Наркология – одна из наиболее молодых медицинских наук, она отделилась от психиатрии четверть века тому назад. Эта наука изучает заболевания, основным проявлением которых является зависимость больного от определенных веществ, действующих на психику человека. Вещества, вызывающие зависимость, получили название психоактивных. Ими могут быть лекарственные или другие средства, которые, попадая в организм человека, способны изменять его психическое состояние (опьянять, одурманивать, вызывать временный прилив энергии), а также вызывать явления, напоминающие признаки психических заболеваний.
      Психоактивные вещества делятся на три неравные группы. Первая – это, собственно, не группа, а одно вещество – алкоголь. Его выделяют в связи с распространенностью вызываемой им болезни – алкогольной зависимости (алкоголизма). Другая группа – наркотики. Включенные в нее вещества также широко распространены и вызывают тяжелые болезненные и социальные последствия, в связи с чем их производство и распространение рассматриваются законодательством как преступная деятельность. И, наконец, третья группа – токсикоманические вещества, обычно легко доступные. Это лекарственные препараты, летучие вещества, табак. Последствия употребления данных веществ могут быть различными, но они обычно не представляют такой опасности, как наркотики. Общим для всех групп перечисленных веществ является их способность вызывать привыкание, а затем и болезненную зависимость, пристрастие.
      Зависимость возникает обычно в результате повторных приемов психоактивных веществ, в соответствии с силой болезненного воздействия каждого из них на организм и в различные сроки (от нескольких недель до нескольких лет). Например, зависимость от наркотика героина может сформироваться в течение месяца (нередко и раньше), а зависимость от алкоголя формируется годами. В результате организм как бы привыкает к психоактивному веществу, обмен веществ перестраивается на болезненный путь, и без этого вещества человек, привыкший к нему, не может продолжать свое существование. Иными словами, организм начинает требовать психоактивного вещества, что проявляется в неприятных, а подчас мучительных физических ощущениях и психических переживаниях. Чтобы привести себя в относительно стабильное состояние, больной с болезненной зависимостью должен вновь и вновь принимать наркотик или токсикоманическое средство. Та к возникают болезни наркомания или токсикомания. В настоящее время приняты термины наркоманическая или ток-сикоманическая зависимость.
      Разделение наркоманий и токсикоманий в известной мере условно. Его необходимость вызвана тем, что в современном цивилизованном обществе постоянно существует ситуация, когда определенные группировки людей в целях наживы заинтересованы в распространении определенных психоактивных веществ, а именно наркотических средств (наркотиков). Вызывая вначале у принимающего их человека приятные психические переживания, очень быстро наркотики ведут к формированию зависимости, то есть к болезни – наркомании. Эти вещества разрушают организм и психику человека. Поэтому государство и общество особенно пристально следят за ситуацией с наркотиками в стране.
      Как отмечает профессор Э. А. Бабаян, понятие «наркотик» или «наркотическое средство» включает в себя три проблемы: медицинскую, социальную и юридическую. Медицинская проблема заключается в том, что зависимость от наркотиков – это болезнь, требующая лечения. Социальная проблема состоит в том, что вред, приносимый наркотиками, настолько велик, что от него страдают не отдельные люди или группы людей, а общество в целом. Обладая большой разрушительной силой в отношении организма и психики человека, наркотики действуют в первую очередь на молодую, активную часть населения и разрушают генофонд нации, то есть пагубно влияют на следующие поколения. Употребление наркотиков напрямую связано с рядом хронических и даже неизлечимых болезней (СПИД, гепатиты). Наконец, юридическая проблема состоит в том, что распространение и незаконное изготовление наркотиков – уголовно наказуемые действия, и борьба с незаконным распространением наркотиков требует от государства максимальной активности. Государство осуществляет борьбу с этими криминальными действиями через правоохранительные органы.
      Уточним, что же мы понимаем под словом «наркотики».
      Наркотики – это психоактивные вещества, включенные в перечень наркотических средств. Этот перечень, или список (иногда их несколько) утверждается соответствующим уполномоченным государственным лицом (в нашей стране – это министр здравоохранения). Наличие такого перечня позволяет на законных основаниях, с участием правоохранительных и судебных органов бороться с незаконными изготовителями, торговцами и распространителями наркотиков. В некоторых странах правосудие карает и потребителей наркотиков, причем весьма сурово. Перечень наркотических средств в течение времени изменяется в соответствии с необходимостью (какие-то средства, завоевывающие наркотический рынок, добавляются, а некоторые, вышедшие из массового употребления, могут исключаться). Обычно в разных странах эти перечни отличаются друг от друга, хотя основные, наиболее распространенные в мире психоактивные вещества обычно присутствуют в перечнях наркотиков большинства государств. Имеется единая конвенция (соглашение) о наркотических средствах, в которой указываются вещества, признаваемые наркотическими во всем мире. Это позволяет осуществлять межгосударственное сотрудничество в борьбе с распространением и употреблением наркотиков. Наибольшие проблемы в мире сейчас, как и много лет назад, связаны с такими наркотиками, как героин, кокаин, анаша, фенамин, а в нашей стране еще и эфедрон.
      Читатель вправе спросить о целесообразности издания этой брошюры. Такие книжки уже издавались. Это верно. Однако количеcтво популярной литературы о наркотиках и наркоманиях весьма невелико, если сравнить его с количеством аналогичных книг об алкоголизме. Это понятно, так как еще лет 10 назад считалось, что проблемы наркоманий у нас нет и быть не может. К сожалению, жизнь опровергла эти утверждения. За последние годы число больных наркоманиями у нас увеличилось в сотни раз. С начала 90-х годов наркологи столкнулись с массой больных, для которых потребовались особые условия лечения. Большие трудности до сих пор возникают в согласовании юридических и медицинских вопросов в лечении наркоманий. Осведомленность населения в этих вопросах оказалась, мягко говоря, недостаточной. Однако никому не удается спрятать голову в песок от проблемы наркоманий. Ее надо решать, а для этого нужно иметь представление о причинах заболеваний, их признаках, возможностях лечения, особенностях отношений с больными людьми и познакомиться с приемами предупреждения этих болезней.

      Людям всегда было свойственно стремление каким-либо искусственным способом изменить свое психическое состояние, улучшить настроение, отрешиться от тяжелых переживаний и забот, которые преследуют человека в течение тысячелетий. Для улучшения состояния, да и для лечебных целей обычно использовались корни, цветы, листья, ягоды, плоды различных растений, трава, грибы. Из них готовилось питье или курево. Особую группу потребителей этих продуктов составляли люди, связанные с религиозными культами: жрецы, оракулы, шаманы, которые для того, чтобы ввести себя в состояние экстаза, принимали значительное количество приготовленного из определенных растений средства, способного вызвать необходимый психический эффект. В зависимости от места своего проживания люди использовали для приготовления снадобья различные растения (из тех, что росли вокруг). В северных и средних широтах использовались грибы, в том числе хорошо известные мухоморы, отвар из которых вызывал одурманивающее состояние. Жители жарких стран готовили дурманящие напитки из кактусов и плодов пальм. В южных широтах – на территории Европы и в Юго-Западной Азии использовался также сок определенных сортов мака – опий, он издавна применялся и как лекарственное средство. Средневековый лекарь Одо из Мена в своем трактате «Свойства трав» пишет:
 
Опий, который готовится из маковых нежных головок,
Как я узнал, сочетается с розовым маслом;
Голову смесью намажешь – вся боль прекратится;
Обыкновенно от мази и сон наступает спокойный.
 
      В этом коротком отрывке очень точно отражены свойства опия – обезболивающее и успокаивающее. Надо сразу заметить, что многие из веществ, о которых мы говорим, использовались в тогдашнем целительстве, а позднее в древней медицине, как лекарственные средства, только в меньших дозах, чем это требовалось для одурманивания. Говоря об опии и его производных, следует упомянуть, что одним из первых видов наркомании, сохраняющим свое первенство и до сих пор, является морфинизм (морфий – полученное химическим способом вещество, близкое по своему строению и свойствам опиуму, такие вещества называют опиатами, то есть производными опия). Забегая вперед, скажем, что в настоящее время большинство больных наркоманией употребляют героин, тоже производное от опия вещество.
      Возвращаясь к истории вопроса, повторим: в течение многих веков опий, получаемый из определенных сортов мака, помимо лечебных целей, использовался для того, чтобы вызывать блаженство. Свидетельство этому мы находим в древнеиндийском и древнегреческом эпосах. Считается, что употребление мака зародилось несколько тысячелетий назад на территории теперешних Турции, Ирана, Греции. Максимум его употребления приходится все же на XIX и ХХ век. В ХIХ веке в Китае употребление (курение) опия достигло таких размеров, что это вещество стало причиной конфликта между государствами. Англичане были заинтересованы (по определенным экономическим и социальным соображениям) в распространении опия в Китае, для чего была налажена контрабандная доставка туда больших партий этого вещества. В середине ХIХ века китайский император дважды объявлял в связи с этим войну Англии, пытаясь защитить своих подданных от пагубного влияния наркотика (так называемые опийные войны). До недавнего времени мы являлись свидетелями подобной, хотя и локальной, войны на границе Таджикистана и Афганистана, где афганские боевики нападали на Таджикистан, стремясь расчистить дорогу в Россию и дальше в Европу производимому у них опию-сырцу и героину.
      Во второй половине ХIХ века искусственно был выделен из сока различных растений ряд веществ, обнаруживших впоследствии наркотическое действие. И первым таким веществом был морфий, выделенный из опия. Вскоре после изобретения медицинского шприца (1884 год) появилась возможность подкожного впрыскивания морфия, что значительно увеличивало наркотический эффект (по сравнению, например, с курением опия). В это же время были описаны врачами и первые случаи наркоманий, названные в дальнейшем морфинизмом.
      Люди стали искать более «экономные» способы расходования наркотических средств, так как они всегда были дороги и трудно добываемы. В конце концов, стал использоваться внутривенный путь введения. И до настоящего времени он, наряду с курением или вдыханием веществ, которые не существуют в растворах, является основным путем введения наркотика в организм человека.
      Наряду с опием, другим наиболее старым наркотиком является анаша (гашиш, марихуана), – продукт, получаемый из индийской конопли. Он начал распространяться в Средневековье из арабских стран и быстро заполонил Европу, Азию, а затем и Америку. Курение анаши (зависимость от нее называют гашишизм) до сих пор – один из самых распространенных видов наркомании в мире. В ХIX веке, когда еще не существовало понятия наркомании, психиатры обращали внимание на болезненное воздействие опия и гашиша на психику. Изучая эти вопросы, они отмечали некое географическое распределение этих веществ в странах того или другого региона. Известный французский психиатр Ж. Моро де Тур, много внимания уделивший изучению гашишной наркомании (напоминаем, что анаша и гашиш – одно и то же), писал в 1845 году: «Все, кто путешествовал на Восток, знают, насколько распространено употребление гашиша среди арабов, для которых потребность в нем так же велика, как потребность в опиуме – для тюркских народов и китайцев и как потребность в алкогольных напитках – для европейских народов».
      Некоторые современные виды наркоманий связаны с открытием и применением в медицине определенных лекарственных средств. Существование этих наркоманий исчисляется десятилетиями. Так возникали наркомании, связанные со злоупотреблением некоторыми снотворными средствами, а также веществами, вызывающими галлюцинации. Характер распространения наркотиков нередко определяется соответствующей модой на то или иное вещество, а мода, в свою очередь, диктуется рынком, то есть интересами наркоторговли в тот или иной период. Во второй половине ХХ века злоупотребление наркотиками было связано также с так называемыми субкультурами, то есть группами людей, разделявшими определенные взгляды, чаще анархического или все отрицающего характера, пропагандировавшими «независимость, несмотря ни на что», игнорировавшими все общественные установления (хиппи, панки и другие).
      Что касается нашей страны, то проблема наркоманий в ней существовала, но долгое время ограничивалась относительно малым количеством больных. В начале 20-х годов, в период НЭПа, отмечался всплеск кокаинизма, что отражено в литературе того времени, где описывалось, как в основном уголовные элементы «употребляли марафет» (это и был кокаин). Затем, на фоне потрясающих страну катаклизмов (террор, война, «железный занавес»), населению было не до наркотиков.
      Состоящие в то время на наркологическом учете люди, страдающие наркоманией, были хроническими больными, у которых какое-либо заболевание, например рак, протекало с сильными болями, и на каком-то этапе лечения им назначались наркотики.
      Однако с 60-х годов наркотики начали приобретать у нас более свободное хождение, стали появляться кустарно изготовляемые препараты. Но еще долгое время проблема наркомании была несравнима с проблемой алкоголизма в нашей стране. Количество наркоманий было незначительно, но и это замалчивалось. Официально наркоманий как бы не существовало вовсе. В 1988 году сообщалось о 50 тыс. больных наркоманией, состоящих на учете в наркологических диспансерах, и это была одна из первых открытых статистических публикаций.
      После распада СССР, при изменившемся характере межгосударственных отношений, достаточной открытости границ, обстоятельства коренным образом изменились. Россия стала одним из перевалочных пунктов на путях транспортировки наркотиков из Азии и Африки в Европу и, конечно, крупнейшим потребителем наркотиков. Количество больных с зависимостью от наркотиков, даже за вычетом населения отделившихся государств (ближнее зарубежье), увеличилось на два порядка, то есть в сотни раз, не менее, и теперь исчисляется даже не сотнями тысяч, а превышает миллион. Вероятно, многим приходилось сталкиваться с такой ситуацией, когда вы подходите к аптечному киоску по своей надобности, а вас отталкивает плечистый молодой человек и протягивает деньги, а фармацевт-провизор чтобы с ним «не связываться», быстро отпускает ему партию одноразовых диабетических (маленьких) шприцев. Знайте, что это больной наркоманией, с ним действительно лучше не связываться, потому что он сметет все преграды в стремлении «уколоться».

