НЕФРАНГИОСКЛЕРОЗ– артериолосклероз сосудов почек – нередко является одним из клинических вариантов и исходов гипертонической болезни. Клинически проявляется артериальной гипертензией, нерезко выраженным мочевым синдромом (протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия), ретинопатией, а в конечной стадии—почечной недостаточностью (см. Уремия).
       НЕФРИТхарактеризуется гематурией, протеинурией, цилиндрурией, артериальной гипертензией и отеками. Кроме самостоятельного значения (гломерулонефрит), может быть проявлением других заболеваний.
      Сочетание нефрита с пороками сердца наблюдается при септическом эндокардите и ревматизме. Для септического эндокардита характерны поражения аортальных клапанов (аортальная недостаточность); селезенка увеличена (нередки явления гиперспленизма – анемия, лейкопения). Нельзя упускать из виду, что септический эндокардит и ревматические пороки сердца (особенно при наличии мерцательной аритмии) нередко осложняются эмболическими инфарктами почек. При недостаточности кровообращения II Б и III стадии мочевой синдром (протеинурия и гематурия) может быть следствием застойной почки; с восстановлением кровообращения в этом случае моча становится нормальной.
      Нефрит в сочетании с (поли) артритом (или выраженной полиартральгией) наблюдается при ревматизме, системной красной волчанке, болезни Шенлейна– Геноха, подагре.
      При проведении дифференциальной диагностики с пиелонефритом надо иметь в виду, что для последнего характерны лейкоцитурия и бактериурия; количество лейкоцитов превышает количество эритроцитов более чем в 2 раза при исследовании мочевого осадка по Нечипоренко (см.). В периоды обострения появляются боли в пояснице и септическая лихорадка. Нередко удается обнаружить камни в почечных лоханках.
      Лекарственные поражения почек только в части случаев имеют нефритический характер. Встречается также нефротический синдром (отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, липидурия) и гемолитическая почка. При применении сульфаниламидов возможно повреждение почечной паренхимы образующимися кристаллами. См. также Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Гематурия, Артериальная гипертензия.
       НЕФРИТ АПОСТЕМАТОЗНЫЙ– острый гнойный пиелонефрит – характеризуется бурным течением, септической лихорадкой и выраженным болевым синдромом, локализующимся в пояснице. Пиурия. Гиперлейкоцитоз. Может осложняться карбункулом почки от слияния мелких гнойничков.
       НЕФРОКАЛЬЦИНОЗ– отложение солей кальция в почечной паренхиме – наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперкальциурией, системных и множественных очаговых поражениях костного скелета (гиперпаратиреоз, саркоидоз, миеломная болезнь, синдром Иценко—Кушинга).
      Может протекать как хронический интерстициальный нефрит с гголиурией, протеинурией и лейкоцитурией, а также в сочетании с нефролитиазом и пиелонефритом. Бывает одно– и двусторонний, распространенный и очаговый. Распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с обызвествленными туберкулезными очагами (см. Туберкулез почек).
       НЕФРОЛИТИАЗ– почечнокаменная болезнь – может протекать самостоятельно, а также наблюдаться при саркоидозе, подагре, миеломной болезни, синдроме Иценко—Кушинга, гиперпаратиреозе, идиопатической гиперкальциурии, цистинурии, ксантинурии, оксалозе. При мочекислом диатезе, хронических лейкозах и болезни Вакеза образуются уратные камни.
      Основные проявления нефролитиаза – почечная колика с дизурическими явлениями; гематурия, усиливающаяся после приступа (эритроциты свежие). Распознается рентгенологически (уратные и цистиновые камни рентгенпроницаемы, выявляются только при инфузионной уротомографии и пневмопиелографии) и при отхождении камней с мочой. Может осложняться пиелонефритом, анурией, гидронефрозом, пионефрозом.
       НЕФРОНОФТИЗ ФАНКОНИ– семейно-наследственное заболевание; начинает проявляться в первые годы жизни гибелью нефронов. Характеризуется постепенно нарастающей почечной недостаточностью. Физическое и иногда умственное недоразвгтие.
       НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ– поздний токсикоз – характеризуется появлением во второй половине (с 7-го месяца) беременности протеинурии, олигурии, отеков и артериальной гипертензии. При неосложненнои нефропатии беременных в первые дни после родов увеличивается диурез, исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. В тяжелых случаях осложняется эклампсией, уремией (некроз коры почек), хроническим нефритом или гипертонической болезнью.
