Об авторах

Предисловие

Нынешний век отличается высокой дифференциацией медицинских наук, каждая из которых разработала свой достаточно сложный понятийный аппарат. На объеме последнего в значительной мере сказывается и привнесение в ту или иную конкретную область медицины терминов и понятий смежных наук, а также имеющих важное общемедицинское, теоретико-методологическое или практическое, прикладное значение. Без овладения как общемедицинским, так и узкопрофессиональным словарем ни один медицинский специалист не может быть полноценным работником: он не сумеет ни усвоить накопленные наукой знания, ни достаточно полно в информативном отношении изложить свои наблюдения, мысли.

Все сказанное относится к психиатрии, как и к другим медицинским наукам. В отечественной психиатрии в области терминологии имеется существенный пробел. Ранее изданные терминологические словари Я.П. Фрумкина (1939) и В.С. Гуськова (1965) в известной мере устарели. За последние годы психиатрическая наука обогатилась множеством новых терминов. Далеко не все статьи в указанных словарях достаточно информативны. Изданные в 1980 и 1984 гг. словари В.М. Блейхера построены по эпонимическому принципу, что в значительной мере ограничивает возможность их применения. В трехтомном энциклопедическом словаре медицинских терминов (1982-1984 гг.) психиатрические термины даны среди других, и ориентироваться в нем, особенно читателю, не имеющему соответствующего опыта, оказывается трудно. Кроме того, очень большой объем этого издания привел к чрезмерному лаконизму в подаче отдельных терминов.

Следует отметить, что психиатрическая наука ряда стран не страдает от подобных пробелов. Так, в США тесьма популярен словарь Р.И. Кемпбелла (5-е изд., 1981 г.); немецкоязычные психиатры располагают словарем У.Х. Петерса (2-е изд., 1977 г.) и изданным под редакцией Хр. Мюллера «Лексиконом психиатрии»; в Польше издан «Энциклопедический словарь психиатра» (3-е изд., 1988 г.). Наконец, нельзя не упомянуть вышедший в Болгарии в 1988 г. обширный «Психиатрический клинический словарь психиатра» Й. Стоименова и И. Рачева. Перечисленные словари, каждый сам по себе, очень ценны, однако перевод их на русский язык не представляется целесообразным. Каждый из них отражает особенности психиатрии, на почве которой он был создан, далеко не все статьи соответствуют нашим представлениям.

Указанные обстоятельства побудили авторов настоящего словаря взять на себя труд по его составлению. Мы сознаем, что данный словарь не может быть совершенным. Этому прежде всего препятствуют движение времени и развитие науки. Не может претендовать он и на поиск окончательной истины, ибо настоящая наука всегда отличается плюрализмом. Наступят новые времена, появятся и новые словари. Авторы предлагаемого вниманию читателей издания имели целью создать словарь, которой мог бы оптимально использоваться в продолжение не слишком короткого отрезка времени.

«Толковый словарь психиатрических терминов» основан на толковании терминов и понятий, представляющих интерес для психиатров. При этом авторы постоянно стремились, сохраняя известный лаконизм, дать как можно более полное описание каждого термина, понятия; в статьях нашли отражение ссылки на основополагающие и современные исследования в соответствующих областях. Каждая статья снабжена краткой этимологической справкой, разъясняющей смысл составных слов и корней. Как правило, знание этих сведений существенно облегчает усвоение терминологии и сокращает объем излагаемого материала. В качестве эпонимических даны лишь те термины, которые только так или преимущественно так используются в практике. Ряд терминов и понятий (обычно состоящих из двух слов с затрудненным выделением ключевого слова или часто употребляемых синонимически) фигурируют в тексте словаря дважды, однако в одном месте это лишь ссылка, а в другом – уже описание (например, «Рибо закон. См. Закон Рибо»).

В ряде случаев дается описание термина в нескольких аспектах, при этом обычно указывается причина такого разночтения, например: «в психиатрии», «в психологии», «в психоанализе» и др.

Некоторые термины приводятся в описании группами, гнездами с опорой на основной: например, виды бреда, депрессий, деменций, галлюцинаций.

Авторы стремились в большинстве статей по возможности указать фамилии исследователей, впервые введших тот или иной конкретный термин или понятие в обиход, и указать дату публикации соответствующей работы. Фамилии иностранных авторов приводятся в оригинальной транскрипции.

В конце словаря, в списке литературы, приведены названия основных работ справочного характера (словари, справочники, энциклопедические издания) и использованные в работе над словарем основные руководства по психиатрии и смежным дисциплинам.

Список сокращений

АД – артериальное давление

анат. – анатомический

англ. – английский

араб.– арабский

в. – век

вв. – века

ВНД – высшая нервная деятельность

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВТЭК – врачебно-трудовая экспертная комиссия

г – грамм

г. – год

гг. – годы

голл. – голладский

град. – градус(ов)

греч. – греческий

др. – другой, другие

древнеевр. – древнееврейский

ЕД – единица действия

итал. – итальянский

лат. – латинский

малайск. – малайский

МДП – маниакально-депрессивный психоз

мин – минута

н.э. – наша эра

нем. – немецкий

новолат. – новолатинский

позднелат. – позднелатинский

пр. – прочее, прочий

ПЭГ – пневмоэнцефалография

с – секунда

син. – синоним

см. – смотри

соавт. – соавтор, соавторы

сокращ. – сокращенно, сокращение

ср. – сравни

т.п. – тому подобное

ТАТ – тематический апперцептивный тест

тыс. – тысяча

устар. – устаревший

фр. – французский

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма

ЭСТ – электросудорожная терапия

ЭЭГ – электроэнцефалография, электроэнцефалограмма

А

Абади симптом [Abadie J., 1905]. Нечувствительность пяточного сухожилия к сдавливанию. Наблюдается в симптомокомплексе локомоторной атаксии при спинной сухотке, а также довольно часто при прогрессивном параличе.

Абазия (греч. а – без-, не-, basis – шаг). Утрата способности стояния на ногах и ходьбы, хотя в лежачем положении больной обнаруживает способность совершать движения в достаточной силе и объеме. Часто сочетается с астазией (астазия-абазия). Характерна для истерии. Наблюдается также при состояниях нарушенного равновесия и при двигательных расстройствах нижних конечностей (гиперкинезы, мышечные спазмы).

Абалиенация (лат. ab – от, alienus – чужой). Отчуждение. Симптом личностных изменений. Наблюдается при шизофрении (в рамках аутизма) и при психопатиях, патохарактерологических развитиях.

Абашева-Константиновского синдром [Абашев-Константиновский А.Л., 1966]. Слабоумие лакунарного характера, возникающее после инсульта у больных, до того не обнаруживавших проявлений деменции. Характерно острое возникновение стойкого синдрома слабоумия.

Абели симптом. См. Симптомы зеркала.

Абеталипопротеинемия (буква греч. алфавита бета + греч. lipos – жир + proteinos – простой белок) [Bassen H.A., Kornzweig A.L., 1950]. Комплекс наследственно-рецессивных аномалий: полное отсутствие беталипопротеинов в крови, уменьшение количества холестерина и фосфолипидов в крови, акантоцитоз, тапеторетинальная дегенерация, прогрессирующая атаксия, умственное недоразвитие.

Син.: синдром Бассена–Корнцвейга.

Абиотрофия (греч. а + греч. bios – жизнь, trophe – питание). Преждевременное угасание жизненных возможностей клеток или тканей систем организма, характеризующееся, прежде всего, снижением адаптационных возможностей и уровня их функционирования. Теории А. рассматривают ее как этиологический фактор ряда врожденных, генетически обусловленных заболеваний центральной нервной системы; шизофрении, болезней Пика, Альцгеймера, Вильсона, Паркинсона, хореи Гентингтона.

Аблютомания (лат. ablutum – смывать, мыть, греч. mania – болезненная склонность, здесь в смысле навязчивости). Навязчивое мытье рук в связи с обессивными или бредовыми идеями заражения, загрязнения. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и при навязчивостях в рамках шизофренического процесса, особенно часто при детской шизофрении.

Абсанс (фр. absence – отсутствие) [Calmeil L.F., 1824]. Кратковременное (от 2 до 20 с) угнетение или выключение сознания с последующей амнезией. Часто сопутствует генерализованным эпилептическим припадкам. А. может быть одним из вариантов эпилептической ауры или эквивалентом судорожного припадка. О простом А. говорят в тех случаях, когда помрачение или выключение сознания является единственным видимым клиническим симптомом, о сложном – при наличии сопутствующих симптомов.

А. автоматизма – характерны автоматизированные действия (непроизвольные движения губ или языка, стереотипные жесты потирания рук или приведения в порядок одежды, прически и т.п.).

А. атипичный (простой или сложный) отличается отсутствием на ЭЭГ двусторонних комплексов пик – волна с частотой 3 колебания в 1 с, не вызывается гипервентиляцией или прерывистым световым раздражением.

А. атонический – сложный А., характеризующийся утратой мышечного тонуса и медленным падением туловища.

А. вазомоторный – протекает с вазомоторными феноменами.

А. вегетативный – характеризуется симптомами вегетативных расстройств.

А. гипертонический – сложный А., протекающий с повышением мышечного тонуса (откидывание головы, отведение глазных яблок кверху, иногда выгибание туловища назад).

А. миоклонический – сложный А., характеризующийся ритмическими двусторонними миоклоническими судорогами мышц лица и верхних конечностей.

А. пролонгированный – характеризуется длительным (до нескольких часов) помрачением сознания.

А. ретрокурсивный – вариант гипертонического А., при котором больной для сохранения равновесия делает шаги назад.

А. ретропульсивный – вариант гипертонического А., характеризующийся выгибанием туловища назад.

А. субклинический – характеризуется неполным выключением сознания, определяется на ЭЭГ.

А. типичный – простой или сложный А., сопровождающийся двусторонними симметричными комплексами пик-волна на ЭЭГ. Клинически отличается внезапным началом и окончанием, подрагиванием век или другими двусторонними клоническими феноменами, протекающими синхронно пикам на ЭЭГ.

А. энуретический – сложный А., характеризующийся недержанием мочи.

Абсанс-аура (фрabsence – отсутствие, греч. aura – ветерок) [Воронков Г.Л., 1972]. Один из вариантов эпилептической ауры. В качестве ауры выступают абсансы, проявляющиеся клинически кратковременным выключением сознания и субклинически, при непосредственной электроэнцефалографической регистрации начала эпилептического припадка.

Абсентизм (фр. absinthe – полынная водка). Форма алкоголизма, при которой больные употребляют преимущественно полынную водку, абсент. Высказываются предположения относительно более раннего появления при А. и большей выраженности по сравнению с обычным алкоголизмом неврологической симптоматики, а также о большей частоте эпилептиформных припадков.

Абстинент (лат. abstinentia – воздержание). 1. Человек, сознательно воздерживающийся от приема алкогольных напитков и наркотиков. 2. Больной, находящийся в состоянии абстиненции (алкогольной, барбитуровой, гашишной, кодеиновой, морфинной и пр.).

Абстиненция. Синдром психических и физических расстройств, наступающих при внезапном прекращении поступления в организм больного алкоголя, наркотических и токсических веществ, по отношению к которым имеется токсикоманическая зависимость. Может наблюдаться и при приеме препаратов, являющихся антагонистами к перечисленным. Наблюдается также при лечении бензодиазепинами и (реже) антидепрессантами.

Син.: синдром абстиненции.

А. сексуальная. Вынужденное, принудительное или сознательное, добровольное снижение половой активности, обычно ситуационно обусловленное. Может быть парциальной, при которой субъект прибегает к заменителям полового акта с оргазмом, и тотальной, характеризующейся полным отказом от сексуальной деятельности.

Син.: депривация сексуальная.

Абузус (лат. abusus – злоупотребление, излишество). Эпизодическое употребление (в течение одного или нескольких дней) большого количества алкогольных напитков или наркотиков, приводящее к выраженной интоксикации.

Син.: abusus in Baccho (лат. Бахус – бог вина).

А. лекарственный. Злоупотребление лекарственными средствами в количествах, превышающих лечебные дозы, и при отсутствии показаний к их применению.

Син.: фармакомания.

Абулия (а + греч. bule – воля). Нарушение воли, частичное или полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности. А. может быть врожденной (при глубоких степенях олигофрении) или вследствие волевого снижения при некоторых психических заболеваниях (при депрессиях, ступорозных состояниях, органических поражениях головного мозга, особенно конвекситатно-лобной локализации, при шизофрении, некоторых формах наркомании). При сочетании А. с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме, с обездвиженностью – об абулически-акинетическом синдроме.

Авиафобия (лат. avis – птица, греч. phobos – страх). 1. Навязчивый страх перед птицами. 2. Невротический страх перед путешествием в самолете.

Син.: самолетофобия.

Авруцкого–Еникеева шкала оценки ремиссий при шизофрении [Авруцкий Г.Я., Еникеев Д.Г., 1957]. Шкала для оценки шизофренической ремиссии соответственно трехмерной клинической типологии, включающей в себя показатели степени выраженности дефицитарной и продуктивной психопатологической симптоматики и клинический тип синдрома ремиссии. При этом учитывается диссоциированный характер клинического, социального и трудового аспектов ремиссий при шизофрении.

Автоматизм (греч. automatos – самопроизвольный). Осуществление функций отдельных органов и систем вне видимой связи с побудительными импульсами извне, самопроизвольно, аутохтонно, без контроля воли, сознания.

А. амбулаторный (лат. ambulatorius – подвижный). Вариант сумеречного нарушения сознания, характеризующийся длительным бесцельным хождением больного с внешне упорядоченным поведением, правильным выполнением сложных целесообразных действий и последующей амнезией. Наблюдается при эпилепсии после судорожного припадка или как эквивалент его.

А. аффективный – разновидность А. психического, характеризуется возникновением чуждых больному эмоций, трактуемых им как результат воздействия извне.

А. гипнотический. Выполнение сложных действий, совершение целенаправленных и внешне упорядоченных поступков при гипнотическом сне.

А. двигательный – характеризуется проявлениями психического А. в двигательной сфере.

Син.: А. моторный, А. кинестетический, А. проприоцептивный.

А. идеаторный (греч. idea – представление, мысль). Насильственное появление мыслей, не обусловленных внешним воздействием. Разновидность автоматизма психического. Входит в состав синдрома Кандинского–Клерамбо.

Син.: А. ассоциативный.

А. командный. Повышенная подчиняемость больного командам окружающих при полном отсутствии критичности. Наблюдается в гипнозе, при кататонической гипервнушаемости. В последних случаях, выполняя чьи-либо команды, приказания, больной способен к агрессивно-разрушительным действиям.

А. психический. См. Кандинского–Клерамбо синдром.

А. сомнамбулический. См. Сомнамбулия.

А. Эпилептический – непроизвольная двигательная активность, проявляющаяся во время или после эпилептического припадка, обычно амнезируемая. Это либо продолжение деятельности, совершавшейся в момент наступления припадка, либо проявление новой двигательной активности в связи с пароксизмальным нарушением сознания. Включает в себя и А. амбулаторный.

Автоматизма психического галлюцинаторный вариант [Гулямов М.Г., 1965]. Наблюдается при гриппозных психозах, протекающих с симптоматикой энцефалита, и при хроническом алкогольном галлюцинозе, не сопровождающемся бредом. Клиническая картина определяется выраженным вербальным галлюцинозом (простые и сложные слуховые галлюцинации), к которому на фоне ясного сознания присоединяются явления психического автоматизма (псевдогаллюцинации слуха, симптом открытости, наплыв или задержка мыслей, насильственное мышление, передача мыслей на расстоянии, отчуждение эмоций, сделанные сновидения, движения, совершаемые под влиянием извне). Характерно отсутствие бредовых идей воздействия, как и при синдроме психического автоматизма в клинике эпидемического энцефалита [Голант Р.Я., 1939]. Отсутствуют и симптомы сенестопатического автоматизма. Характерны сравнительно кратковременное течение и обратимость неврологической симптоматики при гриппозных психозах.

Автономазия (греч. autos – сам, опоте – имя). Разновидность амнестической афазии, проявляющаяся в первую очередь в затруднениях при назывании имен людей.

Автосимволизм (авто + греч. symbolon – знак, символ). Возникновение символических представлений, отражающих актуальные в настоящий момент мысли, переживания. Рассматривается как вариант гипнагогических галлюцинаций.

Агасфера синдром. Описан Wingate P. [1951] у психопатических личностей с наклонностью к употреблению алкогольных напитков и другими наркоманическими тенденциями (в том числе и с явлениями медикаментозной наркомании). Больные часто обращаются в различные больницы для получения наркотиков и медикаментов, к которым у них имеется пристрастие. При этом они сочиняют драматические истории о своем заболевании, иногда даже причиняют себе ранения для обоснования потребности в наркотиках. Назван по имени Агасфера, мифического вечного странника, персонажа многих легенд.

Агглютинация (лат. agglutinatio – склеивание). Сплавление в одно целое фрагментов различных мыслей, слов. Наблюдается при шизофрении (в частности, является одним из механизмов образования неологизмов) и при очаговых корковых нарушениях речи (приводит к образованию парафазии типа контаминации).

Син.: контаминация.

Аггравация (лат. aggravare – ухудшать, отягощать). Преувеличение больным реально существующей болезни. А. может быть активной, умышленной, сознательной и пассивной, когда усиливаются лишь отдельные проявления болезни, но больной не препятствует проведению лечения. Об А. подсознательной говорят в тех случаях, когда больной стремится вызвать сочувствие окружающих, привлечь их внимание. А. патологическая наблюдается у психически больных (чаще всего при истероидной психопатии), стремящихся воспроизвести картину серьезного соматического заболевания.

Агевзия (а + греч. geusis – вкус). Нарушение восприятия вкусовых ощущений. Может наблюдаться при органических заболеваниях нервной системы с поражением вкусового анализатора, особенно центрального его отдела, либо при истерии. В некоторых случаях сопровождает бредовые переживания, главным образом бред отравления. При депрессиях входит в структуру синдрома отчуждения витальных чувств.

Син.: агейзия.

Агейзия. См. Агевзия.

Агеразия (греч. а – не + geron – старец). Чувство молодости, наступающее в старческом возрасте в связи с недостаточной критичностью к своему состоянию. Наблюдается вне клиники психического заболевания. См. Симптом Феофраста.

Агипногнозия (а + греч. hypnos – сон, gnosis – познание). Нарушение осознания сна. Больные жалуются на тяжелую бессонницу, хотя объективно, по наблюдениям окружающих, у них отмечаются периоды сна. Крайне тягостно переживается и плохо корригируется. Чаще всего наблюдается при поверхностном сне, во время которого больной не отключается полностью от происходящего вокруг.

Син.: гипнагнозия [Эпштейн А.Л., 1928].

Агирия (а + анат. gyri cerebri – извилины большого мозга). Недоразвитие коры головного мозга, отсутствие извилин больших полушарий.

Агнозия (а + греч. gnosis – познание). Нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и сохранности функций самих органов восприятия. Иногда при этом сохраняется правильное восприятие отдельных элементов опознаваемого объекта. А. может быть полной и частичной. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, захватывающих корковые зоны соответствующих анализаторов, зоны их представительства в головном мозге.

А. акустическая – проявляется нарушениями узнавания звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам. Полная А. акустическая носит название душевной глухоты.

Син.: А. слуховая.

А. болевая – характеризуется нарушением восприятия болевых раздражений.

А. зрительная (оптическая) – характеризуется нарушением узнавания зрительных образов предметов и явлений [Lissauer H., 1889]. Различают следующие формы: 1) апперцептивную, в основе которой лежит нарушение зрительного синтеза отдельных признаков – больной не может различить изображение и объединить его элементы в одно осмысленное целое; 2) ассоциативную, при которой больной хорошо различает зрительную структуру изображения, но не может назвать соответствующий предмет. Полная А. зрительная носит название душевной слепоты.

А. на лица [Bodamer J., 1947] – утрата способности узнавания знакомых лиц при непосредственном общении и на фотографии.

Син.: прозопагнозия, симптом Бодамера.

А. обонятельная – характеризуется нарушением узнавания предметов или веществ по типичному для них запаху.

А. односторонняя пространственная [Holme G., 1919; Brain W., 1941] – нарушение восприятия невербальных раздражителей (зрительных, тактильных, слуховых), исходящих из левой половины пространства.

Наблюдается при поражении задних отделов правого полушария – теменно-затылочных отделов коры и подкорковых образований [Корчажинская В.И., Попова Л.Т., 1977].

Входит в структуру Зангвилла и Гекена апрактагностических синдромов.

А. пространственная [Paterson A., Zangwill О., 1945] – форма оптической агнозии, характеризующаяся потерей способности ориентироваться в пространстве, в расположении предметов и определять расстояние между ними. Наблюдается при очаговом органическом поражении головного мозга теменнозатылочной локализации.

Син.: геометрически-оптическая агнозия [Potzl O., 1928], слепота пространства [Kleist K., 1922].

А. симультанная [Poppelreiter W., 1923; Wolpert J., 1924] – характеризуется нарушением узнавания группы объектов как целого в их совокупности или ситуации в целом, в то время как отдельные объекты узнаются верно. Наблюдается при поражении передней части затылочной доли доминантного полушария.

А. слуховая. См. А. акустическая.

А. тактильная – характеризуется невозможностью определять предметы на ощупь, хотя отдельные их качества (форма, масса, температура поверхности) квалифицируются правильно. Отличается от других видов астереогноза – анхилогнозии (нарушено узнавание текстуры объекта, его массы, температуры) и аморфогнозии (нарушено узнавание формы объекта).

Син.: тактильная семантическая агнозия [Delay G., 1935].

Агорафобия (греч. agore – рыночная площадь, phobos – страх). Разновидность навязчивых страхов. 1. Боязнь пространства, открытых мест, площадей, приводящая к тому, что больной не может самостоятельно перейти малолюдную улицу или площадь [Westphal С., 1871]. 2. Боязнь скопления людей [Cordes E., 1871].

Син.: топофобия.

Аграмматизм (а + греч. grammata – чтение, письмо). Нарушение способности пользоваться грамматическим строем речи. А. импрессивный обнаруживается затруднениями восприятия речи, устной и письменной, и наблюдается при сенсорной афазии. Для него типичны нарушения различения близких, оппозиционных, фонем (б-п, з-с, г-х). А. экспрессивный входит в структуру моторной афазии: неправильно используются падежи, склонения, предлоги, речь состоит преимущественно из существительных (жаргонафазия, «телеграфный стиль»). Наблюдается преимущественно при очаговых органических поражениях головного мозга (коры височной и лобной долей доминантного полушария). Сходные явления отмечаются и при шизофрении, что служило основанием для проведения аналогий между расстройствами речи при шизофрении и указанных формах афазии [Kleist К.], однако сходство этих речевых феноменов носит поверхностный характер, при шизофрении они отличаются нестойкостью, вариабельностью.

Син.: аграмафазия.

Аграфия (а + греч. grapho – писать). Нарушение способности писать при очаговых поражениях коры головного мозга. А. афатическая входит в структуру синдромов афазии и в соответствии с формой афазии отличается специфическими чертами [Лурия А.Р., 1950]. А. апрактическая наблюдается при идеаторной апраксии, А. конструктивная – при конструктивной апраксии [Kleist K., 1934]. А. моторная возникает в связи с параличами и нарушением способности писать. Выделяют также чистую А., возникающую вне связи с другими асемическими синдромами и обусловленную поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария [Exner S., 1881].

Агрессивность (лат. aggressio – нападение). Склонность некоторых психически больных к нападению на окружающих и нанесению им телесных повреждений, к разрушительным действиям. Объектом агрессии могут оказаться и неодушевленные предметы. Чаще всего возникает в результате галлюцинаторных и бредовых переживаний, импульсивных поступков кататоников. Наблюдается и при состояниях нарушенного сознания.

Агрессия. Один из механизмов психологической защиты. Понятие, введенное K. Horney для обозначения защиты от фрустрации агрессией, направленной не на фрустрирующий фактор, а на некий вторичный объект, ошибочно принимаемый за источник фрустрации. Примером этого является А. перемещения, наблюдающаяся в тех случаях, когда А. на реальный фрустратор нежеланна, может привести к тяжелым последствиям. К механизму А. перемещения относят негативизм, критиканство, отказ в сотрудничестве, если они направлены не на истинный источник фрустрации.

Агрипния (греч. agrypnia – бессонница). Нарушение сна, характеризующееся его поверхностностью, кратковременностью, частыми пробуждениями. Наблюдается при многих психических заболеваниях – шизофрении, эндогенных депрессиях, неврозах, неврозоподобных состояниях.

По А.М. Эпштейну [1928], агрипнический синдром – обозначение состояния похмелья, в клинической картине которого расстройства сна играют важную роль (бессонница, кошмарные сновидения, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации).

Син.: асомния, инсомния, диссомния.

Адаптационный синдром [Selye Н., 1936]. Неспецифическая реакция защиты, вызываемая воздействием разнообразных внешних раздражителей, стрессоров. Стресс – состояние организма, определяемое этими неспецифическими изменениями и рассматриваемое как попытка восстановить гомеостатическое равновесие. Различают три фазы общего А.с.: 1) реакция тревоги, «аларм», мобилизация; 2) стадия сопротивления, резистентности; 3) стадия истощения, когда исчерпываются адаптивные возможности. Ведущая роль в развертывании А.с. принадлежит гормонам; таким образом, из совокупности процессов, входящих в понятие стресса, разрабатывается только одно звено. В психиатрии также отмечаются попытки объяснить возникновение некоторых заболеваний, в первую очередь эндогенных, с позиции концепции стресса. Концепция Селье способствует углублению наших знаний о соматических основах шизофрении. Эта концепция сыграла важную роль в дальнейшей разработке учения Бонгеффера об острых экзогенного типа реакциях.

Особенности А.с. на кортикальном, психологическом уровнях могут соотноситься с Розенцвейга теорией фрустрации.

Адаптация (лат. adaptatio – приспособление). В биологии – приспособление строения и функций организма к условиям существования в окружающей среде, к меняющимся условиям функционирования. А. человека формируется в процессе его эволюции и направлена на сохранение постоянства его внутренней среды (гомеостазиса). Гомеостазис в значительной мере зависит от состояния психики (см. Кеннона таламическую теорию эмоций. А. (реадаптация) является важным этапом в процессе реабилитации психически больных [М.М. Кабанов, 1978], следуя за этапом восстановительной терапии и предваряя реабилитацию в прямом смысле слова. В психиатрии различают А. психическую, под которой понимают приспособление психической деятельности человека к условиям окружающей среды, и трудовую (профессиональную), то есть приспособление человека к определенным формам трудовой деятельности (характеру труда и условиям производства), способствующее улучшению его трудоспособности. А. – один из основных критериев разграничения нормы и патологии в психической деятельности человека.

Адаптивность. Адаптационные возможности человека. В психиатрии А. в значительной мере определяется личностными особенностями человека и правильностью проведения адаптационно-реабилитационных мероприятий.

Аддисона болезнь [Addison Th., 1849]. Заболевание, в основе которого лежит поражение, деструкция мозгового вещества надпочечников, чаще всего туберкулезной этиологии. Происходит выключение или резкое снижение продукции глико– и минералокортикоидов. Характерны нарушения пигментации кожи («бронзовая болезнь»), похудение. Со стороны нервной системы – астения, частая головная боль. В некоторых случаях наблюдается острая экзогенная симптоматика. При длительном течении – характеропатические изменения, интеллектуально-мнестическое снижение.

Адиадохокинез (а + греч. diadochos – последующий, kinesis – движение) [Babinski J., 1899). Утрата возможности производить движения, требующие последовательных сокращений мышц агонистов и антагонистов: например, больному не удается быстрая смена противоположных движений – пронации и супинации, сгибания и разгибания. Симптом поражения мозжечка.

Адинамия (греч. adinamia – бессилие). Снижение активности больного, мышечная слабость, отсутствие готовности к какой-либо деятельности. Наблюдается при неврозах, катаплексии (см.). А. при катаплексии носит название аффективной, так как падение мышечного тонуса при этом связано с аффектами.

Адипсия (а + греч. dipsa – жажда). Отсутствие потребности в питье, утрата чувства жажды. Адипсию следует отличать от состояний, при которых отказ от употребления воды обусловлен бредовыми переживаниями, то есть от псевдоадипсии [Стоименов И., Рачев И., 1988].

Адлера индивидуальная психология [Adler А.]. Одно из направлений глубинной психологии, возникшее как следствие расхождения А. Адлера с З. Фрейдом, отрицающее присущий психоанализу пансексуализм и рассматривающее человека как существо социальное. Основное значение придается группе влечений «Я» – влечениям к власти, превосходству и самоутверждению. Невроз рассматривается как проявление тенденций преодоления чувства неполноценности и стремления к приобретению чувства превосходства.

Для лечения невроза, по Адлеру, необходимо вскрыть его скрытый психогенез, сущность «жизненного стиля» больного (невроз понимается не как болезнь, а как своеобразный характер), установить наличие ложных жизненных целей. Те или иные психопатологические проявления должны быть сопоставлены с соответствующими им фиктивными жизненными целями. Анализируя чувство неполноценности невротика, врач должен указать ему более верные и более совершенные пути компенсации. Стремлением к власти и превосходству объясняются все особенности поведения человека, преступность, а также клинические проявления психозов.

Индивидуальная психология пытается объяснить и ряд социально-политических явлений с позиций якобы присущих человеку во все времена отношений конкуренции и борьбы за власть.

Основное средство индивидуально-психологической психотерапии Адлера – психоанализ.

Индивидуальная психология А. Адлера оказала влияние на развитие неофрейдизма в США.

Адлера система психотерапии. Метод психотерапии, базирующийся на теории индивидуальной психологии и психоаналитическом подходе к неврозам, рассматриваемым как следствие присущего больному чувства неполноценности. В преодолении последнего усматривается возможность приспособления пациента к действительности.

Администратора синдром. См. Менеджера синдром.

Адреноблокаторы. Фармакологические препараты из группы антиадренергических, действие которых обусловлено блокированием адренорецепторов, то есть нарушением взаимодействия медиатора с адренореактивными системами без нарушения образования медиатора и выделения его из нервных окончаний. Альфа-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан) в последнее время используются для лечения эндогенных депрессий как в сочетании с антидепрессантами, так и самостоятельно, при этом лучший эффект отмечается при анергических депрессиях, худший – при тревожно-депрессивных состояниях [Ю.Л. Нуллер, 1970]. Пирроксан широко применяется при различных проявлениях диэнцефальной патологии симпатико-адреналового типа. Бета-адреноблокаторы часто, особенно за рубежом, употребляются при лечении состояний тревоги, например, анаприлин (пропранолол).

Син.: адренолитики.

Адренолейкодистрофия [Siemerling E., Kreutzfeldt H.G., 1923]. Характеризуется сочетанием симптомов Аддисона болезни и Шильдера болезни. Заболевание начинается в детском, реже – в юношеском и зрелом возрасте признаками недостаточности надпочечников (меланодермия), к которым через несколько месяцев или лет присоединяется патология центральной нервной системы – снижается успеваемость в школе, появляются дизартрия, спастические парезы, нарастает деменция, в конечной стадии наблюдается децеребрационная ригидность. Морфологически – дистрофия коркового вещества надпочечников и грубые суданофильные явления распада в головном мозге (путамен, паллидум, таламус). Этиология неизвестна, наиболее обоснована гипотеза о генетически-семейном характере заболевания (патология Х-хромосом, рецессивный тип наследования). Болеют исключительно мужчины.

Син.: бронзовая болезнь со склерозирующим энцефаломиелитом, болезнь Аддисона–Шильдера, болезнь Зимерлинга–Крейтцфельда.

Ажитация (лат. agitatio – приведение в движение). Возбуждение, двигательное беспокойство, непрестанная потребность в движении. Нередко протекает с аффектом тревоги, страха. Наблюдается при многих психических заболеваниях – алкогольном делирии, кататонической шизофрении, эндогенной депрессии (ажитированная депрессия).

Ажитофазия (лат. agitatio – приведение в движение, возбуждение, греч. phasis – речь). Ускоренная, малопонятная речь, наблюдающаяся в состоянии речевого возбуждения, ажитации.

Син.: ажитафразия.

Азафия (а + греч. saphes – ясный). Неясная, неотчетливая речь. Нечеткое произношение.

Айдомания (греч. aidoia – половые органы, mania – болезненная склонность). Повышенное половое влечение у мужчин. Наблюдается главным образом при психических заболеваниях позднего возраста (инволюционных и атеросклеротических расстройствах психики, иногда – при старческом слабоумии).

Син.: сатириаз.

Айзенка личностный опросник [Eysenck H.J., 1964]. Широко распространенный опросник для исследования личностных свойств. Исследуются факторы экстра-, интроверсии и нейротизма. Для интроверта определяющую роль играет мир представлений, для экстраверта – мир ощущений. По В.Н. Мясищеву [1926], эти типы личности определяются как заторможенный и возбудимый. Фактор нейротизма свидетельствует об эмоционально-психической устойчивости или неустойчивости. Количество вопросов различно в разных вариантах опросника. Для контроля в него введены вопросы по шкале лжи, отражающие тенденцию к демонстративности в ответах.

В последнем [1975] варианте А.л.о. содержится 101 вопрос, а в интерпретации ответов учитывается также фактор психотизма, то есть отклонение от психической нормы, предрасположение к психозу.

Айзенка личностный опросник для детей [Eysenck S., 1969]. Адаптированный для исследования детей старше 7 лет личностный опросник S. Eysenck. Содержит 60 вопросов, ответы на которые интерпретируются по шкалам интро– и экстраверсии, нейротизма и лжи.

Айхмофобия (греч. aichme – острые копья, phobos – страх). Навязчивый страх перед острыми предметами, их прикосновением к телу.

Акайрия (а + греч. kairos – надлежащая мера, норма). [Аствацатуров М.И., 1928]. Характеризуется проявлениями назойливости, навязчивости, прилипчивости. Больной многократно задает врачу одни и те же вопросы, хотя и получил уже ранее на них ответы. Объясняется рассогласованием моторной и вербальной инициативы при наличии общей психической ригидности. Первоначально была описана при постэнцефалитических состояниях, затем – при Гентингтона хорее, при паркинсонизме вследствие приема нейролептиков.

Ср.: Турзо симптом.

Акалькулия (а + лат. calculo – считать) [Henschen S.E., 1919]. Расстройства счета как симптом очагового значения, вне картины деменции. Характерны затруднения, связанные с переходом через десяток, утрата представлений о разрядной структуре чисел. В основе – нарушения симультивного синтеза [Лурия А.Р., 1962]. Локализация поражения – теменно-затылочная область доминантного полушария. Различают первичную и вторичную акалькулию, в зависимости от связи расстройств счета с другими нарушениями высших корковых функций.

Син.: дискалькулия.

Акалькулия первичная [Berger Н., 1926]. Редкая форма акалькулии, при которой расстройства счета обнаруживаются сами по себе, независимо от других расстройств высших корковых функций. О вторичной акалькулии говорят в тех случаях, когда расстройства счета входят в структуру нейропсихологического синдрома в сочетании с нарушениями памяти, афатическими симптомами, выраженными персеверациями.

Акаматезия (а + греч. katamathesis – полное знание). Полное непонимание обращенной к больному речи. Может быть обусловлено острым психотическим состоянием или же выраженной сенсорной афазией.

Акарофобия (лат. acarus – клещ, греч. phobos – страх). Навязчивый страх – боязнь заразиться чесоткой. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний.

Син.: скабиофобия.

Акатаграфия (а + греч. katagrapho – записывать). Нарушение письменной речи, при котором не соблюдается порядок слогов в слове или слов в предложении, происходят их перестановки. Наблюдается чаще всего при органических заболеваниях головного мозга с лобной локализацией поражения.

Акатафазия (а + греч. kataphasis – утверждение, согласие). Расстройство экспрессивной речи, проявление аграмматизма. Наблюдается в виде нарушений грамматической и синтаксической организации речи. Наблюдается при умственном недоразвитии степени имбецильности.

Акатизия (а + греч. kathisis – усаживание) [Hashkovec L., 1901]. Неспособность длительное время сохранять одну и ту же позу, сидеть, лежать, чем-либо заниматься. Гашковцем А. была описана как истерический симтом типа астазии – абазии. F. Reymond и P. Janet [1902] рассматривали А. как психастенический симптом, близкий к «профессиональным тикам». Изучение клиники Экономо энцефалита показало, что А. часто наблюдается при органической церебральной патологии. Входит в состав ряда нейролептических экстрапирамидных синдромов. Соответственно степени выраженности экстрапирамидных расстройств различают синдром «беспокойства ног» (см. Виттмаака–Экбома синдром), акатизию, тасикинезию (см. Тасикинезия и, наконец, наиболее тяжелую форму двигательного беспокойства – турбуленцию [Siegwald J., 1959; Йончев В., 1981]. При А., как и при «беспокойстве ног», первичными являются мучительные ощущения, а движения носят характер вторичных, реактивных. Патогенез А. связывается с поражением ретикулярной формации ствола головного мозга.

А. обездвиженная [Йончев В., 1981]. Проявление экстрапирамидной патологии при нейролептической терапии. При переходе от стадии акатизии и тасикинезии к паркинсонизму возникают мучительно переносимые больным состояния, когда насильственная потребность в движениях не может реализоваться из-за обездвиженности в связи с развитием паркинсонического ригора. Чаще всего наблюдается у молодых женщин, страдающих параноидной шизофренией, в начале лечения галоперидолом и, реже, левомепромазином (тизерцином). Типичная жалоба больных на «ужас в ногах».

А. поздняя [Weiner W.J., Luly E.D., 1983]. Осложнение при лечении нейролептиками, возникает уже после их отмены. Проявляется чрезмерной двигательной активностью вследствие выраженного общего беспокойства (чувство дискомфорта при медленной ходьбе, неприятные ощущения в коже и мышцах, внутренняя тревога, мышечная напряженность).

Акинезия (а + греч. kinesis – движение). Обездвиженность, неподвижность. Невозможность совершения волевых или автоматизированных движений при отсутствии парезов или параличей. Наблюдается при органических поражениях головного мозга лобной локализации, кататонических состояниях, депрессивном ступоре.

А. болезненная (лат. A. algera от греч. algos – боль) [Mobius P.J., 1891]. Симптом неподвижности тела из-за психически обусловленной боли, возникающей при движениях. Даже после исчезновения боли обездвиженность может сохраняться месяцами и годами. Вначале синдром рассматривался как сугубо психогенный, чаще всего истерического генеза. Однако психически обусловленная боль (психалгия) наблюдается и при эндогенной депрессии, шизофрении.

Акнефобия (греч. аспе – вид кожного заболевания, phobos – страх). Навязчивый страх перед появлением на коже угрей. Наблюдается главным образом в подростковом и юношеском возрасте. Иногда достигает степени дисморфофобии.

Акоазмы (греч. akusma – слышимое). Элементарные слуховые галлюцинации (шум, выстрелы, звон, стуки и т.п.). Наблюдается при шизофрении, симптоматических психозах, ауре эпилептической.

д'Акосты синдром. Возникает в высокогорных условиях в связи с пониженным атмосферным давлением. Характерны учащенное дыхание, цианоз, головная боль, головокружение, одышка, нарушение координации, слуха и зрения (гемералопия, расстройство цветовосприятия). Психические расстройства – апатия, безразличие, эйфория, сменяющаяся депрессией, расстройство сознания. Причина – гипоксия центральной нервной системы. Назван по имени д'Акосты [d'Acosta J.], испанского монаха-иезуита, который в 1590 г., будучи миссионером в Перу, описал этот синдром в условиях высокогорья и объяснил его возникновение влиянием разреженного воздуха.

Акрибофобия (греч. akribo – точно знаю, phobos – страх). Навязчивый страх, опасение не понять смысл прочитанного.

Акроанестезия (греч. akron – конечность, an – не, aisthesis – чувство, ощущение). Нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей. Наблюдается при ангиотрофоневрозах, полиневритах и истерии.

Акрогидроз (акро + греч. hydros – пот). Повышенная потливость ладоней и стоп. Наблюдается при неврозах, особенно при неврастении, а также у конституциональных астеников.

Акрокинезия (акро + греч. kinesis – движение). Нарушение движений (снижение подвижности или чрезмерная подвижность) в дистальных отделах конечностей. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, истерии, при синдроме беспокойства голеней.

Акростезия (акро + греч. aisthesis – ощущение). Повышенная чувствительность кожи конечностей, когда воспринимаются совершенно незначительные раздражения. Наблюдается при истерии.

Акроцефалосиндактилия (греч. akros – самый высокий, kephale – голова, sin – вместе, daktilos – палец) [Apert E., 1906]. Характерны башенный череп с резким уплощением затылка и нависающими лобными отделами, уродства строения лицевой части черепа (лунообразное лицо, деформированные ушные раковины, экзофтальм, гипертелоризм, седловидное переносье). Иногда – незаращение мягкого и твердого неба, недоразвитие верхней и прогнатизм нижней челюстей. Синдактилия на руках и ногах с дистальным слиянием мягких тканей и вовлечением костных структур, иногда один общий ноготь для нескольких пальцев. Атрофия зрительных нервов. Аномалии строения внутренних органов. Нарушения глазодвигательной иннервации. Умственное недоразвитие от легкой дебильности до идиотии. Явления психоорганического синдрома. Интеллект иногда не нарушен.

А. – врожденный, наследственно обусловленный (передача по доминантному типу) порок развития.

Син.: Апера синдром.

Акупунктура (лат. acus – игла, punctum – точка). Один из методов рефлексотерапии – нанесение раздражений уколами иглы в физиологически активных точках кожи, соответствующих проекции определенных органов и систем. Применяется при неврозах, часто в сочетании с психотерапией.

Акустикофобия (греч. akustikos – слуховой, phobos – страх). Появление мышечных судорог при воздействии слухового раздражителя. Наблюдается при бешенстве.

Акцентуация (лат. accentus – ударение). Усиление, заострение определенных психических свойств. K. Leonhard [1964, 1968] разработана концепция акцентуированных личностей. Выделяются отдельные черты личности (акцентуированные), которые сами по себе еще не являются патологическими, однако при определенных условиях могут претерпевать развитие в положительном или отрицательном направлении, достигая особой выраженности у психопатов и невротиков. Черты эти как бы являются заострением некоторых присущих каждому человеку неповторимых индивидуальных свойств. А. личности – промежуточное явление между нормой и психопатией. Выделяют десять типов А. характера и темперамента: гипертимность, склонность к застреванию аффекта, эмотивность, педантичность, тревожность, циклотимность, демонстративность, возбудимость, дистимичность (субдепрессивность), склонность к аффективной экзальтации. В патологии демонстративности соответствует истерическая психопатия, педантичности – ананкастическая психопатия, склонности к застреванию – паранойяльная психопатия, возбудимости – эпилептоидная психопатия. Отмечены сочетанные А. различных личностных свойств, в том числе интро– и экстраверсии.

А.Е. Личко [1977] рассматривает А. не в личностном плане, а соотносит ее с характером, так как, по его мнению, личность является широким понятием, включающим в себя помимо характера и темперамента интеллект, способности, мировоззрение и т.д. У подростков он различает следующие типы А. характера: гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный, смешанные.

Диагностика А. личности, характера основывается на данных клинического обследования и результатах психологического исследования с помощью опросников Шмишека, Литтманна–Шмишека, ПДО.

Алалия (а + греч. lalia – речь) [Delius, 1757]. Отсутствие речи или ее дефект при сохранности слуха и интеллекта. В зависимости от того, какая речь страдает – экспрессивная или импрессивная, различают А. моторную и сенсорную. Наблюдается в детском возрасте и обусловлена недоразвитием речевых областей коры больших полушарий головного мозга или их поражением во внутриутробном или раннем постнатальном периоде. При А. моторной дефектна или полностью отсутствует активная речь, понимание обращенной к больному речи не нарушено. В случаях А. сенсорной нарушено понимание речи при своевременном появлении речевой активности.

Син.: эфемия.

Алгогаллюциноз (греч. algos – боль, лат. hallutinatio – бред, видения) [van Bogaert L., 1934]. Непрерывно продолжающиеся фантомные боли в ампутированной конечности (см. Фантом ампутированных.

Син.: фантомные боли.

Алголагния (алго + греч. lagneia – похоть, сладострастие). [Screnk-Notzing, 1899]. Понятие, объединяющее садизм или бертранизм (см.), то есть активную А., и мазохизм (см.), то есть пассивную А. Перверсии, при которых половое возбуждение и удовлетворение достигаются лишь при нанесении боли партнеру или, наоборот, при ощущении боли лицом, подвергающимся истязаниям.

Александера болезнь [Alexander W.S., 1949]. Наследственное заболевание, проявляющееся в раннем детском возрасте. Тип передачи – аутосомно-рецессивный. Характерны нарушения метаболизма в астроцитах. Патологоанатомически – демиелинизирующая лейкодистрофия. Клинически – высокая температура, судорожные припадки, задержка умственного развития, прогрессирующая гидроцефалия, слабость мышечного тонуса, пирамидные знаки. У детей А.б. протекает катастрофически, смертельный исход наступает при явлениях децеребрационной ригидности и спастической тетраплегии. У взрослых течение заболевания более медленное, с остановками и ремиссиями.

Александровского оценочная шкала [Александровский Ю.А., 1970]. Шкала оценки степени выраженности психопатологической симптоматики и показателей клинического действия транквилизаторов, разработанная для сравнительного изучения эффективности последних при пограничных формах психических расстройств. Основана на многовекторном анализе действия транквилизаторов, позволяет дать количественную характеристику их эффективности. В качестве показателей фигурируют; эмоциональная возбудимость и аффективная насыщенность переживаний, повышенная раздражительность, повышенная истощаемость, навязчивости, расстройства психастенические, депрессивные, сенестоипохондрические, судорожные, засыпания, интрасомнические, постсомнические, вегетативные расстройства пароксизмального характера, миорелаксация, седация, активация.

Алекситимия (а + греч. lexis – речь, thymos – душа, настроение, чувство) [Sifneos P., 1972; Busow G., 1985]. Затруднения в передаче, психологическом описании своего состояния. Наблюдается при психосоматических заболеваниях, особенно при соматизированных латентных депрессиях.

Алексия (а + греч. lexis – речь, слово) [Benedikt, 1865; Kussmaul A., 1877]. Форма оптической агнозии, характеризующаяся неспособностью понять смысл читаемого. Различают А. первичную и вторичную, входящую в структуру таких нейропсихологических синдромов, как афатические. Литеральная А. характеризуется неразличением отдельных букв; А. слогов (асиллабия) – невозможностью чтения отдельных слогов; вербальная – нарушением чтения слов. Наблюдается при локализации поражения в коре основания затылочной доли доминантного полушария, в ряде случаев процесс распространяется и на височную долю. Динамика синдрома А. – от литеральной, когда чтение еще возможно, но происходит с паралексиями и без понимания смысла прочитанного, до агностической, при которой буквы теряют свое символическое значение [Смирнов В.М., 1962].

Син.: словесная слепота, вербальная слепота.

Алибидемия (а + греч. libido – половое влечение, либидо). Отсутствие полового влечения.

Алкоголизм (араб. al Kohol). Систематическое злоупотребление алкогольными напитками в дозах, вызывающих алкогольное опьянение, хроническую интоксикацию. Различают острую интоксикацию алкоголем и хронический А. Первая проявляется эпизодическими состояниями простого алкогольного опьянения различной степени выраженности. А. хронический характеризуется продолжительным употреблением спиртных напитков и протекает с явлениями психологической и биологической зависимости от алкоголя, изменениями толерантности к спиртному, появлением и развитием алкогольной деградации (психической и соматической)

Различают следующие стадии заболевания [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1961, 1971, 1973]:

I. Начальная, или неврастеническая, – исчезает защитный рвотный рефлекс, появляется наркоманический синдром. Последний характеризуется усилением влечения к спиртному (см. Еллинека симптом, нарастанием психической зависимости от алкоголя и измененной реактивностью на него – растет устойчивость, обнаруживаются палимпсесты (см. Палимпсест.

II. Средняя, или наркоманическая, – характерно отсутствие количественного контроля над потреблением алкоголя, появление физической зависимости от алкоголя, одним из проявлений которой является абстинентный синдром (см. Абстиненция, максимальная толерантность, снижение личности. В этой стадии возможны алкогольные психозы (делирий, острый алкогольный галлюциноз).

III. Исходная, или энцефалопатическая, – характерны падающая толерантность, грубое снижение личности, нарастание алкогольной деменции. Типичны затяжные, хронические психозы, часты неврологические осложнения, Гайе–Вернике и Корсакова энцефалопатии.

И.Н. Пятницкая [1988] выделяет предшествующую первой продромальную стадию. Продром отличается от I стадии тем, что влечение к спиртному лишь начинает формироваться, существуют естественные ограничители интоксикации, в состоянии опьянения отмечается устойчивость функций (эмоциональная стабильность), отсутствуют палимпсесты Отмечается подьем жизненного тонуса, на фоне которого проявляется дисхроноз, искажение суточного цикла.

Классификация А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой наиболее часто используется в отечественной наркологии. Наряду с ней широко известны и др.

При классификации по И.В. Стрельчуку [1966] различают: I стадию, легкую (появление влечения к алкоголю, потеря контроля, возросшая устойчивость к алкоголю, функциональные нарушения нервно-соматической и психической сферы при сохраненной трудоспособности); II стадию, среднюю (увеличение влечения к алкоголю и толерантности, утяжеление нервно-психических и соматических нарушений, появление абстинентного синдрома); III стадию, тяжелую (интолерантность, изменение характера опьянения, появление амнестических форм опьянения, усиление влечения к алкоголю, большая тяжесть абстинентного синдрома, появление необратимых нервно-психических и соматических нарушений).

В основе классификации Еллинека [Yellinek E.M., 1962] лежат различные сочетания таких факторов, как этиологические моменты, форма и скорость появления осложнений и степень прогредиентности. Выделяют пять форм А.: 1. Альфа-А. – порожден психической ранимостью пациента. Является симптоматическим алкоголизмом по классификации Найта. Отсутствуют погредиентность, абстинентный синдром. Больной может самостоятельно прекратить злоупотребление алкоголем; 2. Бета-А. – обусловлен социальными условиями (имеются в виду жители стран с развитым виноградарством, где пьянство не преследуется обществом). Осложнения связаны с недостаточным питанием. Прогредиентность отсутствует, не выражен абстинентный синдром. Количество употребляемого пациентом алкоголя, как и при альфа-алкоголизме, контролируется; 3. Гамма-А. – возникает в связи с психической ранимостью пациента, но в отличие от предыдущих вариантов выражены психологическая и физиологическая зависимость от алкоголя, абстинентный синдром, потеря контроля над количеством выпиваемых напитков, неудержимое влечение к употреблению алкоголя, нарушение поведения, прогредиентность. 4. Дельта-А. – развивается вследствие психической ранимости и социальных влияний. Характерны физическая зависимость, неспособность воздержаться от спиртного более суток, абстинентный синдром, слабая прогредиентность; 5. Эпсилон-А. – периодическое пьянство. Сопровождается тяжелыми осложнениями.

Недостатки последней классификации – отсутствие динамической оценки клинических проявлений и акцентирование на различиях между формами А. при минимуме внимания к выявлению общности между ними [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973].

Син.: алкогольная болезнь, этилизм, алкогольная токсикомания.

Алкоголизма диагностическая формула [Канторович Н.В., 1933]. Характеристика алкогольной патологии, учитывающая такие факторы, как тип опьянения, дополнительные особенности опьянения, форма и стадия алкоголизма, алкогольный стаж, субъективные причины алкоголизма, степень социальной декомпенсации, осложнения.

Используется для индивидуализированной оценки страдающего хроническим А.

Алкогольная эмбриопатия (греч. embrion – утробный плод, зародыш, pathos – болезнь, страдание) [Jones K.L., Smith D.W., 1973]. Патология детей, родившихся от пьющих матерей: пре– и постнатальная недостаточность роста, задержка в физическом и психическом развитии, черепно-лицевые уродства (микроцефалия, короткие и узкие глазные щели, эпикантус, гипоплазия верхней или нижней челюсти, расщелины неба, микрогнатия). Наблюдаются также аномалии суставов, изменения рисунка ладонных складок, врожденные пороки сердца, аномалии наружных половых органов, капиллярные гемангиомы, нарушения тонкой моторики. Умственная отсталость различной степени. Степень выраженности коррелирует с тяжестью алкоголизма матери [Куниковская Л.С., 1980].

Алкогольный бред ревности [Nasse Ch.F., 1877]. Бредовой психоз, наблюдающийся при хроническом алкоголизме и характеризующийся преобладанием в клинической картине систематизированного бреда ревности.

Аллана–Касворта–Дента–Вильсона синдром [Allan J., Casworth D.C., Dent C.E., Wilson V.K., 1958]. Форма олигофрении. Характерна аминоацидурия – с мочой выделяются в повышенном количестве аминокислоты. Заболевание носит семейно-наследственный характер (аутосомно-рецессивный тип передачи).

Аллегоризация ощущений (греч. allegoria – аллегория, иносказание). Истолкование больным испытываемых им ощущений, истинных и мнимых, в соответствии с бредовыми переживаниями. Чаще всего наблюдается при шизофрении.

Аллегорическая речь [Neisser С.]. Особая форма построения неологизмов. О происшествии говорится иносказательно, одним словом или кратким словесным оборотом, специфическим выражением. Чаще всего наблюдается при шизофрении.

Аллергия психическая (греч. allos– другой, иной, ergon – действие). Термин для обозначения состояний психической сенсибилизации, особой предрасположенности к психической травме (травмоцептивность). См. также Анафилаксия психическая.

Аллопсихическая ориентировка (алло + греч. oriens – восток). Ориентировка в окружающем. См. Аутоориентировка.

Аллотриосмия (греч. allotrios – чуждый, другой, osme – запах). Нарушение восприятия запахов, обоняния. Наблюдается в форме обонятельных иллюзий и галлюцинаций.

Аллотриофагия (греч. allotrios – чуждый, другой, phagein – есть, питаться, поедать). Употребление в пищу несъедобных, необычайных веществ (земли, глины, кала). Наблюдается при глубоком слабоумии и исходных состояниях шизофрении, а также у психопатических личностей на высоте аффективных реакций. См. Копрофагия.

Аллохейрия (греч. allos – другой, cheir – рука). Симптом нарушения чувствительности. При нанесении раздражения на кожу конечностей в одной стороне тела оно воспринимается симметрично на другой стороне. Наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы (спинная сухотка, рассеянный склероз) и при истерии. Рассматривается как расстройство схемы тела.

Син.: аллохирия, аллоэстезия.

Алогия (греч. а – не, logos – мысль, разум, суждение). Расстройство мышления, характеризующееся грубыми нарушениями его логичности: суждения вовсе не следуют законам логики. Наблюдается при тяжелых психотических состояниях или глубоком умственном недоразвитии, а также при редукции моторной афазии.

Альбатроса синдром. Наблюдается у психопатических личностей, страдающих пристрастием к приему некоторых лекарственных средств, и заключается в преследовании ранее лечившего или оперировавшего их врача, в вымогании у него анальгетиков, наркотиков, иногда в требовании повторной операции. Характерны жалобы на непрекращающуюся слабость, болевые ощущения, частую рвоту. Рассматривается как вариант Мюнхгаузена синдрома [Wermut W., 1980]. Описан F.A.C. Johnstone [1967] и назван по имени персонажа «Сказания о Старом Мореходе» Сэмюэля Тэйлора Кольриджа, английского поэта-романтика XIX в. Альбатрос – спутник моряков, птица добрых предзнаменований – был убит Старым Мореходом, что повлекло за собой страшную кару.

Альперса синдром [Alpers B.J., 1931], Наблюдается в детском возрасте и характеризуется наличием локальных или генерализованных судорог, миоклонических проявлений, хореоатетоза и тремора мозжечкового генеза. Иногда – амавроз. Течение катастрофическое, быстрое, с образованием глубокого слабоумия. Чем в более раннем возрасте началось заболевание, тем скорее наступает смерть при явлениях децеребрации и эпилептического статуса. Заболевание наследственное (аутосомно-рецессивный тип передачи).

Син.: прогрессирующая диффузная дегенерация серого вещества головного мозга, семейная дегенерация серого вещества головного мозга в детском возрасте.

Альтернирующий (лат. alterno – чередоваться). Чередующийся, попеременный. Например, тип течения психического заболевания, характеризующийся поочередной сменой фаз (маниакальной и (или) депрессивной при МДП и т.д.).

Альфа-волны. Колебания суммарного потенциала головного мозга, характеризующиеся частотой 8-12 колебаний в 1 с и амплитудой до 50 мкВ, с наибольшей отчетливостью выявляющиеся в затылочных отделах головного мозга в состоянии бодрствования.

Син.: волны Бергера [Berger H., 1929], альфа-ритм.

Альфа-индекс [Piotrowski L.A., 1965]. Сумма критериев для диагностики шизофрении на основании ответов по тесту Роршаха: количество целостных ответов не превышает 6; сумма целостных ответов больше суммы ответов цвета; наличие «темного шока»; ответы по типу нечетко очерченных форм составляют менее 70 %. Точность диагностики шизофрении на основании альфа-индекса, по автору, достигает 83–91 %.

Альцгеймера болезнь [Alzheimer A., 1906]. Заболевание из группы пресенильных деменций. Атипичная, относительно рано (в предстарческом возрасте) наступающая форма старческого слабоумия. Возможно и более позднее начало, в старческом возрасте [Жислин С.Г., 1956]. От клиники старческого слабоумия отличается более выраженной очаговостью психопатологической симптоматики. Вначале характерны изменения личности по сенильному типу, прогрессирующее ослабление памяти. Деменция глобарная, однако длительное время сохраняется чувство своей несостоятельности. Очаговые расстройства речи, гнозиса, праксиса, счета, письма. Типична динамика афатических расстройств: амнестическая, затем сенсорная афазия с последующим присоединением моторной. Наблюдается логоклония. Рассеянная неврологическая симптоматика, эпилептиформные припадки. Экстрапирамидные (акинетико-ригидные) явления наблюдаются главным образом в исходной стадии, завершающейся состоянием психического и соматического маразма, кахексией, контрактурами. Патологоанатомически – диффузная атрофия коры большого мозга, особенно выраженная в височных и лобных долях. Гистологически – атрофия клеток коры, большое количество сенильных бляшек, альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл. Относится к наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным фенотипом. Имеются данные о мультифакториальном характере наследования [Sjogren Т., Sjogren H., Lindren А., 1962].

Альцгеймера синдром. См. Гаккебуша–Гейера–Геймановича болезнь.

Альцгеймеризация старческого слабоумия. Появление на поздних этапах старческого слабоумия очаговых корковых расстройств (афатических, агностических, апрактических и др.), характерных для Альцгеймера болезни. По мнению некоторых исследователей [Жислин С.Г., 1956], может рассматриваться как поздний вариант Альцгеймера болезни.

Альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл [Alzheimer А., 1906] – утолщение нейрофибрилл, более сильно импрегнирующихся и спиралеобразно извивающихся. Пораженные нейрофибриллы образуют клубки, завитки, спирали. Ядра нервных клеток сморщиваются и распадаются, вместо клетки остается клубкообразный пучок фибрилл. Обнаруживается при исследовании по Бильшовского методу.

Типично для старческого слабоумия и Альцгеймера болезни, однако может наблюдаться и при других заболеваниях (постэнцефалитический паркинсонизм).

Аматофобия (греч. amathos – пыль, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь пыли.

Амбивалентность (лат. ambi – вокруг, с обеих сторон, valens – сильный) [Bleuler E., 1911]. Понятие, введенное для обозначения одного из существенных признаков шизофрении – склонности отвечать на внешние раздражители двоякой, противоположной, антагонистической реакцией. Различают три вида А.: 1) в аффективной сфере – одно и то же представление сопровождается и приятными и неприятными чувствами; 2) области воли – амбитендентность, двойственность поступков, действий, движений; 3) в области интеллектуальной деятельности – одновременное возникновение и сосуществование мыслей противоположного характера. K. Spett [1949] как проявления А. в мышлении и двигательной экспрессии различал амбитенденцию и амбисентенцию. У больного обнаруживаются одновременно проявляющиеся противоречивые или противопоставляемые суждения, амбитендентные проявления в движениях, мимике, жестах. Эти расстройства типичны для больных шизофренией, но могут наблюдаться и при некоторых интоксикациях, например мескалином.

Амбидекстрия (лат. ambi – вокруг, с обеих сторон, dexter – правый). Равные возможности использования левой и правой руки. А. может быть врожденной и приобретенной вследствие систематических упражнений, чаще всего у левшей.

Амблинойя (греч. amblis – тупой, слабый, nus – ум, разум). Болезненная затрудненность принятия каких-либо решений. Наблюдается при психастении, существенно отличается от амбивалентности при шизофрении.

Син.: амблиотимия, амбитимия.

Амблиопия (греч. amblis – тупой, слабый, opsis – зрение). Понижение зрения, слепота функционального генеза, без органического поражения зрительного анализатора. Наблюдается при истерии, часто в сочетании с другими функциональными симптомами – нарушением светоощущения, светобоязнью, сужением поля зрения и т.п.

Син.: истерический амавроз, истерическая слепота, психогенная слепота.

Амбрумовой концепция суицидального поведения [Амбрумова А.Г., 1971]. Основана на системном рассмотрении личностных параметров и социальных ситуаций, в которых данная личность фигурирует. Суицид рассматривается как проявление социально-психологической дезадаптации личности (на непатологическом или патологическом уровнях) при наличии неразрешимых микросоциальных конфликтов. Уровень вероятности реализации суицидальных тенденций зависит от сочетания ряда факторов – от уровня типологической готовности личности, наличия «горячей точки» или «западения» (то есть узловых моментов в биографии суицидента), от стрессовой (конфликтной) ситуационной нагрузки. Нарушения взаимоотношений личности и среды могут происходить как за счет внутриличностных изменений, так и в связи с изменениями в сфере ближайшего социального окружения (например, семьи). Рассматривая суицидальное поведение в клинико-психологическом аспекте, А.к.с.п. учитывает взаимодействие факторов риска трех основных уровней – психопатологического, индивидуально-личностного и ситуационно-средового; она применима для понимания механизмов суицида как среди страдающих психозами и пограничными психическими нарушениями, так и среди практически здоровых лиц.

Аменомания (лат. amoenus – приятный, веселый, греч. mania – помешательство) [Rush В.]. Один из старых терминов для обозначения маниакальной фазы МДП. Радостная, веселая мания, характеризующаяся блаженным отношением к окружающему.

Аменорея (а + греч. men – месяц, rhoia – течение). Отсутствие месячных не менее чем в течение полугода. У психически больных наблюдается при эндогенных психозах, вследствие психогений в рамках психогенных психозов, а также при эндокринном психосиндроме.

Аменция (а + лат. mens – ум, мышление, рассудок). [Meinert Th., 1881]. Синдром расстроенного сознания, состояние острой спутанности. Основные признаки – полная дезориентировка в месте, времени, собственной личности, бессвязность мышления, повышенная отвлекаемость, наличие аморфных, нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания, растерянность, пугливость, неадекватная эмоциональность. Иногда длительное беспокойство (обычно в пределах постели). По выходе из А. – амнезия. Развивается чаще всего вследствие тяжелых и длительных, истощающих организм соматических заболеваний.

В качестве особых вариантов выделяют А. галлюцинаторную (в сочетании с яркими галлюцинаторными переживаниями) и кататоническую (с выраженными двигательно-волевыми расстройствами, близкими к кататоническим). Th. Meinert первоначально [1881] назвал А. острой галлюцинаторной спутанностью и лишь затем, в 1890 г., ввел понятие А., границы которой значительно расширил, рассматривая ее как самостоятельный психоз.

См. Сознания расстройства.

Амимия (а + греч. mimia – подражание). Нарушение мимики, наблюдается при поражениях лицевых нервов, паркинсонизме, ступоре кататоническом, синдроме нейролептическом, идиотии и т.д. При паркинсонизме А. – одно из проявлений моторных компонентов эмоциональных реакций и входит в синдром общей акинезии. А. наблюдается также при органических поражениях головного мозга лобной локализации («лобный синдром»), свидетельствуя о нарушениях эмоциональной сферы.

Амиостения (а + греч. myos – мышца, sthenos – сила). Мышечная слабость. Наблюдается при органических заболеваниях ЦНС и неврозах (астеническом, истерическом).

Амитал-кофеиновая проба. Растормаживание с помощью введения кофеина (2 мл 10%-ного раствора) и через 20–30 мин амитала натрия (20–30 мл 2%-ного раствора в клизме или 5-10 мл 5%-ного раствора внутримышечно), часто кофеин и амитал натрия вводятся внутривенно в одном шприце. Применяется с диагностической целью при ступорозных состояниях (кататонических и реактивных); в периоде растормаживания больной становится доступным контакту, что позволяет врачу проникнуть в сущность его болезненных переживаний. После стадии растормаживания, используемой для беседы с больным, наступает сон.

Син.: барбамил-кофеиновая проба.

Амихофобия (греч. amyche – царапать). Навязчивый страх повреждения кожи. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении.

Амнезия (а+ греч. mnesis – воспоминание). Отсутствие памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.

А. антероградная (лат. anterius – прежде, до, gradior – ходить, идти) – распространяется на период, наступающий непосредственно после нарушения сознания или болезненного психического состояния.

А. антероретроградная (лат. retro – позади, после) – сочетание А. антероградной и ретроградной.

А. аутогипнотическая (греч. autos – сам, hypnos – сон) [Jung С.] – функциональная А., характеризующаяся забыванием вследствие вытеснения.

А. динамическая (греч. dinamis – сила) [Charcot J.M., 1892] – А. функциональная, чаще всего истерического происхождения, при которой забытое больным вспоминается в гипнотическом состоянии. Противоположна А. органической, при которой забытое не может быть экфорировано в гипнотическом состоянии.

А. инфантильная. Психоаналитический термин, обозначающий первые три-четыре года жизни, о которых обычно не сохраняется воспоминаний.

А. кататимная (греч. katathymo – падать духом, унывать) – А. только на определенные, личностно значимые события и лица.

А. конградная (лат. con – совместно , gradior – идти) – А. на период времени, соответствующий нарушению сознания или болезненному психическому состоянию.

А. лакунарная (лат. lacuna – углубление, яма) – облегченный вариант А. конградной, при котором нарушения памяти носят неглубокий характер. Наблюдается обычно при нерезко выраженных расстройствах сознания (например, при делирии, онейроиде) и при истерии.

Син.: А. частичная, очаговая.

А. негативистическая – обусловлена внутренним сопротивлением больного воспроизведению отдельных фактов, событий, лиц и т.п. Может быть проявлением негативизма, аутизма.

А. периодическая – неоднократно повторяющаяся А. на ограниченные промежутки времени.

Син.: А. эпизодическая.

А. постгипнотическая – возникает в связи с постгипнотическим внушением на образы, представления и события, указанные гипнотизирующим.

А. прогрессирующая – распространяется от более поздних запасов знаний к ранее приобретенным в соответствии с законом Рибо.

А. ретардированная – вариант А. конградной, наступающей не сразу, а через некоторое время после нарушенного сознания или психотического состояния.

А. ретроградная (лат. retro – позади, gradior – идти) – охватывает период, предшествующий расстройству сознания или психотическому состоянию.

А. ретроградная периодическая [Бехтерев В.М., 1900] – характеризуется приступообразно возникающими состояниями А. ретроградной (ретроактивной – по современной В.М. Бехтереву терминологии). Характерна полная сохранность ориентировки во времени, месте и собственной личности. Больной жалуется на тягостно переживаемое чувство запамятования того, что было с ним за несколько часов до приступа (в пределах суток). После приступа – А. по отношению к пережитому. Описана при органических заболеваниях головного мозга (в отдаленном периоде после перенесенного инсульта) и рассматривалась как эпилептиформная по своему генезу.

А. транзиторная глобальная [Bender М.В., 1956; Fischer C.M, Adams В.D., 1958] – характерна преходящая полная А., охватывающая события прошедшего дня или даже недели. Редукция амнестических расстройств происходит в течение нескольких часов, остается пробел в воспоминаниях относительно времени начала болезненных проявлений вплоть до полного восстановления памяти. Наблюдается обычно однократно. Причины не известны, предположительно можно говорить о преходящей локальной ишемии ткани мозга в связи с транзиторными нарушениями мозгового кровоообращения, в первую очередь в бассейне базилярной артерии.

А. фиксационная – характеризуется невозможностью запомнить происходящее. Например, больному называют имя и отчество собеседника, задают какой-нибудь отвлекающий вопрос и тут же переспрашивают о них. Как правило, больной утверждает, что их ему не называли.

А. эпохальная – возникает обычно вследствие шоковых состояний и тотальной утраты памяти на события длительных периодов прошлого – месяцы, годы, иногда на всю предшествовавшую жизнь.

Амнестические транзиторные эпизоды. Наблюдаются у лиц в возрасте 45–70 лет и длятся от часа до суток. Рассматриваются как неэпилептические цереброваскулярные приступы, приводящие к нарушениям деятельности лимбических структур [Frank, 1981; Жмуров В.А., 1988].

Амок (малайск. amok – бешеный). Острый психоз, наблюдающийся у аборигенов Малайских островов. После периода дисфории, а иногда минуя его наступает сумеречное состояние сознания с агрессивно-разрушительными действиями, затем – амнезия. По E. Kraepelin, А. является психозом эпилептического круга. F. Minkowska [1935] считала, что А. является выражением дефензивно-эксплозивной пропорции, характерной для глишроидии (эпилептоидии): накопление вязкого аффекта, его стаз, и аффективный эксплозивный разряд.

Амтхауэра тест структуры интеллекта [Amthauer R., 1953]. Один из психометрических психологических тестов для исследования интеллекта. Направлен на исследование вербального интеллекта (индуктивное мышление, комбинаторика, формирование суждений), счетно-математических способностей, пространственного представления и сохранения в памяти усвоенного материала. Состоит из девяти субтестов. Помимо оценки уровня интеллекта дается характеристика его структуры по профилю успешности выполнения отдельных субтестов. Предназначен для исследования лиц в возрасте от 13 лет до 61 года. В СССР был адаптирован Х.И. Лийметсом, Ю.Л. Сыэрдом, К.Ю. Тоймом [1974].

Амузия (а + греч. musikos – музыкальный) [Steinhals, 1871 ]. Нарушение способности понимать и исполнять музыку (вокальную и инструментальную), писать и читать ноты. Нередко сочетается с агнозией слуховой. Об А. можно говорить в тех случаях, если такие способности раньше были присущи больному. Различают А. моторную и сенсорную. Сенсорная амузия, при которой невосприимчивость к музыке сочетается с относительной сохранностью способности ее исполнения, наблюдается при поражении поля 22 (по Бродману). Двигательная (вокальная) амузия, при которой оказывается утраченной способность исполнения музыкальных произведений при сохранности их восприятия, связана с поражением поля 45.

А. следует отличать от апрактических расстройств, приводящих к невозможности игры на музыкальных инструментах.

Амфитимия (греч. amphi – вокруг, с обеих сторон, thymos – настроение, душа) [Hellpach W., 1919]. Обозначение смешанного аффекта при циркулярном психозе, одновременного существования противоположных аффективных состояний, длящихся известное время, а в некоторых случаях определяющих всю клиническую картину. См. Гагена–Крепелина смешанные состояния.

Термин «амфитимия» употребляется и в другом понимании, для обозначения психогенно-истерической депрессии с меняющейся интенсивностью аффективных симптомов [Blitzstein, 1936].

Анаболические препараты (греч. anabole – подъем). Лекарственные препараты, способные стимулировать синтез белков в организме. Приводят к улучшению аппетита, увеличению массы мышц и тела в целом, улучшают общее состояние больных, ускоряют кальцинацию костей. При их назначении питание больного должно включать адекватные количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.

Назначаются при кахектических состояниях, астениях различного генеза. Различают А.п. нестероидные (оротат калия и др.) и стероидные (неробол, феноболин и др.). Последние являются синтетическими производными стероидов, обладают избирательной анаболической активностью при минимально выраженном андрогенном эффекте.

Син.: анаболики, анаболизанты.

Аналгезия табетическая. Отсутствие болевой чувствительности, сочетающееся с выпадением болевой чувствительности. Наблюдается при спинной сухотке.

Аналгетики (греч. ап(а) – не, algesis – ощущение боли). Лекарственные вещества, обладающие болеутоляющим действием (морфин, промедол, амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.). Многие из них обладают эйфоризирующим эффектом, что при неосторожном их применении приводит к наркоманическим тенденциям (аналгетомания).

Аналептики (греч. analepticos – укрепляющий, восстанавливающий). Лекарственные препараты, стимулирующие деятельность ЦНС, главным образом за счет повышения возбудимости дыхательного и сосудодвигательного центров (коразол, камфора, кордиамин, бемегрид, цитилон, лобелин и др.).

Анализ (греч. analysis – разложение, расчленение). Процесс разложения целого на части.

Анализ структурный [Kretschmer E., 1918, 1922; Birnbaum В., 1919]. Анализ картины психоза с позиций соотношения роли множества участвующих в ее построении факторов – этиологических, патогенетических, патопластических и предрасполагающих. Оцениваются структура и динамика психоза в каждом конкретном случае и выделяется, помимо этиопатогенетических моментов, значение возраста, пола, конституционально-типологических особенностей личности, влияние окружающей среды. Учитывается соответствие или несоответствие характера психогении структуре личности (см. Ключевые переживания. Типичный пример А.с. – бред сенситивный отношения по E. Kretschmer.

В структуре психоза различаются моменты эндогенные, экзогенные, психогенно-реактивные, соматические, функциональные и органические. Их соотношение определяет нозологическую индивидуальность психоза. Такое понимание структуры психоза приводит к необходимости сложного диагноза, многомерной, полидименсиональной диагностике.

Анализатор. Функциональное образование ЦНС, осуществляющее восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих во внешней среде и самом организме. Деятельность А. осуществляется определенными мозговыми структурами. Понятие введено И.П. Павловым, согласно концепции которого А. состоит из трех звеньев: рецептора; проводящих импульсы от рецептора к центру афферентных путей и обратных, эфферентных, по которым импульсы идут из центров на периферию, к нижним уровням А.; корковых проекционных зон. Физиологические механизмы деятельности анализаторов изучались П.К. Анохиным, создавшим (см.) концепцию функциональной системы.

Различают А.: болевой, вестибулярный, вкусовой, двигательный, зрительный, интероцептивный, кожный, обонятельный, проприоцептивный, речедвигатеяьный, слуховой.

Анальная фаза (лат. anus – задний проход). Психоаналитический термин для обозначения фазы развития полового влечения (либидо), когда основное эротическое значение принадлежит эмоциям, связанным с дефекацией. Соответствует возрасту 1–3 года и сменяет оральную фазу. Анальная зона (слизистая прямой кишки и ануса), по З. Фрейду, в дальнейшем утрачивает свое эрогенное значение, за исключением случаев формирования половых извращений (гомосексуализм).

