Д

Дакномания (греч. dakno – кусать, mania – страсть, безумие). Навязчивое стремление кусать окружающих.

Дакриурия (греч. dakryon – слеза, uron – моча). Непроизвольное мочеиспускание при судорожном эпилептическом припадке.

Син.: энурез эпилептический.

Дактилоспазм (греч. daktylos – палец, spasmos – судорога, спазм). Внезапные судороги, захватывающие один или несколько пальцев руки или ноги. Наблюдается при органических или функциональных (истерия) заболеваниях ЦНС. Одной из форм Д. является графоспазм.

Дансомания (фр. danse – танец, греч. mania – страсть, помешательство). Болезненное влечение к танцам, в средние века приводило к психогенным истерическим эпидемиям (см. Эпидемия психическая, Тарантизм.

Дауна болезнь [Down L., 1866]. Форма олигофрении. Характерны задержка умственного и физического развития, соматические изменения, специфический облик (микробрахицефалия, близкое расположение и косой разрез глаз, широкая и запавшая переносица, полуоткрытый рот, неправильная форма ушей). Умственное недоразвитие различной степени: от нерезко выраженной дебильности до идиотии. Проявление врожденной трисомии 21-й хромосомы.

Двигательная буря. Резко выраженное импульсивное возбуждение, носящее бессмысленный, некоординированный характер. Сопровождается немотивированной агрессией, паническим бегством, хаотическими действиями. Наблюдается чаще всего при состояниях нарушенного сознания, иногда – в структуре кататонического возбуждения.

Движения автоматизированные. Целенаправленные Д., осуществляемые без сознательного их регулирования в размеренных темпе, степени выраженности, амплитуде, соответствующие прежнему жизненному опыту.

Движения активные. Д., выполняемые произвольно, сознательно или бессознательно.

Движения Пассивные. Д., осуществляемые вследствие приложения силы извне.

Движения сознательные. Целесообразные Д., контролируемые сознанием.

Син.: Д. произвольные.

Движения фантомные (фр. fantome от греч. phantasma – призрак). Мнимые Д., ощущаемые больным в ампутированной конечности. См. Фантом ампутированных.

Двойная связь. Нарушения общения, наблюдающиеся в семьях больных шизофренией. Общение больных с родителями приобретает как бы разноплановый характер, протекает в двух плоскостях, несовместимых в аффективном отношении. Например, больной шизофренией, радуясь визиту матери к нему в больницу, кладет ей руку на плечо, на что та отвечает мимически неодобрительной реакцией, осуждая такие проявления (первая плоскость). Больной отдергивает в смущении руку и слышит заявление матери, что он ее больше не любит. Больной краснеет, и мать замечает ему, что нельзя так смущаться (вторая плоскость). Рассматривается как нарушение в сфере коммуникации [Batesson G., 1956].

Двойное мышление. Эхообразное повторение мыслей. Мысль одновременно возникает в обычной форме и в форме галлюцинаторного образования. Иногда они разделены коротким интервалом во времени. Так, в процессе чтения «голос» рассказывает о только что прочитанном или же «голос» как бы диктует больному, что он должен написать. Иногда этот феномен возникает при перечитывании только что написанного. Характерно для шизофрении и является одним из симптомов расщепления.

Двойные ощущения [Jensen J., 1868]. Совокупность симптомов, включающая феномены «уже виденного», «уже испытанного» и «уже пережитого». Наиболее часто наблюдается при эпилепсии, где может служить проявлением ауры. Отмечается также и при других психических заболеваниях – циркулярном психозе, шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Двойственное отношение (нем. Doppelbindung) [Batesson G., 1958; Hirsch S.R., 1979]. Неадекватное использование речи родителями больных шизофренией, приводящее к внутренним, психическим конфликтам и дисгармонии взаимоотношений в семье. В разговоре больному ребенку адресуют два противоположных и взаимоисключающих стимула. Создается коммуникативная бессмысленность. Эти противоположные стимулы могут принадлежать не одному, а нескольким собеседникам: например, положительный стимул содержится в речи матери, а отрицательный – в речи отца [Lempp R., 1988]. Такая «ситуация двойственности» рассматривается как шизофреногенная, однако не исключается возможность, что она – проявление латентной шизофрении у родственников больного.

Двойственность психическая. Разделение личности больного, ее раздвоение. Собственная личность переживается, воспринимается больным как нечто отчужденное, как объект созерцания. Сюда относятся: галлюцинаторное видение двойника; амбивалентность с присущими ей полярно противоположными импульсами к деятельности; двойная ориентировка при некоторых формах бреда и нарушенного сознания; двойная жизнь – в реальном и фантастическом мирах; некоторые формы бреда, например, манихейский бред; двойное мышление, при котором одновременно протекают два ряда мыслей – реальных и аутистических, дереистических (при шизофрении, астении, в сновидениях у здоровых). К Д.п. относится и двойное, альтернирующее сознание, наблюдающееся в гипнотических состояниях и при истерии: происходит периодическое выключение нормального сознания и его замена иным, наполненным другими мыслями, чувствами, образами. Образуются как бы две параллельные личности, развивающиеся в разных системах временных и пространственных координат. Раздельность альтернирующей личности (двойного «Я») поддерживается наступающей после гипнотического внушения или истерических сумерек амнезией.