       НЕФРОПТОЗ– опущение почек (чаще правой) бывает конституциональное (у астеников), после резкого похудания и травм. Основные симптомы: тупые боли в пояснице (особенно в вертикальном положении; исчезают при переходе в горизонтальное); почечная колика, микрогематурия, протеинурия и артериальная гипертензия.
      Резко выраженный нефроптоз со смещением почки к срединной линии именуют блуждающей почкой (ren mobilis). При перегибе мочеточников происходит застой мочи, инфицирование лоханок; могут развиваться пиелит и пиелонефрит. Нефроптоз распознается пальпацией (в горизонтальном и вертикальном положениях), а также рентгенологически (пиелография, инфузионная урография, пневморен). См. также Дигля синдром.
       НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМхарактеризуется массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и нередко значительными отеками со скоплением транссудата в серозных полостях (асцит, гидроторакс).
      Отмечается при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, гипернефроме и внепочечных опухолях, амилоидозе почек, синдроме Киммельштила—Уилсона, лекарственной патологии; диффузных поражениях почек, наблюдаемых при коллагенозах, периодической болезни, миеломной болезни, синдроме Гирке. В случаях, когда причина остается неизвестной, говорят об идиопатической нефротическом синдроме. При неблагоприятном течении развивается хроническая почечная недостаточность (уремия, см.).
      Распознавание нефротического синдрома больших диагностических трудностей не представляет. Гораздо сложнее определить причину его. Особенно это относится к опухолям различной локализации. Появление нефротического синдрома без видимой причины должно быть стимулом для поисков неоплазмы и хронических инфекций.
      Среди причин нефротического синдрома на первом месте стоит почечная патология (воспалительные процессы, опухоли и амилоидоз). При интерпретации мочевых симлгтомов (гематурии, цилиндрурии) следует помнить не только о гломерулонефрите, пиелонефрите (лейкоцитурия) и амилоидозе, но также об общих заболеваниях, повинных в возникновении почечной патологии. См. также Нефрит.
       НИКТУРИЯ– преобладание ночного количества мочи над дневным (в норме дневной диурез составляет не менее 2/ 3суточного диуреза). Наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, циррозе печени, несахарном диабете.
       НИМАННА— ПИКА БОЛЕЗНЬхарактеризуется гепато– и спленомегалией, анемией, тромбоцитопенней и поражением костей (образуются дефекты костной ткани, особенно в своде черепа). Значительно повышено содержание липидов (холестерина) в сыворотке крови. Диагноз возможен при гистологическом исследовании биопсийного материала. Заболевание семейно-наследственное; проявляется уже в первые годы жизни.
       ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТсм. Бергера болезнь.
       ОБМОРОК– кратковременная потеря сознания – встречается при физических и психических травмах, синдроме Адамса—Стокса, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, анемиях (внутренние кровотечения), инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, наличии шаровидного тромба или миксомы в левом предсердии (во время перехода из горизонтального в вертикальное положение), физическом перенапряжении (особенно у больных аортальным и митральным стенозом, а также атеросклерозом), гипервентиляции, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический), передозировке гипотензивных средств, синокаротидном синдроме, болезни Такаясу.
       ОБРАЗЦОВА—СТРАЖЕСКО БОЛЕЗНЬсм. Инфаркт миокарда.
       ОДОНТАЛЬГИЯ– боль в зубах, кроме заболеваний собственно зубов, бывает при гайморите, невралгии ветвей тройничного нерва, стенокардии.
       ОДЫШКА(чувство недостатка воздуха) наблюдается при нарушении проходимости (стенотическое дыхание) дыхательных путей (опухоли, инородные тела, отек), заболеваниях легких, плевры и сердца, анемиях, нарушениях иннервации дыхательной мускулатуры (полиомиелит, полиневрит), дерматомиозите, церебральной патологии. Бывает эмоциональная и как следствие физических перенапряжений, а также при высоком стоянии диафрагмы (ожирение, беременность, метеоризм, асцит) и интоксикациях.
       ОЖИРЕНИЕ– избыточное распространенное отложение жира – чаще, всего имеет алиментарное происхождение (у лиц конституционально предрасположенных); реже встречаются эндокринные и церебральные формы заболевания. Может осложняться легочным сердцем. См. также Адипозо-генитальная дистрофия, Альстрома синдром, Лоренса—Муна—Бидля синдром, Морганьи—Мореля—Стюарта синдром, Мориака синдром, Пиквикский синдром.