Анамнез (греч. anamnesis – воспоминание). Совокупность сведений о больном, развитии у него болезни, окружающей среде, получаемых путем расспроса самого больного (субъективный А.) и окружающих его лиц (объективный А.). Различают А. психиатрический (особенности психического развития, преморбидные черты личности, наследственность, круг интересов и увлечений, успеваемость в учебном заведении, наличие вредных привычек и т.д.), социальный (бытовые условия, характеристика социальной микросреды, взаимоотношения в коллективе, общественное положение), фармакологический (лекарства, получаемые больным и их эффективность, побочные явления, непереносимость по отношению к некоторым препаратам), эпидемиологический (сведения о наличии в местности, где больной проживал, инфекционных заболеваниях, которые могли бы дать основания для предположения о возможности возникновения у него инфекционного психоза). В А. психиатрический входят и выделяемые как самостоятельные разделы А. болезни, жизни, наследственный, семейный.

Ананказм (греч. anankasma – принуждение) [Donath G., 1897]. Явление, обусловленное автоматизмом навязчивых идей, их доминированием в психике больного и распространением на двигательную сферу с образованием навязчивых ритуалов.

Разновидность навязчивых состояний, выявляющихся в переживаниях и действиях, возникающих вне ситуаций, когда эти действия были бы адекватны: например, навязчивое мытье рук. Наблюдается у тревожно-мнительных, инертных, педантичных личностей, часто в рамках невроза навязчивых состояний и психастении.

Син.: обсессия.

Ананкастия [Kahn E., 1928]. Термин для обозначения типа личностей со склонностью к навязчивым мыслям и действиям, ананказмам. Одна из форм навязчивых состояний.

Анартрия (ан + греч. arthroo – членораздельно произносить). Потеря членораздельной, артикулированной речи. Понимание речи и письмо при этом не страдают. Появляется в результате поражения аппарата артикуляции (мышц, нервов). Наблюдается при бульбарном и псевдобульбарном параличе.

Анастрофа (греч. anastrophe – перевертывание, ниспровержение). См. Бред шизофренический, стадии по Конраду.

Анатопизм (греч. ana– – пере-, topos – место, местность) [Courbon P.]. 1. Психические нарушения, развивающиеся спустя некоторое время у лиц, лишенных привычной для них обстановки: попавших в чужую страну, перемещенных в новую для них среду, живущих в отличающихся от прежних условиях, к которым они не могут приспособиться. 2. Затруднения в приспособлении к новому месту жительства. Наблюдается при экзогенной депрессии.

Ср.: психозы путешествий.

Анафилаксия психическая (греч. ana– – приставка, обозначающая движение вверх, усиление действия, phylaxis – защита). Возвращение прежних психопатологических симптомов вследствие воздействия психогении, сходной с породившей первично болезненное состояние. Исходную психогению обозначают как сенсибилизирующий фактор, вторичную – как активирующий момент. Термин применяется в психоанализе, особенно при лечении психосоматических заболеваний. Например, психоаналитик находит первопричину бронхиальной астмы у своего пациента в страхе потерять близкого, любимого человека (рядом с ребенком тонула его мать). Эти события выступают как сенсибилизирующий фактор. Активирующим фактором оказывается страх лишиться любви при угрозе жены уйти от больного [Campbell R.J., 1981].

Ср.: следовые психогении, аллергия психическая.

Анахоретство (греч. anachoretes – отшельничество). Обособление от окружающего мира, стремление к безлюдным местам, стремление избегать контактов с людьми. Наблюдается у фанатически верующих; при психической патологии – у депрессивных больных, в рамках шизофренического аутизма, при шизоидной психопатии, после тяжелых психогений.

Ср.: клаустрация.

Анаша. Среднеазиатское название одного из сортов гашиша, обладающего относительно легким наркотическим действием. Употребляется в виде сигарет. Содержит алкалоиды индийской конопли.

Ангедония (ан(а) + греч. hedone – удовольствие, приятность, наслаждение). Потеря чувства радости, наслаждения. Важный симптом деперсонализации. Чаще всего наблюдается при депрессиях, особенно эндогенных, иногда при тяжелых неврозах, шизофрении.

Син.: агедония.

Ангинофобия (лат. angina pectoris – грудная жаба, стенокардия, греч. phobos – страх). Навязчивый страх стенокардитических приступов. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, неврастении и неврозоподобных состояниях соматогенного происхождения с кардиофобическим синдромом.

Ангиоматоз энцефалотригеминальный (греч. angeion – сосуд, ...oma – окончание в названиях опухолей; вместе – сосудистая опухоль) [Sturge W.A., 1879; Weber F.P., 1922; Krabbe К., 1934]. Врожденное заболевание, поражающее тройничный нерв и головной мозг. Характеризуется наличием ангиом лица или головы (часто по ходу иннервации одного из тройничных нервов), врожденной глаукомой, эпилептиформными припадками. В психике – умственное недоразвитие различной степени, раздражительность, вспыльчивость, склонность к брюзжанию, злопамятность, аффективная неустойчивость, лживость, суицидальные мысли.

Заболевание врожденное, часто обнаруживается у нескольких членов одной семьи, что дает основание рассматривать его как наследственное с аутосомно-доминантным способом передачи.

Син.: болезнь Стерджа–Вебера–Краббе, нейрокожный синдром, кожно-церебральный синдром.

Ангиоцеребрография [Monic А.С., 1933]. Метод рентгенодиагностического исследования сосудистой системы головного мозга путем введения индифферентного контрастного вещества в сосуды мозга, артерии (каротисангиография) и вены (флебография). Позволяет выявить характер патологического процесса в головном мозге, топику поражения, обнаружить наличие аневризм или тромбозов сосудов головного мозга, состояние коллатерального кровообращения.

Ангофразия (греч. ango – боюсь, phrasis – речь). Навязчивый страх публичных выступлений. Чаще всего наблюдается у психастенических личностей, особенно при неврозе навязчивых состояний. Проявляется внедрением между словами в фразе посторонних гласных, двугласных и носовых звуков (а-а, э-э, енг, анг и т.п.).

Андропауза (греч. aner, andros – относящийся к мужчине , pausis – прекращение, перерыв). Понятие, аналогичное термину «менопауза», используется для обозначения периода прекращения половых функций у мужчин. По Ch. Bardenat [1975], в связи со сложностью и противоречивостью понимания А. более желательно использование термина «мужской климакс». А. у мужчин начинается раньше, чем у женщин, и распространяется на достаточно длительный период, не приобретая критического характера. Ch. Bardenat указывает, что снижение экскреции гипофизарных гормонов и функций (внутренней гландулярной) яичек начинается около 30-летнего возраста, но протекает настолько медленно, что гормональная активность, необходимая для совершения полового акта, у большинства мужчин сохраняется до 60 лет. Столь же медленно происходит угасание либидо, протекающее с известными колебаниями. Личностная реакция на наступление А. разнообразна – от спокойной с появлением компенсаторно-сублимационной деятельности до резких изменений полового поведения (педофилия, растление малолетних девочек и др.). Однако в большинстве случаев мужской климакс существенно не отражается на психике и поведении. Значительно реже, чем у женщин, наблюдаются явления инволюционной депрессии.

Анемофобия (греч. anemos – ветер, дуновение, phobos – страх). Навязчивый страх – боязнь быть застигнутым ветром, бурей.

Анергия (ан(а) + греч. ergon – работа, действие). Снижение, утрата способности к активной деятельности (психической, двигательной, речевой). Часто наблюдается при депрессивных состояниях (депрессия анергическая).

Анергазия (ан(а) + греч. ergasia – работа, деятельность, действие) [Meyer А., 1908]. Разновидность эргастических реакций, соответствующая приобретенному дефекту. См. Майера эргазиология.

Анестезия (ан(а) + греч. aisthesis – ощущение, чувство). Отсутствие чувствительности – тепловой, тактильной, болевой и т.д. Наблюдается при поражениях нервов, проводящих путей и сенсорных зон головного мозга. При истерии носит функциональный характер – участки А. на коже не соответствуют зонам иннервации (А. по типу перчаток, носков).

А. аффективная – преходящее двигательное торможение с отсутствием аффективной реакции на окружающее, возникающее после острой психической или физической травмы. Типичный пример – эмоциональный паралич Бельца [Baelz E., 1901] – вариант психогенного ступора, возникающий вследствие воздействия сверхсильного, шокового раздражителя на нервную систему (описан во время землетрясения в Японии). Характерно выключение аффективных реакций – отсутствие чувства сострадания, тоски, ужаса, заботы о семье. Субъективное ощущение легкости мышления. В отличие от типичного психогенного ступора сознание не нарушено и по выходе из психотического состояния нет амнезии.

Син.: ступор испуга, аффективный ступор.

А. скорбная психическая (лат. anaesthesia dolorosa psychica) – утрата чувств по отношению к окружающим, крайне болезненно переживаемая больным. Наблюдается при глубоких депрессиях, главным образом эндогенных.

Анидеизм (ан(а) + греч. idea – мысль, представление). Невозможность произвольно вызывать мысленный образ определенного лица или предмета. Характерен для заторможенного мышления при депрессии.

Анилингвус (лат. anus – задний проход, lingua – язык). Половое извращение, при котором возбуждение и удовлетворение достигаются путем раздражения области ануса языком, губами.

Анозогнозия (а + греч. nosos – болезнь, gnosis – знание, познавание). Отсутствие сознания болезни. Наблюдается при некоторых психозах (например, при шизофрении) и органических поражениях головного мозга как диффузного характера, будучи выражением слабоумия (например, прогрессивный паралич), так и при очаговых поражениях головного мозга (Антона симптом, Бабинского симптом, Антона–Бабинского синдром).

Аномалия (греч. anomalia – отклонение). Отклонение от нормы. Относится к различным состояниям, процессам, формированиям. Например, аномалия личности – определение психопатий.

Анонимия (ан(а) + греч. onyma – имя). Отказ больного от своего имени, иногда отрицание самого факта наличия у него какого-нибудь имени. Чаще всего наблюдается при шизофрении, иногда – при глубоком слабоумии вследствие органических заболеваний головного мозга. Может носить установочный характер.

Анонимография (греч. anonymos – безымянный, grapho – писать). Патологическая склонность к написанию анонимных писем. Наблюдается у психопатических личностей.

Ср.: синдром многописательства.

Аноргазмия (ан(а) + греч. orgao – пылать страстью). Отсутствие оргазма при половом акте.

Анорексия невротическая ( ан(а) + греч. orexis – желание есть, аппетит). Отсутствие аппетита, возникающее при неврозах в связи с перевозбуждением коры головного мозга, чаще психогенно.

Анорексия поздняя. Синдром психической анорексии, развивающийся в пожилом возрасте. Механизм недостаточно изучен. Указывают на роль психогенных факторов, идей отравления. Выдвинуто предположение о недостаточности центрального восприятия метаболической информации, сигнализирующей об энергетических или питательных потребностях организма [Blundell J.E., 1988]. По наблюдениям Russel J.D., Berg J., Lawrence J.K. [1988], в преобладающем большинстве случаев А.п. не столько зависит от возрастных изменений, сколько является симптомом злокачественного новообразования.

Анорексия психическая [Lasegue Ch., 1873] – упорный отказ от еды, чаще всего наблюдаемый в пубертатном возрасте и скрываемый от окружающих. Иногда является отражением дисморфофобических (дисморфоманических) переживаний. Наблюдается чаще всего при шизофрении подросткового и юношеского возраста и эндореактивных психозах пубертатного периода (по Личко А.Е., 1979].

Син.: нервная анорексия, нервно-психическая анорексия, истерическая анорексия.

Аносмия (ан(а) + греч. osme– обоняние). Отсутствие обоняния. Может быть следствием поражения периферического отдела обонятельного анализатора, но наблюдается и при психических заболеваниях – при неврозах, особенно истерическом, при органических поражениях головного мозга, в последнем случае при этом нередко носит латеральный характер. Снижение обоняния присуще и старческому возрасту.

Анохина биологическая теория эмоций [Анохин П.К., 1949]. Рассматривает эмоции в плане дарвиновской концепции об эволюции полезных приспособлений. Эмоции в онто– и филогенезе возникают в связи с формированием потребностей. Неудовлетворенным потребностям соответствуют отрицательные эмоции, удовлетворенным – положительные. Закрепление эмоциональных проявлений происходит по механизмам деятельности функциональной системы и акцептора действия. При совпадении сигналов обратной афферентации с акцептором действия возникают положительные эмоции, если же эти сигналы не совпадают с акцептором действия – отрицательные. Такого рода закономерность распространяется не только на биологические потребности, но и на социально обусловленные. В образовании эмоций, таким образом, придается большое значение оценке результатов действия до его совершения, что соответствует положению И.П. Павлова о присущем любому условно-рефлекторному акту предсказывающем, «предупредительном» компоненте деятельности.

Анохина концепция функциональной системы [Анохин П.К., 1935). Выделение в деятельности любого живого организма и в формировании присущих ему поведенческих актов замкнутых образований с обязательным наличием канала обратной афферентации, информирующей о результатах действия. Деятельность функциональных систем адаптивна, целесообразна, в связи с чем в ее объяснении приобретает важное значение категория цели. Является наиболее совершенной моделью работы, например интеллектуальной деятельности. Понятие функциональной системы привлекается и для моделирования других кибернетических закономерностей. В деятельности функциональной системы различают стадии афферентного синтеза, принятия решения, акцептора действия (то есть формирования афферентной модели будущих результатов деятельности системы), эфферентного возбуждения, обратной афферентации и сличения полученных результатов действия.

Антабус. Препарат для лечения алкоголизма методом сенсибилизации, при котором не только подавляется влечение к алкоголю, но и сам прием его делается физически невозможным. А. влияет на обмен алкоголя в организме, способствуя накоплению такого промежуточного продукта, как ацетальдегид. Повышение количества ацетальдегида приводит к ряду крайне тягостных ощущений (покраснение и чувство жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, чувство страха, озноб и т.д.). При передозировке А. могут возникать острые экзогенные психозы. Лечение А. проводится как в сочетании с алкоголем (антабусно-алкогольные пробы), так и без них.

Син.: тетурам.

Антабусно-алкогольные пробы. Проводятся после лечения в течение недели одним антабусом. Утром дается антабус, а через 8-9 часов – алкоголь. Курс лечения включает до 10 А.-а.п. При затяжной реакции (вегетативные расстройства, длительная артериальная гипотония) купирование ее производится внутривенным введением раствора метиленового синего. Этим методом закрепляется отрицательная рефлекторная реакция организма на алкоголь.

Антидепрессанты (греч. anti – против, лат. deprimo, depressum – угнетать). Класс психотропных препаратов, обладающих способностью устранять патологически сниженное настроение – депрессию. Терапевтическое действие А. связывают с их влиянием на обмен медиатров, участвующих в передаче нервных импульсов. А. – ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – подавляют МАО, фермент, инактивирующий моноамины, в том числе норадреналин, дофамин, серотонин; накопление в некоторых участках мозга нейромедиаторов играет важную роль в механизме антидепрессивного эффекта. Стимулирование адренергических процессов в мозге при лечении трициклическими антидепрессантами достигается за счет блокирования обратного захвата медиатора из синаптической щели, вследствие чего продлевается и усиливается действие его на рецепторы. В последние годы появились А. второго поколения: «атипичные» трициклические А., не оказывающие тормозящего действия на обратный захват медиатора (иприндол); четырехциклические А., у которых торможение обратного захвата нейромедиаторов сочетается с ингибированием МАО (пиразидол, инказан); четырехциклические А., не влияющие существенно на активность МАО и процессы обратного захвата медиаторов (мапротилин, или ладиомил, миансерин); антидепрессанты разных химических групп. В механизме действия А. имеет значение не только увеличение количества медиаторов, но и постепенно развивающиеся изменения чувствительности рецепторов головного мозга к медиаторам. Этим объясняется относительно медленное (через 5-10 дней) наступление терапевтического эффекта.

В действии А. выделяют антипсихотический (собственно антидепрессивный, тимолептический), седативный и стимулирующий компоненты. Различное соотношение этих свойств определяет показания к терапии тем или иным А. А. – ингибиторы МАО – применяются в настоящее время редко из-за возможных реакций несовместимости с трициклическими А., производными морфина, анестезирующими веществами, симпатомиметиками, а также пищевыми продуктами, содержащими большое количество тирамина. Ингибитор МАО ниаламид (ниамид, нуредал) обладает выраженным стимулирующим эффектом, применяется при инволюционных, циклотимических, невротических депрессиях.

Среди трициклических А. седативного действия наиболее широко применяются амитриптилин (триптизол), избирательное антипсихотическое действие которого проявляется при лечении эндогенных депрессий; азафен, более эффективный при депрессиях легкой и средней тяжести; фторацизин; герфонал. К трициклическим А. стимулирующего действия относят имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил), особенно эффективный при лечении классической эндогенной депрессии. А. применяют для лечения некоторых соматических расстройств, которые можно рассматривать как проявление «маскированных» депрессий.

Антиконвульсанты (анти + лат. convulsio – судорога). Препараты противосудорожного действия, применяемые для купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке). Основа их действия – ослабление возбуждения или усиление торможения в ЦНС. Некоторые А. оказывают и сомнолентное действие (например, барбитураты, хлоралгидрат), другие лишены этого свойства (гексамидин, хлоракон, дифенин, триметин, этосуксимид). Имеются и барбитураты, лишенные снотворного действия, что позволяет применять их утром и днем (бензонал). Эталон противосудорожной эффективности определяется эквивалентно дозе фенобарбитала [коэффициент Ремезовой Е.С., 1965]. Препараты применяются как в чистом виде, так и, чаще всего, в виде смесей. В последнее время употребляются стандартизованные смеси в виде таблеток (глюферал, паглюферал). Противосудорожным действием обладают и некоторые транквилизаторы – производные бензодиазепина (сибазон, нитразепам).

Антинозологизм (анти + греч. nosos – болезнь). Направление в современной психиатрии, отрицающее объективное существование, правомерность выделения нозологических форм. Приверженцы А. иногда исходят из теории единого психоза, иногда аппелируют к тезису о несовершенстве, несостоятельности современной нозологической системы. А. присущ и психиатрам-экзистенциалистам.

Антипсихиатрия (анти + греч. psyche – душа, iatreia – лечение). Направление в странах Западной Европы и США, пропагандирующее бездоказательность, неправомерность существования психических заболеваний и, соответственно, психически больных. При этом представители А. в первую очередь ссылаются на отсутствие морфологических изменений при эндогенных психозах. Получила распространение в 60-70 годы. Решающим фактором, играющим роль в изменениях психики, признаются факторы социальные и политические. Утверждается вредное влияние атмосферы психиатрических больниц и лекарственных препаратов. А. не имеет ничего общего с медицинскими критериями диагностики и лечения психических заболеваний, реабилитации психически больных; прикрываясь демагогическими лозунгами, она наносит вред психическому здоровью общества.

Антипсихотики (анти + греч. psyche – душа, дух, сознание). Синоним термина нейролептики, в котором делается упор на их антипсихотические свойства. В более узком смысле под А. понимаются нейролептики, в первую очередь выраженного антипсихотического действия, направленного на устранение галлюцинаций и бреда (галоперидол, трифлуперидол, трифтазин, фторфеназин и др.).

Антиципация (лат. anticipatio – предугадывание событий). В психологии – способность предвидеть появление результатов действий до того, как они будут реально осуществлены или восприняты («опережающее отражение»), готовность к предстоящим событиям на основе прежнего жизненного опыта. Термин А. приобрел и несколько иное – клинико-биологическое – значение. Так, например, в психиатрической генетике на примере шизофрении под феноменом антиципации понимают «утяжеление процесса»: у детей в наследственно отягощенных семьях шизофрения манифестирует раньше, чем у их родителей, и протекает более тяжело (учащение приступов, ухудшение качества ремиссий) [Москаленко В.Д., 1989].

Антифетишизм (греч. anti – против, fetiche – волшебство) [Hirschfeld M.]. Система ограничений, накладываемых на себя латентными гомосексуалистами в качестве защиты от сознательного признания своей перверсности: пациенту не нравятся женщины с большими ногами, у других женщин он обращает внимание на волосатость ног, что также вызывает у него отвращение, и, таким образом, его поиски идеальной женщины оказываются неосуществимыми, что дает ему основание признать привлекательность мужчин.

Антона–Бабинского синдром [Anton G., 1899; Babinski J., 1914]. Гемисоматоагнозия, отсутствие сознания своего недостатка (слепоты, гемиплегии) при поражении правой теменной области коры большого мозга. Возможны анозогнозия и анозодиафория (см. Бабинского симптом).

Антона симптомы [Anton G., 1893, 1899]:

1. Симптом галлюцинаторного двойника (alter ego). Описанный автором больной с левосторонним очаговым поражением головного мозга видел лежавшего рядом с ним двойника.

2. Симптом анозогнозии при очаговых органических поражениях головного мозга. Анозогнозия относится к параличу конечностей, глухоте и слепоте центрального происхождения (при этом отмечаются галлюцинации). Характерны конфабуляции «компенсаторного» характера. Входит в структуру Антона–Бабинского синдрома.

3. Симптом третьей («чужой») руки наблюдается при двустороннем поражении теменных долей большого мозга опухолью.

Антропоанализ (греч. anthropos – человек, analysis – разложение, расчленение) [Binswanger L.]. Психотерапевтический метод, основанный на анализе особенностей существования больного в мире (бытия), его отношений с окружающим миром. Базируется на феноменологических и экзистенциалистских концепциях в философии и психологии.

Анэнцефалия (ан + греч. enkephalos – головной мозг). Полное или почти полное отсутствие головного мозга вследствие аномалии развития.

Анэтомания (ан + греч. ethos – обычай, характер, mania – помешательство) [Carpman В., 1949]. Личностные отклонения, характеризующиеся недостаточностью эмоциональных задержек и анэтическим поведением (явления нарциссизма, эгоцентричность). Типична малая податливость к психотерапевтическому воздействию. Наблюдается у психопатических личностей.

Апаллический синдром. См. Кречмера апаллический синдром.

Апатия (греч. apatheia – бесчувственность). Нарушение эмоционально-волевой сферы, характеризующееся отсутствием эмоциональных проявлений, вялостью, безразличием к себе и близким, к происходящему вокруг, отсутствием желаний, жизненных побуждений, бездеятельностью. При сочетании А. с абулией говорят об апатико-абулическом синдроме. Входит в группу основных симптомов шизофрении (эмоциональное отупение), наблюдается при органических поражениях головного мозга, особенно лобной локализации. Может носить преходящий характер – при психогениях.

Син.: атимия, атимормия, анормия.

Апейрофобия (греч. apeiros – безграничный, бесконечный, phobos – страх). Навязчивый страх перед бесконечностью.

Апифобия (лат. apis – пчела, греч. phobos – страх). Навязчивый страх перед пчелами и осами.

Апокалипсис. См. Бред шизофренический, стадии по Конраду.

Апоморфинотерапия [Случевский И.Ф., 1933]. Условнорефлекторный метод лечения алкоголизма, при котором основную роль играет образование рвотного условного рефлекса на прием алкоголя вслед за введением обладающего рвотным действием алкалоида апоморфина.

Апопатофобия (греч. apopatos – испражнения, отхожее место, phobos – страх). Навязчивый страх заходить в уборные.

Апофения (греч. apophaino – высказывать суждение). См. Бред шизофренический, стадии по Конраду.

Апперцепция (лат. ad – к, до, при, perceptio – восприятие). Свойство психики человека, выражающее зависимость восприятия предметов и явлений от предшествующего опыта данного субъекта, от его индивидуальных личностных особенностей. Восприятие действительности не является процессом пассивным – способность к А. позволяет человеку активно строить психическую модель действительности, детерминированную сложившимися и присущими данному индивидууму личностными особенностями. Понятие А. широко применяется в медицинской психологии, в частности в патопсихологии.

Апраксия (а + греч. praxis – действие). Нарушение произвольных целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных двигательных актов. Наблюдается при органических поражениях коры головного мозга. По H. Liepmann [1900], выделяют две основные формы А.: 1) идеаторную – нарушение образа нужного действия и 2) моторную – нарушение способа осуществления действия. Моторная А., в свою очередь, подразделяется на идеокинетическую (нарушение произвольных движений вследствие диссоциации цели движения и соответствующих иннервации) и акрокинетическую (нарушение отложившихся в прошлом опыте частных схем движений руки, артикулярного аппарата и т.д.).

А, акинетическая –обусловлена недостатком побуждений и влечений;

А. амнестическая – нарушено выполнение произвольных действий, тогда как подражательные действия сохранены;

А. бимануальная [Brown G.W., 1972] – проявляется затруднениями при выполнении сложных предметных действий, требующих сочетанной деятельности обеих рук. Действия каждой руки в отдельности не нарушены. Отсутствует какая-либо разница в выполнении конкретных или условных, символических действий [Овчарова П., Райчев Р., 1980].

А. иннерваторная [Kleist К., 1907] – нарушения сложных и тонких движений, выработанных путем длительной практики в течение жизни. Апрактические расстройства касаются какой-либо одной конечности или даже только части ее. Наблюдается при органическом поражении премоторной зоны коры большого мозга.

Син.: А. премоторная.

А. кинестетическая [Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905] – форма апраксии, характеризующаяся утратой кинетических и кинестетических образов движений конечности. Больные не могут, например, двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки, неточно направляют это движение, оно становится грубым, недостаточно дифференцированным. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины. Форма акрокинетической моторной апраксии Липманна.

Син.: мело-кинестетическая апраксия [Ajuriagnerra J., Hecaen Н., 1949]. Близка к А. иннерваторной.

А. конструктивная [Кроль М.Б., 1933; Kleist К., 1934] – симптомокомплекс нарушения конструирующих действий – складывания, построения, рисования. Страдают формы движений и действий, основой которых является синтетическое пространственное восприятие. Обнаруживается при поражении нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры доминантного полушария;

А. одевания. [Brain W., 1941]. Вид апрактических расстройств, наблюдающихся при очаговом поражении коры задних отделов правого полушария. Связана с нарушениями конструктивного праксиса.

Входит в состав Гекэна и Зангвилла апрактоагностических синдромов.

А. персевераторная [Pick A., 1905] – вид апраксии, характеризующийся выраженными персевераторными тенденциями в двигательной сфере. Наблюдается при поражении лобных отделов коры большого мозга, премоторной зоны. В основе персевераторной апраксии лежит распад кинетических схем, нарушения динамики двигательного акта, сложных двигательных навыков [Лурия А.Р., 1947, 1962].

Апрактоагнозия (греч. apractos – бесполезный, бездействующий, а – не, gnosis – знание, познание). Сочетание апраксии, главным образом конструктивной, с агнозией, рассматривающееся некоторыми исследователями как доказательство их патогенетического единства [Schlesinger В. 1928; Столбун Д.Е., 1934]. По А.Р. Лурия [1973], в этих случаях важную роль играют явления расстройств пространственной ориентировки (пространственная А.). Наблюдаются они при поражении коры теменно-затылочных отделов как доминантного, так и субдоминантного полушария. Явления А. лежат в основе двух сложных клинических синдромов.

Синдром Гекэна [Hecaen H., 1956]. Наблюдается при органических поражениях головного мозга с локализацией очага в правом полушарии (надкраевая и угловая извилины, задняя часть верхней височной извилины). Характерны односторонняя (левосторонняя) пространственная агнозия, визуально-конструктивные расстройства, апраксия одевания (см. Апраксия одевания), нарушение топографических представлений и понятий, гемисоматогнозия, дизлексия, акалькулия.

Синдром Зангвилла [Zangwill O.L., 1950]. Совокупность наблюдаемых при поражении правого полушария головного мозга симптомов: 1) игнорирование левой половины зрительного пространства, или односторонняя пространственная агнозия; 2) конструктивная апраксия; 3) нарушение топографической памяти и пространственная дезориентировка; 4) апраксия одевания; 5) окуломоторные расстройства и дефекты зрительных координации.

Апрозексия (а + греч. prosexis – внимание) [Guye, 1887]. Нарушение сосредоточения активного внимания. В первоначальных описаниях речь шла о расстройствах внимания у детей, страдающих хроническими заболеваниями слизистой оболочки носа. В настоящее время термин понимается более широко и применяется для обозначения расстройств активного внимания безотносительно к вызвавшей их причине.

Апситирия (а + греч. psithyros – шепот). Утрата способности говорить шепотом. Наблюдается при истерии, часто в сочетании с афонией.

Аракава синдром [Arakawa Т., 1966]. Форма олигофрении. Характерна триада; умственная отсталость, повышенное содержание в крови фолиевой кислоты, выделение с мочой формиминоглютаминовой кислоты. Семейно-наследственное заболевание (аутосомно-рецессивный тип передачи).

Арахноидит (греч. arachne – паук, паутина, eides – подобный, похожий). Воспаление мягких мозговых оболочек головного или спинного мозга, в первую очередь паутинной оболочки. Различают формы А. по локализации (А. базальный, диффузный, конвекситальный, мосто-мозжечкового угла и т.д.). При А. конвекситальном (поражение выпуклой поверхности полушарий головного мозга) часты эпилептиформные припадки, парезы конечностей, нарушения чувствительности, головные боли.

Син.: арахноменингит, лептоменингит наружный.

Аргайлла Робертсона синдром [Argill Robertson D., 1869]. Характеризуется ослаблением или отсутствием реакции зрачков на свет при сохранении их реакции на аккомодацию и конвергенцию, миозом, анизокорией, деформацией зрачков. Зрачковые нарушения обычно являются двусторонними, величина зрачков в течение суток не меняется. Не реагируют зрачки и на введение атропина, пилокарпина, кокаина. При отсутствии некоторых из перечисленных симптомов говорят о неполном Аргайлла Робертсона синдроме.

Наиболее часто наблюдается при органических металюэтических заболеваниях головного мозга – при спинной сухотке и прогрессивном параличе.

Арганизм. Термин, введенный P. Abadie [1930] для обозначения предрасположенности к ипохондрии. Арган – персонаж комедии Мольера «Мнимый больной».

Арететерапия (греч. arete – добродетель, достоинство, therapeia – уход, лечение) [Яроцкий А.И., 1908]. Вид психотерапии, при котором основная направленность деятельности психотерапевта характеризуется стремлением к социально-этическому перевоспитанию личности больного, к формированию у него насыщенных социальными, духовно-эстетическими идеалами жизненных позиций. В отечественной психотерапии А. понимается как использование благоприятного влияния на психику фактора внутренней организованности, «иерархии значимого», упорядоченности сознания и поведения, которые неизменно сопровождают стремление человека к высшим идеалам [Бассин Ф.В., Рожнов В.Е., Рожнова М.А., 1974].

Арефлексия (а + лат. reflexus – отражение, рефлекс). Отсутствие рефлексов, одного или нескольких, в связи с поражением периферического нейрона или тормозящим воздействием вышестоящих отделов нервной системы, например, в остром периоде инсульта.

Аритмомания (а + греч. rhithmos – ритм, mania – страсть, влечение, помешательство) [Magnan V., 1883]. Навязчивый счет, обычно пересчитывание попавших в поле зрения предметов. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении.

Син.: арифмомания.

Аритмофобия (аритмо + греч. phobos – страх). Навязчивый страх перед приобретающим для больного индивидуальную значимость числом. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении.

Син.: арифмофобия.

Арттерапия (лат. ars – искусство, греч. therapeia – лечение). Один из видов психотерапии, лечение приобщением к искусству. С этой целью с больным либо обсуждаются произведения искусства (используется их катартическое влияние), либо используются переживания творца – искусство служит для больного возможностью самовыражения, отреагирования (то есть опять же катарсис творца), отвлекающим средством. К А. относятся библиотерапия, музыкотерапия, кинотерапия и т.д.

Асатиани метод репродуктивных переживаний [Асатиани М.М., 1926]. Вариант психотерапевтического метода гипнокатарсиса. В гипнотическом состоянии с помощью специально построенного внушения добиваются восстановления и повторного переживания психической травмы, явившейся причиной возникновения невроза. Репродукция переживаний направляется и контролируется психотерапевтом, в соответствии с ней строится и лечебное внушение.

Асексуальность (а + лат. sexualis – половой). Отсутствие сексуальной заинтересованности.

Син.: асексуализм.

Асемия (а + греч., sema – знак). 1. Нарушение понимания условных знаков. Син.: асимболия. 2. Нарушение способности рисовать, срисовывать.

Асимболия (а + греч. symbolon – знак) [Finkelnburg A., 1870]. Утрата способности понимать условные знаки и правильно пользоваться ими. К А. моторной относятся аграфия, вокальная и инструментальная амузия, нарушение способности писать ноты (если ранее эта деятельность была больному доступна), неумение пользоваться жестами и мимикой, к А. сенсорной – афазия, алексин, сенсорная амузия, расстройства понимания жестов и мимики.

При А. отмечается нарушение восприятия только условных знаков, этим она отличается от агнозии и апраксии.

Асимболия болевая. См. Шильдера–Штенгеля синдром.

Асинергия (а + греч. synergia – взаимодействие) [Babinski J., 1899]. Нарушение содружественных движений: например, больной без помощи рук не может подняться из положения лежа. Симптом поражения мозжечка.

Син.: диссинергия.

Асомния (а + лат. somnus – сон). Бессонница, нарушение сна. Проявляется затруднениями засыпания, прерывистым сном с частыми пробуждениями ночью, поверхностным сном или преждевременным пробуждением с невозможностью опять заснуть.

Син.: агрипния, диссомния, инсомния.

Ассортативные браки (фр. assorti – специально подобранный). Браки, при заключении которых обнаруживается тенденция к большому сходству некоторых фенотипических черт у брачных партнеров (речь идет о семьях, где один из супругов болен психически, в частности шизофренией). Ассортативность – предпочтительность в выборе брачного партнера по наличию (положительная ассортативность) или по отсутствию какого-либо признака (отрицательная ассортативность), приводящая к отклонению от панмиксии – равновероятного включения в брак. Практически это служит причиной того, что частота ряда психических заболеваний и состояний (шизофрения, неврозы, алкоголизм, олигофрения) выше среди брачных партнеров больных с соответствующими нозологическими формами, чем можно было бы ожидать, исходя из их популяционной частоты. Формируются, таким образом, субпопуляции с высокой генотипической корреляцией внутри них и повышенным риском заболеваемости у потомства.

Ассоциативный эксперимент (лат. associare – присоединять) [Jung С., 1906]. Проективная экспериментально-психологическая методика, использованная К. Юнгом для раскрытия присущих больному комплексов в связи с выявлением в процессе исследования увеличения латентного периода ответных речевых реакций и наличием словесных раздражителей аффектогенного характера, неиндифферентных для испытуемого. Идея словесного эксперимента была высказана раньше F. Galton, W. Wundt, И.М. Сеченовым. В советской психиатрии ассоциативный эксперимент использовался при патофизиологической [Иванов-Смоленский А.Г., 1928; Чистович А.С., 1939; Гаккель Л.Б., 1953] или патопсихологической [Зейгарник Б.В., 1962; Рубинштейн С.Я., 1970; Блейхер В.М., 1971] интерпретации получаемых данных. В патопсихологии А.э. применяется для анализа протекания мыслительных процессов по характеру ассоциаций и скорости их образования; он также предоставляет возможность изучения некоторых личностных свойств обследуемого. Известны многочисленные варианты А.э., зависящие от характера раздражителя и предопределенности в инструкции способа ответной реакции (см. Словесно-семантический эксперимент).

Ассоциация (лат. associatio – соединение). Форма связи двух или нескольких психических процессов (ощущений, представлений, мыслей, чувств, движений и др.), выражающаяся в том, что возникновение одного из них стимулирует появление другого или нескольких. Явление ассоциативной связи между несколькими психологическими процессами было известно уже Платону и Аристотелю. Аристотель различал три вида А. – по смежности, сходству и контрасту. И.П. Павлов установил, что физиологическим субстратом А. являются временные условные связи, он рассматривал А. как одно из важнейших понятий в психологии и видел в них возможность соотнесения психических явлений с физиологическими процессами. Различают А.: по смежности в пространстве и времени (письмо – марка, утро – завтрак), по сходству (сахар – снег, самолет – птица), по контрасту (живой – мертвый, утро – вечер), по созвучию (ночь – дочь, гора – горе), логически-смысловые (секунда – время, любовь – чувство). На анализе А. основан ряд методов психологического исследования человека (см. Ассоциативный эксперимент).

Астазия (а + греч. stasis – стояние). Утрата способности стоять без поддержки. Наблюдается при органических поражениях ЦНС.

Астазия-абазия [Block Р., 1888]. Невозможность стоять и ходить при сохранении силы и объема движений конечностей в постели. Рассматривается как проявление акинезии, в отличие от варианта А.-а., описанного Шарко. Симптом истерии. Необходимо дифференцировать с лобной атаксией при органических поражениях головного мозга.

При атактической форме А.-а. [Charcot J.M., 1888] координации движений мешают хореоформные подергивания и дрожания мышц ног.

Астения (греч. astheneia – бессилие, слабость). Психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперестезией, нарушениями сна.

А. гиперстеническая (греч. hyper – над, сверх, sthenos – сила) [Иванов-Смоленский А.Г., 1949] – вследствие нарушения активного торможения в клинике преобладают несдержанность, раздражительность, недостаточный самоконтроль.

А. гипостеническая – характеризуется выходящими в связи с ослаблением возбуждения на первый план явлениями истощаемости, раздражительной слабости.

Астенические состояния различаются и по этиологическим факторам, вызвавшим их: А. интоксикационная, постинфекционная, посттравматическая, соматогенная; А. гиперфагитационная (лат. hyper – сверх, fagitatio – утомление) вызывается переутомлением. В рамках органического психосиндрома выделяют А. органическую (церебрастению).

Выделялась также А. периодическая (периодическая слабость, по Анфимову Я.А., 1898), однако, как показали последующие исследования, в данном случае речь шла о циклотимии. У этих больных нередко отмечались наличие чередований состояний субдепрессии и экзальтации, а также возможность нарастания болезненных расстройств, достигающих психотической степени.

А. витальная (лат. vitalis – жизненный) [Полищук И.А., 1956] – характерна для ядерной процессуальной шизофрении и рассматривается как проявление минус-симптоматики. Психопатологически имеет много общего с витальными эмоциональными синдромами. Явления астении протекают без признаков истощаемости и нагружаемости, а обусловлены аспонтанностью, отсутствием побуждений к деятельности, при этом нет понятного гностического компонента. Типична протопатичность – психологическая немотивированность, диффузность и связь с телесными ощущениями. Резкое снижение жизни влечений и инстинктов, отсутствие побуждений и чувства жизненности. Настроение характеризуется апатией. В генезе большое значение придается слабости подкорковых образований.

А. нейролептическая [Жислин С.Г., 1960] – астенические синдромы, возникающие в связи с лечением нейролептиками как один из видов осложнений. Различают раннюю, проявляющуюся уже в начале курса терапии, и позднюю, развивающуюся при длительном лечении нейролептиками (обычно малыми дозами), астению. Анализ поздней А.н. показывает наличие в ее структуре наряду с сугубо астеническими проявлениями также паркинсоноподобных двигательных нарушений [Хесин И.И., 1970].

А. тотальная [Stiller В., 1907] – совокупность симптомов конституциональной А.: высокий рост, лептосомное телосложение, узкая грудная клетка, подвижное X ребро, слабо развитая мускулатура, склонность к побледнению кожи, «капельное сердце», тонкая аорта, спланхноптоз, слабость связок, сухожилий и соединительной ткани. Психически – А., повышенная раздражительность, утомляемость.

Син.: синдром Штиллера, А. врожденная общая.

Астенические переживания (греч. asthenos – слабый) [Kretschmer E.]. Переживания собственной малоценности. Характеризуются состояниями робкой пассивности и стыда. Могут чередоваться или смешиваться с противоположными им стеническими переживаниями. Но преимущественно человеку присуща жизненная установка к одному из этих полюсов. Этой установкой определяется доминирующий тип реакций личности, индивидуума на внешние раздражения.

Астеномания (астено + греч. mania – сумасшествие). Употребляемый во французской психиатрии термин, обозначающий психические заболевания, при которых за кратковременными состояниями психической слабости (астении) следует период возбуждения (гиперстенический или маниакальный).

Астереогноз (а + греч. stereos – твердый, объемный, пространственный, gnosis – познание). Один из вариантов агнозии, при котором страдает осязательное восприятие. Больной не может определить форму предмета на ощупь. Наблюдается при поражениях коры теменной области и объясняется дефектом суммации пространственных впечатлений [Denny-Brown D., 1958], дефектом синтеза отдельных осязательных ощущений [Лурия А.Р., 1973].

Син.: асимболия тактильная [Wernicke С., 1894], агнозия тактильная теменная [Nielsen J.M., 1946].

Астрёма болезнь [Astrom К.Е., 1958]. Множественно-очаговый прогрессирующий лейкоэнцефалит. Характерны расстройства сознания, прогрессирующее слабоумие. Неврологическая симптоматика обусловлена множественным характером очагов поражения: моно– и гемипарезы, немота, аграфия, алексин, дизартрия, гемианопсия, гемигиперестезия. Течение острое, смерть наступает через несколько недель или месяцев. Патологоанатомически – множественные связанные с сосудистой системой очаги поражения в белом и сером веществе мозга, ядрах, стволе мозга и мозжечке. Этиология неизвестна, существует мнение о вирусном характере заболевания.

Асхематизм (а + греч. schema – образ) [Гуревич М.О., 1940]. Форма оптической агнозии, при которой больной узнает сами предметы, но не опознает их по рисункам, схемам. Наблюдается при нижнетеменной локализации поражения полушарий головного мозга.

Атаксиофобия (греч. ataxia – беспорядок, отсутствие координации, phobos – страх). Боязнь нарушения координации движений.

Атаксия. Нарушение координации движений. Наблюдается преимущественно при органических поражениях ЦНС различной локализации (лобной, мозжечковой, вестибулярного анализатора и т.д.). Различается и в этиологическом отношении – например, А. алкогольная, А. истерическая (психогенная).

Син. последней: синдром Брике [Briquet P., 1859].

А. апрозектическая (а + греч. prosexis – внимание) [Осипов В.П., 1923]. Нарушения мышления при выраженных маниакальных состояниях, характеризующиеся его бессвязностью. Основную роль играют значительное ускорение течения мыслительных процессов и грубые расстройства внимания. При замедлении темпа мышления, например в процессе лечения, эти расстройства исчезают. По выздоровлении патология мышления отсутствует. А.а. является крайней степенью выраженности «скачки идей».

Син.: инкогеренция идей.

А. истерическая [Briquet Р., 1859]. Нарушения ходьбы, сопровождающиеся ослаблением мышечного чувства и кожной чувствительности.

Син.: синдром Брике.

А. интрапсихическая [Stransky E., 1903]. Понятие, введенное для обозначения расщепления, диссоциации между аффективной (тимопсихика) и интеллектуальной (ноопсихика) сферами в психической деятельности больных ранним слабоумием, шизофренией.

Соответствует понятию Блейлера Э. расщепления, Шаслена дискордантности.

А. мозжечковая [Marie P., 1893]. Наследственное заболевание, начинающееся в возрасте 20-30 лет и характеризующееся нарушением координации, глазными симптомами (птоз, стробизм, атрофия зрительных нервов), снижением интеллекта. Течение с обострениями.

Син.: синдром Мари, болезнь Мари.

А. острая алкогольная [Бехтерев В.М., 1900]. Симптомокомплекс мозжечковой атаксии, наступающий при длительном злоупотреблении алкоголем, однако иногда наблюдается и при острой алкогольной интоксикации [Боголепов Н.К., 1962]. Расстройство координации движений, неустойчивость при ходьбе, в выраженных случаях – невозможность ходить. Атаксия в конечностях сочетается с дизартрией, тремором головы, рук. Причина – поражение мозгового ствола и мозжечка.

Атанассио симптом [Athanassio А.]. Наблюдается при выраженных депрессивных состояниях и характеризуется сохранностмо реакции зрачков на свет при отсутствии их реакции на конвергенцию и аккомодацию (в отличие от синдрома Аргайлла Робертсона).

Атараксия (греч. ataraxia – безразличие, невозмутимость). Состояние, наступающее вследствие приема психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов и др.), характеризующееся снятием тревоги, беспокойства, страха, эмоционального напряжения, психического дискомфорта.

Атарактики (греч. ataractos – невозмутимый, спокойный).

Син.: транквилизаторы.

Атеросклероз сосудов головного мозга (греч. athere – кашица, в смысле отложения мягких веществ в стенках, например, артерий, sklerosis – затвердение, уплотнение). Заболевание, вызываемое атеросклеротическими изменениями стенок сосудов головного мозга – липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий с последующим развитием в их стенке соединительной ткани, утратой артериями эластичности. Вследствие указанных изменений мозговые артерии теряют эластичность, постепенно ухудшается кровоснабжение тканей головного мозга. Течение постепенное, прогредиентное, с ремиссиями. В начальной стадии – астения, осложняющаяся дополнительной симптоматикой (астено-депрессивные, астено-фобические, астено-ипохондрические синдромы), заострение преморбидных черт характера. Нарастают изменения памяти – от легких дисмнестических к пара– и амнестическим. Возможны резкие ухудшения состояния в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения, образованием очагов размягчения, чем обусловлено появление афатико-агностико-апрактических расстройств. Исход в состояние деменции, маразма.

Злокачественный вариант – Бинсвангера болезнь.

Атимормия (а + греч. thymos – душа, настроение, чувство, hormao – двигаться, стремиться) [Dide M., Giraud P.]. Термин для обозначения жизненно важного дефицита аффективности, отсутствия жизненного тонуса, интереса к жизни. Рассматривается как результат нарушений генерации подкорковыми центрами необходимых для психической активности стимулов, формирующихся на основе поступающих в головной мозг из внутренних органов и мышц сигналов [Porot А., 1975].

Понятие «орме» было введено Монаковым и Мургом для обозначения некоей «матрицы инстинктов». Гиро объединил понятие «орме» и «тимия», выделив ормотимическую систему, которая, как он считает, соответствует абсолютному бессознательному в понимании психоаналитиков или чисто инстинктивной активности традиционной психологии. Ормическое начало представляет собой динамические тенденции к удовлетворению некоторых изначальных потребностей (голод, защита, размножение), тимическое – вызывает специфические аффективные состояния, приятные или неприятные. Понятие, близкое апатии.

Атипический (а + греч. typikos – примерный). Не соответствующий типу, неправильный. Например, атипическое течение МДП.

Атопогнозия (а + греч. topos – место, положение, gnosis – познание). Потеря ориентировки в месте в связи с утратой памяти движений. Один из ранних симптомов опухоли, поражающей Роландову борозду.

Атропинокоматозная терапия [Forrer С., 1950]. Применяется при лечении главным образом резистентных к другим методам галлюцинаторно-параноидных состояний, особенно вербального галлюциноза [Бажин Е.Ф, 1972, 1974]. Имеются данные о ее эффективности при Жиля де ля Туретта болезни [Харитонов Р. А., 1985].

Фармакологический эффект предположительно объясняется повышением общей биологической реактивности. Высказано также предположение о деблокирующем влиянии атропиновых ком на определенные мозговые структуры, участвующие в патогенезе галлюцинаций [Бажин Е.Ф., 1972]. Отмечается эффективность при галлюцинаторно-параноидной шизофрении. Один из методов преодоления терапевтической резистентности по отношению к нейролептикам [Бажин Е.Ф., 1973]. Лечение начинают с отмены нейролептиков, которые могут снижать чувствительность к атропину, и с проведения пробы на индивидуальную реакцию на него. При отсутствии сенсибилизации к атропину дозы колеблются в среднем от 25 до 100 мг. Атропиновая кома продолжается 2-4 ч и купируется введением физостигмина. Комы повторяют через день (15-20 на курс). Метод не получил широкого распространения из-за технической сложности, необходимости неотступного врачебного контроля в течение продолжительного времени и выраженных соматических и неврологических расстройств в клинической картине комы [Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988].

Атрофии головного мозга системные [Spatz Н., 1938]. Группа атрофических поражений головного мозга, выделение которых не находится в связи с инволюционно-возрастными факторами. Типичные примеры – Пика болезнь, Гентингтона хорея.

Атрофия головного мозга гранулярная (лат. granulus – зернышко) [Spatz H., 1925]. Редко встречающееся заболевание, клиническая картина которого характеризуется инсультами с параличами и гемипарезами, афатическими расстройствами и прогрессирующей деменцией. Наблюдается главным образом в зрелом возрасте. Патологоанатомически – картина поражения сосудов головного мозга, преимущественно артериол. Наружная поверхность коры кажется усыпанной бугорками, зернышками (отсюда название).

Аура (греч. aura – ветерок, дуновение). Предвестник эпилептического припадка: носит характер моторных, сенсорных, вегетативных или психопатологических симптомов, являющихся начальными проявлениями фокального эпилептического припадка с последующей генерализацией или без нее (например, височного припадка). По преобладающей симптоматике различают А. акустическую (слуховую), вегетативную, вестибулярную (головокружение), висцеральную, вкусовую, двигательную (моторную), зрительную, кардиальную, обонятельную, психическую (например, феномены «уже виденного» или «никогда не виденного»), психосенсорную, речедвигательную (внезапная остановка речи), сенситивную (чувство блаженства или тоски в начале височного припадка), эпигастральную (неприятные ощущения в области желудка – боли, урчание и т.д.).

При А. изолированный припадок вслед за ней не развивается. Один из ее вариантов – абсанс-аура [Воронков Г.Л., 1972], при которой в качестве ауры выступают абсансы, проявляющиеся клинически или субклинически, регистрируемые электроэнцефалографически.

А. протрагированная чувствительная [Консторум С.И., 1940]. Разновидность сложной эпилептической А., при которой длительно испытываемые больными перманентные парестезии в какой-либо части тела, временами, перед припадком, усиливаются и становятся болезненными. Больные при этом испытывают ощущение удара электрическим током, появляется чувство тоски и одновременно безразличия, тошноты. Непосредственно припадку предшествует слуховая галлюцинация («Теперь уже все»). Больной переживает в это время и ощущения, связанные с нарушениями мышечно-суставного чувства, например выкручивания руки. Иногда больному удается воздействием на руку, крутя ее в другую сторону, предотвратить припадок.

А. психоинтеллектуальная [Penfield W., 1929]. Разновидность ауры, наблюдаемая чаще всего при психомоторных припадках и сноподобных состояниях Джексона. Больной испытывает переживания «уже виденного», «уже слышанного», деперсонализации. Отмечаются явления макро– и микропсии. Рассматривается как симптом поражения миндалевидного тела.

Аутизм (греч. autos – сам) [Bleuler E., 1911]. «Отщепление» от действительности, фиксация на внутренних переживаниях, аффективных комплексах при шизофрении. Под аутизмом понимают изменение отношения больного к людям, уход в себя, отгороженность от внешнего мира, потерю эмоционального контакта с окружающими. Наблюдается, главным образом, при шизофрении, однако описывается и при грезах у психопатических личностей истероидного круга, у психически здоровых в известные периоды жизни, когда логическое отступает на задний план, – например, у фантазирующих детей при отсутствии у них жизненного опыта, необходимого для овладения логическими формами мышления.

А. детский [Kanner L., 1943]. Характерны следующие признаки: 1) нарушение способности устанавливать отношения с людьми с начала жизни; 2) крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными; 3) недостаточность принятия позы готовности при взятии на руки; 4) недостаточность коммуникативного пользования речью; 5) прекрасная механическая память; 6) эхолалия; 7) буквальность в употреблении слов; 8) извращенное употребление личных местоимений; 9) нарушение пищеварения на первом году жизни. 10) ранний страх определенных громких звуков и движущихся объектов; 11) монотонное повторение звуков и движений; 12) страх изменений в обстановке (см. Каннера феномен тождества) 13) однообразие спонтанной активности; 14) монотонные механические игры с неигровыми предметами; 15) впечатление хорошего интеллекта благодаря успешности в отдельных навыках и умному выражению лица; 16) серьезное выражение лица, напряженное в присутствии людей; 17) хорошее физическое здоровье (см. Кагана симптомы).

Рассматривается как нозологически неспецифический синдром, один из его вариантов может быть отнесен к шизофрении и обычно предшествует манифестация процесса [Вроно М.С., 1971, 1976]. Наряду с этим синдром детского аутизма выделяется при шизоидной психопатии как органический аутизм, парааутистические состояния по типу невротических реакций, а также в связи с экзогенными вредностями в анте– и перинатальном развитии при известной неравномерности и задержке развития в дальнейшем [Каган В.Е., 1981].

См. также Кагана симптомы детского аутизма.

Син.: синдром Каннера.

А. судорожный [Boyer J.S., Deschartrette A., 1980]. Сочетание детского аутизма с Леннокса–Гасто синдромом. С устранением в процессе лечения эпилептических припадков явления аутизма идут на убыль и отмечается восстановление интеллектуального уровня.

Син.: синдром Буайе–Дешатретта.

Аутистическая психопатия детская [Asperger H., 1944]. Характеризуется чрезмерной интеллектуальной деятельностью при известной бедности эмоций. Проявляется к трехлетнему возрасту и особенно в первые школьные годы.

От Каннера синдрома детского аутизма отличается более поздним проявлением, хорошим социальным прогнозом; речь ребенка сохраняет свою коммуникативную функцию. Главным психическим дефектом при этом Asperger считает недостаток интуиции, способности использования прежнего жизненного опыта. Недостаток интуиции проявляется в «отсутствии непосредственного чутья действительности» [Ганнушкин П.Б., 1933], тесно связан с недостаточной способностью сопереживания [Личко А.Е., 1977].

Син.: синдром Аспергера.

Аутоагрессия (ауто + лат. aggressio – приступать, нападение). Агрессивные действия, направленные на самого себя. Чаще всего наблюдается при параноидной шизофрении, иногда в форме самоповреждений, при исходных состояниях шизофрении и глубоком слабоумии. Демонстративные самоповреждения наблюдаются при истероидной психопатии, особенно в состоянии опьянения.

Син.: аутотомия.

Аутовисцероскопия (ауто + лат. viscera – внутренности, греч. skopeo – смотрю, наблюдаю) [Полтавский В.Г., 1965]. Синдром обманов восприятия, связанных с внутренней средой организма. Живостью, динамичностью, сценоподобностью галлюцинации напоминают делирии. Больные «видят» полости своего тела, а в них нередко живые существа, инородные тела. Эти существа и предметы нарушают деятельность внутренних органов. Иногда внутренние полости становятся местом развертывания драматических событий (пламя в животе, легкие охвачены дымом). Четкая фабула отсутствует, характерна быстрая смена галлюцинаторных картин. В дальнейшем, по мере течения заболевания, аутовисцероскопические галлюцинации сменяются истинными зрительными галлюцинациями. Отличается от аутоскопии и геатоскопии отсутствием переживания двойника. Описана при органическом поражении головного мозга типа энцефалита. Автором относится к галлюциноидам по Попову Е.А., то есть к неразвитым галлюцинациям.

Аутогенная тренировка. См. Шульца метод аутогенной тренировки.

Аутодепиляция (ауто + лат. depilare – удалять волосы) [Hallopeau Т.Н., 1889]. Непреодолимое влечение к вырыванию у себя волос. Наблюдается при ослабоумливающих процессах (прогрессивный паралич), при исходных состояниях шизофрении, а также при выраженных депрессиях и некоторых невротических состояниях. Иногда возникает в связи с кожным зудом.

Син.: Аллопо синдром, трихотилломания.

Аутокастрация (ауто + лат. castratio – кастрация, оскопление). Самооскопление. Наблюдается у фанатических религиозных сектантов («малая печать» – удаление яичек, «большая» – яичек и полового члена). Иногда наблюдается при параноидной шизофрении в связи с крайне насыщенными и тягостными бредовыми переживаниями, относящимися к половой сфере.

Аутометаморфоза (ауто + греч. metamorphoo – превращаюсь). Переживание превращения больного в другого человека, животное, неодушевленный предмет (ср.: бред интерметаморфозы и Фреголи симптом). Наблюдается при параноидной шизофрении и бредовых психозах позднего возраста.

Аутометаморфопсия (греч. autos– сам, meta – между, morphe – форма, opsis – зрение). Искаженное восприятие формы или величины собственного тела. Может носить постоянный или преходящий, эпизодический характер (часто при засыпании). А. тотальная характеризуется чувством изменения всего тела, воспринимающегося увеличенным (макросомия) или уменьшенным (микросомия). А. парциальная характеризуется чувством изменения величины отдельных частей тела. Возможно сочетание восприятия одной части или половины тела увеличенной и другой – уменьшенной. Чаще возникает при закрытых глазах, при открытых исчезает.

См. Схема тела.

Аутомизофобия (греч. autos – сам, miseo – грязь, phobos – страх). Страх загрязнения, заставляющий больного беспрестанно мыться, мыть руки. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и протекающей с навязчивостями шизофрении (особенно детской и подростковой).

Аутообсервация (ауто + лат. observatio – наблюдение). Самонаблюдение, чрезмерное, повышенное внимание к своему телу, его физиологическим отправлениям в поисках болезненных проявлений. Может быть симптомом дисморфофобии, дисморфомании, наблюдается (особенно в начальной стадии) при ипохондрических неврозе и развитии.

Аутоориентировка (ауто + лат. oriens – восток). Ориентировка в собственной личности. Ср.: аллопсихическая ориентировка.

Син.: аутопсихическая ориентировка.

Ауторелаксация (ауто + лат. relaxo – расслабляю). Прием аутогенной тренировки, состоящий в расслаблении скелетных мышц. См. Шульца метод аутогенной тренировки.

Аутосадизм (ауто + фр. sadisme – садизм). Вид полового извращения, направленный на самого себя садизм. Форма мазохизма. См. Алголагния.

Аутоскопия (ауто + греч. skopeo – смотрю) [Fere Ch., 1891]. Форма расстройства схемы тела, относящаяся к соматопсихической деперсонализации. Характеризуется видением самого себя в пространстве, чем отличается от Меннингера – Лерхенталя. геатоскопии, при которой двойник воспринимается больным в собственном теле. Отличается также от раздвоения «Я» – псевдоаутоскопии. Больные жалуются на внезапно наступающие ощущения потери тяжести собственного тела, полета в пространстве, падения и связанное с этими ощущениями чувства двойника. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга с локализацией поражения в теменно-затылочной области, а также при поражении вестибулярного лабиринта.

Аутотопагнозия (ауто + греч. topos – место + а + gnosis – знание, учение) [Pick A., 1908]. Нарушение представлений о собственном теле в целом или в соотношении отдельных его частей. Больные не могут ориентироваться в положении собственного тела, не узнают и не могут показать части своего тела, особенно – на парализованной стороне. Возможны различные варианты А. – А, для половины тела, пальцевая агнозия, А. позы, нарушение ориентировки в правом-левом. Характерна для поражений коры субдоминантного полушария большого мозга.

Аутофобия (ауто + греч. phobos – страх). Навязчивый страх одиночества.

Аутохтонный (греч. autochthon – местный, рожденный тут же). В психиатрии – возникший вне связи с какими-либо внешними причинами, обстоятельствами. Например, аутохтонные идеи [Wernicke С., 1906] – мысли, возникающие у больного вне какой-либо связи с реальным объектом, стимулом и рассматриваемые им как «сделанные», «внушенные» в результате психического, чаще всего гипнотического или телепатического, воздействия извне. А. мысль воспринимается больным как чужая, возникшая вне понятных для него ассоциаций. Проявление Кандинского–Клерамбо синдрома психического автоматизма.

Аутоэротизм (ауто + греч. eros – любовь, желание, страсть) [H. Ellis]. 1. Син.: онанизм. 2. Направленность полового влечения на собственную личность. Син.: аутоэрастия, аутомоносексуализм, аутофилия, нарциссизм.

Аутоэхосимптомы (ауто + греч. echo – эхо, отголосок) [Stransky E.]. Симптомы механического многократного повторения больным слов и фраз собственной речи и своих движений. Проявление стереотипии. Наблюдается главным образом при кататонической шизофрении. К А. относят аутоэхолалию и аутоэхопраксию.

Афагия (a + греч. phagein – есть). Нарушение глотания. Наблюдается как при поражении мышц, обеспечивающих акт глотания, и верхних отделов пищевода, так и при неврозах, особенно истерии. При этом глотательные акты могут сопровождаться болевыми ощущениями – А. болевая.

Афазия (а + греч. phasis – речь). Нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры головного мозга доминантного полушария. Системное расстройство различных видов речевой деятельности. По классической систематике А. различаются:

А. амнестическая [Trousseau А., 1864, Bateman, 1898] – симптомокомплекс, характеризующийся расстройством нахождения нужных слов, затруднениями в назывании предметов, хотя представления об этих предметах и их свойствах больной сохраняет. Наблюдается при поражении теменно-височных и теменно-затылочных отделов доминантного полушария.

А. моторная [Broca P., 1861] – симптомокомплекс, характеризующийся преимущественными нарушениями экспрессивной речи. Утрачивается способность произносить слова при отсутствии признаков органического поражения периферического речевого аппарата. Для речи характерны аграмматизм («телеграфный стиль»), парафазии с нарушением структуры слова, контаминации. Наблюдается при поражении задней трети нижней лобной извилины доминантного полушария (центра Брока).

А. семантическая [Head H., 1926] – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением понимания смысла грамматически сложных фраз, отношений между словами, выражаемых с помощью флексий, атрибутивных конструкций, предлогов, сравнительных конструкций. Наблюдается при поражении области на стыке теменной, затылочной и височной долей доминантного полушария.

А. сенсорная [Wernicke С., 1874] – характерно нарушение способности понимать значение слов при отсутствии каких-либо поражений слуха. Относительная сохранность экспрессивной речи. Многоречивость вплоть до логореи. Парафазии – вербальные и литеральные. Затруднения в различении близких звуков. Наблюдается при поражении задней части верхней височной извилины доминантного полушария (центр Вернике).

А. транскортикальная [Lichtheim L., 1885] – вначале рассматривалась как самостоятельная форма, являющаяся результатом повреждения ассоциативных путей между центрами Брока и Вернике и центром понятий. В настоящее время понимается как более легкая степень расстройств речи при моторной и сенсорной афазии с сохранностью повторной речи.

В соответствии с классификацией А.Р. Лурия [1962], основанной на теории системной динамической локализации высших психических функций, различают следующие формы А., каждая из которых обусловлена выпадением одного из факторов в связи с той или иной локализацией очага поражения: 1) афферентная моторная (кинестетическая) – на первый план выступают нарушения кинестетической основы речевых движений, расстройства артикуляции; 2) эфферентная моторная (кинетическая) – характерны нарушения плавности речи, речевая деавтоматизация, затруднения в переходе от одной артикуляции к другой; 3) динамическая – наблюдаются расстройства активного построения речевых процессов; 4) акустико-гностическая сенсорная – нарушено различение близких (оппозиционных) фонем, при более массивных поражениях страдает различение всех звуков речи, возможны явления речевой акустической агнозии; 5) амнестико-сенсорная – характерны нарушения называния слов, затруднения в вербальном обозначении показываемых больному предметов. Кинестетическая афазия наблюдается при распространении поражения с прецентральной коры на нижние отделы этой области (зоны вторичной организации кинестезии лица, губ и языка), кинетическая – в нижних отделах премоторной зоны, динамическая – при поражении конвекситальных отделов лобных долей, акустико-гностическая – при локальных поражениях вторичных отделов коры височной области, амнестико-сенсорная – при поражении теменно-затылочных отделов коры большого мозга.

Афония (а + греч. phone – голос). Утрата голоса, отсутствие звучной речи при сохранности шепотной. Наблюдается при органических поражениях ЦНС, гортани, но может быть обусловлена и психогенией (чаще всего в рамках истерических психозов и неврозов). Такая психогенная А. носит функциональный, обратимый характер. Характерно неполное смыкание голосовых связок при слабом их напряжении, однако во время аффекта может внезапно появиться громкий, звучный голос.

Афразия (а + греч. phrasis – речь). Утрата речи психогенного происхождения. Синдром истерии, обычно сочетается с полным мутизмом.

Аффект (лат. affectus – душевное волнение, страсть). Кратковременное чувство, бурно протекающее, положительно или отрицательное окрашенное. Чаще всего возникает психогенно. Характерны бурные вегетативные проявления. Различают А. стенические (например, гнев, радость) и астенические (тоска, страх, тревога). При отсутствии возможности нормального отреагирования происходит образование застойного А.

А. недоумения [Корсаков С.С., 1893] – симптом эмоциональной патологии, первоначально описанный при депрессивных формах острой спутанности и вообще при психозах, протекающих с расстройствами сознания. Проявляется в мучительном непонимании больными своего состояния. По современным представлениям, соответствует понятию симптома растерянности [Беленькая Н.Я., 1966, 1970; Позднякова С.П., 1972, 1976].

А.В. Снежневский [1958] характеризует растерянность как остро возникающее расстройство психической деятельности, сопровождающееся либо нарушением самосознания, либо чувством непонятной, необъяснимой измененности окружающего мира. Аффект недоумения входит в структуру различных психотических синдромов – бредовых, нарушенного сознания – и в рамках тех или иных психозов приобретает специфические черты. Так, при шизофрении симптом растерянности отражает неспособность понять изменения, касающиеся обращенных «вовнутрь» болезненных переживаний, тогда как при алкогольных параноидах он носит характер эмоциональных реакций с недоумением, вопрошающей мимикой, возникших в результате остро наступившей измененности, необычности происходящего вокруг, то есть при обращенности переживаний «вовне» [Storring G., 1939; С.П. Позднякова, 1972].

А. неопределенный [Фрумкин Я.П., Завилянский И.Я., 1970] – типичное для шизофрении и наблюдающееся на ранней стадии заболевания изменение аффекта. Это первоначальная стадия предстоящих апатических изменений. Чувства больных аморфны, лишены определенных рамок. Аффект как бы смыт, бледен.

Свидетельствует о небольшой интенсивности психотического процесса, о тенденции к медленному его течению и в прогностическом отношении является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о малой успешности активной терапии.

А. патологический – возникает при воздействии острой психогении и носит кратковременный характер. При этом отмечается сужение сознания, сосредоточенного главным образом на травмирующих переживаниях. Заканчивается аффективным разрядом, во время которого часты агрессивно-разрушительные действия. В состоянии аффективного разряда нарушение сознания является глубоким, оно сопровождается дезориентировкой, бессвязной речью, чрезмерной жестикуляцией. Выход в состояние безразличия, безучастности, общей расслабленности, сменяющееся глубоким сном. После А. патологического наблюдается амнезия конградная.

Таким образом, А. патологический, относящийся к исключительным состояниям, является острым психозом и обязательно протекает с нарушением сознания: с отрывом его от действительности, искаженным ее восприятием и ограничением сознания узким кругом представлений, непосредственно связанных с личностно-значимым раздражителем.

А. физиологический – протекает без нарушений сознания, автоматизмов в двигательно-волевой сфере и амнезии. Развивается А. физиологический менее остро, в его течении нельзя проследить четкую смену фаз, присущих А. патологическому – подготовительной, взрыва и исходной. Син. А. физиологического: сильное душевное волнение. Основной дифференциально-диагностический критерий А. патологического и А. физиологического – присущее первому помрачение сознания [Сербский В.П., 1912].

А. физиологический на патологической почве [Сербский В.П., 1912] отмечается у «лиц, предрасположенных, с мало устойчивой нервной системой, у очень впечатлительных, нервных», переходная форма между физиологическим и патологическим А. Важен анализ не только клинических проявлений, но и патологической почвы А. (психопатия, хронический алкоголизм). При А.ф.н.п.п. сознание не вполне ясное, но степень его расстройства незначительна. Характерно несоответствие силы А. вызвавшей его причине. Нередко А. может достигать значительной интенсивности и приводить к преступлению.

Аффектабилитет. Чрезмерная активность, склонность к легкому возникновению бурных аффективных проявлений, нередко продолжительных и неадекватных вызвавшей их причине. Наблюдается при неврозах, у психопатических личностей, при психопатоподобном варианте органического психосиндрома, некоторых астенических состояниях, в первую очередь гиперстенических.

Аффективное реагирование [Меграбян А.А., 1972]. Пять основных типов аффективного реагирования, характеризующиеся особенностью мотивации в волевой сфере: 1) кататимный – в состоянии выраженного аффекта совершаются поступки, противоречащие регулируемой сознанием социальной практике человека без диссоциации между гностическими и протопатическими позициями. Типичны для невротических состояний, патологических развитии личности; 2) голотимный – характеризуется поляризацией эмоциональной настроенности – депрессивной и маниакальной, с преобладанием протопатической аффективности. Наблюдается при аффективных психозах; 3) паратимный – характеризуется выраженной диссоциацией между корково-гностическими и подкорково-протопатическими чувствами, неадекватностью бреда и галлюцинаций аффективной настроенности больного, оскуднением содержательных гностических чувств и несоответственным оживлением подкорковых компонентов импульсивной аффективности. Наблюдается при шизофренных психозах; 4) эксплозивный – совмещение инертности и тугоподвижности аффектов с взрывчатостью и импульсивностью. Типичны внезапное начало и быстрое окончание аффективной реакции. Страдают гностические компоненты аффективности, в развернутой стадии болезни выявляются гностико-мнестические нарушения с непродуктивностью мышления, оскуднением и сужением психического содержания. Типично обострение протопатических компонентов аффективности, особенно явственных на фоне затемненного сознания. Наблюдается при эпилепсии – истинной и симптоматической; 5) дементный, различия в рамках которого обусловлены характером и степенью поражения интеллектуальных функций. В начальных стадиях болезни обнаруживаются элементы аффективного реагирования вышеописанных типов, которые по мере течения процесса стираются, и в дальнейшем наблюдается все большее растормаживание примитивных импульсивных влечений, в поведении больных социально-этические мотивы уступают место низшим, физиологическим потребностям и примитивным влечениям.

Аффективный фон. Преобладающее настроение, определяющее характер протекания некоторых психических процессов. Например, аффективным фоном в различных фазах в МДП определяется разный характер присущих им изменений мыслительной деятельности (голотимное мышление).

Син.: голотимия.

Аффектов неподвижность [Bleuler E., 1906, 1916]. Длительность аффектов, не меняющихся под воздействием новых переживаний и впечатлений, их застывание, чрезмерная стойкость.

Аффект-синдром псевдопсихопатический [Peters U.H., 1969]. Описан при височной эпилепсии и характеризуется характерологическими изменениями, не укладывающимися в рамки описанных типов психопатии. Свойственны изменения аффективной сферы, частые и быстрые смены настроения, истощаемость аффекта. Аффективные взрывы, в отличие от эксплозивности при генуинной эпилепсии, отличаются нестойкостью, непродолжительностью. Отмечается сосуществование противоположных тенденций в поведении. Отсутствуют явные признаки эпилептической деменции. Изменение личности – по инфантильно-эгоцентрическому или ипохондрическому типу. Часты явления социальной дезадаптации, антисоциальные тенденции, склонность к употреблению алкогольных напитков. В некоторых случаях, при наличии в клинической картине наряду с сумеречными эпизодами больших эпилептических припадков, А.-с.п. обнаруживается и при наличии характерных для генуинной эпилепсии изменений личности.

Аффект-эпилепсия [Bratz E., 1906; Leubusxher P., 1907]. Психогенно возникающие эпилептиформные припадки у лиц психопатического склада, нередко при наличии органической церебральной патологии (олигофрения, церебральный атеросклероз). Припадки никогда не развиваются эндогенно и не приводят к образованию эпилептического слабоумия. Современными исследователями припадки А.-э. относятся к эпилептическим реакциям.

Аффицирование [Kretschmer Е., 1922]. Одна из главных особенностей протекания аффектов, определяемая характером и степенью изменений чувств и настроения под воздействием внешних раздражителей. Способность к А. выражается, по Kretschmer, характерными для определенных конституциональных типов личности пропорциями темперамента.

Аха методика [Ach N., 1921]. Экспериментально-психологическая методика для исследования способности к абстрактному мышлению путем формирования искусственных понятий. Используется набор геометрических фигур, классификация которых возможна по разным признакам. Один из этих признаков берется исследующим за основу классификационного принципа, который и должен найти обследуемый. Известны варианты методики А.С. Сахарова и Л.С. Выготского [1930], Haufmann Е., Kasanin G., [1930], Е.А. Рушкевич [1953].

Ахроногнозия (а + греч. chronos – время, gnosis – знание, познание). Нарушение осознания времени восприятия определенного предмета или явления: например, многократно слышанное воспринимается как новое.

Син.: ахронозия.

Ашара–Тьера синдром [Achard E.Ch., Tiers J., 1921]. Сочетание гирсутизма с сахарным диабетом у женщин. Рост волос на теле по мужскому типу. Другие признаки вирилизации отсутствуют. Ожирение. Аменорея. Часто – артериальная гипертензия.

Причина – базофильная аденома гипофиза, опухоль надпочечников.

Син.: диабет бородатых женщин.

Ашаффенбурга симптом [Aschaffenburg G., 1896]. Наблюдается при белой горячке. Больной «разговаривает» по телефону, предварительно отключенному от сети. При этом в патогенезе важную роль, как и при Рейхардта симптоме, играют повышенная внушаемость хронических алкоголиков и их склонность к возникновению галлюцинаций.

Ашаффенбурга синдром [Aschaffenburg G.]. Острое преходящее психическое расстройство в форме аффекта растерянности. Иногда наблюдается у женщин во время родов или сразу же после них.

Аэроневроз (греч. aer – воздух, neuron – нерв). Невротические состояния, возникающие у лиц летной профессии – летчиков, стюардесс. Характерны повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, эйфорические или фобические состояния, снижение двигательной активности, расстройства желудка. Возникает в связи с особенностями летной работы (эмоциональное напряжение, боязнь высоты, психогенные факторы – переживания по поводу авиационных катастроф).

Аэрофагия (аэро + греч. phagein – есть, поедать). Заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием, несколько облегчающим ощущение дискомфорта. Нередки при этом чувство стеснения за грудиной и боль в эпигастрии. При выраженной и длительной А. могут возникать боли в области сердца, связанные с высоким стоянием диафрагмы. Наблюдается при нерациональном приеме пищи, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и неврозах, особенно истерии.

Аэрофобия (аэро + греч. phobos – страх): 1. Симптом бешенства – возникновение судорог в связи с раздражением кожных покровов даже легким ветерком; 2. Навязчивый страх, боязнь сквозняков.

Б

Бабенковой синдром правого полушария [Бабенкова С.В., 1967]. Психические нарушения, наблюдающиеся преимущественно при поражении коры правого полушария: корсаковоподобный амнестический синдром, анозогнозия, «псевдомория» (эйфория, дурашливость, расторможенность), дезориентировка в пространстве, нарушение восприятия времени, психомоторное возбуждение, помрачение сознания (в том числе сноподобные состояния сознания – делирий, онейроид), аментивные нарушения сознания.

Бабинского – Вакеза болезнь [Babinski J., Vaquez L.H., 1901]. Абортивный вариант спинной сухотки. Характерны узкие, не реагирующие на свет зрачки, аортит со склонностью к развитию аневризмы аорты, ослабление или отсутствие коленных рефлексов, симптоматика хронического менингоэнцефалита.