      Итак, мы установили, что наркотик – это психоактивное вещество, способное при повторных приемах вызывать у человека зависимость. Кроме того, это вещество, внесенное в специальный перечень наркотических средств, определено как особо вредное для здоровья человека и для общества. Попутно нужно объяснить происхождение основных, часто употребляемых нами терминов. Слово наркотик происходит от греческого слова narke, что значит оцепенение, сон. Этим названием данная группа психоактивных веществ обязана тому, что первыми наркотиками были вещества, вызывающие успокоение, сон (морфий, веронал). Затем среди наркотиков появились вещества с противоположным действием, так называемые стимуляторы, возбуждающие, взбадривающие, как бы прибавляющие энергию, временно поднимающие работоспособность. Однако группа веществ сохранила прежнее название. Название болезни наркомания (наркотическая зависимость) складывается из двух греческих слов « narke»и «mania».Слово « mania»означает « безумие, страсть, влечение». Таким образом, наркомания – страсть или влечение к наркотику.
      Конкретный больной обычно страдает наркоманией, связанной с приемом одного наркотика. Поэтому, указывая диагноз, уточняют вариант наркомании: опийная наркомания – опиомания, морфийная – морфинизм, героиновая – героинизм, кокаиновая – кокаинизм, гашишная – гашишизм, и др. Иногда больной принимает то один наркотик, то другой. У человека, болеющего одним видом зависимости, например, от анаши, может легко сформироваться другая зависимость, например, от героина. В таких случаях говорят о полинаркомании (от греческого polys –« многий»). Это особенно тяжелые случаи наркомании, трудно поддающиеся лечению.
      Пусковым механизмом для формирования наркотической зависимости, как и других ее видов (алкогольной и токсико-манической), является состояние наркоманического опьянения, вызывающее у человека, как правило, приятные переживания и побуждающее его повторно принимать наркотик. Чтобы вызвать во время опьянения желаемое приятное состояние, человек вынужден постепенно увеличивать дозу наркотика. Дело доходит до того, что доза, которая раньше могла вызвать отравление, теперь только опьяняет. У человека возрастает переносимость наркотика. Организм как бы привыкает к наркотику и становится способным переносить все более высокие дозы. В это же время человек постоянно думает о принятии наркотика и все большая часть его деятельности проходит под влиянием этих мыслей в поисках наркотического вещества – возникает психическая зависимость. Какое-то (обычно очень короткое) время человек может сопротивляться желанию, хотя мысли об этом не оставляют его. Изменение реакции организма на болезнь и возникновение психической зависимости от наркотика – это уже начало болезни. При наркоманиях этот период продолжается очень короткое время – недели, иногда месяцы. Описываются и случаи привыкания к наркотику после первой инъекции, в то время как при алкоголизме период формирования зависимости может длиться годами. В этом одна из опасностей наркоманий – «баловство» с наркотиками может моментально привести к трагедии.
      По существу, трагедия наступает, когда у человека формируется психическая зависимость от наркотика, но когда присоединяется физическая зависимость, человек уже вынужден принимать наркотик ежедневно, иногда не один раз в день, ведь в противном случае возникает чрезвычайно тягостное психическое и физическое состояние, напоминающее состояние похмелья при алкоголизме. При прекращении поступления в организм наркотика, привычное болезненное наркотическое равновесие нарушается. Его можно устранить только очередным введением наркотика или применением значительного количества специальных лекарств, могущих через некоторое время вывести больного из этого состояния. Требующаяся доза наркотика может увеличиваться до такой степени, что становится смертельно опасной для здоровья человека.
      Сознавая некорректность определения этого состояния как похмелье, обычно связанного в нашем сознании со злоупотреблением алкоголем, мы вынуждены употреблять для обозначения подобного состояния при наркоманиях термин «наркотическая абстиненция» .
      Слово абстиненция происходит от латинского abstinentia,что означает воздержание. Оно характеризует состояние больного после лишения его наркотиков. Иногда, особенно в зарубежной литературе, слово абстиненция употребляется для определения длительного воздержания от алкоголя, а «абстинентом» называют абсолютного трезвенника. Эти понятия не надо путать. В своей брошюре мы будем говорить о состоянии абстиненции, подразумевая под ним болезненные проявления, возникающие у больного наркоманией непосредственно при прекращении приема наркотиков.
      Существуют наркотики, при употреблении которых возникает сильная психическая зависимость, а физическая порой совсем незаметна. Такими веществами являются анаша и наркотики, вызывающие галлюцинации. Это не значит, что тяга к наркотику у больного отсутствует. Потребность в повторных приемах наркотика все равно достаточно велика. Надо учитывать, что после лечения или самостоятельного прекращения приема наркотика основной причиной возобновления его употребления является психическая зависимость (воспоминания о состоянии опьянения, навязчивые мысли о желательности опьянения). Любой наркотик обычно продолжает использоваться больным, пока какие-нибудь чрезвычайные обстоятельства (невозможность приобрести наркотик по материальным причинам, изоляция больного и др.) не вынудят его прекратить прием наркотического вещества.
      Мы просим простить нас за большое количество терминов, приведенное в предыдущих главах, неизбежные повторения при их разъяснении. Это вызвано желанием сделать текст максимально понятным.

      Действительно, наркомания – одна из самых тяжелых болезней, поражающих организм и психику человека (в последнее время это утверждение тем более справедливо, что она осложняется таким страшным заболеванием, как СПИД). При этом человек сам является главным действующим лицом в ситуации приобретения этой болезни, становится больным по собственной воле. Коварство наркоманий, как мы уже отмечали, в том, что даже если привыкание не возникает мгновенно, и первые приемы наркотика, казалось бы, проходят без вреда, а иногда забываются, – его повторные приемы (которые обычно не заставляют себя долго ждать) быстро подчиняют волю человека и вызывают желание вновь и вновь принимать наркотик.
      У М. А. Булгакова есть страшный рассказ, который так и называется «Морфий». В молодости писатель начинал увлекаться наркотиками, но судьба уберегла его, а вот переживаний, видимо, хватило, чтобы создать это впечатляющее произведение о враче, заболевшем морфинизмом. Герою рассказа было достаточно сделать несколько уколов морфия, чтобы пристраститься к наркотику, а через два месяца уже заболеть наркоманией. Меньше чем через полгода после первой инъекции наркотика он писал в своем дневнике: «Я, заболевший этой ужасной болезнью ( морфинизмом – О. Е.), предупреждаю врачей, чтобы они были более жалостливыми со своими пациентами. Не “тоскливое состояние”, а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя... в теле нет клеточки, которая бы не жаждала... Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает его труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!
      Смерть от жажды – райская, блаженная смерть по сравнению с жаждой морфия. Та к заживо погребенный, вероятно, ловит последние ничтожные пузырьки воздуха в гробу и раздирает кожу на груди ногтями. Та к еретик на костре стонет и шевелится, когда первые языки пламени лижут его ноги...
      Смерть – сухая, медленная смерть...
      Вот что кроется под этими профессорскими словами “тоскливое состояние”».
      Сравните это описание переживаний с ощущениями в состоянии алкогольного похмелья, больному с алкогольной зависимостью такое и не снилось. Герой рассказа, желая вызвать к себе сочувствие, жалость, может быть, несколько усиливает описание своих переживаний. Но все же, когда прошел, примерно, год с момента первого укола морфия, этот врач застрелился. Автор рассказа помещает в конце его предсмертную записку: «Я никому ничего не должен, погубил я только себя. И Анну ( женщина-фельдшер, которая, любя его, из жалости делала ему уколы морфия. – О. Е.). Что же я могу сделать? Время залечит...».
      Какая трагедия описана М. А. Булгаковым! Из рассказа понятно, что пострадал, в сущности, один человек. Какой частной, личной кажется эта ситуация по сравнению с тем, что происходит сейчас вокруг нас. Сотни молодых людей, не особенно скрывая свою страсть, ищут, находят, употребляют наркотики, продают их, чтобы заработать себе на очередную «дозу». Но ни одному человеку не придет в голову пошутить, посмеяться, наблюдая больного наркоманией и зная его проблемы, как это иногда может случиться при виде больного алкоголизмом. Это касается опийных наркоманий, которая в настоящее время представлена героиновой наркоманией. Употребляют героин, по некоторым данным (по количеству обращений за помощью в наркологическую службу), до 90 % всех больных наркоманиями в крупных городах.
      Существуют и другие варианты наркоманий, при которых страдает в первую очередь нервная система, и возникают не просто те или иные психические реакции, а довольно быстро разрушается сама нервная ткань, при этом человек может стать инвалидом, как это приходится наблюдать при эфедро-новой наркомании. При некоторых вариантах наркоманий в состоянии абстиненции (напомним, что это – отнятие наркотика) могут возникать судорожные припадки. Та к происходит при употреблении больными самодельных наркотиков, которые, помимо действующего вещества, содержат просто отравляющие продукты, так как в условиях кустарного производства (больные обычно готовят «материал» для укола сами) употребляемое вещество не может быть очищено должным образом. Здесь необходимо добавить, что даже менее тяжелые варианты наркоманий, какой считается, например, гашишная наркомания, кроме всего прочего, опасны тем, что на этих вариантах обычно не останавливаются: гашиш (анаша) прокладывает путь героину (из группы производных опия). Больной наркоманией может сменить наркотик, как больной с алкогольной зависимостью меняет спиртное на азартную игру.
      Распространенность наркоманий в России ярко иллюстрируют данные, опубликованные сотрудниками научно-исследовательских институтов психиатрии и наркологии Министерства здравоохранения России (Москва). Они сообщают, что по самым скромным подсчетам, количество больных наркоманиями в стране в 1991 г. составляло 300 000 человек. В дальнейшем число больных и употребляющих наркотики и психоактивные вещества резко возросло. В России их количество составило в 1994 г. 992 409 человек, а с 1994 по 1997 гг. это число увеличилось примерно в 2 раза и составило 1 837 528 человек. Астрономические цифры. Особенно удручающее впечатление производит то, что постоянно растет количество подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. Примечательно, что на этом фоне абсолютное число страдающих алкогольной зависимостью уменьшается, хотя и составляет более 8 млн человек. Приведенные цифры не оставляют сомнения в необходимости углубления в нашем обществе знаний по проблеме наркоманий.

