ПАРРО СИМПТОМ– расширение зрачков при давлении на болезненное место (при симуляции боли симптом отрицателен).
       ПАРХОНА СИНДРОМ(гипергидропексический синдром, несахарный антидиабет) характеризуется олигурией, высоким удельным весом мочи, олигодипсией, отеками (стойкими или периодически появляющимися без видимой причины). Возникновение заболевания связывают с повышенной продукцией антидиуретического гормона задней доли гипофиза и патологией гипоталамической области.
       ПАСТЕРНАЦКОГО СИМПТОМ– появление боли в пояснице при поколачивании ребром ладони. Наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке. При холецистите и гепатите болевые ощущения возникают в правом подреберье (Сквирского симптом),
       ПАСТОЗНОСТЬ– незначительно выраженная отечность кожи и подкожной клетчатки – наблюдается при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся периферическими отеками. См. также Отеки периферические.
       ПАХИДЕРМИЯ– утолщение кожи (или слизистой оболочки), обусловленное гиперплазией соединительной ткани и нередко эпителиального покрова (гиперкератозом). В отличие от пастозности и явного отека при пахидермии кожа плотная – надавливание не оставляет после себя углублений; пахидермия, имеет обычно очаговый характер. См. также Склеродермия.
       ПЕДЖЕТА—ШРЕТТЕРА СИНДРОМхарактеризуется затруднением оттока венозной крови из верхних (обычно одной) конечностей. Часто выявляется тромб у места впадения подкрыльцовой вены в подключичную. При отсутствии тромба сдавление вены обусловлено Рубцовыми изменениями в указанной области. См. также Райта синдром.
       ПЕЙТЦА—ЕГЕРСА СИНДРОМ:сочетание меланиновой пигментации кожи и слизистых оболочек с полипозом кишечника; заболевание наследственное.
       ПЕЛЛАГРАхарактеризуется рецидивирующим дерматитом и полосами (диареей), поражением центральной (деменция) и периферической (полиневрит) нервной системы, а также макроцитарной гипер(нормо)хромной анемией. Развивается в результате дефицита никотиновой кислоты. Встречается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и первичная (алиментарная).
       ПЕЛЛЕГРИНИ—ШТИДЫ СИНДРОМ– посттравматический оссифицирующий периартрит (периартроз). Характеризуется обызвествлением околосуставных тканей (в области внутреннего мыщелка бедренной кости), возникающих после травм.
       ПЕНФИЛЬДА СИНДРОМ– пароксизмальная артериальная гипертензия у больных, страдающих опухолью таламической области головного мозга.
       ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИНДРОМ(синдром Принцметала—Масуми) характеризуется болевыми ощущениями в околосердечной области. ЭКГ-патологии нет. Коронарорасширяющие средства не купируют. Наблюдается у лиц, перенесших инфаркт миокарда.
       ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕнаблюдаются при остеосклерозе и остеопорозе, токсических остеодистрофиях (сатурнизм, флюороз), солитарных кистах (эхинококковых, например), воспалительных процессах (остеомиелит, туберкулез, гуммозный сифилис) и чаще всего при метастазах опухолей (гипернефрома, рак, саркома, хондрома и др.), а также миеломной болезни. См. также Костные дефекты.
       ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТАхарактеризуется появлением боли и парестезии в голенях (главным образом икрах) при ходьбе; после кратковременного отдыха боли проходят, а затем вновь возникают. Является одним из признаков артериальной непроходимости в нижних конечностях.
      Наблюдается при атеросклерозе, болезни Бергера, синдроме Лериша, синдроме Менкеберга. См. также Артериальная непроходимость.
       ПЕРИВИСЦЕРИТ– ограниченное слипчивое воспаление висцеральной брюшины – наблюдается при воспалительных процессах органов брюшной полости с вовлечением серозного покрова (перигастрит, перидуоденит, периколит, перитифлит, перихолецистит, перигепатит, периспленит). Бывает также посттравматический, а периспленит – послеинфарктный.