Бабинского симптом [Babinski J., 1914]. Наблюдается при гемиплегии, когда больные не знают о своем параличе. Отсутствуют признаки деменции или нарушенного сознания. Анозогнозия паралича не является непременной. Некоторые больные знают об имеющемся у них параличе конечностей, но не придают ему значения (анозодиафория).

Бабинского–Фромана синдром [Babinski J., Froment J., 1918]. Возникающие после незначительной травмы функциональные парезы и мышечные контрактуры, сочетающиеся с рефлекторными неврологическими расстройствами (каузалгиями, посттравматическим отеком, посттравматическим остеопорозом).

Базоспазм (греч. basis – ходьба, шаг, spasmos – судорога). Спастическая форма абазии. Наблюдается при истерии.

Базофобия (база + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь ходьбы. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и астено-фобическом синдроме.

Байярже симптом [Baillarger J., 1887]. Неодинаковая величина зрачков при прогрессивном параличе.

Бактериофобия (греч. bacteria – палочка, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заразиться бактериями от инфицированных предметов.

Син.: бациллофобия.

Балара–Дежана–Пе синдром [Balard, Degen, Paie, 1945]. Энцефалопатия после менингоэнцефалита, характеризующаяся расстройствами памяти, недостаточной активностью, головной болью, головокружением, болью в позвоночном столбе, чувством усталости.

Балинского зрачковые симптомы [Балинский И.М., 1859]. Характерные для прогрессивного паралича признаки – неравномерность зрачков и отсутствие их реакции на свет. И.М. Балинский подчеркивал значение этих симптомов для ранней диагностики заболевания. Описание зрачковых симптомов прогрессивного паралича И.М. Балинским определило исследования D. Argill Robertson [1869] и J. Baillarger [1887].

Балинта группы [Balint M.]. Рабочие группы врачей общего профиля для обучения психотерапии под руководством опытных психоаналитиков. Названы по имени инициатора создания регулярного проведения этих семинаров венгерского психоаналитика Балинта, эмигрировавшего в Англию в 1940 г. и организовавшего первый семинар на тему «Психические проблемы в практике врача» в 1949 г. в клинике Тевисток-колледжа в Лондоне.

Балинта диета [Balint R.]. Диета с ограничением суточного количества поваренной соли. Была предложена для лечения эпилепсии. В настоящее время самостоятельно не назначается, уменьшение соли является составной частью диеты при эпилепсии.

Балинта синдром [Balint R., 1909]. Симптомокомплекс «психического паралича взгляда». Больной в состоянии фиксировать свой взгляд только на одном из предметов, находящихся перед его глазами, и «не видит» при этом остальных, не может определить расстояние между несколькими предметами. Отсюда затруднения при чтении длинных слов, невозможность охватить взглядом и описать весь рисунок при правильном назывании отдельных его деталей (симультанная агнозия). В основе Б.с. – нарушения контроля за движениями глаз, затруднения изменения точки фиксации взора.

Наблюдается при двустороннем поражении теменных долей большого мозга, чаще всего сосудистого и атрофического генеза.

Син.: атаксия оптическая, паралич взгляда психический.

Бало болезнь [Balo J., 1927]. Органическое заболевание головного мозга, по симптоматике напоминающее болезнь Шильдера. Характерно повышение внутричерепного давления с застойными дисками зрительных нервов. Прижизненно обычно не диагностируется. Патологоанатомически – в средних отделах белого вещества полушарий головного мозга обнаруживаются круглые очаги, состоящие из центростремительных круглых тяжей. Рассматривается как форма рассеянного склероза.

Син.: демиелинизирующая энцефалопатия, периаксиальный концентрический энцефалит, концентрический склероз.

Бамбергера синдром [Bamberger H., 1859]. Редкая форма истерии. Характерны клонические сокращения мышц нижних конечностей, подпрыгивания, танцеподобные движения, возникающие при соприкосновении ног с землей.

Син.: сальтаторный спазм (лат. saltatio – пляска).

Барагнозия (греч. baros – тяжесть, а – не, gnosis – познание). Форма агнозии, при которой нарушено восприятие тяжести предметов. Служит проявлением расстройства барестезии (разновидность проприоцептивной чувствительности). Наблюдается при поражениях мозжечка.

Барбитуратизм. Форма токсикомании, связанная с систематическим приемом больших доз барбитуратов и развитием хронической интоксикации.

Син.: барбитуромания.

Барбитураты. Группа лекарственных веществ, производных барбитуровой кислоты. Обладают седативным, снотворным, наркотическим и противосудорожным действием (сама барбитуровая кислота снотворного эффекта не дает). Оказывают тормозящее влияние на ЦНС. При повторном приеме может развиться привыкание, при систематическом длительном приеме появляется психическая и физическая зависимость.

Барилалия (греч. barys – тяжелый, lalia – речь). Невнятное, неразборчивое произношение слов при дизартрии (прогрессивный паралич).

Барофобия (греч. baros – тяжесть, phobos – страх). Навязчивый страх подъема тяжести.

Барре симптом [Barre M., 1939]. Одна из верхних конечностей во время активного движения внезапно на некоторое время неподвижно застывает. Иногда другой рукой больной пытается привести в движение неподвижную. В некоторых случаях после этого отмечается судорожный припадок с последующим нарушением сознания. Свидетельствует о поражении лобной доли большого мозга, противоположной неподвижной руке.

Барре синдром дисгармонический (греч. dys – отклонение от нормы, harmonia – соразмерность). [Barre М.]. Нарушение походки, падение в позе Ромберга, нистагм. Наблюдается при локализации органического процесса в полушариях мозжечка.

Барюка психотерапия через понимание [Baruk H.]. Один из вариантов метода рациональной психотерапии, при котором врач убеждением создает у больного оптимистическое отношение к вопросам выздоровления, учит приспосабливаться к окружающему.

Барюка тест [Baruk Н., 1947]. Психологическая методика, направленная на исследование «моральных способностей суждения». Обнаруживается личностная позиция обследуемого в отношении описываемых в экспериментальных заданиях сложных жизненных коллизий, конфликтных ситуаций. При анализе ответов больного обращается внимание на то, насколько в его суждениях представлены аффективная и рационалистическая точки зрения. В связи с тем, что обследуемый в какой-то мере идентифицирует себя с одним из персонажей задания, подвергающимся воздействию психического стресса, методика содержит элементы проективности, близка к методике фрустрации Розенцвейга. Установлено существенное различие показателей у психически здоровых и больных шизофренией.

Син.: цедек-тест (от древнеевр. слова «цедек», обозначающего специфическую разновидность морального чувства, «нечто вроде слияния сердца и разума»).

Батеофобия (греч. bathes – глубина, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь высоты. Проявляется при нахождении на высоте (на крыше, балконе высокого этажа, над пропастью).

Син.: батофобия.

Батианестезия (греч. bathys – глубокий, а – не, aisthesis – чувство, ощущение). Нарушение проприоцептивной глубокой чувствительности. Является постоянным признаком спинной сухотки. Наблюдается также при истерии.

Баттаризм (греч. battarismos – заикание). Форма заикания при ускорении темпа речи. Речь носит толчкообразный характер с остановками для дыхания. Отмечается искажение отдельных слов.

Бегство в болезнь. Одна из форм реакций личности на неблагоприятную, психогенно травмирующую ситуацию. Проявление механизма патологической психологической защиты. Характеризуется невротической, функциональной, соматической, вегето-дистонической симптоматикой. Частая причина возникновения ипохондрических состояний (ипохондрического невроза, развития).

Бегство в работу. Реакция личности на неблагоприятную, психогенно травмирующую ситуацию. Сведение круга интересов к работе позволяет индивидууму вытеснить психогению.

Бедлам (от сокращ. Bethlehem). Нарицательное название для обозначения сумасшедшего дома. Ведет свое начало от психиатрической больницы в Лондоне, преобразованной в 1547 г. из общежития религиозного братства «Господа нашего из Вифлеема», которая первоначально носила название Марии Вифлеемской (Вифлеем – город в Иудее).

Безоар (фр. bezoard). Инородное тело в желудке, образовавшееся из непереварившихся частиц пищи, несъедобных предметов, проглоченных больным. В ряде случаев требует оперативного вмешательства.

См. Рапунцель синдром.

Бейля болезнь. См. Паралич прогрессивный.

Бека шкала депрессии [Beck А.Т., 1961]. Служит для характеристики степени выраженности депрессии по самооценке. Охватывает 21 симптом депрессии (в сокращенном варианте – 13 симптомов): пониженное настроение, пессимизм, чувство недовольства собой, неудовлетворенности, вины, самообвинение, влечение к смерти, раздражительность, неспособность к работе, нарушение сна и т.д. Применительно к каждому вопросу возможны четыре утверждения, отражающие различные степени самооценки. Результаты коррелируют с показателями, получаемыми по Гамильтона шкале.

Бекмана–Рихтера метод исследования личности [Beckmann D., Richter H.E., 1972]. Психологическая методика исследования личности и анализа социальных отношений, особенно в малых группах. С помощью теста изучают, какими обследуемые видят или хотели бы видеть себя и других, какими видят их окружающие, каким должен быть идеальный представитель определенной социальной группы. Предназначен для исследования лиц в возрасте от 18 до 60 лет. Содержит шкалы социального резонанса, доминантности, контроля, преобладающего настроения, открытости – замкнутости, социальной потенции.

Беллака–Беллак апперцептивный детский тест [Bellak L., Bellak S.S., 1955]. Проективная методика для исследования детей в возрасте до 10 лет. Создана по образцу тематического апперцептивного теста Мюррея–Морган и состоит из 10 картинок с изображениями животных в различных ситуациях, напоминающих человеческие взаимоотношения. Используется для исследования детских конфликтов, помогает определить личностную позицию ребенка, его модус видения мира.

Белонофобия (греч. belone – острие, игла, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь острых предметов – уколоться, проглотить иглу.

Беляева методика репродуктивной тренировки [Беляев Г.С., 1971]. Модификация метода аутогенной тренировки Шульца, основанная на сенсорной репродукции и самонаблюдении. Основную роль играют обучение приемам концентрации внимания и самоконтроля при помощи сложного дыхательного ритма и идеомоторной тренировки, использование дыхательных упражнений в успокаивающем и мобилизующем вариантах. Значительно уменьшается роль суггестивного влияния врача. Сенсорная репродукция – вариант самовнушения, основной ее прием – образное мышление.

Бена–Роршаха тест [Behn-Eschenberg H., 1952]. Тест, параллельный Роршаха тесту. Состоит из 10 черно-белых и цветных пятен и предназначен для контрольных и повторных исследований больных, ранее обследованных с помощью теста Роршаха, созданного в одном варианте. Аналогичен Фухс–Роршаха тесту.

Син.: Беро-тест.

Бендер гештальт-тест [Bender L., 1938]. Предназначен для выявления поражений головного мозга. Заключается в копировании девяти фигур со специальных карт или диапозитивов. Результаты интерпретируются с позиций гештальт-психологии. Разработана система стандартизации теста и количественных оценок получаемых данных.

Бентона тест зрительной ретенции [Benton A.L., 1955]. Экспериментальная методика исследования памяти по репродукции предъявляемых больному геометрических фигур. Производится количественная и качественная оценка результатов. Различают ошибки, типичные для здоровых людей, и так называемые «органические», наблюдающиеся у больных с органической церебральной патологией.

Беньямина синдром [Benjamin E., 1911]. Сочетание олигофрении с гипохромной анемией и конституциональными телесными особенностями (низкий рост, гидроцефальный череп, грацильные кости, гипоплазия половых органов). Наблюдается главным образом у преждевременно родившихся детей.

Бера синдром [Behr С., 1905]. Семейно-наследственная патология (аутосомно-рецессивный тип наследования). Характерны следующие признаки: 1) двусторонняя атрофия зрительных нервов со скотомами, нарушениями цветоощущения и поражением роговицы; 2) двусторонняя мозжечковая дисфункция (атаксия, нистагм, гиперрефлексия, Бабинского симптом); 3) олигофрения.

Бергманн метод лечения навязчивых состояний [Bergmann В., 1963]. Психотерапевтический метод. Применяется для лечения навязчивого мудрствования; используется прием отвлечения внимания. Больному рекомендуют при появлении навязчивых мыслей чем-нибудь заняться, отвлечься. Отвлекающие занятия продумываются совместно с врачом. Вызываются приятные воспоминания.

Бержерона болезнь [Bergeron E.J.]. Истерическая хорея. Наблюдается у детей 7-14 лет. Возникает психогенно. Хореоатетические судороги захватывают мышцы затылка, области плеч и лопаток и исчезают во время сна.

Син.: электрическая хорея.

Бернрейтера опросник [Bernreiter R.G., 1931]. Личностный опросник, содержащий 6 шкал: невротических тенденций, самоудовлетворенности, интро– и экстраверсии, доминирования – подчиненности, уверенности, социабельности. Предназначен для исследования детей в возрасте от 9 до 16 лет.

Бернштейна психологические методики [Бернштейн А.Н., 1911].

1. Методика установления последовательности событий. Направлена на исследование интеллектуального уровня. Для выполнения задания обследуемый должен установить различия в отдельных элементах рисунков и, руководствуясь ими, определить последовательность расположения сюжетных рисунков, установить связь событий, отраженных на них.

2. Проба на комбинаторику. Экспериментально-психологическая методика для исследования интеллектуального уровня. Обследуемому предлагают (в возрастающей сложности) составить серию из разрезанных на части рисунков.

Входят во многие тесты для исследования интеллекта, в том числе и в тест Векслера.

Бернштейна симптом [Бернштейн А.Н., 1912]. Наблюдается у кататоников с восковой гибкостью; если придать вынужденное положение правой руке больного, а затем резким движением поднять и удержать в воздухе его левую руку, то правая рука сама по себе опустится, тогда как левая окажется застывшей в приданном ей положении.

Берса–Конрада синдром [Bers N., Conrad К., 1954]. Хронический тактильный галлюциноз. В связи с тактильными галлюцинациями (ползание насекомых по коже) нередко возникает «паразитарный бред», так называемый пресенильный дерматозойный бред Экбома.

Бертранизм. Некрофилия с садизмом, некросадизм. Особая жестокость в обращении с трупом, нередко обезображиваемым и разрезаемым на части. Название связано с именем французского сержанта, ставшего героем скандального уголовного процесса.

Бессознательное. Совокупность психических явлений, процессов и состояний, не осознаваемых субъектом. Б., по П. Жане, рассматривалось как явление, связанное с ослаблением контроля сознания и психической диссоциацией. По З. Фрейду, структура психики включает в себя сознание, предсознание и Б., отделенное от двух предыдущих особой психической инстанцией – цензурой. В Б., как считают последователи З. Фрейда, рождаются неприемлемые для сознания инстинкты, импульсы, которые не пропускаются цензурой, вытесняются ею. Невозможность отреагирования служит причиной возникновения комплексов, лежащих в основе появления психопатологической, в первую очередь невротической, симптоматики. Оставшиеся неотреагированными импульсы проявляются, по З. Фрейду, и в виде описок, обмолвок, ошибок памяти, сновидений. Б., по мнению последователей З. Фрейда, находится в постоянном антагонизме с сознательным, оно не подчиняется каким-либо физиологическим или психологическим законам и познаваемо лишь настолько, насколько мы умеем трактовать его символические проявления, главным образом выводимые из представления о доминирующей роли сексуального фактора в развитии и функционировании человеческой психики.

В психоаналитической литературе с Б. часто отождествляют термин «подсознание», «подсознательное».

В отечественной психологии и психиатрии термину Б. часто противопоставляется понятие о неосознаваемых формах психической (высшей нервной) деятельности.

Отечественная наука не отрицает роли Б. в психической деятельности человека. Изучаются методологические подходы к исследованию проявлений Б. В частности, с этой целью широко привлекается метод изучения установки Д.Н. Узнадзе. Клинический интерес представляет исследование Б. в аспекте изучения механизмов психологической защиты как непосредственной формы его проявления. В качестве материала для изучения Б. привлекается анализ сна, гипноза. Рассматриваются возможности синергизма сознания и Б.

Бета-волны. Низкоамплитудные колебания суммарного потенциала головного мозга с частотой 13-25 Гц, по форме близкие к треугольным вследствие заостренности вершин. Относятся к быстрым волнам. Их амплитуда в 4-5 раз меньше, чем амплитуда альфа-волн. Наблюдаются главным образом при воздействии различных раздражителей, при выполнении умственной работы и эмоциональном напряжении.

Син.: бета-ритм.

Беттолепсия (греч. betto – кашлять, lepsis – схватывание, приступ). Обморочные состояния, возникающие в связи с сильным кашлем, на высоте кашлевого приступа. Иногда протекают с судорогами. Наблюдаются чаще всего при хронической сердечно-легочной недостаточности. Припадки носят характер синкопических, обмороков. Не существует эпилептических припадков, провоцируемых кашлем.

Син.: кашлевой синкопальный припадок, обморок кашлевой, синдром кашлево-обморочный, эпилепсия кашлевая.

Бехтерева методика самовнушения [Бехтерев В.М., 1890]. Вариант метода самовнушения, заключающийся в том, что при недостаточном действии самовнушения психотерапевт усиливает его, «обучая» больного самовнушению в гипнотическом состоянии. Погруженный в гипнотическое состояние больной от своего имени повторяет за врачом формулу самовнушения. Эффективность самовнушения усиливается тем, что психотерапевт эмоционально заряжает формулу самовнушения, а также в связи с сочетанием с воспоминаниями больного о врачебном внушении. Включается в комплексе психотерапевтических мероприятий при лечении алкоголизма [Зеневич Г.В., Либих С.С., 1965].

Бехтерева постэнцефалитические симптомы [Бехтерев В.М., 1926].

1. Тахифемия – прогрессирующее ускорение темпа речи при остающейся неизменной монотонности голоса.

2. Тахибазия – прогрессирующее ускорение движений при ходьбе.

3. Пароксизмальное топтание на месте, многократное переступание с ноги на ногу.

Отмечаются на фоне паркинсонизма, амимии и объясняются поражением экстрапирамидных путей.

Бехтерева психотерапевтическая триада [Бехтерев В.М., 1928]. Метод психотерапевтического лечения алкоголизма, включающий в себя: 1) коллективные психотерапевтические беседы, во время которых осуществляется воздействие на больных, перевоспитание их при помощи убеждения, разъяснения и т.д.; 2) коллективные сеансы гипноза; 3) коллективное обучение самовнушению (самоутверждению). Во время гипноза внушение сочетается с убеждением (мотивированное внушение). Психотерапия, по В.М. Бехтереву, сочетается с назначением общеукрепляющих, тонизирующих, сердечных и успокаивающих средств. Б.п.т. используется в комплексном лечении больных алкоголизмом целиком или отдельными своими элементами [Николаева И.И., 1941; Зеневич Г.В., Либих С.С., 1965; Виш И.М., 1969].

Бехтерева фобические симптомы. 1. «навязчивая улыбка» – навязчивый страх некстати улыбнуться, что, как опасается больной, может привлечь к нему внимание и вызвать неприязненное отношение со стороны окружающих, у которых может создаться о нем превратное впечатление. Наблюдается у лиц застенчивых [1899].

2. Непереносимость или боязнь чужого взгляда [1900]. Больные совершенно не переносят обращенного на них взгляда; почувствовав его, приходят в волнение. Такое состояние может быть связано с одним лишь предположением, что кто-то на них посмотрел или посмотрит. Опасение, что пристальный взгляд обнаружит «плохие» мысли больного, что его поведение (беспокойство, волнение, отворачивание) может послужить поводом для подозрения в чем-то нехорошем.

Боязнь чужого взгляда описывалась почти в одно и то же время Гартенбергом [Hartenberg P., 1904] и С.А. Сухановым [1905], подчеркивавшими большую роль в ее генезе черт тревожно-мнительного характера больного и отмечавшими свойственное этим больным стремление к уединению, изоляции от общества, выработке защитных приёмов. Некоторыми исследователями этот симптом рассматривается как проявление дисморфофобий.

Бёкера тест [Bocker F., 1961]. Психологическая методика, шкала для определения тяжести переходных синдромов Вика. Состоит из 13 субтестов: например, чтение 5 однозначных чисел; расположение в соответствии с величиной одно-, дву– и трехзначных чисел; расположение в алфавитном порядке заданных слогов; называние предметов; нахождение недостающих деталей в картинках и т.д. Производится количественная оценка ответов больного, при этом учитывается и время, затраченное на выполнение заданий. По результатам состояние больного квалифицируется как легкий, средний или тяжелый переходной синдром, обнубиляция, выключение сознания.

Бёниша тeст [Bonisch, 1939]. Один из проективных тестов. Больному предлагают закончить рассказ. Чаще употребляется при психологическом исследовании детей.

Бёрьесона–Форсмана–Лемана синдром [Borjesson M., Forssman H., Lehman О., 1961]; Наследственная форма слабоумия с ожирением. Психика характеризуется умственным недоразвитием степени идиотии и наличием эпилептиформных припадков, агрессивными тенденциями, аффективными вспышками. Соматически – малый или карликовый рост, genu valgum, гипотиреоз, диспластические черты в строении лица и черепа (башенный череп, узкие глазные щели, кожа и подкожная основа в области лба и щек отечны, ушные раковины увеличены). Ожирение равномерное, несколько больше выраженное в области молочных желез. Гипогенитализм. Чаще болеют мужчины. Заболевание наследственное, тип наследования рецессивный, сцепленный с полом.

Бжезицкого симптом. См. Парагномен.

Бжезицкого синдром [Brzezicki E., 1927]. Постапоплектический паркинсонизм гипертонически-акинетического характера.

Библиоклептомания (греч. biblion – книга, klepto – краду, mania – безумие, сумасшествие). Непреодолимое влечение к краже книг.

Библиомания (библио + греч. mania – безумие, сумасшествие). Болезненная страсть к собирательству книг, их коллекционированию (не смешивать с библиофилией – любовью к книгам, осознанным и целенаправленным их собиранием).

Библиотерапия (библио + греч. therapeia – забота, уход, лечение). Метод психотерапии, основанный на педагогически-дидактических принципах. Осуществляется при помощи книг, в первую очередь художественных. Задача – лечебное воспитание и перевоспитание личности больного воздействием художественного, эмоционального и психологического мастерства писателя, показывающего пути разрешения присущих больному конфликтных, неврозогенных ситуаций. Разработана классификационная схема психогенных реакций, в соответствии с которой составлены каталоги литературы. При подборе книги учитываются максимальное сходство ситуации, описываемой в книге, с ситуацией, сложившейся у больного, и степень доступности этой книги больному.

Син.: либропсихопедия [Вельвовский И.З.].

Биланизм (фр. bilan – баланс) [Odier Ch.]. Термин для обозначения своеобразного личностного свойства постоянно составлять баланс своих приобретений или потерь – органических, психических, материальных [Porot А., 1965]. Постоянство и интенсивность стремления к подведению такого рода баланса являются симптомом, характерным для неврозов. Может рассматриваться как форма навязчивости, обусловливающая компенсаторные тенденции в поведении, или стремление избежать ущерба («экономия»).

Биликевича теория этиоэпигенеза (греч. aitia – причина, epi – на, над, сверх, genesis – происхождение) [Bilikiewicz Т., 1947]. Рассмотрение сложной структуры психоза в динамике с учетом основных (этиологических) и вспомогательных (патогенетических и патопластических) факторов. В формировании психоза играет роль непрерывное наслаивание этих факторов друг на друга, их сочетанное воздействие на организм в процессе онтогенетического развития. В конечном виде структура психоза представляется многоэтажной, многомерной конструкцией с присущей ей динамикой эволюции патологического процесса. Патологический процесс во времени рассматривается как трехслойный, при этом первый слой – наследственно-конституциональный, второй – органическая основа патологического процесса, третий – функциональные, психотические, невротические наслоения. В картине заболевания одновременно сосуществуют психопатологические синдромы различного регистра, отличающиеся соответственно по своему клинико-диагностическому и практическому значению. На различных в этиологическом отношении нижележащих синдромологических слоях могут базироваться и внешне сходные по клиническим проявлениям синдромы. В ряде случаев при успешной терапии снимается поверхностный психопатологический слой и обнаруживаются нижележащие синдромологические слои, нередко различные, несмотря на сходство первоначальных эпигенетических симптомов. Один из вариантов сложной структуры психоза – наслоение на уже существующее заболевание симптомокомплекса другого регистра. Иногда это происходит случайно (например, черепно-мозговая травма привносит в картину шизофрении симптоматику органического психосиндрома), иногда – вследствие присущих заболеванию патогенетических механизмов (например, клиническая картина обычного старческого слабоумия видоизменяется с присоединением к ней маниоформного синдрома и приобретает характер пресбиофрении).

По мнению автора, концепция этиоэпигенеза облегчает разрешение стоящих перед психиатрией сложных нозографических проблем.

Бильшовского метод [Bielschowsky M., 1903]. Гистологическое исследование тканей головного мозга с помощью импрегнации серебром, позволяющее определить состояние нейрофибрилл. Обязателен для патогистологической диагностики сенильно-атрофических процессов в головном мозге.

Бимонда синдром [Biemond S., 1934]. Вариант синдрома Лоренса–Муна–Бидля. отличающийся гипоплазией или отсутствием радужной оболочки глаза. Заболевание наследственное.

Син.: гипоталамический синдром Бимонда.

Бине–Симона психический возраст. Определение интеллектуального уровня ребенка по соотнесению результатов, получаемых при тестировании (см. Бине тест) со среднестатистическими результатами, полученными при стандартизированном исследовании определенных возрастных групп. Понятие возрастной нормы и патологии при этом сопоставляются механистически и лишь по единичным показателям.

Бине тест [Binet A., 1905]. Один из первых тестов для исследования интеллектуального уровня детей. Путем сопоставления «интеллектуального» и фактического возрастов выводится так называемый «интеллектуальный коэффициент» (IQ). Известны последующие варианты теста: Бине–Симона [Binet A., Simon Th., 1917); Бине–Термена [Terman L.M., 1937, 1960], или стенфордский.

Бинсвангера болезнь [Binswanger O.L., 1894]. Неблагоприятная форма течения церебрального атеросклероза, обусловленная мелкоочаговым поражением сосудов белого вещества головного мозга и вторичной его атрофией. Периоды улучшения кратковременны. С прогрессированием заболевания происходит углубление слабоумия, относительно рано приобретающего глобарный характер, нарастают изменения личности («душевная пустота»), появляются очаговые асемические синдромы и симптомы, эпилептиформные припадки.

Син.: хронический подкорковый энцефалит (устар.), атеросклеротическая энцефалопатия Бинсвангера, синдром Бинсвангера.

Биотип (греч. byos – жизнь, typos – образец, тип). Совокупность врожденных и неизменных свойств индивидуума, биологических и психологических, которые предопределяют его развитие и играют основную предрасполагающую роль по отношению к тем или иным заболеваниям. Термин распространен в западных странах. В значительной мере нивелирует значение психогигиены и психопрофилактики заболеваний.

Биохимические синдромы [Полищук И.А., 1967]. Систематизация расстройств метаболизма при психических заболеваниях: 1) синдром интоксикации (при острых экзогенных психозах и острых приступах эндогенных психозов); 2) нарушения окислительных процессов (при эндогенных, сосудистых и инволюционных психозах, протекающих с гипноидными фазами); 3) нарушения гипо– и гиперэнергизма (при маниях, депрессиях и других состояниях эмоционального и психомоторного возбуждения или торможения); 4) нарушения психики вследствие недостаточности (при психозах вследствие дистрофий или авитаминозов либо психозах, сопровождающихся этими явлениями); 5) нарушения эндокринно-вегетативной регуляции (при психозах вследствие эндокринопатий или поражения промежуточного мозга либо психозах, сопровождающихся такого рода расстройствами); 6) иммуннобиохимический синдром (при психозах в связи с инфекцией или аллергизацией); 7) генетически обусловленный биохимический синдром (при генетически обусловленных психозах на почве конституционального предрасположения).

Биполярность (лат. bis – дважды, polaris – относящийся к полюсу). Признак течения психического заболевания, при котором полярно противоположные синдромы чередуются: например, депрессивные и маниакальные фазы при типичном течении МДП.

Бирда болезнь [Beard G.М., 1869]. Одновременно с Бирдом и независимо от него была описана ван Дьюсеном [van Deussen E.H.]. См. Неврастения

Бирмана методика психотерапии [Бирман Б.Н., 1937]. Сочетанная методика психотерапии, в которой гипноз наслаивается на естественный или медикаментозный сон. У больного вечером перед засыпанием, путем поглаживания надбровной области и одновременного словесного внушения невозможности поднять веки, определяется степень внушаемости. При хороших результатах больному внушается удлиненный и углубленный сон. При отрицательных результатах пробы на внушаемость назначаются малые дозы снотворных, действие которых подкрепляется гипнотическим внушением. Такой наркогипноз поддерживается до 15 часов в сутки. Курс лечения (только в стационаре) составляет одну-две недели.

Бисексуальность (лат. bis – дважды, sexus – пол). 1. Наличие полового влечения к лицам обоего пола.

Син.: амбисексуальность. 2. См. Гермафродитизм.

Бисексуальный. Двуполый, имеющий признак обеих полов.

Бихевиоральная терапия. Группа методов психотерапии, основанных на бихевиористических представлениях в психологии. Лечение сводится к психотерапии поведения. Болезненные изменения личности, не обусловленные органической патологией головного мозга, рассматриваются как извращение поведения, результат недостаточности полезных навыков. Основная задача Б.т. – перевоспитание больного, то есть размыкание болезненных условных связей и воспитание полезных навыков.

Бихевиоризм (англ. behaviour – поведение). Направление в американской психологии начала XX в. [Watson J., 1913, 1919], разрабатывающее ее как науку о поведении. Отрицается роль сознания как предмета научного исследования. В отличие от субъективной психологии на первый план выдвигается изучение психики как совокупности стимулов-реакций и обусловленных ими поведенческих актов. По стимулу предсказывается реакция, а по реакции определяется стимул. Основная задача – установление связи между стимулами и реакциями. Различаются наследственные и условные реакции, в происхождении которых Б. исходит из крайне упрощенного, механистического понимания безусловных и условных рефлексов. Б. присуще отрицание роли психического в поведении, сведение сознания к скрытым двигательным реакциям, биологизм, отрицание роли социальных факторов в поведении человека. Материализм Б. не носит диалектического характера, является упрощенно-механистическим [Выготский Л.С., 1928].

Блаптофобия (греч. blapto – боюсь повредить) [Tellenbach H., 1966]. Навязчивый страх нанести кому-либо повреждение. Эти состояния особенно часто возникают при лечении депрессий имипрамином.

Бластофтория (греч. blastos – росток, зародыш, phthora – гибель, разрушение). Повреждение зародыша, вызванное патогенным воздействием каких-либо физико-химических факторов (алкоголь, олово, свинец и др.) или инфекцией, приводящее к патологическим соматическим или психическим изменениям (олигофрения, эпилепсия, алкогольная эмбриопатия).

Бласфемия (греч. blaspheme – хулить, злословить, богохульствовать)

См. Копролалия.

Блейлера болезнь [Bleuler Е., 1911]. В своем описании шизофрении Блейлер значительно пересмотрел концепцию E. Kraepelin о раннем слабоумии, существенно расширив границы этого заболевания и говоря уже о группе шизофрении. В рамки шизофрении E. Bleuler включил парафрению, предстарческий бред ущерба, хронические алкогольные психозы (алкогольный галлюциноз), шизофреноподобные формы циркулярного психоза, ряд заболеваний, характеризующихся преобладанием в клинике ипохондрической и обсессивной симптоматики. Основным расстройством при шизофрении E. Bleuler считал расщепление психики. С того времени границы шизофрении неоднократно пересматривались, понятие ее расширялось или сужалось за счет шизоформных состояний соматогенной или психогенной природы.

См. Шизофрения.

Блейлера основные и добавочные признаки шизофрении [Bleuler Е., 1911]. Деление симптомов шизофрении по клиническому принципу. К основным (обязательным, облигатным) относятся симптомы, присущие всем формам шизофрении, – расстройства ассоциативной деятельности, аутизм, эмоциональное отупение; к добавочным (дополнительным, факультативным) – бредовые идеи, галлюцинации, кататонические симптомы.

Основные признаки следует отличать от так называемых первичных, физиогенных, якобы зависящих от непосредственного поражения мозга и служащих проявлением «основного» расстройства. Как реакция личности на первичные признаки Блейлером рассматривались так называемые вторичные, психогенные симптомы шизофрении.

Сочетание основных признаков шизофрении носит также название триады Блейлера.

Блейлера синдром [Bleuler E.]. Комплекс психических нарушений у беременных: депрессия, плаксивость, черты ребячливости в поведении, ненависть и отвращение к детям, страх умереть при родах (токофобия), извращение чувств (в первую очередь обоняния и вкуса).

Блейхера–Худика методика исследования критичности мышления [Блейхер В.М., Худик В.А., 1982]. Создана на основе методики установления развития сюжета по серии последовательных картинок. Обследуемому предлагается набор картинок, позволяющих установить по ним естественное развитие сюжета; затем предлагается следующий набор, в котором одна или две картинки содержат основные детали, присущие предыдущим, но в то же время включают в себя компоненты, противоречащие логике разворачивающегося сюжета. Предусматриваются параллельные варианты, позволяющие проводить повторные исследования. Апробирована при алкоголизме в аспекте использования нарушений критичности мышления как критерия выраженности психического дефекта.

Блефаридотилломания (греч. blерhаrоп – веко, tillo – выщипывать, mania – безумие, сумасшествие, страстное влечение). Выщипывание больным у себя ресниц. Разновидность трихотилломании.

Син.: синдром Сальфильда [Salfield, 1966].

Блокада аффективная. Признак врожденной эмоциональной недостаточности. Проявляется недостаточной аффективной откликаемостью, холодностью, сниженной потребностью в контактах и ослаблением привязанностей. Характерна для аутических шизоидных личностей. Понятие, противоположное синтонности.

Блок-электросудорожная терапия. Модификация электросудорожной терапии, при которой повторный электросудорожный припадок вызывается сразу же после прекращения судорог и восстановления дыхания после предыдущего, аналогично тому, как это происходит при эпилептическом статусе. Применяется при отсутствии эффекта от обычной, традиционно проводимой электросудорожной терапии.

Блюма тест картинок с собачкой Блекки [Blum G.S., 1949]. Один из проективных психологических тестов для исследования личности. Испытуемому предлагают составить рассказы по 12 юмористическим рисункам, на которых изображены приключения собачки Блекки. В зависимости от пола испытуемого Блекки представляется ему самцом или самкой. Другие персонажи – папа и мама Блекки и щенок неопределенного пола Типпи. По каждой картинке испытуемый рассказывает придуманную им историю, а затем ему предлагают серию стандартных вопросов. Интерпретация психоаналитическая. Применяется для исследования детей.

Бляшка атеросклеротическая (лат. р1ах atherosclerotica). Очаговое утолщение внутренней оболочки артерии, возникающее вследствие разрастания соединительной ткани в зоне отложения липидов. Основной морфологический элемент атеросклероза. Разрастаясь, бляшки суживают просвет сосудов, они подвержены гиалинизации и кальцификации.

Бляшка сенильная (лат. plax senilis). Характерный морфологический признак сенильной деменции и болезни Альцгеймера, проявление амилоидоза мозга. Состоит из амилоидных фибрилл, отростков клеток с признаками дегенеративных изменений, дендритов и аксонов с накоплением нейрофибрилл (см. Альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл), глиальных клеток. Б.с. наиболее часто встречается в коре головного мозга и гипоталамусе, в меньших количествах – при других заболеваниях ЦНС, а также при физиологическом старении.

Син.: друзы Фишера (нем. Druse – железа, бубон) [Fischer О., 1907].

Боваризм. Смешение грез с реальностью, невозможность четко разграничить фантазию и действительность, способность человека представлять себя иным, чем он есть на самом деле. По имени героини романа Г. Флобера «Госпожа Бовари» [de Gantier J., 1921].

Грезы при Б. носят преимущественно романтический, сентиментальный характер, имеют эротическую направленность.

Ср.: мышление фантазирующее.

ван Богарта лейкоэнцефалит [van Bogaert L., 1945]. Форма подостротекущего вирусного энцефалита. Начало с лихорадкой, сонливостью, в ночное время наблюдается делирий. Нарастают торпидность, прогрессирующие интеллектуально-мнестические расстройства. Иногда – кататоническая или депрессивная симптоматика. Афазия, аграфия, экстрапирамидные гиперкинезы. В терминальном состоянии – коматозное нарушение сознания, явления децеребрационной ригидности.

ван Богарта – Ниссена синдром [van Bogaert L., Nyssen R., 1936]. Поздний тип прогрессирующей семейной лейкодистрофии. Наследственное заболевание, рецессивный тип передачи. Начало заболевания после 30 лет – нарушения в аффективной сфере, пара-, а затем квадриплегия, наличие пирамидной симптоматики, появление псевдобульбарных расстройств, бледность дисков зрительных нервов, вялость зрачковых реакций. Быстро нарастает слабоумие. Течение неуклонно прогредиентное. Патологоанатомически – демиелинизирующий системный процесс с разрушением аксонов.

ван Богарта синдром [van Bogaert L., 1939]. Семейно-наследственная патология, характеризующаяся прогрессирующей дегенерацией бледного шара и очагами атрофии в гипоталамусе. Клинически – скованность, торзионные и атетотические гиперкинезы, гиперкинезы мимических мышц. Иногда – умственная недостаточность. Начало заболевания в возрасте 15-20 лет.

ван Богарта–Шерера–Эпштейна синдром [van Bogaert L., Scherer H.J., Epstein E., 1937]. Редкое семейное заболевание, относящееся к нарушениям липидного обмена (холестериновый липидоз). Отложение аморфного и кристаллического холестерина в белом веществе мозжечка и в области ножек мозга приводит к возникновению гередитарной мозжечковой атаксии. Психически – задержка умственного развития, интеллектуальная недостаточность вплоть до степени имбецильности.

Боголепова иллюзорно-галлюцинаторные ощущения [Боголепов Н.К., 1963]. Больные воспринимают парализованную конечность превращенной в какое-то животное, инструмент или аппарат. Наблюдаются при очаговых органических поражениях головного мозга и относятся к расстройствам схемы тела.

Боголепова коронарно-церебральный синдром [Боголепов Н.К., 1949]. Апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда. Наблюдается потеря сознания, преходящие расстройства функции коры и мозгового ствола. Иногда церебральная симптоматика выступает на первый план и маскирует проявления инфаркта миокарда. Ишемические изменения в головном мозге и инфаркт миокарда могут развиваться одновременно, иногда же церебральная патология опережает коронарную.

Болезни картина аутопластическая (греч. autos – сам, plastike – формирование, образование) [Goldscheider A., 1929]. Сумма ощущений, переживаний и настроений больного вместе с его собственным представлением о болезни. Различают сенситивную часть, включающую субъективные ощущения и связанные с ними переживания, и интеллектуальную часть, содержащую сведения о болезни, которыми располагает больной. Группировка симптомов и их значимость в аутопластической картине болезни не соответствует таковым с врачебной точки зрения. Интеллектуальные построения больного относительно своего заболевания воспринимаются врачом как страдающие недостатком логики, но для больного являются реальными переживаниями. Понятие, близкое к внутренней картине болезни.

Болезни картина внутренняя [Лурия Р.А., 1935]. Понятие, охватывающее совокупность переживаний, возникающих в связи с заболеванием, «сознание болезни» [Краснушкин Е.К.]. Субъективная картина болезни рассматривается на двух уровнях: сенситивном (комплекс возникающих вследствие болезни ощущений) и интеллектуальном (размышления больного в связи с болезнью, отражающие его реакцию на изменение состояния).

Знание внутренней картины болезни необходимо врачу не только для правильной диагностики, но и для правильного лечения, особенно больных, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Болезни психические. Изменение деятельности головного мозга, при которых психика не соответствует окружающей действительности, отражает ее искаженно. Проявляются в нарушении психики и поведения человека. Различают более грубо выраженные формы Б.п. – психозы, и более легкие – неврозы, психопатические состояния, некоторые формы аффективной патологии.

Болезни сознания типы [Pick A., 1882; Heilbronner К., 1907]. Различаются: 1) ощущение болезни – больной ощущает происшедшую с ним перемену, хотя может и не осознавать ее болезненного характера; 2) сознание болезни – больной воспринимает ущербность своей психической деятельности, из чего он делает вывод о наличии у него психического заболевания; 3) критическое отношение к болезни – больной не только замечает наступившую перемену и отмечает снижение у себя психической деятельности, но и проявляет также достаточно критическое отношение к отдельным болезненным симптомам. Дифференцирование осознания болезни и критической оценки ее тяжести и значения для больного имеет важное клинико-практическое, особенно в плане построения прогноза, значение [Фридман Б.Д., 1940].

Бонне галлюцинации. См. Галлюцинации.

Боткина феномен [Боткин С.П., 1868]. Сочетание гиперакузии со слуховой агнозией. Характеризуется непереносимостью сильных звуков при плохом их различении. Больной не понимает речь окружающих, звуки ее сливаются в восприятии больного в сплошной неразличимый «сильнейший гул». Описан в качестве одного из признаков психических нарушений при сыпном тифе.

Термин предложен Ю.П. Лисициным и Г.В. Архангельским [1982].

Браве–Джексона эпилепсия [Bravais L.F., 1824; Jeckson H.J., 1870]. Разновидность симптоматической эпилепсии, для которой характерен своеобразный тип судорожных припадков (джексоновский марш) – клонические или тонико-клонические судороги, начинающиеся с определенной группы мышц и распространяющиеся в определенной последовательности соответственно положению центров в коре большого мозга. Припадок может протекать при ясном сознании и без последующего сна. Сознание нарушается лишь в случаях генерализации судорог. Возможны и сенсорные (психосенсорные) припадки (см, Джексона сноподобные состояния).

Син.: джексоновская эпилепсия, джексоновские фокальные моторные припадки.

Брадибазия (греч. bradys – медленный, basis – шаг, ходьба). Замедление походки, проявление брадикинезии.

Брадикинезия (брада + греч. kinesis – движение). Общая замедленность движений. Наблюдается при экстрапирамидной патологии, эпилепсии, субступорозных кататонических состояниях; при истерии носит демонстративный характер. Иногда отмечается при состояниях оглушения.

Брадилалия (бради + греч. lalia – речь). Замедление темпа речи в связи с затруднениями артикуляции. Наблюдается при поражениях бледного шара и черного вещества головного мозга и при патологии мозжечка. Б. мозжечковая нередко сопровождается скандированной речью, нарушениями речевой модуляции.

Брадилексия (бради + греч. lexis – речь, слово). Замедление темпа чтения. Проявление брадикинезии.

Брадилогия (бради + греч. logos – слово, речь, разум) [Kussmaul A., 1876]. Затруднение и замедление течения ассоциативных процессов (мышления, речи).

Брадипраксия (бради + греч. praxis – действие). Замедление темпа целенаправленных действий. Проявление брадикинезии.

Брадителекинезия (бради + греч. teleo – завершать, kinesis – движение). Замедление движения перед концом двигательного акта. Проявление брадикинезии.

Син.: брадителекинез Шильдера.

Брадифагия (бради + греч. phagein – есть, глотать). Замедление глотания. Наблюдается при поражениях языкоглоточного или блуждающего нервов, также при истерии.

Брадифазия (бради + греч. phasis – речь). Общее название, охватывающее различные проявления замедленной речи.

Брадифразия (бради + греч. phasis – речь, манера речи). Разновидность брадифазии, обусловленная замедлением мышления. Наблюдается при депрессии.

Брадифрения (бради + греч. phren – ум, разум). Общее замедление протекания психических процессов.

Син.: брадипсихизм, брадипсихия.

Брахиалгия парестетическая (греч. brachion – плечо, algos – боль, paraisthesis – ложное ощущение) [Wartenberg R., 1932]. Боль и парестезии в руках при пробуждении. Автором первоначально рассматривался как результат травматического поражения плечевых нервов в связи с неудобной позой. По данным J.J. Lopez-Ibor [1973], в значительной части случаев оказывается проявлением скрытой депрессии, депрессивным (тимопатическим) эквивалентом и проходит при назначении антидепрессивных препаратов, тогда как неврологическое и даже нейрохирургическое лечение бывает безуспешным.

Бревесомния (лат. brevis – короткий, somnus – сон) [Буянов М.И., 1985]. Укороченный сон. Б. бывает физиологическая и патологическая. При физиологической Б. человек довольствуется непродолжительным сном, не испытывая неприятных ощущений. Патологическая Б. наблюдается при неврозах, эндогенных депрессиях, алкогольных и других интоксикационных психозах.

Бред (лат. delirium, нем. Wahn). Расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому [1983], Б. – некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований.

Основные признаки Б.: 1) Б. является следствием болезни и, таким образом, в корне отличается от заблуждений и ошибочных убеждений психически здоровых; 2) Б. всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав; 3) бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции; 4) бредовым идеям присущи ошибочные основания (паралогика, «кривая» логика); 5) в большинстве случаев Б. возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды); 6) бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют присущую больному до того систему отношений к самому себе и к окружающему; 7) бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением: Б., особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте.

В структуре Б. различают [Specht G., 1901]: материал (воспоминания, восприятия, галлюцинации), на основе которых он строится; фабулу – особенное оформление, в первую очередь систематизированного Б., который как бы развивается во времени – больной может рассказывать о нем в определенной последовательности; формы (систематизированный – несистематизированный, фантастический – близкий к действительности); направленность (величия – унижения, экспансивный – депрессивный).

Б. абортивный – редуцированный, включающий отдельные бредовые идеи, кратковременный.

Б. альтруистический – содержит идею возложенной на больного высокой миссии политического или религиозного характера.

Син.: Б. мессианства.

Б. антагонистический [Seglas J., 1889] – разновидность систематизированного бреда, главным образом парафренного, отличающегося своеобразием сюжета (больные утверждают, что они находятся в центре противоборства неких антагонистических сил). Позиция больных по отношению к враждебным силам остается пассивной.

Б. апокалиптический – содержит идею гибели всего мира, всего живого, разрушения земного шара, гибели вселенной, столкновения планет и т.п. (Апокалипсис – одна из книг Нового завета, Откровение Иоанна содержит пророчества о «конце света»).

Син.: Б. гибели мира, Б. эсхатологический (эсхатология – учение о конечных судьбах мира и человека).

Б. архаический [Каменева Е.Н., Кудинов А.И., 1938]. – Бредообразование, в формировании которого участвуют суеверия, магические представления и религиозные верования, присущие человеку в стадии его недостаточного культурного развития и сохранившиеся у некоторых людей до настоящего времени (бред колдовства, одержимости нечистой силой или животными и т.д.).

Б. аффективный – вторичный бред, возникающий в связи с патологическими изменениями аффекта. Основные разновидности – Б. голотимный и кататимный.

Б. бытовой гипнагогический [Гейманович А.И., 1927] – состояние неглубокого сна, из которого больного можно вывести, и в это время он способен адекватно отвечать на некоторые вопросы. Предоставленный самому себе, больной беседует с мнимым собеседником, спорит с ним, причем «беседы» эти носят характер диалогов. Наблюдается при экзогенных психозах (энцефалитических; являющихся следствием сыпного тифа).

Б. величия – характеризуется грандиозной переоценкой больным себя, своих психических и физических возможностей, своего положения в обществе.

Син.: Б. мегаломанический, Б. экспансивный, мегаломания, александризм (от Александра Македонского).

Б. внешней и внутренней раскрытости – характеризуется идеями о том, что больному доступно узнавание мыслей, переживаний, намерений окружающих или же, наоборот, его мысли, переживания, намерения становятся известны окружающим. Проявление синдрома психического автоматизма Кандинского–Клерамбо.

Б. воздействия – характеризуется утверждениями больных о том, что их действия исходят от чужой воли, а тело и процессы, происходящие в нем, являются объектом воздействия, физического и (или) психического, других людей. Различают Б. психического (влияние гипноза, телепатическое) и физического воздействия (лучей космических, лазерных и т.д.). Часто эти виды Б. в. сочетаются у одного больного. Проявление синдрома Кандинского–Клерамбо. Психическое или физиологическое функционирование больного как бы навязано ему извне, носит насильственный характер [Кандинский В.X., 1880].

Б. воображения [Dupre E., Longre J., 1914]. Противоположный интерпретативному или галлюцинаторному бреду вариант бредообразования, который является как бы результатом вымысла и вытекает из склонности личности к фантазированию, к спонтанной ассоциации идей и образов, приводящей к новым построениям и комбинациям. Б. возникает остро («по интуиции, вдохновению, озарению»). По мнению авторов, возникновению Б.в. способствуют мифоманическая конституция (см. Мифомания), слабость интеллекта и гипоманиакальное состояние. Отсутствуют глубокие нарушения памяти, галлюцинации, психосенсорные расстройства. Типичны ясность восприятия и полная ориентировка в окружающем.

По мнению современных исследователей [Киндрас Г.И., 1976], это разное по масштабу (мегаломаническое и обыденное) болезненное фантазирование, развивающееся на основе активного вымысла, распространяемого на прошлое, настоящее и будущее.

Б.в. входит в структуру парафренного синдрома и является одним из существенных его признаков.

Син.: имажинативный Б., фабуляторный Б., Б. представления.

Б. вражеского пленения [Суханов С.А., 1915] – острый параноид, развивающийся в условиях фронтовой обстановки. Характерны бурное начало заболевания, наплыв бредовых идей отношения и преследования, иллюзорных восприятий на фоне сильного страха. Содержание параноида искаженно отражает ситуацию: в окружающих больной видит вражеских солдат и т.п. Выздоровление наступает критически. Отсутствует амнезия, однако возможны явления резидуального Б. На высоте психоза возможны агрессивные действия. Рассматривается как одна из форм параноидов внешней обстановки, в развитии которых играют роль неблагоприятное воздействие непривычной ситуации и соматические заболевания [Бунеев А.Н., 1950].

Б. вторичный – возникает при наличии в клинической картине играющей первостепенную роль психопатологической симптоматики (аффективные расстройства, галлюцинации, состояния нарушенного сознания) и как бы в связи с ней. Выведение Б.в. из материала, по G. Specht, неправомерно (см. Б. галлюцинаторный).

Син.: Б. объяснения, Вернике Б. объяснения.

Б. высокого происхождения – содержит идею происхождения от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Обычно при этом истинным родителям отводится роль людей, в силу тех или иных обстоятельств вынужденных воспитывать больного и дать ему свое имя; нередко к ним со стороны больного проявляется враждебное отношение. Может быть как мегаломаническим, так и вариантом депрессивного Б. преследования (больной – «жертва обстоятельств», «ставка в политической игре»).

Син.: Б. иного происхождения, Б. чужих родителей.

Б. галлюцинаторный – вариант вторичного Б., возникающего при наличии в клинической картине выраженных и стойких галлюцинаций, чаще всего вербальных. Слуховые галлюцинации больными трактуются как результат воздействия физическими аппаратами, расположенными где-то на расстоянии и управляемыми целыми коллективами людей, специальными организациями, в последнее время нередко инопланетянами. Галлюцинаторные явления могут не сопровождаться бредовой интерпретацией, иногда обманы слуха и идеи воздействия возникают одновременно – это свидетельствует об отсутствии между ними простой причинной зависимости. Галлюцинации и бред имеют общие источники своего возникновения. Галлюцинации могут отражать бредовые переживания до их ясного понимания больным. Это относится к механизмам Б. вторичного вообще [Каменева Е.Н., 1957].

Б. голотимный – вариант вторичного, аффективного Б., возникающего при наличии выраженных нарушений в эмоциональной сфере, общего фона аффективности, например, Б. самообвинения при эндогенной депрессии. Описан E. Bleuler [1906]. Аналогичен понятию синтимного Б. [Maier H.W., 1913].

Б. греховности – см. Б. самообвинения.

Б. громадности и отрицания– см. Б. Котара.

Б. двойников – характеризуется переживаниями наличия двойников больного, одного или нескольких лиц, ведущих совершенно независимую от него жизнь и нередко совершающих позорящие его действия. У больных шизофренией «двойник», как правило, находится внутри тела больного, тогда как при экзогенных психозах, например при сыпном тифе [Гиляровский В.А., 1922], «двойник» находится вне больного и больной активно стремится освободиться от него, как от чего-то постороннего, чужого.

Б. депрессивный – вариант вторичного аффективного Б., наблюдающийся при депрессивных состояниях. Характерны отрицательная эмоциональная окраска, пессимистические установки. При циркулярных депрессиях Б.д. соответствует степени бредовой депрессии [Пападопулос Т.Ф., 1970]. Это же подтверждается наблюдениями В.Н. Синицина [1976]: при циклотимической депрессии отмечаются психологически понятные и нестойкие идеи самообвинения, при простой депрессии идеи самообвинения носят характер сверхценных, при бредовой – достигают степени выраженности бреда. Наиболее частые виды Б.д. – бред самообвинения, самоуничижения, греховности, обнищания, ипохондрический и т.д.; возможны и идеи преследования, обычно сочетающиеся с идеями самообвинения: больного преследуют из-за того, что он виновен [Peters U.H., 1970]. Важный признак Б.д. – симптомы тревоги, витальной тоски [Schneider K., 1939].

Б. дерматозойный [Ekbom K.A., 1938] – один из вариантов бреда одержимости животными с локализацией болезненных переживаний в коже или под кожей. Часто сочетается с хроническим тактильным галлюцинозом Берса–Конрада. Наблюдается главным образом при психозах позднего возраста, в том числе и при поздней шизофрении, инволюционной меланхолии.

Син.: Экбома пресенильный дерматозойный Б., Б. кожных паразитов. См. также Синдром Берса–Конрада.

Б. дисморфоманический – см. Дисморфомания. Разновидностью Б.д. является Б. физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю.С., 1949], при котором больные высказывают бредовые идеи об испускания ими газов, не остающемся незамеченным и вызывающем к ним отрицательное отношение со стороны окружающих, или говорят об исходящем от них неприятном запахе пота и т.п.

Б. изобретательства – содержит идею совершения больным грандиозного по значению изобретения, научного открытия, которое в корне изменит образ жизни всего человечества. Чаще всего это паранойяльный или парафренный бред, в котором и в настоящее время фигурирует изобретение вечного двигателя, создание универсальных законов («закон буквы», «закон числа», «закон затягивания–оттягивания» и т.п.).

Син.: Б. открытия.

Б. индуцированный – по содержанию сходен с Б. проживающего вместе с индуцируемым психически больного, чаще его близкого родственника, обычно пользующегося у него большим авторитетом и, как правило, интеллектуально превосходящего его. Характерно сходство Б.и. с бредовыми переживаниями индуктора по содержанию, фабуле. Часто, при изоляции реципиента от индуктора, Б.и. угасает. Близки к Б.и. Б. конформный и Б. при симбиотических психозах.

Син.: Б. наведенный.

Б. инициальный. См. Бред начальный.

Б. инсценировки – характеризуется переживаниями больного, в которых все происходящее вокруг него представляется специально организованной инсценировкой, преследующей особые, небезразличные для него цели. Иногда это какой-то массовый эксперимент, в котором в качестве подопытного объекта фигурирует больной.

Б. интерметаморфозы (лат. inter – между, греч. metamorphosis – полная перемена, превращение) [Courbon P., Tusques J., 1932; Daumezon G., 1937] – один из вариантов ложных узнаваний. Больные утверждают, что ряд лиц (а не одно, как при Фреголи симптоме) способны принимать физический и моральный, духовный облик других людей.

Син.: Б. метаболический.

Б. интерпретативный (лат. interpretatio – посредничество) – см. Б. первичный.

Б. интуиции – характеризуется внезапным, без видимой связи с каким-либо внешним поводом, возникновением бредовых переживаний, производящих на окружающих впечатление непонятных, психологически невыводимых. Об интуитивной актуализации бредовой мысли писал K. Jaspers [1912], выделяя понятие бредового озарения в рамках Б. первичного.

Син.: интуиция бредовая.

Б. ипохондрический – характеризуется переживаниями наличия у больного тяжелого и неизлечимого заболевания, чаще всего соматического, но известны описания Б.и. с представлениями о тяжелой психической патологии (не смешивать с нередким в дебюте шизофрении страхом «сойти с ума»). Часто это заболевание «необычное», отличающееся от всех известных и поэтому не могущее быть распознанным. Нередко Б.и. сочетается, особенно на начальных этапах болезни, с сенестопатиями. При психогенном ипохондрическом симптомообразовании (особенно при ипохондрическом развитии) можно проследить перерастание вначале психологически понятных и какое-то время доступных коррекции отдельных ипохондрических переживаний, например, типа кардиофобии, через сверхценные идеи в истинный Б.и.

Б. кататимный [Maier H.W., 1913] – вторичный аффективный Б., в котором определенную роль играет содержание чувственно окрашенного, депрессивного комплекса представлений. Типичный пример – сенситивный бред отношения Кречмера.

Б. катестетический (греч. kataisthanomai – ощущать, чувствовать) [Гиляровский В.А., 1949] – форма бредообразования, в основе которой лежат нарушения интерорецепции. Катестетическими могут быть бредовые идеи воздействия, преследования, ипохондрические. Наиболее часто наблюдается при шизофрении и эпидемическом энцефалите.

Б. кверулянтский – см. Б. сутяжничества.

Б. кожных паразитов – см. Б. дерматозойный, Б. поражения паразитами.

Б. конфабуляторный – характеризуется большой ролью конфабуляций, определяющих его содержание. Чаще всего это образные, фантастические переживания в рамках парафренного бредообразования.

Типичные примеры: 1. Ретроспективный Б. предвосхищения будущего [Блейхер В.М., 1983]. Наблюдается при параноидной шизофрении в стадии становления парафренного синдрома. Больные рассказывают о якобы встреченном несколько лет назад человеке, который предсказал все, что сейчас с ним происходит и что еще ждет их в будущем. Близок к ретроактивному Б., однако, в отличие от него, конфабуляторные тенденции направлены не только в прошлое, но и опосредованно, через прошлое, в настоящее и будущее. 2. Б. вечного существования [Блейхер В.М., 1983]. Наиболее характерен для инволюционной парафрении. Типична направленность болезненных переживаний в прошлое, как и при других разновидностях конфабуляторно-фантастического Б. [С.Г. Жислин, 1965].

Б. конформный (лат. conformis – подобный) [Bayer W., 1932] – сходный по форме и содержанию систематизированный бред, развивающийся у двух или нескольких совместно живущих и близких друг другу людей. В отличие от индуцированного Б. при Б.к. оба участника психически больны, например шизофренией. Содержание бреда определяется не только эндогенными, но и психогенными патопластическими моментами. Конформность содержания бреда существенно влияет на позицию больных. Больные бредовым образом противопоставляют себя окружающему миру не как отдельные индивиды, а как некая группа. Отличается от симбионтических психозов, которые все же относятся к индуцированным и при которых можно выделить индуктора.

Б. Котара [Cotard J., 1880]. Нигилистически-ипохондрический Б. в сочетании с идеями громадности. Наиболее часто встречается при инволюционной меланхолии, значительно реже – при циркулярной депрессии.

Различают два варианта Б.К.: 1) ипохондрический – характеризуется сочетанием тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом; 2) депрессивный – характеризуется тревожной меланхолией с преобладанием депрессивных бредовых идей и идей отрицания внешнего мира мегаломанического характера.

Син.: синдром Котара, Б. Котара–Сегла, меланхолическая парафрения, меланхолический Б. воображения, мегаломеланхолический Б., Б. громадности и отрицания.

Б. любовный [Clerambault G., 1925] – параноический симптомокомплекс, характеризующийся идеями величия и эротоманической направленностью бредовых переживаний (влюбленность в больного какого-либо лица). В своем развитии проходит три стадии: 1) оптимистическую (любовь); 2) пессимистическую (отвращение, враждебность, необоснованные обвинения); 3) стадия ненависти (угрозы, скандалы, анонимные письма).

Син.: эротомания, Б. эротический, Б. эротоманический.

Б. малого размаха – бредовые идеи ущерба, преследования, отравления, распространяемые преимущественно на лиц из ближайшего окружения больного – проживающих с ним вместе родственников, соседей.

Наблюдается обычно при психозах позднего возраста, главным образом инволюционных, реже – при атеросклеротических.

Б. манихейский [Dide M., Giraud P., 1922] – вариант Б. антагонистического, при котором речь идет о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил – добра и зла, бога света и бога тьмы. (Манихеизм – религиозное учение, названное по имени легендарного перса Мани и возникшее на Ближнем Востоке в III в. н.э.).

Б. мегаломанический (греч. megas (megalu) – большой, mania – безумие, сумасшествие) – см. Б. величия.

Б. мессианства (мессия – в иудейской и христианской религиях ниспосланный богом спаситель, который должен явиться с неба для установления «царства Божьего»). См. Б. альтруистический.

Б. метаболический – см. Б. интерметаморфозы.

Б. метаморфозы (греч. metamorphosis – превращение). Вариант Б. воздействия, фабула которого сводится к превращению больного в результате внешнего воздействия в какое-либо животное или неодушевленный предмет.

Син.: Б. превращения.

Б. микроманический – вариант Б. Котара, при котором тело больного или отдельные его части приобретают микроскопические размеры.

Б. мистический (греч. mystika – таинственные обряды, таинство) – характеризуется выраженным мистическим содержанием болезненных переживаний больного, его убежденностью в том, что с ним и окружающими происходит нечто необъяснимое, загадочное. К Б.м. относятся бредовые идеи религиозного содержания, утверждения об общении с потусторонним миром.

Б. наведенный – см. Б. индуцированный.

Б. начальный [Kraepelin E., 1881] – инфекционный психоз, развивающийся в инкубационном периоде инфекционного заболевания, до повышения температуры тела, когда еще не определилась клиническая картина инфекции. Не является Б. в собственном смысле понятия, феноменологически чаще всего носит характер делирия. Наиболее часто встречается и был впервые описан при брюшном тифе, однако наблюдается и при других инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, грипп, сыпной тиф).

Син.: Б. инициальный.

Б. невиновности и помилования [Delbruck А., 1857] – бредовые идеи, содержание которых сводится к тому, что больной не виновен в инкриминируемом ему правонарушении или больной утверждает, что приговор отменен и он помилован. Наблюдается главным образом при «тюремных психозах» в рамках психогенного бредообразования, иногда при шизофрении.

Б. нигилистический (лат. nihil – ничто) – см. Б. громадности и отрицания.

Б. обвинения – вариант вторичного аффективного, часто депрессивного Б., характеризующийся тем, что, по утверждениям больного, окружающие приписывают ему предосудительные поступки, в которых он вовсе не виноват, безвинно обвиняют его в совершении неблаговидных или преступных действий. Часто сочетается с Б. отношения.

Б. обнищания – вариант вторичного, аффективного, чаще всего депрессивного Б., при котором болезненные переживания содержат идею утраты больным и его семьей принадлежащих им материальных ценностей. Чаще всего наблюдается при инволюционной депрессии.

Син.: Б. разорения.

Б. образный – характеризуется наплывом разрозненных, отрывочных представлений, непоследовательных и нестойких. Это Б. представлений (фантазий, грез), сопровождающихся тревогой, страхом, состояниями экстаза или растерянности. О.П. Вертоградова [1976] сближает понятие Б.о. с понятием бредового вымысла K. Schneider и Б. воображения E. Dupre и J.B. Longre. Многими авторами Б.о. рассматривается как синоним Б. чувственного, однако О.П. Вертоградова и Н.Ф. Дементьева [1976] в последнем выделяют Б.о. как своеобразный вариант.

Б. овладения – вариант Б. преследования и воздействия, при котором больной становится объектом манипуляций в руках преследователей, подчиняющих его своей воле, заставляющих совершать те или иные поступки, даже вопреки его желанию, навязывающих ему определенные мысли, переживания, память и т.д. Проявление синдрома психического автоматизма Кандинского–Клерамбо.

Б. одержимости – вариант Б. архаического. Отражает переживания о вселении в тело больного каких-либо живых существ, нередко фантастических, нечистой силы. Часто сочетается с Б. овладения, служит проявлением синдрома психического автоматизма Кандинского–Клерамбо. При одержимости нечистой силой у некоторых больных наблюдается речедвигательные псевдогаллюцинации. Иногда больные утверждают, что внутрь тела проник другой человек (известный актер, модный гипнотизер, ставший популярным благодаря сенсационной прессе экстрасенс); в других случаях в бреде внутреннего существования (zoopathia interna) фигурируют животные.

Б. онирический [Regis E., 1901] – делириозно-онейроидные состояния экзогенно-органического происхождения (инфекции, интоксикации, энцефалиты, опухоли и травмы головного мозга). Характерно возникновение в ночное время («бред сновидения»), после пробуждения – фрагментарные болезненные переживания, усиливающиеся вновь к вечеру. Иногда болезненные переживания отмечаются и в дневное время при закрывании глаз. В них отражены образы и воспоминания прошлого, сцены семейной жизни, профессиональной деятельности. Амнезия неполная.

Ср.: Б. бытовой гипнагогический.

Б. особого значения – близок к Б. отношения. Е.Н. Каменевой [1957] рассматривался как усложненная форма Б. отношения, соответствующая более выраженной стадии болезни. Больные придают особый смысл словам и поступкам окружающих. Отношение к больному окружающих обычно выражено в замаскированной, символической форме, с помощью иносказательных знаков (слов, действий, предметов, имеющих особый смысл). Промежуточное положение между Б. отношения и Б. особого значения занимает Б. намека [Berze J.] – жесты, факты, предметы не случайны, они как бы намекают на неполноценность больного, угрожают ему карой.

Б. острый – острое психотическое состояние с резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, возникающее при значительном повышении температуры тела и физическом истощении. Характерно иллюзорное восприятие обстановки, происходящего вокруг, выраженный аффект страха, тревоги, импульсивные поступки. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, при галлопирующей форме прогрессивного паралича, эпилепсии, при острых травматических и старческих психозах. Б.о. – недостаточно дифференцированное понятие, преимущественно относимое к экзогенным психозам, однако из него в качестве одного из вариантов выделена фебрильная шизофрения [Краснушкин Е.К., 1933; Юдин Т.Н., 1939; Stauder К., 1934; Scheid К., 1937], для которой характерны приступы, достигающие уровня фантастически-бредовых, кататоно-онейроидных.

Син.: острый делирий (лат. delirium acutum), мания Белла [Bell L.V., 1849], смертельная шизофрения, гипертоксическая шизофрения, фебрильная шизофрения.

Б. осциллирующий (лат. oscillum – колебание) – нестойкие, итермиттирующие, то появляющиеся, то исчезающие бредовые идеи.

Б. отравления – характеризуется идеей о применении по отношению к больному ядовитых веществ, о добавлении их в пищу, воду, о распылении их в воздухе с целью нанесения вреда здоровью больного или его убийства. Часто сочетается с Б. преследования, при психозах позднего возраста – с Б. малого размаха.

Б. очарования гипнотического [Бехтерев В.М., 1905] – систематизированные бредовые идеи гипнотического воздействия. Больные утверждают, что они здоровы, но их загипнотизировали: они лишены своей воли, их поступки внушены извне. Воздействие извне определяет, по заявлению больного, его мысли, речь, письмо. Характерны жалобы на раздвоение мыслей: помимо принадлежащих самому больному мыслей у него якобы есть и чуждые ему, посторонние, внушенные извне. По мнению современных исследователей [Гулямов М.Г., 1965], Б.о.г, является одним из описаний Кандинского–Клерамбо синдрома психического автоматизма.

Близок к Б. овладения.

Б. параноидный – объединяет различные формы Б. с идеями неблагоприятного, отрицательного воздействия на больного извне (Б. отношения, воздействия, преследования, отравления, ущерба, обкрадывания и т.п.).

Б. параноический – систематизированный Б., в построении которого основную роль играют интерпретация реальных фактов, особенности паралогического мышления. Всегда кажется обоснованным, менее нелеп и не так резко противоречит действительности, как отрывочный. Б.п. может быть различным по тематике, содержанию, фабуле. Параноическое симптомообразование характерно для параноических развитии, наблюдающихся преимущественно в рамках психопатий [Ганнушкин П.Б., 1914, 1933].

Б. паранойяльный – систематизированный Б., феноменологически близкий параноическому, однако характерный для эндогенных заболеваний и поэтому обнаруживающий иную динамику, что является основным критерием разграничения этих форм Б. E. Kraepelin [1912, 1915], впервые выделивший паранойю, различал два возможных механизма паранойяльного бредообразования: либо в связи с конституциональной предрасположенностью, либо на определенном этапе эндогенного процесса. При шизофрении наблюдается или в начальной стадии бредообразования, сменяясь последовательно параноидным и парафренным, или, оказываясь достаточно стабильным, в рамках атипично протекающего паранойяльного варианта параноидной формы.

Б. парафренный – характеризуется наличием ретроспективных интерпретаций, конфабуляций, ложных узнаваний, пышных бредовых идей величия, бредового фантазирования. См. Парафрения.

Б. первичный – см. Б. примордиальный.

Б. персекуторный (лат. реrsесиtio – преследование) – группа форм Б., протекающих с чувством страха, недоверия и подозрительности по отношению к окружающим. Нередко «преследуемый» становится преследователем. К Б.п. относят Б. преследования (в собственном, более узком, смысле), отношения, значения, воздействия, отравления, ущерба.

Б. поражения паразитами [Wieser S., Keiser H., 1966] – характеризуется жалобами больных на мнимое поражение паразитами различных частей тела, кожи, жилища, одежды. Жалобы основаны на испытываемых ими мучительных ощущениях. Наиболее часто встречается в возрасте 50-60 лет, особенно у женщин. Наблюдается при инволюционной парафрении и меланхолии, атрофических процессах, депрессивных состояниях различной этиологии, параноических развитиях. Часто при этом отмечаются нарушения кожной иннервации и заболевания кожи.

Ср.: Берса–Конрада синдром, пресенильный дерматозойный бред Экбома.

Б. превращения – см. Б. метаморфозы.

Б. преследования – характеризуется тенденцией больного видеть направленное против него преследование со стороны других людей. При этом часты аффекты тревоги и страха. Нередко сочетается со слуховыми галлюцинациями. Может быть как отрывочным, так и систематизированным. Входит в группу синдромов Б. персекуторного.

Б. примордиальный (лат. primordialis – изначальный, первичный) [Griesinger W., 1867] – изначальный, первичный Б., возникновению которого не предшествуют обязательные, согласно концепции единого психоза, стадии аффективных расстройств, меланхолии и мании. В последующем в психиатрической литературе первичный, истинный Б. рассматривался как невыводимый из других психопатологических расстройств, психологически необъяснимый [Jaspers К., 1913; Schneider К., 1931; Gruhle H.W., 1932].

K. Jaspers различал в первичном Б. бредовое восприятие (бредовое истолкование адекватно воспринимаемых вещей), бредовое представление (ретроспективное переосмысливание реальных воспоминаний, внезапные наития, озарения) и бредовое осознание (возникновение у больного знаний об имеющих якобы важное мировое значение событиях). K. Schneider объединял бредовое представление и бредовое осознание и рассматривал их как бредовое озарение; бредовое восприятие он относил к симптомам первого ранга при шизофрении. Типичным примером примордиального (первичного) Б. является шизофренический Б.

Первичному Б. противопоставляется вторичный (или бредоподобные идеи), выводимый из расстройств сознания, аффективности, галлюцинаций, психологически понятный Б., наблюдающийся при параноическом развитии.

Большинство современных психиатров признают лишь клинико-феноменологическое выделение Б.п., тогда как по патогенезу рассматривают любые формы бредообразования как вторичные, в происхождении которых важную роль играют расстройства перцепции, аффективности, мышления, сознания. Этап предшествующих манифестации первичного по клинической картине Б. психических расстройств просматривается, они протекают латентно, не проявляясь внешне явными расстройствами поведения. Поэтому Б.п. часто производит впечатление неожиданно возникающего, психологически невыводимого, непонятного. В.Б. Иванов [1979] подчеркивает значение неосознаваемых механизмов условнорефлекторной психической деятельности в первичном шизофреническом бредообразовании.

Б. притязания. Характеризуется борьбой больного против допущенной несправедливости, попрания его прав – социальных, научных (на открытие) и т.п. Часто сочетается с идеями реформаторства, кверулянтскими.

Б. разорения – см. Б. обнищания.

Б. ревности – характеризуется идеями супружеской неверности, всегда в связи с причиняемым больному моральным и материальным ущербом. Чаще является систематизированным. Наблюдается в рамках параноического развития, при алкоголизме. При шизофрении Б.р. носит чаще характер параноидного, возникает без видимой причины, не соответствует преморбидным особенностям личности.

Б. резидуальный [Neisser С., 1894] – возникает в связи с перенесенным психотическим состоянием на фоне внешней нормализации поведения. Содержит фрагменты прежних болезненных переживаний. Может наблюдаться после острых галлюцинаторно-параноидных состояний, после делирия (делириозный бред), по выходе из эпилептического сумеречного состояния. При эпилепсии резидуальное бредообразование связано с такими особенностями сумеречных состояний, как их интенсивность, частота, фотографическая повторяемость, литический характер выхода из них [Фрумкин Я.П., 1936]. Материалом резидуального бредообразования при эпилепсии могут быть и окрашенные в отрицательные эмоциональные тока дисфории [Блейхер В.М., Золотницкий Р.И., 1963]. В последнем случае это чаще всего ипохондрический Б.

Б. ретроактивный [Sommer К., 1901] – искаженная интерпретация событий прошлой жизни больного в свете его бредовых переживаний. Иногда, при парафренном характере бреда, важную роль в генезе такого истолкования играют парамнестические расстройства.

Син.: Б. ретроспективный.

Б. реформаторства – вариант Б. величия, характеризующийся идеями коренного переустройства жизни страны, мира – политического, экономического, религиозного. Нередко сочетается с идеями преследования. Как правило, является систематизированным.

Б. самообвинения – один из наиболее типичных вариантов Б. депрессивного. Характерно приписывание больным себе якобы совершенных им в прошлом или совершаемых в настоящее время поступков, наносящих большой вред окружающим, гибельных для них. Нередко является мотивом суицидального поведения. Часто больной жаждет наказания за эти поступки. Сама депрессия больным психологически нередко выводится из идей самообвинения.

Б. самоуничижения – переживание больным идеи собственной ничтожности – физической, психической, моральной. Больной представляется личностью, отрицательной не только с точки зрения окружающих, но и в собственном представлении. Вариант Б. депрессивного.

Б. сверхценный [Birnbaum К., 1915, 1928] – Б., развивающийся из сверхценных идей через стадию сверхценных представлений бредового характера. В дальнейшем может смениться паранойяльным [Смулевич А.Б., 1972].

Б. сенситивный отношения [Kretschmer Е., 1918] – бредообразование, в основе которого лежит повышенная личностная чувствительность больного, его акцентуированная аффективность и известная конституциональная предрасположенность. Таким образом, Б. отношения выводится как бы из характера преморбидной личности и из аффективного состояния больного. Понятие Б.с.о. привлекалось для объяснения бредообразования при паранойе в соответствии с концепцией ее психогенеза. При этом в плане многомерной диагностики учитываются такие факторы, как конституция (сенситивный характер), переживание и специфический внешний раздражитель. По современным представлениям, речь идет о параноическом развитии.