      Причин и обстоятельств, непосредственно побуждающих людей прибегать к наркотикам, не так много. В подростковом и юношеском возрасте – это подражание, любопытство, вызванное рассказами сверстников либо лицами, заинтересованными в распространении наркотиков. В более зрелом возрасте – это кризисные ситуации, в которых человек с определенными чертами характера, о которых будет сказано дальше, стремится облегчить свое состояние, уйти от реальности. Другая причина – попадание человека в соответствующее окружение, где распространено употребление наркотиков. Роковую роль может сыграть привязанность к человеку уже больному наркоманией, зависимость от него.
      Кроме того, как и при других заболеваниях, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, в случаях заболевания наркоманией имеется целый ряд поводов, способствующих возникновению болезни. Назовем их условными, так как они не вызывают болезни, но в определенных условиях могут подталкивать к ней человека.
      Они делятся на три группы:
      1) обстоятельства, связанные с особенностями развития и строения организма (к ним относятся наличие определенных заболеваний у родителей; поведение матери, в том числе употребление ею психоактивных веществ во время беременности; перенесенные, особенно в детском возрасте, болезни; индивидуальные особенности обменных процессов в организме человека; наконец, пол и возраст);
      2) психологические причины, связанные с характером человека, его привычками, интересами, умственными способностями, особенностями реакции его личности на жизненные ситуации;
      3) социальные моменты (семья, друзья, товарищи по учебе или работе, образование, профессия, культура общества, религия, местность и историческая эпоха, в которых живет человек, наконец, мода на соответствующий наркотик в данный период времени).
      Познакомившись с приведенными здесь сведениями, нужно учесть, что человек, обладающий качествами, предрасполагающими к возникновению наркоманий, не обязательно заболевает этой болезнью, он просто входит в группу риска, то есть имеет больше шансов заболеть.
      Многие люди носят в себе потенциальную возможность заболеть той или иной болезнью, но при благоприятном стечении обстоятельств и, в первую очередь, при правильном поведении, исключающем ситуации с возможностью приема психоактивных веществ, включая алкоголь, – не заболевают.
      Теперь следует рассмотреть каждую группу причин, могущих способствовать возникновению и развитию зависимости от наркотиков .
       •Причины внутреннего порядка, то есть связанные с особенностями развития человека и строения его организма. Говоря о развитии, мы имеем в виду наследственность человека, его биологическое происхождение (иными словами, от кого он появился на свет, что ему могло передаться от родителей); внутриутробное развитие (как протекала беременность у матери); самое раннее развитие человека (перенесенные заболевания в первые месяцы и годы жизни); наконец, болезни (инфекции, травмы, отравления и другие тяжелые заболевания), перенесенные человеком в дальнейшем, уже будучи взрослым. Больше шансов заболеть у человека, родители (чаще один из родителей) которого страдали каким-либо видом зависимости (алкогольной, наркоманической или токси-команической). Учитывая, что наркомании достигли такого распространения лишь в последние годы, у больных чаще приходится сталкиваться с алкогольной наследственностью. Очень важное значение для развития плода имеет здоровье и поведение матери во время беременности. На развитие и здоровье ребенка, безусловно, влияют переносимые матерью во время беременности серьезные заболевания, не говоря уже об употреблении алкоголя, наркотиков или табакокурении.
      Для убедительности приведем такой случай. В одном из родильных домов крупного портового города с интервалом в течение нескольких дней на свет появились двое новорожденных, у которых сразу же были отмечены общие болезненные проявления: беспокойство с резкими движениями конечностей, зевота, чихание, рвота, понос. Младенцы постоянно кричали. Вскоре обнаружилось, что их матери страдали опийной наркоманией и продолжали употреблять наркотики во время беременности, почти до самых родов. В таких случаях от матери плоду передается наркоманическая зависимость. Ребенок рождается с нею, а через некоторое время после рождения, уже живя самостоятельно, начинает реагировать на отсутствие наркотика, к которому он привык в утробе матери. С молоком матери ребенок наркотика, естественно, не получает, так как в родильном доме наркотиков матерям не дают. Такие новорожденные нередко погибают, но в приведенном нами случае стараниями врачей младенцев удалось спасти. Однако можно не сомневаться, что этим детям уготована незавидная судьба. В нервной системе и других органах таких новорожденных формируются изменения, делающие их подверженными целому ряду заболеваний. Не исключается возможность отставания их в физическом и умственном развитии.
      Этот случай произошел несколько лет назад. Теперь же в крупных городах вынуждены создавать целые отделения или отдельные родильные дома для рожениц с наркотической зависимостью.
      Частые и тяжелые болезни в раннем детстве отрицательно влияют на сопротивляемость организма вредным воздействиям и, в конечном итоге, могут вызвать отклонения в психическом развитии, которые позднее становятся почвой для возникновения наркомании. Эти причины особенно часто играют роль при формировании «ранних» юношеских и подростковых наркоманий.
      Одна из основных черт пагубного действия наркотиков заключается в том, что это болезнь молодого возраста в значительно большей степени, чем, например, алкоголизм. Как отмечает профессор И. Н. Пятницкая: «одна из главных особенностей современной заболеваемости наркоманиями – снижение нижней возрастной границы начала наркотизации до 12—15 лет». Но чаще заболевают наркоманиями в юношеском возрасте.
      Многие молодые люди пробуют наркотики, но заболевают наркоманиями обычно при определенном стечении обстоятельств, и это не всегда связано с теми поводами, о которых мы уже сказали. Чаще других заболевают люди с такими чертами характера, как раздражительность, неуживчивость, частые смены настроения со вспышками гнева или наоборот – стеснительность, замкнутость, чудаковатость. Среди больных наркоманиями нередко встречаются люди и с такими проявлениями характера, как демонстративность поведения, склонность к театральным эффектам, стремление показать себя в выгодном свете. Но надо иметь в виду, что наиболее подвержены болезни люди, у которых перечисленные черты характера выражены в резкой форме и создают трудности в общении.
      Некоторые люди искусственно стараются исправить свой характер, используя для этого какой-либо наркотик.
       •Существенную роль в заболевании наркоманией, безусловно, играют социальные условия. Здесь многое имеет значение. Например, место жительства заболевшего наркоманией. Сейчас мы сталкиваемся с тем, что наркомании наиболее распространены в относительно крупных городах, а в сельскую местность, где чаще встречается алкогольная зависимость, они только начинают проникать и, в основном, туда, где проходят пути транспортировки наркотиков.
      Когда-то наркомании (гашишизм, опиомания) были уделом людей образованных, причастных к творчеству (писателей, художников, артистов), ищущих острых ощущений и смакующих свои переживания в состоянии наркотического опьянения. Недаром известный французский поэт XIX века Шарль Бодлер (1821—1876) назвал свою книгу о переживаниях больных с наркоманической зависимостью «Искусственный рай». Но и он вынужден признать: «Кто прибегает к яду, чтобы мыслить, вскоре не сможет мыслить без яда. Представляете ли вы себе ужасную судьбу человека, парализованное воображение которого не может более функционировать без помощи гашиша или опиума?»
      В наше время планка культурного, образовательного уровня страдающих наркотической зависимостью значительно снизилась, и сейчас страдающий наркоманией – это часто недоучившийся студент или безработный выпускник колледжа, а то и просто бросивший школу ученик старшего класса, вымогающий у матери деньги (нередко последние) на приобретение наркотиков. Есть, впрочем, и другая категория людей, употребляющих наркотики. Это состоятельные люди, употребляющие элитные дорогие наркотики (например, кокаин). Их прием начинают как дань моде, но быстро попадают в тенета наркотической зависимости.
      Нередко формирование наркотической зависимости уходит корнями в ближайшее окружение будущего больного – его семью. Предрасположенные к наркоманиям часто растут в так называемых неполных семьях, где отсутствуют отцы, а также в семьях, где один из родителей (или оба) злоупотребляют алкоголем. Неправильное воспитание (недостаток внимания со стороны родителей или избыток его, выражающийся в излишней опеке, заласкивании ребенка) может в дальнейшем, вместе с другими упоминаемыми нами обстоятельствами, стать побуждающим фактором в формировании наркотической зависимости. В этой связи определенную отрицательную роль могут сыграть неровные, конфликтные или неприязненные отношения между родителями. Отсутствие семьи, беспризорность, к сожалению, приобретающая все большие размеры в нашей стране, тоже является серьезным, как теперь говорят, фактором риска возникновения наркотической зависимости. Одним словом, есть множество причин, которые в отдельности, а чаще соединяясь вместе, могут привести к этим тяжелым и распространенным заболеваниям.

      Здесь мы приводим описание основных видов наркоманий. Надеемся, что читатель, познакомившись с ними, поймет, насколько глубока трагедия человека страдающего наркоманией. Нам придется приводить описания состояний наркотического опьянения, которые поначалу могут быть приятны для заболевающего человека. Именно такие приятные ощущения и являются причиной формирование наркотической зависимости. Просим не забывать, что блаженство чрезвычайно мимолетно, а расплачиваться за него приходится самым дорогим, что есть у человека – здоровьем, а часто и жизнью.
      Все наркомании: и алкоголизм и токсикомании, имеют в своей основе состояния опьянения. Это то, из-за чего люди употребляют наркотики. При приеме любых наркотиков довольно быстро формируется психическая (иногда ее называют психологической) зависимость, а вслед за ней вызывают тяжелую физическую зависимость. Болезнь постепенно калечит личность человека и поражает весь организм.