Дебильность (лат. debilis – слабый, неспособный). Легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью, конкретностью суждений, невысоким уровнем отвлечения и обобщения, недостаточной дифференцированностью, примитивностью эмоций, затруднениями обучения и сниженной социальной адаптацией. Для решения экспертных вопросов различают три степени Д.: легкую, умеренно выраженную и глубокую (на грани с имбецильностью). Наибольшие трудности возникают при диагностике легкой Д., при отграничении ее от педагогической и социальной запущенности и нижним уровнем так называемой интеллектуальной нормы (конституционально-глупые, по П.Б. Ганнушкину, физиологическая глупость). В ряде случаев наблюдается сочетание Д. с приобретенным слабоумием – например, при присоединении к ней эпилепсии, энцефалита, черепно-мозговой травмы.

Дебильность двигательная [Dupre Е., 1910]. Заболевание детского возраста, характеризующееся несостоятельностью, несовершенством движений, не соответствующих требованиям повседневной жизни. Это неловкие дети, которым трудны резкие и сложные движения. Составляющие синдрома: 1) паратония – затруднение произвольного расслабления мышц; 2) синкинезия – излишние, сопутствующие движения; 3) нарушения координации. Предполагается, что в основе синдрома лежит врожденная или приобретенная патология пирамидных путей (нерезко выраженная детская энцефалопатия), сопровождающаяся недостаточностью произвольного торможения двигательных функций. Часто сочетается с умственной отсталостью.

Ср.: Пейна синдром незначительного хронического поражения головного мозга.

Дебют (фр. debut – начало). В психиатрии: начальные проявления психического заболевания, имеющие известное диагностическое и прогностическое значение. Однако установление наличия дебюта болезни связано с большими трудностями, так как часто производится ретроспективно; кроме того, известны явления «зарниц» (предвестников, форпост-синдромов) которые также, очевидно, должны быть отнесены к Д.

Девиации дезинтегративные ассоциативного процесса (лат. de – от, via – дорога) [Заимов К., 1979]. Элементы отклонения от нормального протекания ассоциативных процессов, характеризующие некоторую феноменологическую общность и сходство патогенетических механизмов в рамках органической и функциональной патологии, например, при шизофренической разорванности и жаргонафазии. Автором к ним отнесены, помимо выделенных E. Kraepelin и базирующихся на изменениях смысловых и фонетических отношений девиаций, также девиации вследствие вторжения чуждых личностных установок, персевераторные девиации, девиации бесконтрольности в связи с патологией пассивного внимания и т.д. В качестве их аналога, наблюдающегося в норме, рассматриваются речевые девиации (ошибки, оговорки). Патофизиологический механизм ассоциативных девиаций трактуется в аспекте Джексона концепций диссолюции, Введенского парабиоза, гипноидно-фазовых состояний И.П. Павлова и Ухтомского доминанты.

Девиация половая. Отклонение полового поведения от общепринятых и обусловленных социально-этническими критериями форм, не достигающие, однако, степени выраженности перверсии (см.).

Дееспособность. Способность собственными действиями приобретать гражданские права и создавать для себя гражданские обязанности. Дееспособными считаются лица, достигшие совершеннолетия, так как к этому возрасту человек достигает психической зрелости и приобретает жизненный опыт, необходимые для правильного понимания и регулирования своих поступков. Отсутствие Д. (недееспособность) является следствием психической болезни или (и) слабоумия. В отечественных гражданских кодексах указывается, что судом признается недееспособным человек, который «вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими». Медицинский критерий Д., как и вменяемости, учитывает многообразие форм психических заболеваний и различия выраженности психических расстройств. Вопросы Д. относятся к судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе.

Дегенеранты (лат. degenerare – вырождаться, перерождаться). Лица с признаками психической дегенерации, проявляющейся в наследственно обусловленной дисгармонии личности. Термин устаревший, в настоящее время Д. относятся к психопатам различного круга. Во французской психиатрии различают Д. высших, обладающих какой-либо, часто односторонней, одаренностью, и низших, примитивных в интеллектуальном отношении, лишенных каких-либо способностей, но обладающих, как и первые, моральным ущербом. Считалось, что Д. предрасположены к дегенеративным психозам (см. Психозы дегенеративные).