Б. систематизированный – характеризуется наличием определенной бредовой системы. Отдельные бредовые построения взаимосвязаны. Нарушено преимущественно абстрактное познание окружающего мира, искажено восприятие внутренних связей между различными явлениями, событиями. Противопоставляется Б. отрывочному. Типичные примеры – Б. паранойяльный, параноический, некоторые формы Б. парафренного.

Б. сутяжничества – характеризуется упорной борьбой по отстаиванию своих якобы попранных прав. При этом больные обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, собирают огромные количества представляющихся им важных документов. Нередко наблюдается при параноическом развитии; прослеживается динамика от реально обусловленных конфликтных переживаний через стадию сверхценных идей к Б.с., не снижающему своей интенсивности даже при уходе со сцены участников первоначального конфликта – само сутяжничество становится самоцелью.

Син.: Б. кверулянтов (лат. querulus – постоянно жалующийся), сутяжное помешательство.

Б. тугоухих – возникает у лиц со значительным снижением слуха в связи с болезненной интерпретацией дефектно воспринимаемой или вовсе недоступной больному речи окружающих. Чаще всего – идея отношения, преследования.

Син.: Б. преследования тугоухих.

Б. физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю.С., 1949] – разновидность дисморфофобий бредового характера (дисморфоманий). Больные высказывают бредовые идеи о недержании ими газов.

Б. чувственный – несистематизированный, отрывочный Б. Более нелеп, чем систематизированный, менее аффективно насыщен. Чаще всего проявляется в болезненном восприятии тех или иных факторов окружающей действительности. В его основе – нарушение чувственного познания, непосредственного отражения предметов и явлений окружающего мира. Характерны внезапность возникновения фабулы, ее наглядность и конкретность. По О.П. Вертоградовой [1976], Б.ч. – это Б. восприятия, тогда как Б. образный – это Б. представлений.

Б. эротического презрения [Kehrer F., 1922] – особая форма эротического бреда, возникающего чаще всего у одиноких, неустроенных женщин. Больные утверждают, что все окружающие (весь город, вся страна) считают их женщинами легкого поведения. Вначале может возникнуть реактивно, в связи с действительно имевшим место в жизни больной эпизодом, который она рассматривает как сексуально-этическую неудачу. Впоследствии все это бредовым образом интерпретируется. Бредообразование носит характер психогенного по механизмам выделенного Kretschmer сенситивного бреда отношения.

Б. эротического преследования [Krafft-Ebing R., 1890] – вариант Б. эротического, при котором больные считают себя жертвами сексуальных притязаний и оскорблений со стороны окружающих. Чаще всего наблюдается у женщин, которые утверждают, что их преследуют мужчины, которым потакают, способствуют и некоторые женщины. При этом часты слуховые галлюцинации оскорбительного содержания и неприятные ощущения в области половых органов. Возможны попытки самоубийства больных, оговоры ими окружающих, обвинение в изнасиловании. Нередко больные устраивают своим мнимым преследователям скандалы в публичных местах или проявляют к ним агрессию. Наблюдается при шизофрении, в клинике парафренных состояний.

Б. эсхатологический (греч. eschaton – предел, конец, logos – учение). См. Б. апокалиптический.

Бред шизофренический, стадии по Конраду [Conrad K., 1958] – характеризуют динамику бредообразования при острой шизофрении. Начальная стадия – трема – соответствует картине бредового настроения; ее основные признаки – тревожность, растерянность. Вслед за ней наступает стадия апофении, то есть собственно бредовая. Апофения соответствует понятиям «бредовое представление» и «бредовое восприятие». Происходит измененное осознание окружающего. Для апофении характерна эгоцентрическая, солиптическая позиция больного. Измененное ненормальное переживание окружающего (анастрофа) проявляется в том, что все происходящее вокруг ставится больным в связь с его личностью (ср.: феномен присвоения). Апофения сменяется либо апокалиптической стадией, либо «консолидацией», либо «резидуальным дефектом». Апокалиптическая стадия проявляется распадом цельного восприятия больным окружающего, все вокруг воспринимается им в соответствии с каким-то особым смыслом, значением окружающих предметов. Апокалиптика соответствует переживаниям больного при острой кататонии.

Бредовые синдромы типа апофении, по K. Conrad [1959], наблюдаются и при симптоматических психозах, в рамках которых они осложняются иллюзиями и галлюцинациями и перерастают в синдромы помраченного сознания.

Бреда инкапсуляция (лат. in – в, capsula – ящичек, ларчик). Прекращение развития бреда, утрата им влияния на осмысление окружающего и поведение больного. Дезактуализация бреда при оставшихся сохранными прежних болезненных идеях.

Бреда кристаллизация [Балинский И.М., 1859]. Период в развитии первичного бреда, непосредственно следующий за периодом предвестников – «первичного бредового настроения». На смену крайне тягостным для больного подозрениям и ожиданиям, недоверчивости, подозрительности, когда все окружающее приобретает какой-то особый смысл, приходит бредовое осознание. Реальные события активно переосмысливаются в плане бредовых переживаний, расширяется круг бредово интерпретируемых событий, явлений и устанавливаются понятные только больному связи между ними. Возникает бредовая система, в которой можно выделить ее ось. Сменяется периодом регресса бреда, характеризующимся распадом бредовой системы.

Бреда прообразы [Башина В.М., 1980]. Психопатологические состояния, обнаруживаемые при ранней детской шизофрении, в возрасте 5-7 лет, и характеризующиеся аффектом тревоги, беспокойства, страха, негативизмом, на высоте которых возникает недоброжелательное отношение к родным или отрицательное – к пище. Антипатия к родным или вовсе не объяснима, или мотивы отношения ребенка носят совершенно неадекватный, противоречивый характер. Стойкое, некорригируемое отрицательное отношение к пище сопровождается тревогой, необъяснимым страхом. Эти симптомы являются своеобразными ощущениями, не достигающими в своем развитии уровня стойкого патологического суждения, но приобретающим ряд свойств последнего: они беспричинны, не поддаются коррекции, определяют поведение больного.

Бредовая защита. Защитное поведение больного, обусловленное его бредовыми переживаниями. Включает действия больного, направленные против предполагаемых врагов, собирание доказательств своей правоты (например, больной с бредом интерметаморфозы, утверждающий, что под видом его жены к нему в дом засылалось свыше 10 женщин, принимавших ее облик, собирает фотографии жены в разные периоды жизни, чтобы все же найти отличия), попытки расправы с врагами, бредовую миграцию.

Бредовая миграция. Перемена больным под влиянием бредовых переживаний места жительства (квартиры, города, страны), смена привычных маршрутов, якобы контролируемых преследователями. Наблюдается при бреде преследования, отравления, ущерба.

Бредовое восприятие [Jaspers К., 1913]. Вариант первичного бреда – бредовое истолкование адекватно воспринимаемых вещей. Предмет или явление воспринимаются правильно, но им придается неадекватное, бредовое значение. Новое восприятие значения вещей недоступно критическому переосмыслению. Диапазон Б.в. – от неясной, еще непонятной больному значимости вещей (необычный взгляд встреченного человека, особенности его одежды и т.п.) до бредовых идей значения, отношения.

Бредовое озарение [Schneider К., 1939]. Вариант первичного бреда, включающий в себя бредовое представление и осознание; по K. Jaspers, предполагает внезапную, интуитивную актуализацию бредовой мысли.

Бредовое осознание [Jaspers К., 1913]. Вариант первичного бреда. Характеризуется возникновением у больного знаний об имеющих, по его мнению, важное мировое значение событиях, хотя раньше он никогда над этими проблемами не задумывался.

Бредовое представление [Jaspers К., 1913]. Вариант первичного бреда. Характеризуется ретроспективным переосмыслением реальных воспоминаний или внезапными наитиями, «озарениями», которые не вытекают из предшествовавших размышлений и возникают совершенно неожиданно. Характерно своеобразное интуитивное мышление, часто встречающееся у больных шизофренией и связываемое с расщеплением личности [Bleuler M., 1972].

Бредовые вспышки [Magnan V., 1893]. Острые галлюцинаторно-бредовые шизофреноподобные психозы. Характерно их острое возникновение, ясность сознания (отсутствие грубых нарушений сознания), течение по типу эпизодов, наступление спонтанной ремиссии. Бред возникает внезапно («мгновенность озарения»), его фабула полиморфна и нестойка; как правило, наблюдается интенсивный аффект (повышенное настроение или депрессия). Б.в. полиэтиологичны и возникают не только у «дегенерантов». По выходе из психоза больные не обнаруживают признаков психического дефекта. Возможны рецидивы. Б.в. – сборное понятие, включающее в себя: 1) острые фантастические психозы [Dupre E., 1925], для которых характерны фантастические бредовые идеи величия и, реже, самообвинения с характером громадности; 2) острые интерпретативные психозы [Serieus P., Capgras J.M.J., 1909], протекающие по типу острых параноидов со страхом и тревогой; 3) острые галлюцинаторные вспышки с преобладанием вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и идей воздействия, описанные Еу Н. [1954]; 4) истинно полиморфные формы [Еу Н., 1954], отличающиеся отсутствием систематизации бредовых идей. В отечественной психиатрии рассматриваются как острые приступообразные эндогенные психозы [Пападопулос Т.Ф., 1975].

Бредовые предвосхищения [Сумбаев И.С., 1948, 1958]. Формы бреда, которым присуща направленность болезненных переживаний в будущее. Автор связывал это с сохранностью известной психической активности, однако известны бредовые, парафренные синдромы, которым одновременно присуща направленность и в прошлое, и в настоящее, и в будущее (см. Бред конфабуляторный – Бред ретроспективный предвосхищения будущего).

Бредоподобные фантазии [Siefert S., 1907, Birnbaum К., 1908]. Одна из форм истерических реакций, близких к мифомании Дюпре. Вымыслы больных настолько нелепы и неправдоподобны, что приобретают сходство с бредовыми утверждениями. Развиваются на фоне истерически суженного сознания. Нестойкие идеи величия, богатства, значимости, носящие фантастически-гиперболический характер. Содержание Б.ф. меняется в зависимости от ситуации.

Син.: фантастически-дегенеративные формы.

Брейера метод гипнокатарсиса [Breuer J., 1893]. Психотерапевтический метод, при котором больного, находящегося в гипнотическом состоянии, просят вспомнить травмирующее обстоятельство, сыгравшее патогенную роль в возникновении его заболевания. Механизм психотерапевтического воздействия рассматривается как катартический, результатом осознания психотравмы является освобождение от патогенного ее воздействия, процесс «очищения». По Breuer, патогенными являются только амнезируемые неблагоприятные факторы, конфликтные переживания, актуализация же их в памяти и сознании приводит к излечению от невроза, Б.м.г. явился одним из путей, приведших к развитию психоанализа. Случай Анны О., которую Breuer и Freud лечили методом гипнокатарсиса по поводу истерических кашля, параличей и расстройств речи, был описан S. Freud в его первых работах. Однако вместо исцеления у этой больной наблюдалось возникновение новой симптоматики – мнимой беременности, что послужило основанием для выделения фактора перенесения, который Freud рассматривал как проявление отношения больной к психотерапевту.

Метод гипнокатарсиса используется в отечественной психотерапии, будучи освобожденным от психоаналитического пансексуализма [Асатиани М.М., 1926; Консторум С.И., 1959; Иванов Н.В., 1973]. Вопросы теории гипнокатарсиса рассматриваются в тесной связи с материалистическим пониманием проблемы бессознательного [Рожнов В.Е., 1979].

См. Асатиани метод репродуктивных переживаний.

Брем-Грезер тест семьи зверей [Brem-Graser L., 1959]. Проективный тест для изучения отношения ребенка к ситуации в семье. Применяется для исследования детей в возрасте от 4-5 лет и старше. Ребенок должен на рисунке представить свою семью в облике семьи различных зверей. Интерпретация результатов с помощью специального каталога свойств зверей. Пригоден для индивидуальных и групповых исследований. Используется для психодиагностики личности и неврозодиагностики.

Брике синдром [Briquet P., 1859]. Одно из первых систематических описаний истерии, протекающей с полиморфной симптоматикой. В современной литературе употребляется для обозначения: 1) случаев истерии, в клинической картине которых отмечаются охрипший голос, учащение дыхания, судорожные движения диафрагмы [Peters U.H., 1977]; 2) полисимптомных форм истерии, характеризующихся частым обращением больных к врачам любого профиля, настойчивыми требованиями ими медикаментозного и хирургического лечения, неопределенными или весьма драматическими медицинскими историями, преподносимыми пациентами, обилием предъявляемых ими жалоб и демонстрируемых симптомов, каждого из которых было бы достаточно, чтобы больной умер, стремлением получить медицинское разъяснение этих симптомов [Campbell R.J., 1981]. Во втором варианте Б.с. близок к Мюнхаузена синдрому.

Бриссо–Мари симптом [Brissaud E., Marie P.]. Односторонний тик мышц языка и губ. Вначале был описан как симптом истерии, однако впоследствии была показана возможность его органического происхождения (в структуре Жиля де ла Туретта синдрома).

Бродского жидкость [Бродский Ф.И., 1954]. Лекарственная смесь, употребляемая при лечении эпилепсии. Содержит кальция хлорид, меркузал, фенобарбитал, натрия тетраборат, метилкофеин. Принимается per os.

Бройтигама синдром [Brautigam W.]. Регресс личности у наркоманов, проявляющийся в поражении так называемого ядра личности (утрата чувства долга, ответственности, совестливости). Больные бестактны, ненадежны, лживы. Страдают высшие интересы. Меняется поведение, появляется склонность к неадекватным разрядам аффекта. Снижается трудоспособность. Наблюдается склонность к незначительным обидам, огорчениям.

Брока центр [Broca Р., 1861]. Двигательный центр речи. Расположен в задней трети нижней лобной извилины доминантного полушария. При поражении Б.ц. отмечается симптомокомплекс афазии моторной.

Бромгидрофобия (греч. bromos – дурной запах, hydor – вода, влага, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь, что окружающие могут заметить дурной запах тела, потливость больного. Может входить в структуру дисморфофобии.

Бронтофобия (греч. bronte – гром, phobos – страх). Навязчивый страх – боязнь грома.

Брунса симптом [Bruns L., 1902]. Приступы интенсивной головной боли и рвоты, появление головокружения и нарушение чувства равновесия при резком изменении положения головы, особенно при наклоне ее вперед. При этом отмечаются нарушения пульса, дыхания, помраченное сознание. Преходящие амавроз, скотома. Б.с. является следствием периодически возникающих затруднений оттока ликвора из желудочков головного мозга и наблюдается при опухолях и цистицеркозе IV желудочка, при опухолях мозжечка, при образовании спаек оболочек в задней черепной ямке.

Букка тест рисунка дома – дерева [Buck J.N., 1948]. Одна из проективных психологических методик для исследования личности. Испытуемому предлагают нарисовать дом, дерево и человека (неструктурированный период теста), затем обследующий обсуждает с ним особенности рисунка (более структурированный, словесный, период). Считается, что мотивы теста стимулируют у испытуемых свободные словесные ассоциации, в которых отражаются их специфические личностные черты. Интерпретация психоаналитическая.

Булатова – Буля методика психотерапии [Булатов П.К., Буль П.И., 1956]. Сочетанное применение электросна и гипноза. Вначале с помощью аппарата для электросна создается глубокое сонное торможение, на фоне которого производится гипнотическое внушение. Последовательность электросна и гипноза иная, чем в Виша – Ларионова методике. Предложена для лечения некоторых внутренних заболеваний (язвенная и гипертоническая болезни, бронхиальная астма, системные неврозы).

Булаховой синдром [Булахова Л.А., 1982]. Вариант дисгармонического недоразвития психики. Характеризуется ускоренным интеллектуальным и речевым развитием («роботообразное», формально-логическое мышление, высокие возможности абстрагирования) наряду с грубым недоразвитием эмоционально-волевых свойств (примитивность эмоциональных инстинктивных проявлений), элементарных навыков и адаптивного поведения. Асинхронность в психическом и моторном развитии наблюдается с первых месяцев жизни. Отмечаются недостаточность тонкой моторики речевой артикуляции, дефектность двигательно-кинестетического анализатора. Несформированность функционально-морфологических систем с дефектом эмоциональных мотиваций приводит к нарушениям приспособления ребенка к среде. В происхождении Б.с. играют роль конституционально-наследственные и резидуально-органические факторы. По клиническим проявлениям и патогенезу отличается от Каннера синдрома детского аутизма, Аспергера синдрома психопатии и олигофрении с частичной одаренностью.

Булимия (греч. bus – бык, limos – голод). Патологически усиленный, чрезмерный аппетит, прожорливость, неутолимое чувство голода. Наблюдается при органических поражениях головного мозга межуточно-диэнцефальной локализации. При Клейне–Левина синдроме сочетается с приступами сна во внеурочное время. Часто отмечается при глубоком слабоумии (прогрессивный паралич, сенильная деменция, пресенильные атрофии), при кататонической шизофрении, в депрессивных состояниях (может служить симптомом латентной депрессии).

Син.: «воловий» голод, «волчий» голод, кинорексия.

Буля методика психотерапии [Буль П.И., 1960]. Комплексное применение в психотерапевтических целях гипноза, электросна и в процессе последнего фармакологических средств с отрицательного полюса электрода аппарата для электросна. Предложена для лечения больных бронхиальной астмой и гипертонической болезнью. Вводят никотиновую кислоту, снотворные, адреналин и др.

Бумке симптом [Bumke О., 1903]. Отсутствие расширения зрачков под влиянием психического переживания или болевого раздражения у больных ранним слабоумием (шизофренией).

Бурдона проба [Bourdon В., 1895]. Экспериментально-психологическая методика для исследования внимания, работоспособности. Известны модификация В.Я. Анфимова [1908], А.Г. Иванова-Смоленского [1928].

Бурдона тест. См. Бурдона проба.

Бурневиля синдром. См. Склероз туберозный головного мозга.

Бурно метод психотерапии творческим самовыражением [Бурно М.Е., 1983]. Клинико-психотерапевтический метод, предназначенный для лечения пограничных психических расстройств (в широком спектре, включая и малопрогредиентную шизофрению), отличающихся дефензивными проявлениями (тягостное переживание больным своей неполноценности). Занятия индивидуальные и групповые, в амбулаторных условиях и в домашней обстановке. Больные обучаются разнообразно творчески выражать себя соответственно своим способностям, изучают присущие им личностные особенности, характерологические радикалы, специфику типичных для них невротических и неврозоподобных расстройств. Утверждаясь в себе, участвуя в общественно полезной жизни, пациенты отыскивают выход из болезненного состояния. Полный амбулаторный курс лечения продолжается 2-5 лет.

Бускаино метод гиперпиротерапии [Buscaino V.M., 1938]. Один из методов пирогенной терапии психозов (см. Вагнер-Яурегга метод маляриотерашш, Шрёдера метод сульфозинотератш). Был предложен для лечения шизофрении и заключается во введении внутривенно два раза в неделю тифопаратифозной вакцины в дозе, повышающей температуру тела до 38,5-39,5 град. С. Проводится 2-3 курса лечения (курс – 16-20 вливаний). Относится к средствам общебиологической терапии психозов, способствует мобилизации защитных сил организма и, в соответствии со взглядами Бускаино на патогенез шизофрении, борьбе с аутоинтоксикацией. Отмечается известная эффективность при параноидной и гебефренной формах шизофрении.

Буянова методика тренировочной психотерапии [Буянов М.И., 1976]. Сборная группа психотерапевтических приемов, включающая приемы, основанные на самовнушении и примыкающие к суггестивной психотерапии (аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.), приемы с выраженным условно-рефлекторным компонентом (угашение патологического рефлекса и некоторые приемы поведенческой терапии, функциональные тренировки, самотренировки), способствующие выработке положительных условных рефлексов. Предложена для психотерапии неврозов у детей и подростков.

Бьянки синдром [Biancki L.]. Сочетание сенсорной афазии, апраксии и алексии при поражении теменно-височного отдела коры доминантного полушария головного мозга.

В

Вагабондаж (лат. vagabundus – странствующий, скитающийся). Непреодолимое стремление к бродяжничеству, скитаниям, постоянной перемене мест. Наблюдается главным образом при психопатиях, может носить невротический характер (при неврозе навязчивых состояний). Входит также в структуру тасикинезии (см. Ио синдром).

Син.: дромомания, пориомания.

Вагинизм (лат. vagina – влагалище). Повышенная чувствительность слизистой влагалища к прикосновению, склонность к рефлекторным спазмам мышц преддверия влагалища и тазового дна. Затрудняет, а иногда делает невозможным половой акт, гинекологическое обследование. Часто наблюдается при истерии.

Син.: вагодиния, вульвизм.

Вагнер-Яурегга метод [Wagner-Jauregg J., 1917]. Лечение прогрессивного паралича прививками малярии. Попытки лечения психических заболеваний прививками возвратного тифа предпринимал в 1876 г. в Одессе доктор А.С. Розенблюм.

Син.: маляриотерапия.

Вагнер-Яурегга симптом [Wagner-Jauregg J.]. При легком надавливании на глазные яблоки удается установить контакт с больным, находящимся в состоянии кататонического ступора.

Ваготония (анат. vagus – блуждающий нерв). Один из видов диссоциации деятельности вегетативной нервной системы – преобладание тонуса парасимпатического ее отдела над симпатическим. Проявляется брадикардией, снижением АД, гипогликемией, гипергидрозом и т.д.

Син.: парасимпатикотония.

Вайтбрехта псевдогаллюцинации [Weitbrecht H.J., 1967]. Слуховые псевдогаллюцинации кататимного происхождения, чаще всего отличающиеся угрожающим или упрекающим характером. Наблюдаются главным образом при психозах позднего возраста, протекающих с выраженной тревогой.

Валентина Святого болезнь. Одно из старых названий эпилепсии.

Вальденштрёма синдром [Waldenstrom J., 1945]. Одна из форм тиреотоксикоза, отличающаяся остротой течения. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. Наблюдаются психотические состояния, галлюцинации, бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость.

Вальтер-Бюэля триада [Walter-Buel H., 1951]. Признаки, характерные для органического психосиндрома: ослабление памяти, ухудшение понимания, недержание аффектов.

Вампиризм (фр. vampire; нем. vampir – чудовище, призрак, высасывающий кровь из жертвы). Вид перверсии (садизма), при которой половое удовлетворение достигается осквернением трупа, нередко обезображиваемого, разрезаемого на части.

Син.: некросадизм, некрофилия, бертранизм.

Вартегга рисуночный тест [Wartegg E., 1963]. Проективный метод исследования личности. Больному предлагают 8 квадратов, содержащих знаки-раздражители (точку, волнистую линию, отрезки прямых в различных положениях, заштрихованный квадрат, полуокружность, пунктирную полуокружность). Эти знаки рассматриваются как начальные линии рисунков, которые обследуемые должны создать на их основе. Интерпретация результатов, по Wartegg, является эклектической, однако апробация этой методики при исследовании больных шизофренией и эпилепсией показывает ее известную диагностическую значимость [Блейхер В.М., Чередниченко А.Т., 1976]. K. Meili [1969] проводит аналогию между В.р.т. и методом Роршаха, так как оба они построены на переработке и интерпретации заданных стимулов в допускающих неоднозначную мотивацию условиях исследования.

Ваccермана реакция [Wasserman A., 1906]. Серологическая реакция для диагностики сифилиса. Основана на свойстве сыворотки крови больных сифилисом образовывать с соответствующим антигеном комплекс, абсорбирующий комплемент (реакция связывания комплемента). При предположении о нейросифилисе В.р. проводится не только с кровью больного, но и с ликвором. В связи с частой неспецифически положительной В.р. в крови ее дополняют осадочными реакциями Кана и Закса–Витебского (при взаимодействии сыворотки крови больных сифилисом с липидным антигеном происходит образование преципитатов). Оценка результатов до 4 плюсов.

Вателя синдром. Резкая декомпенсация личности в связи с неблагоприятной ситуацией профессионального характера, совершенно неадекватная реальной ситуации. Характерна острота симптоматики – тревога, предчувствие неизбежной смерти, паника, суицидальные мысли и поступки. Преморбидные личностные особенности: незрелость, изоляция от окружающих людей. Последняя может быть как личностно-типологической особенностью, так и проявлением механизмов психологической защиты. Происходит акцентуация, актуализация прежних травмирующих ситуаций или неразрешенных конфликтов. Описан M.P. Livadon, M.M. Quidu, M.J. Rabardel [1963] и рассматривается ими как невроз эмоциональной сенсибилизации.

Ватель – повар принца Конде, известный тем, что предпочел самоубийство в ситуации, которая угрожала его профессиональной чести, опасаясь, что к столу не поспеет свежая морская рыба.

Введенского теория парабиоза [Введенский Н.Е., 1901]. Выделение в функционировании нервной ткани под влиянием внешних агентов стадии пониженной лабильности, характеризующей переход возбуждения в торможение. Парабиоз – обратимое изменение нервных клеток, переходящее при углублении и усилении действия вызвавшего его агента в необратимое нарушение жизнедеятельности – смерть. Для перехода возбуждения в состояние стойкого парабиотического торможения (пессимум) важна не столько абсолютная сила раздражителя, сколько относительная, превышающая предел устойчивости данной нервной системы в данное время. Важное значение придается единству процессов возбуждения и торможения, возникновение которых зависит от уровня лабильности нервного субстрата. Парабиоз рассматривается как запредельное торможение, результат трансформации процесса возбуждения. Парабиозу присуще искажение силовых процессов в жизнедеятельности нервных клеток, проходящее последовательно три фазы: 1) провизорную (уравнительную) в которой уравниваются эффекты воздействия более сильных и умеренных раздражителей; 2) парадоксальную, в которой сильный раздражитель не дает эффекта; 3) тормозящую, в которой нервная ткань полностью утрачивает способность к проведению возбуждения любой интенсивности.

В.т.п. сыграла важную роль в создании Ухтомского теории доминанты и физиологической Павлова теории высшей нервной деятельности (см.), привлекается для патофизиологического объяснения ряда психопатологических явлений (например, острых психогенных реакций), для понимания сущности гипноза.

Вдавления пальцевые (анат. impressiones digitate). Углубления на внутренней поверхности свода черепа, внешне напоминающие следы от давления пальцев. При некоторых заболеваниях головного мозга (главным образом опухолях) В.п. становятся более углубленными, что замечается при рентгенографии. При гидроцефалии В.п. истончаются.

Вегетативная дистония [Wichmann В., 1934]. Нейровегетативный синдром, проявляющийся признаками функциональных нарушений деятельности внутренних органов – желудка, пищевода, сердца и т.д., головной болью, колебаниями артериального давления, внутренним напряжением, возбужденностью, раздражительностью, внутренним беспокойством, повышенной утомляемостью. Некоторыми исследователями рассматривается как самостоятельный невроз – вегетоневроз.

Син.: нейровегетативная дистония, нейровегетативный синдром Вихмана.

Везанический (лат. vesanius – безумный, неистовый). Определение ярко и всесторонне выраженного психопатологического феномена. См. Везания.

Везания (лат. vesania – безумие, помешательство). См. Кальбаума везания.

Вейтценхоффера – Хилгарда шкала [Weitzenhoffer A.M., Hilgard E.R., 1962]. Служит для определения степени глубины гипнотического состояния. Учитываются такие факторы, как заранее внушенное опускание поднятой до определенного уровня руки, внушенные галлюцинации, наличие внушенных сновидений, регрессия возраста, аносмия, обездвиженность руки, возможность вызывания негативных галлюцинаций (больной не видит в связи с суггестией реальных предметов), постгипнотическая амнезия.

Шкала построена по типу психометрических тестов, исследование длится около 1 ч. Была использована для обнаружения связи между гипнабельностью и другими личностными особенностями индивидуума [Hilgard E.R., 1965].

Син.: стенфордская шкала С.

Веко третье. Вертикальная кожная складка во внутреннем углу глаза больных, страдающих болезнью Дауна.

Син.: эпикант (греч. epi – над, возле или внутри, kanthos – угол глазной щели).

Векслера тест [Wechsler D.]. Один из наиболее распространенных психологических тестов для исследования интеллекта с помощью серии экспериментальных методик-субтестов. Был разработан в двух вариантах в 1949 и 1955 гг. Различаются вербальные и невербальные субтесты. Суммарный показатель выражается интеллектуальным коэффициентом (IQ).

Векслера шкала памяти [Wechsler D., 1945]. Тест для психометрического исследования функции памяти. Состоит из ряда субтестов, направленных на изучение механической, смысловой и ассоциативной памяти. Дает возможность сопоставить слуховую и зрительную, кратковременную и долгосрочную память. Вычисляются абсолютные показатели и с поправкой на возраст – корригированный показатель памяти. Последний по специальной таблице может быть преобразован в эквивалентный показатель памяти, соответствующий ранжированию уровня интеллекта по шкале интеллекта Векслера.

Вельвовского психопрофилактика болей при родах [Вельвовский И.З., 1950]. Комплекс психотерапевтических и психогигиенических мероприятий, включающий в себя дородовую подготовку и психогигиеническое ведение в родах. Содержит приемы рациональной психотерапии (разъяснение, убеждение), внушение в бодрствующем состоянии, приемы релаксации, дыхательные упражнения.

Вельдьеши активно-комплексная психотерапия [Volgyesi F.A., 1959]. Метод внедрения психопрофилактики и психотерапии среди широких кругов населения путем создания так называемых «школ больных». В такие школы привлекаются как больные и реконвалесценты, так и лица, предрасположенные к тем или иным заболеваниям. Здесь слушателям сообщают необходимые медицинские сведения на популярно-научном уровне, проводится психотерапевтическая работа.

Венерофобия (лат. Venus (Veneris) – в древнем Риме богиня любви, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заразиться венерической болезнью.

Вентрикулография (лат. ventriculus – желудочек, греч. grapho – писать, изображать). Метод контрастного рентгенографического исследования головного мозга, позволяющий установить топику объемного процесса или локализацию места нарушения ликворного оттока. С этой целью используется введение в желудочковую систему воздуха (пневмовентрикулография, негативная В.) или специального вещества, обладающего значительной способностью поглощения рентгеновского излучения (позитивная В.).

Верагута психогальванический рефлекс [Veraguth O., 1904]. Снижение электрической сопротивляемости кожи или колебания кожного элекропотенциала в состоянии психического возбуждения в связи с изменением секреции потовых желез. Дает возможность объективно регистрировать изменение эмоционального состояния человека.

См. Тарханова феномен.

Верагута симптом [Veraguth О.]. Особенность мимики депрессивных больных. Кожная складка верхнего века и нередко бровь на границе внутренней и средней трети оттягиваются кверху и образуют вместо дуги угол, что придает лицу больного особенно скорбное выражение.

Вербальный проективный тест [Блейхер В.М., Боков С.Н., 1990]. Патопсихологическая методика, родственная тематическому апперцептивному тесту (см.). В качестве стимульного материала используются эмоционально насыщенные и неопределенные по содержанию и в сюжетном отношении фразы. При интерпретации получены данные, свидетельствующие об особой чувствительности методики к эмоциональным нарушениям, позволяющие диагностировать их характер и степень выраженности. Методика апробирована при сравнительном изучении неврозов и неврозоподобной шизофрении [Блейхер В.М., Боков С.Н., 1990].

Вербигерация (лат. verbum – слово, gerere – создавать) [Kahlbaum К., 1874]. Форма речевой стереотипии. Беспрестанное, бессмысленное повторение одних и тех же слов, словосочетаний, фраз, оборотов, иногда созвучных. Чаще всего наблюдается при кататонической шизофрении, в рамках шизофазии.

Син.: персевераторная логорея.

Вербомания (вербо + греч. mania – безумие, страсть, влечение). Чрезмерная многоречивость, болтливость, сопровождающаяся усилением жестикуляции, подвижной мимикой, живыми эмоциями. Наблюдается при маниакальных состояниях, у некоторых психопатических личностей.

Вербохромия (вербо + греч. chroma – цвет). Форма синестезии – отдельные слова вызывают ощущение цвета.

Верже–Дежерина синдром [Verger Н., 1900, Dejerine J., 1914]. Характеризуется нарушением чувства положения тела в пространстве, локализации, расстройствами тактильной дискриминации, явлениями астереогноза при сохранности поверхностной, особенно болевой и температурной чувствительности. Наблюдается при органических поражениях коры теменной доли головного мозга.

Син.: кортикальный сенсорный синдром.

Вермифобия (лат. vermis – червь, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь червей и связанных с ними болезней. Иногда может быть связана с танатофобией.

Син.: гельминтофобия.

Вернера синдром [Werner О., 1904]. Одна из форм прогерии, отличающаяся от классического ее варианта, описанного J. Huthinson и H. Gilford, более поздним началом заболевания, обычно в возрасте между 14 и 30 годами, и обязательным прогрессирующим слабоумием. Болеют и мужчины, и женщины. Соматически – карликовый рост, маленькая голова, признаки преждевременного постарения (поседение, облысение, выпадение зубов, изменение высоты голоса, изменение кожи – ее гиперпигментация и т.д.), явления хореоретинита, часто присоединяется сахарный диабет. Обусловлен патологией среднего мозга и эндокринных желез.

Вернике аддуктивные и контрактивные симптомы [Wernicke С., 1900]. Понятия, идентичные терминам продуктивные и непродуктивные симптомы. Аддуктивные – симптомы, добавочные по отношению к содержанию нормальной психики (например, бред, галлюцинации), контрактивные – симптомы выпадения, психического дефекта.

Вернике аллопсихоз (греч. allos – другой) [Wernicke С., 1906]. Выделение форм психозов с преимущественным нарушением аллопсихической ориентировки, то есть с преобладанием болезненных представлений о внешнем мире и о связях между событиями и явлениями в нем.

Вернике аутопсихоз (греч. autos – сам) [Wernicke С., 1900]. Психоз, в основе которого виделось нарушение аутопсихической ориентировки с преобладанием болезненных представлений о собственной личности, нарушениями самочувствия и самооценки. Наряду с преимущественно депрессивными формами В.а. выделялась его экспансивная разновидность, при которой самооценка носила мегаломанический характер, сочеталась с бредовыми идеями величия.

Вернике геморрагический полиоэнцефалит. См. Гайе–Вернике синдром.

Вернике–Корсакова синдром [Wernicke С., 1881; Корсаков С.С., 1887]. Термин, употребляемый для обозначения поражений головного мозга при алкоголизме, протекающих первоначально с Гайе– Вернике картиной энцефалопатии, а затем, по мере улучшения состояния больного при известном обратном развитии патологической симптоматики, выявляются признаки Корсакова синдрома [Keller M., McCormick M., 1968]. Наличие таких состояний не дает все же основания рассматривать энцефалопатию Гайе–Вернике и синдром Корсакова как единое расстройство [Keller M., 1978].

Вернике соматопсихоз [Wernicke С., 1900]. Психоз, протекающий с сенестопатиями и ипохондрическими соматическими переживаниями.

Вернике центр [Wernicke С., 1874]. Центр сенсорной речи, расположен в заднем отделе верхней височной извилины доминантного полушария. С поражением В.ц. связывается развитие сенсорной афазии.

Вертиго истерическое (лат. vertigo – вращение, греч. hystera – матка). Возникает вследствие острой психогении при истерии. Сознание может быть сужено, непроизвольного мочеиспускания не бывает.

Вертиго эпилептическое (лат. vertigo – вращение, греч. epilambano – схватывать, нападать). Одна из форм эквивалента эпилептического припадка. При легкой степени помрачения сознания больной испытывает чувство вращения окружающего мира и нарушения собственного равновесия. Для сохранения равновесия тела он вращается вокруг своей оси, но не падает на землю. Характерно резкое побледнение лица, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Вертигофобия (вертиго + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь головокружения. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и соматогенных неврозоподобных состояниях, особенно при сосудистой патологии.

Вестфаля–Бумке симптом [Westphal A.K.D., 1906; Bumke О., 1928]. Симптом кататонической неподвижности зрачков. Наблюдается при выраженном кататоническом ступоре. Зрачки периодически расширяются на несколько секунд, часов, дней. При этом они не реагируют на свет, аккомодацию и конвергенцию. Абсолютная неподвижность зрачков то возникает, то снова исчезает. Вестфаль при этом отмечал также изменение формы зрачков и нередко ригидность мышц тела.

Вестфаля симптомы [Westphal C.]:

1. Симптом беспокойства зрачков – частая смена сужения и расширения зрачков. Наблюдается при постэнцефалитическом паркинсонизме, при сифилитических поражениях головного мозга.

2. Отсутствие коленных рефлексов при органической церебральной патологии (спинная сухотка, некоторые формы прогрессивного паралича).

3. Псевдоступор – кататоноподобное оцепенение в связи с аффективно-насыщенными бредовыми и галлюцинаторными переживаниями.

Вестфаля–Штрюмпеля–Вильсона–Коновалова болезнь. См. Дистрофия гепатоцеребральная.

Взрывчатость. Проявление недержания аффекта. Обнаруживается главным образом при дисфориях и выражается сильными, неадекватными поводу, их вызвавшему, эмоциональными, иногда двигательными реакциями. Может выявляться на фоне аффективной вязкости (дефензивно-эксплозивная пропорция у больных эпилепсией).

Син.: эксплозивность.

Вигиламбулизм (лат. vigil – бдительный, внимательный, ambulare – гулять). Дромоманический автоматизм со сменой личности в бодрствующем состоянии. Продолжается несколько часов или дней, в течение которых больной совершает внешне упорядоченные и целенаправленные действия, чуждые его личности. Относится к состояниям истерического транса.

Вигилитет. Состояние бодрствования, являющееся предпосылкой ясного сознания. Однако понятия бодрствования и ясного сознания не тождественны, сознание у бодрствующего больного может быть помрачено: например, при вигиламбулизме, бодрствующей коме (coma vigilans).

Видеопсихотерапия (лат. video – вижу, смотрю, греч. psyche – душа, therapeia – лечение). Использование в целях психотерапии видеозаписей. Больному показывают его поведение как бы глазами постороннего наблюдателя, анализируют особенности и причины такого его поведения. Применяется в индивидуальной и коллективной психотерапии.

Видмарка микрометод [Widmark E.M., 1932]. Предназначен для количественного определения содержания алкоголя в крови или моче и основан на окислительно-восстановительной реакции между алкоголем и калия гидрохроматом. Остаточное количество калия гидрохромата определяется титрованием гипосульфитом в присутствии калия йодида. Возможны ошибки, так как раствор калия гидрохромата окисляет и ацетон, эфир, хлороформ, паральдегид.

Визуализация (лат. visualis – зрительный). В психиатрии видоизменение клинической картины протекания психоза, характеризовавшейся до того преимущественно расстройствами мышления, вследствие присоединения зрительных галлюцинаций, придающих особую образность болезненным переживаниям.

Виктимология (лат. victima – жертва, греч. logos – наука). Концепция, согласно которой роль жертвы преступления предопределена специфическими личностными, характерологическими и моральными качествами, чертами пострадавшего, его социокультуральными особенностями, взаимоотношениями с преступной средой, своеобразной ролью в механизме совершения преступления. Имеет приложение в судебной психиатрии, разрабатывающей проблему виктомологической профилактики общественно опасных действий и выделяющей формы виктимного поведения пострадавших [Боброва И.Н. и соавт., 1988]. В частности, придается особое значение роли психопатологических факторов в формировании виктимного поведения.

Виллнёваа rabbit-синдром [Villneuve A., 1973]. Вариант хронического паркинсонического синдрома, возникающего при лечении нейролептиками. Характеризуется локальным характером экстрапирамидной симптоматики – тремором губ с частотой 5-5,5 движений в секунду, напоминающим движения губ кролика (англ. rabbit – кролик).

Виммера–Штерна симптом [Wimmer A., 1926; Stern F., 1927]. Наблюдается у перенесших энцефалит в сочетании с другими спастическими проявлениями и припадками насильственного крика. Больные застывают с опущенными вниз глазами. Рассматривается как признак стриарной патологии. Входит в структуру синдрома насильственных мыслей и действий.

Син.: тонические судороги взора.

Винга–Купера–Сарториуса шкала психопатологических симптомов [Wing J.K., Cooper J.E., Sartorius N., 1974]. Опросник, охватывающий 140 психопатологических симптомов, группируемых в 38 синдромов. Каждый из симптомов представлен тремя утверждениями, отражающими различную степень его выраженности. Как и Хэтэуэя и Маккинли опросник MMPI, является эмпирической, основана на самооценке. Предложена для различения шизофрении, паранойи, маниакальной и депрессивной фаз циркулярного психоза, невротической депрессии, патологического развития личности.

Виндшайда триада церебрального атеросклероза [Windscheid, 1901]. Симптомы церебрального атеросклероза, наблюдающиеся в периоде, предшествующем инсульту: головная боль, головокружения и резкое ухудшение памяти.

Винофобия (лат. vinum – вино, греч. phobos - страх). Навязчивый страх, боязнь употреблять вино.

Вирагиния (лат. vir – мужчина, греч. gyne – жена, женщина). Извращение сознания пола, когда мужчина чувствует себя женщиной, хотя какие-либо физические признаки женственности у него отсутствуют.

Вираго (лат. vir – мужчина). Мужеподобная девушка.

Виргогамия (лат. virgo – девушка, девственница, греч. gamete – супруга). Девственный брак, при котором супруги длительное время (месяцы и годы) не могут начать половую жизнь. Наиболее частая причина – вагинизм.

Вирилизация (лат. viris – мужской, свойственный мужчине). Проявление у женщины мужских черт. Наблюдается вследствие влияния андрогенных гормонов – при лечении гормональными препаратами, при опухолях надпочечников.

Син.: маскулинизация.

Вирилизм. Наличие у женщины соматических и психических особенностей, характерных для мужчин (широкие плечи, узкий таз, грубый голос, гирсутизм, угловатые движения, специфические мужские привычки, наклонности).

Син.: маскулинизм.

Витта Святого пляска. Истерическая эпидемия, распространенная в первой половине XIV века в Германии (в монастыре Святого Витта происходило «исцеление одержимых»). В дальнейшем так стали называть хореатические гиперкинезы инфекционного происхождения.

См. Хорея Сиденгама.

Виттмаака–Экбома синдром [Wittmaak Т., 1861; Ekbom K.A., 1945]. Приступообразно возникающие исключительно неприятные ощущения типа парестезии или боли в области наружных поверхностей голеней, реже – в стопах. Мучительные ощущения усиливаются в состоянии покоя, в ночное время и ослабевают, исчезают при движении ног. Симптоматика чаще бывает двусторонней, симметричной, но иногда неприятные ощущения преобладают в одной конечности либо отличаются альтернирующим характером. Сопровождается тяжелой бессонницей. Наблюдается при различных соматических заболеваниях (при гипохромной анемии, авитаминозах, венозном застое), при беременности. В патогенезе в этих случаях придается значение дефициту железа, пантотеновой кислоты [Nordlander N., 1953]. Описано возникновение В.–Э.с. в связи с психогенией [Lopez-Ibor J., 1973]. В ряде случаев носит семейно-наследственный характер с аутосомно-доминантным типом наследования [Екbom К.А., 1960]. Наблюдается и в рамках транзиторных нейролептических экстрапирамидных расстройств как самая легкая их степень, предшествующая акатизии [Йончев В., 1981].

Син.: синдром «беспокойства ног», синдром «неутомимых ног», синдром «беспокойства голеней».

Виша–Ларионова методика гипнозоэлектросна [Виш И.М., Ларионов В.П., 1957]. Гипнотическое внушение предшествует электросну. Последний подключается в момент, когда больной под влиянием гипнотического внушения уже начинает засыпать или спит. С включением тока сон быстро достигает значительной глубины и протекает спокойно до конца сеанса.

Вишера болезнь [Wischer A.L., 1918]. Наблюдается у военнопленных и узников концлагерей. Характерны тоска по родине, подавленное настроение, аутистическая замкнутость, апатия, непереносимость к шуму, ослабление памяти и концентрации активного внимания. Особенно подвержены этой болезни малоинициативные личности.

Син.: болезнь колючей проволоки.

См. Концентрационных лагерей синдром.

Влечение. Психологическое состояние, неосознаваемый этап формирования потребности. Представленная в нем потребность либо не развивается, угасает, либо, становясь осознаваемой, реализуется в форме конкретного желания, мечты и т.п. В. соответствует стадии зарождения потребности, оно стимулирует деятельность человека, придает ей определенную направленность. Патология В. («жизни влечений») характерна, в первую очередь, для аномальных, психопатических личностей. Различают импульсивные В., направленные на достижение объективно неприемлемых целей (дипсомания, дромомания, пиромания, клептомания, мифомания, копролалия, нимфомания, сатириазис), и расстройства на уровне инстинктов, выражающиеся извращениями врожденных В., в первую очередь сексуального влечения (гомосексуализм, садизм, мазохизм, фетишизм, пигмалионизм, нарциссизм, трансвестизм). Импульсивные В. носят непреодолимый характер, они реализуются без попытки внутреннего сопротивления. К расстройствам В. на инстинктивном уровне относятся и нарушения пищевого влечения (булимия, анорексия, полифагия, полидипсия). В. может носить контрастный характер, в этих случаях оно противоречит конкретной реальной ситуации и морально-этическим установкам личности. Патология В. может носить навязчивый характер – стремление совершать ненужные и даже опасные для больного поступки; такие В. характерны для навязчивых состояний, в рамках которых могут наблюдаться и контрастные В.

В. половое (лат. libido sexualis). См. Либидо.

Влечений жизнь [Kraepelin Е., 1910]. Термин, употребляемый в психиатрии для обозначения структуры и динамики сферы влечений, особенностей их выявления и влияния на другие психические функции. Нередко определяет весь строй психической жизни субъекта, его характер. Изучение В.ж. особенно важно в клинике акцентуаций характера, психопатий, личностных изменений после органических поражений головного мозга, наркомании. В.ж. существенно изменяется при психозах, протекающих с аффективными расстройствами (МДП, шизофрении).

Вменяемость. Возможность нести ответственность за совершенные поступки. В. устанавливается путем проведения судебно-психиатрической экспертизы, руководствующейся в своем решении медицинским и юридическим критериями. Юридический критерий невменяемости характеризует тяжесть (глубину) психических нарушений, которая исключает вменяемость (невменяемым является лицо, которое во время совершения общественно опасного действия не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими). Медицинский критерий представлен обобщенным перечнем психических заболеваний, исключающих В. К медицинскому критерию относятся хроническая душевная болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие и иные болезненные состояния (состояния, не являющиеся психической болезнью в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности: психопатии, психический инфантилизм, некоторые случаи глухонемоты). При этом диагноз болезненного состояния не играет роли абсолютного фактора: учитывается течение болезни, наличие ремиссии и ее качество и т.д. В ряде стран существует понятие уменьшенной В., устанавливаемой в связи с наличием у испытуемого психических отклонений, уменьшающих его способность управлять своими действиями и поступками, сознавать совершенное.

Внешняя изоляция. Один из механизмов психологической защиты, характеризующийся отделением определенных мыслей, чувств, поступков от личности субъекта в целом. Благодаря этому механизму человек может не испытывать беспокойства при совершении им поступков, противоречащих общепринятым нормам поведения. К В.и. близок механизм сепарации (лат. separatio – отграничение, отгораживание), заключающийся в способности человека смотреть как бы со стороны на ситуацию, в которой он сам участвует. Примером такой сепарации может служить сохранение спокойствия, внешнего безразличия во время катастроф, экстремальных ситуаций.

Внимание. Направленность психической деятельности в данный момент времени на какой-нибудь объект. Различают В. активное, то есть способность сознательно, целенаправленно сосредоточиваться на определенном объекте, и пассивное, являющееся автоматической, рефлекторной реакцией на раздражитель. При патопсихологическом и психопатологическом исследовании придают значение таким характеристикам В., как его избирательность, объем, устойчивость, возможность распределения и переключаемость.

Внимания флюктуация. Невозможность длительной концентрации внимания на каком-либо одном объекте, переход внимания с одного предмета на другой, его неустойчивость. Характерна для гипоманиакальных и маниакальных состояний.

Внушаемость. Способность воспринимать психическое воздействие со стороны другого лица или группы лиц, степень восприимчивости к внушению. Является индивидуальным свойством личности, зависит от ряда характерологических особенностей (например, у истеричных лиц В. выше, чем у психастеников), от возраста (В. выше у детей), некоторых болезненных состояний (повышенная В. типична для больных алкоголизмом). В. зависит от психологического состояния личности в тот или иной момент, ее эмоциональности, степени усталости и т.п. В значительной мере В. взаимосвязана с конформностью, то есть с тенденцией подчинять свое поведение влиянию других людей (такое «групповое давление» больше обусловлено факторами социальными). Различная степень В. и ее характер определяют выбор психотерапевтических методик – гипнотерапии, рациональной психотерапии. В. по отношению к гипнотическому воздействию – гипнабельность.

Существуют специальные пробы на В.

Проба С.Н. Астахова [1962] – легкое надавливание на веки в области надбровных дуг после соответствующего внушения у лиц с повышенной В. и гипнабельностью вызывает смыкание век.

Проба П.И. Буля [1955]. Обследуемому дают в руки подвешенный на нитке металлический груз, к которому то подносят, то убирают от него выпиленный из дерева подковообразный, специально покрашенный «магнит». Больному внушают, чтобы он обратил внимание на якобы имеющие место отклонения в положении груза под влиянием «магнита». У внушаемых лиц груз действительно начинает качаться в заданном направлении вследствие возникновения идеомоторных движений.

Внушение. Воздействие на психику человека, при котором путем преимущественно неосознаваемой психической активности создается установка на функциональное развертывание ее резервов. В. как бы преодолевает антисуггестивные барьеры – критически-логический, интуитивно-аффективный и этический [Г. Лозанов, 1971]. В то же время В. реализуется, если оно соответствует логическим построениям, присущим мышлению пациента; эмоционально и этически неприемлемые тезисы психотерапевтического воздействия отметаются. Предполагается, что в основе В. лежит специальная суггестивная установка, являющаяся важным механизмом уравновешивания отношений личности больного с окружающей средой. Успешность В. зависит как от внушаемости, так и от ретенции, прочности В., так как пациент может быть внушаемым, но само В. оказывается непрочным, нестойким. В. может быть прямым и косвенным, в котором определенное значение придается тем или иным предметам и явлениям; в гипнозе и в состояний бодрствования; вербальным и зрительным, в котором использованы в специальном смысле изображения лиц, предметов, ситуаций. В процессе гипноза В. может предусматривать желательную деятельность или чувства пациента на период после гипнотического сеанса (В. постгипнотическое).

Син.: суггестия (лат. suggestio – внушение).

Возбуждение (лат. excitatio). Психопатологическое состояние, характеризующееся усилением и ускорением различных проявлений психической деятельности – мышления, речи, моторики. Особенности проявлений В. зависят от заболевания, в клинической картине которого оно наблюдается, от формы и стадии его течения, возраста больного, от сочетающейся с ним симптоматики – бреда, галлюцинаций, нарушения сознания, слабоумия.

Различают следующие виды В.

В. аментивное – входит в картину аменции (см.), характеризуется некоординированными стереотипными движениями. Нередко это В. в пределах постели.

В. галлюцинаторное – связано с наплывом галлюцинаций и часто отражает их содержание.

В. гебефреническое – наблюдается при гебефреническом синдроме и отличается дурашливым и нелепым поведением больного, немотивированными эмоциональными проявлениями, гримасничанием и т.д. (см. Кербикова триада гебефренического синдрома). При проявлении в поведении кроме гебефренических черт детскости (сюсюканья, употребления уменьшительных слов) говорят о гебефрено-пуэрильном возбуждении.

В. гиперкинетическое – протекает с резким усилением проявлений моторики, реактивных и спонтанных движений, но без речевого В. Само В.г. носит характер хаотического, неистового, с появлением движений, напоминающих гиперкинезы. Из-за отсутствия речи такое В. называют «немым».

В. двигательное – характеризуется преимущественно чрезмерной двигательной активностью.

В. депрессивное – наблюдается на высоте депрессии как эндо-, так и психогенной. При эндогенной депрессии В. обычно возникает в связи с переживаниями безысходной тоски, тревоги, отчаяния. Оно может нарастать постепенно и быть достаточно продолжительным (тревожная ажитация) но может возникать и остро (меланхолический раптус). При этом нередки суицидальные поступки. При психогенной, в первую очередь истерической, депрессии В. отличается демонстративностью, театральностью, его проявления зависят от реакции окружающих на поведение больного. В тех случаях, когда психогенная депрессия приобретает витальный характер («витализируется», «эндогенизируется»), В. лишено черт демонстративности.

В. импульсивное – чаще всего наблюдается при кататонических состояниях и протекает в форме импульсивных внезапных, немотивированных вспышек, с агрессивно-разрушительными действиями. Действия больных бессмысленны, нередко отмечаются явления негативизма.

В. кататоническое – характеризуется вычурностью и бессмысленной манерностью движений, негативистскими проявлениями, двигательными стереотипиями, речевым В. (вербигерация, разорванная речь), импульсивными поступками. При этом могут отмечаться явления растерянности, патетические включения, нелепая, немотивированная экзальтация. При нелепо-дурашливом поведении больных говорят о В. кататоно-гебефреническом.

В. координированное – отличается внешней упорядоченностью двигательных актов больных, сохраняющих свою последовательность и законченность, несмотря на ускорение и усиление проявлений моторики. Такое В. наблюдается при патологическом аффекте.

В. маниакальное – характеризуется повышенным настроением, ускорением двигательных проявлений и речевой активности, облегченным течением ассоциаций, вплоть до «скачки идей», выразительностью мимики и жестов. При значительной степени выраженности оно также может быть хаотическим, неупорядоченным.

В. психогенное – наблюдается в экстремальных ситуациях, носит аффективно-шоковый характер, проявляется паническими поступками, необдуманным бегством.

В. речевое – проявляется преимущественно в области речи: многоречивость, вербигерация, речевая разорванность с синдромом монолога, жаргонафазии.

В. субкоматозное – возникает при глубоком оглушении, на грани коматозного состояния, и характеризуется беспорядоченностью, некоординированностью движений в пределах постели.

В. хаотическое – характеризуется беспрестанными, беспорядочными действиями, ритмическими движениями. При этом часты яростное сопротивление окружающим, агрессивные поступки.

В. экстатическое – сопровождается мимическими и пантомимическими проявлениями экстаза, восторга, преувеличенным выражением счастья. Движения больных неестественны, эмоционально утрированы, чрезмерно выразительны.

В. эпилептиформное – наблюдается при сумеречных состояниях и дисфориях. Оно большей частью остро возникает и нередко завершается сном и последующей амнезией. Нередки агрессивно-разрушительные действия, страх, наличие отрывочных образных бредовых переживаний, устрашающих галлюцинаций.

В. эретическое – характеризуется эпизодами бессмысленных разрушительных и аутоагрессивных действий. Чаще всего – при глубокой олигофрении.

Волосатость. Чрезмерный рост волос, иногда в нехарактерных местах. Наблюдается у мужчин и женщин. У женщин может быть проявлением вирилизма.

Син.: гипертрихоз, политрихия.

Волюнтаризм (лam. voluntas – воля). 1. Идеалистическая философская концепция, рассматривающая волю как основу «душевной жизни» и поведения человека, высший принцип бытия. При этом речь идет о воле не как о сознательном проявлении целенаправленной психической деятельности человека, а как о божественно предопределенном явлении. В законченном виде философский В. сформулирован в работах А. Шопенгауэра. 2. Деятельность человека, игнорирующая реальные обстоятельства и объективные законы природы, вытекающая из произвольных решений осуществляющих ее лиц.

Воля. Способность к целенаправленной и сознательной деятельности, нередко вопреки непосредственным побуждениям (желаниям, стремлениям), не детерминированным целью. Эти непосредственные побуждения играют роль внутреннего препятствия, и волевая деятельность должна их преодолевать. Примерами нарушений волевой деятельности могут быть импульсивные поступки, аффективно обусловленные действия, совершаемые без участия волевых задержек. О недостаточности волевой деятельности свидетельствуют амбивалентность, абулия, парабулия. Затруднения В. характерны для навязчивостей с присущей им борьбой мотивов.

Вольперта имаготерапия (лат. imago – образ, подобие) [Вольперт И.Е., 1968]. Психотерапевтический метод, заключающийся в воображении больным тех или иных представлений, состояний, ощущений. С помощью психотерапевта больной активно воссоздает воображаемый образ, соответствующий заданной ситуации. Создается устойчивая система доминант и динамических стереотипов, затормаживается невротический стереотип. Больной усваивает личностные предпосылки, способствующие образованию новых, здоровых отношений.

Вомитофобия (лат. vomitus – рвота, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь рвоты. Часто наблюдается у людей, действительно испытавших позыв к рвоте или совершивших рвотный акт в публичном месте.

Bомитус. Рвота. Симптом заболеваний, главным образом, пищеварительного тракта, однако наблюдается и при психических заболеваниях – утренняя рвота пьяниц (при хроническом алкоголизме), истерическая рвота в психогенно-травматизирующей ситуации.

Воробьёва смесь [Воробьёв С.П., 1955]. Предназначена для лечения эпилепсии и включает в себя гексамидин, дифенин, никотиновую и глютаминовую кислоты, дифацил, кофеин, глюкозу. Готовится в капсулах. Курс лечения длительный. В настоящее время почти не употребляется.

Ворстер-Дроута–Гринфилда–Макменемли болезнь [Worster-Drought С., Greenfield J.G., McMenemly W.H., 1940]. Наследственное заболевание, впервые наблюдалось в трех поколениях семьи. Начало в возрасте 40-60 лет, длительность – не более 13 лет. Характерны мышечная ригидность экстрапирамидного типа, спастические параличи, прогрессирующая деменция.

Син.: пресенильная деменции со спастическими параличами.

Восковая гибкость – (лат. flexibilitas cerea от flexibilitas – гибкость, cera – воск). См. Каталепсия.

Син.: восковидная гибкость.

Восковидная гибкость. См. Каталепсия.

Воспоминания. Воспроизведение в сознании сохранившихся в памяти представлений, мыслей, чувств.

Син.: реминисценции (лат. reminiscentia – воспоминание).

В. ассоциированные – вид криптомнезии, при котором прочитанное, увиденное во сне или кинофильме, услышанное от собеседника воспринимается больным как реальное событие, участником и свидетелем которого он был.

В. иллюзорные – В. о действительно существующих или существовавших объектах, искаженные под влиянием аффективных расстройств, бредовых переживаний, изменения личностной позиции вспоминающего, ослабления у него функции памяти.

В. ложные. См. Псевдореминисценции.

В. навязчивые – возникающие часто вопреки воле человека и неприятные для него В., иногда материалом их являются поступки субъекта, которым он сам дает отрицательную оценку. Попытки их вытеснения, нивелирования крайне затруднены и требуют психотерапевтичекого вмешательства. Характерны для психастеников, особенно при возникновении невроза навязчивых состояний.

В. насильственные – возникающие как бы аутохтонно В., иногда в виде образных представлений, которые воспринимаются как чуждые больному психические акты, являющиеся следствием воздействия извне, «сделанности», насильственности. Симптом психического (идеаторного) автоматизма.

В. отчужденные – В., в которых реальные события воспринимаются как услышанное, увиденное во сне или кинофильме, прочитанное.

В. псевдогаллюцинаторные (греч. pseudos – ложь, hallutinatio – бред) – яркие зрительные псевдогаллюцинации, при которых в качестве псевдогаллюцинаторного образа предстают ложные В. Проявление психического автоматизма.

Син.: псевдовоспоминания псевдогаллюцинаторные.

Восприятие. Психический процесс, одна из стадий познавательной деятельности, приводящая к созданию образа объекта на основе анализа и синтеза отдельных его качеств, выделения при этом существенных признаков предмета или явления и отвлечений от несущественных и неактуальных. К расстройствам восприятия относятся иллюзии и галлюцинации.

Воспроизведение. Возникновение в сознании зафиксировавшихся в памяти в процессе жизненного опыта объектов, мыслей, чувств. В. является одним из компонентов структуры памяти и может быть активным, то есть целенаправленно вызываемым, и пассивным, возникающим нецеленаправленно. При ослаблении памяти вследствие постепенно развивающихся органических заболеваний (церебральный атеросклероз, эпилепсия) затруднения активного В. предшествуют недостаточности удержания в памяти и запоминания.

Вспоминание. Психический процесс воспроизведения в памяти объектов (событий, явлений, предметов, мыслей, чувств), воспринимавшихся раньше, но в настоящее время отсутствующих. Это же относится к узнаванию увиденного объекта как уже знакомого по прежнему опыту.

Син.: припоминание.

Вспомогательная школа. Школа, предназначенная для обучения умственно отсталых детей. Отбор учащихся производится специальными медико-педагогическими комиссиями с участием детского психиатра и медицинского психолога. Противопоказания для обучения во В.ш. – необучаемость в связи с выраженной умственной недостаточностью или тяжелыми характерологическими отклонениями, а также имитирующие умственную недостаточность явления социальной и педагогической запущенности.

Вроно концепция возрастного патоморфоза [Вроно М.С., 1971]. Основана на анализе клиники шизофрении у детей и подростков. Возрастное видоизменение клинической картины шизофрении и других психических заболеваний связывается с взаимодействием двух основных факторов – качественных особенностей патологического процесса и фазы возрастного развития ребенка. Особенно явственно возрастной патоморфоз прослеживается при сравнении клинических особенностей шизофрении в детском, препубертатном и пубертатном возрасте. Характерно также видоизменение клиники шизофрении в позднем возрасте [Штернберг Э.Я., Наджаров Р.А., 1969].

Вуайеризм (фр. voyer – смотритель, надзиратель). Вид перверсий, заместительный способ удовлетворения сексуального влечения, стремление к разглядыванию обнаженных половых органов или созерцанию полового акта.

Син.: скопофилия, миксоскопия, визионизм.

Вуда–Нормана синдром [Wood N., Norman R.N., 1941]. Врожденная форма амавротической идиотии. Проявляется в первые дни и недели после рождения ребенка. Характерны гидроцефалия или микроцефалия, судороги, параличи конечностей, расстройства глотания и дыхания. Происходит остановка нервно-психического развития. Летальный исход в первые месяцы жизни. Аутосомно-рецессивный тип наследования.

Вчувствование. Метод психопатологического исследования, основанный на глубоком понимании сути, содержания болезненных, особенно бредовых, переживаний больного. Особое значение приобретает при психотерапии бредовых состояний. Способствует улучшению контакта между психиатром и больным, проникающимся доверием к врачу.

Выготского–Лурия методика пиктограмм [Выготский Л.С., Лурия А.Р.]. Экспериментально-психологическая методика для изучения опосредованного запоминания. Используется для характеристики особенностей мышления и аффективно-личностной сферы. Пиктограмма – рисуночный образ, создаваемый для опосредованного запоминания. Представляет большую ценность для диагностики шизофрении.

Выготского–Сахарова методика формирования искусственных понятий [Выготский Л.С., Сахаров Л.С., 1928, 1930]. Экспериментально-психологическая методика для исследования мышления, вариант методики Аха. Обследуемому предлагают для классификации набор стереометрических фигур, отличающихся формой, цветом и величиной и обозначенных искусственными звукосочетаниями, например «биг», «цев». Обследуемый должен подобрать все фигуры, относящиеся к одному классу. Результаты оцениваются в зависимости от того, сколько ходов понадобилось обследуемому для выполнения задания, насколько логичны были его рассуждения, как воспринималась помощь исследующего.

Выздоровление (лат. reconvalescentia). Восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Может быть полным и неполным. В психиатрии при полном В. отсутствуют признаки психического дефекта и возможна активная трудовая деятельность с профессиональным ростом и благополучием в межличностных отношениях, при неполном В. отмечаются неполное восстановление психических функций, пострадавших вследствие болезни, и соответственно недостаточность приспособительных возможностей больного, ограничение его трудоспособности.

Вымещение. Одна из форм проекции, при которой происходит переориентации импульса или чувства с одного объекта на другой, менее защищенный. Так, при служебных неприятностях, не имея возможности вступить в конфликт с вышестоящим начальником, объект вымещает свои чувства на домашних.

Вытеснение. Один из механизмов психологической защиты, характеризующийся недопущением, исключением из сознания неосознанного импульса, возбуждающего напряжение и тревогу. Вытесняемые импульсы, как правило, неприемлемы для сознания по своим морально-этическими особенностями. Вытеснение, по З. Фрейду, осуществляется такой субструктурой человеческой личности, как цензура. К В. можно отнести и аффективную амнезию.

Син.: репрессия (позднелат. repressio – подавление).

Вязкость. Патологическая инертность протекания психических процессов, их замедленность, тугоподвижность, недостаточность переключаемости. Может проявляться в мышлении (вязкое мышление больных эпилепсией) и аффективности (ригидность аффекта при эпилепсии, после перенесенного энцефалита). У больных эпилепсией аффективная В. нередко сочетается с взрывчатостью, эксплозивностью (дефензивно-эксплозивная пропорция темперамента, по E. Kretschmer [1922]).

Син.: вискозность психических процессов, прилипчивость.

Г

Габитус (лат. habitus – внешность, наружность). Совокупность наружных признаков, характеризующая строение тела и внешний облик человека: телосложение, осанка, выражение лица, цвет кожи и т.п. Оценка Г. является важным критерием в диагностике заболеваний, свидетельствует о состоянии человека – помогает судить о возможном предрасположении к той или иной болезни. Среди возможных видов Г. можно говорить об апоплектическом – низкорослые пикники с багрово-красным цветом кожи лица (предрасположенность к сосудистой патологии, нарушениям мозгового кровообращения), астеническом – сочетание астенического телосложения, физической слабости, бледной кожи (предрасположенность к инфекционным и нервно-психическим заболеваниям) и т.п.

Гайе–Вернике алкогольная энцефалопатия [Gayet Ch.j.a., 1875; Wernicke С., 1881]. Вариант алкогольной энцефалопатии. Начало острое, после делириозного синдрома (профессионального или мусситирующего). Вначале характерны периоды сонливости или возбуждения. Отрывочные бредовые и галлюцинаторные переживания. Явления амнестической дезориентировки. Быстро нарастают физическая слабость, анорексия, адинамия. Уже вначале – гиперкинезы, эпилептиформные припадки. На фоне сонливости – эпизоды возбуждения с делириозного типа галлюцинациями. Неврологически – нейровегетативные нарушения, расстройства зрительно-моторной координации, гиперкинезы, непостоянная мышечная гипертония, непроизвольные движения конечностей, патологические рефлексы, мозжечковые расстройства. Характерна триада симптомов: нарушение сознания (оглушение), атаксия и офтальмоплегия. Нередко смертельный исход. Часто наблюдается формирование органического психосиндрома, в том числе и болезни Корсакова. Морфологически – точечные кровоизлияния и разрастания клеток сосудистых стенок в области мезэнцефалона, III и IV желудочков, в глубоких слоях мозга.

Син.: геморрагический полиоэнцефалит, энцефалопатия Вернике, болезнь Вернике, синдром Вернике.

Гаккебуша–Гейера–Геймановича болезнь [Гаккебуш В.М., Гейер Т.А., Гейманович А.И., 1912, 1916]. Один из клинических вариантов сочетания атеросклеротической и сенильно-атрофической патологии. Вначале отмечаются старческие изменения личности, на фоне которых выявляются очаговые афатико-агностико-апрактические расстройства сосудистого генеза, чаще всего локализующиеся в теменно-височной области доминантного полушария. Течение прогредиентное, с ухудшениями, обусловленными инсультами. Картина заболевания нередко характеризуется как псевдоальцгеймеровский синдром.

Галеантропия (греч. gale – кошка, anthropos – человек). Разновидность бреда метаморфозы, при котором больной убежден, что он превратился в кошку. В отличие от видов бреда метаморфозы, для которых характерны высказывания больных о превращении их в неодушевленные предметы, Г. является вариантом зооантропии – бреда превращения в животное.

Ср.: кинантропия, ликантропия.

Галеропия (греч. galeros – светлый, освещенный, o psis – зрение) Искажение зрительного восприятия, усиление интенсивности освещенности воспринимаемых предметов. Один из симптомов отравления угарным газом.

Галлервордена–Шпаца болезнь [Hallerworden J., Spatz Н., 1922]. Заболевание начинается в детском или юношеском возрасте (1-2-е десятилетие жизни). Характерны прогрессирующие нарушения походки, нарастание мышечной ригидности экстрапирамидного типа, пирамидной симптоматики. Постепенное развитие деменции, расстройств речи. Дисфагии. Нарушения дыхания. Непроизвольные движения типа атетоза или хореоформные. Эпилептиформные припадки. Длительность – 8-15 лет. Смерть в состоянии полного маразма, обычно в возрасте до 30 лет.

Заболевание носит семейно-наследственный характер аутосомно-рецессивный тип). Морфологически – перерождение бледного шара и сетчатого образования черного вещества. В патогенезе важную роль играют нарушения обмена железа и липидов.

Галлюцинации (лат. hallutinatio – бред, видения). Расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного. Г. абстрактные – см. Г. психические.

Г. аделоморфные (греч. adelos – неясный, неизвестный, morphe – форма, образ) – зрительные Г., характеризующиеся нечеткостью, расплывчатостью образов, лишенных четких форм. Галлюцинаторные образы туманны, размыты, «призрачны».

Г. акустические. – см. Г. слуховые.

Г. «ангельские» – вербальные Г. с проекцией вовне, дающие больному добрые советы, проявляющие хорошее к нему отношение, оправдывающие его поступки. Иногда наблюдается в структуре контрастных Г.

Г. антагонистические – вербальные Г., в которых больной слышит то угрозы, обвинения, то реплики в его защиту. Одни «голоса» обвиняют, упрекают его, другие защищают, оправдывают, приводят смягчающие доводы.

Г. апперцептивные [Kahlbaum К., 1866] – характеризуются субъективным переживанием чувства отнятия мыслей и «вколачиванием» в голову чужих мыслей или чувством пустоты. Различаются два вида апперцептивных галлюцинаций: абстрактная фонторемия (навязывание больному чуждых ему мыслей или отнятие его мыслей) и конкретная фонторемия (типа воспоминаний о якобы имевших место в прошлом галлюцинациях). Понятие, близкое к Г. абстрактным.

См. Г. психические.

Г. ассоциированные [Seglas J.] – характеризуются логически последовательным появлением образов: например, «голос» объявляет о тотчас же следующих за ним обонятельных обманах восприятия. Наблюдаются при реактивных психозах после тяжелой психогении. В галлюцинаторных переживаниях отмечается отражение в их фабуле психогенно-травматических моментов.

Г. аутовисцероскопические. – см. Аутовисцероскопия.

Г. аутоскопические – см. Аутоскопия.

Г. билатеральные [Magnan V.] – слуховые галлюцинации, при которых слышимое с одной стороны противоречит слышимому с другой.

Г. Бонне – описаны Ш. Бонне [Bonnet Ch.], известным французским натуралистом, в конце XVII в. У 89-летнего деда Бонне, страдавшего катарактой, наблюдались зрительные галлюцинации. Такие же галлюцинации бывают и при глаукоме. Аналогичные по генезу слуховые галлюцинации наблюдаются при заболеваниях, приводящих к снижению слуха (хронические отиты, отосклероз). Слуховой вариант галлюцинаций Шарля Бонне описан Е.А. Поповым [1956]. Характерно отражение в галлюцинациях актуальных для больного переживаний, отсутствие бредовых интерпретаций, признаков нарушенного сознания. Возможна рассудительная оценка больными появляющихся у них галлюциннаций.

Г. бредовые – обманы чувств, воспринимаемые больными в виде отдельных реплик. Даже не входя в фабулу бреда, непосредственно не вытекая из нарушений мыслительной деятельности, Г.б. косвенно убеждают больного в правильности его бредовых построений. Близки к ним бредовые иллюзии: так, при бреде дерматозойном (см.) нередко отмечается иллюзорная интерпретация действительных ощущений – боли, зуда, жжения [M. Heim, J. Morgner, 1980].

Г. буквенные – зрительные образы в виде букв, обладающих особым, символическим, значением.

Г. вербальные (лат. verbalis – словесный, устный) – слуховые Г. – слова, фразы, монологи, диалоги, речь нескольких «голосов».

Г. вестибулярные – Г. общего чувства в виде ощущения нарушений равновесия, падения тела, зависания в воздухе.

Г. викарные (лат. vicarius – заместитель) [Гиляровский В.А., 1936] – Г. разных органов чувств, как бы заменяющие Г. одного пораженного анализатора. Например, слепая больная испытывает зрительные Г., при этом мнимые образы ощущаются ею тактильно.

Г. висцеральные – см. Г. энтероцептивные и Аутовисцероскопия.

Г. вкусовые – ложные вкусовые ощущения, чаще неприятные. Возникают вне связи с приемом пищи или не соответствуют вкусовым качествам реальной пищи. Часто сочетаются с бредом отравления, нигилистическим (неприятный вкус связывается с гниением внутренних органов).

Г. воображения [Dupre E.] – разновидность психогенных Г. Фабула их непосредственно вытекает из наиболее аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникают у лиц с болезненно обостренным воображением и у детей.

Г. воображения параноические [Ушаков Г.К., 1971] – психогенные рефлекторные Г., наблюдающиеся у параноических психопатов и при паранойяльных состояниях различного происхождения. Характерны яркая визуализация представляемых образов, их значительная чувственная живость, внешняя проекция, причудливое сочетание с образными впечатлениями от действительных объектов, объективизация образа по отношению к личности субъекта. В то же время, в отличие от истинных Г., Г.в.п. характеризуются фрагментарностью, нестойкостью, близостью их содержания фабуле паранойяльных интерпретаций, соответствием переживаемой ситуации. Патогенез Г.в.п. объясняется с точки зрения описанного K. Kahlbaum [1866] механизма реперкуссии: обостренное болезненное воображение является причиной функционального возбуждения соответствующих систем коры большого мозга, повышенная возбудимость которых и приводит к визуализации образов.

Г. гаптические (греч. hapto – схватывать, прикасаться) – мнимые ощущения давления на поверхность тела, резкого схватывания ударов, толчков, как бы исходящих извне. Разновидность тактильных Г.

Г. гемианоптические зрительные – возникают при гемианопсии и локализуются в выпавшей у больного части поля зрения [Hauptmann A., 1936].

Г. генитальные [Magnan V., 1895] – галлюцинаторные переживания непристойных, бесстыдных манипуляций, производимых с половыми органами больного.

Г. гигрические (греч. hygros – влажный) – характеризуются ощущением влажности, льющихся на больного жидкостей. Могут носить характер зрительных (видение фонтанов, морского прибоя, бассейнов). Часто наблюдаются при лихорадочных состояниях нейроинфекционного генеза, например, при гриппе [Ревенок А.Д., 1974]. При этих же состояниях часто наблюдаются гигрические сновидения [Касаткин В.Н., 1967] Г.г. наблюдаются и при декомпенсации сахарного диабета; были описаны при кормлении заключенных в тюрьмах и концлагерях соленой пищей и лишении воды. Можно думать, что в их генезе важную роль играет нарушение водно-солевого обмена.