       ОЛБРАЙТА СИНДРОМ– ренальный тубулярный ацидоз – характеризуется снижением почечной экскреции водородных ионов (за счет аммония) с последующим развитием ацидоза. Одновременно имеют место гипокалиемия, гиперкальциурия и остеопороз. Могут развиваться нефролитиаз, нефрокальциноз, почечная недостаточность. Встречаются патологические переломы костей и синдром Хегглина. Субъективно: боли в костях, мышечная слабость, почечная колика при наличии нефролитиаза.
       ОЛИВЕРА—КАРДАРЕЛЛИ СИМПТОМ– пальпаторное ощущение подергивания щитовидного хряща, синхронное сердечной деятельности. Наблюдается при аневризме дуги аорты.
       ОЛИГУРИЯ– значительное уменьшение выделения мочи, кроме острых заболеваний почек, наблюдается при больших потерях жидкости с потом, неукротимой рвоте, поносе; резком ограничении приема жидкости и повышенном употреблении солей натрия; скоплении жидкости в серозных полостях (экссудаты, транссудаты) и образовании периферических отеков. См. также Анурия.
       ОПИСТОРХОЗ– глистная инвазия; возбудитель – двуустка кошачья (сибирская). Заражение происходит при употреблении без достаточной термической обработки пораженной рыбы из семейства карповых (язь, елец, плотва, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ и др.).
      Острый период заболевания может протекать под различными масками, как-то: а) тифоподобное заболевание с острым началом и высокой лихорадкой, б) лейкемоидная реакция эозинофильного типа, в) эозинофильный инфильтрат в легких, г) острый гепатохолангит с гипербилирубинемией и иногда желтухой и д) острый гастроэнтероколит.
      Хронический период кроме симптомов, свойственных многим гельминтозам (диспепсия, анемизация, эозинофилия, астенизация), характеризуется поражениями печени (гепатит, цирроз) и желчевыводящих путей (холангит, холецистит); встречается панкреатит.
      Распознавание основывается на клинике и выявлении яиц глист в кале и дуоденальном содержимом.
       ОПИТЦА—РАМИНЕСА СИМПТОМ– появление (или усиление) боли в икроножной мышце после сдавления нижней трети бедра манжеткой сфигмоманометра до веностаза. Наблюдается при тромбофлебите глубоких вен голени. См. также Гормана симптом.
       ОПУХОЛИ– автономно растущие образования в организме – принято делить на злокачественные и доброкачественные. Основные отличительные особенности злокачественности – инфильтративный быстрый рост и способность к метастазированию. Злокачественными опухолями являются рак (имеет эпителиальное строение) и саркома (имеет соединительнотканное строение). К доброкачественным относятся: эпителиальные – аденомы и папилломы; соединительнотканные – фибромы, липомы, ангиомы, хондромы и остеомы; миогенные миомы; неврогенные – невриномы, ганглионевромы.
      Местные проявления: изменения плотности и формы пораженного органа, болевые ощущения и нарушения иннервации (парестезии, парезы и параличи); изменения проходимости в результате сдавления извне или обтурации изнутри (ателектаз, дисфагия, сужение привратника желудка, кишечная непроходимость, механическая желтуха, анурия, нарушения кровотока и лимфообращения), местные отеки, асцит, гидроторакс, гидроперикард, патологические переломы и костные дефекты при метастазах, тканевый распад (кровохарканье, желудочно-кишечное кровотечение, маточное кровотечение, гематурия; образование полостей в паренхиматозных органах и изъязвлений в полых).
      Общие проявления свойственны главным образом злокачественным опухолям: лихорадка, исхудание, повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия, аллергия, полиартрит, дерматомиозит.
       ОРМОНДА БОЛЕЗНЬ(идиопатический ретроперитонеальный фиброз) характеризуется развитием массивных рубцов в забрюшинном пространстве со сдавлением ретроперитонеально расположенных органов: почек и мочеточников (гидронефроз, пиелонефрит, азотемия, артериальная гипертензия), нижней полой вены (отеки ног). В поздних стадиях рубцовый процесс захватывает кишечник и желчевыводящие пути. Наблюдаются абдоминальные боли, повышение температуры, малокровие. Течение длительное, рецидивирующее.