      Женщины болеют наркоманиями значительно реже мужчин. Однако каждый случай такого заболевания вызывает особую тревогу, так как часто речь идет не только о болезни женщины, но и об угрозе здоровью или даже жизни ее потомства (вспомните рассказ о рождении младенцев с наркотической зависимостью). У женщин, больных наркоманией, часто отмечаются осложнения во время беременности и родов (кровотечения, преждевременные роды, мертворождаемость и ранняя смертность среди новорожденных).
      Одной из особенностей развития этих заболеваний является роль мужчин в приобщении женщин к употреблению наркотиков. Эти мужчины обычно старше своих подопечных. Будучи менее самостоятельными, женщины в начале своей наркоманической практики обычно получают наркотики от мужчин. С другой стороны, наоборот, стремление преодолеть свою зависимость, сравняться в положении с мужчинами может быть одной из причин приобщения к приему наркотиков. Некоторые особенности характера, такие как театральность, вычурность в поведении, стремление произвести благоприятное впечатление у женщин чаще, чем у мужчин, являются качеством, способствующим возникновению наркомании. Женщины с такими чертами характера входят в группу риска возникновения наркоманий, однако для превращения ситуации риска в реальность необходимы и другие обстоятельства.
      Такими обстоятельствами могут быть семейные и другие жизненные проблемы, ближайшее окружение, если в нем существуют традиции употребления психоактивных веществ. У женщин чаще обнаруживает себя профессиональный фактор возникновения пристрастия к наркотикам (доступность наркотиков по роду профессиональной деятельности, например, в медицинских учреждениях).
      Заболевают наркоманиями женщины более старшего возраста, чем мужчины. Однако, по некоторым наблюдениям, после 30 лет случаи приобщения к употреблению наркотиков женщин очень редки.
      У женщин чаще (мы, естественно, все время сравниваем их c больными наркоманией мужчинами) возникновению зависимости предшествует злоупотребление какими-нибудь лекарственными препаратами (снотворными, успокаивающими средствами). Психическая и физическая зависимость от наркотика у женщин формируются несколько быстрее (средний срок от начала употребления наркотиков – 3 месяца). Болезненное влечение к наркотикам выражено несколько больше. Поэтому говорят о более тяжелом течении наркоманий у женщин. Об этом свидетельствуют трудности, возникающие при лечении женщин, страдающих наркоманиями. Возникающие у женщин с наркоманической зависимостью другие заболевания могут играть двоякую роль – как усиливать желание продолжать употребление наркотических веществ (например, при болях, сопровождающих ту или иную болезнь), так и побуждать к прекращению их приема из-за опасений за свое здоровье.
      Моральная ущербность больных наркоманиями женщин всегда производит более тягостное впечатление, отчасти, вероятно, из-за того, что к женщине как матери и хранительнице очага традиционно предъявляются более высокие требования.
      Вопрос о заболевании наркоманиями подростков и юношей в настоящее время чрезвычайно злободневен, во-первых, в связи с тем, что большинство случаев наркоманий начинаются в этом возрасте (около 70% случаев заболевания наркоманиями), а во-вторых, потому, что длительное отравление наркотиками особенно пагубно влияет на развивающийся организм. Приводимые здесь сведения особенно важны для родителей подростков и юношей (девушек), потому что этот возраст, хотя и подчеркнуто стремящийся к независимости, самостоятельности, часто пренебрегающий советами и предостережениями, особенно нуждается в умелой опеке и положительно ориентированном руководстве со стороны взрослых.
      В изучении болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, основную роль играют относительно молодые науки – подростковая психиатрия и подростковая наркология. Создателем этих научных направлений в нашей стране, так же как и организатором первого психиатрического отделения для подростков был профессор А. Е. Личко, работавший в Институте имени В. М. Бехтерева. Основные сведения, формирующие основу этой части брошюры, почерпнуты из его трудов и работ его учеников.
      Бурный рост организма и серьезные гормональные сдвиги (половое созревание) в подростковом возрасте не играют основной роли в формировании болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ. Однако большое значение при этом имеют некоторые общие психологические черты, свойственные подросткам: стремление к получению удовольствий, внутренний протест против требовательности взрослых, склонность к групповой деятельности, неустойчивость настроения. Подчеркнутое стремление подростков к независимости, постоянное стремление освободиться из-под опеки родителей нередко приводит их к серьезным противоречиям со взрослыми, вызывает реакции протеста. Присоединение к этим реакциям стремления к объединению со сверстниками создает еще большие проблемы и предрасполагают к тому, чтобы попробовать наркотики в подростковой группе. Этому способствует и классическая ситуация «запретный плод сладок», простое любопытство. Стремление показать себя в максимально выгодном свете перед представительницами (или представителями) противоположного пола тоже может подтолкнуть подростка на «геройские» поступки, – испытания себя наркотиками.
      В группах, возникающих часто по территориальному признаку (двор, переулок, улица), где сильно влияние вожака, часто возникают противоправные тенденции, которые включают в себя и употребление психоактивных веществ. Нередко возникают криминальные или наркоманические группы, в зависимости от того, кто возглавляет ее и какой контингент в нее входит. «Чувство группы» бывает до того сильно у подростков, что при встрече со своими сверстниками (это наблюдается у подростков с зависимостью от наркотика) у них появляется особое настроение. А. Е. Личко и В. С. Битенский называют это явление «контактным кайфом» (на языке наркоманов (а есть и такой) «кайф» – это приподнятое настроение с оттенком блаженства).
      Важную роль играет семья подростка. Об этом мы писали в главе о причинах, способствующих возникновению наркоманий. Добавим, что наиболее частыми причинами, могущими способствовать заболеванию наркоманией, являются алкоголизм одного или обоих родителей, жестокое отношение со стороны отца, недостаток теплоты со стороны матери.
      В подростковой среде иногда возникают настоящие нар-команические эпидемии. Когда не только какие-то школы, дворы, улицы, но и значительные территории оказываются охваченными употреблением подростками каким-то наркотическим веществом. Обычно при этом используются относительно простые способы введения наркотика: его курят, нюхают. Довольно часто такие эпидемии возникали в начале перестройки, после введения ограничений на торговлю спиртным, правда, это касалось в большей степени токсикомани-ческих средств.
      Кроме перечисленных моментов, отражающих особенности психики подростков и влияния на них семьи и группы, как и у взрослых, имеют значение личностные характеристики человека, степень характерологических отклонений от общепринятых норм. Здесь нельзя еще раз не вспомнить А. Е. Личко, детально изучившего особенности психики подростков и описавшего причины формирования у них различных вариантов зависимости от наркотических веществ.
      Посмотрим, каковы мотивы употребления наркотиков подростками с различными характерами. Иными словами, чего ждет подросток с тем или иным характером от наркотического вещества?
      Подростки с неустойчивыми и зависящими от внешних влияний интересами, легко попадающие под чужое влияние, в то же время ленивые, предпочитающие отдых и развлечения любой полезной деятельности, приобщаются к наркотикам как к средству, от которого можно получить удовольствие. Чрезмерно активные, деятельные, предприимчивые, легко сходящиеся с людьми и ориентирующиеся в новой ситуации, начинают употреблять наркотики из любопытства и для получения удовольствия, делая это часто для того, «чтобы не нарушить компанию». Подростки со склонностью к изменениям настроения (то приподнятого, то подавленного) принимают наркотики для успокоения, «чтобы не переживать». Подростки со склонностью к отчетливым колебаниям настроения, выраженной раздражительностью, периодам внутреннего напряжения легче других привыкают принимать наркотики, так как считают эти вещества средством, снимающим тревогу и улучшающим настроение. Подросткам, склонным к демонстративному поведению, наркотики помогают, по выражению К. Ясперса, «казаться больше, чем они есть на самом деле». Подчеркнем, что характер – не абсолютный фактор формирования наркомании, так как множество причин способствуют возникновению болезни. Здесь речь идет лишь о мотивах (побуждениях) употребления наркотиков людьми с разными характерами.
      Чем же непосредственно отличаются проявления наркоманий у подростков от подобных заболеваний у взрослых?
      То, как подростки реагируют на наркотическое вещество, отличает их от взрослых. Переносимость наркотиков – то усиливается, то ослабевает (напомним, – у взрослых она непрерывно растет, то есть им требуется все большая доза для достижения желаемого эффекта). Формирование зависимости происходит медленнее, чем у взрослых, если только эти подростки не переносили раньше каких-либо заболеваний, поражающих нервную систему, сильных ушибов головы. Кроме того, они проходят этап так называемой групповой зависимости, когда желание употреблять наркотическое вещество возникает только в группе сверстников, также употребляющих это вещество. У подростков и юношей, перенесших ранее серьезные заболевания, отрицательно повлиявшие на деятельность головного мозга (легкое умственное недоразвитие, судорожные припадки), зависимость может сформироваться довольно быстро.
      Состояния опьянения, если они не несут в себе признаков глубокого расстройства сознания с заторможенностью, обычно сопровождаются заметным двигательным беспокойством.
      Судить о сформировавшейся психической зависимости от наркотического вещества у подростков И. Н. Пятницкая предлагает по ослаблению «групповых тенденций», когда подросток самостоятельно начинает искать наркотик и принимать его самостоятельно, в отрыве от привычной группы сверстников.
      Проявления абстиненции (состояния, вызванного отменой наркотиков) у подростков обычно менее выражены, чем у взрослых. Характерной особенностью являются сильные головные боли. Подростки склонны скрывать болезненные проявления, возникающие в состоянии абстиненции, однако, при выраженном состоянии отнятия наркотика, всегда можно заметить утомляемость, темные круги под глазами, пониженное настроение, иногда склонность к раскаянию.
      Один из наиболее ранних признаков длительного (хронического) отравления наркотиками у подростков – задержка психического развития. Чем раньше начинается хроническое отравление, тем отставание в развитии заметнее. В дальнейшем жизнь такого человека, даже если он на каком-то этапе прекратит употребление наркотика, будет затруднена, так как он будет не способен ставить перед собой серьезные задачи (получение профессии, создание собственной семьи и другие важные жизненные моменты) и успешно их решать. В дальнейшем, если подростки продолжают употреблять наркотики, у них все больше проявляются раздражительность, внутреннее напряжение, озлобленность или вялость и безразличие ко всему. Все это сопровождается ослаблением памяти и снижением интеллекта. Больные выглядят или значительно моложе своего возраста, или в их внешности отмечаются «старческие» признаки: истощение, тусклые глаза, кожа дряблая и бледная с сероватым оттенком.
      Подростки часто бросают учебу, не могут работать, – физическая работа их быстро утомляет, для другой работы не хватает образования. Такие больные часто попадают в криминальные ситуации. Однако при раннем прекращении употребления наркотиков возможно известное восстановление интеллектуальных функций и улучшение физического состояния.
      При хроническом отравлении наркотиками у подростков нередко отмечаются психозы, могущие возникнуть в любой момент: как в состоянии опьянения, так и в период абстиненции и даже после исчезновения основных ее признаков. Эти психозы протекают со страхами, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больным кажется, что их жизни угрожает опасность, они от кого-то убегают, обороняются, окружающее воспринимается ими как кошмарный или, наоборот, приятный сон.
      У подростков, предрасположенных к психическим нарушениям, наркотики могут провоцировать длительно протекающие психозы, требующие соответствующего психиатрического лечения.
 
      В пожилом возрастенаркомании встречаются не так часто. Люди, начинающие принимать наркотики в молодом возрасте и продолжающие это делать (а таких достаточно много) до пожилого возраста практически не доживают. Но если заболевает наркоманией пожилой человек, то это обычно результат самолечения имеющихся заболеваний или стремления улучшить свое состояние, избавиться от тревоги, подавленности, бессонницы. Психическая неуравновешенность может быть связана с чувством одиночества, изменением жизненного стереотипа (уход на пенсию и др.).
      Еще один из путей возникновения наркомании в пожилом возрасте – это переход на употребление наркотиков больными с многолетней алкогольной зависимостью. Ученые пишут о том, что разные варианты зависимости развиваются по одной схеме, иными словами, в их возникновении участвуют во многом одни и те же процессы, происходящие в организме на клеточном уровне, на уровне обмена в различных органах и системах организма. Поэтому человек, страдающий зависимостью от одного вещества (допустим, алкоголя), начиная принимать другое психоактивное вещество (наркотик или ток-сикоманическое средство), быстро становиться зависимым и от него. Мы уже упоминали о том, что у лиц, страдающих наркоманией, в частности героиновой, в случае употребления ими спиртных напитков алкогольная зависимость возникает очень быстро. Существует и обратный вариант – переход от злоупотребления алкоголем к наркотикам. Этот вариант и встречается у пожилых людей. Хотя в пожилом возрасте интенсивность обменных процессов замедляется, что отражается и на сроках формирования наркоманий (зависимость от наркотика у них возникает через более длительные сроки, чем у молодых людей), в случаях перехода с алкоголя на наркотик, второй вид зависимости (наркотический) образуется все же довольно быстро.
      В чем же, кроме медленного формирования зависимости, выражаются отличия наркомании у пожилых людей?
      Сам механизм возникновения может быть иным. Человек принимает успокаивающее или снотворное средство по назначению врача или по совету знакомых. При постоянном приеме этого средства для достижения необходимого (снотворного) эффекта доза должна постепенно повышаться. И вот на каком-то этапе вместо снотворного эффекта у человека возникает опьянение с приподнятым настроением, после чего цель приема этого вещества меняется, и оно принимается уже для того, чтобы вызвать опьянение. Необходимость повышения дозы, однако, сохраняется, и постепенно формируется привыкание к этому веществу.
      Пожилые люди, злоупотреблявшие алкоголем, обычно начинают прием успокаивающих, снотворных или возбуждающих препаратов с доз, в несколько раз превышающих обычные. Поэтому и зависимость у них формируется значительно быстрее, чем у лиц, не имевших алкогольной зависимости.
      У пожилых людей наиболее распространено употребление обезболивающих и снотворных средств. Некоторые снотворные и успокаивающие препаратов и в настоящее время содержат барбитураты. Но у пожилых людей встречаются и опийные наркомании, и наркомании, связанные со злоупотреблением возбуждающими веществами.
      Особенности течения самой зависимости (наркомании) у пожилых людей выражаются в употреблении относительно небольших доз наркотика (пожилой организм больших доз не переносит), физическая зависимость формируется медленнее, чем у молодых людей. Характерен прием суточной дозы по частям (дробно). Состояние отмены (абстиненция) протекает в смазанной форме, больше напоминая просто ухудшение самочувствия: со слабостью, неприятными ощущениями в теле, головными болями, плохим настроением с оттенком раздражительности. Такие люди часто не считают себя больными. Ходят по врачам, требуя провести различные обследования, иногда занимаются самолечением. Отличить эти состояния от обычного ухудшения здоровья можно по их внезапному началу после отмены наркотика. В связи с такими ухудшениями состояния пожилые люди с наркоманической зависимостью часто попадают в больницы общего профиля. Помимо наркомании, у них обычно существуют и другие заболевания (сердца, печени и другие), поэтому смертность среди таких больных довольно велика.

