Желчнокаменная болезнь

Желчнока'менная боле'знь,холелитиаз (от греч. chole - жёлчь и lithos - камень), заболевание человека, характеризующееся камнеобразованием в жёлчном пузыре, реже в жёлчных протоках. По составу различают однородные (холестериновые, пигментные, известковые и белковые) и смешанные камни. Количество камней, их вес, форма варьируют в широких пределах. Жёлчные камни образуются при выпадении в осадок и кристаллизации главных составных частей жёлчи, что обусловлено нарушением устойчивости коллоидной системы, какой является жёлчь. Большая роль в поддержке устойчивости этой системы жёлчи принадлежит содержащимся в ней холестерину и жёлчным кислотам и особенно соотношению между их концентрациями (холато-холестериновый коэффициент, равный в нормальной жёлчи около 25). При пересыщении жёлчи билирубином (при гемолитической желтухе) он выпадает в осадок в виде чистых пигментных камней. Чаще образование жёлчных камней происходит вследствие нарушения обмена веществ (метаболизма), чему способствует наследственное предрасположение и особенности питания (обильная и богатая холестерином пища). Нередко Ж. б. сочетается с др. болезнями обмена (ожирение, подагра, сахарный диабет, семейная гиперхолестеринемия и др.). Большое значение в нарушении устойчивости коллоидной системы жёлчи принадлежит замедлению тока жёлчи (холестазу) и воспалению жёлчного пузыря.

  �ногда камни в жёлчном пузыре не вызывают никаких болезненных симптомов (камненосительство) и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Проявления Ж. б. во многом обусловливаются сопутствующими воспалительными изменениями жёлчного пузыря ( холецистит ) и жёлчных протоков ( холангит ) ,а также продвижением камня по жёлчным путям, вызывающим приступ желчной (печёночной) колики и желтуху.Приступ колики возникает при значительном повышении давления в жёлчном пузыре (свыше 300-330 ммводяного столба) или жёлчном протоке (свыше 270-300 мм вод. ст.) из-за внезапно возникающего препятствия к опорожнению жёлчи (спазм, закупорка камнем). Течение Ж. б. зависит от присоединения инфекции, выраженности и длительности закупорки (обтурации) жёлчных путей, а также от поражения печени, поджелудочной железы, сердца и др. Для диагноза Ж. б. существенно рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.

  Лечение. Лекарств, способных вызвать растворение камней в жёлчном пузыре, нет. Для предупреждения дальнейшего камнеобразования и приступов жёлчной колики назначают рациональное и регулярное питание и разумную физическую нагрузку (способствующую нормальному жёлчеотделению), желчегонные средства; при приступе - спазмолитические средства, а при присоединении инфекции - антибиотики и сульфаниламидные препараты. При частых приступах и некоторых осложнениях - хирургическая операция.

  Лит.:Смирнов А. В., Болезни жёлчных путей, в кн.: Болезни органов пищеварения, Л., 1966, с. 461-74; Шварц Л. С., Желчнокаменная болезнь, в кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 5, М., 1965, с. 543-611; Губергриц А. Я., Болезни желчных путей, М., 1963.

В  Рђ. РЎ. РњСѓС…РёРЅ.

Жёлчные кислоты

Жёлчные кисло'ты,стероидные монокарбоновые кислоты, производные холановой кислоты, образующиеся в печени человека и животных и выделяющиеся с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. В печени Ж. к. образуются преимущественно из холестерина.Ж. к., присутствующие в неодинаковых соотношениях в жёлчи разных животных, различаются лишь числом и пространственным расположением гидроксильных групп. В жёлчи человека содержится в основном холевая кислота, в небольшом количестве - дезоксихолевая, литохолевая и хенодезоксихолевая кислоты. Лишь очень немногие Ж. к. находятся в жёлчи в свободном состоянии, большая же их часть связана в виде т. н. парных Ж. к. - гликохолевых и таурохолевых кислот, образующихся в результате присоединения Ж. к. к глицину или таурину.