       ОРНИТОЗ(пситтакоз) – острое инфекционное заболевание из группы зооантропонозов. Возбудитель относится к хламидозоа; устойчив к высыханию и низким температурам. Источником инфекции являются птицы (утки, индейки, куры, голуби, попугает и др.), у которых заболевание может протекать латентно. Заражение происходит через органы дыхания. Наблюдаются вспышки у рабочих птицефабрик и птицеферм. Встречаются спорадические случаи при бытовом заражении.
      Основные клинические проявления: интерстициальная пневмония (без выраженных катаральных явлений в легких), лейкопения. Может протекать также по типу гриппозного заболевания или бронхита с кратковременной лихорадкой и латентно. Орнитозная пневмония часто рецидивирует; при хроническом течении может развиваться пневмосклероз. Окончательный диагноз базируется на данных рентгенографии легких, серологических (реакция связывания комплемента положительна со 2-й недели) и аллергических тестов (внутрикожная проба с орнитозным аллергеном положительна с 3-го дня заболевания). Течение острое, хроническое и латентное.
       ОРТНЕРА СИМПТОМ– появление локальной боли в области желчного пузыря при постукивании по краю правой реберной дуги. Отмечается при холецистите. Разлитая болезненность имеет место при холангите и гепатите.
       ОРХИТ– воспаление яичка – наблюдается как осложнение острых и некоторых хронических (бруцеллез, туберкулез, гонорея и сифилис) инфекционных заболеваний. Орхит может навести на мысль об этих инфекциях. Аналогичное диагностическое значение имеет воспаление придатка яичка – эпидидимит.
       ОСЛЕРАСИМПТОМ– мелкие болезненные эритематозные узелки на кончиках пальцев. Наблюдается при затяжном септическом эндокардите.
       ОСЛЕРАЦИРРОЗ ПЕЧЕНИсм. Рандю-Ослера болезнь.
       ОСЛЕРА-ВАКЕЗА БОЛЕЗНЬсм. Вакеза болезнь.
       ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ– хроническое доброкачественное воспаление (без нагноения) костного мозга; поражаются преимущественно трубчатые длинные кости (особенно большеберцовая). Исходы: остеосклероз и облитерация костномозгового канала.
      Основные клинические проявления: боль в пораженной кости, субфебрилитет. Распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с остеосклеротическими процессами другой этиологии (см. Остеосклероз) и глубокими флебитами.
       ОСТЕОПОРОЗ– декальцинация, размягчение костей – характеризуется пониженной рентгеноконтрастностью, искривлениями и патологическими переломами костей; субъективно – боли. Наблюдается распространенный при гиперпаратиреозе, циррозе печени, нефротическом синдроме, поликистозе почек, синдромах Олбрайта и Фанкони, стеаторее, голодании, синдроме Иценко—Кушинга, длительном применении АКТГ, глюкокортикоидов и гепарина. Отдельные кости поражаются при параличах и длительной иммобилизации. См. также Переломы костей патологические.
       ОСТЕОСКЛЕРОЗ– уплотнение костного вещества—характеризуется повышенной рентгеноконтрастностью пораженных костей; возможны патологические переломы.
      Наблюдается распространенный остеосклероз при болезни Альберс-Шенберга, флюорозе, сатурнизме, стронциевой и фосфорной интоксикациях; старческий. Отдельные кости могут поражаться при метастазах рака (молочной и предстательной желез, а также бронхов чаще всего) и остеомиелите Гарре. См. также Миелофиброз.
       ОСТЕОХОНДРОЗ РАССЛАИВАЮЩИЙ(болезнь Кенига) характеризуется образованием инородного тела в суставе (чаще в коленном, реже – локтевом) именуемого «суставная мышь». Результат ограниченного асептического некроза эпифиза.
      Основные клинические проявления: боль и припухлость сустава; распознается рентгенологически. Необходимо дифференцировать с артритами. См. также Гоффа синдром, Левена болезнь.
       ОТЕК ЛЕГКИХпроявляется быстро нарастающим удушьем и большим количеством сухих и влажных хрипов в легких. Рентгенологически выявляются крупноочаговые тени (больше у корней легких). При затяжном отеке может накапливаться транссудат в плевральных полостях (особенно справа).