Г. гипнагогические (греч. hypnos – сон, agogos – вызывающий) [Maury А., 1878] – зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании в переходном от бодрствования ко сну периоде.

Г. гипнопомпические (греч. hypnos – сон, pompos – сопутствующий) – возникают при пробуждении, также в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.

Г. гипнотические – разновидность психогенных Г. Могут быть внушенными и спонтанными. Характерна яркая эмоциональная окрашенность. Могут использоваться в психотерапевтических целях, в этих случаях говорят о терапевтических Г. [Alexander G., 1971].

Гулливер–Г. – макроскопические Г. Галлюцинаторные образы значительно больше своих реальных прототипов. Противоположны лилипут-Г. Наблюдаются при экзогенно-органических психозах.

Син.: макропсихические Г.

Г. двигательные – см. Г. моторные.

Г. дейтероскопические (греч. deuteros – второй, skopeo – смотреть, рассматривать) – см. Аустоскопия и Аутовисцероскопия.

Г. демономанические – фигурируют зрительные образы мистических и мифологических существ (черти, русалки, ангелы, гурии и т.п.).

Г. дразнящие [Bonhoeffer К., 1896] – разновидность зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии. Больной видит на расстоянии фигуры или неодушевленные предметы. При попытке больного приблизиться к ним галлюцинаторные образы исчезают или вновь отдаляются, как бы дразнят его. Перемещаясь в пространстве, зрительные образы сохраняют некую постоянную дистанцию между ними и больным, стоит последнему прилечь – они приближаются, но если он встает – вновь отодвигаются.

Дразнящие галлюцинаторные образы вызывают у больного обычно отрицательно-аффективно окрашенные переживания, бурные эмоциональные вспышки.

Г. дублирующие [Милев В., 1979] – больные утверждают, что их речь обусловлена внешним воздействием и воспринимается окружающими. В то же время больные слышат галлюцинаторный голос, недоступный восприятию других людей, который повторяет, дублирует произносимые больными слова. Рассматриваются как вариант речедвигательных галлюцинаций, протекающих с интенсивной импульсацией из речедвигательного анализатора в фонационно-артикуляционный аппарат.

Г. запаха собственного тела [W. Gattaz, S. Hass, 1982] – редко встречающаяся форма обманов чувств, при которой больные жалуются на испытываемый ими неприятный запах собственного тела и выражают беспокойство, что его могут заметить окружающие. В дальнейшем к Г.з.с.т. присоединяется бред. См. Бред физического недостатка, заметного окружающим.

Г. зеркальные эпилептические – вид эпилептического галлюцинаторного припадка, во время которого больной видит свое собственное изображение.

Син.: аутоскопия эпилептическая.

Г. зоологические – характеризуются тем, что зрительные образы представлены живыми существами – крысами, кроликами, тараканами, птицами и т.д.

Г. зрительные – галлюцинации в виде зрительных образов, ощущений.

Син.: Г. оптические.

Г. зрительные вербальные [Seglas J., 1914] – больные заявляют, что они «видят» слова, написанные на стене, в пространстве, на облаках, и могут их прочитать. У таких больных отмечается чувство исключительного назначения этих «слов». Ср.: оптико-кинестетические Г.

Г. императивные (лат. imperatum – приказывать) – вербальные Г., отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса» приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих, часто наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении. Иногда Г.и. запрещают больному разговаривать, действовать, что внешне проявляется как негативистическое поведение.

Г. интероцептивные [Нарбутович И.О., 1959] – см. Г. энтероцептивные.

Г. интероцептивные термические [Нарбутович И.О., 1959] – патологические термические восприятия, локализующиеся в различных частях тела (в мозге, желудке, костях и т.д.), ощущаемые с такой чувственной ясностью, что больными воспринимаются как реальные ощущения.

Г. истинные – обманы восприятия, обладающие внешней пространственной проекцией: галлюцинаторные образы воспринимаются больным как действительно существующие, им присуща интенсивная чувственная окраска; больные убеждены, что восприятие галлюцинаторных образов доступно и окружающим.

Г. кинематографические [Claude Н., 1924] – зрительные сценоподобные галлюцинации, при которых болезненные переживания напоминают сюжет движущейся киноленты и характеризуются наличием множества персонажей, последовательно сменяющимися картинами, бурным развитием событий.

Син.: Г. Клода.

Г. кинестетические (греч. kinesis – движение, aisthesis – чувство, ощущение) – см. Г. моторные.

Г. комментирующие – галлюцинаторные образы носят характер комментариев по поводу совершаемых им поступков. «Голоса» могут носить характер осуждающих и защищающих больного, то есть антагонистического диалога.

Г. комплексные – см. Г. сложные.

Г. контрастирующие – см. Г. антагонистические.

Лилипут-Г. – названы по имени персонажей Д. Свифта, населяющих вымышленную страну Лилипутию. Наблюдаются при лихорадочных состояниях инфекционного генеза и интоксикациях. Галлюцинаторные образы представлены уменьшенными в размерах людьми, маленькими существами. Лилипут-галлюцинации являются микроскопическими галлюцинациями, их следует отличать от иллюзорных микропсий. Описаны M. Leroy [1925].

Син.: Г. микроптические.

Г. ложные – см. Псевдогаллюиинации.

Г. макроптические (греч. makros – большой, optikos – относящийся к зрению) – см. Гулливер-Г.

Син.: макрогаллюцинации

Г. микроптические (греч. mikros – маленький, optikos – относящийся к зрению) – см. Лилипут-Г.

Г. моторные – Г. общего чувства в виде движений на самом деле неподвижных органов и частей тела.

Син.: Г. двигательные, кинестетические, мышечные, проприоцептивные.

Г. музыкальные – зрительные Г. в виде звуков пения или игры на музыкальных инструментах.

Г. мышечные – см. Г. моторные.

Г. негативные – см. Г. отрицательные.

Г. нормоптические – зрительные Г., при которых размеры галлюцинаторных образов соответствуют натуральным размерам объектов.

Г. обонятельные – больные испытывают неприятные запахи. Часто сопутствуют бреду отравления, ущерба.

Г. общего чувства – сборная группа, включающая: 1) Г. энтероцептивные, вестибулярные и моторные; 2) являющиеся обманом общего чувства, воспринимаемые как ощущения, поступающие из внутренних органов [С.С. Корсаков, 1913]; 3) ощущение чьего-то чужого присутствия, не подтверждаемое поступающей из анализаторов информацией, больные говорят, что они это чувствуют, знают.

Г. односторонние – слуховые Г., воспринимаемые одним ухом, или зрительные Г., воспринимаемые в одной половине поля зрения. С.П. Семенов [1965] считал их идентичным гемианоптическим и рассматривал как следствие очаговой корковой патологии. См. Галлюциноз односторонний.

Г. онейроидные (греч. oneiros – сновидение, eides – подобный) – галлюцинации и псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях. Отличаются необычностью, фантастичностью, носят характер сценических.

Г. оптикокинестетические (греч. optikos – относящийся к зрению, kinesis – движение, aisthesis – чувство, ощущение) [Berze J., 1923] – описаны при алкогольном делирии: невидимая рука невидимым пером в течение 5-6 мин пишет светящимися, фосфоресцирующими буквами в отдалении важные для больного сообщения. Больной, у которого эти галлюцинации впервые наблюдались, называл их «светящимися телеграммами».

Г. оптические – см. Г. зрительные.

Г. осязательные – см. Г. тактильные.

Г. отраженные – см. Г. рефлекторные.

Г. отрицательные – из поля зрения больного как бы выпадают отдельные реальные объекты при сохранности остальных. Нередко бывает при истерии, в картине аффективных Г.

Г. памяти – появление в памяти зрительных образов, в действительности не имевших места, но приобретших для больного характер реальности.

Г. панорамные – зрительные образы приобретают глубину расположения и воспринимаются как панорама. Чаще всего это неподвижные пейзажи. Наблюдаются при делириях и галлюцинозах у слепых (при приобретенной слепоте).

Г. пантофобические (греч. pantos – всё, phobos – страх) – разновидность Г. онейроидных. Описаны Levi-Valensy J. [1925]. Характеризуются развертыванием перед больным устрашающих сцен.

Г. Пика [Pick А., 1909] – зрительные Г. в сочетании с метаморфопсиями при поражении дна IV желудочка. Больные утверждают, что они «смотрят сквозь стены», а сами стены комнаты изгибаются и передвигаются. Больной «видит», как окружающие проходят сквозь стену и перемещаются позади нее. При этом нередко отмечаются диплопия и нистагм. Критическое отношение больных к галлюцинаторным переживаниям отсутствует. Рассматриваются как проявление галлюцинаций равновесия (вестибулярных), возникающих в связи с несоответствием между зрительными и вестибулярными раздражениями [Ушаков Г.К., 1976].

Син.: иллюзия Пика.

Г. повелевающие – см. Г. императивные.

Г. полиакузические (греч. poly – много, akusis – слух) – слуховые галлюцинаторные образы воспринимаются больным последовательно, многократно повторяясь.

Г. полиопические (поли + греч. ops, opis – глаз, зрение) – зрительные галлюцинаторные образы, характеризующиеся многократным повторением, стереотипностью, могут быть разновеликими, по-разному расположенными.

Г. полифонические (поли + греч. phone – голос, звук) – характерно увеличение громкости воспринимаемых звуков и их многократное повторение.

Г. приказывающие – см. Г. императивные.

Г. примитивные [Бахур В.Т., 1972] – наблюдаются при атрофии зрительных нервов и характеризуются отсутствием яркости, живости и внешней проекции.

Г. проприоцептивные – см. Г. моторные.

Г. психические [Baillarger J., 1844] – галлюцинации, лишенные чувственного компонента, например, беззвучные голоса. Автором они рассматривались как «интеллектуальные восприятия», независимые от органов чувств. Больные слышат беззвучные мысли, тайный внутренний голос. Часть описанных J. Baillarger случаев является разновидностью описанных позже В.Х. Кандинским псевдогаллюцинаций (см. Псевдогаллюцинации). Г.п. присуще ощущение, что это внушение извне, «сделанные» мысли.

Син.: абстрактные Г. Кальбаума, апперцептивные Г. Кальбаума, мысли сделанные, мысли внушенные.

Г. психогенные – возникают в связи с психогенным воздействием (психическая травма, гипнотическое внушение). Главная причина – внезапно возникающий особенно интенсивный или длительно не разрешающийся аффект. Содержание галлюцинаторных образов отражает психогению. Могут быть зрительными и слуховыми. Особенно распространены при психических эпидемиях (см. Г. психогенные индуцированные). Легко возникают у детей. В.А. Гиляровский [1949] выделял такую разновидность Г.п., как аффектогенные Г., в генезе которых решающую роль играет фактор эмоциональный, тогда как в противопоставляемых им идеогенных Г. решающее значение имеют опасения, неотвязные мысли, связанные с близким человеком. Это разделение условно: так, выделяют идеоаффективные Г. [Callieri B., Felici F., 1966], обусловленные кататимными механизмами. Роль психогенного фактора в механизме образования Г., по В. Милеву [1979], переоценивается: катамнестически многие больные с галлюцинаторными переживаниями, оцениваемыми первоначально как психогенные, впоследствии оказались больными шизофренией.

Г. психогенные индуцированные – возникают одновременно у нескольких человек, иногда у очень большого количества людей (например, во время психических эпидемий) в связи с взаимным внушением.

Г. психомоторные – характерны переживания выполнения двигательных актов, которые в действительности больным не осуществляются.

Г. психомоторные буквенные [Щербак А.Е., 1908] – описаны при фокальных судорожных припадках, протекающих без расстройств сознания и ограничивающихся мышцами правой половины лица и правой руки. Характер обманов восприятия зависел от степени глубины припадка – наблюдался переход от навязчивых представлений определенных букв к галлюцинациям и псевдогаллюцинациям (больная чувствовала эти буквы в своем мозгу; ей казалось, что она произносит соответствующие звуки; иногда она ощущала отдельные буквы в своем горле, чувствовала их форму как постороннего тела, старалась откашляться и выплюнуть их). При наибольшей глубине приступа больная действительно произносила соответствующие звуки, как ей казалось, под влиянием какой-то непреодолимой силы.

Г. психосенсорные – характеризуются ощущениями изменения собственного тела и его отдельных частей. Могут наблюдаться в структуре синдромов деперсонализации, дисморфомании, при нарушениях схемы тела.

Г. резидуальные (лат. residualis – остаточный, оставшийся) – фрагменты, отдельные галлюцинаторные переживания, сохранившиеся в клинической картине после перенесенного психотического синдрома (галлюцинаторно-параноидного, галлюциноза) при наступлении неполноценной ремиссии.

Г. ретроактивные (лат. retro – назад, обратно, activus – действенный, действующий) – см. Г. памяти.

Г. рефлекторные [Kahlbaum К., 1866] – особый вид расстройств восприятия, возникающих рефлекторно, в связи с воздействием на организм раздражителей внешней (слуховые, зрительные, обонятельные, тактильный сигналы) или внутренней (изменения проприоцепции) среды. Близки к функциональным галлюцинациям, однако при Г.р. раздражитель лишь провоцирует галлюцинации, но не поддерживает их.

Г.р. могут возникать в одном анализаторе, при воздействии внешнего раздражителя на другой.

Син.: Г. отраженные.

Г. речевых движений языка [Голант Р.Я., 1939] – описаны при эпидемическом энцефалите и характеризуются ощущением не производимых в действительности движений, шевеления языка. Язык «отвечает» на мысли, производимая им речь как бы воспринимается внутри головы. Являются одним из вариантов «внутреннего говорения» В.Х. Кандинского [Гулямов М.Г., 1965].

Г. речедвигательные [Seglas J., 1888] – служат одним из проявлений синдрома психического автоматизма. В зависимости от характера и степени выраженности моторного и сенсорного компонентов можно различать вербально-моторные Г., воспринимаемые больным как ощущение его артикуляторных актов; вербально-моторные слуховые Г., при которых отмечается и сенсорно-слуховое восприятие; вербально-моторные псевдогаллюцинации, являющиеся гиперпродукцией внутренней речи.

Г. ротоглоточные [Григорьянц Э.Т., Гулямов М.Г., 1970] – тактильные галлюцинации, локализующиеся в полости рта и глотки и характеризуемые больными как ощущение инородного тела. Наблюдаются при алкогольном делирии на высоте психоза в связи с изменением сознания. При протекании белой горячки с онейроидным нарушением сознания хорошо сохраняются в памяти после выхода из психоза. Не являются признаком неблагоприятного течения заболевания.

Г. рудиментарные [Концевой В.А., Дружинина Т. А., 1973] – наблюдаются при приступообразном течении шизофрении с картиной вербального галлюциноза, главным образом при галлюцинаторно-бредовой структуре приступов. После одного из затяжных приступов могут остаться в ремиссии как резидуальное расстройство наряду с остаточными несистематизированными бредовыми идеями и признаками шизофренических изменений личности – аутизма, вялости, пассивности.

Г. сенестетические (греч. koinos – общий, aisthesis – чувство, ощущение) [Sivadon M.P.] – необычные ощущения в теле и внутренних органах (чувство ожога, пощипывания и т.п.). Близки к сенестопатиям, однако, в отличие от последних, воспринимаются как результат внешнего воздействия, тогда как сенестопатии не обязательно возникают в плане такого рода переживаний, например в рамках ипохондрического синдрома.

Г. сенестопатические – см. Сенестопатии, Г. энтероцептивные.

Г. синтетические – см. Г. сложные.

Г. сложные – обманы восприятия, возникающие одновременно в нескольких анализаторах (слуховые и зрительные, зрительные и обонятельные и т.п.).

Г. соматические [Бехтерев В.М., 1904] – см. Г. энтероцептивные.

Г. слуховые. Характеризуются восприятием элементарных звуков (акоазмы) или слов, фраз, музыки.

Син.: Г. акустические.

Г. слуховые Аленштиля [Ahlenstiel H., 1960]. Психогенные галлюцинации в виде «стуков» и «звонков», наблюдающиеся у психически здоровых в ситуациях напряженного ожидания, тревоги. Рассматриваются как проявление «акустической памяти».

Г. стабильные – см. Г. стереотипные.

Г. стереогностические [Равкин И.Г., 1940] – наблюдающиеся при экзогенных психозах тактильно-кинестетические Г. При отсутствии каких-либо внешних раздражителей больные утверждают, что они очень отчетливо осязают наличие в руке, чаще правой, предмета (например, монеты, карандаша), которым они пытаются пользоваться. Выявляются на фоне расстроенного сознания (сновидно-оглушенного или сновидно-делириозного), сочетаются с нарушениями схемы тела и элементарными тактильными галлюцинациями.

Г. стереотипные [Kahlbaum H., 1866]. Характеризуются мало изменяющимся содержанием болезненных переживаний: например, повторение в слуховых обманах восприятия все время одних и тех же слов.

Син.: стабильные Г.

Г. сценические – зрительные и слуховые, тематические, сюжетно взаимосвязанные, образующие сцены развивающихся событий.

Г. сценоподобные – см. Г. сценические.

Г. тактильные [Magnan V., 1883] – неприятные ощущения, близкие к сенестопатиям. Больные испытывают чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов. Иногда это ощущение прикосновения к коже неодушевленных предметов. Часто сопровождаются жжением, зудом. Характерны для некоторых интоксикаций, например кокаинизма.

Г. телеологические – см. Г. комментирующие.

Г. телесные – см. Г. энтероцептивные.

Г. термические – больные испытывают ощущения холода или тепла на поверхности кожи, часто в изолированных участках (например, больной ипохондрической шизофренией жалуется на то, что у него «виски горячие»). Нередко это моносимптом. Иногда Г.т. выражаются в жалобах на чувство прикосновения горячего или холодного предмета.

Г. токсические – возникают в связи с действием различных токсических веществ, наркотиков. Могут наблюдаться при непомраченном и помраченном сознании. В последнем случае они утрачивают ощущение чуждости и воспринимаются не критически, больной принимает участие в галлюцинаторных переживаниях, принимающих характер онирических, делириозных или аментивных [Рыбальский М.И., 1983]. К Г.т. относятся и Г. тактильные Маньяна.

Г. унилатеральные – см. Г. односторонние.

Г. функциональные [Kahlbaum H., 1866] – возникают при возбужденном состоянии соответствующего анализатора (главным образом слухового). Прислушиваясь, больной слышит в шуме текущей из крана воды или стуке колес поезда речь своих преследователей, их угрозы и т.п.

Г. частичные – зрительные галлюцинации, в которых фигурируют лишь отдельные части живых существ или неодушевленных предметов.

Син.: Г. парциальные.

Г. экстатические (греч. extasis – исступление, восхищение) – 1. Г. в состоянии экстаза. По М.И. Рыбальскому [1983], в таких случаях более правомерно говорить о галлюцинациях истерического или эпилептического экстаза. 2. Г., вызывающие у больного чувство экстаза. Отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Держатся длительное время, часто имеют религиозное, мистическое содержание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными.

Г. экстракампинные [Bleuler E., 1903] – галлюцинации, выходящие за пределы чувствительного поля» данного рецептора. Так, например, больной локализует зрительные галлюцинаторные образы вне своего поля зрения, чаще всего позади себя. По мнению E. Bleuler, специфичны для шизофрении. Г.э. могут быть истинными и ложными.

Г. элементарные – зрительные и слуховые галлюцинации в форме восприятия отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).

Г. эндоскопические (греч. endo – внутри, skopeo – смотреть, рассматривать) – зрительные Г., объектом которых являются находящиеся внутри организма объекты или происходящие там процессы. См. Аутоскопия, Аутовисцероскопия.

Г. энтероцептивные – галлюцинаторные переживания происходящих во внутренних органах необычных изменений.

Син.: Г. висцеральные, сенестопатические, соматические, телесные.

Г. эпилептические – возникают при височной эпилепсии, нередко являются единственным симптомом (иногда начальным) фокальных эпилептических припадков. Отличаются значительной детализацией и всегда отражают жизненный опыт больного. Могут носить характер зрительных, обонятельных, слуховых, висцеральных, комплексных.

Галлюциногены (лат. hallutinatio – бред, видения, греч. genes – рождающийся, рожденный). Группа психотропных средств, обладающих способностью вызывать психические расстройства – яркие зрительные галлюцинации, иллюзии, нарушения мышления, бред, состояние эйфории, явления деперсонализации. В качестве лекарственных средств практически не применяются, используются токсикоманами. К этой группе относятся производные лизергиновой кислоты, триптамина, фенилэтиламина (диэтиламид лизергиновой кислоты, диметилтриптамин, мескалин). Некоторые препараты группы Г. использовались в экспериментах для создания моделей психозов.

Син.: психодислептики, психотомиметики.

Галлюциноз (лат. hallutinatio – бред + –оз. Психопатологический синдром, характеризующийся выраженными, обильными галлюцинациями, преобладающими в клинической картине. Галлюцинации могут сопровождаться бредом. М.И. Рыбальский [1983] различает Г. истинные и органические. Для первых характерны проекция болезненных переживаний вовне и только в воспринимаемом пространстве, связь с окружающими предметами, реалистичность оформления при отсутствии уверенности в действительном существовании галлюцинаторных образов (благодаря относительной сохранности критики), аффективная реакция на их содержание; для вторых – проекция в представляемое или воспринимаемое пространство, но без ассимиляции окружающей обстановкой, отсутствие реалистичности, добродушное отношение больных к болезненным переживаниям. Выделяют также ложные Г. (см. Псевдогаллюциноз).

Г. алкогольный [Wernicke С., 1900] – вербальный галлюциноз у хронических алкоголиков, сочетающийся с бредовыми идеями преследования. Наступает обычно после алкогольных эксцессов. Течение длительное (недели и месяцы) с частыми рецидивами, может стать хроническим Иногда развивается после алкогольного делирия. Возможен исход в алкогольную деменцию.

Син.: галлюцинаторное помешательство пьяниц [E. Kraepelin].

Г. алкогольный острый кратковременный [Гулямов М.Г., Симадов С.С., 1980] – вариант острого алкогольного галлюциноза, рассматриваемый как следствие патоморфоза заболевания. От классических описаний острого алкогольного галлюциноза отличается кратковременностью течения (не более двух суток). Различаются два подтипа: 1) гипнагогический алкогольный галлюциноз, характеризующийся вербальными гипнагогическими галлюцинациями, которые при повторном возникновении приобретают характер монолога оскорбляющего или угрожающего характера; 2) транзиторный алкогольный галлюциноз, характеризующийся быстрой сменой стадий – от инициальной до выраженной – за короткий промежуток времени и обрывом на высоте развития (к вербальному галлюцинозу присоединяется острый чувственный бред в форме идей преследования, особого значения). Для транзиторной формы характерны также острое нарастание аффективной напряженности, страха, тревоги. Выход через астению, с быстрым восстановлением критики, без амнезии болезненных переживаний.

Г. атеросклеротический хронический [Суханов С.А., 1904, 1906] – разновидность Г. хронического. Наблюдается редко, чаще у женщин. Длительное время больные сохраняют критическое отношение к болезненным переживаниям и отличают их от реальных впечатлений. Лишь иногда галлюцинации воспринимаются как реальные явления. Галлюцинации вначале являются изолированным расстройством, по мере углубления атеросклероза отмечается усиление характерных признаков: ослабление памяти, интеллектуальное снижение, безразличие к окружающему. Утрачивается критическое отношение к галлюцинациям. Содержание галлюцинаций чаще нейтральное, касается простых житейских дел. С течением заболевания галлюцинации могут приобретать фантастический характер.

Хронический Г. вначале был отнесен С.А. Сухановым к клинике церебрального атеросклероза, но позже [1914] – к пресенильным психозам. Однако последние рассматривались С.А. Сухановым лишь как сборная группа психозов разной этиологии, возникающих преимущественно в позднем возрасте. Исследования последующих лет свидетельствуют о правомерности выделения хронического вербального галлюциноза в рамках церебрального атеросклероза [Фрумкин Я.П., 1957, Штернберг Э.Я., 1969].

Син.: Г. артериосклеротический хронический.

Г. артериосклеротический хронический. См. Г. атеросклеротический хронический.

Г. бредовой – галлюцинации сопровождаются вторичным бредом, тесно связаны между собой по содержанию. Характерна бредовая непоколебимая уверенность больных в реальности галлюцинаций.

Г. вербальный [Schroeder P., 1926] – характеризуется сохранностью ориентировки, наличием чувства страха, боязливым внутренним напряжением. Нарушена дифференциация собственных мыслей и обманов восприятия. Основной признак – звучание собственных мыслей. Близок к Вернике аутохтонным идеям.

Г. делириозный [Schroeder P., 1926] – характеризуется расстройствами восприятия, внимания, снижением направленности психической деятельности вовне, ослаблением ассоциативной деятельности, комбинаторики, недостаточной критичностью по отношению к болезненным переживаниям, склонностью к конфабуляциям, двигательному беспокойству. Расстройства сознания по сновидному типу.

Г. зрительный. Характерно преобладание зрительных галлюцинаций, возникающих при помраченном сознании.

Г. зрительный Ван Богарта [van Bogaert L., 1945] – наблюдается при Ван Богарта лейкоэнцефалите. Вначале отмечается повышенная сонливость, затем – явления нарколепсии. В промежутках между нарколептическими приступами обнаруживаются множественные красочные зрительные галлюцинации. Больные «видят» окрашенных в различные цвета бабочек, рыбок, всевозможных животных. Затем нарастает беспокойство, усиливается аффективная окраска образов. Развивается делирий с последующей амнезией. При этом наблюдаются и сложные акустические расстройства.

Г. иллюзорный [Schroeder P., 1926] – возникает на фоне выраженной депрессии, сопровождающейся идеями отношения. В отличие от истинных вербальных галлюцинаций, слышимое передается больным только в общих чертах. Отсутствуют характеристики, свойственные истинным вербальным галлюцинациям, – громкость, тон, конкретная принадлежность, локализация. В основе Г.и. лежат аффективные расстройства.

Г. обонятельный – характеризуется обилием обонятельных, чаще неприятных, галлюцинаций. Нередко сочетается с бредом отравления, ущерба.

Г. обонятельный Габека [Habeck D., 1965] – изолированный Г.о., наблюдающийся в возрасте после 40 лет в связи с органической церебральной патологией. Больные утверждают, что они являются источником неприятного запаха, который замечают и окружающие. С Г.о.Г. тесно связаны и идеи отношения, достигающие иногда значительной выраженности (возможны суицидальные попытки, мотивируемые чувством отверженности). Нередки ощущения типа сенестопатий, отдельные тактильные галлюцинации. Не характерны идеи сделанности или привнесенности извне переживаемого больными чувства.

Ср.: бред физического недостатка.

Г. обонятельный Шахматова [Шахматов Н.Ф., 1972] – синдром, наблюдаемый при функциональных, идущих без развития деменции, психозах позднего возраста. Галлюцинации носят характер истинных: больные воспринимают запахи как реально существующие и проецируют их вовне, ищут способы борьбы с ними. При этом наблюдается маломасштабный бред преследования обыденного характера, идеи ущерба. Патогенетически близок синдрому тактильного галлюциноза.

Г. односторонний – чаще вербальный, но бывает и зрительный. Речь идет об обманах чувств, якобы воспринимаемых соответствующим анализатором больного с одной стороны. Галлюцинации могут быть элементарными или полными, развитыми. Чаще всего наблюдается при односторонней локализации поражения коры головного мозга и одностороннем заболевании органов чувств.

Г. острый – характеризуется острым, внезапным возникновением, чаще всего наплывом вербальных галлюцинаций (реже тактильных или зрительных), сопровождающихся страхом, тревогой, двигательным беспокойством, бредовыми переживаниями. Отличается кратковременностью, обратимостью.

Г. педункулярный [Lhermitte J., 1920] – наблюдается при локальном поражении мозгового ствола в области III желудочка и ножек мозга вследствие кровоизлияния, опухоли, может иметь также и воспалительно-интоксикационную этиологию. Чаще всего возникает у пожилых людей при наличии мнестической недостаточности и нарушений сна. Характеризуется приступообразно возникающими, чаще в вечернее время, зрительными подвижными микроскопическими, нередко цветными галлюцинациями. Зрительные образы отличаются подвижностью, калейдоскопичностью, меняют свою форму, величину и положение в пространстве. Отсутствует чувство страха, больные выступают в роли спокойных созерцателей. Сохраняется критическое отношение к галлюцинациям, расстройств сознания не наблюдается.

Описан и при функциональной патологии мезэнцефальной области головного мозга [Залкинд Э.М., 1937].

Син.: мезэнцефальный Г.

Г. периодический [Schroeder P., 1926] – наблюдается как вариант течения МДП. Наряду с типичными маниакальными и депрессивными фазами отмечаются галлюцинаторные фазы. Галлюцинации возникают на фоне повышенного или пониженного настроения. По современным представлениям, приближается к циклоидным психозам [Peters U.H., 1977].

Г. Плаута [Plaut F., 1913] – синдром Г. при сифилисе головного мозга. Чаще всего вербальный Г., реже зрительные, обонятельные и телесные галлюцинации. Бредовые идеи преследования, воздействия, временами – величия. Сознание не нарушено. Сознание болезни, критическое отношение к болезненным переживаниям относительно сохранены, однако подвергаются колебаниям. Возможны эпизоды страха, усиливающегося при наплыве галлюцинаций (суицидальные попытки). Различаются острые и хронические формы.

Г. прогрессирующий Клейста [Kleist К.] – устаревшее название формы непрерывно-прогредиентно протекающей шизофрении с преобладанием в клинической картине по всему ее длиннику вербальных галлюцинаций.

Г. резидуальный [Alzheimer A., 1913] – остаточное явление после перенесенного острого психоза, протекавшего с бредом и галлюцинациями. Резидуальная симптоматика носит характер только слухового Г., не сопровождающегося бредовыми интерпретациями. Отсутствуют формальные расстройства мышления, поведение больных совершенно упорядочение.

См. Галлюцинации резидуальные.

Г. рефлекторный кинестетический [A. Kramer, 1 889] – больной, слыша чужую речь, непроизвольно совершает движения языком и губами соответственно этой речи. Носит насильственный, мучительный характер. Возникает не только в ответ на слышимую речь, но и сопровождает собственные галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные переживания (М.И. Рыбальский, 1989).

Г. сложный – характеризуется сочетанием нескольких видов галлюцинаций – слуховые, зрительные, тактильные и т.д.

Син.: Г. смешанный.

Г. тактильный – в клинической картине преобладают тактильные галлюцинации. Чаще всего наблюдается в пожилом возрасте.

Г. токсический – наблюдается при хронических интоксикациях, чаще всего у наркоманов и токсикоманов. Типичный пример Г.т. приведен Розенталем [Rosenthal S.A., 1964]. Множественные зрительные галлюцинации с яркой окраской образов, сопровождающиеся чувством тревоги, страха, нередко приобретающие затяжное течение. Наблюдается при частом приеме диэтиламида лизергиновой кислоты.

Г. сенестопатический рефлекторный [Кузнецов М.Т., 1968] – рефлекторно, в связи с воздействием зрительных и слуховых рездражителей, циклически возникающие сенестопатии. Характерны длительное течение, стереотипность проявления, отсутствие тенденции к развитию бреда. Рефлекторные сенестопатические галлюцинации носят и фунциональный характер, так как отмечается проекция патологических ощущений в подвергаемом раздражению анализаторе. Типичны отчужденность, крайняя тягостность для больного болезненных восприятий, сближающие Г.с.р. с Кандинского псевдогаллюцинациями. Нозологической специфичностью не обладает, однако более типичен для токсикоинфекционных и соматогенных психозов.

Г. фантастический [Schroeder P., 1926] – проявляется патологическими ощущениями, которые носят характер неправдоподобных сенсаций. В основе Г.ф. – искаженное восприятие действительных ощущений, бредовое их толкование, конфабуляции. Наблюдается при эндогенных и экзогенных психозах.

Г. хронический – характерно длительное, на протяжении ряда лет, непрерывное или волнообразное течение. Чаще всего – слуховые (возможны и другие) галлюцинации в сочетании с бредом и симптомами психического автоматизма.

Галлюциноиды [Попов Е.А., 1941]. Промежуточные между нормальными представлениями и галлюцинациями психопатологические феномены, являющиеся неполными, несовершенными галлюцинациями. Галлюциноиды – переходный этап на пути развития галлюцинаций. К ним относятся псевдогаллюцинации, звучание мыслей, эйдетизм.

Существуют и другие критерии понимания галлюциноидов. Г.К. Ушаков [1969] обозначает так зрительные галлюцинации, возникающие днем вне связи со сном, но при закрытых глазах, наблюдающиеся при соматогенной астении. М.И. Рыбальский [1982] Г. называет неполные псевдогаллюцинации, возникающие при непомраченном сознании и в связи с расстройствами мышления, лишенные естественного внешнего оформления, не имеющие четкой локализации в пространстве, воспринимаемые больными как нечто нереальное (мимолетные, нечеткие, неясные образы; неясный, нечеткий монолог, слышимый извне, но без определенного содержания и локализации в пространстве).

Галля–Орда болезнь [Gull W., 1873; Ord N., 1878]. Микседема, возникающая во взрослом возрасте. Психические нарушения – апатия, малоподвижность, сонливость, снижение работоспособности, нарастание слабоумия по типу эндокринного психосиндрома. На этом фоне возможно возникновение острых психотических состояний, главным образом маниакальных и депрессивных.

Галопирующая форма прогрессивного паралича. Форма прогрессивного паралича, отличающаяся особенно неблагоприятным течением. Иногда галопирующее течение присуще заболеванию с самого начала, иногда оно проявляется на заключительной стадии ажитированного паралича. Характерны резкое двигательное возбуждение, катастрофическое падение массы тела.

Галстук Казаля [Kasal]. Кожная эритема с шелушением и десквамацией эпителия и последующей гиперпигментацией в области шеи. Симптом пеллагрозного дерматита.

Син.: лента Казаля.

Гамбринизм. Разновидность алкогольной наркомании, характеризующаяся чрезмерным пристрастием к пиву (Гамбринус – легендарный фламандский король, любитель пива и покровитель пивоварения). Психопатологически существенно не отличается от других видов алкоголизма.

Гамильтона шкала депрессии [Hamilton М., 1960]. Перечень симптомов для дифференцирования депрессивных состояний. Болезненные признаки разделяются на три группы: симптомы патологии влечений, настроения и вегетативные расстройства. Используется для контроля эффективности антидепрессантов. Не характеризует глубину депрессии. Является модификацией мультидименсиональной психиатрической шкалы для экспресс-исследования.

Гамильтона шкала тревоги [М. Hamilton, 1959]. Личностный опросник, направленный на выявление конституциональной тревожности и ситуационной тревоги. Содержит перечень 14 групп симптомов, касающихся психических и соматических аспектов тревоги. Включает симптомы тревожного настроения, фобические, эмоциональной напряженности, нарушения сна, депрессивное настроение, из соматических симптомов – мышечные (боли, судороги и др.), сенсорные (например, шум в ушах), кардиоваскулярные, респираторные, гастро-интестинальные, уро-генитальные, нейровегетативные. Значительное внимание уделяется поведению во время опроса. Положительно зарекомендовал себя при диагностике невроза страха; результаты менее значимы при ажитированной депрессии, навязчивых неврозах, истерии и шизофрении [А. Кокошкарова, 1984].

Ср.: Спилбергера шкала тревоги.

Гамма-волны. Разновидность ритмических колебаний биопотенциалов ЭЭГ частотой 25-30 в 1 с и амплитудой до 25 мкВ. Часто накладываются на более медленные волны.

Гамма-энцефалография. Метод радиоизотопной диагностики повреждений тканей головного мозга. С помощью специальной радиометрической аппаратуры определяется накопление в тех или иных участках головного мозга предварительно введенных содержащих гамма-частицы радиоизотопов.

Гамомания (греч. gamos – брак, mania – страсть, влечение, безумие). Повышенный эротизм, чрезмерная половая возбудимость в сочетании с усиленным стремлением к деятельности. Симптом маниакальных состояний.

Ганглиозиды. Сложные гликолипиды. В норме содержатся преимущественно в нервных ганглиях, но также и в эритроцитах, тканях печени, селезенки и др. Участвуют в межклеточных процессах, являются рецепторами для некоторых токсинов (столбняка, холеры и др.) и серотонина. Нарушение состава и количества Г. характерно для некоторых патологических состояний, например идиотии амавротической.

Ганзера симптом [Ganser S.J.M., 1898]. Симптом миморечи, мимоговорения. На все вопросы больной отвечает не по существу, однако, несмотря на явную несообразность ответов, обнаруживает понимание предложенных ему вопросов [Введенский И.Н., 1907]. Ответ больного хотя и неправильный, но всегда находится в кругу представлений, связанных с вопросом. Этим миморечь отличается от атактических ответов больных шизофренией. Сочетается с симптомом мимодействия. Характерен для некоторых психогенных реакций – псевдодеменции, Ганзера синдрома.

Ганзера синдром [Ganser S.J.M., 1898]. Острая психогенная истерическая реакция. Характеризуется симптомами миморечи, мимодействия, псевдодеменции, пуэрилизма, истерическим (по функциональному типу) сужением сознания. Течение острое. Вначале – растерянность, тревога, страх, возможны зрительные галлюцинации. Более длительное время остаются явления псевдодеменции и пуэрилизма.

Ганнушкина–Кербикова триада критериев психопатий [Ганнушкин П.Б., 1933 Кербиков О.В., 1961]. 1) Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации; 2) их относительная стабильность, малая обратимость; 3) тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.

Ганнушкина конценция динамики психопатий [Ганнушкин П.Б., 1933]. Помимо «возрастных кризисов» П.Б. Ганнушкин различал следующие клинические варианты динамики психопатий: 1) возникающие без видимой внешней причины фазы (например, циклоидные); 2) реакции псигохенные или соматогенные (шизоидные, эпилептоидные, циклоидные); 3) патологическое развитие (астеническое, с выявлением обсессий, с развитием импульсивных навыков, параноическое).

Клинические формы динамики психопатий по течению и исходам отличаются от прогредиентных психозов. П.Б. Ганнушкин подчеркивал роль конституциональной предрасположенности и характера психогении, объяснял этим возникновение в ряде случаев одинаковых клинических картин у психопатов разных типов и различные формы реакций в зависимости от содержания психогенного момента у одной и той же психопатической личности.

Ганнушкина эпилептоидный тип реакции [Ганнушкин П.б., 1927]. Длительные, нередко повторно возникающие и обусловленные влиянием психогенных факторов, неблагоприятной жизненной ситуации реакции. Проявляются направленной против окружающих дисфорической симтоматикой, озлобленностью, гневливостью, тоской. Эти состояния носят преходящий характер, иногда длятся месяцами. После них остается готовность к дальнейшему патологическому развитию личности. Возникают обычно у лиц с различной степенью выраженности эпилептоидных свойств, у которых, по выражению П.Б. Ганнушкина, «эпилептоидный круг... если не ясно выражен, то хотя бы намечен».

В качестве психотического эпизода могут отмечаться при ряде патологических процессов (эпидемический энцефалит, травматическое поражение головного мозга, церебральный атеросклероз).

Син.: острое эпилептическое состояние, эпилептическая реакция.

Гаптофобия (греч. hapto – захватывать, схватывать, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь прикосновения окружающих людей. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении.

Гаргоилизм (фр. gargouille – раструбы старинных водосточных труб, украшавшиеся рельефными изображениями химер) [Hurler G., 1919]. Редко встречающееся генетически обусловленное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, проявляющееся нарушениями обмена мукополисахаридов. Основные признаки – слабоумие, хондроостеодистрофия, гепатоспленомегалия, помутнение роговицы. Типичны большая голова, уродливое строение лицевой части черепа, карликовый рост, нарастающая слепота.

Син.: болезнь Гурлер, болезнь Джонни Мак-Л. (по имени первого описанного больного), множественный дизостоз, болезнь Пфаундлера [Pfaundler M.].

Гаркави синдром отчуждения витальности [Гаркави Н.Л., 1945]. Наблюдается при циркулярной (циклотимической) депрессии и характеризуется жалобами больных на отсутствие восприятия витальных чувств (пропало чувство голода, нет чувства жажды, больной не насыщается при еде, хотя много ест, отсутствует потребность в пище). Отчуждение витальных чувств рассматривается как проявление психосенсорных расстройств и часто сочетается с явлениями деперсонализации и дереализации, может служить источником образования бредовых идей нигилистического характера. Вариант психической анестезии (см.).

Гарриса синдром [Harris, 1924]. Психические нарушения при спонтанной панкреатогенной гипогликемии. Вначале – предвестники в виде астенических и вегетодистонических симптомов. Затем – состояние нарушенного сознания с судорожными проявлениями.

Гартмана симптом [Hartmann]. Нарушение ориентировки в правом-левом. Один из симптомов расстройства схемы тела. Чаще наблюдается в острой стадии органического поражения головного мозга и подвержен быстрому обратному развитию. Может наблюдаться и при очаговом поражении левого полушария головного мозга.

Гасто синдром [Gastaut H., 1957]. Постгемиплегическая эпилепсия. Судороги односторонние. Является формой острого детского паралича.

Гафалгезия (греч. haphe – прикосновение, algesis – ощущение боли). Возникновение при прикосновении к коже различными предметами, особенно сделанными из металла, неприятных ощущений, дрожи, судорог. Наблюдается чаще всего при истерии, иногда [Гуськов B.C., 1965] при диэнцефалитах.

Гашиш. Смола, добываемая из листьев и побегов индийской или американской конопли, произрастающей в южных климатических поясах. Содержит дериваты каннабиола – ароматические альдегиды. Раньше препараты индийской конопли применялись как снотворные и обезболивающие средства. В последнее время получили широкое распространение среди наркоманов.

Син.: анаша, марихуана.

Гашишизм. Наркомания гашишная. По распространенности следует за алкоголизмом. Гашиш курят, жуют, глотают в виде таблеток. Действие определяется установкой на ожидаемый эффект [Пятницкая И.Н., 1975]. При значительной передозировке возможны психозы. В отличие от опийной, при гашишной интоксикации снижается функциональный уровень коры головного мозга, превалирует хаотическое возбуждение подкорки (разнообразие иллюзий, нарушение схемы тела, эмоциональная спутанность и т.д.). Возможны шизоформные психозы. Абстинентный синдром развивается медленно, через 2-3 года после начала гашишизма [Пятницкая И.Н.].

Син.: анашизм, гашишемания, каннабизм.

Гвоздь истерический (clavus hystericus, лат. clavus – гвоздь, греч. hystera – матка). Чувство сильной боли, распространяющейся в одном направлении, как бы по ходу «вколачивания гвоздя»: например, головная боль распространяется спереди назад. Наблюдается при истерии.

Геатоскопия (греч. heauton – сам себя, skopeo – рассматривать, наблюдать) [Meninger-Lerchenthal С., 1935]. Синдром ложного восприятия собственного тела, переживание двойника. Движения двойника ощущаются больным в собственном теле. Галлюцинаторный образ может отличаться своими физическими признаками, например, возрастом, но обязательно является идентичной личностью. Иногда двойник переживается как сопровождающий, зеркально отраженный образ. Длится секунды. Наблюдается при переутомлениях, эпилептическом делирии, шизофрении, органических поражениях головного мозга височной и височно-теменной локализации.

Ср.: симптом двойника Гиляровского.

Гебефрения (греч. hebe – юность, phren – сердце, душа, ум, рассудок) [Kahlbaum К., 1863, Hecker E., 1878]. Психическое расстройство, развивающееся в молодом возрасте и выделенное авторами как самостоятельная нозологическая форма. Впоследствии [E. Kraepelin] была отнесена к раннему слабоумию. Гебефреническая форма шизофрении характеризуется выраженностью черт детскости, дурашливости, нелепыми выходками больных, их склонностью к чудачеству. Типичны гримасничание, сюсюкающая речь, манерность, склонность к импульсивным поступкам, проявление парадоксальной эмоциональности (см. Кербикова триада гебефренического синдрома). Часто сосуществует со стабильными или хаотически возникающими аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоническими признаками, Отличается от других форм шизофрении особенно неблагоприятным прогнозом.

Син.: геккеровская форма шизофрении.

Г. апатическая [Kleist К., 1908] – гебефренические проявления при шизофрении с особенно выраженной апатизацией.

Г. депрессивная – протекает при пониженном настроении.

Г. маниакальная (маниоформная) – характеризуется гипертимным настроением, особенно выраженной шаловливостью, пустым, бессодержательным весельем.

Гебоид (греч. hebe – юность, eidos – вид) [Kahlbaum К., 1884, 1889]. Выделенные из гебефрении случаи, также отличающиеся началом заболевания в юношеском возрасте, но протекающие более благоприятно, в которых на первый план выступает антисоциальное поведение. Первоначально трактовались как отдельное заболевание, затем были включены в рамки раннего слабоумия (шизофрении) под названием гебоидофрении. Психопатологически – комплекс нарушений психических свойств личности. В дальнейшем была показана разнородность этого психопатологического феномена и в соответствии с течением болезни говорят о гебоидной психопатии [Bilikiewicz Т., 1968] и гебоидной (в рамках юношеской) шизофрении.

Син.: гебоидофрения (греч. phren – ум, разум).

Г. криминальный [Rinderknecht G., 1920] – психопатологический синдром, обнаруживающийся уже с детства и характеризующийся эмоциональной холодностью с равнодушием и выраженными антисоциальными тенденциями. Автором Г.к. относился к шизофрении, основное отличие она видела в антисоциальных установках. В современной психиатрии Г.к. – один из вариантов шизоидной психопатии (аффективно-тупые, холодные анестетические психопаты). Понятие Г.к, в клинической психиатрии не прижилось как лишенное психопатологической сущности [Аккерман В.И., 1933].

Гебоидофрения. См. Гебоид.

Гедонизм (греч. hedone – удовольствие, наслаждение). 1. Этическое учение, признающее высшим благом и целью жизни удовольствие. В житейских ситуациях гедонистом называют человека, умеющего в любых обстоятельствах отыскать лучшую сторону и путем ограничения своих желаний с помощью рассудительности и самообладания обеспечить себе спокойствие, нередко довольствуясь малым. 2. См. Гипергедонизм.

Гедонофобия (греч. hedone – удовольствие, наслаждение, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь наслаждения. Нередко страх больного носит характер мистического опасения, что вслед за наслаждением последует кара.

Гейденгайна болезнь [Heidenhein A., 1929]. Одна из форм (исключительно редкая) пресенильной деменции. Начало между 38 и 55 годами. Отмечаются приступы головной боли, светобоязнь, головокружение, бессонница, общая слабость, раздражительность, больному трудно сосредоточить на чем-либо внимание. Быстро прогрессирующая корковая слепота с двусторонней гемианопсией при сохранности центрального зрения. Прогрессирующая деменция с эхолалией и персеверациями. Атаксия и атетоз. Дизартрия. Общее повышение мышечного тонуса без пирамидных симптомов. Ликвор без патологии. Течение исключительно неблагоприятное. Патологоанатомически – атрофия коры большого мозга, главным образом затылочных долей, в сочетании с поражением базальных ганглиев.

Гейльброннера симптом [Heilbronner К.]. Бедренный симптом у больных прогрессивным параличом. У лежащего на твердой кушетке больного мышцы бедра становятся площе и шире.

Гекэна синдром – см. Апрактоагнозия.

Гелиофилия (греч. helios – солнце, philia – влечение). Патологическое стремление находиться на солнце. В ряде случаев сопровождается эмоциональными изменениями, вплоть до экстаза.

Гелиофобия (греч. helios – солнце, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь пребывания на солнце, избегание инсоляции.

Геллера– Цапперта болезнь [Heller F., Zappert J., 1909]. Прогрессирующее слабоумие у детей раннего возраста. До 2-3 лет ребенок развивается правильно, затем, без видимой причины, становится возбудимым, сердится, беспричинно плачет, мрачен, угрюм. Постепенно развивается картина слабоумия и оскудения речи. Через полгода-год – полное отсутствие речи, больной не выполняет инструкций, движения однообразные, стереотипные; иногда – кататонические проявления, вынужденные смех и плач. В ряде случаев – эпилептиформные припадки. При глубоком слабоумии лицо больного сохраняет осмысленное выражение.

Син.: dementia infantilis Helleri.

Гематидроз (греч. haima – кровь, hidros – пот). Кровавый пот. Симптом трофического поражения стенки сосудов. Иногда примесь крови обнаруживается в моче. Наблюдается при диэнцефальных расстройствах, прогрессивном параличе, может носить функциональный характер у больных истерией (в результате внушения или самовнушения).

Гемералопия (греч. hemera – день, alaos – слепой, ops – глаз). Нарушение зрительного восприятия; значительное ослабление остроты зрения, наступающее с темнотой – в сумерках, ночью. Г. может быть врожденной и приобретенной (гиповитаминозы А, алкоголизм, болезненные состояния сосудистой оболочки глаз, сетчатки и зрительного нерва).

Син.: никталопия, слепота куриная, слепота ночная.

Гемикрания (греч. hemi – полу, kranion – череп). 1. Головная боль преимущественно односторонней локализации. 2. См. Мигрень.

Гемипарез (геми + греч. paresis – ослабление). Снижение силы и двигательной активности конечностей с одной стороны тела. Может возникать как самостоятельный феномен, либо является стадией развития гемиплегии или обнаруживается при восстановлении функции конечностей после гемиплегии.

Гемипаркинсонизм (геми + паркинсонизм). Односторонний паркинсонический синдром. Наблюдается при локальной органической патологии головного мозга, например, после травмы.

Гемиплегия (геми + греч. plege – удар, поражение). Односторонний паралич конечностей, отсутствие в них произвольных движений. Наблюдается при органических поражениях ЦНС и истерии (без нарушений мышечного тонуса и при сохранности рефлексов).

Гемихорея постгемиплегическая (геми + греч. choreia – хорсвод. пляска, лат post – после, греч. plege – удар) [Minkowski M., 1904]. Хореоформные гиперкинезы мышц одной половины туловища у перенесших инсульт.

Ген (греч. genos – происхождение). Структурная и функциональная единица наследственности, единица наследственной информации. Контролирует образование специфического признака. Представляет собой отрезок молекулы дезоксирибонуклеиновой или рибонуклеиновой кислоты.

Генеалогический фон (греч. genealogia – родословная). Комплекс данных о наличии в роду больного случаев психических или других заболеваний или личностных отклонений.

Генеля симптом [Haenel H., 1874]. Понижение чувствительности к давлению на глазные яблоки. При спинной сухотке свидетельствует о высоком уровне локализации поражения.

Генетика психиатрическая (греч. genetikos – относящийся к рождению, происхождению). Раздел медицинской генетики, изучающий закономерности наследования психических заболеваний. Имеет значение при исследовании этиологии и систематики психических болезней, их диагностики, лечения, прогноза, реабилитации больных. Изучает роль наследственных и средовых факторов в их взаимодействии. Основные методы исследования – клинико-генеалогический, близнецовый, изучение приемных детей, методы сравнения полусибсов, популяционный, цитогенетический.

Генетический фон. Комплекс генов, взаимодействующих с геном, контролирующим тот или иной признак, оказывая тем самым влияние на возможность реализации этого признака.

Генерализация (лат. generalis – общий, главный). Распространение какого-либо патологического процесса в организме из первоначально ограниченного очага или же возможность распространенного его протекания в отличие от очагового, фокального. Например, эпилептический припадок может быть фокальным и генерализованным.

Генитальная фаза (лат. genitalis – относящийся к рождению, детородный, половой). Психоаналитический термин, обозначающий третью, заключительную, фазу нарциссической стадии формирования либидо. Либидо фиксируется на гениталиях, сексуальное наслаждение ребенок извлекает из мастурбационных манипуляций. См. Либидо.

Генотип (греч. genos – род, происхождение, typos – отпечаток, форма, образец) [Jochansen W., 1926]. Совокупность наследственных факторов организма, определяющих во взаимодействии со средой образование фенотипа. О Г. судят по его проявлениям в фенотипе. Изучение Г. представляется важным в медико-генетическом консультировании. Так, риск заболевания шизофренией в числе прочих факторов зависит от близости генотипов родителей [Москаленко В.Д., 1989].

Генофонд (гено + лат. fundus – основание). Совокупность генов вида или популяции с характерными для данной категории организмов частотами мутаций.

Геноцид (гено + лат. caedere – убивать). Истребление определенных категорий человечества по расовым, национальным, этническим или религиозным признакам. К Г. относится и уничтожение людей по псевдонаучным евгеническим принципам (истребление душевнобольных в Германии и на оккупированных территориях). Является тягчайшим преступлением против человечества.

Гентингтона хорея (греч. choreia – хоровод, пляска) [Huntington G.S., 1872]. Наследственное заболевание. Описано 100 случаев в 12 семьях, ведущих происхождение от двух братьев, впервые наблюдавшихся Гентингтоном [Vessie R.P., 1932]. Относится к группе пресенильных деменций. Начало болезни – 30-40 лет; описаны ювенильные формы, при которых первые признаки болезни появляются значительно раньше, иногда в возрасте до 10 лет, и поздние формы, характеризующиеся началом заболевания после 60 лет.

Обусловлена прогрессирующим атрофическим процессом в большом мозге, особенно в полосатых телах, и меньше – в коре. Характерны хореатические гиперкинезы, усиливающиеся при волнении, беседе, а также псевдоаффективные реакции при совершении произвольных движений. Снижение мышечной силы, птоз век, расстройства речи. В психике – ослабление памяти и внимания, приводящие к агрессивным и антисоциальным поступкам. Возможна психотическая (галлюцинаторно-параноидная) симптоматика. Деменция. Тип наследования – аутосомно-доминантный, чаще болеют мужчины.

Син.: наследственная хорея, хроническая прогрессирующая хорея.

Генуинный (лат. genuinus – врожденный, природный, подлинный). Термин применяется для обозначения первично возникающих психических процессов. Например, этот признак рядом исследователей избирается для разграничения генуинной (истинной) и симптоматической эпилепсии.

Геомания (греч. ge – Земля, mania – страсть, влечение, безумие). Расстройство влечения в форме геофагии. Наблюдается в виде кратковременных непреодолимых приступов.

Геофагия (гео + греч. phagein – есть) [Heusinger, 1852]. Нарушение жизни влечений, проявляющееся в стремлении к поеданию земли. Наблюдается при психопатиях, шизофрении, циркулярной депрессии.

Син.: синдром Хойзингера.

Гередодегенерация (лат. hereditas – наследство, наследие, degenerare – вырождаться, перерождаться). Наследственно обусловленный процесс дегенеративно-атрофических изменений в ЦНС, например, при пресенильных атрофиях головного мозга.

Гериатрия (греч. geron – старик, iatreia – лечение). Наука, изучающая болезни в пожилом и старческом возрасте, их диагностику, своеобразие течения, лечения, методы социальной реабилитации. Предмет Г. составляют как болезни, начинающиеся в более ранние возрастные периоды, так и специфические геронтологические заболевания. Раздел Г. – геронтопсихиатрия.

Геркулеса болезнь. Одно из старинных названий эпилепсии.

Германа синдром [Herman E.J., 1937]. Симптомокомплекс психических и неврологических расстройств, возникающих в связи с черепно-мозговой травмой в отдаленном ее периоде (чаще через 2-3 года после травмы). Характеризуется наличием следующих признаков: 1) универсальных нейроваскулярных расстройств (вазогенный мраморный цианоз кожных покровов, прогрессирующая ангиоэнцефалопатия); 2) пирамидных и экстрапирамидных симптомов, в том числе нарушений речи экстрапирамидного типа; 3) эпилептиформных припадков; 4) явлений органического психосиндрома с развитием глубокого слабоумия. Патогистологически в головном мозге обнаруживаются расширение артерий и артериол, множественные тромбозы сосудов, пролиферация адвентиции, периартериальный глиоз, очаги размягчения и демиелинизации в белом веществе. В патогенезе решающее значение придается поражению сосудодвигательных центров головного мозга, проявляющемуся в их дисрегуляции.

Гермафродитизм (по имени древнегреческого мифического существа Гермафродита, сына Гермеса и Афродиты, бывшего одновременно и мужчиной, и женщиной). Наличие признаков обоих полов у одного индивида. При Г. истинном речь идет о наличии не только и мужских, и женских вторичных половых признаков, но и половых желез одного и другого пола. При Г. ложном наличествуют только вторичные признаки обоих полов.

Син.: амбисексуальность, андрогиния, бисексуализм, двуполость.

Героинизм. Вид морфинной наркомании. Героин - препарат опия, алкалоид, в 4-8 раз сильнее морфина.

Геронтоксон (греч. geron – старик, tokson – лук). Наблюдаемое в старости белесоватое кольцо по краю роговиц, возникающее в связи с отложением липоидов.

Син.: старческая дуга (лат. areus senilis).

Геронтопсихиатрия (геронто + греч. psyche – душа, iatreia – лечение). Раздел психиатрии и гериатрии, изучает клинику, этиопатогенез, лечение, социальную реабилитацию при заболеваниях позднего возраста. Наряду с заболеваниями, начинающимися в более ранние периоды жизни, Г. изучает специфические для пожилого и старческого возраста психические заболевания (церебральный атеросклероз, сенильную и пресенильные деменции).

Геронтофилия (геронто + греч. philia – любовь, влечение). Половое извращение, сексуальное влечение к лицам пожилого и старческого возраста. Сексуальное влечение к сверстникам либо вовсе отсутствует, либо при этом не испытывается в достаточной мере чувство удовлетворения.

Геронтофобия (геронто + греч. phobos – страх). 1. Навязчивый страх, боязнь общения со стариками. 2. Боязнь старости, старения.

Геростратизм (Герострат, согласно древнегреческой истории, в 365 г. до н.э. сжег храм Артемиды в Эфесе, чтобы обессмертить свое имя). Тенденция некоторых психопатических личностей причинять несчастья окружающим, чтобы показать свою значимость.

Герстмана формы прогрессивного паралича [Gerstmann G., 1922]. Атипичное течение прогрессивного паралича вследствие маляриотерапии, характеризующееся появлением галлюцинаторно-параноидной, кататоноподобной, делириозной и истериоформной симптоматики. Рассматриваются как прогностически неблагоприятные; в их генезе существенную роль играет сочетание прогрессивного паралича с тяжело протекающей привитой малярией при наличии у больных в прошлом большого количества вредностей (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции, дистрофия) [Гордова Т.И., 1959].

Герстмана–Шильдера синдром [Gerstmann G., 1924; Schilder P., 1931]. Симптомокомплекс, наблюдающийся при очаговом органическом поражении левой теменно-затылочной области головного мозга. Характерны агнозия пальцев (своих и чужих), неразличение правого и левого, акалькулия и «чистая» (без алексин) аграфия.

Гетерогенный (гетеро + греч. genos – род). Разнородный, иной по происхождению. Например, в психиатрии выделяют случаи возникновения болезни на гетерогенной почве (шизофрения у циклотимика), что может быть причиной атипичности ее течения.

Гетеросексуальность (гетеро + лат. sexus – пол). Сексуальное влечение, направленное на лиц противоположного пола.

Гетеростезия (греч. heteros – другой, иной, разный, aisthesis – чувство, ощущение). Различная интенсивность восприятия ощущений с кожи в различных участках тела. Может наблюдаться при органических поражениях нервной системы (сирингомиелия) и истерии, однако в меньшей степени выраженности может наблюдаться и у здоровых: например, сравнительная гипестезия в надлопаточной области.

Гетеротрихоз (гетеро + греч. trix, trichos – волос). Не соответствующее полу и возрасту отсутствие или рост волос на лице и теле.

Гетчинсона–Гилфорда болезнь [Hutchinson J., 1886; Gilford H., 1897]. Заболевание, характеризующееся преждевременным старением при карликовом росте. Тело пропорционально, наблюдаются признаки раннего увядания кожи, тонкие выпадающие волосы, атрофичные ногти, долго не меняются молочные зубы. Кости конечностей хрупки, остеопоротичны. Недоразвитие половых органов. Преждевременный атеросклероз. В юношеском возрасте часты кровоизлияния в мозг. Заболевание обусловлено патологией среднего мозга и эндокринных желез. Проявляется после рождения или в первые годы жизни.

Син.: прогерия детская, инфантильный сенилизм, болезнь Гильфорда, прогерия Гартинса, геродермия детская.

Гетчинсона триада [Hutchinson J., 1863]. 1. Паренхиматозный кератит. 2. Глухота вследствие сифилитического лабиринтита и дегенерации слухового нерва; 3. Поражения верхних центральных резцов (зубы бочкообразные, шире у шейки, с полулунной выемкой по свободному краю). Наблюдается при позднем врожденном сифилисе.

Гефирофобия (греч. gephyra – мост, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь пройти по мосту, разновидность батеофобии.

Гештальтпсихология (нем. Gestalt – образ, целостная форма, греч. psyche – душа, logos – учение, наука). Идеалистическое направление в зарубежной психологии конца XIX – первой трети XX вв. [v. Ehrenfels Ch., 1890; Wertheimer E., 1912]. Термин был предложен Ch.v. Ehrenfels. Г. изучала психику с точки зрения целостных структур (гештальтов). В отличие от структурной психологии, выделявшей в психике, сознании отдельные элементы и синтезировавшей из них более сложные психические феномены, Г. выдвигала принцип внутренней системной организации психики, определявшей и особенности ее составных частей. Гештальт не является простой суммой, составленной из отдельных элементов, это целостное переживание, данное первично, изначально присущая душе человека психическая форма, структура [Koffka К.]. Гештальт не является ощущением, чувственным образом отдельных свойств предметов и явлений. Развитие Г. способствовало обогащению знаний о психических процессах, хотя ее методология препятствовала каузальному их анализу. Тем не менее Г. была шагом вперед по сравнению с механистической структурной психологией, она внесла новое в изучение восприятия и мышления в эксперименте и теории, стимулировала развитие социальной психологии, патопсихологии.

Гибкость восковая. См. Каталепсия.

Гибкость восковидная. См. Каталепсия.

Гигантизм (греч. gigas – великан, гигант). Клинический синдром, характеризующийся очень высоким ростом (свыше 200 см для мужчин и 190 см для женщин) или чрезмерным увеличением отдельных частей тела. Различают Г. акромегалический, внутренних органов, евнухоидный, истинный (пропорциональное увеличение всех размеров, отсутствие патологических проявлений), половинный (увеличение размеров одной половины тела), церебральный (органический, с поражением головного мозга), частичный или парциальный (увеличены вследствие патологии эмбриогенеза или нервно-трофических нарушений отдельные части тела, его половина).

Гигропарестезия (греч. hygros – жидкий, влажный, para – рядом, близко, aisthesis – чувство, ощущение). Разновидность парестезии, при которой больной испытывает неприятное чувство влажности кожи.

Гидроанэнцефалия (греч. hydor – вода, жидкость, an – не, enkephalos – головной мозг). Выраженная водянка головного мозга: истонченный слой ткани головного мозга представляет собой мешок, наполненный ликвором.

Гидрозофобия (греч. hidros – пот, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь вспотеть и простудиться или стать источником неприятного запаха. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении.

Гидрофобия (гидро + греч. phobos – страх). Боязнь возникновения мучительных судорог при попытке сделать глоток воды, появляется при одном лишь виде воды или упоминании о ней. Наблюдается при бешенстве (один из синонимов названия этой болезни), столбняке, истерии.

Гидроцефалия (гидро + греч. kephale – голова). Водянка головного мозга, избыточное накопление ликвора в желудочках мозга и подоболочечных пространствах. Характеризуется повышением внутричерепного давления. Диагностируется методами пневмоэнцефалографии, краниографии, компьютерной аксиальной эхографии, электроэнцефалографии. Основные виды Г., встречающиеся в психиатрической практике: внутренняя, или желудочковая, – ликвор скапливается преимущественно в желудочках головного мозга; наружная – ликвор собирается главным образом в подоболочечных пространствах головного мозга; общая – ликвор скапливается и в желудочках, и в подоболочечных пространствах.

Гиллеспи простая деменция [Gillespi R.D.]. Редкая форма пресенильной деменции. Начало в возрасте 45-60 лет. Клиника определяется неуклонно прогрессирующей деменцией без других психических, и неврологических расстройств.

Гилмана–Хоренстайна болезнь [Gilman S., Horenstein S., 1964]. Наследственное заболевание, начинающееся в первой декаде жизни и характеризующееся дистонией, прогрессирующей амиотрофией, прогрессирующей деменцией, нистагмом, недержанием кала и мочи, спастическими параплегиями. Тяжесть заболевания варьирует. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Син.: параплегия амиотрофическая дистоническая.

Гилфорда личностный опросник [Guilford J.P., 1956, 1959]. Создан на основе факторного анализа и предназначен для исследования личностных особенностей. Дает характеристику таких свойств личности, как общая активность, самообладание, властность, общительность, эмоциональная устойчивость, объективность, дружелюбие, вдумчивость, личностные отношения, мужественность.

Гиляровского–Ливенцева–Сегаль–Кирилловой метод электросна [Гиляровский В.А., Ливенцев Н.М., Сегаль Ю.Е., Кириллова З.А., 1950, 1953]. Метод лечения неврозов и неврозоподобных состояний с помощью наиболее приближающегося к физиологическому сна, вызываемого применением слабых дозировок постоянного импульсного тока при глазнично-затылочном или глазнично-сосцевидном расположении электродов. Сон достигается без применения фармацевтических средств и, таким образом, лишен сопутствующего токсического эффекта. По сравнению с электронаркозом используются менее сильные токи, что освобождает электросон от побочных явлений, субъективных и объективных.

Гиляровского психоортопедия [Гиляровский В.А., 1926]. Один из методов коллективной психотерапии, заключающийся в перевоспитании личности больных неврозами, их активировании: выявляются здоровые стороны личности, стимулируется бодрое настроение, развитие самодеятельности. В Г.п. сочетаются коллективный труд, культтерапия, занятия физкультурой, ритмикой, соответствующее воспитание. Развитию метода способствовали работы Д.С. Озерецковского [1927], С.С. Либиха [1974].

Гинандрия (греч. gyne, gynaikos – женщина, aner, andros – мужчина). Псевдогермафродитизм. При наличии вторичных половых признаков (мужских и женских) половые железы организма принадлежат только одному полу.

Син.: гинандризм.

Гинантроп (гин + греч. antropos – человек, мужчина). Псевдогермафродит, имеющий женские половые железы.

Гинекофилия (гинеко + греч. philia – любовь, влечение). Повышенный эротизм у мужчины, стремящегося постоянно к сближению с новыми партнершами. См. Дон Жуана синдром.

Гинекофобия (гинеко + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь женщин. Одно из проявлений анахоретизма.

Гипалгия (греч. hypo – под, algos – боль). Снижение болевой чувствительности.

Гипакузия (гип + греч. akusis – слух). Понижение остроты слуха вследствие уменьшения возбудимости рецепторных клеток спирального органа. В психиатрии: симптом неврозов, нередко наблюдается после истерического припадка. Часто сочетается с шумом в ушах и головокружением.

Гипенгиофобия (греч. hypengion – ответственность, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь ответственности.

Гипервентиляционная проба. Метод диагностики эпилепсии. Провоцирует возникновение на ЭЭГ пароксизмальной эпилептической активности при латентно протекающем заболевании. Эффект достигается произвольным учащением и углублением дыхания.

Гипергевзия (греч. hyper – над, выше, geusis – вкус). Усиление вкусовых ощущений. Следует отличать от вкусовых галлюцинаций.

Син.: гипергейзия, гиперестезия вкусовая.

Гипергедония (гипер + греч. hedone– удовольствие, наслаждение). Повышенное влечение к получению наслаждений, развлечениям. См. Гедонизм.

Гипергейзия. См. Гипергевзия.

Гипергия (гип + греч. ergon – действие, деятельность). Снижение реактивности организма.

Гиперергия (гипер + греч. ergon – действие, деятельность). Повышение реактивности организма.

Гиперестезия (гипер + греч. aisthesis – ощущение, чувство). Повышенная чувствительность к воздействующим на органы чувств раздражителям.

Г. психическая – 1. Гиперестезия в сочетании с повышенной раздражительностью при астении; 2. повышенная чувствительность к психическим травмам с повышенной впечатлительностью, повышенная травмоцептивность.

Гиперинсулинизм (гипер + инсулин). Синдром, обусловленный повышенным содержанием в крови инсулина (гиперинсулинемия). Характеризуется явлениями гипогликемии – слабостью, чувством голода, потливостью, тахикардией; при выраженной гипогликемии – судороги, потеря сознания (кома). Наблюдается при инсуломе.

Гиперкинез (гипер + греч. kinesis – движение). Автоматические насильственные движения вследствие непроизвольных сокращений мышц.

Г. атетоидный – характеризуется непроизвольными медленными, стереотипными, вычурными движениями небольшого объема в дистальных отделах конечностей. Наблюдается при поражении хвостатого тела в области хвостатого ядра и скорлупы.

Г. истерический – возникает психогенно. Движения вычурны, тонус мышц не усилен. В состоянии покоя исчезает.

Син.: Г. функциональный.

Г. корковый – возникает при поражении двигательной зоны коры головного мозга и характеризуется клоническими судорогами.

Г. органический – наблюдается при изменениях мышечного тонуса вследствие органического поражения головного мозга, главным образом при патологии стриопаллидарной системы.

Г. тонический. Периодически наступающее напряжение мышц.

Г. экстрапирамидный – совокупность Г., наблюдающихся при патологии экстрапирамидной системы (атетоз, торсионный спазм, гемибаллизм и др.).

Гиперкинезия (гипер + греч. kinesis – движение). Усиление двигательной активности какого-нибудь внутреннего органа. В психиатрии часто наблюдается при неврозах.

Син.: гипермотильность.

Гиперметаморфоз (гипер + греч. metamorphosis – превращение) [Neumann H., 1859; Wernicke С., 1881]. Неустойчивость, сверхизменчивость, флюктуация внимания, характеризующаяся чрезвычайной рассеянностью, высокой степенью отвлекаемости больных. При максимальной выраженности может порождать состояния, близкие к спутанности. Чаще всего наблюдается при острых экзогенно-органических психозах, иногда при повышенной возбудимости органов чувств. Лежащие в основе гиперметаморфоза расстройства внимания приводят к особой форме патологии мышления, для которой характерны нарушения последовательности суждений, неспособность к цельной, логической мыслительной деятельности. H. Neumann первоначально описал гиперметаморфоз как самостоятельное заболевание, однако С. Wernicke свел его к уровню психопатологического симптома.

Г. аффективный [Neumann H., 1859]. Частая смена аффектов удовольствия и неудовольствия.

Гиперметрия (гипер + греч. metron – мера, размер). Разновидность дизметрии, увеличение амплитуды движений.

Гипермимия (гипер + греч. mimia – подражание). Усиление скорости и выраженности мимических реакций.

Гипермнезия (гипер + греч. mnesis – воспоминание, память). Болезненное усиление памяти, ее обострение с наплывом образных воспоминаний, ярких чувственно-конкретных представлений. Чаще всего наблюдается при маниакальных и маниоформных состояниях, иногда в активном периоде развития бреда (в этих случаях носит избирательный характер).

Гиперорексия (гипер + греч. orexis – аппетит). См. Булимия.

Гиперосмия (гипер + греч. osme – обоняние). Болезненное обострение обоняния.

Гиперпатия (гипер + греч. pathos – чувство, переживание, страдание). Расстройство чувствительности, при котором понижен порог восприятия и нарушено чувство локализации нанесения раздражения и интенсивности воздействия раздражителя. Ощущения при этом носят отрицательную эмоциональную окраску, крайне тягостны. Наблюдается при поражении чувствительных и смешанных нервов травматического и инфекционного генеза, при восстановлении их функции, а также при патологии таламуса.

Гиперпрозексия (гипер + греч. prosexis – внимание). Болезненное усиление внимания к каким-то особенно значимым для больного объектам – мыслям, ощущениям, явлениям. Часто наблюдается при навязчивостях, сверхценных и бредовых переживаниях.

Гиперсексуальность (гипер + лат. sexualis – половой). Повышенное половое влечение. Наблюдается при некоторых психических заболеваниях, чаще при маниакальных состояниях, а также в периоды возрастных кризов – пубертатного, при старении.

Гиперсомния (гипер + лат. somnus – сон). Патологически повышенная сонливость. По А.М. Вейну [1974], различают Г. пароксизмальные и перманентные. К пароксизмальным относятся нарколепсия, пиквикский синдром, синдромы периодической спячки, Клейне–Левина, истерические спячки, Г. в клинике эпилептических, вегетативно-сосудистых, мигренозных и гипогликемических кризов и пароксизмов. К перманентным относятся Г. при органических поражениях головного мозга различной этиологии (при летаргическом энцефалите, сонной трипаносомной болезни и др. энцефалитах и менингоэнцефалитах).

Г. идиопатическая (греч. idios – свой, собственный, pathos – страдание, болезнь) [Roth В., 1976]. Характеризуется сонливостью в дневное время, удлиненным ночным сном и феноменом сонного опьянения (см. Опьянение сном). Обнаружена связь между идиопатической гиперсомнией и наличием психотравмирующих ситуаций [Яхно Н.Н., Муртазаев М.С., 1980], высказывается предположение о возможности возникновения этого синдрома на фоне незначительного нарушения функции гипоталамуса [Вейн А.М., 1982].

Гиперстения (гипер + греч. sthenos – сила). Вариант астении (чаще ее стадия), для которого характерна повышенная возбудимость (слабость торможения).

Син.: раздражительная слабость.

Гиперсублимация (гипер + лат. sublimare – возносить). Выраженное и стойкое подавление сексуальности, либидинозной активности деятельностью другого рода – спортивной, творческой, трудовой.

Гипертелоризм (гипер + греч. tele – далеко, horismos – разграничение, разделение). Повышенное расстояние между парными, симметрично расположенными органами, чаще всего между глазами. Термин, часто употребляемый в детской психоневрологии.

Гипертимия (гипер + греч. thymos – настроение, чувство). Повышенное, радостное настроение. В сочетании с усилением двигательной и психической активности наблюдается при маниакальных состояниях (маниакальная триада). Характерна для гипертимических психопатов и акцентуированных личностей.

Гипертиреоз (гипер + анат. glandula thyroidea – щитовидная железа). Повышение функции щитовидной железы, часто сочетается с явлениями тиреотоксикоза. См. Гревса–Базедова болезнь.

Син.: гипертиреоидизм.

Гипертрихоз (гипер + греч. trix, trichos – волос). Чрезмерный рост волос (по количеству, длине, толщине), появление их в неподобающих возрасту и полу местах. Волосатость.

Гиперергазия (гипер + лат. ergasia – деятельность, активность). Чрезмерное повышение активности, наблюдается у маниакальных больных, у психопатических личностей паранойяльного круга, гипертимических. Понятие, близкое термину «гиперергия».

Гипнагнозия (греч. hypnos – сон, а – не, gnosis – знание). [Эпштейн А.Л., 1 928]. Отсутствие у больного сознания того, что он спал. Наблюдается чаще всего при психических заболеваниях, протекающих с расстройствами сна, – депрессиях, невротических агрипнических состояниях.

Гипналгия (гипн + греч. algesis – ощущение боли). Алгические ощущения, наблюдающиеся во время сна или при переходе от бодрствования ко сну.