 Ж. к. способствуют перевариванию жиров в кишечнике; они активируют липазу поджелудочного и кишечного сока, способствуют эмульгированию жиров, стимулируя их всасывание в нерасщеплённом виде; повышают скорость всасывания трудно растворимых кальциевых солей жирных кислот, образуя с ними легко растворимые комплексы; значительно усиливают перистальтику кишок (см. также Жировой обмен ). В кишечнике большая часть Ж. к. подвергается обратному всасыванию и по системе воротной вены поступает в печень, где полностью задерживается. Общее содержание Ж. к. в крови составляет в среднем 0,8 мг%,в жёлчи печени - 0,9-1,8%, в пузырной жёлчи - 5,7-10,8%. При значительном повышении содержания Ж. к. в крови они начинают выделяться с мочой. Снижение содержания Ж. к. почти всегда сопровождается выпадением в осадок холестерина, из которого главным образом и образуются жёлчные камни.

  Г. А. Соловьева.

Жёлчные пигменты

Жёлчные РїРёРіРјРµ'нты,красящие вещества, входящие РІ состав жёлчи Рё РІ небольших количествах присутствующие РІ РєСЂРѕРІРё Рё тканях. Главные Р–. Рї., обнаруженные РІ жёлчи человека Рё плотоядных животных: зелёный биливердин Рё красновато-жёлтый билирубин.Р’ структуру Р–. Рї. РІС…РѕРґСЏС‚ 4 пиррольных кольца, соединённых между СЃРѕР±РѕР№ атомами углерода. Р–. Рї. образуются РїСЂРё распаде гемоглобина, главным образом РІ селезёнке Рё печени. Р’ обычных условиях РІ организме человека образуется Р·Р° сутки около 280 РјРіР–. Рї. Р’ печени билирубин превращается преимущественно РІ диглюкуронид. Р’ РєСЂРѕРІРё человека РІ РЅРѕСЂРјРµ содержится РѕС‚ 0,25-10-3% РґРѕ 1,2-10 ^-3% билирубина, причём около ³/ ₄приходится РЅР° долю СЃРІРѕР±РѕРґРЅРѕРіРѕ билирубина. Р’ РЅРѕСЂРјРµ Р–. Рї., поступившие РёР· печени РІ кишечник, выводятся РёР· организма СЃ калом РІ РІРёРґРµ стеркобилиногена - восстановленного кишечными бактериями билирубина (40-280 РјРіРІ сутки). Последний РЅР° свету окисляется РІ стеркобилин. Часть восстановленного билирубина РёР· кишечника всасывается РІ РєСЂРѕРІСЊ, СЃ РєСЂРѕРІСЊСЋ поступает РІ печень Рё СЃРЅРѕРІР° выделяется СЃ жёлчью. Меньшая часть, РјРёРЅСѓСЏ печень, РІ РІРёРґРµ уробилиногена выводится через почки СЃ мочой (4 РјРіРІ сутки). Уробилиноген РїРѕРґ влиянием света Рё РІРѕР·РґСѓС…Р° превращается РІ уробилин. Весь С…РѕРґ образования Р–. Рї. РёР· гемоглобина можно представить РІ РІРёРґРµ следующей схемы:

  Гемоглобин -> Холеглобин -> Вердогемоглобин

                                                   Ї            -Глобин

В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В  -Fe

                                                    Биливердин

В В В В                                                 Ї              + H ₂O

                                                    Билирубин

В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В  Ї              + 2H ₂

                                                    Мезобилирубин

В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В  Ї              +2Рќ ₂

                                                    Стеркобилиноген

                                                       (Уробилиноген)

В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В  В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В Р‡ В В В В В В В В В В В В В В  -H ₂

                                                    Стеркобилин

                                                        (Уробилин).

  Ж. п. обладают свойствами кислот и дают соли с металлами (иногда нерастворимые), с чем и связано их участие в образовании жёлчных камней (см. Желчнокаменная болезнь ). Повышенное содержание Ж. п. в кожных покровах, крови, моче имеет диагностическое значение при разных формах желтух.

  Филлоэритрин - красный пигмент жёлчи травоядных - является производным хлорофилла и к Ж. п. не относится.

  Г. А. Соловьева.

Жёлчный проток

Жёлчный прото'к,выводной проток печени у позвоночных животных и человека, образуемый путём слияния печёночного протока и протока жёлчного пузыря.Открывается в просвет двенадцатиперстной кишки (у низших позвоночных - в верхний отдел средней кишки) обычно вместе с выводным протоком поджелудочной железы. В стенке Ж. п. имеются мышечные волокна, образующие на его конце жом (сфинктер Одди), регулирующий периодическое поступление жёлчи в кишечник.