      Наблюдается при заболеваниях сердца (митральный стеноз и недостаточность двустворчатого клапана, недостаточность аортального клапана и стеноз устья аорты, коронарная недостаточность и инфаркт миокарда, миксома и шаровидные тромбы в левом предсердии), при легочной патологии (острые пневмонии и инфаркт легких, быстрое опорожнение плевральной полости при плеврите и гидротораксе); токсические отеки легких (уремия, отравления окислами азота, диметилсульфатом, хлорпикрином, хлором, фосгеном и др.); при артериальной гипертензии (особенно остром нефрите) и гипертензивных кризах; при заболеваниях головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, воспалительные процессы, травмы черепа); при аллергических состояниях (сывороточная болезнь, ингаляции пенициллина и др.); после переливания крови и вливания большого количества жидкости (особенно больным с сердечной патологией); при агонии (терминальный отек легких). См. также Сердечная астма.
       ОТЕКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕнаблюдаются при воспалительных процессах (ограниченные), флеботромбозе и тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, нефритах, болезни Ормонда, синдроме Педжета—Шреттера, аллергических состояниях (Квинке отек), кахексии, анальбуминемии, синдроме Менетрие, кишечной липодистрофии, синдроме Пархона, микседеме, ожирении; алиментарной дистрофии, медикаментозные (бутадион, амидопирин, реопирин, пира-бутол, анальгин, неробол, АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон, дезокси-кортикостерона ацетат); нейротрофические.
      После выявления отечности в какой-либо части тела прежде всего необходимо выяснить – это местное явление или одно из проявлений общего заболевания.
      Местные отеки наблюдаются часто при воспалительных процессах (не только поверхностных). Так, например, при паранефрите нетрудно обнаружить отечность в поясничной области на соответствующей стороне, которая может быть первым признаком, наводящим на мысль о наличии паранефрита. За воспалительными следуют отеки при местных нарушениях крово– и лимфообращения (флебиты и особенно тромбозы, сдавление сосудов опухолями и увеличенными лимфоузлами). Аллергические процессы и нейротрофические также сопровождаются местными отеками. Из местных расстройств кровообращения следует упомянуть еще передний медиастинальный синдром (сдавление верхней полой вены).
      Общие отеки наблюдаются при сердечной недостаточности, почечной патологии, микседеме, кахексии. К ним же относятся и медикаментозные отеки. В связи с тем, что медикаментозные отеки чаше всего возникают при применении пиразолоновых производных и кортикостероидов, их необходимо дифференцировать с гемодинамическими, когда лечению этими препаратами подвергаются больные с ревматическими поражениями сердца. Гемодинамические (сердечные) отеки сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больных (нарастает одышка) и нередко обусловлены обострением ревматизма. В противоположность этому при медикаментозных отеках общее состояние больных существенно не ухудшается.
      Нельзя смешивать отеки с такими состояниями, как склеродермия, пахидермия и липоматоз. На отечной коже всегда остаются вдавления от обуви, резинок, поясков, а также после надавливания пальцем. Ничего подобного не бывает при склеродермии, пахидермии и липоматозе.
      Иногда подкожная эмфизема может симулировать отек; она распознается по характерному «хрусту снега», тимпаниту и отсутствию вдавлений. См. также Милроя—Мейжа болезнь, Пахидермия, Склередема, Склеродермия.
       ОТКРЫТЫЙ БОТАЛЛОВ ПРОТОК(незаращение боталлова протока) – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией левого желудочка, систолическим дрожанием во втором-третьем межреберьях у левого края грудины, акцентом II тона и самое главное – систоло-диастолическим («машинным») шумом там же. При натуживании систолическое дрожание и шум ослабевают и даже исчезают. Диастолическое артериальное давление низкое. Порок нередко осложняется затяжным септическим эндокардитом.
       ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА БОЛЕЗНЬсм. Такаясу болезнь.
       ОХРОНОЗсм. Алкаптонурия.
       ПАЛЬМЕРА СИМПТОМ– появление боли в эпигастрии после введения в желудок натощак 200 мл 0,1 N раствора кислоты хлористоводородной (предварительно извлекают желудочное содержимое). Положителен при язве желудка.
       ПАНГЕМОЦИТОПЕНИЯ(панцитопения) – пониженное содержание в крови всех клеточных элементов (эритро-, лейко-, тромбоцитопения). Клиника различна в зависимости от характера основного заболевания и степени выраженности той или иной цитопении.