      Распознавание базируется на наличии признаков воспалительного процесса того или иного органа, а также фиксации, смещения, сужения и деформации пораженного органа, выявляемых главным образом рентгенологически. См. также Спаечная болезнь.
       ПЕРИКАРДИТ– воспаление сердечной сорочки – наблюдается при ревматизме, туберкулезе, коллагенозах (волчаночный, ревматоидный), инфаркте миокарда (pericarditis epistenocardica), синдроме Дресслера, посткомиссуротомном синдроме, уремии, кандидамикозе, актиномикозе, синдроме Вебера—Крисчена. Может быть осложнением пневмонии, плеврита, медиастинита, травм грудной клетки. Идиопатический перикардит. Синдром Пика.
      Основные клинические проявления: при фибринозном (сухом) – боль в области сердца и шум трения перикарда; при экссудативном – увеличение размеров сердца, верхушечный толчок не определяется или находится кнутри от левой границы сердца, тоны ослаблены, шум трения перикарда, венозное давление резко повышено; может наблюдаться синдром сдавления верхней полой вены (цианоз и отечность лица, шеи и рук); расширение «сосудистого пучка» сердца в положении лежа. ЭКГ-изменения: конкордантное смещение отрезка S– Твверх вначале, сменяющееся конкордантным смещением зубца Твниз позже; вольтаж низкий; рентгенологические данные.
      При констриктивном (сдавливающем) перикардите – размеры сердца не увеличены, венозная гипертензия выражена значительно, шейные вены набухшие, не пульсируют; протодиастолический перикардитон (тон перикардиальный), иногда пресистолический шум над верхушкой сердца; рентгенологически – отложение извести в перикарде и плевроперикардиальные сращения; наиболее характерно сочетание сердечной недостаточности с небольшими размерами сердца; систолическое и пульсовое давление низкое, парадоксальный пульс. См. также Гидроперикард, Гемоперикард, Пика синдром, Кардиомегалия, Бека триада.
       ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ(болезнь Реймана) характеризуется пароксизмами лихорадки, болями в животе (вплоть до доброкачественного перитонита) и суставах. Преходящие гидрартроз, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Наблюдается также поражение почек: протеинурия, эпизодически макрогематурия, нефротический синдром, хроническая уремия. Пароксизмы длятся от нескольких часов до недели и больше. Семейно-наследственное заболевание. Чаще всего встречается у арабов, евреев, армян.
       ПЕРИТОНИТ– воспаление брюшины (разлитое в данном случае) бывает острое и хроническое.
      Острый перитонит чаще всего встречается при прободении желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, аппендицит, дивертикулы, брюшной тиф, дизентерия, инфаркт брыжейки, заворот, инвагинация, травмы, туберкулез и рак кишечника, терминальный илеит, колит язвенный неспецифический), прободении желчного пузыря (билиарный перитонит), разрыве кисты яичника и эхинококковых кист; вскрытии абсцесса печени, селезенки, поджелудочной железы или нагноившегося лимфоузла; при периодической болезни. Бывает послеоперационный, гематогенный (рожа, ангина, пневмония и др.).
      Основные проявления: разлитая болезненность живота, симптом Блюмберга—Щеткина, мышечная защита (живот как доска, особенно при прободном); при аускультации живота «мертвая тишина» – паралитическая кишечная непроходимость, рвота. При прободении желудочно-кишечного тракта отсутствует печеночная тупость (газовый пузырь перекрывает).
      Хронический перитонит (экссудативный и спаечный) наблюдается при туберкулезе, уремии, асцитах (асцит-перитониты); перивисцериты (перигепатит, периспленит, перигастрит, перидуоденит, перихолецистит, периметрит, периколит). При экссудативном – свободная жидкость в брюшной полости. См. также Асцит, Полисерозит, Живот острый, Туберкулез брюшины, Рак брюшины.
       ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯсм. Аддисона—Бирмера болезнь.
       ПЕРНИЦИОЗОАНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМхарактеризуется пониженный содержанием эритроцитов в крови, повышенным количеством гемоглобина в эритроцитах (цветной показатель > 1,0) т. е. гиперхромной анемией, а также большими (макроцитоз) и гигантскими (мегалоцитоз) размерами эритроцитов. В период обострения появляются в периферической крови ядросодержащие эритроциты (эритробласты и мегалобласты).
      Развивается в результате нарушения кроветворения, обусловленного дефицитом или неиспользованием цианокобаламина (витамина B 12) и фолиевой кислоты.
      Наблюдается при болезни Аддисона—Бирмера, спру, целиакии, дифиллоботриозе, полипозе и раке желудка, субтотальной резекции желудка, гастрэктомии, резекции кишечника, уремии, лучевой болезни, циррозе печени, илеите терминальном, пеллагре, а также во второй половине беременности.
       ПЕТЕХИИ– точечные кровоизлияния – наблюдаются при геморрагических васкулитах, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, уремии, длительных негемолитических желтухах, лекарственной болезни, лучевой болезни, укусах насекомых.
       ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМхарактеризуется появлением почечной патологии (протеинурия, цилиндрурия, олигурия, анурия, азотемия) у больных с тяжелыми повреждениями печени травматического характера (в том числе послеоперационными). В более широком смысле гепато-ренальный синдром охватывает значительное количество сочетанных поражений печени и почек (цирроз печени, длительная механическая желтуха, ожоги, кишечная непроходимость, тяжелые инфекции, болезнь Вейля—Васильева, острый сепсис, диабетическая кома, гелиотропная болезнь, тяжелые острые интоксикации и др).
       ПИЕЛИТ– воспаление почечных лоханок (часто сочетается с циститом – пиелоцистит), кроме первичного, наблюдается вторичное – при почечнокаменной болезни, туберкулезе почек и мочевыводящих путей (пиелоцистит), пиелоэктазиях, стриктурах мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы, у беременных, при поражениях спинного мозга, синдроме Ормонда.
      Основные проявления: боль в пояснице, положителен симптом Пастернацкого на стороне поражения, дизурия, лейкоцитурия (пиурия), бактериурия (при туберкулезе – абактериальная лейкоцитурия). См. также Пиелонефрит, Пионефроз, Пиурия.
       ПИЕЛОГРАФИЯ– рентгенография контрастированных почечных лоханок; ретроградная – после введения контрастного вещества с помощью мочеточникового катетера; выделительная (урография) – после внутривенного контрастирования почек и мочеточников. Антеградная – после чрескожной пункции лоханок и введения контраста. Используется для распознавания аномалий развития и расположения почек, опухолей, эктазий, каверн (при туберкулезе), камней почек и мочеточников.
       ПИЕЛОНЕФРИТ– бактериальное поражение лоханок и почечной паренхимы; может быть односторонним, в связи с чем оперативное вмешательство (при наличии показаний) не лишено смысла. Инфицированию лоханок способствуют камни, стриктуры, эктазии, беременность и т. д. Бывает также первично-генерализованный, возникающий в результате острой носоглоточной инфекции.
      Основные проявления: боли в пояснице, пиурия (лейкоцитурия), бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия; при нефролитиазе – приступы почечной колики (не всегда). По мере прогрессирования заболевания развивается хроническая почечная недостаточность (см. Уремия). При пиелонефрите, в отличие от гломерулонефрита, при исследовании мочи по Нечипоренко в осадке значительно преобладают лейкоциты над эритроцитами. При пиелонефрите цилиндры преимуществено лейкоцитарные, а при хроническом гломерулонефрите – гиалиновые и эритроцитарные.