Жёлчный пузырь

Жёлчный пузы'рь,орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается жёлчь. Степень развития Ж. п. определяется способом питания организма. У хищных животных, в пище которых много жиров, он развит лучше, чем у растительноядных. Ж. п. обычно расположен в самой печени или вблизи неё и имеет выводной проток, который, соединяясь с выводным протоком печени, образует жёлчный проток , открывающийся в двенадцатиперстную кишку. У некоторых животных два печеночных протока: один из них, называется печёночно-пузырным, соединяется непосредственно с Ж. п., другой - или открывается, как обычно, в пузырный проток, или прямо в двенадцатиперстную кишку и тогда называется печёночно-кишечным протоком. Ж. п. имеется у миксин и личинок миног, у большинства рыб, всех земноводных и пресмыкающихся, у большинства птиц (особенно велик он у хищных). Среди млекопитающих Ж. п. нет у многих грызунов (мыши, крысы, хомяки), китообразных, слонов, непарнокопытных (лошади, тапиры, носороги), некоторых парнокопытных (олени, верблюды).

В В РЈ человека Р–. Рї. - тонкостенный грушевидный мешок, длиной 10-14 СЃРј,шириной 3,5-4 СЃРј,ёмкость 30-70 СЃРј ³. Расположен РЅР° нижней поверхности печени, СЃ которой связан рыхлой тканью. Стенка Р–. Рї. состоит РёР· слизистой, мышечной Рё серозной оболочек. Постепенно суживаясь, Р–. Рї. переходит РІ пузырный проток, который сливается СЃ печёночным протоком, образуя общий жёлчный проток, впадающий вместе СЃ протоком поджелудочной железы РІ двенадцатиперстную кишку. РџРѕ печёночному протоку жёлчь, продуцируемая печенью, отводится РІ Р–. Рї. Сокращения мускулатуры Р–. Рї., вызывающие поступление жёлчи РІ двенадцатиперстную кишку, начинаются РІ результате действия раздражителей, связанных СЃ приёмом пищи, Рё периодически повторяются РІРѕ время пищеварения.

Жёлчный пузырь (схема): 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - жёлчный пузырь; 3 - пузырный проток; 4 - печёночный проток; 5 - общий жёлчный проток.

Жёлчь

Жёлчь,секрет, непрерывно вырабатываемый железистыми клетками печени позвоночных животных и человека. Печень взрослого человека выделяет за сутки до 1,2 лЖ.; при некоторых заболеваниях может происходить усиление или уменьшение образования Ж. Различают печёночную Ж. - слегка вязкую золотисто-жёлтую жидкость, выделяющуюся непосредственно в кишечник независимо от пищеварения, и пузырную Ж., скапливающуюся в жёлчном пузыре (вязкая жёлто-бурая или зеленоватая жидкость) и выделяющуюся в кишечник по мере поступления туда пищи. Основные составные части Ж.: вода, жёлчные кислоты , жёлчные пигменты , холестерин , неорганические соли. �з ферментов в Ж. обнаружены фосфатазы , из гормонов - тироксин (гормон щитовидной железы), выделение которого из организма происходит в значительной степени с Ж. В кишечнике Ж. способствует расщеплению, омылению, эмульгированию и всасыванию жиров, усиливает перистальтику. Выделение Ж. в кишечник регулируется поступлением в него пищи и некоторыми специальными гормонами - секретином, вырабатываемым в стенке тонких кишок, холецистокинином, образующимся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки; жировые вещества (например, жиры молока и яиц) стимулируют сокращение жёлчного пузыря и его опорожнение.

  С Ж. в кишечник выделяются некоторые продукты обмена веществ, яды, лекарственные вещества, поступившие в организм, и др. Препараты, содержащие Ж. и жёлчные кислоты (дегидрохолевая кислота, дехолин, аллохол, холензим), применяют как желчегонные средства ; консервированную медицинскую Ж. (с добавлением этилового спирта и консерванта) используют наружно как обезболивающее и рассасывающее средство при артрозах, артритах, бурситах, радикулитах и др.

  Я. О. Ольшанский.