      Наблюдается при гиперспленизме, гелиотропной болезни, алейкии геморрагической Франка, (гипо) апластических анемиях, болезни Аддисона—Бирмера, миеломной болезни, лейкопенической форме лейкозов, синдроме Фишера—Эванса, болезни Вальденстрема, системной красной волчанке.
      О гиперспленизме всегда возникает мысль, если наряду с панцитопенией определяется увеличенная селезенка. Это преимущественно инфекционные и паразитарные заболевания (затяжной септический эндокардит, бруцеллез, малярия, висцеральный лейшманиоз, шистозоматоз и др.). Сюда относятся селезеночная форма лимфогранулематоза, ксантоматозы селезенки, синдром Банти.
      В отличие от спленогенных панцитопений при гелиотропной болезни, алейкии Франка и (гипо) апластических анемиях селезенка не увеличена. На основании гиперхромной мегалобластной анемии нетрудно распознать болезнь Аддисона—Бирмера. У больных миеломной болезнью пангемоцитопения появляется в терминальной стадии, когда костная патология, а нередко и почечная (протеинурия, белок Бенс-Джонса в моче) делают диагноз вполне достоверным. Панцитопения в сбчетании с гиперпротеинемией, гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией и геморрагическим диатезом должны навести на мысль о болезни Вальденстрема. В случае, когда одновременно с панцитопенией наблюдаются гипергаммаглобулинемия, полиартральгия, а также почечная патология типа нефрита (гематурия, цилиндрурия) или нефротического синдрома (гипопротеинемия, большая протеинурия), следует вспомнить системную красную волчанку. См. также Панмиелофтиз.
       ПАНКОСТА ОПУХОЛЬ– рак верхушки легкого. К особенностям относятся давление на плечевое нервное сплетение и сосуды, синдром Горнера, а также разрушение позвонков и ребер.
       ПАНКРЕАТИТ– воспаление поджелудочной железы – часто является осложнением холелитиаза (холецистопанкреатит). Одной из причин рецидивирующего панкреатита может быть панкреолитиаз. Помимо этого, панкреатит бывает проявлением муковисцидоза, болезни Бюргера—Грютца, гиперпаратиреоза, описторхоза, клонорхоза. Стероидный панкреатит и др.
      Острый распознается клинически на основании резко выраженного болевого синдрома (часто в левом подреберье, опоясывающего характера при отсутствиии мышечной защиты вначале), рвоты и главное – повышенного содержания диастазы (и липазы) в крови и моче. Могут наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника, желтуха (за счет отека головки pancreas), цианоз и петехии на коже груди и живота, некротический липоматоз, кровавая рвота и кровь в кале (некрозы в кишечнике), левосторонний экссудативный плеврит, гипергликемия, гликозурия, тетания, олигурия и анурия.
      Хронический панкреатит характеризуется периодически обостряющимися болями, повышением содержания диастазы в крови и моче, стеато– и креатореей, гипергликемией и гликозурией, панкреатической ахилией. Течение латентное и рецидивирующее. См. также Панкреонекроз, Панкреосклероз.
       ПАНКРЕАТО-БРОНХО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗсм. Муковисцидоз.
       ПАНКРЕОЛИТИАЗ– камни поджелудочной железы; течение бывает скрытое, по типу панкреатической ахилии и рецидивирующего панкреатита. Распознается рентгенологически (необходимо дифференцировать с обызвествленными лимфоузлами).
       ПАНКРЕОНЕКРОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙпротекает как тяжелый острый панкреатит; осложняется перитонитом; бывает молниеносный (со смертельным исходом) и без повышения содержания диастазы в крови и моче.
       ПАНКРЕОСКЛЕРОЗ(цирроз и фиброз поджелудочной железы) наблюдается при хроническом панкреатите, гемохроматозе, муковисцидозе.
      Основные клинические проявления: сахарный диабет, бронзовый диабет, панкреатическая ахилия с нарушением пищеварения (поносы, стеаторея, исхудание).
       ПАНМИЕЛОФТИЗ– опустошение костного мозга, аплазия его. Характеризуется резким угнетением всех ростков кроветворения (эритропоэза, лейкопоэза и тромбопоэза). В результате развивается апластическая анемия Эрлиха или геморрагическая алейкия Франка. Как апластическая анемия, так и алейкия сопровождаются выраженным геморрагическим диатезом.