      Окончательная диагностика пиелонефрита основывается на данных урорентгенологического обследования больных. Подозрение на пиелонефрит может возникнуть при сочетании выраженной лейкоцитурии, бактериурии, гематурии и артериальной гипертензии, а также в случаях появления артериальной гипертензии у больных нефролитиазом. См. также Пиелит, Нефролитиаз, Гломерулонефрит, Нефрит, Нефрит апостематозный.
       ПИЕЛОНЕФРИТ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙхарактеризуется наличием газа в почечной паренхиме (почечная эмфизема), образующегося в результате жизнедеятельности бактерий (кишечная палочка, протеус и др.). Чаще наблюдается при сахарном диабете. Распознается при обзорной рентгенографии почек. См. также Пневматурия.
       ПИКА СИНДРОМ– перикардитический псевдоцирроз печени – характеризуется наличием слипчивого перикардита, перигепатита и увеличенной плотной печени. Асцит. Заболевание нередко связывают с туберкулезной инфекцией.
       ПИКВИКСКИЙ СИНДРОМ– легочное сердце, развивающееся на почве чрезмерного ожирения; наблюдается также сонливость. При дифференциальной диагностике с другими причинами легочного сердца необходимо исключить в первую очередь хроническую легочную патологию и синдром Аэрза – Аррилага.
       ПИЛЕТРОМБОЗ– закупорка воротной вены – наблюдается как осложнение острого аппендицита, мезаденита, острого холецистита, поддиафрагмального абсцесса, пенетрирующих язв желудочно-кишечного тракта, перивисцеритов, дизентерии, тромбоцитемин геморрагической, болезни Вакеза.
      Основные проявления: боль в правой половине живота, септическая лихорадка (перемежающаяся с ознобами), метеоризм, рвота (кровавая), дегтеобразный кал (мелена), увеличена селезенка. Позже появляются асцит, перитонит. При затяжном течении развиваются коллатерали на передней поверхности брюшной стенки. См. также Гипертензия портальная.
       ПИОНЕФРОЗ(гнойная почка) характеризуется увеличением размеров пораженной почки и пиурией (при наличии хотя бы незначительного оттока); боль в пояснице, септическая лихорадка и лейкоцитоз со сдвигом влево в периоды, обострения. Увеличенная почка может быть обнаруженa пальпаторно или рентгенологически. См. также Нефрит апостематозный.
       ПИОПНЕВМОТОРАКС– скопление гноя и газа в плевральной полости – наблюдается после травм грудной клетки при нагноившемся гемотораксе, вскрывшихся в плевральную полость поддиафрагмального абсцесса, абсцесса легкого и нагноившегося эхинококка легких, туберкулезе легких. Клиника характеризуется наличием свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости, газа и септических явлений. При появлении газа верхняя граница жидкости горизонтальная. См. также Плеврит, Пневмоторакс.
       ПИРКЕ ПРОБА– определение чувствительности организма к туберкулину после нанесения его на скарифицированную кожу (обычно сгибательной поверхности предплечья). Высокая чувствительность свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса. См. Аллергические диагностические тесты.
       ПИТФИЛЬДА СИМПТОМ– при наличии свободной жидкости в брюшной полости зыбление ощущается (ладонью) на передней стенке живота во время постукивания по пояснице другой рукой.
       ПИУРИЯ(лейкоцитурия) наблюдается при уретрите (инициальная), простатите (терминальная), цистите, уретрите, пиелите, пионефрозе и пиелонефрите (тотальная). Пиурии сопутствует бактериурия; при туберкулезных поражениях мочевыводящих путей имеет место «асептическая пиурия» (высеваются только микобактерии). Небольшая лейкоцитурия наблюдается также при нефрите и нефротическом синдроме. Единичные лейкоциты в моче встречаются у здоровых людей.
       ПЛАЗМОЦИТОМАсм. Миеломная болезнь.
       ПЛАММЕРА—ВИНСОНА СИНДРОМ:гипохромная анемия, ахилия, глоссит и диефагия.