      Основной принцип лечения больных наркоманиями – это помочь им полностью отказаться от употребления наркотика. Успешным результатом лечения может считаться только полный отказ от употребления наркотика и дальнейшее воздержание от приема любых психоактивных веществ.
      Если у человека сформирована зависимость от наркотика (психическая или физическая), любой, даже самый длительный, период воздержания не гарантирует ему возможности возвращения только к эпизодическомуприему этого наркотика или другого психоактивного вещества. Двух-трехкрат-ный прием наркотика вернет болезньво всех ее проявлениях. Понимание этого чрезвычайно важно.
      Надо знать и помнить, что выздоровление от наркомании невозможно, мы можем только приостановить болезнь. И для этого обязательно только одно условие – необходимо прекратить принимать наркотик! Но это условие сплошь и рядом оказывается невыполнимым для больных, – слишком много надо приложить желания и воли, чтобы начать новую жизнь.
      Лечение наркоманий – дело чрезвычайно трудное, требующее знаний, умения и времени. При этом помощь больному в состоянии абстиненции – только начало длительного пути восстановления и закрепления позиций больного в жизни без наркотиков. В дальнейшем на этом пути он нуждается в помощи врачей, психологов, социальных работников, бывших больных, членов своей семьи и других людей.
      Таким образом, наркомания, как любое другое хроническое заболевание, нуждается в длительном лечении. Своеобразие ситуации заключается здесь в том, что если при обычном заболевании больной, заботясь о своем здоровье, выполняет все предписания врача, то при наркомании он, помня о приятных переживаниях, вызываемых наркотиком, часто сопротивляется лечению, надеется обойтись полумерами, не следует до конца советам врача и других пытающихся бороться с его недугом людей. Нередко больные наркоманией соглашаются пойти на лечение только под давлением обстоятельств: отсутствие средств на приобретение наркотика и необходимость «сбить дозу», угроза попасть в места заключения, иногда это – ультимативное требование родителей, у которых больной находится на полном иждивении. Таким образом, больные приходят лечиться по принуждению, часто не имея настоящего твердого внутреннего желания избавиться от болезни. А часто, если даже они искренне говорят о желании избавиться от наркотической зависимости, через короткое время ситуация может измениться, – заявления о желании лечиться забываются и сменяются в устах больных декларациями, что «они сами справятся со своими проблемами». В отличие от страдающих алкогольной зависимостью, больные наркоманией приходят лечиться без особых иллюзий. Они достаточно осведомлены о правилах лечения. Ни один из них не скажет, что после лечения он хотел бы «колоться, как все» (больные алкогольной зависимостью часто надеются, что после лечения они смогут «пить, как все»). Больным наркоманией не надо объяснять, что их спасение только в полном отказе от наркотика, однако любой из них может прервать лечение на том или ином этапе, не исключая самого его начала. Для более успешного начала лечения, учитывая все перечисленные особенности, его необходимо осуществлять в условиях изоляции больного, то есть в закрытомнаркологическом отделении. Заметим при этом, что процесс лечения в любых условиях может осуществляться только с согласия больного (если злоупотребление наркотиком не осложнилось явными психическими нарушениями), и больной имеет право от него отказаться. Нередко больные наркоманией так и поступают, сводя на нет все старания близких людей, предпринятые ими на подготовительном этапе помещения пациента в больницу.
      Лечение больных наркоманиями начинается с помощи в период непосредственного отрыва от наркотиков (напомним, что это состояние лишения или наркоманическая абстиненция). Следующий момент, когда больные нуждаются в серьезной медицинской помощи – период, непосредственно следующий за состоянием выраженной абстиненции, во время которого (в течение 2-3 месяцев) у больных сохраняется подавленность, тревога, раздражительность, плохой сон. Неотложная психиатрическая помощь больным наркоманиями необходима в случаях развития психозов с бредом, галлюцинациями и нарушениями ориентировки. После окончания периода, следующего непосредственно за состоянием абстиненции, при относительной нормализации физического и психического состояния, больные нуждаются в углублении и поддержании достигнутого уровня относительного здоровья для того, чтобы вести жизнь без наркотиков и оставаться полноправными членами общества. Если первая задача (устранение тягостных проявлений абстиненции) довольно конкретна и в современных условиях выполнима, то другая – удержание больного без наркотиков – весьма сложна.
      В отличие от людей, страдающих алкогольной зависимостью, вокруг которых нередко ведутся споры, нужно ли их вообще лечить (если, конечно, у них нет тяжелого, угрожающего здоровью состояния похмелья или алкогольного психоза), больные наркоманической зависимостью нуждаются в самой серьезной врачебной помощи, и довольно длительное время (это ни у кого сомнений не вызывает). И сами больные, имеющие в прошлом несколько безуспешных попыток прекратить употребление наркотиков (обычно эти попытки связаны с отсутствием средств на его приобретение) охотно соглашаются на лечение. Бывают, правда, случаи, как мы уже говорили, отказа лечиться уже при первом разговоре с врачом. Тогда приходится ждать следующего «удобного» случая, и этот случай обычно происходит, когда в жизнь больного вмешиваются правоохранительные органы, так как он вступает в противоречия с законом.
      Учитывая, что причины возникновения наркоманий разнообразны (напомним, что они группируются в три варианта: медицинские – или биологические, личностные – или психологические и социальные), и лечебные мероприятия для этих больных должны быть разнообразными, а именно включать в себя три подхода: лекарственный, психотерапевтический и социотерапевтический. Эти принципы действительны для всех заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.
      Разберем каждый из этих вариантов.
 
       • Лекарственное лечениеначинается с момента поступления пациента в больницу. Оно направлено на облегчение психического и физического состояния больного, который находится, как правило, в состоянии наркотической абстиненции.
      Принципиально существует три метода отнятия наркотиков:
      – постепенная отмена наркотика со снижением его дозы в течение нескольких дней;
      – одномоментная отмена наркотика с назначением лекарств, облегчающих состояние больного, уменьшающих или устраняющих проявления абстиненции;
      – замена одного наркотика другим (сравнительно недавно появившийся метод).
      В нашей стране, как и во многих других, применяется второй метод – одномоментной отмены наркотика, и все, страдающие наркоманией, об этом знают. Постепенная отмена используется в редких случаях при тяжелом физическом состоянии больного, вызванном осложнениями при длительном приеме наркотиков или наличием у пациента какого-то тяжелого, угрожающего жизни заболевания. Отрицательное отношение наркологов к методу постепенной отмены наркотика вполне оправдано. Во-первых, очень трудно подобрать для больного необходимую дозу наркотика, которая должна быть изначально значительно ниже той, которую пациент принимал в последнее время. Больные наркоманией обычно лгут, завышая объем своей суточной дозы наркотика, чтобы получить от врача на первое время возможно максимальную дозу. Во-вторых, постепенная отмена, как пишет И. Н. Пятницкая, только «дразнит» больных, не уменьшая болезненного влечения к наркотику. Это уменьшает возможности начального периода восстановительного лечения, так как больные проводят время в ожидании очередного укола наркотика, и остаются значительное время невосприимчивы каким-либо разговорам о дальнейшем лечении, о планах на будущее, – они потеряны для необходимой в этот момент психотерапии. В-третьих, осведомленность больных о наличии в отделении наркотика толкает их на грубые нарушения режима отделения. Они постоянно выклянчивают у врачей дополнительную дозу наркотика, ссылаясь на «непереносимые» страдания (жалобы они, безусловно, преувеличивают), и устраивают при этом истерики. Физически более сильные больные могут пытаться отнять лекарства у более слабых, учиняя при этом драки. Иногда больные, объединившись, пытаются проникнуть в помещение, где хранятся наркотики. Нетрудно догадаться, что при этом наркологическое отделение начинает напоминать место лишения свободы, только без соответствующей вооруженной охраны.
      Кажется, мы привели достаточно аргументов для понимания «нерентабельности» использования метода постепенной отмены наркотика. Единственный вид наркоманий, который при высоких дозах наркотика, требует постепенной отмены, – это зависимость от снотворных (производных барбитуровой кислоты, барбитуратов). Это диктуется в первую очередь возможностью возникновения серии судорожных припадков и возникновением состояния, угрожающего жизни больного. Что касается третьего варианта, замены одного наркотика другим, когда пытаются заменить, например, героин «более легким» и «менее вредным» наркотиком, то это тоже затягивает, а иногда и мешает радикальному решению проблемы наркотической зависимости. К тому же в подобных ситуациях действия больного противоречат нормам закона и возникают криминальные осложнения. Те м не менее, некоторые страны с достаточно высоким жизненным уровнем могут себе позволить внедрять у себя дорогостоящие метадоновые программы, предусматривающие замену героина другим наркотиком, позволяющим, как считают авторы программ, при желании более легко прекратить употребление наркотических веществ. Считается, что участвующие в этих программах больные, контролируются общественностью и правоохранительными органами, ситуация не провоцирует возникновения криминальных явлений. Сторонники этих программ есть и в нашей стране. Однако для их осуществления, даже пробного, в настоящее время нет необходимой материальной базы и соответствующей общественной и правовой баз.
      Итак, при поступлении в отделение больной нуждается в том, чтобы устранить тягостные явления абстиненции. Речь идет, в основном, о больных героиновой наркоманией, представляющих основной контингент больных, поступающих на лечение в наркологические отделения. Такие больные особенно нуждаются в медицинской и, в частности, в лекарственной помощи. Пациенты получают успокаивающие и обезболивающие средства, позволяющие им легче пережить первые (самые трудные) дни без наркотика. Применяются методы очищения крови путем воздействия на нее специальными приборами, удаляющими из крови загрязняющие и отравляющие вещества. Когда тягостные физические ощущения (боль, тошнота и другие) проходят, у больных, как мы знаем, может на долгое время сохраняться болезненное психологическое влечение к наркотику, выражающееся в навязчивых воспоминаниях о состоянии опьянения, снах наркотического содержания. Кроме того, независимо от вида наркомании, у больных отмечаются подавленное настроение, бессонница, мрачный взгляд на будущее с мыслями о бесперспективности лечения. В это время, в период «неустойчивого равновесия» (И. Н. Пятницкая), больным необходимо лечение лекарствами, улучшающими настроение, снимающими тревогу, нормализующими сон. Очень важно следовать в этот период (как, впрочем, и во все остальные) предписаниям врача. При самолечении больные принимают все подряд и могут от одной зависимости перейти к другой.
      В конце лечения в стационаре больным могут назначаться лекарства, нейтрализующие действие наркотиков в организме. Принимая такое лекарство (только по собственному желанию) больной перестает реагировать на введение наркотиков, так как они перестают вызывать у него состояние блаженства, – наркотик принимается впустую. Прием данного лекарства имеет смысл только при положительной установке больного на полное прекращение употребления наркотика. Препарат, нейтрализующий действие наркотика, будет полезен больному в случаях единичного приема наркотика в случае критической ситуации (принуждения) или при неуверенности в своей силе воли.
      Больной, конечно, может в любое время прекратить прием защитного препарата и вернуться к наркотикам. Для предотвращения этого существует метод частых врачебных консультаций с выдачей дробных доз защитного лекарства на 2– 3 дня. Это усиливает ответственность больного и укрепляет его в стремлении продолжать лечение. Эти лечебные мероприятия позволяют за короткое время подготовить больного к проведению психотерапии.
      Существует еще один новый для нас метод лечения наркоманий, заключающийся в оперативном вмешательстве на мозге. Суть этого метода заключается во введении тончайших электродов в ту область мозга, которая участвует в формировании патологического влечения к наркотикам (так называемый центр удовольствия). Раздражение электричеством соответствующих структур мозга разрушает механизмы формирования зависимости и подавляет болезненное влечение. Операция эта не травмирующая, осложнений, как правило, не вызывает, однако целесообразно проводить ее тем пациентам, которым не помогают другие, в частности, лекарственные методы лечения, и у которых нет противопоказаний к данному виду лечения по состоянию здоровья.
       • Психотерапия –это комплекс лечебных мероприятий, позволяющий воздействовать на психику больного с помощью слова, беседы, разъяснения, обсуждения – без применения лекарственных средств. К этому виду лечения относятся внушение и самовнушение (гипноз и аутогенная тренировка). Однако в настоящее время наиболее распространены и достаточно эффективны при лечении болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, методы психотерапии, направленные на сознательность больного. Ее называют рациональной психотерапией, так как она строится на объяснении, демонстрации положительных и отрицательных сторон различных ситуаций, обучении, убеждении, советах. Эта психотерапия проводится в различных формах: индивидуальной, групповой, семейной и других.
      Что же представляют собой эти формы?
       • Индивидуальная психотерапиязаключается в работе врача с каждым больным отдельно. В процессе этой работы врач разъясняет больному создавшуюся ситуацию, показывает, насколько далеко продвинулась болезнь, какие страдания он приносит не только самому себе, но и членам своей семьи, родным и близким людям. Задача индивидуальной психотерапии, как и других ее видов, – выработать у больного внутреннее искреннее понимание того, что он действительно болен, и что ему необходимо лечиться.
      Да, в наркологии действительно так. Врач никогда, за исключением очень редких случаев, не только не скрывает тяжести болезни пациента, а, наоборот, всячески подчеркивает ее, так как пациент, получая от употребления наркотиков сомнительное удовольствие, игнорирует (особенно в начале формирования зависимости) все негативные данные о своем состоянии и призывы к необходимости лечиться.
      Иногда необходимо 2-3 случая госпитализации, чтобы больной задумался о своем недуге. Но и этого понимания бывает недостаточно, чтобы человек заключил с врачом и с самим собой осознанное соглашение продолжать необходимый лечебный процесс. Без понимания нельзя надеяться на успешное выполнение лечебной программы, так как больной должен являться активным ее участником. Вот почему ничего не надо скрывать от пациента. Он должен знать реальное положение вещей на момент лечения и представлять себе катастрофическое развитие событий в будущем, – в случае, если он будет продолжать употребление наркотиков. Вот почему врачи всегда откровенны с больными, страдающими зависимостью от психоактивных веществ.
      К числу индивидуальных психотерапевтических мероприятий относится и предлагаемое в настоящее время некоторыми наркологами кодирование (одномоментное внушение, проводимое после необходимой психологической подготовки пациента), осуществляемое при завершении курса активной терапии в стационаре. Его есть смысл проводить при достаточно прочных установках больного на жизнь без наркотика, и эта процедура ему может быть нужна как еще одно обстоятельство, помогающее «удержаться».
       • Групповая психотерапияпредставляет собой серию бесед с группой больных. Обычно это 8-10 человек, а при работе с больными, зависимыми от наркотиков иногда и меньше. Дело в том, что существуют варианты зависимости, например алкогольная, при которой особенности действия психоактивного вещества (алкоголя) способствуют сплочению людей в период подготовки к употреблению вещества и в состоянии опьянения. Алкоголь – «коллективный» напиток, во всяком случае, на протяжении значительного периода болезни, до тех пор, пока у человека не разовьются грубые изменения психики, связанные с длительным отравлением.
      Иное дело – наркомания (зависимость от наркотиков). У людей, страдающих героиновой зависимостью, вышедших уже из подростково-юношеского возраста, нет такой жгучей необходимости общаться с товарищами по несчастью. Их часто объединяют единые источники финансирования и пути добывания наркотиков. Их группа часто ограничивается собственной семьей (муж – жена). Тем не менее, групповая психотерапия не без успеха используется при лечении больных наркоманиями. Особенностями ее, по сравнению, например, с групповой психотерапией больных алкоголизмом, являются меньшая численность группы и большая роль, отводимая организатору группы (врачу или медицинскому психологу) в обсуждении группой вопросов о лечении и о дальнейшей жизни больных. Задачи групповой и индивидуальной психотерапии одинаковы: помочь больному осознать серьезность болезни и необходимость лечения, а также понять, что единственно правильный путь для него в дальнейшем – это жизнь без наркотиков и других психоактивных веществ. Особенности групповой психотерапии при наркоманиях связаны с большим индивидуализмом больных этим видом зависимости, а также частым наличием у них криминального опыта и стремления поделиться им с товарищами по группе, захватить лидерство в группе, (что, например, у больных алкоголизмом наблюдается в значительно меньшей степени).
       • Семейная психотерапия –это психотерапевтическая работа с ближайшими родственниками больного. На пути в жизнь без наркотика очень большую роль для больного играет поддержка и непосредственная помощь семьи. В то же время члены семьи: родители, жена, не будучи ориентированными в проблеме, часто неправильно оценивают ситуацию, дают неверные советы, предъявляют невыполнимые требования, иногда потворствуют больным. Все это создает дополнительные трудности, от которых страдают и больные, и семья.
      Семейная психотерапия призвана восполнить недостатки в знаниях членов семьи о болезни, научить близких правильно реагировать на заболевание родственника, объяснить, чем они могут ему помочь в сложившейся ситуации. В результате родственники больного получают довольно полное представление о своей роли в лечебном процессе на разных его этапах, получают сведения о навыках поведения, общения с больным. Правильные действия членов семьи помогают не только больному, но и близким сберечь собственное здоровье, рационально использовать свои силы.
      Учитывая недостаточно четкую преемственность работы наркологических больниц и диспансеров (или кабинетов) в наше «переходное» время, а также частое стремление больных наркоманией свести свое общение с врачами-наркологами к минимуму, можно считать целесообразной помощь больному во временной перемене места жительства. Это мероприятие может оказаться эффективным в начале болезни, при небольшом «наркоманическом стаже» больного, когда отрыв от прежней компании (а она существует чаще по месту жительства больного) может сыграть положительную роль в удержании его от употребления наркотиков. Естественно, это мероприятие проводится при наличии необходимых возможностей и отсутствии у больного работа или учебы. Нужно заметить, что большинство больных, особенно юношей, обращающихся за помощью, не имеют определенных занятий.
       • Социотерапия или терапия окружением, средой, обществомзаключается во включении больного после активного лечения в жизнь терапевтического сообщества, группы прошедших лечение людей, ведущих правильный образ жизни без наркотиков и оказывающих помощь выздоравливающим. Очень важно удержать в это время больного не только от приема прежнего наркотика, но и от пристрастия к новому психоактивному веществу. Мы уже рассказывали, как молниеносно могут перейти больные наркоманией после лечения или в условиях отнятия у них наркотика на злоупотребление алкоголем. В проведении такой психотерапии большая роль отводится бывшим больным, то есть людям, которые успешно прошли лечение, вступили в жизнь без наркотиков, чувствуют себя в этой жизни уверенно и способны заражать своим примером людей еще колеблющихся. По аналогии с Сообществом анонимных алкоголиков, существует Сообщество анонимных наркоманов, имеющее свое представительство и у нас в стране. Принципы его работы заключаются в оказании помощи больным после прохождения ими соответствующего лечения. От членов Сообщества требуется полная откровенность и критичное отношение к себе, готовность прийти бескорыстно на помощь любому нуждающемуся. Сообщество не ставит перед собой грандиозных целей, но, помогая своим членам каждый день, каждый час, оно эти задачи решает, удерживая больных от приема наркотиков в течение длительного времени.
      Имеется положительный опыт, к сожалению, больше зарубежный, в организации учреждений колониального или коммунального (от слова коммуна) типа, где больные после прекращения приема наркотиков, с помощью врачей или самостоятельно, живут и работают в коллективе таких же выздоравливающих. Подобные учреждения, являясь филиалом больницы, а чаще отдельной организацией, размещаются обычно в сельской местности, желательно с максимальной изоляцией от ближайших населенных пунктов. Уставы таких учреждений могут различаться, но общим является добровольность вступления в Сообщество, коллективное решение наиболее важных вопросов и полное самообслуживание. Для этого каждый член сообщества должен активно работать на порученном ему участке.
      В отечественной практике борьбы с наркоманиями такие колонии или коммуны так же имеются, хотя они немногочисленны и себя не рекламируют. Информация о таких организациях часто передается от больного к больному.
      Описание вариантов лечения больных наркоманией, может быть, несколько наскучило читателю. Однако оно необходимо и связано с тем, что часто знакомство с пациентами и их родственниками начинается с вопроса: «А как и чем у вас лечат?». Здесь мы постарались ответить на этот вопрос, чтобы люди, столкнувшиеся с этой нелегкой проблемой, знали, что их ждет в случае обращения к наркологу, который следует современным принципам помощи больным с наркотической зависимостью. Мы думаем также, что сведения, приведенные в этой главе, достаточно наглядно показывают, какой трудоемкой и длительной является работа по восстановлению больного наркоманией в жизни без наркотиков. Эта работа требует умения и терпения не только от медицинского персонала, но, в первую очередь, от самого больного и близких ему людей.