Дегенерация кортико-стрио-спинальная. См. Якоба–Крейцфельдта болезнь.

Дегенерация психическая. Устаревшее, сохранившееся только во французской психиатрической литературе, определение психических отклонений, обусловленных наследственными факторами, вырождением. В возникновении Д.п. большое значение придавалось родственным бракам; как типичный пример этого обычно приводилось генеалогическое древо Габсбургов.

Деградация алкогольная (лат. de – от, gradus – шаг, ступень, движение). Совокупность изменений личности, в первую очередь ее морально-этических свойств, наступающих вследствие длительного, хронического злоупотребления алкоголем, главным образом, на II-III стадиях алкоголизма. Клинически характеризуется аффективными нарушениями, появлением или усилением имевшейся раньше психопатической (-патоподобной) симптоматики, снижением и утратой трудоспособности, социальной дезадаптацией.

Син.: деправация алкогольная.

Деградация психическая. Утрата личностью присущих ей ранее свойств с обеднением всех ее способностей (чувств, суждений, одаренности, активности и др.). Чаще всего является следствием психического заболевания, проявлением психического дефекта, но может быть и социально обусловленным явлением.

Дежерина директивная психотерапия [Dejerine J.J., 1902]. Психотерапевтический метод, основанный на суггестии и воспитании. Существенное значение придается эмоциональной насыщенности психотерапевтического воздействия, необходимости совместного переживания врача и больного в процессе психотерапии. Важным фактором считается изоляция больного, перемещение его из обычной среды в больницу.

Дежерина–Лихтхайма феномен [Dejerine J.J., 1906; Lichtheim L., 1884]. Наблюдается при моторной, чистой или субкортикальной, афазии, когда артикулированная речь невозможна, но образы слов сохранены. Больной не может произнести слово, но может знаками показать сколько в нем слогов, гласных.

Дежерина–Тома синдром [Dejerine J.J., Thomas A., 1900]. Атрофия системы ножек мозга с мозжечковыми расстройствами координации. Начало в 35-40 лет, отмечаются мозжечковые расстройства походки, затем атаксия распространяется на верхние конечности (нарушение письма). Рас тройства мочеиспускания, недержание мочи. Патологические рефлексы. Депрессия. Прогрессирующая деменция. Иногда – паркинсонизм. Отмечаются спорадические и наследственные (аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный типы передачи) формы.

Син.: оливомозгомозжечковая атрофия, пресенильная мозжечковая атаксия, корковая мозжечковая дегенерация.

Дежерина центр [Dejerine J.J., 1891]. Участок коры головного мозга в области угловой извилины доминантного полушария. Имеет отношение к функции речи. При поражении Д.ц. наблюдается алексия (словесная слепота).

Дезаггравация (лат. de(s) – прекращение, удаление, устранение, отрицание какого-либо понятия, aggravare – отягощать, ухудшать). Сознательное или неосознаваемое преуменьшение больным тяжести его заболевания, сокрытие отдельных симптомов, утаивание болезненных поступков.

Дезагрегация (дез + лат. aggregatio – присоединение). [Суханов С.А., 1906]. Понятие, аналогичное интрапсихической атаксии [Stransky E., 1903] и расщеплению [Bleuler E., 1911].

Дезадаптация (дез + новолат. adaptatio – приспособление). Нарушение приспособления организмов к условиям существования. В психиатрии под Д. понимается в первую очередь утрата приспособляемости к условиям социальной среды, являющаяся следствием психического заболевания.

Соответственно один из этапов реабилитации психически больных носит название реадаптационного [Кабанов М.М., 1978, 1985].

Дезадаптация школьная. Стойкий отказ от посещения школы вследствие затруднений усвоения программы обучения или в связи с нарушением взаимоотношений и конфликтами со сверстниками и педагогами. Наблюдается у детей и подростков, страдающих невротическими расстройствами или обнаруживающих проявления начинающегося психоза.

Дезактуализация бреда (дез + лат. actualis – действующий, действенный). Временное или длительное, стойкое уменьшение значимости бреда, переставшего существенно влиять на поступки больного. Нередко снижает социальную опасность психически больного. Понятие, близкое «инкапсуляции бреда». Наступает вследствие ремиссии, спонтанной или лечебной.

Дезанимация (дез + лат. anima – душа). Чувство изменения собственной личности. Проявление деперсонализации.

Дезинтеграция (дез + лат. integratio – восстановление) [Гуревич М.О., 1949]. Расстройство интегративно образованных психических функций, временное их разложение на компоненты, отдельно протекающие психические процессы, из которых функция составляется путем интеграции. Д. является следствием нарушения связей в мозгу (асинапсия). Эти изменения могут быть стойкими или обратимыми (см. Реинтеграция. Наблюдается при шизофрении (разорванность мышления, интрапсихическая атаксия), экзогенно-органических психозах (состояния аменции и др.).

