Системы прогнозирования используют соответствующие статистические модели, но могут оперировать также знаниями экспертов.
      Системы принятия решений могут использовать опыт экспертов, но в основном они опираются на оптимизационные математические модели выбора решений.
      Целесообразно объединение ряда задач в одной консультативной системе, например:
      _ - неотложная диагностика, оценка операционного риска, выбор оптимальной тактихи с учетом допустимого периода наблюдения и уточнения диагноза;
      - прогнозирование обострения хронического заболевания и определение допустимого предела риска плановой операции и т. д.
      Информация для решения этих задач может храниться как в единой базе данных (больничная, территориальная, консультативный центр), так и на диске персонального компьютера.
      К медико-технологическим системам относятся также системы обработки данных исследований, например биохимических, и мониторно-компьютерные системы, однако они не являются непосредственной областью работы хирурга.
      Впрочем, при хорошей оснащенности компьютерами возможно не только использование компьютерного надзора за состоянием жизненно важных систем в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, но и систематическое и периодическое автоматизированное наблюдение за рядом процессов у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии в хирургическом отделении, суммирование и анализ данных такого наблюдения и выдача заключений и рекомендаций врачу.
      Такая обработанная телеметрическая информация может быть отнесена к непосредственной компетенции ординатора.
       Организация работы.Сюда входят:
      - расписание работы с больными в рамках централизованного сетевого графика с учетом загрузки кабинетов, операционного блока, очередей на консультации, планов госпитализации, выписки и т. д. Согласование заявок на перечисленные мероприятия с их исполнителями через информационную сеть; при этом могут быть использованы соответствующие оптимизационные модели (теория очередей);
      - составление и передача заявок в аптеку, в отделение переливания крови непосредственно по информационным каналам;
      - составление расписания дежурств (зав. отделением);
      - передача назначений больным непосредственно на компьютеры постовых, процедурных и перевязочных сестер отделения;
      - передача сведений в справочное бюро;
      - учет выполнения заявок и информация о задержках.
        Учет н анализ работы. Осуществляются:
      - учет курированных и оперированных больных, составление личного банка данных на них;
      - оценка результатов своей работы по специальной методике и дальнейшее их представление для финансовых расчетов и для отчета о деятельности;
      - клинический анализ своей деятельности путем составления статистических таблиц;
      - при желании - научный анализ этих данных;
      - получение необходимых распечаток.
        Медицинская документация.Сюда входят:
      - введение автоматизированной истории болезни; она хранится в общебольничной базе данных в течение всего времени пребывания больного в стационаре, и к ней имеют доступ одновременно все участники лечебно-диагностического процесса; затем она переводится в архив, как в виде распечатки, так и одновременно на машинном носителе - полностью или в виде эпикриза;
      - автоматизированное составление эпикризов, справок, выдаваемых на руки больным, в поликлиники, диспансеры и т. д.;
      - оформление больничных листов производится в медканцелярии по информации из отделения;
      - печатание протоколов операций в историю болезни и операционный журнал; с помощью специального словаря и про граммы-редактора данная процедура ускоряется при описании типичных операций; автоматизация написания направлений на всевозможные послеоперационные исследования; автоматизация описания стандартных процедур - трансфузий, перевязок, некоторых исследований и т. д.;
      - автоматическая передача некоторых данных в отдел статистики, бухгалтерию, медканцелярию, пищеблок и т. д.;
      - составление и передача материалов на МСЭК (ВТЭК), санаторно-курортное лечение, судебно-медицинскую экспертизу и т. д.
      При работе со всеми видами медицинской документации необходимы охрана персонифицированной информации от доступа к ней посторонних лиц и соблюдение врачебной тайны, а также предупреждение "компьютерной ятроге-нии* при работе с консультативными системами.
        Справочные системы.Медицинские справочные системы отличаются от консультативных тем, что при получении справки не используется информация о конкретном больном. Такие справки носят предметный характер.
      Например:
      - противоядия;
      - физиологические нормы;
      - фармакодинамика, сочетаемые и несочетаемые медикаменты, их дозировка и целесообразные прописи, замена и т. п.;
      - антибактериальная терапия, антибиотики;
      - симптоматика, течение и лечение конкретного заболевания;
      - клинические нормативы, статистические данные по ряду нозологических форм;
      - сведения по оперативной хирургии и топографической анатомии. Справочные системы могут иметь и немедицинский характер, но в случае
      их хранения в общей базе данных они должны касаться деятельности врача и больницы, а в случае хранения на своем рабочем месте они не имеют никаких ограничений.
        Сервисные системы.Область использования этих систем также не ограничивается. По-видимому, широкое применение здесь могут найти:
      - электронная почта;
      - системы напоминания - электронные "записные книжки";
      - личные планы работы и другие записи;
      - получение библиографических данных и специальной литературы;
      - учебные программы по совершенствованию работы с персональным компьютером;
      - системы заказов - транспортных, билетов на различные мероприятия, меню в столовой и времени обеда, продуктов и иных товаров в магазине при больнице;
      - видеограммы учебного, общеобразовательного и развлекательного (в свободную минуту на дежурстве) содержания;
      - тренировочные игровые программы (профессиональные);
      - передача изображений (рентгеновских и иных) и т. д.
      При наличии выхода во внешние компьютерные сети (МЕДНЕТ, ИНТЕРНЕТ) появляется возможность не только получения необходимой литературы, но и доступа к медицинской информации других лечебных учреждений, а также заочных консультаций и консилиумов.
      В общем деле компьютеризации лечебного учреждения решающее значение имеют информационное обеспечение АРМ клиницистов и то, насколько удастся при этом учесть и удовлетворить их специфические запросы.
 

ЗАПОВЕДИ АССИСТЕНТУ