      Мы уже говорили о том, что не так трудно помочь больному в состоянии абстиненции, избавить его от тягостных проявлений физической зависимости от наркотика. Зато очень трудно избавить его от психической зависимости и удержать на пути без наркотика.
      В этом отношении наиболее ответственным является период после выписки больного из стационара. Часто больные в это время пребывают в состоянии «неустойчивого равновесия», их сопротивляемость вредным внешним воздействиям еще недостаточно высока. Если больной с алкогольной зависимостью в неустойчивом состоянии постоянно рискует сорваться, то больной с наркотической зависимостью рискует в несколько раз больше. Его психическая зависимость сильнее, а главное, его ищут прежние друзья, чтобы предложить наркотик. Это окружение часто играет роковую роль и делает бесполезным лечение. Основательного, настойчивого искушения обычно больные не выдерживают. Вот и важно в это время изолировать больного от прежней компании и продолжать активно удерживать его в жизни без наркотика. Мы говорили уже об одной из мер, способных помочь решению этой задачи – о временном переселении больного. Это, конечно, только частная деталь в перечне многочисленных лечебных мероприятий по удержанию больного от дальнейшего употребления наркотиков.
      Надо помнить, что состояние больных после выписки из стационара еще значительное время может оставаться неустойчивым. У них часто и по незначительным поводам портится настроение, появляются тревога, бессонница, они легко утомляются при физических и психических нагрузках. К тому же у них могут внезапно обостриться проявления психологической зависимости от наркотика. Все это надо учитывать при общении с пациентами, учитывать, но не проявлять жалости к ним. Нагрузки же для них желательно дозировать, повышая их постепенно. В конечном итоге, активные занятия общественно полезным трудом, учебой – это тоже важные факторы, удерживающие больного от возврата к болезни.
      Таким образом, все лечебные мероприятия, любая помощь больному должны быть направлены на удержание его от возобновления приема наркотиков. Напомним, – выздоровления при наркоманиях не бывает, болезнь только уходит вглубь, постоянно сохраняя угрозу своего возврата.
      Здесь мы вынуждены предложить читателю два термина, без которых трудно вести дальнейший разговор. Эти термины хорошо знают сами больные и постоянно пользуются ими. Один из них – ремиссия –означает светлый промежуток в течении наркомании, то есть отрезок времени, когда больной не принимает абсолютно никаких психоактивных веществ, в том числе и повышенных доз лекарств. Исключение составляет никотин – курение, его мы в расчет не берем, закрываем на это глаза, если больной сам не просит помочь ему в этом направлении. Во всяком случае, табакокурение – это отдельная глава в наркологии, и здесь не о нем речь.
      Ремиссия, – полное воздержание от психоактивного вещества, цель всех усилий наркологов. Стойкая, длительная ремиссия, в конце концов, условно может быть приравнена к выздоровлению, так как она может длиться месяц, год, несколько лет, в принципе, хотя и слишком редко, – всю жизнь. Задача нарколога и тех, кто с ним сотрудничает, – удержать больного наркоманией в ремиссии возможно длительный срок. Мы говорим об идеальном варианте отношений больного и тех, кто старается помочь ему сохранить здоровье. В настоящее время в нашей стране, к сожалению, большинство больных после выписки не поддерживают отношений с врачами или организациями, помогающими избежать возврата болезни. Мы предлагаем больным сотрудничество после выписки, но в большинстве случаев это тщетно. Большинство больных после выписки оказываются предоставленными самим себе. А в начале ремиссии им так нужна поддержка и медицинская, и психологическая!
      Дело в том, что у больных наркоманией в период ремиссии часто сохраняется или периодически возобновляется болезненное влечение к наркотикам. Оно проявляется в снах наркоманического содержания, учащенном сердцебиении, потливости, неприятных ощущениях в области сердца, ощущении внутреннего беспокойства, короче говоря, в таком состоянии, от которого неплохо бы избавиться. Оно может возникать внезапно, и признаки его могут быть выражены довольно резко. Иногда подобное состояние может развиться под влиянием каких-то дополнительных нагрузок – болезнь, конфликтная ситуация в семье или на службе. Вот в такие-то моменты больному особенно необходима поддержка и совет. Имеются лекарства, уменьшающие болезненное влечение к наркотику, уместно назначить в это время и препарат, нейтрализующий действие наркотика. Больному легче удержаться от наркотика, если он знает, что «наркотик все равно не подействует». К сожалению, больные чаще ни к кому не обращаются и решают проблему самостоятельно, а именно – возобновляют прием наркотиков.
      Та к возникает рецидив, или возврат болезни. С этого момента ремиссия прекращает свое течение. Рецидив может случиться на любом этапе ремиссии, на следующий день после выписки из больницы (больной получает свободу), через месяц, полгода или более длительный срок после завершения лечения. И, как правило, причиной возврата болезни будет болезненное влечение, жажда наркотика. Больные не могут объяснить, почему так случилось: «что-то накатило», «сам не знаю, как это получилось», – обычно оправдываются они. Иногда, особенно в ближайшее время после выписки, пусковым механизмом рецидива (возврата болезни) может послужить просто предложение вновь попробовать наркотик, исходящее от приятелей. Здесь огромную роль играет внутренняя готовность больного держать себя в руках, твердо следовать выработанному во время лечения плану – не возвращаться к наркотикам. Такие твердые установки на здоровье очень редко возникают у юношей и молодых людей, представляющих большинство среди больных наркоманиями; они чаще присущи людям зрелым, сохраняющим свои социальные позиции, имеющим в жизни определенные ценности (семью, работу). А те, кому нечего терять, очень часто возобновляют употребление наркотиков.
      Приведенные факты объясняют, почему так мало устойчивых и длительных ремиссий у больных наркоманиями. У них могут возникать чаще вынужденные ремиссии, которые формируются в ситуациях изоляции больного – в местах заключения, в больнице и так далее. Вообще изоляция, как мы уже писали, это непременное условие, особенно в начале лечения больных наркоманиями. И в дальнейшем им легче привыкать к жизни без наркотика вдали от шумных и людных мест. Пребывание в такой удаленной коммуне тем полезнее, чем оно дольше, если, конечно, режим коммуны организован правильно. Болезненное влечение к наркотику нередко оказывается так сильно, что в развитии болезни не играют существенной роли черты характера больного, влияние семьи и производственные обстоятельства. Самопроизвольные ремиссии, которые мы наблюдаем примерно в 10 % случаев у больных с алкогольной зависимостью, при героиновой, эфедроно-вой, кокаиновой и других видах наркомании практически не встречаются. Зато мы часто наблюдаем переход от одного вида наркомании, например гашишной, к другой – героиновой. Не удаются больным и попытки «сбить дозу», и они заканчиваются тем, что через какой-то период доза возрастает.
      Для каждого больного проблема наркомании решена только тогда, когда он полностью отказался от наркотиков и других психоактивных веществ, в том числе и алкоголя. В противном случае, какое бы психоактивное вещество больной не принимал, болезнь прогрессирует, продолжая разрушать организм и личность человека.