       ПЛЕВРИТ– воспаление плевры – может протекать по типу сухого (фибринозного) и экссудативного процесса. Сухой плеврит распознается на основании выслушивания шума трения плевры. Для экссудативного характерными считаются притупление (или тупость) перкуторного звука (при перемене положения тела верхняя граница тупости соответственно перемещается), ослабление (или отсутствие) голосового дрожания, бронхофонии и дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании – снижение прозрачности легких; при больших односторонних выпотах средостение может смещаться в здоровую сторону (при ателектазе – в сторону поражения!). При наддиафрагмальном плеврите может создаваться видимость высокого стояния диафрагмы. Плевральная пункция решает диагностические сомнения, а анализ пунктата позволяет определить характер экссудата.
      Плеврит является осложнением следующих заболеваний: туберкулеза легких и торакальных лимфоузлов, пневмоний, опухолей легких, ревматизма, системной красной волчанки, инфаркта легкого, абсцесса легкого, поддиафрагмального абсцесса, инфаркта селезенки, панкреатита, абсцесса печени, уремии, рака пищевода. См. также Гемоторакс, Гидроторакс, Полисерозит, Хилоторакс, Эмпиема плевры, Мезотелиома плевры.
       ПЛЕЧЕВОЙ СИНДРОМ– остеоартроз плечевого сустава (чаще левого) у больных инфарктом миокарда или хронической коронарной недостаточностью. Основные проявления: боли в плечевом суставе, рентгенологические изменения (кистовидные просветления).
       ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫИ ПЕРИАРТРОЗ(синдром Дюпле) может быть следствием травмы, физического перенапряжения (профессиональный), шейного остеохондроза.
       ПНЕВМАТУРИЯ– выделение с мочой газа – наблюдается при цистите (у диабетиков особенно) и наличии свища между прямой кишкой и мочевым пузырем. См. также Пиелонефрит эмфизематозный.
       ПНЕВМОКОНИОЗЫ(пылевые пневмосклерозы): силикоз, силикатозы, металлокониозы (сидероз, алюминоз, бериллиоз, станноз, баритоз), карбокониозы, от органических пылей (биссиноз, багассоз).
      Пневмокониозы от смешанных пылей: у угольщиков (преимущественно антракосиликоз), у рабочих железорудной промышленности (преимущественно сидеросиликатоз и сидеросиликоз), пневмокониоз электросварщиков, пневмокониоз шлифовальщиков, пневмокониоз у рабочих сланцевой промышленности, пневмокониоз мукомолов (амилоз).
      Основные клинические проявления: рентгенологически диффузный пневмосклероз, умеренно выраженная эмфизема легких, фиброзные изменения корней легких и плевры, легочная недостаточность, легочное сердце.
      Рентгенологически по степени выраженности пневмофиброза пневмокониозы делятся на три стадии: I – интерстициальный (ячеистый и линейный) или мелкоузелковый диффузный фиброз; II – крупноузелковый (узелки 2—4 мм) пневмофиброз (типа «снежной бури»); III – распространенный крупноузловой процесс с образованием сливных конгломератов и фиброзных полей; буллезная эмфизема; массивные плевральные сращения. См. также Амилоз, Антракоз, Багассоз, Бериллиоз, Биссиноз, Силикатозы, Силикоз, Силикотуберкулез, Сидероз, Сидеросиликоз, Пневмосклероз.
       ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ– воздух в средостении; может поступать после травм грудной клетки, при разрушении пищевода и трахеи злокачественными опухолями, при прорыве легочных каверн и эмфизематозных пузырей, а также при осложнении диагностического пневмоперитонеума.
      Преднамеренно газ в средостение вводится при пневмомедиастинографии для выявления опухолевых процессов и увеличенных лимфоузлов.
      Основные клинические проявления: чувство стеснения в груди, одышка, цианоз, подкожная эмфизема («хруст снега») на шее и лице.
