пристрастию, а другой никогда не даст себе спуску, хотя они оба подвергались влиянию одних и тех же факторов, ситуаций. Решающими здесь оказываются индивидуальные особенности характера человека. Некоторые более восприимчивы к влиянию неблагоприятных факторов. Этими причинами можно объяснить, например, что из близнецов, воспитанных в одной семье, с абсолютно равными возможностями и социальными условиями, могут вырасти совершенно разные люди: один – спортсмен, другой – наркоман. Таким образом, возникновение наркомании зависит, с одной стороны, от специфических черт личности человека, а с другой – от внешних факторов, таких как влияние приятелей, любопытство, мода на наркотики, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.