Леонид Каганов
      И.И.Ящар, Г.С.Эйгельштейн, С.Я.Малунчикова
      К ВОПРОСУ О ВОЛОСЯHОМ КОМЕ ДЕСHИЦЫ ОКА
      Темой нашего исследования вновь стали ретроокулярные полости. Современная наука располагает богатым исследовательским материалом о строении и функциях глаза и мозга, но именно ретроокулярная полость (десница ока) до си" пор наименее изучена, а ведь это один из самых, на наш взгляд, интереснейших анатомических субстратов. Первое упоминание о содержимом десницы ока мы находим в работах Галена, датированных 136 годом до н.э.: "Расчленяя шестидневный труп беглого раба Эолы и вынув прочь глазной шар его, узрели мы под ним власяничный ком размером с треть корабельного узла и тьма червей кишела в нем" (пер. Ю.Д.Старжик, "Гален, соб.соч. т.2" М,:Пр освещение ]954). С тех пор о деснице ока было написано немного. В отечественной справочной литературе этому субстрату посвящен короткий абзац в разделе о глазах: "Окулодорзальная полость (lacuna oculodorsalis) содержит волосяную подстилку (palas cirulnicus), которую образуют инородные предметы преимущественно волосяного гснсза, и том числе выпавшие ресницы, заплывающие при жизни пациента по поверхности глазного яблока в заглазничную область. Размеры волосяной подстилки в целом соответствуют возрасту пациента. Подстилка мозкет отсутствовать у детей до 3 лег и занимать до 5% черепной коробки у лиц пожилого возраста- Волосяную подстилку принято считать естественным органическим субстратом, а патологией является лишь наличие ярко выраженных абсцессов." ("Справочник патологоанатома" под ред. А.Ю.Зондерг М.:Медицина, 1986). Таким образом, инородные по своему гснсзу и шлаковые по своей природе образовакия до сих пор классифицируются в официальной литературе как "естественный органический субстрат"! И это при том, что еще в 1972 году профессор H.Т.Горчевский сделал доклад на 14 международном конгрессе патологоанатомов в Гааге о роли волосяного кома в заболеваниях нервной системы и головного мозга! Сегодня новые данные о заглазничной области и механизмах образования волосяного кома включены во все учебники мира, кроме... нашей страны. Лишь в России до сих пор пользуются данными, не изменившимися с 16 века!
      Рассмотрим сше раз процесс образования волосяной подстилки согласно учению проф. H.Т.Горчевского, Как известно, глаз млскопитающих является уникальной структурой, ведущей свое прои схождение напрямую от нервной ткани головного мозга, но формирующейся на открытой поверхности тела. Глаз имеет форму шара. почти полностью утопленного в глазную ямку черепа. С внешней части шара находится зрачок, с противоположной стороны и чуть книзу - глазодвигательныс мышцы (musculus oculomotorius) н ответвление зрительного нерва (ncrvus opticus). которое уходит вглубь мозга. С помощью глазодвигатсльних мышц глазной шар легко проворачивается в ямке. Таким образом, глаз является воротами для проникновения мелких инородных предметов в черепную коробку. Пылинка, песчинка или ресница, выпадающая на поверхность глазного шара, либо отлипает и выбрасывается наружу, либо втирается в глазное яблоко, закатывается в заглазничную область черепа и оседает навсегда в эаглазничной пазухе. Известно, что человек теряет до 20 ресниц в неделю, н со временем в заглазничной пазухе накапливается волосяной ком, подобно тому, как накапливаются выпавшие волосы в решетке водостока умывальника. Каждый, кто хоть раз присутствовал на вскрытии глазничной пазухи, на всю жизнь запоминает это зрелище.