       ПНЕВМОМИКОЗЫ– заболевания легких, вызываемые грибками: кандидамикоз, аспергиллез, мукормикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, геотрихоз, бластомикоз, споротрихоз и др.
      Основные клинические синдромы: бронхит, пневмония, плеврит, мицетома, нагноения в легких, образование каверны и аллергические симптомокомплексы (эозинофильный инфильтрат, бронхиальная астма).
      Бывают первичные и вторичные (осложняющие основное заболевание) пневмомикозы. Вторичные возникают у ослабленных больных (при туберкулезе, Злокачественных опухолях, диабете, септическом эндокардите, гнойных процессах в легких и др.), а также при длительном лечении антибиотиками, иммунодепрессантами и глюкокортикоидами. Первичные чаще всего профессиональные.
      Диагностика: посевы и бактериоскопия мокроты, серологические реакции, аллергические пробы. См. также Бронхомикозы, Кандидамикозы.
       ПНЕВМОНИИбывают бактериальные (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, фридлендеровская, туляремийная, чумная и др.), вирусные (гриппозная, парагриппозная, аденовирусная, орнитозная, коревая и др.), протозоиойные (токсоплазмоз, пиевмоцистоз), грибковые (пневмомикозы), рвктетсиозные (Ку-лихорадка), микоплазмозные, токсические (бериллий, хлор, хлорпикрин, фосген, диметилсульфат, акролеин, никель, ванадий, томас-шлак, бензин). Эозинофильные (см. синдром Леффлера и синдром Картагенера). Синдром Фанкони—Хегглина. Инфаркт-пневмония.
      Этиологическая диагностика пневмоний проводится на основании бактериологических исследований (посевы мокроты), серологических реакций (иммунологические реакции с предполагаемыми антигенами) и аллергологических проб (внутрикожные, специфическая альтерация лейкоцитов).
      Основные клинические проявления бактериальных пневмоний: укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звучные хрипы, бронхиальное дыхание; рентгенологически определяются преходящие затенения в легких; при достаточно обширных бактериальных пневмониях – кашель с выделением мокроты и одышка; повышение температуры; СОЭ увеличена, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия.
      Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных имеют интерстициальный характер. В связи с этим они не сопровождаются выделением мокроты и не дают значительных физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, хрипов, изменений голосового дрожания); СОЭ умеренно увеличена, лейкоцитоза нет, напротив, возможна лейкопения. Вирусные пневмонии распознаются в первые дни заболевания только рентгенологически по усилению легочного рисунка. Очаговая инфильтрация появляется позже – после осложнения бактериальным воспалением. С этого момента вирусная пневмония приобретает свойства бактериальной – нередко отмечается новый подъем температуры, появляются мокрота при кашле, катаральные явления в легких (влажные хрипы), лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ.
      Осложнения: плеврит, эмпиема плевры, абсцедирование, хронизация. См. также Орнитоз, Микоплазма-пневмония, Пневмомикозы, Ку-лихорадка, Абсцесс легкого. Инфаркт легкого, Пневмонит.
       ПНЕВМОНИТ– легочный васкулит – наблюдается при ревматизме, синдроме Вегенера, узелковом периартериите, системной красной волчанке. Клинически напоминает интерстициальную пневмонию, отличительными особенностями которой является бедная симптоматика при физикальном обследовании (нет тупости, усиления голосового дрожания и влажных хрипов в легких). Рентгенологически определяется диффузное усиление сосудистого рисунка, обычно в обоих легких. Очаговая патология при пневмоните может формироваться за счет образования инфарктов легких (тромбоваскулит). При распаде инфарцированньи участков иногда возникают каверны. Течение определяется основным заболеванием.
       ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯхарактеризуется длительным рецидивирующим течением воспалительного процесса в легких. В период обострения нередко сопровождается бронхитом. Наблюдаются бронхоэктазы, которые могут быгь причиной пневмонии. При длительном течении формируется пневмосклероз в очагах поражения и эмфизема в непораженных участках. Осложняется легочным сердцем.