      В романе Ч. Айтматова «Плаха» один из сюжетов посвящен описанию добычи конопли для приготовления анаши (гашиша). «Гонцы», добытчики конопли едут из России в Киргизию. Это люди, извлекающие пользу из будущего несчастья других (из добытой ими конопли приготовят гашиш, будут его продавать, а люди, покупающие гашиш, будут курить и болеть наркоманией). Среди добытчиков конопли есть свои идеологи, они говорят: «Лишь кайф дает блаженство, умиротворение, раскованность в пространстве и во времени. Пусть блаженство это мимолетно, пусть призрачно, пусть оно существует лишь в галлюцинациях, но это счастье, и достижимо оно только в трансе. За неимением иного счастья кайф его горький заменитель». Этой философии ложного гуманизма противостоит активно борющийся со злом Авдий Каллистра-тов. Он погибает в этой борьбе, предварительно обезвредив криминальную группу «гонцов». Добро вроде бы побеждает, но зло все равно остается, оно проявляется в разрушительном жестоком отношении к природе, в том числе к животным и, конечно, к человеку. Автор убедительно показывает, что наркоторговля, продающая искусственное счастье и покупающая человеческие души, является одним из главных зол в сегодняшнем мире. В этом небольшом романе представлена в спрессованном виде социальная проблема наркотиков, калечащих душу и тело человека.
      Зло, приносимое наркотиками человечеству, не поддается оценке, оно – безмерно. Оно связано непосредственно не только с самими наркотиками и их губительным действием на организм, но и с другими обстоятельствами, сопровождающими их употребление: криминальным поведением больных наркоманиями, травматизмом, венерическими заболеваниями и СПИДом. Даже однократное употребление наркотика чревато несчастным случаем. Человек, не привыкший к действию наркотика, в состоянии наркотического опьянения может спровоцировать несчастный случай или стать его жертвой. Особенно велик при этом дорожный травматизм.
      Мы уже писали о рождении от женщин, страдающих наркоманией, младенцев с опийным абстинентным синдромом. Таким образом наркотики вмешиваются в жизнь некоторых людей с момента рождения, а точнее, еще до его рождения (ведь мать принимает наркотики в период беременности и от этого страдает плод). По статистике, количество детей у родителей, страдающих наркоманией, гораздо меньше, чем в семьях больных алкогольной зависимостью. Однако это не облегчает ситуации, так как с ростом числа больных наркоманиями соответственно растет и число, рожденных ими.
      Семьи людей, страдающих наркоманиями, – очень хрупкая конструкция, они рано распадаются. А будущие больные наркоманиями чаще вырастают в неблагополучных семьях, родители же, страдающие наркоманиями, рано исчезают из жизни ребенка – умирают, уходят из семьи сами или их отправляют «в места, не столь отдаленные». Наркоманичес-кая семья, кроме того, несет в себе угрозу тому, кто еще не приобщился к наркотикам. Больной член семьи, чаще это муж, обычно склоняет к употреблению наркотиков и жену.
      Что происходит в семьях, где не употребляют наркотики, и даже не выпивают, то есть семья считается нормальной? С чем же мы сталкиваемся во многих семьях? Какие моменты родительского воспитания (если они, конечно, имеют место в семье) могут привести в дальнейшем к отклонениям в поведении юношей и подростков? Перечислим их.
      Это безнадзорность, бесконтрольность и вседозволенность или, напротив, чрезмерная опека и мелочный контроль, стремление оградить ребенка от малейших трудностей, постоянное восхищение его талантами, а также суровые наказания за мелкие проступки, стремление срывать зло на ребенке. Эти внутрисемейные отношения и их влияние на формирование личности ребенка изучены основателем отечественной подростковой психиатрии и наркологии профессором А. Е. Личко. Он отмечал отрицательное влияние на формирование психики подростков повышенной требовательности (выполнение подростками недетских обязанностей), преувеличенных забот о здоровье ребенка, противоречивых подходов к воспитанию со стороны разных членов семьи и, наконец, недостатка эмоционального тепла со стороны окружающих при воспитании вне семьи.
      Вопрос о воспитании вне семьи в настоящее время особенно злободневен, так как в интернатах, детских домах, специальных школах растет количество детей, имеющих живых родителей. Такие родители не хотят или не имеют возможности содержать и воспитывать своих детей, или вообще лишены родительских прав. Это, безусловно, катастрофическая ситуация, если учесть, что даже неполные семьи (в которых отсутствует один из родителей) являются весьма неблагополучными в отношении риска находящихся в них детей заболеть наркоманией. Отношение к психоактивным веществам, в частности, к алкоголю, в семье, естественно, влияет на детей. Родители, какие бы они ни были, до определенного возраста – самые авторитетные для детей люди. Понятно, что «питейные традиции» могут отразиться на формировании характера ребенка и толкнуть его в будущем к знакомству с наркотиками.
      Приобщение к психоактивным веществам может произойти в школе, в дворовом коллективе, где часто верховодят старшие подростки, знакомые с наркотиками или токсикомани-ческими средствами. Больше всего рискуют при этом беспризорные дети. Именно возникновение пристрастия к наркотикам представляет сейчас главную опасность для подростков. Число подростков, больных зависимостью от наркотиков, непрерывно растет. Наибольшее число знакомств с наркотиками приходится на возраст 16—18 лет. А мы знаем, что от такого знакомства до болезни всего один шаг.
      Далее следует череда тяжелых проблем, создаваемая уже непосредственным приобщением человека к наркотикам. Приготовление, хранение и распространение наркотиков преследуется законом, это создает первую криминальную проблему. Человек, имеющий дело с наркотиками, все время рискует оказаться за решеткой. Часто этот риск превращается в реальность, и многие больные наркоманией со стажем уже побывали в местах заключения. Но не только в этом криминальная опасность ситуации, возникающей вокруг наркотиков. Практически вся жизнь больного наркоманией проходит в поисках средств на приобретение наркотиков. Необходимые для обеспечения суточной дозы средства подчас довольно велики, и больные наркоманией часто вынуждены вступать в противоречия с законом, что выражается не только в незаконной торговле наркотиками (возможность заработать), но и в других противоправных действиях: мошенничестве, шантаже, грабежах и даже убийствах. Люди, употребляющие наркотиками, часто выступают и как «ловцы душ», – ради добычи средств на наркотики они вербуют различными способами новые жертвы, предлагают попробовать наркотик, рассказывают о его «чудесных» свойствах.
      Длительное употребление наркотика резко меняет характер человека. Об этом мы уже говорили. Здесь нужно напомнить, что больные наркоманией превращаются в жестоких людей, равнодушных к страданиям окружающих и способных переступить через любые моральные преграды ради своей страсти к наркотику. Вся тяжесть общения с больными ложится в первую очередь на плечи ближайших родственников (чаще родителей), на иждивении которых часто и находятся больные. Раздражительность, грубость, а часто агрессивность больных постоянно создают вокруг них напряженную, подчас криминальную ситуацию.
      Большая опасность употребления наркотиков в том, что больные нередко превышают дозу, которую могут перенести (так называемые передозировки). Это может вызвать внезапное ухудшение состояния и угрозу смерти, такие состояния требуют немедленного вмешательства врача. Особенно опасны в этом отношении кустарно приготавливаемые наркотики, при употреблении которых практически невозможно определить дозу вводимого вещества.
      Помимо непосредственного действия самого наркотического яда, жизни больных угрожают психические нарушения, которые возникают в течение болезни. В состоянии острого психоза, когда нарушается ориентировка, появляются тревога и страх, больной представляет опасность для себя и окружающих. Он может спровоцировать несчастный случай и стать его жертвой. Появляющиеся при наркомании резкие колебания настроения могут быть причиной самоубийств.
      Следует еще раз подчеркнуть, что образ жизни больных наркоманией не исключает, а даже способствует беспорядочным половым отношениям. Поэтому среди больных наркоманиями распространены венерические заболевания. Они подвержены еще одной страшной болезни, способа лечения которой пока не найдено. Это – СПИД или ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека). СПИДом заражаются и половым путем, и через шприцы, в которые попадает кровь зараженного этой болезнью человека. У больных наркоманией не принято обеззараживать шприцы, а одноразовые могут использоваться несколькими больными.
      Очень дорого обходится государству борьба с наркоторговлей и лечение больных наркоманиями. Напомним, что настоящее качественное лечение наркоманий – это, в любом случае, длительное лечение. Лекарства, применяемые для лечения дороги. К сожалению, даже скрупулезное выполнение всех принципов лечения наркоманий не дает гарантии отказа от наркотиков, когда больной не идет искренне навстречу врачу, когда окружающие его люди мешают завершить необходимые лечебные процедуры или норовят вновь приобщить его к приему наркотиков.
      Подчеркнем еще раз, что наркомания поражает молодых людей, лишая общество значительного количества его членов, которые могли бы в будущем принести значительную пользу обществу, как это обычно бывает со здоровым молодым поколением. Вот почему государство и общество мобилизуют все новые силы на борьбу с наркоторговлей. Ежегодно конфискуются и сжигаются сотни килограммов наркотического сырья и готовых наркотиков. Много стараний прилагается для профилактики и организации лечения наркоманий (об этом мы еще поговорим), однако в нашей стране количество больных неуклонно растет.

      Заболеваемость наркоманиями резко возрастала в течение ХХ века. В настоящее время это одна из острейших проблем в мире. Существуют целые страны (например, в Латинской Америке), где наркомафия практически правит государством, имеет свою армию, в некоторых государствах идет война между правительственными войсками и вооруженными отрядами, которые организуют наркодельцы. Тысячи людей заняты в работе на плантациях, где выращивают сырье для наркотиков, и в их изготовлении. Множество людей занимаются транспортировкой (так называемые наркокурьеры). Практически все государства участвуют в борьбе с распространением наркотиков. Те м не менее, наркотики остаются одним из главных зол для человечества.
      Россия – одно из государств, где проблема наркоманий возникла сравнительно недавно, можно сказать, в последние двадцать лет. Мы оказались не совсем, а скорее даже мало подготовлены к потоку наркотиков, хлынувшему на нас из-за рубежа (из Азии и Латинской Америки). До этого нашей проблемой был, в основном, алкоголизм. Наркоманий как бы не существовало. Они, конечно, были, но не в таком количестве, как сейчас, и об этом не очень принято было говорить. Сейчас – иное дело. Многие отталкивающие черты «гниющего капитализма» вдруг обнаружились и у нас. И об этом стало необходимо говорить, а самое главное – предпринимать конкретные меры.
      Помощь в лечении больных наркоманиями (зависимостью от наркотиков) призвана оказывать наркологическая служба. Закаленная в борьбе с алкоголизмом, эта служба в настоящее время набирает организационный и практический опыт оказания помощи больным наркоманиями.
      Мы помним, что наркология вышла из психиатрии. В наркологической службе, как и в психиатрической, главным звеном является наркологический диспансер, обеспечивающий наркологическую помощь на определенной территории: в районе, в городе, в области, в республике. Главной задачей диспансеров является амбулаторная (внебольничная) помощь больным с различными формами зависимости от психоактивных веществ. До последнего десятилетия вся работа сводилась, фактически, к лечению больных, страдающих алкогольной зависимостью. В последние годы к этому присоединилась сложнейшая задача лечения наркоманий и токсикоманий, в связи с постоянным, как мы знаем, увеличением количества этих заболеваний.
      Диспансер обслуживает определенную территорию. Туда могут обратиться самостоятельно или по направлению других специалистов люди, проживающие в этом районе, городе и так далее с наркологическими проблемами. Больным и их родственникам обеспечена консультативная помощь, обследование и необходимое лечение. Консультирование и лечение происходит на полностью добровольных началах, то есть по согласию больного. Диспансеры обладают необходимой лабораторной базой для обследования пациентов и осуществления современной диагностики. В них осуществляется выведение пациентов из состояния абстиненции легкой и средней степени выраженности, проводится лекарственное лечение и психотерапия после выписки больного из больницы. В лечебной практике широко используются физиотерапевтические процедуры, в том числе иглорефлексотерапия.
      Больные с явными признаками зависимости от психоактивного вещества, получающие помощь в диспансере на общих основаниях, обычно состоят на диспансерном учете, чего требует необходимость длительного планового лечения. При успешном лечении и воздержании от наркотика в течение 5 лет больные с наркологического учета снимаются. Во время нахождения на наркологическом учете пациенты имеют ограничения в отношении водительских прав. После снятия с учета эти ограничения снимаются. В соответствии с имеющимися директивными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации правом оказывать лечебную помощь больным наркоманиями обладают государственные лечебные наркологические и психиатрические учреждения. Существуют хозрасчетные (платные) варианты оказания помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ, в отношении наркоманий – это диагностика болезней и оказание помощи после лечения в наркологической больнице.
      Существенной частью работы каждого диспансера является стационарная (больничная) помощь. Особенно это важно для страдающих наркоманиями, поскольку они, особенно в начале лечения, нуждаются в изоляции. Стационар в какой-то мере обеспечивает это условие. Сюда поступают больные из амбулаторной (внебольничной) службы диспансера, а также желающие из района (или города) на хозрасчетных началах. Больные, поступающие в больницу на хозрасчетных условиях, принимаются без всяких направлений. В стационаре больным наркоманиями оказывается помощь по выведению их из состояния абстиненции любой степени тяжести, проводится лечение больных с психозами, вызванными наркотическими веществами (они могут лечиться и в психиатрической больнице), а также плановое противонаркоманическое лечение, направленное на формирование длительной стойкой ремиссии. Начало длительного восстановительного лечения больных наркоманиями в стационаре всегда более эффективно, чем амбулаторное. Помимо определенной степени изоляции больные постоянно находятся в соответствующей терапевтической (лечебной) атмосфере, общаются с врачами, психологами, медицинскими сестрами. Больные постоянно «погружены в проблему», они обдумывают свое прошлое, с помощью врачей и психологов пытаются критически оценивать прежнюю жизнь и привыкать к мысли о необходимости новой жизни без наркотиков и других психоактивных веществ. Не всем, к сожалению, это помогает сразу.
      В то же время, пребывая в больнице, пациент находится в особых условиях, облегчающих его существование в период лечения, он отвыкает от жизни за стенами больницы. Поэтому переход из больницы в обычную жизнь – крайне ответственный момент. В этот период ему очень легко сорваться и особенно нужна помощь и участие. Поддержка может исходить от семьи. Но часто семья или уже распалась, или отношения и семейные связи почти разрушены. Пациенты не горят желанием обращаться в диспансер, так как они считают, что это ограничивает их свободу. Одним словом, они нередко оказываются предоставленными сами себе. Для больных наркоманией – это крах, это почти стопроцентная вероятность рецидива.
      В этой ситуации, конечно, помимо врачей, неоценимую помощь оказывает родительская семья, готовая на любые жертвы, чтобы оттащить больного от наркоманической пропасти. Помочь в этих условиях могут также сообщества и коммуны бывших больных, в которых они работают и оказывают помощь друг другу или специальные терапевтические центры. Основными работниками в этих организациях являются консультанты или психотерапевты, обычно из бывших больных, находящихся в длительной ремиссии, прошедшие предварительную подготовку. За рубежом сеть таких центров, существующих на государственные средства или на средства благотворительных фондов, весьма распространена, – у нас они только зарождаются. Важную роль в этих центрах играют социальные работники, подготовка которых начала осуществляться нашими вузами. Они призваны помогать больным после лечения возвратиться в общество полноценными его членами, полезными для других людей. Выписавшиеся из больницы пациенты могут получать и поддерживающую психотерапию, и социальную помощь (попытки решения производственных и жилищных вопросов) в диспансере.
      Нам бы хотелось, чтобы читатели поняли, что лечение от наркомании – длительный и трудоемкий процесс, в котором основную роль играет сам больной, страдающий этой болезнью. Чудес на этом пути не бывает. От больного и близких ему людей требуется глубокое понимание того, что возвращение здоровья возможно только при полном отказе от употребления психоактивных веществ, а также активной позиции в выполнении задач, связанных с отказом от наркотиков. Без активного участия больного невозможен благоприятный исход лечения. Все остальные, в том числе и врачи – это лишь его помощники.