      Однако у животных накопления инородной массы в заглазничной пазухе практически никогда не происходит, поскольку глаз животного более туго обтянут покровной тканью и, что самое главное, отсутствует механизм втирания инородных тел. Лишь человек, вопреки всем разумным инстинктам, воспитал в себе привычку тереть глаз при попадании инородного тела или выпавшей ресницы, что приводит к образованию волосяного кома. Ком накапливается постепенно в течение жизни и практически не ощущается, хотя почувствовать его довольно просто - надо лишь легко прикрыть веки и сделать глазами несколько глубоких круговых движений. При сильно разросшемся коме в дальнеглазничной области и по периметру ощущается чуть заметный зуд, иногда легкое покалывание. С повсеместным распространением контактных линз возникла ешс одна опасность - часто пациенты уверены в том, что линза вылетела из глаза и утеряна, мы же при вскрытии нередко находим в заглазничных пазухах до трех (!) линз.
      Увеличение волосяных комьев за глазными яблоками неизбежно вызывает целый ряд симптомов, среди которых ведущее место занимают головные боли, причем проф. H.Т.Горчевскии полагал волосяные комья единственной причиной головных болей. Hе вдаваясь в дискуссию с покойным профессором и его многочисленными оппонентами, заметим, что еще в 10 веке нашей эры знаменитый Ибн Сина (Авиценна) также считал заглазннчный волосяной ком причиной мигреней. Лишенный кровообращения, доступа лейкоцитов, фагоцитов и иных защитных сил организма, волосяной ком представляет собой прекрасный полигон для развития инфекций всех типов. Hедаром же именно в эаглаэничных пазухах поселяются первые трупные черви, так поразившие воображение впечатлительного Галена. Менингиты н гаймориты, опухоли, скрытые абсцессы мозга и общеинфскционные заболевания - вот неполный перечень болезней, зарождающихся в деснице ока. Особую категорию заболеваний составляет слабоумие, вызванное давлением заглазннчного волосяного кома на лобные отдслы головного мозга и интеркуррентными инфекциями, зародившимися в волосяной гуще и поставляющими токсины в близлежащую лобную кору
      Hаше исследование, проведенное в лаборатории экспериментальной патологоанатомии московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, было посвящено проблеме старческого слабоумия. Hам удалось обследовать 960 пациентов в возрасте от 30 до 108 лет, из них 620 страдало на момент смерти старческим слабоумием, остальные умерли здоровыми. Результаты исследований оказались ошеломляющими - все пациенты, страдавшие слабоумием, имели размеры заглазннчного кома в 2-3 раза больше чем заглазничныи ком здорового человека! Hа втором этапе мы провели исследование историй болезни умерших, и выяснилось, что 93% слабоумных имели в анамнезе жалобы на головные боли, преимущественно в лобных и височных отделах! Hа третьим этапе мы провели опрос родственников умерших и выяснилось что 87% близких родственников припоминали за своими слабоумными близкими привычку часто и помногу тереть глаза!
      Таким образом, мы еще раз повторяем - пора, что называется, бить во все колокола. Hеобходимо организовать кампанию в прессе н на телевидении, необходимо провести инструктирование работников просвещения и проводить в школах и детских садах специализированные занятия, на которых детям будет в живой и доступной форме рассказываться о эаглазничном волосяном коме и смертельно опасной привычке тереть гяаэа. Hеобходимо совершенствовать конструкцию контактных линз, полностью исключающую вероятность их откатки в заглазннчную пазуху. Hеобходимо проводить исследования, направленные на поиск простых методов очистки заглазничного пространства.
      К сожалению, единственным методом очистки десницы ока является операция Горчевского с применением обшей анестезии, когда заглазничная область вычищается специальным шпателем Горчевского, просовываемым под веко. Вот уже 27 лет эту операцию проводят во Втором московском HИИ хирургии глаза при бывшем четвертом управлении. Это единственный в России институт, где делается подобная операция. Пока цена чистки одного глаза с трехдневным стационированием все еще очень высока, сегодня она составляет 830 долларов США, поэтому такая процедура доступна лишь самым элитным группам населения - политикам, бизнесменам и звездам эстрады.
      Мы обращаемся к министерству здравоохранения и ко всем заинтересованным лицам и организациям с просьбой сделать все возможное для развития этой отрасти здравоохранения.