      Необходимо дифференцировать с раком легкого, особенно в случаях, когда затяжная пневмония появляется без видимой причины в возрасте старше 40 лет; если хотя бы один раз имело место кровохарканье и, наконец, в том случае, когда сохраняется значительное повышение СОЭ или рентгенологически выраженное затенение после ликвидации обострения.
       ПНЕВМОПИЕЛОГРАФИЯ– рентгенография почек после введения в лоханки кислорода; необходима для выявления рентгенопроницаемых камней (уратов, например).
       ПНЕВМОРЕН– рентгенологическое исследование почек после введения в паранефральное пространство кислорода. На фоне газового пузыря более четко контурируются почки. Может осложняться газовой эмболией. Поэтому отдается предпочтение пневморетроперитонеуму (см.).
       ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ– пресакральное введение газа (кислорода) в забрюшинное пространство для распознавания ретроперитонеальной патологии (в особенности опухолевых процессов почек и надпочечников). При этом возможно проникновение кислорода в средостение (появляются стеснение в груди и одышка). После введения кислорода производится рентгенологическое исследование.
       ПНЕВМОСКЛЕРОЗ(пневмофиброз) – избыточное образование соединительной ткани в легких – может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный нневмосклероз наблюдается после ранений, инфаркта легких, воспалительных процессов (пневмонии, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, актиномикоз и др.). Распространенный пневмосклероз имеет место при пневмокониозах, токсических поражениях легких, хроническом бронхите; гемосидероз легких; синдром Хаммена—Рича; плеврогенный; пневмосклероз при склеродермии. Встречается также идиопатический семейный пневмофиброз. Понятие о так называемом возрастном пневмосклерозе ошибочно; старению свойственна атрофическая(!) эмфизема легких.
      Основные клинические проявления: легочная недостаточность и легочное сердце. Притупление перкуторного звука главным образом при очаговом пнев-мофиброзе и при цирротических изменениях в легких. Дыхание в зоне поражения ослаблено. Могут выслушиваться незвучные (!) влажные хрипы (пневмонические хрипы отличаются металлической звучностью).
      Этиологическая диагностика пневмосклероза сопряжена с непреодолимыми трудностями, если своевременно не была распознана сущность предшествовавшего воспалительного процесса.
      Профессиональные пылевой и токсический пневмосклерозы становятся очевидными в случаях, когда больной контактировал с соответствующими профессиональными вредностями.
      Подозрение на системную склеродермию может возникнуть после выявления уплотнений кожи, склеродактилии или синдрома Рейно.
      Гемосидероз легких нетрудно заподозрить у больного митральным стенозом; следует только иметь в виду, что застой крови в легких при этом пороке может симулировать пневмосклероз. Что касается идиопатического гемосидероза (синдром Силена—Геллерштедта), то его можно подозревать, когда диффузной патологии в легких сопутствуют кровохарканья и анемизация.
      Подчас симулируют пневмосклероз системные васкулиты, саркоидоз и, конечно, рак легкого (ателектаз или инфильтрация). Легочный васкулит (пневмонит) при узелковом периартериите нередко сочетается с почечной патологией (гематурия, протеинурия), артериальной гипертензией, гипергаммаглобулинеми-ей и повышенной СОЭ.
      При саркоидозе встречаются поражения кожи и, как правило, симметричное увеличение медиастинальных и бронхопульмональных лимфоузлов. В этом случае процесс прогрессирует, тогда как пневмосклероз характеризуется более или менее стабильным течением. Исключение составляет только синдром Хаммена—Рича. См. также Легочная дистрофия прогрессирующая, Среднедолевой синдром, Поликистоз легких.
       ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ– поступление воздуха в плевральную полость при разрыве висцеральной (легочной) плевры. Наблюдается при туберкулезе легких, буллезной, эмфиземе, прогрессирующей легочной дистрофии, разрывах плевральной спайки (при физическом напряжении, кашле), пневмонии, пневмомикозе, бронхоэктазах, абсцессе легкого, поликистозе, эхинококкозе злокачественных новообразованиях, пневмокониозах, пневмосклерозах, инфаркте легкого. Идиопатический пневмоторакс.