      Наблюдается при лучевой болезни, цитостатической болезни, интоксикациях (бензол, соли тяжелых металлов и др.), инфекционных процессах (ангина, сепсис, туберкулез и др.), а также при метастазах рака в костный мозг. Для распознавания панмиелофтиза, кроме клиники и панцитопенической картины крови, используется исследование стериального пунктата. Костный мозг беден ядросодержащими элементами и состоит из единичных лимфоидно-ретикулярных и плазматических клеток. См. также Пангемоцитопения.
       ПАННИКУЛИТ– очаговое негиойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, забрюшинной, околосердечной, сальника). Наблюдается при панкреатите, аденоме поджелудочной железы (в сочетании с эозинофилией и полиартритом), ревматизме (в сочетании с эндомиокардитом), после острых инфекционных заболеваний. Идиопатический именуют болезнью Вебера—Крисчена. См. также Ормонда болезнь, Ротманна—Макай синдром.
       ПАПИЛЛИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ– некроз почечных сосочков наблюдается при сахарном диабете, нефролитиазе, пиелонефрите, лекарственной почке. Характеризуется гематурией и почечной коликой, появляющимися на фоне одного из перечисленных заболеваний. Распознается рентгенологически.
       ПАРАГЕМОФИЛИЯ– гемофилоидные состояния.
       ПАРАГОНИМОЗ– гельминтоз, трематодоз; заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанных крабов и раков. Проявления: энтерит, пневмония, эозинофилия.
       ПАРАГРАНУЛЕМА– доброкачественная разновидность лимфогранулематоза. Поражаются обычно шейные лимфоузлы (без генерализации процесса). После рентгенотерапии и хирургического удаления пораженных лимфоузлов ремиссия может длиться десятки лет.
       ПАРАЛИЧИ(периферические вялые) бывают вторичные при болезни Альберс-Шенберга, амилоидозе, миоглобинурии пароксизмальной, порфирни, сатурнизме, гипокалиемии, узелковом периартериите. См. также Параплегия, Гемиплегия, Миозит.
       ПАРАНЕФРИТ– воспаление околопочечной жировой клетчатки – наблюдается как осложнение септикопиемии, ангины, травм, после паранефральной блокады, при пиелите, актиномикозе.
      Основные клинические проявления: боль (симптом Пастернацкого резко положителен) и припухлость в области поясницы на стороне поражения; высокая температура и лейкоцитоз; иногда – реактивный плеврит на стороне поражения.
       ПАРАПЛЕГИЯ(парапарез) – паралич (парез) обеих ног в данном случае, кроме заболеваний собственно нервной системы, может быть следствием гематомиелии при применении больших доз глюкокортикоидов, при болезни Аддисона—Бирмера, туберкулезных и опухолевых (метастазы в частности) поражениях позвоночника и спинного мозга, при лейкозах и миеломной болезни (компрессионный перелом позвонков). См. также Гемиплегия, Параличи, Миелоз фуникулярный.
       ПАРАСИСТОЛИЯ– разновидность экстргеистолии, когда одновременно с синусовым центром возникновения импульсов существует стойкий гетеротопный очаг возбуждения. Бывает желудочковая и наджелудочковая, Может происходить чередование водителей ритма.
       ПАРЕСТЕЗИИ– ощущения зуда, жжения, ползанья мурашек, похолодания при отсутствии внешних раздражений. Кроме заболеваний собственно нервной системы, могут наблюдаться при артериальной непроходимости, фуникулярном миелозе, при болезни Аддисона—Бирмера, первичном альдостеронизме, вибрационной болезни, синдроме Райта, климактерическом синдроме.
       ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯбывает рефлекторная висцеро-висцеральная (например, прекращается после удаления фибромиомы матки), неврогенная, при стенокардии, инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, аллергическая и без явной причины. Основные проявления: внезапные начало и конец приступа, частота сердечных сокращений превышает 160 в 1 мин. Различают (главным образом на ЭКГ) предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы.
       ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ(вирусный) характеризуется лихорадкой (4—6-дневной) и увеличением околоушных слюнных желез. Может осложняться орхитом, панкреатитом и менингитом. Иммунитет стойкий. Распознается на основании характерной клиники и серологических исследований. См. также Микулича синдром, Хеерфордта синдром, Шегрена синдром, Сиалоаденит.