Гипноз (гипн + оз). Особое состояние психики человека, отличающееся и от бодрствования, и от обычного сна. Вызывается большей частью искусственно, воздействием извне, однако возможен аутогипноз. Отличается повышенной способностью гипнотизируемого воспринимать внушение и снижением чувствительности, восприимчивости ко всем другим влияниям. В связи с этими особенностями используется для психотерапии как самостоятельный метод и в сочетании с другими методами. Перед проведением сеанса гипноза обычно определяют гипнабельность пациента.

Г. активный ступенчатый [Kretschmer E., 1949] – методика психотерапии, основанная на поступательном ступенчатом строго методическом построении процесса гипнотизации, в которой до минимума сведена роль внушения. С помощью двух первых упражнений по методу аутогенной тренировки Шульца больной вызывает у себя ощущение тяжести и тепла в конечностях, после чего следует упражнение в фиксации взгляда с близкого расстояния. Это состояние поддерживается ритмическим однообразием звуковых раздражений (зуммер, метроном). Происходит последовательное включение механизмов, автоматически обеспечивающих гипноидное состояние.

Гипноз фракционный [Vogt О., 1900]. Вскоре после начала гипнотизации и впоследствии каждые 3-5 минут больного выводят из состояния дремоты и выясняют у него ощущения, которые он уже успел испытать. Этот самоотчет используется при построении внушения в последующем; ставится акцент на тех ощущениях, которые у него удалось вызвать. Метод позволяет более быстро достичь желаемой глубины Г.

Гипноза глубины шкалы 1. [Weitzenhoffer A.M., Hilgard E.R., 1962]. Учитываются такие факторы, как заранее внушенное опускание поднятой до определенного уровня руки, внушенные галлюцинации, наличие внушенных сновидений, регрессия возраста, аносмия, обездвиженность руки, возможность вызывания негативных галлюцинаций (больной не видит в связи с суггестией реально существующих предметов), постгипнотическая амнезия. Шкала построена по типу психометрических тестов, исследование длится около 1 ч. Была использована для обнаружения связи между гипнабельностью и другими личностными особенностями [Hilgard E.R., 1965].

2. Клиническая шкала для определения степени глубины гипноза [Orne M.T., O'Connel D.N., 1967]. Учитываются 5 факторов: отсутствие реакции, наличие идеомоторной реакции, невозможность сопротивления внушению, внушенные галлюцинации, постгипнотическдя амнезия. Оценка показателей психометрическая.

Гипноза cтадии по Бехтереву [Бехтерев В.М., 1911]. Систематизация гипнотических состояний в зависимости от степени их глубины и распространенности на малый, большой и средний Г. Малый Г. характеризуется дремотой, чувством отяжеления конечностей и приятного тепла и отдыха, отсутствием постгипнотической амнезии; средний – легким сном, каталептическими проявлениями, анестезиями, анальгезиями, сужением раппорта до восприятия лишь слов врача, отсутствием постгипнотической амнезии; большой – глубоким сном, полной избирательностью раппорта, реализацией внушения галлюцинаций, сложных переживаний, постгипнотических внушений, амнезией. Соответствуют Фореля стадиям гипноза.

Гипноза стадии по Форелю (Forel A., 1889]. Выделяемые по мере углубления гипнотического состояния стадии сомноленции, гипотаксии и сомнамбулизма.

Гипноид (гипно + ид). Термин, введенный J. Breuer [1895], соратником S. Freud, для обозначения сноподобных состояний у предрасположенных к истерии женщин, занимающихся монотонной домашней работой, которая не может полностью овладеть их вниманием.

Гипноидные фазы. Состояния, промежуточные между бодрствованием и сном. По И.П. Павлову различают уравнительную, парадоксальную, ультрапарадоксальную и наркотическую фазы, которым придается важное значение в объяснении патофизиологических механизмов сна, гипноза, бреда и т.д. В частности, патофизиологические механизмы психических нарушений при шизофрении во многом объясняются сложными гипноиднофазовыми процессами (см. Протопопова гипноидный синдром). Гипноидные фазы возникают не только в связи с вызывающим их искусственным торможением психической деятельности – они наблюдаются при утомлении, истощении, неврозах, психических заболеваниях.

Г.ф. наркотическая – никакой раздражитель, независимо от его силы, не дает эффекта.

Г.ф. парадоксальная – сильные раздражители дают слабый эффект, а слабые – сильный.

Г.ф. ультрапарадоксальная – положительные раздражители дают отрицательный эффект, и, наоборот, отрицательные раздражители дают положительный эффект.

Г.ф. уравнительная – реакция не зависит от силы раздражителя, во всех случаях наблюдается один и тот же эффект.

Гипнойя (гипо + греч. noeo – воспринимать, мыслить). [Ewald G., 1919]. Попытка выделения эндогенного психоза, при котором в клинической картине господствует подозрительность, в противоположность паранойе, при которой доминируют бредовые переживания. По G. Ewald, описанный им психоз недоверия близок к мании и депрессии.

В настоящее время используется лишь производный от Г. термин «гипноический».

Гипнолепсия (гипно + греч. lepsis – приступ, схватывание). Одно из основных проявлений нарколепсии – непреодолимые приступы дневного сна, возникающие периодически, в любое время и в любой обстановке (во время работы, за едой, в театре и т.п.). Частота приступов от единичных до многих в день, продолжительность от 10-15 минут до 1 ч.

Гипнонаркоз (гипно + греч. narkosis – онемение, оцепенение). Введение гипнотического внушения в комплекс мероприятий при проведении наркоза. Гипнотическое состояние потенцирует наркотический фармакогенетический эффект и позволяет уменьшить количество наркотиков, способствует более глубокому обезболиванию.

Гипнопедия (гипно + греч. paideia – обучение). Обучение в гипнозе. Принцип заключается в том, что в гипнотическом состоянии усиливается восприятие внушаемого материала и снимается конкурирующее воздействие посторонних раздражителей. Применяется при изучении иностранных языков. Лекции-внушения произносятся в течение сеанса несколько раз тихим голосом, иногда с этой целью воспроизводятся магнитофонные записи.

Гипнопсихотерапия (гипно + греч. psyche – душа, therapeia – лечение) [Мягков И.Ф.]. Сочетание внушения в гипнозе с психотерапией в состоянии бодрствования. Показана при состояниях, затрудняющих контакт с больным, главным образом при истерических расстройствах (сужении сознания, мутизме, глухонемоте, амаврозе). Вначале проводится сеанс гипнотерапии, затем переходят к другим видам психотерапевтического лечения – рациональной психотерапии, аутогенной тренировке.

Гипнотерапия (гипно + греч. therapeia – забота, лечение, уход). Метод психотерапии, основанный на применении внушения в гипнозе.

Гипнофобия (гипно + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заснуть, мотивируемая опасением умереть во время сна.

Гипобулические механизмы Кречмера (греч. hypo – внизу, снизу, под, bule – воля). [Kretschmer E., 1922]. Низший тип волевой установки, соответствующий ранним ступеням онто– и филогенеза, обусловленный деятельностью древних рефлексов. В норме гипобулика подчинена сознательной (целевой) воле, но в патологии (при сильных аффектах, при предъявленных к личности невыполнимых для нее требованиях, при шизофрении) Гипобулические механизмы высвобождаются из-под контроля и проявляются примитивными реакциями чаще всего аффективного характера. Проявления гипобулики в моторике – «двигательная буря», рефлекс «мнимой смерти», ритмические двигательные стереотипии. Характерные признаки гипобулики – зависимость от элементарных раздражений, склонность к одновременному или попеременному возникновению диаметрально противоположных реакций, несоответствие реакции раздражителю. Типичное проявление гипобулики – истерический припадок; c ней E. Kretschmer связывал и кататонические проявления при шизофрении, каталепсию в гипнозе. Применительно к истерии E. Kretschmer рассматривал гипобулические механизмы в плане концепции P. Janet о послойном строении психики и противопоставлении автоматических механизмов сознательным.

Гипобулия (гипо + греч. bule – воля). Снижение волевой активности, желаний и побуждений к деятельности.

Гипогидроз (греч. hypo – под, ниже, hydros – пот). Понижение потоотделения. Наблюдается при вегетативных расстройствах, сильном страхе, состояниях гипергликемии.

Гипогликемия (гипо + греч. glykys – сладкий, haima – кровь). Снижение уровня содержания глюкозы в крови.

Г. идиопатическая семейная [McQuarrie, 1954] – наследственное заболевание, проявляющееся в возрасте до 2 лет спонтанно наступающими гипогликемическими явлениями, главным образом у мальчиков. При значительном снижении сахара – судороги, кома. Наблюдаются стойкие поражения головного мозга. Часты спонтанные ремиссии в возрасте 6-10 лет. Патогенетический механизм – замедление распада инсулина вследствие энзиматического блокирования инсулиназы.

Син.: синдром Мак-Карри.

Г. инсулиновая – Г., возникающая вследствие введения инсулина – при инсулинокоматозной терапии, при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. Характерны слабость, потливость, булимия, тремор рук, при значительном снижении уровня сахара в крови – коматозное состояние.

Г. спонтанная – Г. возникающая вне связи с эндокринной патологией. Наблюдается при некоторых невротических состояниях, у больных алкоголизмом, при органических поражениях ЦНС.

Гипогонадизм (гипо + новолат. gonas – половая железа). Понижение функции полового аппарата, его недоразвитие или инволюция. Характерны пониженная секреция половых желез, слабая выраженность вторичных половых признаков и половых органов. Наблюдается при патологии гипофиза или гипоталамуса в связи с нарушением секреции гонадотропных гормонов и нейрогормонов; при нарушениях нервной регуляции деятельности половых желез; вследствие непосредственного поражения болезненным процессом половых органов и при кастрации.

Гипокинез (гипо + греч. kinesis – движение). Снижение двигательной активности: 1) при некоторых органических поражениях головного мозга, например, при экстрапирамидной патологии (паркинсонический синдром); 2) при состояниях ступора или субступора.

Син.: гипокинезия.

Гипомания (гипо + греч. mania – безумие, страсть, влечение). Нерезко выраженное маниакальное состояние, характеризующееся нерезким повышением настроения, умеренным ускорением течения ассоциативных процессов, стремлением к деятельности. Больные повышенно активны, нередко недостаточно контролируют свои влечения. Может быть проявлением циклотимической фазы или стадией развития мании.

Син.: гипоманиакальное состояние.

Гипомнезия (гипо + греч. mnesis – воспоминание). Прогрессирующее снижение памяти. При постепенно развивающихся органических процессах характеризуется известной последовательностью: ослабление произвольной репродукции, затем удержания в памяти и после этого запоминания. При острой вредности (например, после черепно-мозговой травмы) такая последовательность необязательна.

Гипоноические механизмы Кречмера [Kretschmer E., 1922]. Архаический тип реагирования, проявляющийся в формировании и сочетании представлений, тогда как в гипобулических механизмах доминируют эмоционально-волевые проявления. Гипоноические механизмы наблюдаются в патологии и в норме (сновидения, грезы наяву, начальная стадия художественного творчества, мифология и искусство первобытных народов). Гипоноическое мышление всегда кататимично, то есть зависит не от логических категорий, а от аффектов, желаний, опасений. В соответствии с концепцией гипоноических механизмов E. Kretschmer рассматривал шизофреническое мышление, а также особенности мыслительной деятельности во время истерических сумерек и переживания загипнотизированных, для которых, считал он, характерны отсутствие логического смысла (асинтаксичность) и символическая образность. Анализ гипоноического мышления проводился E. Kretschmer с позиций психоаналитической символики.

Резкой критике подверглась идея сопоставления патологии мышления с мышлением первобытных народов [Зиновьев П.М., 1929].

Гипопаратиреоз (гипо + анат. glandula parathyroidea – околощитовидная железа). Понижение функции около(пара)щитовидных желез.

Гипопатия (гипо + греч. pathos – болезнь, страдание). Снижение степени выраженности эмоциональных проявлений. По Н.Н. Тимофееву [1954], гипопатический синдром характеризуется своеобразным нарушением чувства реального, проявляющимся в исчезновении эмоционального тона восприятий и переживаний. Состояние, близкое к anaesthesia dolorosa psychica.

Гипопсихоз (гипо + греч. psyche – душа + оз) [Barnes F.M., 1923]. Болезненные психические состояния, характеризующиеся снижением уровня психической деятельности, хотя «психоз в клиническом смысле не развивается». Описан при органических поражениях головного мозга.

F.M. Barnes различал помимо Г. апсихоз, сводящийся к отсутствию психических функций, невозможности последовательного и целенаправленного мышления (например, при ступоре), гиперпсихоз, характеризующийся чрезмерным усилением психических функций, и парапсихоз, при котором отмечается искаженное функционирование психики.

Гипопсихотические состояния [Гольденберг М.А., 1961]. Наблюдаются при острых инфекционных заболеваниях и характеризуются тем, что психические нарушения при них не носят выраженного психотического характера. Иногда это лишь этап, предшествующий развитию психотических синдромов. К Г.с. относятся инфекционная астения, апатико-адинамический синдром, гипнагогические психические нарушения (гипнагогические галлюцинации, галлюциноз, делирий, психосенсорные расстройства). Они появляются на высоте температуры и выражают степень интоксикации.

Ср.: гипопсихоз.

Гипостения (гипо + греч. sthenos – сила). Вариант астении, чаще ее стадия (особенно при неврастении), для которой характерна повышенная истощаемюсть (слабость возбудительного процесса).

Гипотимия (гипо + греч. thymos – настроение, чувство). Пониженное настроение, сочетающееся с уменьшением психической и (не всегда) двигательной активности. Один из признаков депрессивного синдрома (депрессивной триады).

Гипотиреоз (гипо + анат. glandula thyroidea – щитовидная железа). Понижение функции щитовидной железы, сопровождающееся нарушением обмена веществ. Наблюдается при микседеме.

Гипотония сознания [Berze J., 1914]. Фактор, выведенный при разграничении клинически процессуальных и дефектных состояний шизофрении. Рассматривалась как основное, первичное расстройство при шизофрении, проявляющееся в недостаточности активности личности с ее детерминирующими тенденциями, недостаточности интенциональных актов, обеднении, редуцировании личностного содержания. Нарушения переживаний у больных шизофренией в процессуальной стадии болезни выводилось из снижения сознания до уровня ниже нормального бодрственного состояния.

Ср.: побуждений расстройства, редукция энергетического потенциала.

Гипофобия (гипо + греч. phobos – страх). Недостаточность чувства страха, приводящая к неадекватной оценке ситуации. Проявление эмоциональных расстройств. Наблюдается у больных шизофренией, при алкогольном опьянении, иногда при неврозах («стеническое жало психастеника»).

Гипофрения (гипо + греч. phren – ум, разум). Обобщающее название различных форм слабоумия, врожденного и приобретенного. Малоупотребляемый термин.

Гиппель–Линдау болезнь [Hippel Е., 1895; Lindau A., 1926]. Ретино-церебеллярный ангиоматоз. Врожденное заболевание, характеризующееся множественными ангиобластомами, локализующимися преимущественно в сетчатке, мозжечке, нарушениями развития внутренних органов или их доброкачественными опухолями (кистомы поджелудочной железы, почек, печени). Иногда обнаруживается гипернефрома. Психически: явления органического психосиндрома (регресс личности, снижение оперативной памяти, раздражительность, возбуждение, повышенная утомляемость). В некоторых случаях психопатологическая симптоматика такая же, как и при опухолевых процессах с локализацией в лобной области [Melmon K.C., Rosen S.W., 1964].

Гиппус (греч. hippeio – скакать). Клоническая судорога m.sphincter iridis, приводящая к частой смене миоза и мидриаза. Наблюдается при органических поражениях ЦНС – паркинсонизме, нейролюэсе.

Син.: симптом беспокойства зрачков Вестфаля [Westphal С.].

Гирсутизм (лат. hirsutus – волосатый, косматый). Гипертрихоз у женщин – появление усов и бороды, обильный рост волос на туловище и конечностях. Наблюдается при патологии гипофиза и яичников, иногда в виде проявлений вторичных расстройств эндокринной системы у психически больных (например, при шизофрении), при адреногенитальном синдроме.

Гистрионизм (лат. histrio – актер) [Racamier P., 1952; Ziegler F.J., 1960]. Театральное поведение больных истерией с присущими им чертами эгоцентризма, эмоциональной неустойчивости, повышенной внушаемости и реактивности, склонностью к драматизации. Г. проявляется сильной эмоциональной экспрессией в мимике, пантомимике, речевых интонациях, повышенной вокализацией. В связи с этим предлагаются термины: гистрионическая личность, гистрионные мужчины. По A. Jakubik [1979], чрезмерная экспрессия создает впечатление неискренности, театральности, стереотипной игры роли; эскалация эмоциональности рассматривается им как средство подавления окружающих, самоутверждения, и механизм, разряжающий сверхоптимальный уровень активации. Таким образом, Г. можно рассматривать как своеобразный механизм психологической защиты при истерии.

Гифегедония (греч. hypo – под, понижение, hedone – удовольствие, наслаждение). Снижение остроты ощущений, получаемых при половой близости. Часто наблюдается при невротических состояниях, депрессиях.

Гликроидия. См. Глишроидия.

Глишроидия (греч. glykys – клейкий, сладкий, eides – подобный) [Minkowska F., 1923, 1935]. Эпилептоидная конституциональная предрасположенность, рассматривавшаяся как непременное условие для развития генуинной эпилепсии. Подчеркивалось значение факторов наследственных, психических (инертность аффектов, прилипчивость, малая подвижность, консерватизм традиций) и соматических (атлетическое телосложение) особенностей.

Син.: гликроидия, эпилептоидия, эпилептоидная конституция, иктафинная конституция.

Глоссолалия (греч. glossa – язык, lalia – речь). Расстройство речи, характеризующееся ее ускорением и появлением в ней множества парафазии, неологизмов. В отличие от неоглоссии (см.) является аффективно обусловленной. Наблюдается в некоторых религиозных сектах при радении, в состояниях истерического экстаза, экзальтации, суженного сознания. Возникает остро, у преморбидно расположенных личностей с истерическими чертами характера или при наличии психогенной индукции в предрасполагающей обстановке. В отличие от неоглоссии отсутствует тенденция к какой-либо систематизации новой речи. Глоссолалическая речь всегда эмоционально ярко окрашена и сопровождается общим психомоторным возбуждением.

Глоссомания (греч. glossa – язык, mania – страсть, безумие). Навязчивое рассматривание собственного языка в зеркале. Частый симптом ипохондрических состояний главным образом невротического генеза.

Глупость физиологическая. Пограничный (на границе с легкой дебильностью) уровень интеллекта, не дает оснований для диагностики умственного недоразвития. Понятие, близкое к конституциональной глупости по П.Б. Ганнушкину [1933].

Глухонемота (лат. surdomutismus). Одновременное отсутствие речи и слуха. Может быть врожденной (вследствие недоразвития кортиева органа) или приобретенной – при органических поражениях головного мозга, истерическая, психогенно обусловленная (при этом косвенным путем удается обнаружить сохранность слуха, часты нарушения кожной чувствительности в области ушных раковин, наружного слухового прохода). Последняя снимается внушением в гипнозе, а также в стадии возбуждения при кратковременном наркозе.

Гнев. Состояние бурного аффекта, остро наступает и скоро проходит. Часто сопровождается двигательным возбуждением и агрессивно-разрушительными тенденциями. Характерны вегетативные реакции: покраснение или побледнение лица, тахикардия, головная боль (чаще после приступов гнева). Реакции Г. наблюдаются как у психически здоровых лиц (обычно они протекают адекватно вызвавшим их внешним факторам и в основном контролируются), так и при психических заболеваниях – при неврозах, у психопатических личностей, при органических поражениях головного мозга (церебральном атеросклерозе, посттравматической энцефалопатии, эпилепсии и др.). Реакции Г., возникающие на неблагоприятной почве, отличаются несоответствием степени их выраженности и значения вызвавшего эти реакции психогенного фактора, особой бурностью и часто продолжительностью. Состояние Г. может быть длительным при гневливой мании.

Говерса симптом [Gowers W.R., 1889]. Парадоксальное расширение зрачков при их освещении. Наблюдается главным образом при сифилитическом поражении головного мозга.

ван Гога симптом. Описан H.S. Abram [1966]. Заключается в том, что больные либо сами себя оперируют, либо требуют, чтобы врачи произвели им те или иные операции. Может наблюдаться при параноидной и ипохондрической формах шизофрении, в клинике психопатий. Иногда включается в рамки синдрома дисморфофобии (дисморфомании).

Голант синдром насильственных мыслей и действий [Голант Р.Я., 1929]. Наблюдается при постэнцефалитическом паркинсонизме. Характерны приступы судорог взора (см. Виммера – Штерна симптом, так называемое «навязчивое мышление», мысленное повторение отдельных слов и фраз, насильственный смех и плач, палилалия, палиграфия, насильственное мычание, повторение услышанных слов, акайрия, насильственные движения. Течение интермиттирующее. Не зависит от степени выраженности паркинсонизма. Иногда усиливается под влиянием психогенных моментов. Входящие в структуру синдрома психопатологические проявления рассматриваются как персеверация с субъективным переживанием насильственности.

Голант синдром ощущения невесомости [Голант Р.Я., 1940]. Характеризуется сочетанием чувства собственной невесомости, неполноты вкусовых и обонятельных впечатлений, витальной тоски и неврологических симптомов (гипоталамических, оптико-вестибулярных). При этом больные иногда жалуются на ощущение изменения величины конечностей. Описан при органических поражениях головного мозга нейроинфекционного генеза с предположительной локализацией в правой височной доле (поражение височно-таламических путей).

Голант–Шмарьяна синдром отчуждения восприятия речи [Голант Р.Я., Шмарьян А.С., 1940]. Характерно отрицание больными восприятия речи или измененное ее восприятие, сопровождающееся неприятным чувством. При этом отмечается прекардиальная тоска. Расстройства неврологические (головная боль, центральный парез лицевого нерва, правосторонний симптом Оппенгейма, отсутствие брюшных рефлексов, нарушения чувствительности) и вегетативные (ожирение, задержка менструаций, отсутствие удовлетворения от еды и сна). Основные признаки: деперсонализация речи и гиперпатии. Наблюдается при органических поражениях головного мозга вследствие нейроинфекций и опухолей. Предположительно локализация та же, что и при Голант синдроме ощущения невесомости.

Голодисфрения (греч. hollos – весь, целый, dys– – приставка, означающая нарушение, phren – ум, разум). [Barahona-Fernandes G.H., 1957]. Шизофреноподобные психозы, протекающие с картиной дезинтеграции психической деятельности и ассоциативной разорванности. Характерно эпизодическое течение с полным выздоровлением. Описано несколько клинических типов психозов: параноидный, галлюцинаторный, инкогерентный, двигательный, с расстройством сознания (сумеречные состояния, делирий).

Главные нарушения – тотальное расстройство сознания, внимания и инкогерентность мышления. Отмечаются нарушения сна, инстинктов и аффекта, чувства времени и ориентировки. В происхождении психозов подчеркивается роль конституциональных, экзогенных и психогенных факторов. Нозологически Г. находится между шизофренией и циркулярным психозом. По Т.Ф. Пападопулосу [1975], относится к атипичным острым эндогенным психозам.

Голотимия (греч. holos – весь, целый, thymos – чувство, настроение). См. Аффективный фон, Бред голотимический.

Гольдштайна синдром [Goldstein К., 1916]. Симптомокомплекс мозжечковых расстройств воспалительного или травматического генеза: статические и динамические нарушения равновесия, адиадохокинез, гиперметрия, мегалография, брадилалия, увеличение амплитуды движений в суставах из-за расслабления мускулатуры, ослабление чувства массы, интенционный тремор, мозжечковая каталепсия, хореиформные гиперкинезы.

Гольдштайна–Ширера методика [Goldstein К., Sheerer М., 1953]. Психологическая методика для исследования мыслительной деятельности, с помощью которой устанавливается соотношение абстрактного и конкретного уровней мышления. Состоит из пяти субтестов: классификация предметов, классификация по цвету и форме, классификация только по цвету, копирование геометрических фигур, сложение кубиков по образцам. Применение методики эффективно при органической церебральной патологии, при исследовании детей с задержками умственного развития.

Гомеостаз (греч. homeios – подобный, сходный, statis – стояние, неподвижность). Подвижное, но устойчивое равновесие какой-либо системы (биологической, психической), обусловленное ее противодействием, нарушающим это равновесие внутренним и внешним факторам (см. Кеннона таламическая теория эмоций. Принцип Г. широко применяется в физиологии, кибернетике, психологии, им объясняется адаптивная способность организма. Психический Г. поддерживает оптимальные условия для функционирования мозга, нервной системы в процессе жизнедеятельности.

Гомилопатия (греч. homilia – общение, беседа, pathos – страдание, болезнь) [Kraepelin E., 1915]. Подгруппа психогенных заболеваний, развитие которых связывается с фактором общения людей. К Г. относились индуцированные психозы, тюремные психозы и бред преследования у тугоухих. Такое понятие Г. следует отличать от понимания под этим термином повышенного влечения к общению с людьми, наблюдающегося иногда при состояниях психического возбуждения.

Син.: психозы общения. Ср.: понопатии, симбантопатии.

Гомилофобия (греч. homilia – общение, беседа, phobos – страх). Боязнь общения с окружающими из-за опасения проявить свою несостоятельность, показаться им смешным или подозрительным, привлечь к себе внимание. Наблюдается как в рамках навязчивостей, так и в процессе бредообразования.

Гомицидомания (лат. homicida – убийца, mania – страсть, безумие, влечение). Непреодолимое влечение к убийству.

Гомосексуализм (греч. homos – один и тот же, лат. sexus – пол). Половое влечение к лицам своего же пола. Нарушение психосексуальных ориентации по полу объекта.

Син.: у обоих полов – инверсия, у мужчин – уранизм, у женщин – лесбиянство, сапфизм, трибадия.

Гомосексуализма врожденного триада. См. Триада врожденного гомосексуализма.

Госпитализация (лат. hospitalis – гостеприимный). Помещение больного в стационар для обследования и лечения. Госпитализация психически больных может быть плановой – например, для проведения повторного курса лечения; по медицинским показаниям – в случае психотического состояния, исключающего возможность амбулаторного лечения (с согласия родных), и принудительной, когда больной представляет социальную опасность для себя и (или) для окружающих. В последнем случае вопрос о госпитализации решается комиссионно и в течение первых суток в стационаре больной должен быть освидетельствован комиссией, которая обязана подтвердить правомерность его принудительного помещения в больницу.

Госпитализм. В психиатрии: ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре (явления социальной дезадаптации, утрата интересов к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания, усиление характеропатических проявлений).

Син.: синдром отрыва от дома.

Готическое телосложение (от готической архитектуры, отличающейся преобладанием вертикальных размеров, определяющих архитектурные формы, стиль). Разновидность конституциональной астении с преобладанием вертикальных размеров над поперечными.

Гофмана болезнь [Hoffmann F., 1894]. Наследственное заболевание, характеризующееся медленным нарастанием неврологической симптоматики и прогрессированием слабоумия. Начало в возрасте около 10 лет, длительность течения – от 9 лет до 21 года. Описана у детей, родившихся от брака между двоюродными братьями и сестрами. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Син.: амиотрофический юношеский боковой склероз со слабоумием.

Гоше болезнь [Gaucher F.Ch., 1882]. Семейно-наследственная патология с аутосомно-рецессивным типом наследования. Характеризуется нарушением обмена (цереброзидный липидоз), накоплением в организме цереброзида керазина. Диагностическое значение имеет обнаружение в пунктате грудины или селезенки богатых керазином клеток Гоше. Типичны увеличение живота, большая селезенка, иногда увеличение печени и лимфатических узлов. Желто-коричневая очаговая пигментация кожи и слизистой оболочки рта. В начале заболевания в детском возрасте – задержка роста. Со стороны крови – гипохромная анемия, лейкопения, геморрагический диатез. Разрастание клеток Гоше в костях сопровождается остеопорозом.

Острая форма Г.б. наблюдается у грудных детей, погибающих через несколько месяцев после начала заболевания, и проявляется мышечной ригидностью, параличами мышц глазного яблока и бульварными симптомами. Хроническая форма проявляется у детей, в юношеском возрасте и у взрослых, протекает приступообразно, с ремиссиями, иногда длительными. Неврологически при хронической форме – нарушения речи, глотания, мозжечковые симптомы, спастическое повышение мышечного тонуса, эпилептиформные припадки. Психически – изменения личности, снижение интересов, нарастающая деменция. Известны психотические состояния [Weinschenk С., 1954] – недержание аффекта, гневливость, агрессивность, периодически отмечаются состояния возбуждения с депрессивной или эйфорической окраской аффекта. При возбуждении наблюдается недержание мочи и кала, бессмысленное собирание пищи, различных предметов. Иногда – слуховые галлюцинации.

Гравидофобия (лат. gravida – беременная, phobos – страх). 1. Навязчивый, часто суеверный, страх, боязнь встречи с беременной. 2. Боязнь забеременеть.

Грандомания (лат. grandis – крупный, большой, mania – страсть, безумие). Чрезмерная страсть к величию, сочетается с высокомерием. Наблюдается у акцентуированных и психопатических личностей, в маниакальных и гипоманиакальных состояниях.

Граофилия (греч. graos – старуха, philia – любовь). Разновидность геронтофилии. избирательное эротическое влечение к пожилым, старым женщинам. Часто – проявление женского гермафродитизма, но термин применяется и по отношению к мужчинам, вступающим в любовную связь со старшей по возрасту женщиной.

Грассе перемежающаяся хромота нервных центров [Grasset S., 1906]. Особенности психических расстройств при атеросклерозе сосудов головного мозга, обусловленные эпизодически возникающими ангиоспастическими явлениями (например, кратковременные эпизоды афазии, приступы дыхания Чейна–Стокса и т.п.), которые нередко оказываются предвестниками грубой очаговой органической патологии – инсультов, размягчений мозга.

Ср.: Штерца симптом.

Графология (греч. grapho – писать, изображать, чертить, logos – учение, наука). Наука, изучающая почерк людей, здоровых и больных. В психиатрии особенности изменения почерка могут иметь дифференциально-диагностическое, судебно-медицинское (для идентификации личности писавшего) и судебно-психиатрическое значение, особенно в случаях проведения посмертной экспертизы. По почерку в известной мере можно судить о характерологических особенностях автора письменного текста.

Графомания (греч. grapho – писать, чертить, изображать, mania – страсть, безумие, влечение). Патологическое стремление к сочинительству произведений, претендующих на публикацию в литературных изданиях, псевдонаучных трактатов и т.п. Графоманические тенденции нередки у сутяжных психопатов.

Графофобия (греч. grapho – чертить, писать, изображать, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь писать, брать в руки письменные принадлежности. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, особенно у больных с графоспазмом. (писчим спазмом).

Грацидомания (лат. gracilis – щуплый, худой, mania – страсть, безумие). Непреодолимое стремление похудеть, боязнь полноты. Чаще всего наблюдается у девушек, стремящихся похудеть с помощью специальных медикаментозных средств, диетических ухищрений, голодания. Нередко является одним из первых симптомов дисморфофобии, психической анорексии.

Грации потеря [Kraepelin Е., 1910]. Симптом нарушений моторики при шизофрении, характеризующийся утратой естественности, гармоничности, грациозности движений. Движения становятся угловатыми, порывистыми, обнаруживают тенденцию к импульсивности. Жестикуляция и позы приобретают характер напряженных, ригидных, иногда чудаковатых. Периодически отмечается вялое расслабление мышц. Иногда жесты и мимика фрагментарны, незавершенны. Письмо становится вычурно-витиеватым, буквы изобилуют ненужными линиями и завитушками. Наиболее часто наблюдается при кататонических расстройствах.

Гревса–Базедова болезнь [Graves R.J., 1835; Basedow C., 1840]. Заболевание, характеризующееся тиреотоксикозом. Ведущая триада симптомов: гипертиреоидный зоб, экзофтальм, тахикардия. Психически – явления эндокринного психосиндрома (гиперстеническая астения, колебания настроения, расстройства внимания). Возможна психотическая симптоматика – делириозные и аментивные состояния, бред, галлюцинации, маниакальные и депрессивные синдромы.

Син.: болезнь Базедова, болезнь Гревса (Грейвза), зоб диффузный токсический.

Гретера формы раннего слабоумия (шизофрении) [Grater К., 1909]. Формы шизофрении с алкогольным началом. Вначале отмечается симптоматика белой горячки или острого параноида, а в дальнейшем наблюдается развитие шизофренического процесса. Алкогольная интоксикация в таких случаях способствует выявлению шизофрении и видоизменяет ее течение.

Грефе–Шегрена синдром [Graefe A.F.W.E., Sjogren T., 1950]. Наследственная патология, тип передачи аутосомно-рецессивный. Характерна задержка физического и умственного развития, возможны шизофреноподобные психические расстройства. Неврологически – мозжечковая атаксия, глухота, нистагм. Нередко – маленький рост, микроцефалия, различные уродства развития. Типичен пигментный ретинит, осложненный катарактой.

Гримасничание. Неадекватная ситуации и эмоциональному состоянию больного вычурная, манерная мимика. Одно из проявлений шизофренической манерности.

Гринфильда болезнь [Greenfield G., 1950]. Прогрессирующий склероз мозга с первичной дегенерацией олигодендроглии. Типичны расстройства речи, зрения. Нарушается походка, образуются мышечные контрактуры. Патологические рефлексы (Бабинского). Прогрессирующее слабоумие. По клинике напоминает Шильдера болезнь.

Гриффитса шкала [Griffits R., 1954]. Психологическая методика для определения способностей детей. Дифференцируют пять видов способностей: локомоторные, личностно-социальные, слух и речь, развитие рук и глаз, невербальные. Результат оценивают исходя из соотношения умственного и хронологического возрастов.

Группа инвалидности. Критерий степени выраженности утраты трудоспособности. Устанавливается врачебно-трудовыми экспертными комиссиями при длительном течении заболевания и является основанием для назначения пенсии и права пользоваться отдельными льготами. I Г.и. назначается при полной утрате трудоспособности и необходимости ухода за больным, II – нетрудоспособным, но не нуждающимся в постороннем уходе, III – частично нетрудоспособным, то есть нуждающимся в облегчении условий труда по своей прежней специальности (например, сокращение рабочего дня), или лицам, могущим работать по более легкой профессии.

Гуддена симптом [Gudden В.А.]. Сочетание зрачковых симптомов (миоз, анизокория, отсутствие или слабая реакция на свет) с нарушениями конвергенции. Наблюдается при тяжелом течении алкогольного делирия и алкогольных энцефалопатиях.

Гуденах тест «Рисунок человека» [Hoodenough F.L., 1926]. Психологическая методика для исследования интеллектуального уровня детей старше 11 лет. Рисунок человека, выполненный ребенком, оценивается по степени дифференцированности.

Гуревича окулостатический феномен [Гуревич М.О., 1938]. Вестибулярный симптом, проявляющийся нарушениями статики при движениях глаз. При конвергенции и взгляде вверх происходит падение или пошатывание назад, при движении глаз в стороны – падение тела в соответствующую сторону. При этом отмечаются головокружение, боль в глазах, слезы. Это состояние длится несколько минут. Наблюдается при закрытой черепно-мозговой травме во всех стадиях поражения, включая и поздние, чем обусловлено большое диагностическое значение окулостатического феномена. М.С. Маргулисом [1940] описан при вестибулярной форме энцефалита.

Гуревича–Голант–Озерецковского синдром насильственной непреодолимости влечений [Гуревич М.О., 1925; Голант Р.Я., 1929; Озерецковский Д.С., 1950]. Наблюдается главным образом при хроническом течении эпидемического энцефалита, а также при опухолях и травматических поражениях головного мозга. Приступообразно возникают насильственные влечения (стремление задушить кого-либо из окружающих, выкрикивать бранные слова, покупать ненужные вещи и т.п.). Одновременно могут отмечаться усиление неврологической симптоматики в виде ауры, судороги взора. Больные осознают нелепость своих влечений, неправильность вытекающего из них поведения, но преодолеть эти влечения не могут. В отличие от навязчивых состояний, насильственные влечения, противоречащие морально-этическим установкам больного, нередко реализуются в соответствующих двигательных актах.

Д

Дакномания (греч. dakno – кусать, mania – страсть, безумие). Навязчивое стремление кусать окружающих.

Дакриурия (греч. dakryon – слеза, uron – моча). Непроизвольное мочеиспускание при судорожном эпилептическом припадке.

Син.: энурез эпилептический.

Дактилоспазм (греч. daktylos – палец, spasmos – судорога, спазм). Внезапные судороги, захватывающие один или несколько пальцев руки или ноги. Наблюдается при органических или функциональных (истерия) заболеваниях ЦНС. Одной из форм Д. является графоспазм.

Дансомания (фр. danse – танец, греч. mania – страсть, помешательство). Болезненное влечение к танцам, в средние века приводило к психогенным истерическим эпидемиям (см. Эпидемия психическая, Тарантизм.

Дауна болезнь [Down L., 1866]. Форма олигофрении. Характерны задержка умственного и физического развития, соматические изменения, специфический облик (микробрахицефалия, близкое расположение и косой разрез глаз, широкая и запавшая переносица, полуоткрытый рот, неправильная форма ушей). Умственное недоразвитие различной степени: от нерезко выраженной дебильности до идиотии. Проявление врожденной трисомии 21-й хромосомы.

Двигательная буря. Резко выраженное импульсивное возбуждение, носящее бессмысленный, некоординированный характер. Сопровождается немотивированной агрессией, паническим бегством, хаотическими действиями. Наблюдается чаще всего при состояниях нарушенного сознания, иногда – в структуре кататонического возбуждения.

Движения автоматизированные. Целенаправленные Д., осуществляемые без сознательного их регулирования в размеренных темпе, степени выраженности, амплитуде, соответствующие прежнему жизненному опыту.

Движения активные. Д., выполняемые произвольно, сознательно или бессознательно.

Движения Пассивные. Д., осуществляемые вследствие приложения силы извне.

Движения сознательные. Целесообразные Д., контролируемые сознанием.

Син.: Д. произвольные.

Движения фантомные (фр. fantome от греч. phantasma – призрак). Мнимые Д., ощущаемые больным в ампутированной конечности. См. Фантом ампутированных.

Двойная связь. Нарушения общения, наблюдающиеся в семьях больных шизофренией. Общение больных с родителями приобретает как бы разноплановый характер, протекает в двух плоскостях, несовместимых в аффективном отношении. Например, больной шизофренией, радуясь визиту матери к нему в больницу, кладет ей руку на плечо, на что та отвечает мимически неодобрительной реакцией, осуждая такие проявления (первая плоскость). Больной отдергивает в смущении руку и слышит заявление матери, что он ее больше не любит. Больной краснеет, и мать замечает ему, что нельзя так смущаться (вторая плоскость). Рассматривается как нарушение в сфере коммуникации [Batesson G., 1956].

Двойное мышление. Эхообразное повторение мыслей. Мысль одновременно возникает в обычной форме и в форме галлюцинаторного образования. Иногда они разделены коротким интервалом во времени. Так, в процессе чтения «голос» рассказывает о только что прочитанном или же «голос» как бы диктует больному, что он должен написать. Иногда этот феномен возникает при перечитывании только что написанного. Характерно для шизофрении и является одним из симптомов расщепления.

Двойные ощущения [Jensen J., 1868]. Совокупность симптомов, включающая феномены «уже виденного», «уже испытанного» и «уже пережитого». Наиболее часто наблюдается при эпилепсии, где может служить проявлением ауры. Отмечается также и при других психических заболеваниях – циркулярном психозе, шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Двойственное отношение (нем. Doppelbindung) [Batesson G., 1958; Hirsch S.R., 1979]. Неадекватное использование речи родителями больных шизофренией, приводящее к внутренним, психическим конфликтам и дисгармонии взаимоотношений в семье. В разговоре больному ребенку адресуют два противоположных и взаимоисключающих стимула. Создается коммуникативная бессмысленность. Эти противоположные стимулы могут принадлежать не одному, а нескольким собеседникам: например, положительный стимул содержится в речи матери, а отрицательный – в речи отца [Lempp R., 1988]. Такая «ситуация двойственности» рассматривается как шизофреногенная, однако не исключается возможность, что она – проявление латентной шизофрении у родственников больного.

Двойственность психическая. Разделение личности больного, ее раздвоение. Собственная личность переживается, воспринимается больным как нечто отчужденное, как объект созерцания. Сюда относятся: галлюцинаторное видение двойника; амбивалентность с присущими ей полярно противоположными импульсами к деятельности; двойная ориентировка при некоторых формах бреда и нарушенного сознания; двойная жизнь – в реальном и фантастическом мирах; некоторые формы бреда, например, манихейский бред; двойное мышление, при котором одновременно протекают два ряда мыслей – реальных и аутистических, дереистических (при шизофрении, астении, в сновидениях у здоровых). К Д.п. относится и двойное, альтернирующее сознание, наблюдающееся в гипнотических состояниях и при истерии: происходит периодическое выключение нормального сознания и его замена иным, наполненным другими мыслями, чувствами, образами. Образуются как бы две параллельные личности, развивающиеся в разных системах временных и пространственных координат. Раздельность альтернирующей личности (двойного «Я») поддерживается наступающей после гипнотического внушения или истерических сумерек амнезией.

Дебильность (лат. debilis – слабый, неспособный). Легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью, конкретностью суждений, невысоким уровнем отвлечения и обобщения, недостаточной дифференцированностью, примитивностью эмоций, затруднениями обучения и сниженной социальной адаптацией. Для решения экспертных вопросов различают три степени Д.: легкую, умеренно выраженную и глубокую (на грани с имбецильностью). Наибольшие трудности возникают при диагностике легкой Д., при отграничении ее от педагогической и социальной запущенности и нижним уровнем так называемой интеллектуальной нормы (конституционально-глупые, по П.Б. Ганнушкину, физиологическая глупость). В ряде случаев наблюдается сочетание Д. с приобретенным слабоумием – например, при присоединении к ней эпилепсии, энцефалита, черепно-мозговой травмы.

Дебильность двигательная [Dupre Е., 1910]. Заболевание детского возраста, характеризующееся несостоятельностью, несовершенством движений, не соответствующих требованиям повседневной жизни. Это неловкие дети, которым трудны резкие и сложные движения. Составляющие синдрома: 1) паратония – затруднение произвольного расслабления мышц; 2) синкинезия – излишние, сопутствующие движения; 3) нарушения координации. Предполагается, что в основе синдрома лежит врожденная или приобретенная патология пирамидных путей (нерезко выраженная детская энцефалопатия), сопровождающаяся недостаточностью произвольного торможения двигательных функций. Часто сочетается с умственной отсталостью.

Ср.: Пейна синдром незначительного хронического поражения головного мозга.

Дебют (фр. debut – начало). В психиатрии: начальные проявления психического заболевания, имеющие известное диагностическое и прогностическое значение. Однако установление наличия дебюта болезни связано с большими трудностями, так как часто производится ретроспективно; кроме того, известны явления «зарниц» (предвестников, форпост-синдромов) которые также, очевидно, должны быть отнесены к Д.

Девиации дезинтегративные ассоциативного процесса (лат. de – от, via – дорога) [Заимов К., 1979]. Элементы отклонения от нормального протекания ассоциативных процессов, характеризующие некоторую феноменологическую общность и сходство патогенетических механизмов в рамках органической и функциональной патологии, например, при шизофренической разорванности и жаргонафазии. Автором к ним отнесены, помимо выделенных E. Kraepelin и базирующихся на изменениях смысловых и фонетических отношений девиаций, также девиации вследствие вторжения чуждых личностных установок, персевераторные девиации, девиации бесконтрольности в связи с патологией пассивного внимания и т.д. В качестве их аналога, наблюдающегося в норме, рассматриваются речевые девиации (ошибки, оговорки). Патофизиологический механизм ассоциативных девиаций трактуется в аспекте Джексона концепций диссолюции, Введенского парабиоза, гипноидно-фазовых состояний И.П. Павлова и Ухтомского доминанты.

Девиация половая. Отклонение полового поведения от общепринятых и обусловленных социально-этническими критериями форм, не достигающие, однако, степени выраженности перверсии (см.).

Дееспособность. Способность собственными действиями приобретать гражданские права и создавать для себя гражданские обязанности. Дееспособными считаются лица, достигшие совершеннолетия, так как к этому возрасту человек достигает психической зрелости и приобретает жизненный опыт, необходимые для правильного понимания и регулирования своих поступков. Отсутствие Д. (недееспособность) является следствием психической болезни или (и) слабоумия. В отечественных гражданских кодексах указывается, что судом признается недееспособным человек, который «вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими». Медицинский критерий Д., как и вменяемости, учитывает многообразие форм психических заболеваний и различия выраженности психических расстройств. Вопросы Д. относятся к судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе.

Дегенеранты (лат. degenerare – вырождаться, перерождаться). Лица с признаками психической дегенерации, проявляющейся в наследственно обусловленной дисгармонии личности. Термин устаревший, в настоящее время Д. относятся к психопатам различного круга. Во французской психиатрии различают Д. высших, обладающих какой-либо, часто односторонней, одаренностью, и низших, примитивных в интеллектуальном отношении, лишенных каких-либо способностей, но обладающих, как и первые, моральным ущербом. Считалось, что Д. предрасположены к дегенеративным психозам (см. Психозы дегенеративные).

Дегенерация кортико-стрио-спинальная. См. Якоба–Крейцфельдта болезнь.

Дегенерация психическая. Устаревшее, сохранившееся только во французской психиатрической литературе, определение психических отклонений, обусловленных наследственными факторами, вырождением. В возникновении Д.п. большое значение придавалось родственным бракам; как типичный пример этого обычно приводилось генеалогическое древо Габсбургов.

Деградация алкогольная (лат. de – от, gradus – шаг, ступень, движение). Совокупность изменений личности, в первую очередь ее морально-этических свойств, наступающих вследствие длительного, хронического злоупотребления алкоголем, главным образом, на II-III стадиях алкоголизма. Клинически характеризуется аффективными нарушениями, появлением или усилением имевшейся раньше психопатической (-патоподобной) симптоматики, снижением и утратой трудоспособности, социальной дезадаптацией.

Син.: деправация алкогольная.

Деградация психическая. Утрата личностью присущих ей ранее свойств с обеднением всех ее способностей (чувств, суждений, одаренности, активности и др.). Чаще всего является следствием психического заболевания, проявлением психического дефекта, но может быть и социально обусловленным явлением.

Дежерина директивная психотерапия [Dejerine J.J., 1902]. Психотерапевтический метод, основанный на суггестии и воспитании. Существенное значение придается эмоциональной насыщенности психотерапевтического воздействия, необходимости совместного переживания врача и больного в процессе психотерапии. Важным фактором считается изоляция больного, перемещение его из обычной среды в больницу.

Дежерина–Лихтхайма феномен [Dejerine J.J., 1906; Lichtheim L., 1884]. Наблюдается при моторной, чистой или субкортикальной, афазии, когда артикулированная речь невозможна, но образы слов сохранены. Больной не может произнести слово, но может знаками показать сколько в нем слогов, гласных.

Дежерина–Тома синдром [Dejerine J.J., Thomas A., 1900]. Атрофия системы ножек мозга с мозжечковыми расстройствами координации. Начало в 35-40 лет, отмечаются мозжечковые расстройства походки, затем атаксия распространяется на верхние конечности (нарушение письма). Рас тройства мочеиспускания, недержание мочи. Патологические рефлексы. Депрессия. Прогрессирующая деменция. Иногда – паркинсонизм. Отмечаются спорадические и наследственные (аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный типы передачи) формы.

Син.: оливомозгомозжечковая атрофия, пресенильная мозжечковая атаксия, корковая мозжечковая дегенерация.

Дежерина центр [Dejerine J.J., 1891]. Участок коры головного мозга в области угловой извилины доминантного полушария. Имеет отношение к функции речи. При поражении Д.ц. наблюдается алексия (словесная слепота).

Дезаггравация (лат. de(s) – прекращение, удаление, устранение, отрицание какого-либо понятия, aggravare – отягощать, ухудшать). Сознательное или неосознаваемое преуменьшение больным тяжести его заболевания, сокрытие отдельных симптомов, утаивание болезненных поступков.

Дезагрегация (дез + лат. aggregatio – присоединение). [Суханов С.А., 1906]. Понятие, аналогичное интрапсихической атаксии [Stransky E., 1903] и расщеплению [Bleuler E., 1911].

Дезадаптация (дез + новолат. adaptatio – приспособление). Нарушение приспособления организмов к условиям существования. В психиатрии под Д. понимается в первую очередь утрата приспособляемости к условиям социальной среды, являющаяся следствием психического заболевания.

Соответственно один из этапов реабилитации психически больных носит название реадаптационного [Кабанов М.М., 1978, 1985].

Дезадаптация школьная. Стойкий отказ от посещения школы вследствие затруднений усвоения программы обучения или в связи с нарушением взаимоотношений и конфликтами со сверстниками и педагогами. Наблюдается у детей и подростков, страдающих невротическими расстройствами или обнаруживающих проявления начинающегося психоза.

Дезактуализация бреда (дез + лат. actualis – действующий, действенный). Временное или длительное, стойкое уменьшение значимости бреда, переставшего существенно влиять на поступки больного. Нередко снижает социальную опасность психически больного. Понятие, близкое «инкапсуляции бреда». Наступает вследствие ремиссии, спонтанной или лечебной.

Дезанимация (дез + лат. anima – душа). Чувство изменения собственной личности. Проявление деперсонализации.

Дезинтеграция (дез + лат. integratio – восстановление) [Гуревич М.О., 1949]. Расстройство интегративно образованных психических функций, временное их разложение на компоненты, отдельно протекающие психические процессы, из которых функция составляется путем интеграции. Д. является следствием нарушения связей в мозгу (асинапсия). Эти изменения могут быть стойкими или обратимыми (см. Реинтеграция. Наблюдается при шизофрении (разорванность мышления, интрапсихическая атаксия), экзогенно-органических психозах (состояния аменции и др.).

Дезинтоксикация (дез + лат. in – в, внутрь, греч. toxikon – яд). Метод лечения многих заболеваний, в том числе и некоторых психических, направленный на обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. С этой целью применяется введение глюкозы, большого количества жидкости (физиологический раствор), препаратов серы (унитиол, сульфозин), плазмозаменителей (гемодез) и т.д.

Дезориентировка (дез + лат. oriens – восток). Нарушение ориентировки в месте, времени (Д. аллопсихическая), собственной личности (Д. аутопсихическая). Выделяют Д. амнестическую, связанную с нарушениями памяти и лежащую в основе фиксационной амнезии, и соматопсихическую, относящуюся к восприятию собственного тела, его отдельных частей, органов и их положения в пространстве (например, при аутотопагнозии, аутоскопии и др.).

Дейтероскопия (греч. deuteros – второй, другой, skopeo – рассматриваю, наблюдаю). Видение своего двойника. Наблюдается при шизофрении, инфекционных и интоксикационных психозах, в лихорадочных состояниях, при выраженном истощении.

Син.: симптом двойника.

Декомпенсация (де + лат. compensare – уравновешивать, возмещать). Недостаточность механизмов восстановления функциональных нарушений и структурных дефектов организма, гомеостаза. В психиатрии понятие Д, часто употребляется в отношении прослеживающейся в процессе жизни пробанда динамики его болезненного состояния, проявляющейся в дезадаптации (при личностной акцентуации, психопатиях), происходящей в связи с факторами как социально-психологическими, так и биологическими (соматические заболевания, возрастные кризы).

Дексаметазоновая проба. Биологический тест для диагностики эндогенной депрессии и оценки эффективности антидепрессивной терапии. В конце первого дня исследования больному дается дексаметазон (доза зависит от варианта методики) и на следующий день определяется уровень кортизола в плазме крови и моче. В норме дексаметазон подавляет секрецию кортизола на протяжении суток, и уровень последнего оказывается ниже известного порога. Превышение уровнем кортизола этого порога рассматривается как признак эндогенной депрессии. Недостаточность супрессорного (подавляющего) действия дексаметазона на секрецию тропных гормонов передней доли гипофиза соответствует степени выраженности депрессии. По модификации Ю.Л. Нуллера и М.Н. Остроумовой [1978] основным критерием теста считается не содержание кортизола после введения дексаметазона, а процент подавления его секреции.

Декстрастресс (лат. dexter – правый, англ. stress – напряжение) [Чуприков А.П., 1983] – состояние, возникающее при насильственном переучивании леворуких детей путем пространственного ограничения движений, провоцирует появление невротических и неврозоподобных нарушений. Обнаружение Д. послужило обоснованием повсеместного отказа от переучивания леворуких в славяноязычных странах.

Декстрофобия (лат. dexter – правый, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь предметов, расположенных справа от больного.

Делея–Деникера синдром [Delay G., Deniker P., 1961]. Осложнение при лечении нейролептиками. Развивается часто в начале терапии. Вариант экстрапирамидного нейролептического синдрома. Характерны гиперкинетико-гипертонические изменения мышечного тонуса и явления акатизии, проявляющейся в неусидчивости, стремлении к перемене положения тела, и тасикинезии (непреодолимая потребность в движении, ходьбе). Психические нарушения – замкнутость, отсутствие интереса к окружающему, пониженное настроение, плохой сон, однообразие психических проявлений, брадифрения.

Делея злокачественный гиперпирексический нейролептический синдром [Delay G., 1959]. Наблюдается как осложнение терапии нейролептиками. Начинается экстрапирамидными явлениями, в дальнейшем протекает с гиперпирексией, высоким подъемом АД, бледностью кожных покровов, нарушениями функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, помрачением сознания по типу комы. Часто (более чем в 70% случаев) имеет летальный исход. Главной причиной развития коматозного состояния считают холинергическую гиперактивность ЦНС в связи с возбуждением центральных холинергических систем под влиянием нейролептиков.

Деликвии психические (лат. deliquus – недостающий, отсутствующий). Пробелы в памяти, воспоминаниях.

Деликт инициальный (лат. delinquo – проступок, правонарушение, initialis – начальный) [Stransky E., 1950]. Уголовное преступление, совершаемое психически больным и являющееся первым проявлением заболевания, чаще шизофрении (см. Бжезицкого симптом).

Делинквентность (лат. delinquentia – проступок, прегрешение) [Bennet J., 1960]. Синдром патохарактерологической реакции у подростков, проявляющийся в совершении ими мелких правонарушений и проступков, не достигающих степени преступления (криминала), наказуемого в судебном порядке. Наиболее часто наблюдается при психопатиях и личностных акцентуациях неустойчивого типа.

Делирий (лат. delirium – безумие, помешательство). Синдром помрачения сознания, характеризующийся выраженными зрительными истинными галлюцинациями, иллюзиями и парейдолиями, сопровождающимися образным бредом и психомоторным возбуждением, нарушениями ориентировки в месте и времени. Галлюцинации преимущественно носят характер сценоподобных, подвижных, множественных, часто зоологических.

Син.: синдром делириозный.

Д. абортивный – неразвернутый, кратковременный Д. с фрагментарными обманами восприятия без нарушений ориентировки во времени и месте и явной амнезии болезненных переживаний.

Галлюцинации часто носят характер элементарных, возможны рудиментарные бредовые переживания (недоверие, подозрительность, опасения). Ориентировка во времени может быть нарушена. Длится обычно не более суток.

Д. абстинентный – возникает у лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией, в период абстиненции. Явлением абстиненции придается важное значение и в генезе алкогольного делирия [Жислин С.Г., 1929].

Д. алкогольный – острый алкогольный психоз, наблюдается во II-III стадиях алкоголизма. Клиника определяется делириозным синдромом, протекающим с аффектом растерянности, страха, выраженными соматовегетативными нарушениями (крупноразмашистый тремор, потливость, атаксия, тахикардия, колебания АД, субфебрильная температура, гиперрефлексия, мышечная гипотония). Наплыв галлюцинаций в вечерне-ночное время, особенно в неосвещенном помещении. К утру обычно симптоматика идет на убыль, однако к вечеру при отсутствии адекватного лечения она возобновляется. Больные дезориентированы или неполностью ориентированы в месте и времени. Наблюдается смена противоположных аффектов [Жислин С.Г., 1935]. Галлюцинации нередко носят характер дразнящих (см.). При углублении Д. появляются слуховые, обонятельные и термические галлюцинации. Больные возбуждены, пытаются спрятаться, смахивают с себя что-то, ловят мнимых зверьков. Часты бредовые переживания (идеи преследования, физического уничтожения). Длительность Д.а. – до недели, но иногда течение может быть затяжным, с люцидными интервалами. По выходе из психоза возможны явления частичной амнезии, а также резидуальная бредовая симптоматика.

Син.: белая горячка пьяниц, delirium tremens.

Д. атропиновый. Возникает в связи с интоксикацией алкалоидами группы атропина. Характерны тремор тела, тикообразные или атетоидные движения, атаксия, дизартрия, другие признаки отравления (сухая покрасневшая кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, ослабление зрения, сухость слизистых рта и носа, затруднения глотания и дыхания, частый малый пульс, задержка мочи и стула, судороги). Характерны микропсические, часто зоологические, галлюцинации: летающие перед самым лицом мухи, бабочки, стрекозы и др. Больной активно пытается их ловить.

Д. аудитивный [Papadaki, 1904]. Вариант алкогольного делирия со значительной выраженностью в клинической картине явлений вербального галлюциноза. Рассматривается как атипичный вариант алкогольного делирия.

Д. без делирия [Dolken A., 1901] – атипичная форма белой горячки пьяниц, характеризующаяся отсутствием в клинической картине галлюцинаций и бреда. Основные расстройства заключаются в нарушении ориентировки во времени и пространстве. Течение более кратковременное, заканчивается болезнь менее критически. Рассматривается как абортивный, редуцированный вариант алкогольного делирия.

Д. бормочущий – см. Д. мусситирующий.

Д. гипнагогический. Галлюцинаторные переживания, иллюзии, псевдогаллюцинации, сценоподобные, чувственно яркие, появляются в переходном состоянии между бодрствованием и сном. Страх выражен нерезко, чаще наблюдается аффект удивления и соматовегетативные расстройства. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение восстанавливается не сразу. Длится одну-две ночи и может смениться другими, более тяжелыми, формами Д.

Возможен онирический вариант – Д.г. фантастического содержания, сопровождающийся аффектом интереса, удивления, боязливого восхищения. Характерна выраженная дезориентировка в окружающем.

Д. инициальный – развивается в начале инфекционного заболевания перед повышением температуры тела.

Син.: инициальный бред.

Д. инфекционный – возникает при инфекционном заболевании, в начале его (см. Д. инициальный) на высоте лихорадочного состояния (см. Д. лихорадочный) и при разрешении (см. Д. коллапса).

Д. истерический – характерно острое, всегда психогенное начало. Сознание сужено. Галлюцинаторные переживания носят характер грезоподобных, часто включают переживания эротические. Мимика и пантомимика театральны, подчеркнуты, нередко до гротеска. В переживаниях больного отражена, иногда в завуалированном, символическом виде, психогенно-травматическая ситуация.

Д. кокаиновый – острый психоз, возникающий у злоупотребляющих приемом кокаина наркоманов. Типичны устрашающие зрительные галлюцинации, сочетающиеся с тактильными галлюцинациями Маньяна. Бессонница. Последующая амнезия.

Д. коллапса [Webers H., 1866] – разновидность Д. инфекционного, возникающего при критическом падении температуры тела.

Д. лекарственный – наблюдается при резком повышении доз психотропных средств, при присоединении корректоров или внезапной отмене лекарственных препаратов. Возникает чаще у детей и лиц пожилого возраста, а также при наличии органической церебральной патологии (атеросклеротическая или алкогольная энцефалопатия).

Д. лихорадочный – форма Д. инфекционного, возникающего в период максимального подъема температуры тела.

Д. люцидный – см. Д. без делирия.

Д. мусситирующий – преобладает двигательное возбуждение в форме простых, стереотипно повторяемых движений (снимание или стряхивание мнимых предметов с одежды или постели, натягивание одеяла и т.п.). Речь тихая, невнятная, часто состоит из повторяющихся отдельных звуков, слогов, междометий (бормотание). Отсутствует реакция на внешние раздражители. Признак тяжелой психической патологии, при неблагоприятном течении заболевания – переход в аментивное и коматозное состояния. При выздоровлении – полная амнезия.

Син.: Д. бормочущий.

Д. онейроидный – характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического содержания, возникающими после предварительно наблюдающегося психотического состояния, протекающего с множественными фотопсиями, элементарными зрительными галлюцинациями и эпизодами образного бреда. Развитие Д.о. идет по типу усложнения клинической картины на третьи-четвертые сутки, в ночное время. Часто – двойная ориентировка, симптом положительного двойника (см. Капгра синдром). Периоды обездвиженности с сонливостью в дневное время. Сохранена аутопсихическая ориентировка. Ощущение быстрого перемещения в пространстве. Вначале – аффект страха, при сформировании картины Д.о. – удивление, любопытство, иногда безразличие. Продолжительность – до 2-3 суток. Возможно образование резидуального бреда.

Д. опиумный – понятие дискуссионное, так как большинство исследователей отрицает возможность психотических состояний при опийной наркомании [Бориневич В.В., 1962; Пятницкая И.Н., 1975]. По мнению E. Kraepelin, судорожные припадки или психотические состояния возникают в том случае, если опийной наркомании предшествовал алкоголизм.

Д. осады [Bilz] – алкогольный психоз, в котором сочетаются симптомы алкогольного галлюциноза и белой горячки. Спасаясь от мнимых преследований, больные баррикадируют двери.

Д. острый – 1. Быстро развивающееся и протекающее делириозное состояние, продолжающееся от нескольких часов до 2-3 суток. 2. Острое психотическое состояние с резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, возникающее при сильном повышении температуры тела и физическом истощении. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, при галопирующей форме прогрессивного паралича, эпилепсии, при острых травматических и старческих психозах [Bell L.V., 1849].

Син.: острый бред (delirium acutum), мания Белла.

Д. при закрытых глазах [Суханов С.А., 1906] – абортивный Д., возникающий в состоянии абстиненции у алкоголика. Психотическое состояние заключается в эпизодах гипнагогических зрительных галлюцинаций. В дальнейшем возможен переход в развернутую клиническую картину белой горячки, поэтому он квалифицируется как предделирий [Л.В. Штерева, 1980].

Д. протрагированный – характеризуется длительным течением, до нескольких недель и месяцев. Болезненные переживания отмечаются главным образом в ночное время. Характерны вербальные галлюцинации и симптомы психического автоматизма. Рассматривается как проявление замедленного обратного развития некоторых форм Д. (систематизированного, онейроидного, с психическими автоматизмами). По клинике может быть отнесен к Д. гипнагогическому. В дневное время – астения, эмоциональная лабильность, гипотимия, слезливость. Ориентировка не нарушена, сохраняется критическое отношение к болезненным переживаниям.

Син.: Д. пролонгированный.

Д. профессиональный – характеризуется молчаливой автоматизированной деятельностью, в которой воспроизводятся двигательные акты, присущие профессии больного. Галлюцинаторно-бредовые переживания незначительны, чаще всего они наблюдаются до сформирования картины Д.п. (психоз в этих случаях начинается картиной типичного делирия, и лишь затем она трансформируется – угасает возбуждение, уменьшается интенсивность галлюцинаторно-бредовых переживаний). Течение почти без люцидных промежутков. В начале Д. возможны нарушения узнавания. При обычном течении – сохранность аутопсихической ориентировки. При утяжелении состояния возможен переход в Д. мусситирующий. При выздоровлении – полная амнезия.

Син.: бред занятий.

Д. резидуальный – разновидность Д. инфекционного, наступает после минования острой стадии инфекционного заболевания и падении температуры тела.

Д. систематизированный – типичны множественные сценоподобные зрительные галлюцинации с развивающимся сюжетом. Преобладает аффект страха. Бредовые переживания изменчивы, соответствуют галлюцинаторным и иллюзорным переживаниям, без глубокой (стойкой, истинной) систематизации. Течение может быть длительным. Выход из психоза литический, с явлениями резидуального бредообразования. Амнезия неполная.

Д. со смертельным исходом – сборная группа делириозных состояний, объединяемых по неблагоприятному типу течения и тяжести исхода. Особенно тяжело протекают Д. мусситирующий и профессиональный. Прогностическое значение имеют некоторые особенности анамнеза – высокая толерантность к алкоголю, тяжелый и длительный запой накануне острого алкогольного психоза. Часты эпилептиформные припадки в начале Д. и при его развитии [Salum J., 1972]. О тяжелом течении Д. свидетельствуют и такие симптомы, как быстрое появление признаков оглушения, выраженные нейровегетативные расстройства, высокая гипертермия, появление подкожных гематом, недостаточность функции печени, ее значительное увеличение.

Д. сосудистый – состояния нарушенного сознания по делириозному типу, возникающие в ночное время. Наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга (при выраженном церебральном атеросклерозе, после острых нарушений мозгового кровообращения, у больных гипертонической болезнью).

Д. с психическими автоматизмами – психические автоматизмы возникают при усложнении типичного Д. или на высоте систематизированного Д. с выраженными вербальными галлюцинациями, при делириозно-онейроидных состояниях. Они транзиторны, нестойки, колеблются в своей интенсивности. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы, все три варианта автоматизмов одновременно не наблюдаются. Отмечается сосуществование зрительных истинных и ложных галлюцинаций, проецируемых вовне. Ощущение сделанности. Чувство овладения и открытости. Течение более длительное по сравнению с типичной формой – 1-2 недели.

Д. старческий – наблюдается при старческом слабоумии, особенно протекающем на соматически неблагоприятной почве. Наблюдается в ночное время, характеризуется скудными, малоподвижными, лишенными чувственной яркости галлюцинациями. По С.Г. Жислину [1960], в нарушении познавательной деятельности у больных играют роль не столько галлюцинации, сколько общая «дефектность восприятия и ориентировки». Амнестическая дезориентировка, сдвиг ситуации в прошлое. Повышенная активность больных, их кажущаяся «деловитость», суетливость. Часты парамнезии.

Син.: острая пресбиофрения, Д. ложный.

Д. тетраэтилсвинцовый – разновидность Д. токсического. Возникает в связи с отравлением тетраэтилсвинцом (этилированный бензин). Характерно наличие обонятельных и вкусовых галлюцинаций, ощущение во рту посторонних предметов (волос, нитки, проволоки и др.). Резко выражены страх, психомоторное возбуждение. Соматическая триада – гипотония, гипотермия, брадикардия.

Д. тофраниловый – разновидность Д. психофармакологического. Возникает при приеме больших доз тофранила (имипрамина), чаще всего у больных пожилого возраста.

Д. травматический – возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы. Характеризуется многообразием клинических картин и форм течения.

Д. фурибундный (лат. furibundus – яростный, бешеный) – Д., протекающий с резким, неистовым психомоторным возбуждением и гневной агрессивностью.

Д. шизофреноидный – делирий с шизофреноподобной симптоматикой.

Д. эпилептический – острое психотическое состояние с преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций. По H. Gastaut [1975], Д.э. является термином устаревшим и нерекомендуемым, обозначающим делириозное состояние, сопровождающее острый или хронический эпилептический психоз. Чаще всего такие психотические состояния возникают при височной локализации эпилептогенного очага и при явлениях «насильственной нормализации» ЭЭГ. Характерны зрительные, ярко расцвеченные (с преобладанием красного цвета) галлюцинации, бредовые идеи преследования, физического уничтожения. Часты онейроидные переживания. Аффект страха, иногда экстатический. Больные совершают агрессивные поступки, спасаются бегством от мнимых преследователей.

Делириозная гипермнезия (греч. hyper – над, сверх, mnesis – память). Наблюдаемое при делириозных состояниях оживление памяти, наплыв казалось бы давно забытых воспоминаний.

Делирия алкогольного стадии [Штерева Л.В., 1974]. I – стадия предвестников психоза, предделирий; II – утяжеление психоза и нарастание соматоневрологических нарушений (делириозное помрачение сознания, выраженный аффект страха, психомоторное возбуждение); III – стадия, наступающая при неблагоприятном течении и характеризующаяся утиханием психомоторного возбуждения, повышением температуры тела, адинамией, коматозным или сопорозным состоянием; IV – терминальная стадия (акинетическая кома). При выходе из психоза после III стадии – постделириозная астения. Терапевтическая тактика должна учитывать стадии алкогольного делирия.

Дельбрюка синдром. См. Псевдология фантастическая.

Дембо–Рубинштейн методика самооценки [Dembo Т., 1962; Рубинштейн С.Я., 1968]. Экспериментально-психологическая методика для исследования свойств личности по самооценке. Разработан вариант, в котором характеристика личностных свойств дается по количественной шкале [Габриял Т.М., 1972].

Деменция (лат. de – прекращение, отрицание чего-либо, mens, mentis – ум, разум). Формы приобретенного слабоумия. Стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятельности. Снижение интеллектуальной деятельности является непременным компонентом Д., однако изменения психики им не ограничиваются, они захватывают всю психическую деятельность; в структуру Д. входят и необратимые изменения личности.

Д. алкогольная – возникает вследствие интоксикационной алкогольной энцефалопатии. Характерны прогрессирующие явления психического дефекта, охватывающего память, внимание (то есть предпосылки интеллекта), сам интеллект, аффективно-личностную сферу, включая основные морально-этические свойства. Прогрессирование Д.а. усиливается при присоединении церебрального атеросклероза (см. Синергизм патологический).

Д. амнестическая – на первый план выходят грубые прогредиентные расстройства памяти (амнезия общая прогрессирующая, парамнезии). Характерна амнестическая дезориентировка. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, в первую очередь атрофического генеза (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера), реже – при выраженной сосудистой патологии.

Д. амнестически-парамнестическая – характеризуется наличием корсаковского синдрома. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, в рамках пресбиофренной формы старческого слабоумия, на определенном этапе болезни Альцгеймера, при различных интоксикационных и инфекционных психозах.

Д. апатическая – протекает при значительном снижении волевой активности, редукции речи, оскудении эмоций. Наиболее часто наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-конвекситатной локализации, для которых характерны аспонтанность, пассивность, – например, при лобном варианте болезни Пика с указанным типом преимущественного поражения атрофическим процессом коры головного мозга.

Д. апоплексическая – возникает в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения вследствие кровоизлияния или инфаркта головного мозга при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни. Мозговая катастрофа может обнаруживаться на фоне уже имевшейся деменции, но может приводить и к острому возникновению синдрома лакунарной Д. [Абашев-Константиновский А.Л., 1966]. Клиническая картина Д.а. во многом определяется величиной и локализацией очага поражения, но зависит также и от сохранности компенсаторных механизмов.

Син.: Д. постинсультная.

Д. асемическая. [Рахальский Ю.Е., 1963; Блейхер В.М., 1967] – характеризуется очаговым поражением функций речи, гнозиса и праксиса. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, болезни Пика, болезни Альцгеймера, на поздних этапах старческого слабоумия, при некоторых формах прогрессивного паралича.

Д. атеросклеротическая – наблюдается при безынсультном течении атеросклероза сосудов головного мозга. Течение прогредиентное с остановками и ремиссиями в начальных стадиях. В динамике наблюдается переход от лакунарной Д. к глобарной. Клинически отмечается значительное многообразие (психопатоподобные изменения личности, корсаковский синдром, выраженные галлюцинаторно-бредовые включения, псевдопаралитические картины и другие).

Д. аффективная – характеризуется преобладанием аффективной тупости. См. Д. шизофреническая.

Д. боксеров – см. Мартланда синдром.

Д. вторичная – историческое понятие, определение синдрома Д., наступающего в процессе течения так называемого единого психоза (см. Целлера–Гризингера–Неймана концепция единого психоза).

Д. галлюцинаторно-параноидная – наблюдается при церебральном атеросклерозе, при бредовой форме старческого слабоумия, эпилепсии, сифилисе мозга, на поздних этапах течения алкоголизма. Галлюцинации и бред не могут рассматриваться как чисто функциональные симптомы, они тесно связаны с особенностями течения деструктивного органического процесса и структурой синдрома слабоумия.

Д. глобарная [Stertz G., 1928] – наблюдается при диффузных поражениях органическим процессом головного мозга (прогрессивный паралич, старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера). С самого начала поражаются наиболее сложные и дифференцированные интеллектуальные функции. Типичны поражения ядра личности, ее распад, грубые расстройства самосознания.

Син.: Д. тотальная, Д. паралитическая, Д. диффузная.

Д. дисмнестическая – см. Д. лакунарная.

Д. диффузная – см. Д. глобарная.

Д. инфантильная – см. Геллера болезнь.

Д. концентрическая – характеризуется выраженным сосредоточением интересов больного на собственной личности, личностным эгоцентризмом. Наблюдается главным образом при эпилепсии [Случевский И.Ф., 1959].

Д. курабельная (лат. curabilis – излечимый, исцелимый) – синдромы острой Д., отличающейся быстрой регредиентностью симптоматики психической недостаточности, что обусловлено терапевтическим воздействием на их функциональные компоненты. Понятие Д. условно (см. Д. регредиентная).

Д. лакунарная [Stertz G., 1928] – является результатом грубого очагового поражения головного мозга (церебральный атеросклероз, сифилис головного мозга, черепно-мозговая травма, некоторые разновидности опухолей). Характерно поражение предпосылок интеллекта, неравномерность снижения различных психических функций, мерцание симптоматики, снижение уровня личности при сохранности ее ядра, основных морально-этических свойств.

Д. миоклоническая – разновидность Д. эпилептической, наблюдающаяся при миоклонус-эпилепсии. Характерно преобладание личностных изменений полярного типа: капризности, злобности, угрюмости или, наоборот, дурашливо-эйфорического настроения.

Д. органическая. Общее название синдромов Д., возникающих вследствие разнообразных органических поражений головного мозга, противопоставляемое понятию Д. шизофренической, аффективной.

Д. паралитическая – см. Д. глобарная.

Д. парциальная [Stertz G., 1928]. Наступает при поражении структур мозга, имеющих отношение к интеллектуальной деятельности. Нарушение интеллектуальных процессов обусловлено, например, аспонтанностью или чрезмерной активностью протекания психической деятельности. Наблюдается при некоторых адинамических формах энцефалитов (см. Очаговоцеребральный психосиндром, при эндокринных заболеваниях (см. Эндокринный психосиндром, при опухолях головного мозга лобно-конвекситатной локализации. В настоящее время термин Д.п. иногда используется как синоним Д. лакунарной, что является неправомерным.

Д. подкорковая. Развивается при органических поражениях головного мозга с выраженной подкорковой, например экстрапирамидной, симптоматикой. Характерны назойливость больных, явления акайрии, расстройства жизни влечений, снижение уровня личности. Типична для постэнцефалитического паркинсонизма.

Д. полисклеротическая. Наблюдается на поздних стадиях течения рассеянного склероза, клинически чаще всего оформляется как псевдопаралитический синдром с многообразной симптоматикой вследствие множественной локализации очагов поражения.

Д. постинсультная – см. Д. апоплексическая.