      Основные клинические проявления: резкая боль в боку, внезапное появление одышки и тахикардии, коллапс при тотальном пневмотораксе. Физикально: тимпанит, отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов (при тотальном); при частичном – дыхание ослаблено. Смещение средостения в здоровую сторону при клапанном напряженном пневмотораксе.
       ПНЕВМОФИБРОЗ СЕМЕЙНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙразвивается в пожилом возрасте. Это диффузный процесс, проявляющийся легочной, а затем и легочно-сердечной недостаточностью. Распознавание рентгенографическое. См. также Пневмосклероз.
       ПНЕВМОЦИСТОЗ– интерстициальная протозойная пневмония, обусловленная pneumocystis carini. Встречается у недоношенных и ослабленных детей, а также у взрослых как осложнение тяжелых заболеваний (лейкозов, туберкулеза, лимфогранулематоза, опухолей и т. д.). Источники инфекции: больные, носители и животные.
      Основные клинические проявления: начало постепенное; кашель и одышка – наиболее постоянные симптомы. Катаральных явлений в легких (хрипов) может не быть, так как поражается в этом случае межуточная ткань. Течение острое и затяжное. Распознается рентгенологически, исследованием мокроты и слизи из трахеи на пневмоцисты, постановкой реакции связывания комплемента и внутрикожной пробой с соответствующими антигенами. Применяется также пункционная биопсия легких.
       ПОДАГРАхарактеризуется приступами артрита и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Образуются также подагрические узелки под кожей (в области суставов и в других местах). Могут поражаться почки (мочекислые камни, нефрит).
      Аллергические осложнения: бронхиальная астма, экзема.
      Для распознавания решающее значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и гистологическое исследование содержимого узелков (содержат мочевую кислоту). См. также Почка подагрическая.
       ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕССвстречается после травм и операций в брюшной полости, перфорации полых органов брюшной полости (язвенная болезнь, язвенный колит, брюшной тиф, аппендицит, холецистит) и острых воспалительных процессов органов брюшной полости, при актиномикозе.
      Основные клинические проявления: лихорадка гектического или ремиттирующего типа, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, боли в подреберье (справа или слепа в зависимости от локализации), реактивный плеврит (при прорыве в плевру – эмпиема).
       ПОЙКИЛОДЕРМАТОМИОЗИТ– дерматомиозит (см.), сочетающийся с пойкилодермией.
       ПОЙКИЛОДЕРМИЯ– пестрые кожные высыпания (телеангиэктазии, пигментные пятна, участки атрофии). Пестрый рисунок высыпаний на коже обусловлен полиморфизмом элементов сыпи и сетевидным расположением их. Может протекать как самостоятельное заболевание и сопутствовать дерматомиозиту чаще всего.
       ПОЙКИЛОЦИТОЗ– большие различия в размерах эритроцитов (нарушено созревание).
       ПОЛИДИПСИЯ– патологически усиленная жажда – наблюдается при сахарном и несахарном диабете, альдостеронизме, сердечной недостаточности, большой потере жидкости (рвота, понос, потоотделение), кровопотере, повышенном употреблении кухонной соли, психических заболеваниях.
       ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ– синхронная запись электро-фонокардиограммы и каротиднои сфигмограммы, дающая представление о фазовой структуре сердечного цикла. По Блюмбергу механическая систола сердца определяется по длительности отрезка от зубца QЭКГ до II тона (0,23—0,34 с). Систола состоит из периода напряжения и периода изгнания. Период изгнания: от начала подъема сфигмограммы до глубокой вырезки ее (0,21—0,30 с). Период напряжения равняется разнице между механической систолой и периодом изгнания (0,06—0,11 с).