Желябов Андрей �ванович

Желя'бовАндрей �ванович [17(29).8.1851, с. Николаевка Феодосийского уезда, ныне Крымской области, - 3(15).4.1881, Петербург, русский революционер, народник, член �сполнительного комитета «Народной воли».Родился в семье крепостных крестьян (дворовых). По окончании Керченской гимназии в 1869 поступил на юридический факультет Новороссийского университета в Одессе. За участие в октябре 1871 в студенческих волнениях исключен из университета, а затем выслан из Одессы. В 1873 жил в Городище Киевской губернии, поддерживал связь с революционными кругами Киева и с деятелями украинской «Громады». По возвращении в Одессу был в 1873-74 членом кружка Ф. В. Волховского (одесская группа «чайковцев», вёл пропаганду среди рабочих и интеллигенции. Арестованный в конце 1874, Ж. был освобожден под залог и продолжал нелегальную деятельность. Судился по «процессу 193-х».После оправдательного приговора в 1878 в целях пропаганды среди крестьян жил в Подольской губернии. Постепенно пришёл к признанию необходимости политической борьбы и террора. Участник Липецкого съезда политиков-террористов (июнь 1879). Принятый в «Землю и волю» на Воронежском съезде землевольцев, Ж. выступил одним из главных защитников политики террора. После раскола «Земли и воли» при его руководящем участии были основаны рабочая, студенческая и военная организации «Народной воли», народовольческая «Рабочая газета» (осень 1880). Участвовал в создании нескольких важнейших программных документов партии. Один из активных организаторов покушения на Александра II 1 марта 1881, накануне которого 27 февраля был арестован. Потребовал приобщения себя к делу 1 марта. Произнёс на процессе программную речь. Казнён с др. первомартовцами 3 апреля 1881. В. �. Ленин ставил Ж. в один ряд с такими великими революционерами, как Робеспьер и Гарибальди.

  Лит.:Ленин В. �., Что делать?, Полн. собр. соч., 5 изд., т. 6; его же. Крах II �нтернационала, там же, т. 26; Ашешов Н., А. �. Желябов. Материалы для биографии и характеристики, П., 1919; Клеянкин А. В., А. Желябов - герой «Народной воли», [М.] 1959; Прокофьев В. А., А. Желябов, 2 изд., М., 1965; Фигнер В. Н., Полн. собр. соч., т. 1, 5, М., 1932; Волк С. С,, Народная воля (1879-1882), М. - Л., 1966; Седов М. Г., Героический период революционного народничества, М., 1966; Твардовская В. А., Социалистическая мысль России на рубеже 1870-1880-х гг., М., 1969.

  Ш. М. Левин.

А. �. Желябов.

Желябова имени

Желя'бова и'мени,посёлок городского типа в Устюженском районе Вологодской области РСФСР. Пристань на правом берегу Мологи (бассейна Волги), против устья р. Чагодоща. Расположен в 68 кмк С.-В. от ж.-д. станции Пестово (на линии Ленинград - Сонково). Лесопромышленный комбинат.

Желябужский �ван Афанасьевич

Желя'бужский�ван Афанасьевич (1638 - после 1709), русский государственный деятель, дипломат, мемуарист. Служил в Конюшенном приказе (1666), приказе Казанского дворца (1680), воеводой в Чернигове (1682). В 50-70-е гг. выполнял дипломатические поручения русского правительства; участвовал в заключении Андрусовского перемирия 1667 с Польшей. Оставил «Записки», в которых содержится большой фактический материал о деятельности русского правительства с 1682 по 1709, о боярском и дворянском быте и нравах. Особый интерес представляют записи о событиях 1694-1700.

  Соч.: Записки, в кн.: Записки русских людей, СПБ, 1841.

Жемайте Юлия

Жема'йте,Жямайте [псевдоним; настоящая фамилия (по мужу) Жимантене] Юлия [31.5(12.6).1845, поместье Буканте в Жемайтни (Жямайтии), - 8.12.1921, Мариямполе, ныне Капсукас], литовская писательница. �з обедневшей дворянской семьи. Близко общалась с крестьянами, вышла замуж за участника восстания 1863 - бывшего крепостного крестьянина. Вместе с мужем около 30 лет занималась сельским хозяйством. Первый рассказ Ж. опубликовала в литовском Календаре только в 1894. Писательница радостно встретила Революцию 1905-07, участвовала в общественной жизни, особенно после переезда в 1912 в Вильнюс. В 1916 уехала в США для сбора средств среди литовцев-эмигрантов. Вернулась в Литву в 1921.

  Основная тема произведений Ж. - жизнь и быт литовского крестьянства (рассказы «Сноха», «Пятрас Курмялис», «Топилис», «Лентяйка» и др.), непримиримые социальные противоречия (рассказы «У имения», «Стачка в имении», «Подарки из Америки» и др.