Д. пресенильная [Binswanger O.L., 1898] – понятие, объединяющее психические заболевания органического генеза, возникающие преимущественно в пресенильном возрасте и протекающие с образованием слабоумия. В эту группу объединяются заболевания различной этиологии, характеризующиеся общностью патогенетических механизмов, – Альцгеймера. Пика, Крепелина, Якоба–Крейцфельдта, Неймана–Кона болезни, Гентингтона хорея. Патоморфологический субстрат пресенильных Д. – атрофия головного мозга.

Характерно сочетание диффузной, глобарной Д. с асимболическими проявлениями (афазия, агнозия, апраксия).

Д. прогредиентная – характеризуется неуклонной прогредиентностью течения ослабоумливающего процесса. Чаще всего наблюдается при эндогенно-органических заболеваниях (болезни Пика, Альцгеймера, старческое слабоумие и др.).

Д. простая – характеризуется преобладанием негативных, непродуктивных симптомов и наблюдается при различных заболеваниях – церебральном атеросклерозе, старческом слабоумии, эпилепсии и других. Может быть как лакунарной, так и глобарной. В ряде случаев, особенно часто при церебральном атеросклерозе, наблюдается перерастание простой лакунарной Д. в простую глобарную Д.: происходит распад ядра личности, а картина Д. по-прежнему характеризуется преимущественно отсутствием продуктивной симптоматики.

Д. простая Гиллеспи – см. Гиллеспи деменция простая.

Д. псевдоорганическая [Гиляровский В.А., 1946] – вариант посттравматических изменений психики, характеризующийся выраженной интеллектуальной недостаточностью с прослеживаемой в динамике обратимостью многих болезненных явлений, в том числе и создававших впечатление деменции. Обратное развитие части психопатологических симптомов связывается с восстановлением кровообращения в головном мозге и снятием торможения. Это свидетельствует о неправомерности диагностики травматического слабоумия по первоначально развивающейся клинической картине, во многом обусловленной наличием экзогенно-функциональных патогенетических факторов.

Д. псевдопаралитическая – клиническая картина напоминает прогрессивный паралич, хотя этиология заболевания иная. Наблюдается при самых различных эндогенно-органических заболеваниях. По А.В. Снежневскому [1940], структура Д.п. складывается из нарушений витальной аффективности и дефекта (временного или стойкого) высших интеллектуальных функций. Нередко взаимоотношения органически-деструктивных и функциональных моментов в структуре Д.п. оказываются очень сложными, ими обусловлены колебания степени выраженности и известная курабельность синдромов Д.п., особенно при инфекционной и интоксикационной этиологии заболевания, когда особую роль играет астения. Этим определяется и различное прогностическое значение синдромов псевдопаралича разной этиологии.

Д. психомоторная. Состояния Д., возникающие при органических поражениях головного мозга, протекающих с психомоторным возбуждением, например при хорее Гентингтона. Термин неправомерен, так как симптоматика психомоторного возбуждения не определяет клиническую сущность Д., является факультативной.

Д. психопатоподобная – в клинической картине наряду с некоторым интеллектуально-мнестическим снижением выражены психопатоподобные изменения личности, происходит как заострение преморбидных личностных особенностей, так и появление новых аномальных свойств личности вследствие ее болезненной деформации. Часто это один из этапов развития Д., например старческой.

Д. регредиентная – Д., в течении которой можно уловить тенденцию к обратному развитию интеллектуальной несостоятельности. Термин недостаточно правомерен, так как эта регредиентность является результатом обратного развития функциональных компонентов структуры психического дефекта, она присуща лишь начальной стадии заболевания, следующей за острым состоянием, например, после черепно-мозговой травмы, инсульта (см. Д. курабельная, Слабоумие псевдоорганическое Гиляровского).

Нередко вслед за регредиентной стадией наступает стабилизация органически-деструктивного ядра Д., а затем, часто в связи с присоединением возрастных факторов и церебрального атеросклероза или алкоголизма, наступает прогредиентная стадия. В этих случаях можно говорить о регредиентно-стабильно-прогредиентной Д.

Д. семантическая (греч. semantikos – обозначающий) [Cleckley H., 1942] – не является Д. в собственном смысле этого слова. Речь идет об отсутствии у психопатических личностей должного чувственного резонанса на определенные понятия. Психопат имеет представление о чувствах любви, гордости, стыда, но переживать эти чувства в действительности не может. Понятие, близкое к моральному помешательству Причарда.

Д. сенильноподобная – напоминает по клинической картине Д. сенильную, например, заострение преморбидных особенностей характера. Чаще всего наблюдается в пожилом возрасте и обусловлена возрастным патопластическим фактором, хотя этиологически заболевания, протекающие с Д.с., к сенильной Д. не относятся; например, такие состояния наблюдаются при церебральном атеросклерозе, при соматогенных и инфекционных психозах у стариков. Само слабоумие по своей сути в этих состояниях не является глобарным, нередко и расстройства памяти носят характер не амнестических, а дисмнестических.

Д. с морией – наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-базальной локализации. При сравнительно нерезко выраженном и относительно стабильном интеллектуально-мнестическом снижении отмечаются явления расторможенности, пустого веселья, склонность к плоским шуткам, повышенное настроение, необоснованная эйфоричность (опухоли лобной области). При лобном варианте болезни Пика Д.с.м. может характеризоваться другой структурой – глубоким и неуклонным прогрессирующим интеллектуальным снижением и редуцированными, непродолжительными в течении болезни явлениями мории.

Д. стабильная – Д., остановившаяся в своем развитии на длительное время на сниженном уровне интеллектуального функционирования, что возможно либо при ремиттирующем, с остановками, течении болезни (церебральный атеросклероз, некоторые энцефалиты), либо после регредиентной стадии Д., возникшей вследствие острой мозговой катастрофы.

Син.: Д. стационарная.

Д. табетическая – характеропатический вариант органического психосиндрома с умеренным интеллектуально-мнестическим снижением при спинной сухотке (глубокого слабоумия, как правило, не бывает). Аффективные изменения характеризуются как тенденция к дисфорически-подавленному или плоско-эйфорическому настроению. Наличие выраженной Д. заставляет думать о сочетании сухотки спинного мозга с прогрессивным параличом (табопаралич).

Д. таламическая [Grunthal E.] – наблюдается при органическом поражении дорзо-медиального ядра зрительного бугра. Характеризуется эмоциональной тупостью, утратой инициативы. Психопатологически неотличима от поражения конвекситатной поверхности лобных отделов головного мозга.

Д. терминальная, марантическая [Блейхер В.М., 1976] – является заключительной стадией Д. прогредиентной. Характеризуется полным распадом психической деятельности, психическим маразмом.

Д. тотальная – см. Д. глобарная.

Д. травматическая – развивается после черепно-мозговой травмы, в ее резидуальной стадии, и имеет разные типы течения: регредиентное, прогредиентное (последующее, по Т.Н. Гордовой [1973]). М.О. Гуревич [1948] описал глубокую, глобарного типа Д., развивающуюся непосредственно после травмы, протекающую с признаками двустороннего поражения лобных и нижнетеменных областей: апатико-абулический синдром, отсутствие инициативы, значительное ослабление памяти, акалькулия, аграфия, алексия, явления амнестической афазии, аграмматизм, оскудение речи. Развивается после тяжелых контузий. Такие псевдопиковские синдромы отличаются от болезни Пика остротой возникновения и стабильным (стационарным) течением.

Д. травматическая пуэрильная [Busemann A., 1950] – синдром посттравматической деменции, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности. Характерны нарушения логического строя мышления, нарушения его цельности, последовательности. Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой действительности.

Д. транзиторная [Случевский И.Ф., 1959] – выделена при психических заболеваниях, протекающих без грубой деструкции мозга (при шизофрении, затяжных инфекционных и поздних психозах). Автором характеризовалась как отличающаяся преходящей, колеблющейся выраженностью, наличием ремиссий. Такое понимание Д.т. противоречит основным общим критериям выделения Д. Правомерно понимание Д.т. как синонима Д. регредиентной, наступающей вследствие остро развивающихся и в значительной мере обратимых за счет функциональных их компонентов психических расстройств.

Д. хореатическая – наблюдается при хорее Гентингтона и отличается сравнительно медленным прогрессированием, превалированием характеропатических изменений (эксплозивность, усиление жизни влечений, капризность), редукцией, оскудением речи, ее аспонтанностью. Как правило, отсутствуют асемические (асимболические) проявления очагового характера, часто наблюдающиеся при пресенильных Д.

Д. частичная – см. Д. парциальная.

Д. шизофреническая – понятие спорное. Правомерность ее выделения не всеми признается. E. Bleuler [1911] понимал ее как Д. аффективную, при которой интеллектуальная недостаточность часто не соответствует степени трудности стоящей перед больным задачи (больной может разобраться в сложной философской статье, но не понимает, что для того, чтобы выписаться из больницы, следует соблюдать определенные нормы поведения).

В исходных состояниях шизофрении наблюдается Д. органического типа (псевдоорганическое снижение интеллекта по В.А. Внукову, [1937]; синдром руинирования по А.О. Эдельштейну [1938].

Структура Д. оказывается особенно сложной в тех случаях шизофрении, когда эндогенный процесс оказывается как бы привитым на органически инсуффициентной почве (олигофрения, резидуальная органическая патология головного мозга).

Д. эпилептическая – развивается при эпилепсии. Характерны снижение уровня обобщения и отвлечения, вязкость, инертность мышления, общая прогрессирующая олигофазия, прогрессирующее снижение памяти. H. Gastaut [1975] отрицает правомерность выделения Д.э. на том основании, что ее развитие не всегда соответствует частоте припадков, а само возникновение Д. считает неспецифическим, патогенетически связанным с явлением отека мозга и ишемических поражений. Признавая роль этих факторов в генезе Д.э., следует учитывать ее специфическую клиническую картину и роль преморбидных эпилептоидных особенностей личности.

Д. эретическая – характерны повышенная раздражительность, возбудимость, назойливость, часто – психомоторное возбуждение. Наблюдается при эпилепсии и некоторых формах энцефалитов.

Демономания (греч. daimon – божество, дух, mania – безумие, помешательство, страсть). Разновидность архаического бреда одержимости, характеризующаяся идеями о вселении в больного злого духа, демонов.

Демонофобия (демон + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь дьявола, злого духа, нечистой силы. Как и архаический бред, наблюдается обычно у людей малокультурных, суеверных.

Демофобия (греч. demos – народ, толпа, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь скопления людей, толпы. Понятие, близкое к одному из вариантов понимания термина «агорафобия».

Денлопа метод негативного воздействия [Dunlop K., 1928]. Психотерапевтический метод, применяемый при тике, энурезе, мастурбации и т.п. Принцип метода: от дурной привычки можно избавиться, если многократно сознательно повторять то привычное действие, от которого больной хочет освободиться.

См. Франкля метод парадоксальной интенции, Танцюры метод.

Денни-Брауна синдром [Denny-Brown D., 1948]. Комплекс нервно-мышечных расстройств при некоторых формах рака, особенно при мелкоклеточном бронхиальном раке. Характерны корково-мозжечковые симптомы (атаксия, нистагм, дизартрия, интенционный тремор, головокружения, в некоторых случаях – развитие деменции), периферические нервные расстройства (глухота, парестезии, потеря глубинных рефлексов), злокачественная астения. Эти явления могут длительное время скрывать истинную локализацию опухоли.

В развитии синдрома метастазирование роли не играет.

Син.: метакарциноматозная нейромиопатия Юлингера [Uhlinger E., 1957], карциноматозная нейромиопатия Брейна-Хенсона [Brain W.R., Hanson R.A., 1958].

Деперсонализация (де + лат. persona – особа, личность) [Dugas L., 1898]. Нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств. Выраженность Д. колеблется от приглушенности, блеклости самосознания до полного отчуждения мыслей, чувств, представлений, воспоминаний и др., переживаемых больным как сделанные извне. В таком виде Д. близка к синдрому психического автоматизма Кандинского–Клерамбо. А.А. Меграбян [1972, 1975] характеризует Д. как синдром отчуждения и придает ей решающее значение в патогенезе психических нарушений при шизофрении. Д. наблюдается в виде самостоятельного синдрома при различных психических заболеваниях: в частности, Ю.Л. Нуллер [1981] придает ей особое значение в формировании депрессивных фаз МДП, выделяя случаи, когда Д. оказывается единственным синдромом, полностью определяющим клиническую картину болезни. Входит она и в структуру других синдромов, например, дисморфомании [Коркина М.В., 1985]. Ю.Л. Нуллер сближает Д. с понятием болезненной психической анестезии.

Д. бредовая – Д. вследствие обусловленных бредом изменений самосознания. Крайние полюса Д.б. – при мегаломаническом бреде величия или при бреде самоуничижения.

Д. депрессивная – см. Депрессия анестетическая.

Депо-препараты (фр. depot – склад, хранилище, лат. depositio – вклад). Лекарственные препараты (в психиатрии – психотропные средства) продленного действия. Показаны для амбулаторного поддерживающего лечения, так как больные часто либо нерегулярно принимают лекарства, либо вовсе прекращают их прием. Способствуют установлению более стабильной концентрации препарата в организме, облегчают организацию проведения поддерживающей терапии. Продленное действие обусловлено гидроксильным радикалом. Продолжительность эффекта зависит от того, с какой карбоновой кислотой соединено действующее вещество, и составляет от 10 до 28 суток. Широко используются модитен-депо (фторфеназина деканоат), галоперидол-депо (галоперидола деканоат), пипортил, флушпирилен (ИМАП), пенфлюридол (семап).

Син.: дюрантные препараты, пролонгированные препараты.

Деправация алкогольная (лат. depravatio– искажение). См. Деградация алкогольная.

Депрессивные эквиваленты. См. Эквиваленты депрессивные.

Депрессия. Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами (см. Протопопова триада). По А.В. Снежневскому [1983], Д. присущи такие когнитивные свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью. Схематически выделяют девять основных клинических вариантов Д., объединяемых в три группы [Kielholz P., 1970]:

1) соматогенные Д . – органическая и симптоматическая;

2) эндогенные – шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;

3) психогенные – невротическая, истощения, реактивная.

Это деление в известной мере условно, так как существуют Д., промежуточные между эндогенными и психогенными или психогенными и соматогенными. Нередко Д., начинаясь психогенно или соматогенно, в дальнейшем витализируется, то есть приобретает свойства эндогенной.

Д. абортивная – Д. состояния, при которых в структуре психопатологического синдрома Д. не достигает большой выраженности. Наблюдается в клинике соматогенных психозов, неврозов, шизофрении, при латентных Д., циклотимии.

Син.: субдепрессия.

Д. адинамическая – Д. с преобладанием вялости, апатии, безучастности (ослабления побуждений).

Син.: Д. апатическая, Д. энергическая.

Д. ажитированная – сопровождается длительным речедвигательным возбуждением, вплоть до неистовства. Д. усложняется аффектом тревоги, страха. В таких случаях говорят о Д. тревожно-ажитированной или об ажитированной Д. со страхом. Часто возникают сложные формы депрессивного бреда (бред Котара).

Д. алкогольная – наблюдается у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции, включает в себя компоненты дисфории (эмоциональная неуравновешенность, слезливость).

Д. «альтруистическая» – характерен феномен проекции Д. [Блейхер В.М., Крук И.В., 1986]. Не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа близких и родственников, больной воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Такая проекция наблюдается при самых различных степенях Д. – от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной, и может явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам.

Д. амбивалентная [Minkowski E., 1930] – Д., протекающая с явлениями амбивалентности.

Д. анаклитическая [Spitz R., 1946] – синдром, развивающийся у новорожденных и грудных младенцев в связи с их изоляцией от матери: например, в связи с помещением ребенка в больницу без матери или при направлении его в дом ребенка. Обычно Д. возникает после трех месяцев разлуки, ее причиной считают отсутствие тех аффективно насыщенных взаимоотношений, которые возникают между матерью и ребенком после его рождения. Чаще наблюдается в возрасте после 6 месяцев, когда привязанность ребенка к матери оказывается уже полностью сформированной. Патогномоничными считаются такие признаки, как печальная внешность ребенка, его аутичность, апатия, психомоторная заторможенность, отсутствие чувства удовольствия, повышенная раздражительность. Характерны широко раскрытые глаза ребенка, безучастное выражение лица, трудность установления с ребенком контакта, ряд психосоматических признаков (нарушения суточного ритма сна и бодрствования, нарушения сосания, явления диспепсии, иногда эпизодическое повышение температуры тела). При восстановлении контакта с матерью отмечается обратимость симптомов Д.а.

Д. ананкастическая [Lauter H., 1962] – эндогенная депрессия, характеризующаяся смешением ананкастической и депрессивной симптоматики. Ананкастическая симптоматика рассматривается как выявление и заострение преморбидных черт психастенического характера. Отличается относительно более длительным течением. Оживление навязчивых состояний при циркулярной депрессии у психастеников описывали, не выделяя эти случаи в качестве отдельной формы, С.А. Суханов и П.Б. Ганнушкин [1903]. Актуализация навязчивостей при депрессии рассматривается как проявление смешанного состояния и характерного для него сочетания тревожности с отсутствием торможения [Bonhoeffer К., 1913; Озерецковский Д.С., 1950].

Д. ангедоническая – Д., протекающая с ангедонией (потерей чувства радости, наслаждения).

Д. анестетическая – Д., протекающая с симптомами болезненной психической анестезии – мучительного бесчувствия, переживания внутренней опустошенности, утраты чувств к близким, исчезновения эмоционального резонанса.

Д. анксиозная [Lopez-Ibor J.J., 1959] – Д., протекающая с выраженным чувством страха.

Син.: ангсттимопатия (нем. Angst – страх, греч. thymos – настроение, pathos – болезнь, страдание).

Д. астеническая – Д., протекающая с выраженной астенией, явлениями психического и физического истощения, гиперестезии.

Д. без депрессии – см. Д. маскированная.

Д. биполярная – особая форма течения МДП, при которой депрессивная и маниакальная фазы чередуются одна с другой без светлого промежутка [Peters U.H., 1977]. Начало в возрасте 15-20 лет, главным образом у преморбидно циклотимных личностей. Фазы частые. Правильнее говорить о биполярной фазе.

Д. бредовая [Peters U.H., 1967] – Д., маскируемая бредом. Характерно отсутствие галлюцинаций. Бредовые идеи преследования, отношения в сочетании с идеями самообвинения. Депрессивные симптомы: субъективное ощущение заторможенности мышления, расстройства сна, навязчивое мудрствование в утренние часы, чувство безнадежности и страха перед будущим, соматические признаки (похудение, потеря аппетита, чувство физической слабости, истощения и т.д.). Суточные колебания настроения отсутствуют. Первая фаза обычно наблюдается в среднем возрасте. Длительность фазы от 3 до 6 месяцев. Выраженные суицидальные тенденции.

Син.: Д. параноидная.

Д. брюзжащая – см. Д. ворчливая.

Д. вегетативная [Lemke R., 1949] – вариант эндогенной Д., при котором дистимическое расстройство настроения отодвигается на второй план жалобами на вегетативные дисфункции. Характерны чувство давления в области груди и головы, удушье, головокружение, головная боль, бессонница, снижение потенции. Больные воспринимают свое состояние как соматическое заболевание, а не как депрессию. Одна из форм маскированной депрессии.

Д. витальная [Schneider К.] – Д., протекающая с переживанием глубокой, предсердечной тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов, явлениями болезненной психической анестезии. Термин используется также для обозначения эндогенной Д. в общем смысле.

Д. ворчливая – Д. с преобладанием чувства недовольства окружающими людьми и обстановкой, своим положением, с постоянным брюзжанием, угрюмым настроением, чувством неприязни ко всему происходящему вокруг.

Д. галлюцинаторно-параноидная – сопровождается вербальными галлюцинациями, иллюзиями и бредовыми идеями обвинения, угрозы, преследования. Чаще наблюдается в пожилом возрасте.

Д. дистимическая [Weitbrecht H.J., 1952] – своеобразные депрессивные состояния, возникающие в связи с психогенией или соматогенией (особенно часто в возрасте после 40 лет) и напоминающие по клинической картине эндогенные депрессии. Они занимают как бы промежуточное положение между реактивными и эндогенными депрессиями. Нозологическая принадлежность Д.д. представляется дискуссионной.

В анамнезе – отсутствие настоящих маниакальных и депрессивных фаз, черты повышенной эмоциональной лабильности.

Син.: эндореактивная дистимия Вайтбрехта, эндореактивная Д. Вайтбрехта.

Д. дисфорическая – Д. со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающему.

Д. заторможенная – Д. с особенно выраженными двигательным торможением, замедленным мышлением», при усилении которых может наблюдаться депрессивный ступор.

Д. застывающая [Medow W., 1922] – эндогенная Д. инволюционного возраста с особой выраженностью в клинической картине чувства страха. Наклонность к хроническому течению. Часто возникает у конституциоально-депрессивных личностей. Основные симптомы – депрессия, страх, беспокойство, ипохондрические переживания, перерастающие в ипохондрический бред (см. Заттеса ипохондрические депрессии) или бред самоуничижения.

При длительном течении – кататоноподобные симптомы (бездеятельность, мутизм, брадикинезия).

Д. инволюционная. Психическое заболевание пожилого и престарелого возраста, включающее в себя ранее выделявшиеся раздельно Д. предстарческую и старческую. Характерны выраженная тревога, страх, бредовые идеи самообвинения, обвинения, самоуничижения, ущерба, обкрадывания, ипохондрические, бред Котара. Рассматривается как эндогенная депрессия инволюционного периода. Дифференцируется с атипичным монополярным течением МДП, дебютирующим в позднем возрасте, хотя некоторыми исследователями это разграничение считается условным и Д.и. трактуется как вариант циркулярной Д.

Син.: меланхолия инволюционная.

Д. инициальная – начинающаяся эндогенная Д. Отличается нерезко выраженной симптоматикой, главным образом бессонницей, утратой живости, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов (сердца, желудка). Диагностика вначале трудна и облегчается лишь с течением заболевания и усилением выраженности признаков. Может наблюдаться и в качестве инициального симптома шизофрении.

Д. ипохондрическая [Sattes H., 1955] – форма эндогенной депрессии с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Тенденция к затяжному (больше года) течению. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в трети случаев – депрессивные фазы в прошлом. Преобладает локализация ощущений в желудке и голове. Заторможенность отсутствует. Наличие характерных для циклотимической депрессии соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht [1951], ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают тенденцию к учащению.

Д. ироническая – Д., характеризующаяся скорбной улыбкой в сочетании с горькой иронией по отношению к своему состоянию при выраженной угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности своего состояния. Часты суицидальные поступки.

Син.: Д. улыбающаяся.

Д. истерическая [Eisenmann G., 1967; Spiegelberg H., 1968] – видоизменение клинической картины эндогенной депрессии включением в нее выраженной истерической симптоматики, которая обусловлена преморбидными характерологическими особенностями больного. Не является синонимом психогенно-истерической депрессии, так как истерическая симптоматика здесь выявляется в связи с эндогенными факторами.

Д. истощения [Kielholz P., 1957] – своеобразная форма депрессивных развитии в связи с длительным эмоциональным перенапряжением или многократными психическими травмами (повторяющимися конфликтами в семье или на работе). Характерно печально-боязливое или мрачно-апатическое настроение в сочетании с проявлениями декомпенсации симпатико-адреналовой системы. Д. предшествуют продромальные стадии – гиперстенически-астеническая и психосоматическая с многочисленными вегетодистоническими проявлениями и жалобами на нарушения функции внутренних органов [Beck D., 1962]. Тенденция к витализации и развитию тревожно-ипохондрической симптоматики. Чаще заболевают женщины сенситивно-астенического склада, с чертами инфантильности и лептосомной конституцией, в возрасте от 30 до 50 лет. Больные мужчины преморбидно характеризуются как педантичные, самолюбивые, эгоцентричные. Понятие, близкое к Д. астенической.

Син.: Д. эксгаустивная (лат. ех – удаление, лишение чего-либо, отсутствие чего-либо, haustio – черпать).

Д. климактерическая. Одно из определений Д. инволюционной. Термин неправомерен, так как в нем преувеличена роль климакса, являющегося одним из составных компонентов и симптомов процесса инволюции.

Д. конституциональная. Склонность к длительным состояниям пониженного настроения со спадом жизненной активности, наблюдаемым у акцентуированных и психопатических личностей гипотимического склада, у конституциональных астеников.

Д. латентная [Lange J., 1928]. Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий.

Основные синдромы Д.л. [Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1978]: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический, диэнцефальный (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивно-фобический, наркоманический.

Понятие, близкое к циклосомии.

Син.: Д. ларвированная, Д. маскированная, Д. соматизированная.

Д. «лишенных корней» – реактивная Д., наблюдающаяся у военнопленных, заключенных, узников концлагерей. Характерно длительное течение с депрессивно-фобическими переживаниями, астенией, снижением побуждений, утратой трудоспособности. Один из факторов повышенной смертности среди этих контингентов людей.

Ср.: KZ-синдром.

Д. маскированная – см. Д. латентная.

Д. матовая – Д. с нерезкой выраженностью основных симптомов, отмечается лишь легкая подавленность настроения. Понятие, близкое к Д. циклотимической.

Син.: Д. мягкая.

Д. монополярная – периодически наступающие эндогенные депрессивные состояния, разделенные «светлыми промежутками». Маниакальные или гипоманиакальные проявления отсутствуют. Относится к атипично протекающему МДП, однако K. Leonhard [1954] выделялась как самостоятельный аффективный психоз – фазовая Д. Характерны длительные и одинаковые интервалы между фазами: например, фазы могут повторяться каждые 10 лет.

Син.: Д. периодическая, Д. ремиттирующая.

Д. монофазная – эндогенная Д., наблюдающаяся лишь один раз в жизни больного.

Д. мотивированная – см. Д. реактивная.

Д. мягкая – см. Д. матовая.

Д. невротическая [Foelkel H., 1959] – Д., протекающая на невротическом, а не на психотическом уровне. В отечественной литературе рассматривается как этап невротического развития [Лакосина Н.Д., 1971] либо как неврастеническая депрессия [Свядощ А.М., 1971].

Требует дифференциальной диагностики с затяжными циклотимическими Д.

Д. нейролептическая – одно из осложнений при лечении нейролептиками. В генезе Д.н. играют роль такие факторы, как депрессогенный эффект самих нейролептиков [Авруцкий Г.Я., 1962], усиление имевшего место до проведения лечения депрессивного компонента в клинической картине [Невзорова Т.А., 1959; Жислин С.Г., 1962], расщепление, «расслоение» депрессивно-параноидных синдромов – редуцируется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, но остается и усиливается сопутствующая ей депрессивная симптоматика [Снежневский А.В., 1961; Морозова Т.Н., 1961]. Д.н. возникает на фоне экстрапирамидных расстройств, акатизии, носит витальный характер, протекает с идеями самообвинения. Часты суицидальные попытки, в генезе которых играет роль и психологический фактор – страх перед повторением психотического состояния. Длительность Д.н. – от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часты Д.н. при лечении аминазином и резерпином.

Д. освобождения [Burger-Prinz H., 1950] – возникает после прекращения длительного психического напряжения, тяжелых переживаний, волнений. Депрессивное состояние типа эндореактивной Д. (дистимии) Вайтбрехта.

Д. отчуждения – Д. с особой выраженностью в клинической картине деперсонализационно-дереализационного синдрома. Состояние, близкое к Д. анестетической. Депрессивно-деперсонализационные фазы отличаются затяжным течением [Барштейн Е.И., Нуллер Ю.Л., 1975].

Д. пантофобическая – понятие, близкое к Д. ананкастической. Характерно многообразие фобических переживаний.

Д. параноидная. См. Д. бредовая.

Д. паралитическая – наблюдается при относительно редкой депрессивной форме прогрессивного паралича. Протекает с заторможенностью, депрессивными бредовыми идеями, суицидальными попытками. Наблюдаются депрессивно-ипохондрические состояния, нигилистически-ипохондрический бред Котара. Суицидальные тенденции и состояния тревожного возбуждения особенно часты при тревожных Д.п. [Штернберг Э.Я., 1983]. В ряде случаев, при эндогенном предрасположении, Д.п. протекает циклически [Bostroem A., 1930].

Д. перенапряжения – см. Д. истощения.

Д. периодическая – см. Д. монополярная.

Д. почвы [Schneider К., 1949, 1955] – депрессивные состояния, характеризующиеся грустно-подавленным настроением, беспричинно возникающие из «почвы», «подосновы» и не служащие проявлением циклотимии или циркулярного психоза. В содержании депрессий не играют роли провоцирующие переживания. Речь идет о чисто аффективных расстройствах, о колебаниях настроения, возникающих на неизвестной нам биологической почве, хотя иногда и спровоцированных психогенно. Чаще всего они наблюдаются в амбулаторной психиатрической практике, не требуют стационарного лечения. Такого рода Д. не являются предметом переживаний, отмечаются главным образом у нормальных людей и, особенно, у психопатических личностей. Понятие Д.п. близко к выделенным П.Б. Ганнушкиным [1933] конституционально-депрессивным психопатиям и дистимически-депрессивному типу акцентуации личности по K. Leonhard [1968].

Д. пресенильная – см. Д. инволюционная.

Д. пресенильная злокачественная [Kraepelin E., 1912] – начинается преимущественно в предстарческом возрасте, однако известны случаи заболевания после 30 лет. Характеризуется сочетанием атипичной, злокачественно протекающей депрессии с кататоническими симптомами (без негативизма) и органическим психосиндромом, нарастающим слабоумием. Тревожно-ажитированная меланхолия сопровождается растерянностью, речевой бессвязностью и онейроидным помрачением сознания. Смерть в течение года (по Э.Я. Штернбергу, при применении нейролептиков отмечается более благоприятный прогноз). Морфологически – атрофия нервных клеток верхних трех слоев коры большого мозга, часто оказываются пораженными полосатые и миндалевидные тела, зубчатые ядра. Относится к пресенильным деменциям. Этиология неизвестна.

Син.: болезнь Крепелина.

Д. провоцированная – эндогенная Д., возникающая в связи с психогенно-травмирующими факторами со скорым проявлением витализации. В анамнезе этих больных можно установить наличие редуцированных аффективных фаз, склонности к колебаниям настроения. У части больных впоследствии наблюдается типичная картина МДП.

Д. простая – типичный и наиболее частый вариант эндогенной циркулярной Д., по своей выраженности занимает промежуточное положение между Д. циклотимической и бредовой [Пападопулос Т.Ф., 1971]. Основное проявление – гипотимия, сочетающаяся с угнетением витальных побуждений. Депрессивный бред отсутствует. Отмечаются суточные колебания настроения.

Д. психогенная – см. Д. реактивная.

Д. реактивная – характерны психогенное происхождение, депрессивный синдром с аффектом тоски и общей психомоторной заторможенностью [Иммерман К.Л., 1988]. Возможны астенические, истерические и параноидные включения. Суточные колебания настроения отсутствуют, тоска не носит характера витальной. В переживаниях больных звучит психогенно-травмирующая ситуация. Благоприятный прогноз, но возможны затяжное течение и витализация.

Д. с возбуждением [Kraepelin E., 1896] – разновидность смешанных состояний (см.). Пониженное настроение и угнетение мыслительных процессов сочетается с повышенной деятельностью.

Д. сенильная – см. Ц. инволюционная.

Син.: Д. старческая.

Д. симптоматическая – Д., возникающая при органических поражениях головного мозга и различных заболеваниях внутренних органов. В более широком понимании – все Д., за исключением эндогенных.

Д. слезливая – Д., сочетающаяся со слабодушием, слезливостью. Часто наблюдается при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Д. «смены места проживания» – Д., наблюдающаяся главным образом в геронтопсихиатрической практике при перемене пациентами привычных квартиры, места проживания (квартала, улицы). Особенно легко возникает у одиноких стариков, которые не в состоянии перенести ломку стереотипов.

Д. соматогенная – Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты (реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного). Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.

Д. со скачкой идей [Kraepelin E., 1896] – разновидность смешанных состояний (см.). Депрессивный аффект и двигательная заторможенность сочетаются с ускоренным мышлением, скачкой идей.

Д. сосудистая. К депрессивным состояниям сосудистого генеза Э.Я. Штернберг [1983] относит реактивно или астенически окрашенные депрессивные состояния начального периода церебрального атеросклероза, а также неглубокие, нечетко очерченные, со склонностью к протрагированному течению и колебаниям в интенсивности-депрессивные состояния на более поздних этапах заболевания. Для них характерны эмоциональная лабильность, наклонность к дисфориям, слезливое настроение, обилие соматических и ипохондрических жалоб, головные боли, головокружения, снижение памяти. При гипертонической болезни отмечаются острые тревожно-депрессивные состояния со страхом [Озерецкйй Н.И., 1958].

Д. страха – Д. с преобладанием в клинической картине немотивированного чувства страха, постоянного беспокойства, необъяснимого ощущения угрозы, опасности для больного и его близких.

Син.: анксиозная Д.

Д. ступорозная – Д. с выраженной мыслительной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора.

Д. тревожная – Д., в клинической картине которой преобладает симптоматика тревоги. Характерно постоянное тягостное ожидание несчастья, которое, по убеждению больного, совершенно неотвратимо ждет его. Часто сочетается с идеями виновности, греховности, но иногда воспринимается больными как незаслуженная беда, проявление присущей больному невезучести, рокового стечения обстоятельств. Явления двигательного и речевого возбуждения, ламентации, при углублении тревоги – ажитация.

Д. улыбающаяся – см. Д. ироническая.

Д. фона [Schneider К., 1949] – реактивные по своему происхождению депрессивные состояния, возникающие на соматически неблагоприятном фоне (в период менструаций, во время климакса, при наличии соматогенной астении и т.п.). Наличие такого рода фона биологических и других соматических изменений придает Д. особую выраженность. Рассматривается как одна из форм Д., занимающих промежуточное положение между эндогенными, реактивными и соматогенными.

Д. циклотимическая – 1. Самая легкая форма Д. циркулярной. 2. Субдепрессивное состояние, фаза циклотимии, понимаемой как облегченный вариант течения МДП. 3. В зарубежной, особенно немецкоязычной, психиатрической литературе – понятие, эквивалентное, тождественное депрессивной фазе МДП.

Ю.В. Каннабих [1914], представлявший циклотимию как рудиментарную форму МДП, в течении ее депрессивной фазы различал следующие синдромы: 1) гипотимический, в котором основную роль играет пониженное настроение, выступающее в чистом виде, лишенное интеллектуального содержания («непродуктивная депрессия»); 2) апатический – бездеятельность, снижение интереса к окружающему, вялость, апатия; 3) астенический – на первый план выступают переживания астенического характера, определяющие самочувствие больного; 4) ипохондрический; 5) психастенический; 6) наркоманический синдром, для которого характерны дипсоманические приступы.

Д. циркулярная – Д., представляющая собой депрессивную фазу МДП. По степени выраженности Д.ц. разделяется [Пападопулос Т.Ф., 1970] на циклотимические, неглубокие (субдепрессии); простые (наиболее частые и типичные); бредовые, особенно часто наблюдающиеся в пожилом возрасте; меланхолическую парафрению, наблюдающуюся преимущественно в пожилом возрасте и отличающуюся фантастическим характером бредовых идей вплоть до синдрома Котара.

Д. «эгоистическая» – Д., которой не присущ феномен проекции. Окружающие представляются больному людьми чрезмерно благополучными, что по контрасту способствует усилению у него интенсивности депрессивных переживаний.

Ср.: Д. «альтруистическая».

Д. экзистенциальная [Haufner H., 1954] – депрессивные состояния, в которых при типичной клинической картине эндогенной витальной депрессии отмечаются компоненты, выступающие как проявления реактивной депрессии, своеобразное «отчаяние по поводу самовыпадения» из нормальных межличностных взаимоотношений. Это переживание нарушенных межличностных отношений является существенным фактором часто наблюдающегося при эндогенных депрессиях чувства виновности.

Д. эндогенная – термин для обозначения депрессивных состояний, наблюдающихся при эндогенных психических заболеваниях – МДП, шизофрении, в рамках инволюционных функциональных психозов (инволюционная депрессия).

Д. эндореактивная – см. Д. дистимическая.

Депривация (англ. deprivation – лишение, утрата). В медицине: недостаточность удовлетворения каких-либо потребностей организма.

Д. двигательная – недостаточность двигательной активности в связи с ограничением пространства, образом жизни и т.п.

Д. материнская – недостаточность контактов с матерью, особенно в раннем детстве. Приводит к аффективным невротическим и психотическим расстройствам – анаклитической депрессии [Spitz R., 1946]; является одним из важных факторов этиологии ранней детской шизофрении [Leonhard K., 1986].

Д. половая – см. Абстиненция половая.

Д. сенсорная – лишение необходимой для жизнедеятельности информации, часто играющее важную роль в патогенезе психических расстройств, например, галлюциноза типа Шарля Бонне.

Д. социальная – недостаточность контактов с окружающей средой, накладывающая отпечаток на психическое развитие (синдромы Каспара Хаузера, Маугли) или нарушающая сложившиеся ранее механизмы социальной адаптации: например, экзистенциальная депрессия [Haufner H., 1954], тяжелые невротические состояния в связи с уходом на пенсию, потерей близких и т.п.

Депривациясна. Терапия лишением сна. Применяется главным образом при депрессивных состояниях – в начальных стадиях эндогенных депрессий и при терапевтически резистентных депрессиях. Д.с. может быть тотальной (36-40 часов бодрствования) и частичной (18-20 часов без сна в течение суток). Менее курабельны тревожно-депрессивные состояния, сенестопатически-ипохондрические и деперсонализационные расстройства, лучший терапевтический эффект отмечается при наличии в структуре депрессии вялости, апатии, заторможенности.

Депсихопатизация (де + греч. psyche – душа, pathos – страдание). Устранение склонности к формам психопатического реагирования, форма компенсации психопатической личности с известным восстановлением гармоничности личностной структуры. Наблюдается в подростковом возрасте при наличии положительных микросоциальных условий или появлении новых компенсаторных возможностей [Кербиков О.В., 1962; Личко А.Е., 1983] и в пожилом возрасте, также в связи с благоприятными социально-психологическими условиями и из-за «растворения» прежних патохарактерологических свойств личности нерезко выраженными сосудистыми изменениями [Семке В.Я., 1965, 1980].

Дереализация (де + лат. realis – вещественный). Психопатологическое состояние, характеризующееся тягостным переживанием утраты реальности с окружающим миром. Часто сочетается с деперсонализацией (деперсонализационно-дереализационный синдром).

Дереизм (де + фр. realite – реальность). Склонность к мечтательности, фантазированию, отрыв от реальности.

Син.: аутизм.

Деркума болезнь [Dercum F.X., 1888]. Патологическое ожирение с неравномерным развитием и болезненностью подкожной жировой клетчатки. Наступает чаще у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у женщин. В клинике – нейроэндокринные, вегетососудистые и нейротрофические расстройства, нарушения сна и бодрствования, астения, депрессия, ухудшение памяти. Иногда развивается деменция. В редких случаях отмечаются параноид, психомоторное возбуждение. Часты неврозоподобные проявления. В патогенезе основное значение придается поражению высших отделов ЦНС с изменением периферических нервных образований и вторичным нарушением функции ряда эндокринных желез, особенно щитовидной и гипофиза. Имеются указания на исключительное значение в патогенезе синдрома диэнцефальных расстройств, проявляющихся в сочетании дезинтеграции восходящих и нисходящих влияний ретикулярной формации ствола головного мозга и гипоталаморетикулярных связей [Эмануэль В.Я., Скорынина И.Я., 1973]. Известна этиологическая роль нейроинфекционных и интоксикационных факторов, наследственной предрасположенности (предположительно аутосомно-доминантный тип передачи).

Течение длительное, прогредиентное, возможны кратковременные ремиссии.

Син.: адипозалгия, липалгия, болезненный липоматоз, болезненное ожирение, Деркума синдром.

Дерматомания (греч. derma – кожа, mania – страсть, помешательство, безумие). Непреодолимое влечение к самоповреждению кожных покровов, выдергиванию волос, кусанию ногтей.

Дерматопатофобия (дерма (то) + греч. pathos – болезнь, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заболеть кожной болезнью.

Син.: дерматофобия.

Дерматотлазия (дерма (то) + греч. thlasis – раздавливание, разминание, дробление). Навязчивое стремление вызывать у себя раздражение кожи, разминая, растирая, расчесывая или расщипывая ее.

Дермографизм (дерма + греч. grapho– писать, изображать). Феномен, проявляющийся изменением окраски кожи вследствие нанесения механического штрихового раздражения. По характеру Д. можно судить о некоторых особенностях деятельности вегетативной нервной системы. Так, Д. белый появляется вследствие спазма капилляров в ответ на раздражение; возвышенный возникает при повышенной проницаемости стенок капилляров (возвышающиеся над кожным рельефом красные полосы); красный свидетельствует о расширении капилляров; местный или разлитой различаются по соответствию зоны Д. месту нанесения раздражения; в основе Д. рефлекторного (он представлен широкой полосой чередующихся белых и красных пятен с неровными краями) лежит спинальный вазомоторный рефлекс; уртикарный (или эксфолиативный) проявляется волдырями и обусловлен повышенной проницаемостью стенок сосудов.

Десоматизация (де + греч. soma – тело). Вариант деперсонализации, близкий к нарушениям схемы тела. Тело субъективно воспринимается как бесплотное. Личность как бы существует только в психическом смысле, лишенном физического, телесного субстрата. Переживания эти крайне тягостно воспринимаются больным, часто депрессивно окрашены.

Деструдо (фр. destructif – разрушительный, губительный) [Weiss Е.]. Психоаналитический термин, созданный по аналогии с либидо и обозначающий присущую человеку тенденцию, влечение к смерти.

Детериорация эмоциональная (фр. deterioration – ухудшение, упадок). Вид психического дефекта, качественное ухудшение психической деятельности, главным образом снижение эмоциональной сферы, остающееся после психотических приступов. Утрачивается эмоциональная живость, появляется вялость, безучастность, безынициативность. Д.э., наступающая после энцефалитов, нередко характеризуется потерей моральных свойств.

Детерминизм (лат. determinare – определять). Философская концепция об объективной закономерной взаимосвязи и причинной обусловленности всех процессов и явлений природы. Д. противостоит индетерминизму, отрицающему всеобщий характер причинности. В психологии и психиатрии причинно-следственные отношения нередко оказываются сложными, опосредованными. Принцип Д. неотделим от деятельностного подхода к изучению психики. В советской психологии разработаны трактовки Д. как следствия «действия внешних причин через внутренние условия» [Рубинштейн С.Л.] и «внутреннего через внешнее» [Леонтьев А.Н.].

Детоксикация экстракорпоральная. В психиатрии: метод общебиологического воздействия. Использует принцип сорбционной детоксикации – очищение биологических жидкостей путем экстракорпоральной перфузии через активированные угли и синтетические сорбенты. Наиболее распространена гемосорбция, применяемая главным образом при психозах, в патогенезе которых важную роль играет интоксикация. Получены положительные результаты при фебрильной шизофрении, злокачественном нейролептическом синдроме.

Детоубийство. Чаще всего речь идет об убийстве матерью ребенка во время родов или сразу после рождения. При умышленном Д., доказанном судебно-медицинской экспертизой, мать чаще всего подвергается судебно-психиатрической экспертизе для определения ее вменяемости на момент совершения преступления. При предположении о наличии психической патологии назначается комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.

Детронирование (де + греч. thronos – трон, престол). Термин введен психоаналитиками для обозначения переживаний ребенка в связи с рождением младшего брата или сестры. Болезненно переживаемая утрата роли кумира семьи сравнивается с изгнанием с престола и рассматривается в аспекте ортодоксального психоанализа как одна из ранних психогенных травм, являющихся причиной развития детских неврозов.

Дефект (лат. defectus – отпадение, убывание, недостаток). Резидуальные психические изменения, в первую очередь личностные, вследствие перенесенного психотического состояния. Возникает при шизофрении, органических поражениях головного мозга, носит специфические для ряда психических заболеваний черты; например, при шизофрении характеризуется апатико-аутистическими изменениями с диссоциативными проявлениями в мышлении, после травм головного мозга Д. определяется церебрастеническим или церебропатическим синдромом с различной степени выраженности интеллектуально-мнестическими и характеропатическими проявлениями. Нередко особенности Д. зависят от формы течения психического заболевания: так, например, он значительно быстрее развивается и носит более грубый характер при приступообразно-прогредиентном, чем при рекуррентном, течении шизофрении.

Дефектконституция комбинированная [Mauz F., 1937]. Относящаяся к иктафинной конституции типологическая группа, характеризующаяся помимо личностных эпилептоидных черт слабостью отдельных телесных систем (различные дисплазии, незаращение костных швов) и анатомической недостаточностью сосудистой системы.

См. Конституция иктафинная.

Дефектология (дефект + греч. logos – наука, учение). Педагогическая наука, изучающая особенности развития, обучения и воспитания детей с физическими и (или) психическими недостатками, разрабатывающая методы их лечения и социально-трудовой адаптации. Использует данные психоневрологичеких и психологических исследований.

Дефектсиндром органический [Wieck Н.Н., 1961]. Понятие, аналогичное органическому психосиндрому E. Bleuler. Определяется наличием необратимого дефекта психических функций, в первую очередь деменций, и характерологическими личностными изменениями.

Дефектсиндром терминальный экстрапирамидный [Haddenbrock S., 1964]. Вариант синдрома нейролептического. Наблюдается при длительном применении нейролептиков. Обусловлен нарушением дофаминергических рецепторов. Экстрапирамидные гиперкинезы не проходят при отмене препарата. Иногда они впервые обнаруживаются при уменьшении дозировок. Характерны хореиформные гиперкинезы – высовывание языка, жевательные или чавкающие движения, гримасы, кивательные судороги, раскачивание верхней части туловища, ритмические движения таза, атетоидные судороги пальцев рук. Движения больных стереотипно повторяются.

Дефицитарный тип формирования личности [Ковалев В.В., 1976]. Вариант патологического формирования личности у детей с различными физическими дефектами (недостаточность зрения, слуха, порок сердца и т.д.). Ведущими в психогенезе являются реакция личности на осознание дефекта и явления социальной депривации, то есть изоляции от общества сверстников на фоне патологически измененной почвы – резидуальной органической патологии головного мозга, нарушений физического и полового созревания, сенсорных дефектов. Наиболее част тормозимый вариант личности с преобладанием астенических и псевдоаутистических черт характера, реже встречаются истероидный и ипохондрический варианты.

Джеймса–Ланге периферическая теория эмоций [James W., 1884; Lange С., 1885]. Психофизиологическая теория, связывающая появление эмоций с периферическими изменениями, возникающими сугубо рефлекторно, без непосредственной реакции высших центров на внешние впечатления. Эмоция рассматривается как результат осознания периферических органических изменений – висцеральных, сосудистых, мышечных. Д.–Л.п.т.э. была, по сути своей, умозрительной, она не выдержала проверки экспериментальными исследованиями, однако правильно показала значение в генезе эмоций периферических изменений, вегетативных и висцеральных реакций; кроме того, она стимулировала возникновение ряда других нейрофизиологических теорий эмоций.

Джекобсона метод прогрессирующей мышечной релаксации [Jacobson E., 1928]. Психотерапевтический метод, основанный на произвольном расслаблении поперечнополосатых мышц в состоянии покоя. Релаксация достигается специальными гимнастическими упражнениями, чем этот метод и отличается от метода аутогенной тренировки Шульца, при котором релаксация является результатом самовнушения и основой для последующего самовнушения.

Джексона зрительные галлюцинации [Jackson J.H., 1876]. Отмечаются при эпилептической ауре или ее эквиваленте в форме сумеречных состояний.

Джексона методика семейных отношений [Jackson L., 1952]. Проективная личностная методика, предназначенная для исследования детей в возрасте от 5 до 12 лет. Обследуемому последовательно предъявляют 8 картинок, на которых представлены несложные семейные ситуации. Анализируются интерпретации ребенком этих картинок. При этом выявляются особенности восприятия обследуемым интерперсональных взаимоотношений в семье.

Джексона Теория [Jackson J.H., 1864]. Концепция локализации функции в нервной системе соответственно уровням – «низшему» (спинальному или стволовому), «среднему», определяющемуся деятельностью двигательных или сенсорных отделов коры большого мозга, и «высшему» (лобные отделы головного мозга).

Анатомо-физиологические уровни и соответствующие им функции ЦНС рассматриваются в связи с процессом эволюции. При заболеваниях нервной системы происходит распад ее интегративной деятельности – диссолюция. В результате этого психическая функция возвращается на более низкий уровень развития. В симптоматике, возникающей вследствие поражения головного мозга, различаются симптомы негативные (симптомы выпадения) и позитивные, обусловленные высвобождением низших отделов головного мозга из-под контроля высших. Д.т. сыграла важную роль в развитии представлений о динамической локализации функций в головном мозге, хотя отдельные ее положения, например об уровневой организации функций, считаются устаревшими и не признаются в современной нейропсихологии.

Джексона эпилепсия. См. Браве–Джексона эпилепсия.

Джелифа синдром [Joliffe N., 1930]. Энцефалопатия при дефиците никотиновой кислоты: нарушение сознания (сонливость, дезориентировка), феномен зубчатого колеса в конечностях, гиперкинезы, пеллагроидные симптомы на коже и слизистых оболочках. При назначении никотиновой кислоты – быстрая редукция.

Джонсона индекс [Johnson W., 1944]. Показатель персеверации в речевой продукции, характеризующийся отношением количества разных слов речи обследуемого к общему числу слов. Низкий индекс свидетельствует о склонности к персеверации (например, при шизофрении).

Диагноз (греч. diagnosis – распознавание). Констатация изучаемого процесса, состояния, явления. В медицине – заключение о наличии заболевания, его причинах, степени выраженности, форме течения и сохранности защитных механизмов. Проводится на уровнях симптоматологическом, синдромологическом и нозологическом (см. Корсакова–Щербака и Снежневского концепции нозологической специфичности психопатологических синдромов).

Д. гипотетический. См. Д. предположительный.

Д. гистопатологический – составная часть Д. анатомического, уточняемого гистологическим исследованием аутопсийного или биопсийного материала.

Д. дифференциальный – диагностический этап, на котором выдвигается предположение о ряде возможных диагностических суждений и путем сопоставления клинических и лабораторных данных отсеиваются гипотезы о внешне сходных по клинической картине заболеваниях.

Д. нозологический – сводится к определению болезни в рамках принятой нозологической классификации. Д.н. – это Д. болезни.

Д. окончательный – формулируется при окончании обследования, а также в связи с выпиской больного из стационара или летальным исходом.

Д. патологоанатомический – выставляется при смертельном исходе на основе материалов вскрытия и гистологического исследования.

Д. предварительный – формулируется еще до завершения обследования, намечает диагностическую тактику врача.

Д. предположительный – содержит первые диагностические предположения и проходит проверку в дальнейшем ходе диагностического процесса.

Син.: Д. гипотетический.

Д. ретроспективный – основан на дальнейших наблюдениях над больным, на изучении данных катамнеза.

Д. судебно-психиатрический – устанавливается специальной судебно-психиатрической экспертной комиссией по материалам изучения дела, данным клинического и лабораторного исследования больного; ориентирован на решение вопросов, поставленных следствием и судом, например, о дееспособности, вменяемости испытуемого и др.

Д. функциональный – помимо нозологического и этиологического критериев включает определение функции отдельных органов и систем (в психиатрии – психики), возможности их компенсации в процессе социально-трудовой реабилитации. Д.ф. – это Д. больного.

Д. этиологический – является составной частью Д. нозологического и отражает степень разработки роли этиологических факторов в нозологической систематике.

Д. ex juvantibus (лат. – основан на оценке эффективности лечения, проводившегося на основе Д. предположительного.

Диагностика (греч. diagnostikos – способный распознавать). Диагностический процесс. Учитываются особенности диагностического мышления врача и значимость клинических признаков болезни, данных лабораторных исследований (биохимических, серологических, рентгенологических, электрофизиологических, патопсихологических и др.), роль социально-психологических, средовых и микросредовых факторов. Для последующего лечения и социально-трудовой реабилитации больного большое значение приобретает ранняя психиатрическая диагностика.

Диазепамовый тест [Нуллер Ю.Л., Точилов В.А., 1979, 1981]. Применяется для разграничения эндогенной депрессии, протекающей с тревогой, и «эндогенной» тревоги, сочетающейся с депрессивным настроением. Психотропное действие бензодиазепиновых транквилизаторов исчерпывается противотревожным эффектом, и если какие-либо симптомы редуцируются после введения диазепама, то, следовательно, они обусловлены тревогой.

Син.: седуксеновый тест.

Диалоголалия (греч. dialogos – разговор между двумя или несколькими лицами, lalia – речь) [Spoerri Th., 1965]. При беседе нескольких больных создается видимость диалога в связи с относительной сохранностью речевой мелодии, живости мимики и жестов. На самом деле речь больных совершенно не выполняет функции общения, лишена какой бы то ни было смысловой нагрузки, содержания. Чаще всего наблюдается при сенильной деменции, может быть и при шизофрении.

Диапазон приемлемости [Консторум С.И.]. Совокупность форм сексуального поведения при интимной близости, не порождающего у партнеров негативной эмоциональной реакции.

Диасхизм. См. Диашиз.

Диашиз (греч. diaschisis – раскалывание, разделение) [Monakov С., 1914]. Явление выпадения функции отделов головного мозга, непосредственно не поврежденных, но связанных с участками поражения системой проводящих путей. Причина Д. – нарушение функции нервных клеток вследствие прекращения притока к ним обычных физиологических раздражений. Таким образом, возникает локальная симптоматика, не соответствующая месту очага поражения: например, при инсульте, поражающем определенный отдел одного полушария, страдает функция связанных с ним комиссуральными волокнами отделов другого полушария. Обратимость этого вторичного поражения зависит от течения патологического процесса в основном очаге, от состояния кровоснабжения головного мозга, общего состояния организма, возраста больного и т.д. При неблагоприятном течении заболевания наблюдается необратимость. Концепция Д. исключительно важна для решения вопросов топической диагностики.

Син.: диасхиз, феномен Монакова.

Дида–Боткассо синдром [Dide M., Botcazo, 1902]. Характеризуется фиксационной амнезией, конфабуляциями, потерей способности ориентироваться во времени и пространстве, афатическими расстройствами. Наблюдается при двусторонних очагах поражения в затылочных долях головного мозга.

Дидактогения (греч. didasko – учить, genesis – происхождение). Разновидность психогении, при которой травмирующим психику учащихся фактором является поведение педагога. Это может проявиться в особенностях личностного контакта (неуважительное отношение к ученику, студенту, подавление его инициативы, прилюдное вышучивание его ответов) и в том, как преподносятся знания (подчеркивание отрицательных моментов того или иного явления, с которым может столкнуться в своей жизни ученик, утверждение о недоступности для него изучаемого материала и т.д.). Важное значение имеют и особенности личности учащегося, его повышенная сенситивность, незрелость суждений, их несамостоятельность.

Понятие введено К.И. Платоновым [1937, 1946].

Син.: дидаскогения [Катков Е.С., 1938].

Диетотерапия (греч. diaiata – режим питания, therapeia – лечение). Назначение с лечебной целью специально подбираемой диеты, учитывающей патогенез заболевания и характер обменных процессов при нем. В психиатрии назначается при дисметаболических олигофрениях, например при фенилпировиноградной олигофрении, эпилепсии, соматогенных нервно-психических заболеваниях, церебральном атеросклерозе.

Дизартрия (греч. dys – приставка, обозначающая разделение, отделение, отрицание, arthroo – членораздельно произносить). Нарушение речи, ее артикуляции, проявляющееся в затруднении произношения, особенно согласных звуков, брадифазии, прерывистости речи. Обнаруживается часто в спонтанной речи, иногда с помощью специальных приемов (повторение за врачом труднопроизносимых слов и скороговорок). По характеру Д. можно судить о локализации поражения. Так, при поражении мозжечка речь носит скандированный характер, нарушена ее модуляция, меняется громкость; при паркинсонизме речь замедлена, монотонна, нарушены модуляции голоса и т.д.

Дизафия (диз + греч. haphe – чувство, осязание). Расстройство тактильной чувствительности, нарушение восприятия наносимых на кожу раздражений.

Дизергазия (диз + греч. ergon – работа, действие) [Meyer A., 1908]. Нарушения поведения, психической деятельности вследствие органических поражений головного мозга. См. Майера эргазиология.

Дизлексия (диз + греч. lexis – слово, выражение, оборот речи) [Morgan W.P., 1896]. Синдром, характеризующийся избирательным нарушением письменной речи и обнаруживающийся в виде затруднений при обучении чтению и письму, часто приводящих к школьной дезадаптации. Понятие недостаточно однородное. Выделены синдромы Д. на оптическом гностико-праксическом уровне и в связи с расстройством звуковых символов языка при своеобразных нарушениях понятийного мышления [Глезерман Т.Б., Дмитриева Е.Д., 1989]. В первом случае мышление совершенно интактно. Происхождение генетическое или обусловлено экзогенно-органической патологией.

Дизнойя (диз + греч. noeo – воспринимать, мыслить) [Корсаков С.С., 1891]. Острый психоз, характеризующийся нарушением единства психических функций. Описание С.С. Корсаковым дизнойи предшествовало выделению E. Kraepelin раннего слабоумия. Большинством исследователей рассматривается как шизофрения с острым течением.

Син.: Корсакова дизнойя.

Дизонтогенез психический (диз + греч. on – сущее, существо, genesis – происхождение). См. Ковалева концепция психического дизонтогенеза.

Дизорексия (диз + греч. orexis – аппетит). Нарушение аппетита.

Дизосмия (диз + греч. osme – обоняние). Нарушение обоняния, извращенное восприятие запахов. Вместо одного запаха воспринимается другой.

Син.: дизосфрезия (греч. osphresis – запах).

Динамическое опустошение. Син.: редукция энергетического потенциала.

Динофобия (греч. dine – круговое движение, водоворот, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь головокружения. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, психастении, часто сочетаясь с агорафобией.

Диогена синдром. Описан M. McMillan [1966] у лиц старческого возраста. Речь идет об одиноких, чрезвычайно неряшливых стариках, обитающих в грязном, запущенном жилище и ведущих нищенский образ жизни, несмотря на то, что впоследствии у них нередко находят припрятанными большие суммы денег. Часто эти больные собирают всякий ненужный хлам, мусор (силлогомания). Для больных с Д.с. характерны подозрительность, эмоциональная лабильность, даже агрессивность, отказ от какой бы то ни было помощи. Больные не открывают двери посетителям. Питаются чаем, хлебом (нередко заплесневелыми объедками), консервами. При соматических заболеваниях в остром периоде у них отмечается особенно высокая смертность [Clark A.N.G., Manicar G.D., Grau G., 1975].

Назван по имени древнегреческого философа Диогена (404-323 гг. до н.э.), ученика Антисфена, который был основателем школы киников. Диоген отличался крайней неприхотливостью в быту и устроил себе жилье в глиняной бочке при храме.

Диппольдизм. Разновидность садизма, наблюдающаяся у учителей и воспитателей и проявляющаяся в истязании ими учеников. Назван по имени студента-юриста, выполнявшего обязанности домашнего учителя, Андреаса Диппольда, от истязаний которого, совершаемых с целью получения сексуального наслаждения, умер его ученик Хайнц Кох. В художественной литературе описан Ф. Сологубом (Передонов в романе «Мелкий бес»).

Дипсомания (греч. dipsa – жажда, mania – страсть, безумие). Периодически возникающие состояния запойного пьянства. В продроме – пониженное настроение, тревожность, дисфорические проявления, нарушения сна, потеря аппетита, головные боли. Влечение к алкоголю носит импульсивный характер. Продолжительность Д. – до 2-3 недель. Во время Д. могут отмечаться явления дромомании. Окончание запоя внезапное, часто с абсолютным исчезновением влечения к алкоголю или даже с чувством отвращения к нему. В этиопатогенезе придается значение преморбидным конституциональным особенностям, часто Д. наблюдается у психопатических личностей эпилептоидного круга [Ганнушкин П.Б., 1933]. Нередко дипсоманические состояния вызваны аффективными колебаниями у больных МДП и циклотимией, скрытой эпилепсией [Kraepelin E., 1912; Осипов В.П., 1931], реже они наблюдаются при эндокринном психосиндроме [Bleuler M., 1955]. От истинной Д. отличается ложная – запойные состояния, возникающие только на заключительных этапах алкоголизма. Их важное различие и в том, что при истинной Д. происходит прогрессирующее снижение толерантности к алкоголю, тогда как при ложной толерантность сохраняется, а сама периодичность запоев связана с внешними причинами. Истинная Д. заканчивается палимпсестами, амнезией.

По современным представлениям применение термина «дипсомания» в качестве самостоятельного понятия не оправдано [Кондрашенко В.Т., Скугаревский А.Ф., 1983], употребление алкоголя при других психических заболеваниях рассматривается как симптоматический алкоголизм [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973].

Дисамнезия (дис + а + греч. mnesis – память). Отсутствие амнезии. Неприятное переживание долго хранится в памяти, легко воспроизводится.

Дисанагнозия (греч. dys – нарушение функции, рассогласование, а (an) – не, gnosis – познание). Разновидность дислексии. Нарушено чтение и понимание отдельных фраз, которые больные замещают выдуманными.

Дисантиграфия (дис + греч. antigrapho – копирую). Проявление аграфии – нарушение копирования, переписывания текста.

Дисбазия (дис + греч. basis – ходьба, шаг). Нарушения ходьбы, походки.

Дисбулия (дис + греч. bule – воля). Неспецифический симптом расстройств воли, в основе которых лежат нарушения мотивации, когнитивной деятельности, дистимии, патология сознания. В дисбулию включается гипер-, гипо-, пара– и абулия.

Дисгамия (дис + греч. gamete – супруга) [Свядощ A.M., 1984]. Дисгармония половых отношений между супругами, вызванная тем, что половой акт совершается не в связи с потребностью женщины, порождая половую неудовлетворенность. Д. тяжело переживается женщиной, часто ведет к семейному разладу и может явиться причиной невроза.

Дисгармония психическая (дис + греч. harmonia – согласованность, соразмерность, psyche – душа). Отсутствие соразмерности между различными сторонами личности – способностями, влечениями, аффектами и др. Наличие внутренних противоречий лишает личность ее цельности, единства и препятствует полноценному развитию, адаптации к окружающей действительности. Нередко преувеличенное развитие одних сторон личности сочетается с недоразвитием других (например, феноменальная память, способности к счету, частичная одаренность могут наблюдаться у олигофренов-дебилов). Иногда Д.п., характеризующаяся частичными задержками моральных чувств и волевых качеств, создает картину психического инфантилизма, являющегося условием некоторых болезненных формирований личности [Kraepelin E.]. Примерами Д.п. являются описанные E. Kretschmer [1927] ее экспансивные (стеническое жало астенических психопатов) и сенситивные (стенические компоненты будоражат астеническую личность) формы.

Дисгевзия (дис + греч. geusis – вкус). Нарушение вкуса, его полная утрата или искажение вкусовых восприятий.

Дисдипсия (дис + греч. dipsa – жажда). Нарушение питьевого режима вследствие усиления или отсутствия жажды. Наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением водно-солевого обмена (некоторые болезни желез внутренней секреции, лихорадочные состояния, органические поражения ЦНС), при истерии.

Дискинезии поздние (дис + греч. kinesis – движение). Дискинезии – расстройства координированных двигательных актов. Д.п. – форма нейролептических экстрапирамидных нарушений. Возникают как осложнение через несколько месяцев после отмены нейролептиков, как правило, у больных, годами получавших эти препараты. Чаще всего носят характер оральных Д., реже – гиперкинезов в виде хореоатетоза, миоклонии, тиков, спастической кривошеи, блефароспазма и др.

Дискоимезия (дис + греч. coimao – засыпать). Нарушение засыпания, тяжело наступающего после многих часов мучительного возбуждения. Наблюдается при гиперстенической форме неврастении.

Дискордантное помешательство (лат. discordare – не соответствовать) [Chaslin P.H., 1912]. Понятие, соответствующее расщеплению E. Bleuler и интрапсихической атаксии E. Stransky.

Понятие P.H. Chaslin «словесное дискордантное помешательство» соответствует понятию шизофрении.

Дискурия (дис + лат. curiose – заботливо) [Conrad К., 1949]. Чувство беззаботности, самоуверенности, отсутствия сомнения. Один из симптомов мании.

Дисмегалопсия (дис + греч. megas – большой, opsis – зрение). Разновидность метаморфопсии, при которой искаженно воспринимается величина предметов.

Дисметрия (дис + греч. metron – мера, размер). Нарушение координации движений вследствие утраты чувства расстояния, соразмерности и точности двигательных актов. Движения больных становятся размашистыми, увеличиваются в объеме, недостаточно точны, появляются промахивания, нарушается почерк. Наблюдается при поражениях мозжечка.

Дисмнезия (дис + греч. mnesis – память). Нарушение памяти, отличающееся от гипомнезии некоторой диспропорциональностью в степени выраженности отдельных проявлений ее механизмов либо колебаниями в глубине мнестических расстройств в сравнительно небольшом промежутке времени.

Дисморфомания (дис + греч. morphe – форма, mania – страсть, безумие, помешательство). Дисморфофобия на уровне бреда. См. Дисморфофобия.

Дисморфопсия (дис + греч. morphe – форма, opsis – зрение). [Schneider C . 1931]. Обманы зрения (нарушения зрительного восприятия), при которых искаженными оказываются форма, размеры или отдельные детали предметов. Наблюдается при патологии зрения (аномалия рефракции глаза) или ЦНС.

Дисморфофобия (дис + греч. morphe – форма, phobos – страх) [Morselli E., 1886]. Представления о мнимом внешнем уродстве, страх телесных изменений. Первоначально рассматривалась как специфическая форма нозофобии с наличием навязчивых идей телесной деформации в рамках рудиментарной паранойи. Типичны частое сочетание идей физического недостатка с идеями отношения и депримированностью (вплоть до суицидальных идей и попыток), а также тенденции к диссимуляции, стремление к «исправлению», «коррекции» своего мнимого недостатка [Коркина М.В., 1959, 1961].

По современным представлениям, Д. может носить характер навязчивых, сверхценных и бредовых идей. В последнем случае говорят о дисморфомании [Коркина М.В., 1965]. Чаще всего наблюдается в пубертатном возрасте, сочетаясь с преморбидно обнаруживаемыми патологическими чертами характера, явлениями деперсонализации и дереализации, нервной анорексией [Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., 1969]. В.П. Морозовым [1976, 1977] выделены основные формы синдромогенеза Д. при юношеской шизофрении и отмечено их катамнестическое значение.

См. Симптом зеркала. Симптом фотографии, Бред физического недостатка, неприятного для окружающих.

Диснистаксия (дис + греч. nystaxis – сон) [Lechner K., 1909]. Состояния полусна, неполного, неглубокого сна. У больного, слышащего в таком неглубоком сне различные звуки (например, бой часов), создается впечатление, что он вовсе не спал, хотя в действительности продолжительность его сна была удовлетворительной. Ср.: гипнагнозия.

Диспансер психоневрологический. Основная форма внебольничной психиатрической службы в районе, городе, области. В структуру Д.п. входят поликлиническое отделение, стационар для лечения пограничных нервно-психических расстройств, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские. На базе Д.п. осуществляется деятельность врачебно-консультативной комиссии (ВКК), кабинетов психогигиены, психопрофилактики, психотерапии, социальной помощи больным. Выделяются специальные кабинеты для оказания психоневрологической помощи детям и подросткам.

Диспареуния (дис + греч. pareunos – спящий с кем-либо на одной постели, сожитель). Нарушение полового влечения у женщин или отвращение к половому акту с аноргазмией. Иногда употребляется как син. фригидности.

Диспинксия (дис + греч. рinах – картина) [Kielak L., 1960]. Особенности рисунков при психических заболеваниях органического генеза, истерии и т.д. Оценивается как качественно измененный, патологический способ творчества. Истерическая Д. отличается от органической большой оригинальностью средств экспрессии и многообразием замыслов.

Дисплазия (дис + греч. plasis – формирование, образование). Неправильное развитие органов и тканей. Д. включает в себя врожденные уродства и случаи неправильного роста и развития в постэмбриональном периоде. В некоторых случаях Д. обусловлены лишь проявлением действия внутриутробных диспластически действующих факторов в постэмбриональной жизни, в других – эти патогенетические моменты возникают только в послеутробной жизни, влияя на рост и развитие уже сформировавшегося организма. Д., проявляющиеся в неправильном строении органов и систем, часты при олигофрении, эпилепсии. В ряде случаев они определяют телесную конституцию (диспластическая конституция).

Син.: дисгенезия.

Диспраксия амнестическая (дис + греч. praxis – деятельность, а – не, mnesis – память) [Domarus E., 1923]. Расстройство праксиса при сенильной деменции, протекающей без грубоочаговой симптоматики. Внешне напоминает идеаторную апраксию, но отличается тем, что больной не делает неправильных движений.

Диспросодия (дис + греч. prosodia – тонический акцент, система произношения ударных и неударных долгих и кратких слогов речи). [Monrad-Krohn G.H., 1947]. Нарушение мелодии речи, ее ритмики и акцентов у афатиков при относительно сохранном запасе слов. В связи с изменившейся манерой произношения больной напоминает иностранца, говорящего на чужом языке. Чаще всего наблюдается при патологии лобных отделов головного мозга.

Диссолюция (дис + лат. solutio – разложение, ослабление). Понятие, введенное J.H. Jackson (см. Джексона теория) для обозначения идущего в последовательности, обратной развитию в онто– и филогенезе, распада психических функций. Это приводит к образованию негативных симптомов («минус-симптомов»), рассматривающихся как признаки выпадения более высоко расположенных в иерархии мозга его отделов.

Диссомния (дис + греч. somnos – сон). Нарушение сна, бессонница. См. Бессонница.

Дистимия (дис + греч. thymos – настроение, чувство). 1. Кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней расстройства настроения (гневливость, недовольство, анксиозно-депрессивное или тревожно-гневливое настроение). Наблюдается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга [Fleming К., 1814]. 2. Термин H.J. Eysenck для обозначения личностного синдрома, характеризующегося высокими показателями нейротизма и интроверсии. См. Айзенка личностный опросник.

Дистрофия адипозогенитальная (дис + греч. trophe – питание) [Babinski J., 1900; Frolich A., 1901]. Нейроэндокринное заболевание. Характеризуется ожирением (особенно в области бедер, живота, лобка, ягодиц, плеч, молочных желез), гипогенитализмом, малым ростом, склонностью к низкой температуре тела. Характерные неврологические симптомы: головная боль, эпилептиформные судороги, явления частичной гемианопсии. Иногда выделяется несахарный диабет. Рентгенологически – патология турецкого седла. Является эндокринно-церебральным заболеванием. Часто наблюдается в связи с аденомой гипофиза, при краниофарингеоме.

Син.: гипофизарное ожирение, гипофизарный синдром, гипофизоталамический синдром, Бабинского–Фрёлиха болезнь.

Дистрофия алиментарная. Заболевание, возникающее в связи с длительным голоданием (количественным и качественным). Нарушаются все виды обменных процессов, прогрессирует гиповитаминоз. В острой стадии – психотические состояния по типу острых экзогенных реакций, астения, апатические проявления. Часты тяжелые неврозоподобные состояния, астения может приобретать хроническое течение.

Дистрофия гепатоцеребральная [Westphal С., 1883; Strumpell А., 1898; Wilson S., 1912; Коновалов Н.В., 1948]. Тяжелое прогрессирующее семейно-наследственное заболевание, характеризующееся сочетанием цирроза печени и вторичных деструктивных изменений в головном мозге, главным образом в подкорковых ядрах. В патогенезе важная роль принадлежит нарушениям обмена меди. В психике широкая шкала расстройств – от астенических до делириозных. При экстрапирамидно-корковой форме – грубая деменция, характерологические изменения, эпилептиформные припадки. Расстройства речи – дизартрия, скандирование. Эмоциональная неуравновешенность. Неврологически – пирамидные и экстрапирамидные расстройства, атетоидные и хореоформные гиперкинезы.

Син.: гепатолентикулярная дегенерация, псевдосклероз головного мозга, прогрессирующая лентикулярная дегенерация, Вестфаля–Штрюмпеля–Вильсона–Коновалова болезнь.

Дистрофия церебральная [Schulte W.]. Органический психосиндром в связи с длительным голоданием, главным образом белковым. Происходит атрофия головного мозга с увеличением его полостей, особенно III желудочка. Признаки: хронические дисфории, бездеятельность, угасание влечений, нивелирование индивидуальных личностных свойств. На ЭЭГ – неспецифические общие изменения.

Дисфория (греч. dysphoria – раздражение, досада). Расстройство настроения. Преобладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение. Эмоциональное состояние больного часто характеризуется предметной неопределенностью. Часты аффективные вспышки, легкость проявления агрессии. Д. наблюдается при многих психических заболеваниях, функциональных и органических, особенно типичны для эпилепсии, при которой они могут предшествовать припадку, завершать его или выступают в роли эквивалента.

Дисхронизм (дис + греч. chronos – время). Нарушение восприятия времени, способности сопоставлять последовательность событий. При этом часто страдают биологические ритмы организма, чередование сна и бодрствования, регулярность приема пищи в течение определенных периодов суток.

Диэтиламид лизергиновой кислоты. См. ЛСД-25.

Донжуанизм. Форма перверсий, при которой субъект испытывает непреодолимое влечение к женщинам, но первые же сексуальные контакты с ними вызывают у него не удовлетворение, а чувство отвращения, поэтому больной часто меняет партнерш, в которых его привлекает лишь принадлежность к женскому полу и совершенно не интересуют личностные особенности. Назван по имени дон Хуана Тенорио из Севильи – легендарного покорителя женских сердец, персонажа многих литературных произведений. Наблюдается и у женщин.

Донкихотизм. Термин, употребляемый для обозначения поведения больных, внешне напоминающего образ жизни героя одноименного романа М. Сервантеса Дон Кихота (борьба с несуществующими врагами, защита несуществующих «жертв» и т.п.). Наблюдается при психопатиях, параноических развитиях.

Дорки–Амен методика исследования реакций тревоги [Dorkey M., Amen E., 1947]. Проективный личностный тест для выявления особенностей эмоционального реагирования. В оригинальном варианте предназначен для детей 8-11 лет и заключается в том, что испытуемому предлагают 12 картинок, на которых изображены эмоционально-нейтральные ситуации, сюжетно незавершенные, по ним ребенок должен составить рассказ. По количеству «грустных» картинок, то есть картинок, на которых испытуемый выбирает для изображенного на них ребенка определение выражения лица как грустное, устанавливают уровень тревожности и в целом и в отдельных конкретных ситуациях в соответствии с тремя областями взаимоотношений (дом, школа, улица). Методика Л.А. Калининой [1980] модифицирована для исследования подростков, соответственно заменены картинки, число их увеличено до 30, уделено особое внимание многозначности стимульного материала.