Дезинтоксикация (дез + лат. in – в, внутрь, греч. toxikon – яд). Метод лечения многих заболеваний, в том числе и некоторых психических, направленный на обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. С этой целью применяется введение глюкозы, большого количества жидкости (физиологический раствор), препаратов серы (унитиол, сульфозин), плазмозаменителей (гемодез) и т.д.

Дезориентировка (дез + лат. oriens – восток). Нарушение ориентировки в месте, времени (Д. аллопсихическая), собственной личности (Д. аутопсихическая). Выделяют Д. амнестическую, связанную с нарушениями памяти и лежащую в основе фиксационной амнезии, и соматопсихическую, относящуюся к восприятию собственного тела, его отдельных частей, органов и их положения в пространстве (например, при аутотопагнозии, аутоскопии и др.).

Дейтероскопия (греч. deuteros – второй, другой, skopeo – рассматриваю, наблюдаю). Видение своего двойника. Наблюдается при шизофрении, инфекционных и интоксикационных психозах, в лихорадочных состояниях, при выраженном истощении.

Син.: симптом двойника.

Декомпенсация (де + лат. compensare – уравновешивать, возмещать). Недостаточность механизмов восстановления функциональных нарушений и структурных дефектов организма, гомеостаза. В психиатрии понятие Д, часто употребляется в отношении прослеживающейся в процессе жизни пробанда динамики его болезненного состояния, проявляющейся в дезадаптации (при личностной акцентуации, психопатиях), происходящей в связи с факторами как социально-психологическими, так и биологическими (соматические заболевания, возрастные кризы).

Дексаметазоновая проба. Биологический тест для диагностики эндогенной депрессии и оценки эффективности антидепрессивной терапии. В конце первого дня исследования больному дается дексаметазон (доза зависит от варианта методики) и на следующий день определяется уровень кортизола в плазме крови и моче. В норме дексаметазон подавляет секрецию кортизола на протяжении суток, и уровень последнего оказывается ниже известного порога. Превышение уровнем кортизола этого порога рассматривается как признак эндогенной депрессии. Недостаточность супрессорного (подавляющего) действия дексаметазона на секрецию тропных гормонов передней доли гипофиза соответствует степени выраженности депрессии. По модификации Ю.Л. Нуллера и М.Н. Остроумовой [1978] основным критерием теста считается не содержание кортизола после введения дексаметазона, а процент подавления его секреции.

Декстрастресс (лат. dexter – правый, англ. stress – напряжение) [Чуприков А.П., 1983] – состояние, возникающее при насильственном переучивании леворуких детей путем пространственного ограничения движений, провоцирует появление невротических и неврозоподобных нарушений. Обнаружение Д. послужило обоснованием повсеместного отказа от переучивания леворуких в славяноязычных странах.

Декстрофобия (лат. dexter – правый, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь предметов, расположенных справа от больного.

Делея–Деникера синдром [Delay G., Deniker P., 1961]. Осложнение при лечении нейролептиками. Развивается часто в начале терапии. Вариант экстрапирамидного нейролептического синдрома. Характерны гиперкинетико-гипертонические изменения мышечного тонуса и явления акатизии, проявляющейся в неусидчивости, стремлении к перемене положения тела, и тасикинезии (непреодолимая потребность в движении, ходьбе). Психические нарушения – замкнутость, отсутствие интереса к окружающему, пониженное настроение, плохой сон, однообразие психических проявлений, брадифрения.

Делея злокачественный гиперпирексический нейролептический синдром [Delay G., 1959]. Наблюдается как осложнение терапии нейролептиками. Начинается экстрапирамидными явлениями, в дальнейшем протекает с гиперпирексией, высоким подъемом АД, бледностью кожных покровов, нарушениями функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, помрачением сознания по типу комы. Часто (более чем в 70% случаев) имеет летальный исход. Главной причиной развития коматозного состояния считают холинергическую гиперактивность ЦНС в связи с возбуждением центральных холинергических систем под влиянием нейролептиков.

Деликвии психические (лат. deliquus – недостающий, отсутствующий). Пробелы в памяти, воспоминаниях.

Деликт инициальный (лат. delinquo – проступок, правонарушение, initialis – начальный) [Stransky E., 1950]. Уголовное преступление, совершаемое психически больным и являющееся первым проявлением заболевания, чаще шизофрении (см. Бжезицкого симптом).

Делинквентность (лат. delinquentia – проступок, прегрешение) [Bennet J., 1960]. Синдром патохарактерологической реакции у подростков, проявляющийся в совершении ими мелких правонарушений и проступков, не достигающих степени преступления (криминала), наказуемого в судебном порядке. Наиболее часто наблюдается при психопатиях и личностных акцентуациях неустойчивого типа.