      И эти болезни, конечно легче предупредить, чем лечить. Эта достаточно широко известная фраза достаточно точно отражает положение вещей. Все это знают, но следуют этой заповеди немногие. В период «формирования человека новой советской формации» проблема наркоманий не стояла так остро, и ЦК КПСС не приходилось принимать по этому поводу многочисленных постановлений. Зато теперь время требует от всех принятия экстренных мер по предупреждению катастрофического распространения наркоманий. Для каждого человека вопрос о трезвой жизни и жизни без наркотиков решается по-разному, в зависимости от его характера, интересов, здоровья, жизненных ситуаций. Но есть одно общее важное обстоятельство: у человека с детства соответствующим воспитанием должно быть сформировано убеждение о неприятии наркотиков, раскрыта вся глубина проблем наркомании, даны знания о путях ее решения. Самая надежная позиция в жизни – это позиция, обусловленная внутренним убеждением, и задача воспитателей, чтобы повзрослевший их воспитанник принял правильное решение. В отношении наркотиков это решение только одно – отрицание, в противном случае человек встает на губительный путь.
      Кто же воспитатели? Они хорошо известны – это родители, педагоги, как говорили раньше – «трудовой коллектив», армия, а в настоящее время и церковь. Каждое из этих сообществ и организаций состоит из отдельных людей, которые должны помнить, они невольно оказывают влияние на детей, на подчиненных, на коллег по работе, просто на окружающих. Вот это чувство присутствия окружающих, стремление не навредить, а может быть и помочь им, бесспорно, облагородит самого человека и его окружение и поможет выбрать правильный путь в жизни, и, конечно, без наркотиков.
      Первым делом надо осмотреться вокруг себя, особое внимание нужно обратить на подростков. Это за ними могут охотиться «ловцы душ», торгующие наркотиками, это им предлагают во дворе покурить или понюхать, чтобы повеселиться или «увидеть глюки» (то есть добиться такого состояния, когда человек будет испытывать галлюцинации – видения).
      По некоторым признакам можно заподозрить, что подросток пробует наркотики, может быть, уже регулярно их употребляет. Вы можете обнаружить дома неизвестно откуда взявшийся шприц или иглу от него, какой-то непонятный порошок, можете невзначай увидеть у сына или у дочери следы от инъекции на внутренней стороне предплечий, можете, наконец, обратить внимание на необычное возбуждение подростка, говорливость, сбивчивость речи. Посмотрите в его глаза: узкие или расширенные зрачки, если ваш подопечный не принимает определенных, известных вам лекарств, часто признак употребления наркотических средств. Мы специально описали в этой брошюре картины опьянения различными наркотиками, по которым можно заподозрить их употребление. Если вы уверены, что с вашим ребенком творится «что-то не то», и это «что-то» может быть приобщением к наркотикам, – лучше посоветоваться со специалистом – подростковым психиатром или наркологом. Понятно, что в зависимости от ситуации это надо делать или более деликатно, или более решительно, но медлить нельзя. Помните, что при заболевании наркоманией опасен каждый упущенный день. Полную, как бы юридическую уверенность дает, конечно, специальное токсикологическое обследование в лаборатории медицинской экспертизы, такие лаборатории по определению наличия наркотика в крови или моче имеются во многих городах. Но туда следует обращаться только в случаях почти полной вашей уверенности, что интересующий вас человек (ребенок, ученик, сослуживец) употребляет наркотики, но категорически отрицает это. Тогда, в интересах больного или заболевающего, необходимо знать правду, чтобы склонить его к лечению или прекращению употребления наркотика.
      Но вернемся к воспитанию, так как оно играет особо важную роль в предупреждении наркоманий. Здесь хочется еще раз подчеркнуть роль семьи, – ее трудно переоценить в воспитании ребенка. В семье человек получает первые жизненные навыки, ее глазами смотрит на мир, впитывает ее привычки и традиции. Ответственное отношение родителей к воспитанию ребенка – это уже весомый вклад в предупреждение наркоманий. Чем больше ребенку дано в детстве доброго и разумного, тем меньше у него шансов приобщиться к наркотикам. Необходимо контролировать каналы, по которым к ребенку поступает информация. К сожалению, масса предлагаемой в настоящее время литературы несет в себе минимум добра, в ней постоянно присутствует культ силы и описываются различные псевдоромантические ситуации, не дающие никакой пищи для размышления. С экрана телевизора несутся дикие крики американской мультипликации (это еще в лучшем случае), а зачастую смотрит дуло пистолета, сверкают мечи и кинжалы, рекой льется кровь. Кто-то подумает: «Вот и попробуй воспитывать в таких условиях». Однако эти условия только повышают роль родительской семьи в воспитании ребенка. И один из лучших методов – собственный пример, ровные уважительные отношения родителей.
      Существенным моментом в семейном воспитании является, конечно, организация досуга подрастающих граждан. Выдающиеся деятели русской науки, такие как А. Ф. Кони, В. М. Бехтерев, придавали серьезное значение созданию для народа таких жизненных условий, при котором досуг был бы посвящен укреплению здоровья, повышению культуры людей; это, по их мнению, значительно могло бы уменьшить распространение пьянства. И в профилактике наркоманий организация досуга, укрепляющего духовные и физические ресурсы человека, также играет важнейшую роль.
      Значение семьи не умаляет роли школы в эстетическом и моральном воспитании детей. Школа несет огромную нагрузку по воспитанию детей, и, слава богу, наши школьные программы сохраняют для детей гигантский гуманистический багаж русской и мировой культуры. Вместе с тем, отношение к наркологическому образованию школьников остается формальным. Имеется в виду необходимость сообщения детям сведений о вреде заболеваний, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, о разрушениях, которые они приносят физическому и психическому здоровью человека. Эти занятия должны строиться так умело, чтобы не вызвать у подростков ненужного любопытства, а тем более положительного отношения к темам, связанным с наркотиками.
      Нельзя обойти молчанием и роли трудового коллектива и новых независимых профсоюзов в организации качественного досуга трудящихся.
      Роль государства в антинаркотической политике заключается в охране граждан и их подрастающего поколения от посягательств наркомафии. Ведь в отличие от алкоголя, наркотики ничего не приносят государству, как и его гражданам, – ничего, кроме вреда. И государство, в меру своих возможностей, борется с наркобизнесом, используя правоохранительные, таможенные и др. Одной из важных задач государства является постоянная забота о повышении материального уровня жизни граждан нашей страны. Без этого, видимо, трудно рассчитывать на уменьшение заболеваний, о которых мы здесь говорим, так как некоторые люди считают наркотики заменителями хорошей жизни.
      Итак, профилактика наркоманий должна проводиться на всех уровнях – от государственного до индивидуального, формирующегося усилиями каждого человека.
      Мы старались показать, что предупреждение наркоманий – дело общее. Какая же роль отводится в этой работе врачам и другим медицинским работникам? А роль немалая. Врачи ведут и просветительскую работу. Изучают причины болезни, ищут новые методы лечения. Во время проводимого лечения врачи общаются с родственниками, друзьями, сослуживцами больных. Среди них врачи также проводят серьезную разъяснительную профилактическую работу. Главная задача врачей, конечно, лечить больных, но они должны, и это они постоянно осуществляют, участвовать в пропаганде здоровой жизни и бороться с распространением наркоманий. Такие брошюры – один из вариантов для врачей внести свой посильный вклад в борьбу с наркоманиями. Насколько он удачен – судить читателю.

      В этой брошюре мы изложили сведения о распространении, причинах и основных признаках наиболее распространенных вариантов наркоманий. Это группа тяжелых заболеваний, приносящая часто невосполнимый урон и больному, и обществу. Это одна из групп болезней, где важную роль в формировании и лечении болезни играют не только физические, но и психологические, а также социальные факторы.
      Предупреждение и лечение наркоманий – это дело не только медицинских работников, но и практически всех членов общества. Главная задача, которую мы ставили при написании этой брошюры, – познакомить читателя с основными проявлениями наркоманий, показать серьезность связанных с ними проблем. Если написанное нами поможет читателю раньше заметить опасность, пришедшую в его семью или угрожающую ему лично, и поможет ему сформировать свое отношение к больному, выработать рациональную модель поведения в трудной ситуации, то можно будет считать, что наша задача выполнена.
      И еще несколько слов. Мы стараемся избегать наркома-нической псевдоромантики, выражающейся, в частности, в специальном наркоманическом жаргоне, поэтому старались не употреблять таких названий наркотиков, как «черное», «белый ангел», «кукнар» и прочие (а также и других слов из этого лексикона). Этот псевдокультурный довесок к тяжелейшей проблеме нам не интересен. Он ничего не проясняет. Впрочем, мы избегаем и таких слов, как «наркоман» и «алкоголик». С нашей точки зрения, существуют больные наркоманией (наркоманической зависимостью) и больные алкогольной зависимостью. Это действительно больные люди, им необходима и врачебная, и психологическая, и социальная помощь. И нам нужно быть готовыми ее оказать. К сожалению (мы часто употребляем в этой брошюре такое выражение), не все зависит от нас. Болезнь очень быстро прогрессирует.
      Не хочется заканчивать книгу на этой грустной ноте. Мы уверены, активные правильные совместные действия людей, наконец, остановят наркомании и спасут сотни тысяч наших соотечественников.
      И последнее. Читатель обратит внимание на некоторые повторения в главах, это мы делали сознательно, чтобы сделать текст более понятным и оттенить наиболее важные моменты в проблеме наркоманий. Для облегчения восприятия текста мы приводим небольшой словарь специфических терминов, название которых встречается в тексте.