Доромания (греч. doron – подарок, mania – страсть, безумие). Непреодолимое влечение делать подарки, даже без реальных материальных возможностей. Наблюдается при мании, органических заболеваниях головного мозга, протекающих с расторможенностью влечений и деменцией.

Дорофобия (дорон + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь получать или делать подарки.

Драматогеничность. Термин, предложенный J.L. Moreno [1947] для обозначения людей, особенно подверженных вовлечению в драматические ситуации (по аналогии с фотогеничностью).

Дромололепсия (греч. dromos – бег, lepsis – схватывание). Форма эпилепсии, протекающая с прокурсивными припадками.

Дромомания (дромо + греч. mania – страсть, безумие). Син.: вагабондаж.

Дубини синдром [Dubini А., 1846]. Миоклоническая форма описанного позже Экономо эпидемического энцефалита.

Син.: молниеносная хорея.

Дубровского метод директивного группового внушения наяву [Дубровский К.М., 1966]. Психотерапевтический метод, предложенный для одномоментного снятия заикания. Достигнутые результаты закрепляются в последующих 3-4 встречах с психотерапевтом, логопедом. Не может рассматриваться как самостоятельный метод, так как направлен на ликвидацию одного лишь симптома спазматической речи и не учитывает сложных изменений структуры личности у страдающего заиканием. Использование сеанса императивного внушения рекомендуется на определенном этапе комплексного психотерапевтического лечения при заикании как одного из приемов суггестивного воздействия [Шкловский В.М., 1979].

Дурашливость. Немотивированное веселое, возбужденное настроение, напускные ребячливые выходки, несоответствие между внутренними переживаниями больного и его внешним поведением. Наиболее частый симптом гебефренической шизофрении, входит в структуру синдрома мории.

Дыхание биотовское [Biot С.]. Периодическое, редкое Д. с паузами между дыхательными движениями до 0,5 мин. Наблюдается при органических поражениях головного мозга (нейроинфекции, острые и декомпенсированные хронические нарушения мозгового кровообращения), интоксикациях, шоке. Устар. название – менингитическое Д.

Дыхание Куссмауля [Kussmaul А., 1874]. Наблюдается обычно при нарушении сознания и свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга. Впервые описано при диабетической коме, отмечается также при уремии, эклампсии, при грубой экзогенно-органической патологии головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, инсульт, нейроинфекции, интоксикации). Характерны урежение дыхательных циклов, глубокий шумный вдох и усиленный выдох с участием экспираторных мышц. Инспираторная фаза часто удлинена. Увеличена продолжительность паузы между двумя дыхательными актами.

В патогенезе значительная роль принадлежит ацидозу, накоплению в организме токсических веществ, гипоксии, что приводит к изменению функционирования дыхательного центра.

Дыхание саккадированное (фр. saccade – неровный). Характерен прерывистый (ступенчатый) вдох, иногда такой же выдох. Наблюдается при поражениях органов дыхания, может быть при истерии.

Дыхание стерторозное (лат. stertorosus – храпящий, хрипящий). Шумное, клокочущее, «стонущее» Д. Наблюдается при скоплении слизи в трахее и крупных бронхах, при параличе мягкого нёба.

Дыхание Чейна–Стокса [Cheine J., Stokes W.] Характеризуется постепенным нарастанием частоты и глубины, а затем их спадом до полной остановки Д. Наблюдается при повышении внутричерепного давления, сердечной недостаточности, геморрагическом инсульте, некоторых интоксикациях.

Дюбуа рациональная психотерапия [Dubois P., 1905]. основана на воздействии на больного логическим убеждением в бодрствующем состоянии. Проводится в форме диалога между больным и врачом, в течение которого последний выявляет и демонстрирует больному ошибки в его рассуждениях, приводит основанные на специальных знаниях аргументы с целью изменить взгляды больного на вопросы, связанные с его заболеванием.

Дюпре симптом [Dupre E., 1895]. Менингизм при различных лихорадочных состояниях, преходящие тошнота, рвота, ригидность шеи, головная боль, часто – повышенное давление спинно-мозговой жидкости.

Син.: псевдоменингит.

Дюпюитрена делирий. Психические расстройства, наблюдающиеся после ранений или хирургических операций. Назван по имени известного парижского хирурга G. Dupuytren [1777-1835].

Дюсса–Деспера тест историй [Duss L., 1940; Despert L.J., 1946]. Одна из проективных психологических методик для исследования личности. Применяется в детской медицинской психологии. Испытуемому читают 10 коротких историй, сюжеты которых отражают актуальные для ребенка проблемы. Назначение историй – выявить специфическую для испытуемого зону эмоционального конфликта: например, страх перед возможностью разлуки с родителями. Интерпретация психоаналитическая.

Е

Евгеника (греч. eugenes – породистый). Система взглядов о возможности улучшения наследственных качеств человека путем отбора и контроля над передачей наследственных факторов. Долгое время Е. была ареной деятельности мракобесов и реакционеров, прикрывавших псевдонаучными формулировками проведение геноцида (массовые уничтожения представителей других рас и больных в нацистской Германии). Возможно, однако, и гуманное, прогрессивное применение идей Е. В частности, неоспорима позитивная роль медицинской генетики и генетических консультаций.

Евнухоидизм (греч. eunuchos – скопец, евнух, eidos – вид, подобие). Болезненное состояние, обусловленное недоразвитием, врожденным или приобретенным, половых желез и вторичных половых признаков. Проявляется диспропорцией костного аппарата (короткое туловище при длинных конечностях), гипо– или аплазией половых признаков и нередко элективным ожирением, преимущественно в области грудей, живота, бедер. Пубертатный Е. характеризуется появлением в пубертатном периоде преходящих явлений элективного ожирения или диспропорционального гигантизма; поздний Е. характеризуется регрессивным развитием полового аппарата и ожирением.

В психике – эпилептоидные черты характера, упрямство, замкнутость, застенчивость, иногда умственное недоразвитие, часто – эпилептиформные припадки.

Единица действия (ЕД). Доза биологически активного вещества или лекарственного средства, способная дать объективно регистрируемый физиологический или терапевтический эффект. Принимается в качестве единицы измерения при дозировании такого рода препаратов, как, например, инсулин.

Еллинека симптом [Jellinek E.M., 1960]. Симптом начального алкоголизма, характеризующийся утратой способности контролировать количество употребляемых спиртных напитков уже после приема первой порции алкоголя. Проявление усиления влечения к спиртному.

Естественный эксперимент [Лазурский А.Ф., 1918]. Метод психологического исследования, занимающий промежуточное положение между объективным наблюдением и лабораторным экспериментом. Характеризуется естественностью условий наблюдения с точностью и научностью эксперимента. Автор по методу Е.э. проводил педагогический анализ занятий школьника в психологических критериях и терминах, с позиций психологического эксперимента изучались все виды занятий: игры, гимнастические упражнения и др.

Ж

Жане концепция психологического автоматизма [Janet P., 1899]. Рассмотрение автоматизма в психической деятельности как феномена, выступающего в известных соотношениях с сознанием и служащего проявлением подсознательной деятельности. В сознании P. Janet различал два «этажа»: I – высшую структуру, функционирование которой обусловлено волевыми, сознательными моментами и является индетерминированным извне; II – низшую структуру – подсознательную, автоматическую. Взаимосвязь между этими этажами сознания рассматривалась чисто внешне. В случаях психической патологии автоматизм, по P. Janet, захватывает либо часть личности (парциальный автоматизм, примером которого являются навязчивые и фиксированные идеи), либо личность в целом (тотальный автоматизм, например каталепсия). Концепция эклектична, в ней чисто механически соединены этажи сознания структуры личности при явной тенденции исключить из высших сознательных волевых процессов принцип детерминизма [Меграбян А.А., 1959].

Хотя P. Janet, выдвинув положение об «отщеплении» от сознания комплекса переживаний (например, навязчивых), предвосхитил некоторые положения S. Freud, к психоанализу, в целом, он относился отрицательно.

Жане тест анестезии [P. Janet]. Прием для дифференциации функциональных и органических нарушений кожной чувствительности. Больной должен сообщать, чувствует ли он прикосновение к коже, словом «да» или «нет». Больные с функциональными расстройствами постоянно говорят «нет», при органической патологии нервной системы – «да».

Жаргонафазия (фр. jargon – жаргон, греч. aphasia – утрата речи, немота). Один из симптомов выраженной, кортикальной, сенсорной афазии, характеризующийся логорреей и множественными вербальными и литеральными парафазиями. В связи с парафатическими искажениями речь больного становится непонятной. Следует отличать от шизофазии (см.).

Желино болезнь. См. Нарколепсия.

Жиля де ла Туретта синдром [Gilles de la Tourette G.E.A.B., 1885]. Симптомокомплекс, характеризующийся полиморфными гиперкинезами, миоклоноподобными движениями с постепенным присоединением вокализации, эхолалии и копролалии. Типичны тики, особенно мышц лица и верхней части туловища (вращение глазных яблок, сморщивание носа, круговые движения головой, щелкание, покашливание, выплевывание, подергивание плечами и т.д.). Копролалия и эхолалия носят характер насильственных импульсивных симптомов. Формирование развернутого синдрома длится несколько лет. Выделение в качестве нозологической формы необоснованно. Вопрос об органической или функциональной природе Ж.Т.с. остается дискуссионным. Большинство современных исследователей видят причину в органической патологии головного мозга, особенно в области полосатых тел. Имеются данные о возникновении Ж.Т.с. вследствие лечения препаратом L-ДОФА, нейролептиками (см. Симптом психотической брани). В патогенезе Ж.Т.с. большое внимание придается нарушениям обмена веществ (согласно одной теории – пуринового, согласно другой – катехоламинового). Роль нарушений обмена и особенности клинической картины сближают Ж.Т.с. с Леша–Нейхена синдромом. Обнаружение нарушений обмена катехоламинов используется в ранней диагностике Ж.Т.с. [Мельничук П.В., Хохлов А.П., Хайлова И.М., 1980].

Имеются указания относительно роли наследственных факторов в возникновении Ж.Т.с., в большинстве случаев предполагается аутосомно-рецессивный механизм наследования [Шанько Г.Г., 1979].

Жиля синдром [Gilles А., 1934]. Психопатологические проявления, наблюдающиеся у некоторых больных легочным туберкулезом и характеризующиеся неправильным поведением по отношению к своему заболеванию. Проявляется, в первую очередь, игнорированием своей болезни и пренебрежением связанными с ней мерами ограничительного и лечебного характера, вплоть до полного отказа соблюдать их. Проявления Ж.с. протекают на фоне гипоманиакального возбуждения, с веселым, но неустойчивым настроением, часто беспричинным смехом, противоречивыми поступками [Porot M., 1975].

Жоффруа симптом [Joffroy А.]. Ранний признак деменции при прогрессивном параличе. Больные допускают грубые ошибки в простых задачах на сложение и вычитание. Аналогичен нарушениям счета, обнаруживаемым при отсчитывании по Крепелину.

З

Заболеваемость. Распространенность болезней среди населения и его отдельных групп.

Заболеваемость общая. Показатель заболеваемости. Статистический показатель, вычисляемый из количества общего числа первично обнаруженных, зарегистрированных за определенный период времени больных, приходящихся на 1000, 10 000 или 100 000 человек населения (изучаемого контингента).

Заболевания демиелинизирующие. Группа болезней различной, недостаточно ещё изученной этиологии, объединяемых по сходству морфологической картины (поражение преимущественно белого вещества полушарий головного мозга, распад миелина с последующим разрастанием глин). Осевые цилиндры страдают меньше, гибель их происходит на поздних стадиях. К З.д. относятся рассеянный склероз, Бело болезнь, Шильдера болезнь, ван Богарта лейкоэнцефалит.

Син.: прогрессирующие лейкоэнцефалиты.

Завилянского симптом алкоголизма [Завилянский И.Я., 1956]. Заключается в том, что в ответ на вопрос, какие спиртные напитки приходилось употреблять больному, у него оживляется мимика, лицо озаряется улыбкой и часто, еще до словесного ответа, он облизывается, Своеобразный следовой мимико-вкусовой рефлекс. Встречается при алкоголизме в 50-60% случаев наряду с тенденцией к опохмелению и употреблению суррогатов алкогольных напитков.

Завилянской методики контрастной психотерапии [Завилянская Л.И., 1968]. Основаны на учете патогенной роли патологически измененных ассоциаций в формировании психопатологических структур. Характер вызываемых ассоциаций видоизменяется в зависимости от клинической картины, динамики заболевания и личностных особенностей больного. Методика положительных ассоциаций используется при лечении неврастении, циклотимической депрессии, церебрастенических симптомокомплексов. При алкоголизме используется методика отрицательных ассоциаций, способствующая корригированию характерологических особенностей больного и вызыванию негативной эмоциональной реакции на дальнейшее проявление болезненного состояния.

Задержка мочи истерическая. Обусловлена спазмом сфинктеров, в некоторых случаях – утратой позывов на мочеиспускание, возможно, в связи с анестезией слизистой оболочки мочевыводящих путей. Длится до нескольких суток, устраняется внушением в гипнозе или косвенным в бодрственном состоянии.

Задержки психические (нем. Sperrungen) [Kraepelin E.]. В современном понимании, по E. Bleuler, остановки, обрывы мыслей у больных шизофренией. Нередко больные интерпретируют их бредовым образом.

Первоначально З.п. были отмечены E. Kraepelin при кататонической шизофрении, термин применялся главным образом для обозначения расстройства моторики. K. Jaspers [1913] определял З.п. как перерыв в способности фиксировать впечатления и реагировать на них. Больные внезапно перестают реагировать на окружающее, не отвечают на обращенную к ним речь, застывают в неподвижной позе, хотя сознание при этом не нарушается. З.п. длится несколько секунд или минут, но через некоторое время появляется снова. От кататонического ступора З.п. отличается своей кратковременностью, эпизодичностью, вне их темп течения ассоциативных процессов может быть не замедлен. E. Bleuler применял этот термин для квалификации главным образом расстройств мышления.

Заззо тест животных [Zazzo R., 1960]. Проективная личностная методика для исследования детей в возрасте от 5 до 12 лет. Состоит из набора вопросов, устанавливающих, каким животным ребенок хотел бы стать, если бы он мог в него превратиться, и почему. Используется для выявления личностных тенденций и ценностей ребенка, его эмоциональной реактивности и позиции.

Заикание. Нарушение речи, основой которого является преходящее выключение голосообразования [Куршев В.А., 1973]. В связи с этим феноменом возникают судорогоподобные симптомы, непроизвольные запинки, повторение отдельных звуков и слогов. Нередки фобические явления, способствующие фиксированности механизмов 3. по механизмам невроза ожидания. По В.А. Куршеву, основным фактором в патогенезе 3. является психическая травма, другие вредные факторы действуют опосредованно, через нее.

Различают 3. невротическое (логоневроз) и неврозоподобное, возникающее в связи с резидуальной органической патологией головного мозга.

Закон Клерамбо [Clerambault G., 1927]. Устанавливает зависимость тяжести исхода психического заболевания от возраста к началу его и массивности поражения головного мозга: чем раньше возникло поражение головного мозга и чем оно массивнее, тем тяжелее последствия. Подтверждается исследованиями М.Я. Цуцульковской [1967], В.М. Лупандина [1967], М.С. Вроно [1971]. См. Вроно концепция возрастного патоморфоза.

Закон Питра [Pitres A., 1897]. При афазиях у полиглотов может сохраниться возможность говорить на одном из языков, известных им до болезни. Чаще всего это язык детства или язык, наиболее связанный с ситуацией. Эта же закономерность наблюдается при восстановлении речи после афазии у полиглотов: прежде всего появляется способность говорить на одном из указанных языков.

Син.: правило Питра.

Закон Рибо [Ribot Th., 1881]. Закон регрессии (возвращения) памяти при прогрессирующей амнезии. Вначале ослабляется память на недавние события, затем ухудшается репродукция и старого багажа памяти, и постепенно амнезия охватывает весь умственный запас, не распространяясь лишь на чувства и аффекты. После поражения аффективной памяти некоторое время сохранными остаются лишь автоматизированные двигательные акты.

Не является универсальным.

Закса–Витебского реакция [Sachs H., Witebsky E., 1928]. Ускоренная реакция преципитации для серодиагностики сифилиса.

Син.: цитохолевая реакция.

Закса–Георги реакция [Sachs H., Georgy W.]. Реакция, использовавшаяся для серодиагностики сифилиса. Цитохолевый антиген, прибавляемый к сыворотке крови, не был концентрированным и реакция протекала медленно, что послужило основанием для замены ее реакцией Закса–Витебского.

Замкнутость. Особенность личности, наблюдаемая как в норме (у акцентуированных личностей), так и у психопатических личностей (шизоидная психопатия) и при некоторых психозах (в структуре аутизма).

Зангвилла синдром. См. Апрактоагнозия.

Запоминание. Один из механизмов памяти, запечатление в ней образов предметов, явлений, мыслей. Различают 3. произвольное, служащее результатом активного намерения, целенаправленной мнестической деятельности, и непроизвольное, осуществляемое без специального намерения, часто неосознанно. Состояние 3. служит одним из объективных показателей, характеризующих сохранность памяти в психологическом эксперименте (например, в пробе на 3. десяти слов).

Застойный сосок зрительного нерва (лат. papilla oedematosa n. optici). Офтальмологический симптом, основной причиной которого является повышение внутричерепного давления. Наблюдается чаще всего при опухолях головного мозга, но также и при наличии в мозгу гумм, солитарных туберкулом, при опухолях мозговых оболочек и костей черепа, некоторых формах менингитов, псевдоступорозных состояниях различной этиологии и др. Характеризуется отеком соска с выпячиванием его над уровнем сетчатки. Границы соска расплывчаты, цвет серовато-красный, центральные вены расширены, артерии сужены, извиты. В возникновении симптома играет роль не столько характер опухоли и ее величина, сколько локализация и темп ее роста. Особенно рано З.с. проявляется при быстро растущих опухолях мозжечка, в области четверохолмия, IV желудочка.

Заторможенность психическая. Особенность протекания психических процессов. Различают З.п. двигательную (моторную) и в мышлении (идеаторную). Наблюдается при различных психических заболеваниях (при депрессивной фазе МДП, в структуре брадипсихизма у больных эпилепсией, при некоторых видах паркинсонического синдрома и других).

Зейгарник методика соотношения пословиц, метафор и фраз [Зейгарник Б.В., 1934]. Патопсихологическая методика для исследования особенностей мышления. Выявляет такие расстройства мышления, как соскальзывания, разноплановость, нарушения целенаправленности, непродуктивность. Состоит из набора пословиц и метафор, к каждой из которых обследуемый должен подобрать соответствующую ей по переносному смыслу фразу из другого набора. Последний содержит также фразы, лишь внешне сходные с пословицами и метафорами. Важна для диагностики шизофренических расстройств мышления.

Зейгарник феномен [Зейгарник Б.В., 1927]. Лучшее воспроизведение в памяти незавершенных действий по сравнению с завершенными. Свидетельствует о роли личностно-мотивационного компонента в структуре мнестической деятельности. Эффект лучшего воспроизведения незавершенных действий не обнаруживается у больных шизофренией с выраженными эмоционально-волевыми изменениями.

Зона биологического действия. Один из показателей (количественных), свидетельствующий о возможности хронической интоксикации. Устанавливается диапазоном между дозами, определяющими начало, порог хронического токсического действия и средней летальной дозой. Знание З.б.д. важно при лечении нейролептиками, учет ее позволяет избежать возникновения хронического нейролептического синдрома.

Зоопатия внутренняя (греч. zoon – живое существо, pathos – страдание, болезнь) [Dupre E., Levy, 1903]. Один из вариантов бреда одержимости, ипохондрического бреда. Больные говорят о наличии у них в теле какого-либо животного, испытывают ощущения, соответствующие движениям заключенного в них живого существа. По мнению Е.Н. Каменевой [1957], правильнее говорить о бреде «внутреннего существа», так как иногда речь идет не о животном, а о каком-либо другом существе, заключенном в теле больного (например, о нечистой силе, двойнике, о ребенке при бреде ложной беременности).

Ср.: архаический бред.

Зоопсии (зоо + греч. opsis – зрение). Зрительные галлюцинации, содержанием которых являются животные, чаще всего наблюдаются при делириозных состояниях.

Син.: галлюцинации зоологические.

Зоосадизм (зоо + садизм). Вид перверсии, садизма, при котором чувство полового удовлетворения достигается путем издевательства над какими-либо животными.

Зоофилия эротическая (зоо + греч. philia – влечение, любовь) [Krafft-Ebing R., 1886]. Вид перверсии, при которой больные испытывают наслаждение при рассматривании животных или общении с ними, например при верховой езде, дрессировке. При этом отсутствует стремление к совокуплению с животными. Рассматривалась автором как проявление фетишизма.

Син.: бестиализм, скотоложество, содомия, зооэрастия.

Зоофобия (зоо + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь животных, чаще определенного вида (кошек, куриц и других).

Зурабашвили словесно-семантический эксперимент [Зурабашвили А.Д., 1955]. Модификация ассоциативного эксперимента, учитывающая онтогенетическое развитие речевой сигнализации. Включает следующие варианты ассоциативного эксперимента, отражающие различные эволюционно-динамические ступени второй сигнальной системы: 1) непосредственное раздражение предметами – словесный ответ; 2) словесное раздражение (существительные) – словесный ответ; 3) словесное раздражение (глаголы) – словесный ответ; 4) словесное раздражение (отглагольные существительные) – словесный ответ; 5) словесное раздражение (прилагательные) – словесный ответ; 6) словесное раздражение (название предметов или действий) – ответ письменной речью; 7) раздражение письменной речью (название предметов или действий) – словесный ответ; 8) раздражение письменной речью (названия предметов или действий) – ответ письменной речью.

И, Й

Иванова метод активирующей психотерапии [Иванов Н.В., 1963]. Заключается в обучении больного проведению мотивированного самовнушения в целях противодействия определенным симптомам болезни.

Иванова методика коллективной психотерапии [Иванов Н.В., 1958]. Психотерапевтическая методика для лечения больных неврозами. Предполагает три этапа: на первом происходит индивидуальное обследование больного, условий его жизни, отношения к болезни. Цель – преодоление неправильного отношения к болезни. Второй этап характеризуется выявлением с каждым больным неблагоприятных влияний и травмирующих моментов, играющих роль в патогенезе невроза. Происходит эмоциональная перестройка больного, укрепляются новые динамические стереотипы. На заключительном этапе пропагандируется активное участие в общественной и производственной работе. Больные обучаются приемам противодействия некоторым невротическим симптомам. Коллективная психотерапия сочетается с индивидуальной работой с каждым больным группы.

Иванова структурно-ассоциативный эксперимент [Иванов В., 1965]. Вариант ассоциативного эксперимента, цель которого – исследование грамматического и логического «структурирования» речи (мыслительной деятельности). В качестве словесного раздражителя используются незаконченные предложения, отличающиеся синтаксической структурой и отсутствием определенных частей речи. Позволяет обнаружить латентные проявления разорванности мышления, резонерства и начинающегося распада речи в тех случаях, когда клинически они еще мало заметны.

Иванова-Смоленского симптом [Иванов-Смоленский А.Г., 1934]. Находящийся в кататоническом ступоре больной может на устно задаваемые ему вопросы отвечать письменно.

Ивановой методика обучающего эксперимента [Иванова А.Я., 1965, 1969, 1976]. Экспериментально-психологическая методика для оценки умственного развития детей. В основе – идея Л.С. Выготского о необходимости при изучении интеллектуального уровня детей учитывать зону ближайшего развития. Определяются степень и виды нарушения обучаемости. Помощь исследующего при этом дозируется количеством уроков-подсказок. Используются приемы классификации геометрических фигур, кубики Кооса. Методика позволяет дифференцировать различные формы аномалий умственного развития детей.

Иглоукалывание. Один из методов рефлексотерапии, основанный на воздействии на физиологически активные точки поверхности тела, соответствующие проекции различных внутренних органов и систем организма.

Син.: акупунктура, иглотерапия, чжень-цзю-терапия.

Игровая психотерапия. Метод психотерапии, использующий естественную потребность ребенка в игре, являющуюся важной составной частью гармонического его развития (навыков, воображения, самостоятельности). Применяется как самостоятельная методика и в комплексе с другими психотерапевтическими мероприятиями. Игровые методы включаются и в структуру патопсихолотического эксперимента, максимально приближая его к естественному [по А.Ф. Лазурскому, 1918].

Идеи аутохтоные (греч. idea – понятие, представление). См. Аутохтонный.

Идеи бредовые. Болезненные идеи, искаженно отражающие реальную действительность, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции. См. Бред.

Идеи бредоподобные. См. Фантазии бредоподобные.

Идеи доминирующие. См. Идеи сверхценные.

Идеи кататимные. Идеи, вытекающие из аффективно окрашенного комплекса представлений, не определяющиеся логическим мышлением.

Идеи навязчивые. Один из видов навязчивых состояний. Характеризуются непроизвольным, и даже вопреки воле, возникновением, отсутствием видимой связи с содержанием мышления. Они воспринимаются больным как чуждые, но не могут быть устранены волевым усилием. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, И.н. приводят к нарушениям логического хода мышления. Болезненный характер И.н. осознается больным, к ним существует критическое отношение.

К И.н. относятся навязчивые сомнения, навязчивое мудрствование, контрастные навязчивые мысли.

Идеи сверхценные [Wernicke С., 1892]. Суждения или группы суждений, отличающиеся аффективной насыщенностью и носящие стойкий, фиксированный характер. Могут наблюдаться и у психически здоровых (преданность человека какой-либо научной идее, ради торжества которой он готов пренебречь всем остальным) – доминирующие идеи [Аменицкий Д.А., 1942; Гуревич М.О., 1949]. Принадлежность последних к И.с. оспаривается. И.с. являются патологическими, служат выражением дисгармонической психики и связаны с паралогическим мышлением. Однако доминирующая идея может претерпеть развитие и превратиться в истинную И.с. Последняя не осознается больным в качестве ложной, по мере развития она все менее поддается коррекции. И.с. занимают как бы промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми.

Идентификация (лат. identifico – отождествлять). Один из механизмов психологической защиты. Играет важную роль в процессе нормального развития ребенка, который усваивает особенности личности значимых для него в эмоциональном отношении людей. Вначале происходит усвоение наследуемых черт характера, затем – личностных черт ненаследуемых (интернализация). В первую очередь усваиваются личностные особенности родителей, позже – ровесников, воспитателей. И. позволяет человеку испытывать удовольствие от успехов членов группы, с которыми объект отождествляет себя (феномен футбольных болельщиков). По E. Fromm, механизм И. лежит в основе конформизма, якобы позволяющего человеку избегать чувства одиночества.

Идеомоторный акт (греч. idea – понятие, представление, motor – приводящий в движение). Непроизвольное изменение тонуса мышц, участвующих в каком-либо движении при мысленном представлении об этом движении. На данном принципе основаны демонстрирующиеся на эстраде опыты «чтения мыслей», требующие от артиста большой сенсорной чуткости для улавливания заторможенного двигательного акта.

Идеорея (идео + греч. rhoia – истечение). См. Ментизм.

Идеофрения (идео + греч. phren – ум, разум) [Кандинский В.Х., 1890]. Выделенная автором нозологическая единица. Подразделялась на простую, кататоническую, периодическую, острую, хронически галлюцинаторную, вяло протекающую формы. Выделялось состояние слабоумия после идеофрении. Описанием идеофрении В.Х. Кандинский предвосхитил последующие работы E. Kraepelin и E. Bleuler. Особенно полно были им охарактеризованы бредовой и галлюцинаторный варианты заболевания.

Идиоглоссия (греч. idios – собственный, свой, glossa – язык) [Perry R.G.]. 1. Неспособность к изданию горловых и нёбных звуков при отсутствии органических и функциональных повреждений речевого аппарата. 2. Нарушение речи, при котором некоторые обычные слова заменяются особыми, лишенными смысла, звуками (наблюдается у детей и при олигофрении).

Идиолатрия (идио + греч. latreia – служение, поклонение). Самообожание, самопоклонение.

Идиопатический (идио + греч. pathos – болезнь, страдание). Определение, употребляемое для обозначения явлений, которые возникают как бы сами по себе, без видимой причины, характеризуются неясным происхождением.

Идиосомнамбулизм (идио + лат. somnus – сон, ambulare – прогуливаться, ходить). Сомнамбулизм спонтанный, возникающий вне гипнотизирования. Наблюдается при эпилепсии, неврозах.

Идиотия (греч. idioteia – невежество). Наиболее тяжелая форма умственного недоразвития, олигофрении. Практически совершенно отсутствуют речь, психические реакции, не вырабатываются элементарные навыки. Больные издают отдельные звуки, ходьба развивается очень поздно и носит грубодефектный характер. Движения неуклюжи, некоординированы. Частые двигательные стереотипии. Больные не в состоянии обслуживать себя, нуждаются в присмотре и уходе.

Идиотия амавротическая. Семейные, генетически обусловленные болезни (аутосомно-рецессивный тип наследования), связанные с нарушением обмена ганглиозидов. Для всех форм характерны: падение зрения вплоть до полной слепоты, амавроза, параличи конечностей, прогрессирующее слабоумие, маразм в исходной стадии. Гистопатологическая картина при всех формах И.а. сходна – генерализованный распад ганглиозных клеток, увеличение размера нейронов, их набухание, баллонообразное вздутие нервных клеток и их отростков. Дегенерация глии. Сморщивание ядер клеток.

И.а. врожденная, форма Нормана–Вуда [Norman R.N., Wood N., 1941] – проявляется вскоре после рождения прогрессирующей гидроцефалией, мышечной гипотонией, параличами конечностей, судорогами, остановкой нервно-психического развития. Летальный исход в первые месяцы жизни.

И.а. детская ранняя [Тау W., Sachs В., 1881]. Раннее снижение зрения вследствие атрофии зрительных нервов, приводящее к полной слепоте. Исчезают ориентировочные и защитные реакции. Повышается реакция на слуховые раздражения. Нарастает обездвиженность. Развивается слабоумие степени идиотии. Смерть при явлениях кахексии и децеребрационной ригидности. Начало заболевания обнаруживается во второй половине первого года жизни. Длительность течения – до 2 лет.

Син.: болезнь Тея–Закса.

И.а. детская ранняя, форма Сандхоффа [Sandhoff К., 1968] – отличается более злокачественным течением. Начальные проявления – в первом полугодии жизни. Характерны кукольное лицо, микроцефалия. На глазном дне – окруженное серовато-белым ободком вишнево-красное пятно в центре макулы (симптом «вишневой косточки»).

И.а., форма Зейтельбергера [Seitelberger F., 1952] – обнаруживается в возрасте между 1 и 3 годами жизни и, неуклонно прогрессируя, приводит к смерти в десятилетнем возрасте.

И.а. детская поздняя [Bielschowsky M., 1914; Jansky J., 1910] – первые проявления в 3-4 года. Нарастает деменция. Характерны судорожные припадки, атаксия, экстрапирамидные расстройства, атрофия зрительных нервов. Психическая деградация происходит медленнее, чем при болезни Тея–Закса, в течении заболевания возможны временные остановки. Летальный исход в конце первого десятилетия жизни.

И.а. юношеская, форма Баттена–Шпильмейера–Фогта [Batten F.E., 1903; Spielmeyer W., 1908; Vogt H., 1905] – первые проявления в 6-10 лет. Медленно прогрессирующее течение. Пигментный ретинит. Постепенное нарушение зрения и нарастание деменции. Нередко – эпилептиформный синдром. Нарастают вялость, апатия, оскудевает речь. Снижается память и интеллект. В исходном состоянии – выраженная органическая деменция. Длительность жизни 20-30 лет. Тип наследования – аутосомно-рецессивный.

Син.: болезнь Шпильмейера–Штока [Stock], болезнь Штока– Шпильмайера–Фогта, болезнь Баттена–Мейо [Mayon], болезнь Оттмене [Oatman].

И.а. поздняя [Kufs H., 1925] – проявляется в зрелом возрасте. Течение вялое. Пигментный ретинит с атрофией зрительных нервов, органический психосиндром, прогрессирующая деменция. Исход – параличи, эпилептиформные припадки, эйфория, апатия, утрата навыков самообслуживания. Иногда – бред и кататоническая симптоматика.

И.а. предстарческая [van Bogaert L., Borremans P., 1937] – поздняя (предстарческая) форма амавротической идиотии, по симптоматике напоминает Куфса болезнь. Начало в возрасте 35-41 года, иногда несколько раньше. Неуклонно прогредиентное течение и смерть в возрасте 37-62 лет.

Син.: предстарческая форма семейного идиотизма со слепотой.

Идиотия гидроцефальная. Идиотия при врожденной водянке головного мозга, протекающей с атрофией мозгового вещества.

Идиотия микседематозная. Идиотия, обусловленная врожденной дисфункцией щитовидной железы (микседемой).

Идиотия тимическая. Идиотия, обусловленная врожденной дисфункцией вилочковой железы.

Иерофобия (греч. hieros – священный, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь встречи с предметами религиозного культа.

Извращение вкуса. См. Дисгевзия.

Извращение инстинктов (лат. perversio instinctum). Патологическое, противоречащее норме нарушение инстинктивных потребностей человека (инстинкта самосохранения, полового, пищевого и других), сопровождающееся противоестественными формами их удовлетворения.

Извращение сна. Нарушение нормального ритма сна и бодрствования, бессонница в ночное время и дневной сон (сонливость).

Син.: инверсия сна.

Изолофобия (фр. isolement – одиночество, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь одиночества в жизни.

Икономания (греч. eikos – образ, mania – страсть, безумие). Болезненное влечение к собирательству, объектом которого являются иконы, гравюры и др.

Икота. Непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся сильный и короткий вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, обусловленный внезапными судорожными сокращениями диафрагмы, частота которых иногда достигает 80 в 1 мин. Наблюдается при интоксикациях, органических поражениях головного мозга (эпидемическая И. при энцефалите), истерии. В средние века наблюдались истерические эпидемии, при которых основным симптомом была И.

Иксофрения (лат. ictus – удар, припадок, греч. phren – ум, рассудок) [Stromgren E., 1936]. Эпилептоидная конституция. В более легких случаях обозначалась как иксотимия, иксоидия. Понятие, аналогичное вязкому темпераменту, иктафинной конституции, глишроидии.

Иктальный (лат. ictus – удар, припадок, приступ). Вызванный или обусловленный припадком, связанный с припадком.

Син.: припадочный.

Иктафинность (греч. ictus – удар, припадок, лат. affinitas – средство). Склонность к возникновению судорог, судорожная готовность. Особенно выражена в детском возрасте, когда судорожные проявления возникают при воздействии экзогенных вредностей – перегрева, инсоляции, повышенной температуры тела. При отсутствии клинических проявлений судорожных пароксизмов И. обнаруживается при ЭЭГ исследовании, особенно в гипервентиляционной пробе.

Иллюзии (греч. illusio – ошибка, заблуждение). Искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. У здоровых людей бывают И. физиологические и физические, патогенетически не связанные с нарушениями мышления или сознания. Пример физической иллюзии: ложка, частично погруженная в стакан с водой, воспринимается как надломленная; физиологическая иллюзия: из двух равных линий, снабженных на концах острыми углами, направленными внутрь или кнаружи, первая кажется более короткой.

И. аффективные – возникают под влиянием аффекта – страха, тревоги, при депрессии.

И. вербальные – содержат отдельные слова или фразы.

И. органические – см. Дисморфопсии, Метаморфопсии.

И. Пика – входят в Пика синдром (см.).

И. сознаваемости [K. Jaspers, 1923] – ощущение больного, свидетельствующее о том, что рядом якобы кто-то находится. По мнению автора, эти И. являются признаком формирования галлюцинаций и бреда.

Син.: И. воплощенной сознаваемости.

И. установки [Узнадзе Д.Н., 1930] – форма физиологических иллюзий. Один из видов иллюзий восприятия массы, объема, величины. Возникает при многократном сравнении пар предметов, при этом в предварительной серии опытов создаются предпосылки для возникновения иллюзии, выявляемой в основной (контрольной) серии опытов. Например, если несколько раз поднять одновременно обеими руками пару различных по массе предметов, а затем другую пару – одинаковой массы, то предмет, оказавшийся в руке, в которой до того был более легкий, покажется более тяжелым, чем в другой руке (контрастная иллюзия). Механизмы И.у. объясняются с позиций теории установки Д.Н. Узнадзе образованием у человека внутренних неосознаваемых состояний (установок), которые подготавливают его к восприятию дальнейших событий и являются фактором, направляющим сознательную деятельность. И.у. используются как один из методических приемов для исследования установки.

И. функциональные – см. Парейдолии.

И. эпилептические – нарушения восприятия, представляющие собой существенные, иногда и единственные клинические проявления некоторых фокальных эпилептических припадков, возникающих при локализации эпилептогенного очага в коре височной доли, смежной с сенсорной областью. Различают И.э. перцептивные, когда наблюдаемый объект воспринимается искаженно и не узнается, и апперцептивные, при которых объект узнается, но извращенно сопоставляется с предыдущим опытом (феномены «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» или, наоборот, «никогда не виденного», «никогда не слышанного», «никогда не пережитого»). К этой группе относятся И.э. бессвязности, нереальности, наблюдающиеся при эпилептических сноподобных состояниях.

Имаготерапия (лат. imago – образ, подобие). См. Вольперта имаготерапия.

Имбецильность (лат. imbecillus – слабый, немощный). Степень олигофрении, промежуточная между дебильностью и идиотией. Характеризуется недоразвитием и дефектностью речи, скудным словарным запасом, чаще всего ограничивающимся названиями окружающих предметов и наиболее распространенными словами. Лишь при умеренно выраженной И. больным доступно составление несложных Представлений. Запас сведений и знаний ничтожен, образование отвлеченных понятий имбецилам недоступно. При настойчивом обучении имбецилам можно привить элементарные навыки самообслуживания. В зависимости от особенностей аффективно-волевой сферы различают добродушных, мягких, ласковых, с преимущественно хорошим настроением и, наоборот, злобных, возбудимых, мстительных имбецилов.

Импотенция (лат. im – отрицание, potentia – сила). Невозможность совершения полового акта вследствие сексуальной несостоятельности мужчины (снижение или отсутствие либидо, недостаточная эрекция или ее отсутствие, преждевременная эйякуляция). Среди различных форм И. выделяют нейрорецепторную, обусловленную нарушением деятельности рецепторов в головке полового члена, предстательной железе и семенных пузырьках, спинальную, обусловленную поражением ядер спинного мозга, являющихся центрами эйякуляции и эрекции, психогенную (психическую, корковую), возникающую по невротическим механизмам.

Импринтинг (англ. imprint – запечатлевать, оставлять след). Фиксирование в памяти новорожденного особенностей воздействующих на него жизненно важных объектов.

Импульсивное действие. Одно из проявлений импульсивности. Действие совершается мгновенно, без обдумывания, под влиянием аффекта, без борьбы мотивов, оно кратковременно и нередко вовсе немотивированно. Наблюдается при шизофрении, особенно кататонической, у больных эпилепсией с выраженными характерологическими изменениями, при психопатии возбудимого круга и др.

Импульсивное поджигательство. См. Пиромания.

Импульсивность. Болезненная форма поведения, при которой действия больного совершаются в связи с непреодолимыми влечениями, побуждениями, протекают насильственно, автоматизированно, не контролируются сознанием (см. Короткие замыкания).

Инадекватность (лат. in – отрицание, без, не, adaequatus – приравненный). См. Неадекватность.

Инапетенция (ин + лат. appeto – стремление к чему-либо). Отсутствие аппетита. См. Анорексия.

Инбредный брак (англ. in – в, внутри, breeding – разведение). См. Родственный брак.

Инвалидность (лат. invalidus – бессильный, слабый). Стойкая утрата трудоспособности – полная или частичная, постоянная или временная, длительная. Наличие инвалидности и степень утраты трудоспособности на определенный срок времени устанавливается специальными врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

Инволюнтарность (ин + лат. voluntarius – добровольный, необязательный). Независимость от волевых побуждений, невольность, бессознательность (применительно к какой-либо деятельности).

Инволюционный (лат. involutio – свертывание). Связанный с процессом обратного развития, характерный для инволюционного периода.

Инволюционный период. Этап онтогенеза, характеризующийся прогрессирующим обратным развитием органов и тканей. В психиатрии под И.п. принято понимать возраст от 45 до 55 (60) лет, хотя по геронтологической терминологии ВОЗ возраст 45-59 лет считается средним, 60-74 – пожилым и только 75-90 лет – старческим [Штернберг Э.Я., 1967].

Инволюция. Обратное развитие каких-либо органов и систем организма, их уменьшение, упрощение физиологических и морфологических характеристик, редукция в процессе онтогенеза или филогенеза. И. возрастная наблюдается в онтогенезе, ей присущи специфические заболевания психики, проявляющиеся только в инволюционном периоде. Различают также И. отдельных органов и систем, например сексуальную, характеризующуюся снижением половой активности.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). Группа антидепрессантов, тормозящих активность фермента моноаминооксидазы и тем самым препятствующих разрушению биогенных аминов (катехоламинов, серотонина и др.). К И.м. относится ниаламид (нуредал).

Индекс протромбиновый. Показатель свертываемости крови – отношение протромбинового времени здорового человека к протромбиновому времени исследуемого, выраженное в процентах (в норме 95-105%). Учитывается при назначении терапии нейролептиками.

Индивидуальная карта амбулаторного больного. Основной учетно-оперативный медицинский документ, заполненяемый на амбулаторного больного в поликлинических отделениях психоневрологических диспансеров и психиатрами, работающими в поликлиниках центральных районных больниц для регистрации данных врачебного наблюдения и обследования, проводимого лечения и мероприятий по социально-трудовой реабилитации.

Индифферентность (лат. indifferens – безразличный). Эмоциональное безразличие к каким-либо событиям, ситуациям. Наблюдается при шизофрении, депрессивных состояниях.

Индоленция (ин + лат. dolor – боль.) 1. Нарушение восприятия боли, отсутствие болевой реакции. Наблюдается при некоторых психических заболеваниях (например, при кататоническом ступоре) и органических поражениях нервной системы. 2. Безразличие, инертность.

Инертность психическая. Личностная особенность: замедленная сменяемость психических процессов, их торпидность.

Инициальный (лат. initialis – исходный, начальный). Начальный, первичный. Термин применяется главным образом в отношении первичных психопатологических проявлений, для обозначения начального периода заболевания.

Инкапсуляция бреда (лат. in – в, внутри, capsula – ящичек, оболочка). Остановка развития бреда, утрата им актуальности, влияния на поведение больного. См. Дезактуализация бреда.

Инклюденция (лат. inclusio – включение, вкрапление) [Tellenbach H., 1960]. Психогенная провокация эндогенной депрессии. Психогенным фактором, в первую очередь, оказывается изменение привычного образа жизни: например, переезд из квартиры, в которой человек прожил большую часть жизни, в новую. В отличие от витализации психогенной депрессии, речь идет не о перерастании сформировавшейся психогенной депрессии в эндогенную, а лишь о провоцирующем возникновении последней, преципитирующем (лат. praecipio – ускорять) психогенном факторе.

Инкогерентность (лат. in – отрицание, cohaerentia – сцепление, связь). Бессвязность. Наблюдается в мышлении и речи, не является единым в этиопатогенетическом отношении симптомом (ср.: И. при спутанности сознания и при шизофрении).

Инкурабельность (лат. incurabilis – неизлечимый). Состояние терапевтической резистентности. Доступными методами лечения добиться выздоровления больного или спасения его жизни оказывается невозможным.

Инстинкт (лат. instinctus – побуждение). Врожденные формы поведения и психики, характеризующиеся видовой общностью. По И.П. Павлову, И. – сложные безусловные рефлексы, обеспечивающие осуществление жизненно важных для организма физиологических функций, необходимых для выживания вида и продления рода. Раздражителями, пускающими в ход инстинктивные реакции, являются простые физические и химические признаки значимых для организма животных, растений, объектов неживой природы – их форма, величина, цвет, запах, вкус, окраска и т.д.

В психоанализе [Freud S., 1920] И. половому и И. смерти придается важное значение в психической жизни человека: И. половой проявляется в постоянном движении к возрождению, И. смерти – в стремлении живого существа к смерти. Даже некоторые последователи S. Freud [Jones E., 1957] писали о невозможности выведения И. смерти из каких-либо биологических наблюдений. И. смерти нельзя смешивать с И. агрессии, разрушения, поскольку первый направлен субъектом на самого себя, последний же проявляется желанием убивать других [Rycroft Ch., 1979]. S. Freud, утверждая подчиненность поведения примитивным неосознаваемым влечениям и якобы присущему человеку И. смерти, пришел к выводу о неотвратимости войн и человеческого насилия, о пагубном влиянии цивилизации на психическое здоровье [Бассин Ф.В., Ярошевский М.Г., 1989].

Инсулин (лат. insulae pancreaticae – панкреатические островки). Белково-пептидный гормон, продуцируемый бета-клетками островков Лангерганса. Регулирует уровень глюкозы в организме и его средах (утилизация глюкозы, образование гликогена, подавление глюконеогенеза). Препараты И. используются для лечения сахарного диабета и некоторых других заболеваний, протекающих с нарушениями углеводного обмена веществ: в психиатрии они применяются для инсулинокоматозной терапии.

Инсулинокоматозная терапия [Sakel M., 1935]. Один из основных методов активной терапии шизофрении. Ранее, в 1932 г., этот метод был предложен для лечения морфинизма. Несмотря на широкое распространение в последние годы нейролептиков, инсулинокоматозная терапия сохраняет свое значение в лечении шизофрении.

Лечение начинается после исследования углеводного обмена (сахарная нагрузка) введением парентерально повышающихся доз инсулина, начиная с 2-4 ЕД до коматозных доз. Купирование проводится вначале перорально с помощью сахарного сиропа, а затем – внутривенным введением раствора глюкозы. Курс лечения составляет 15-20 (до 40) коматозных состояний в зависимости от эффективности.

В последние годы пользуются методом форсированной И.т., при котором инсулин вводится внутривенно капельно со скоростью 1,5 ЕД/мин. [Авруцкий Г.Я., Недува А.А. и соавт., 1984].

Инсулинома. Гормонально-активная опухоль, развивающаяся из бета-клеток островков Лангерганса, разновидность инсуломы, поражающей островки Лангерганса в целом. Характерна гиперпродукция инсулина, что клинически проявляется периодически возникающими состояниями гипогликемии, приводящими к коматозным нарушениям сознания.

Инсульт (лат. insultus – приступ). Острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, характер которых зависит от локализации И. В зависимости от патогенетических особенностей и клинической картины различают И. геморрагический (апоплексический), ишемический, тромботический и эмболический.

Интеграция психическая. Целостное функционирование различных психических процессов.

Интеллект (лат. intellectus – понимание, познание). Основа функционирования мышления, способность к мыслительной деятельности, рациональному познанию. При таком понимании мышление рассматривается как И. в действии. Различают собственно И. и его предпосылки (память, внимание, активность познавательных процессов, упражняемость, утомляемость).

Интеллектуализация (лат. intellectualis – умственный). Один из механизмов психологической защиты, проявляющийся подменой сугубо аффективных переживаний их рассмотрением, трактовкой с интеллектуальных позиций.

Интеллектуальный возраст. Принятое в психологии некоторых стран обозначение степени снижения интеллекта, интеллектуального коэффициента, применительно к соответствующему возрасту психического развития. Ведет начало с применения теста Бине. При этом игнорируется различие структуры психики в процессе развития и болезни.

Интеллектуальный коэффициент (IQ). Попытка выразить уровень развития интеллекта, мыслительной деятельности в усредненных статистических показателях с помощью специальных психологических тестов (Векслера, Равена). Различают И.к. по вербальным и невербальным методикам. В отечественной психологии понятие И.к. подвергается критике, так как оно не учитывает упражняемости ряда свойств, характеризующих этот показатель. Понятие И.к. не отражает структуру психического дефекта. По A. Anastasi, И.к. – это только условный способ выражать оценку в некоторых видах тестов.

Интенция (лат. intentio – стремление). Направленность сознания, мышления на какой-нибудь объект.

Интенция парадоксальная (греч. paradoxos – невероятный, странный). См. Франкля метод парадоксальной интенции.

Интеракционизм (лат. inter – между, actio – действие, деятельность). Одно из ведущих направлений в современной социальной психологии ряда западных стран. Воздействие людей друг на друга в обществе, которое понимается как система непосредственных коммуникаций, рассматривается как основной источник формирования личности. Сущность интерперсональных отношений сводится к «обмену символами» в процессе общения. Ролевое поведение человека понимается исходя из того, насколько оно соответствует социальным нормам. Исключительное значение придается способности человека представлять, как его понимает партнер по общению или группа; соответственно этому объект интерпретирует ситуацию и конституирует собственные действия. Основной недостаток И. – сведение общественных отношений к непосредственной коммуникации при игнорировании социально-исторических факторов и эмоционального аспекта взаимодействия людей. Широко используется в психотерапевтической практике (см. Келли ролевая психотерапия).

Интериктальный (лат. inter – между, среди, ictus – припадок, приступ). Межприступный.

Интериоризация (лат. interior – внутренний). 1. В психиатрии – переживание психически больным волнующих его обстоятельств скрытно для окружающих. 2. В психологии – формирование внутренних структур психики путем усвоения структур внешней социальной деятельности. В психоанализе понятие И. привлекается для объяснения роли интерперсональных отношений в формировании бессознательного, которое, в свою очередь, влияет на структуру сознания. В отечественной психологии И. понимается как преобразование структуры предметной деятельности в структуру внутреннего плана сознания. По С.Л. Рубинштейну [1957], внутренние условия формируются в результате внешних воздействий.

Интермиссия (лат. intermissio – задержка, прекращение, промежуток). Состояние между двумя психотическими приступами, характеризующееся полным восстановлением психической деятельности.

Интермиттирующий (лат. intermittens – перемежающийся, прерывающийся). Тип течения болезни, характеризующийся интермиссиями.

Интернатура (лат. internus – внутренний). Первичная специализация выпускников медицинских институтов по одной из врачебных профессий, проводимая после сдачи государственных экзаменов, на базе лечебно-профилактических учреждений под наблюдением и руководством соответствующей кафедры вуза.

Интероцептор (лат. interior – внутренний, capio – брать, принимать). Рецепторы, воспринимающие раздражение во внутренних органах, полостях тела, кровеносных сосудах.

Син.: интерорецептор.

Интероцепция (лат. interior – внутренний, capio – брать, принимать). Физиологический процесс возникновения, проведения и переработки в ЦНС импульсов, поступающих от интероцепторов.

Син.: интерорецепция.

Интерсекс (лат. inter – между, среди, взаимно, sexus – пол). Организм, лишенный четких признаков какого-либо одного пола, занимающий промежуточное положение между мужским и женским типами полового развития.

Интерсексуализм. См. Гермафродитизм.

Интоксикация (лат. in – в, внутрь, греч. toxicon – яд). Отравление организма в связи с накоплением в нем ядовитых веществ экзогенного или эндогенного происхождения.

И. метафизическая [Ziehen Th., 1924] – наблюдающиеся в юношеском возрасте состояния, характеризующиеся чрезмерной, оторванной от реальной действительности, абстрактной интеллектуальной деятельностью, доминирующей в психической жизни больного, и наличием гипертрофированного одностороннего интереса к познавательной деятельности.

Болезненные переживания могут носить характер сверхценных идей, перерастающих в бредовые (сверхценный бред). Часто сопровождается навязчивым мудрствованием, резонерством, явлениями аутизма. Наблюдается главным образом при шизофрении юношеского возраста и, реже, при шизоидной психопатии.

Син.: И. философическая.

Интолерантность (лат. intolerantia – непереносимость, нетерпимость). Невыносливость, непереносимость.

Интракраниальный (лат. intra – внутри, в, греч. kranion – череп). Внутричерепной.

Интранатальный (интра + лат. natus – рождение). Относящийся к периоду родов.

Интрапсихический (интра + греч. psyche – душа). Внутрипсихический, возникающий внутри психики. См. Атаксия интрапсихическая.

Интровертированность (лат. intro – движение внутрь, verto – обращать, поворачивать). Особенность личности, характеризующаяся внутренней направленностью переживаний, склонностью к погружению в мир собственных чувств и мыслей, малой зависимостью содержания психики от контактов с окружающими, пассивностью в общении. См. Юнга типы личности.

Син.: интроверсия.

Интроекция (интро + лат. jасio – бросать). В психиатрии – отождествление себя с образом другого человека (например, отца, идеального героя и т.п.). Термин используется психоаналитиками для объяснения механизмов невроза. По C. Jung, И. является процессом ассимиляции, тогда как проекция – процессом диссимиляции.

Интроспекция (лат. introspecto – смотреть внутрь). В психиатрии – изучение психопатологической картины методом самонаблюдения, анализа самим больным своих ощущений, переживаний, рассуждений и их описания.

Интуиция (лат. intueri – пристально, внимательно смотреть). Способность непосредственно, как бы «внезапно», не прибегая к развернутому логическому умозаключению, постигать истину; внутреннее «озарение», просветление мысли. В действительности И. представляет собой такой скачок на пути к познанию действительности, в основе которого лежат уже накопленные знания, предшествующий опыт. И. возникает лишь на базе прежнего чувственного опыта. Появившаяся интуитивно мысль требует логической проверки путем сопоставления с другими мыслями относительно изучаемого явления и может быть передана, если она будет сформулирована, то есть построена по правилам логики [Кондаков Н.И., 1975].

Интуиция бредовая. Возникающие внезапно, без улавливаемой связи с предшествующими переживаниями бредовые идеи (бред интуиции).

По K. Jaspers [1913], это бредовые представления, характеризующиеся ретроспективным переосмыслением реальных воспоминаний или внезапными наитиями, «озарениями», не вытекающими из предшествующих размышлений и возникающими совершенно неожиданно. Такое интуитивное мышление часто наблюдается при шизофрении и связывается с расщеплением личности [Bleuler M., 1972].

Инфантилизм (лат. infantilis – детский, младенческий). Патологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и (или) психического развития с сохранением присущих детскому или подростковому возрасту особенностей организма, личности.

Инфантилизм двигательный [Homburger А., 1926]. Проявление недостаточности развития двигательных функций, идущей параллельно с запаздыванием умственного развития, проявлениями психического инфантилизма. При этом отсутствуют признаки органических изменений в головном мозге, пирамидные или экстрапирамидные симптомы, чем двигательный инфантилизм отличается от дебильности двигательной.

Инфантилизм психический [Lasegue E.Ch., 1864; Anton G., 1906]. Особый вид остановки развития личности на ювенильной ступени. Отмечается в первую очередь эмоциональными характерологическими особенностями, неустойчивостью настроения, плохо контролируемыми влечениями, недостаточностью сознательной и целевой активности, в ряде случаев – поверхностными, незрелыми суждениями. G. Anton выделял так называемый «парциальный» психический инфантилизм, характеризующийся отсутствием какого бы то ни было интеллектуального дефекта и проявляющийся лишь нарушениями поведения. По Г.Е. Сухаревой [1959], различаются органический, дисгармонический и гармонический варианты психического инфантилизма в зависимости от того, к чему примыкают его симптомы – к олигофрении, к психопатиям или норме. Нередко психический инфантилизм сочетается с физическим.

Инцест (лат. in – отрицание, eastus – чистый, непорочный). Кровосмешение, половые сношения между близкими родственниками (родителями и детьми, братьями и сестрами).

Ио синдром. Описан В. Йончевым [1979] как разновидность хронической тасикинезии, то есть состояния повышенной двигательной активности, Наблюдается при органических поражениях головного мозга с диэнцефально-эндокринными и подкорковыми (экстрапирамидными) расстройствами, как осложнение терапии нейролептиками и реже при паркинсонизме. Тасикинезия при этом не ограничивается пределами помещения: больные, испытывающие мучительные внутренние побуждения к движению, проходят в день десятки километров.

Назван именем Ио, ставшей, согласно древнегреческому мифу, причиной раздора между Зевсом и его женой Герой. По настоянию ревнующей Геры, Ио была обращена Зевсом в белоснежную корову и обречена на длительные скитания, гонимая насланным на нее Герой оводом. История Ио описана Овидием в «Метаморфозах».

Иоанна Святого болезнь. Одно из старинных названий эпилепсии.

Иофобия (греч. ios – яд, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь ядов, возможности случайного отравления.

Ипохондрическая фиксация (греч. hypochondrion – подреберье, где, по мнению древних, локализовался болезненный источник этого состояния). Чрезмерная сосредоточенность, застревание интересов человека на вопросах своего здоровья, стремление регистрировать малейшие, по представлению больного, его отклонения от нормы. Частый признак невротических состояний и развитии, в происхождении которого важную роль могут играть преморбидные особенности личности (например, наличие тревожно-мнительных черт характера).

Ипохондрические тревожные опасения. Тревожные опасения нозофобического характера. Частый признак психастении. Способствуют возникновению ипохондрической фиксации, ипохондрического невроза.

Ипохондрическое развитие. Патологическое развитие личности, характеризующееся преобладанием в клинической картине ипохондрического синдрома, приводящее к социальной дезадаптации больного. Прослеживается динамика от ипохондрических опасений до ипохондрически-параноического синдрома.

Ипохондрия (греч. hypochondrion). Необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания. Нередко ипохондрическое симптомообразование тесно связано с сенестопатиями. И. представляют собой психопатологический синдром, отличающийся многообразием клинических проявлений и различной нозологической принадлежностью. И. может протекать на уровне невротическом, сверхценных и бредовых идей.

И. персекуторная. Сочетание ипохондрического синдрома с бредом воздействия и отношения, сенестопатиями, галлюцинациями. Такие больные представляют опасность в плане суицидальных и гомицидальных, направленных на медицинских работников, тенденций («преследуемый» становится «преследователем»).

И. ятрогенная [Higier H., 1928]. Ипохондрические состояния, возникающие в связи с неправильной врачебной тактикой, неосторожно сказанным словом медицинского работника, коммерческими тенденциями в фармации и т.д. Различают И.я. псевдосифилитическую, псевдотуберкулезную, диэтетическую, рентгенографическую и т.д.

Ипсация (лат. ipse – сам). См. Онанизм.

Иррадиация аффекта (лат. irradiare – сиять, испускать лучи, affectus – душевное волнение, страсть). Последовательное, внешне беспричинное перемещение отрицательного или положительного аффекта больным с одного лица на другое.

Иррелевантные раздражители (фр. irrelevant – не относящийся к делу). Слова, которые, будучи включенными в ассоциативный эксперимент в качестве раздражителей, не вызывают аффективных реакций. В отличие от них неиндифферентные раздражители являются стимулами для такого рода реакций, отражающих их значимость для обследуемого. Аффективная реакция обычно проявляется в увеличении латентного периода ответной речевой реакции, ее многословии, смысловом соответствии болезненным переживаниям.

Исключительные состояния. Группа острых кратковременных психотических расстройств, различных по этиологии, но обладающих сходством по ряду существенных клинических признаков (внезапное начало, всегда в связи с внешней ситуацией; непродолжительность; протекание с нарушенным сознанием; по выходе – полная или частичная амнезия). К И.с. относятся опьянение патологическое, аффект патологический, психогенно обусловленные сумеречные состояния сознания, патологическое просоночное состояние, реакция «короткого замыкания». В преморбиде важное значение имеют нерезко выраженные резидуально-органические изменения головного мозга [Морозов Г.В., 1979], конституциональное, особенно эпилептоидное, предрасположение, факторы, приводящие к временному изменению реагирующей почвы, то есть к временно приобретенному предрасположению [Осипов В.П., 1941], – астения, истощение в связи с предшествующим перевозбуждением, напряжением, бессонница. Диагностика И.с. опирается на их психопатологическую структуру, она чаще всего является предметом судебно-психиатрической экспертизы. В отличие от других форм И.с. сумеречные состояния могут неоднократно возникать у одного и того же лица.

Лица, совершившие общественно опасные действия в И.с., признаются невменяемыми.

Искусственное питание. Применяется при отказах от еды, обусловленных психическим состоянием больного (при кататоническом ступоре с негативизмом, вследствие бредовых переживаний). Осуществляется с помощью зонда, вводимого в желудок через нос. Вначале необходимо убедиться в том, что зонд попал в желудок и исключить возможность его нахождения в дыхательных путях. С этой целью пользуются несложными пробами: например, к воронке зонда подносят горящую спичку. Если зонд в желудке, спичка не гаснет. Затем через зонд вводится питательная смесь, тщательно измельченная, чтобы избежать закупорки зонда. Смесь должна содержать необходимые для жизнедеятельности количества жиров, белков и углеводов, витамины. Чаще всего для приготовления смеси используются сырые яйца, сливки, молоко, масло, сахар.

Испуг. Один из вариантов реакции ЦНС на возможную опасность, может носить характер физиологического рефлекторного акта, но иногда проявляется психопатологической симптоматикой (паническое бегство, эмоциональный ступор). Выражены вегетативные проявления – тахикардия или брадикардия, побледнение лица, обмороки, похолодание конечностей, сухость во рту и другие. Иногда переживание страха носит отставленный характер, проявляется с опозданием.

При значительной силе психической травмы или наличии неполноценной почвы (психопатия, астенизация, резидуальные проявления органической патологии) возможны состояния нарушенного сознания импульсивные поступки, развитие реактивных психозов.

Истериформные расстройства (греч. hystera – матка, formis – подобный, похожий). Истероподобные психические (двигательные, сенсорные и вегетативные) расстройства. При внешнем сходстве с истерией И.р. обусловлены другими этиологическими факторами и наблюдаются при неврозоподобных состояниях эндогенного и экзогенно-органического генеза.

Истерическая дуга (лат. arcus hystericus). Поза тела, обусловленная приступом общих тонических судорог. Тело выгибается дугой и опирается на затылок и пятки. В настоящее время в связи с патоморфозом истерии встречается крайне редко.

Син.: Шарко дуга истерическая.

Истерический комок (лат. globus hystericus). Чувство комка в горле (клубка, спазма, шара), возникающего в начале истерического припадка. В несколько редуцированном виде возникает при других неврозах, протекающих с истерическими включениями.

Истерия (греч. hystera – матка; в Древней Греции И. связывали с нарушениями функции матки). Психопатологический симптокомплекс, включающий полиморфные функциональные психические, соматические и неврологические расстройства, характеризующиеся высокой внушаемостью больных и склонностью их к самовнушению, стремлением привлечь к себе внимание. В настоящее время пониманию И. как нозологической формы противостоит выделение истерического невроза и психопатии истероидного круга (см.).

Истерия алкогольная. Один из вариантов изменений личности при алкоголизме. Истерические реакции наблюдаются как в трезвом состоянии, так и в опьянении. Характерны подчеркнутая театральность поведения, стремление привлечь к себе внимание окружающих, своеобразное бахвальство, склонность к преувеличениям, позерству, лживость вплоть до фантастической псевдологии.

Истерия командная. Одна из форм истерических реактивных психозов, возникающих в ситуации боевых действий. Характерно суженное сознание; уже будучи эвакуированными в тыловые лечебные учреждения, больные остаются в состоянии возбуждения и громким, часто сорванным голосом продолжают выкрикивать команды.

Истерия тюремная [Kraepelin E., 1915]. Одно из первых определений наблюдающихся в судебно-психиатрической практике реактивных истерических психозов, возникающих в ситуации ареста и заключения. См. Психозы тюремные.

Истерогенные зоны (истеро + греч. genes – порождающий, вызывающий). Болезненные точки на теле больного истерией (на затылке, руках, под ключицей, грудными железами, на нижней части живота и т.д.), надавливание на которые может вызвать истерический припадок. В механизме такого припадка большое, если не исключительное, значение имеют явления внушения и самовнушения.

Истероид (истеро + греч. eides – подобный, похожий). Обозначение истериформных состояний, внешне по клиническим проявлениям напоминающих истерию, но обусловленных другим заболеванием. Так, Я.П. Фрумкин [1946] писал о психопатологических состояниях, истерических по форме, но органических по существу.

Истероид органический [Mayer-Gross W., 1930] – истериформные проявления при органических поражениях головного мозга. За грубой картиной псевдодеменции стоит истинная деменция.

Истерокаталепсия (истеро + греч. katalepsia – схватывание). Истерический припадок, протекающий с каталептической обездвиженностью.

Истероневрастения. Невротическое состояние, в клинической картине которого сочетаются симптомы неврастении и истерии. Более правильно определять невроз по ведущим этиопатогенетическим и клиническим особенностям и говорить о включениях симптоматики другого невроза.

Истероэпилепсия. Термин, по H. Gastaut [1975], неправильный и нерекомендуемый, под которым понимают: 1) сочетание эпилептических припадков и истерических приступов у одного и того же больного, что, хотя и возможно, не служит основанием выделять такое сочетание в отдельную нозологическую единицу; 2) припадки, напоминающие эпилептические, однако вызываемые или прекращаемые внушением, то есть по сути истерические; 3) истериформные эпилептические припадки.

История болезни. Основной учетно-оперативный документ, составляемый на больного в стационаре. Психиатрическая И.б. имеет свои особенности; в ней обязательно должны быть представлены объективный анамнез, подробное описание, наряду с сомато-неврологическим, психического состояния в динамике; регистрируются сведения о диагнозе, течении и исходе болезни, проводившиеся лечебно-профилактические мероприятия. При выписке больного эпикриз из И.б. направляются в учреждения внебольничной психиатрической помощи для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий и динамического наблюдения.

История психиатрии. Раздел истории медицины, предметом исследования которого является психиатрия, ее научное и организационно-методическое развитие, периодизация, изучение основных теорий, концепций и их роли в развитии психиатрических знаний и организации помощи психически больным – лечебно-профилактической, реабилитационной. И.п. за рубежом и в России отражена в трудах Ю.В. Каннабиха [1936], Т.И. Юдина [1951], Д.Д. Федотова [1957], В.Ф. Круглянского [1979].

Исходные состояния. Стойкие состояния глубокой психической деградации как заключительная стадия патологического процесса. Это понятие наиболее разработано применительно к шизофрении, при которой И.с. сменяют стадию психического дефекта. Если при дефекте возможна клиническая динамика как в сторону дальнейшего его углубления, так и, при известных условиях, в сторону ослабления, то для И.с. характерна стабильность декомпенсации [Амбрумова А.Г., 1962].

А.О. Эдельштейном [1938] разработана типология И.с. шизофрении в соответствии с деструкцией личности: 1) синдром апатического слабоумия (деменции побуждений), при котором на первый план выступают нарушений функционирования экстраинтеллектуальных факторов; 2) «органический» тип исходного слабоумия, характеризующийся расстройствами критики, банальностью и примитивностью суждений, бедностью мышления, истощаемостью психических процессов; 3) синдром руинирования – тотальный распад интеллекта и личности, когда остаются сохранными лишь низшие психические функции. Случаи шизофренического исходного состояния, в которых особую роль играла глубокая личностная дезинтеграция, выделялись как синдром личностной дезинтеграции.

А.Г Амбрумова в качестве И.с. шизофрении рассматривает лишь стабилизированные резидуально-дефектные состояния, характеризующиеся полной декомпенсацией, к которым она относит синдром руинирования, по А.О. Эдельштейну.

Итерация ( лат. iteratio – повторение). Эпизодическое ритмическое повторение одного и того же двигательного акта, слова, части фразы. Эти явления носят характер спонтанных, регулярных, бессмысленных в данной ситуации, лишены эмоциональной окраски, ограничены во времени. Различают И. двигательную, памяти (непроизвольное возникновение одних и тех же воспоминаний), речевую. Наблюдается при кататонических синдромах, постэнцефалитических состояниях, особенно при стриарных гиперкинезах, при глубоком слабоумии, эпилептических сумеречных состояниях, в процессе обратного развития коматозного состояния посттравматического или интоксикационного генеза.

Помимо двигательных и речевых, выделяют также И. памяти, характеризующиеся непроизвольным возникновением одних и тех же воспоминаний.

При слабоумии старческом и Альцгеймера болезни (см.) наблюдается итеративная суетливость [Kleist K., 1928] – симптом, проявляющийся в бессмысленной занятости, бесцельных поисках чего-то. Больные постоянно копаются в своих вещах, одежде, постели, вяжут их в узлы. Часто сочетается с апрактическими расстройствами.

К И. могут быть отнесены психомоторные стереотипии, палилалия, палиграфия, персеверации, паликинез.

Иценко–Кушинга болезнь [Иценко Н.М., 1925; Cushing H., 1932]. Заболевание, обусловленное поражением диэнцефальной области и гипофиза, вследствие которого происходит избыточное выделение адренотропного гормона гипофиза и стимуляция функции коры надпочечников. Болезненные нарушения проявляются артериальной гипертензией, эндокринно-обменными расстройствами (обезображенное, «луноподобное» лицо, ожирение, вирилизм и гирсутизм у женщин), психогенными и неврозоподобными симптомами. Возможны психотические шизофреноподобные эпизоды. Характерны астения, аффективная лабильность, апатические изменения. Чаще всего И.–К.б. является следствием аденомы гипофиза.

Син.: базофоилизм гипофизарный, болезнь Кушинга.

Иценко–Кушинга синдром [Иценко Н.М., Cushing H.]. Симптомокомплекс, характерный для Иценко–Кушинга болезни, обусловленный гиперфункцией коры надпочечников (чаще при наличии гормонально-активной опухоли), а также при длительном применении препаратов адренокортикотропного или кортикостероидных гормонов.

Син.: Кушинга синдром.

Ишемия (греч. ischo – задерживать, препятствовать, haima – кровь). Нарушение (уменьшение) кровоснабжения участка тела, органа, ткани в связи с ослаблением или прекращением притока крови. В психиатрии приобретает важное значение И. головного мозга (см. Инсульт ишемический.

Йирасека тест школьной зрелости [Jirasek J., 1968]. Используется для определения готовности ребенка к обучению в школе. Содержит три задания: рисование фигуры человека, подражание письменным буквам и срисовывание группы точек. Оценка каждого задания производится по пятибалльной системе. Исследуются тонкая моторика, сочетанное функционирование зрительного анализатора и системы, обеспечивающей движения правой руки, умение подражать образцам. Ориентировочно оценивается и общее умственное развитие. Применяется для исследования детей в возрасте 6 лет. Модификация аналогичного по задачам теста Керна [Kern А., 1963].

Йорданова шкала клинической оценки психостимуляторов [Йорданов Й., 1984]. Включает 6 разделов: соматические и невротические нарушения, психические расстройства, диссомнии, чувство дискомфорта, понижение работоспособности, побочные явления. Оценка симптомов производится в баллах. Позволяет сравнивать препараты психостимулирующего действия и давать количественную оценку их эффективности.

К

Каган–Лемкин рисуночный тест [Kagan J., Lemkin J., 1960]. Одна из проективных психологических методик, предназначенная для исследования детей. Обследуемому предъявляют серию из 10 рисунков, на каждом из которых изображен ребенок, завязывающий контакты с кем-то невидимым или видимым лишь частично: например, чья-то рука удерживает ребенка, помогает ему что-то сделать, дает ему подарок или, например, мороженое. При расспросе выясняют, кого усматривает обследуемый в невидимом персонаже рисунка – мать, отца или кого-нибудь другого. Интерпретация ставит целью уяснение особенностей взаимоотношений ребенка с окружающими.

Кагана симптомы детского аутизма [Каган В.Е., 1976].

1. Симптом мимической атонии – своеобразная мимика лица ребенка, не выражающая каких-либо эмоций, постоянное сонно-задумчивое, с оттенком недоумения выражение лица, которое меняется только при сильных, в высокой мере эмоционально значимых стимулах.

2. Симптом отсутствия звукоизобразительных и звукоподражательных образных слов, свидетельствующий о выпадении одного из этапов нормального речевого развития, характерно для детей раннего возраста.

См. Аутизм детский.

Кайзера – Флейшера кольцо [Kayser В., 1902; Fleischer R., 1903]. Проявляется красно-бурой окраской у наружного края роговицы шириной 1-2 мм. Обусловлен высокой концентрацией медьсодержащего пигмента. Симптом, характерный для гепато-церебральной дистрофии.

Кайрофобия (греч. kairos – определенный период времени, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь новых ситуаций, связанных с переменой места, появлением незнакомых людей, в обстановке, требующей повышенного внимания, предъявляющей повышенные требования. К К. В.С. Гуськов [1965] относит и клаустрофобию, агорафобию, никтофобию.

Какергазия (греч. kakos – плохой, ergasia – работа, действие, деятельность) [Meyer А., 1908]. См. Мерергазия, Майера эргазиология.

Какогейзия (како + греч. geusis – вкус). Притупление вкуса, субъективно ощущаемая гипогейзия (см.). Наблюдается, главным образом, при органических поражениях ЦНС и истерии.

Какосмия (како + греч. osme – запах, обоняние). Субъективно ощущаемое ослабление обоняния.

Калантор (фр. calanture от лат. caleo – быть теплым, горячим). Лихорадочный делирий, наблюдающийся у мореплавателей в тропических зонах. Характеризуется двигательным возбуждением, зрительными галлюцинациями и непреодолимым желанием броситься в море. Рассматривается как следствие, проявление солнечного или теплового удара [Стоименов И., Рачев И., 1988].

Кальбаума везания (лат. vesania – безумие, помешательство). Термин, имеющий историческое значение. Введен K.L. Kahlbaum в 1879 г. для обозначения психозов, характеризующихся видоизменяющимися, чередующимися симптомокомплексами, представляющими тотальные нарушения психической деятельности и ведущими к заключительному слабоумию. Везаниям противопоставлялись векордии (лат. vecordia – неразумие, безрассудство), характеризующиеся неподвижной, стационарной, симтоматикой и не ведущие к распаду личности, слабоумию. Психические расстройства при векордиях не носят тотального характера, им присуща известная направленность, они захватывают преимущественно какую-либо одну сферу психики (эмоциональную, мышления).

С современной точки зрения описание К.в. соответствует представлениям о едином психозе (см.: Целера–Гризингерга–Неймана концепция единого психоза) с присущей ему психопатологической динамикой (депрессия, возбуждение, бред, слабоумие).

Кальбаума векордия. См. Кальбаума везания.

Кальбаума кататония. (греч. katateino – стягивать, напрягать) [Kahlbaum K.L., 1863]. Описание кататонии как стадии единого психоза, протекающего с типичной сменой психопатологических симптомокомплексов: простая меланхолия, мания, атоническая меланхолия (собственно кататония), вторичное слабоумие. Кататония рассматривалась K.L. Kahlbaum как наиболее интенсивное проявление сочетания психических расстройств с поражением двигательной сферы. К.к. (или кататоническая везания) была включена E. Kraepelin в его систематику раннего слабоумия, а затем Е. Bleuler рассматривалась как форма шизофрении.

Кальбаума неофрения (греч. neos – новый, молодой, phren – ум, рассудок) [Kahlbaum K.L., 1879]. Общее название психозов детского возраста, врожденных или приобретенных в самые первые годы жизни и выражающихся симптомами дефективности или недоразвития.

Камерона концепция «сверхвключения» [Cameron N., 1938]. Психологическая теория, объясняющая характер расстройств познавательной деятельности при шизофрении невозможностью удержаться в заданных смысловых границах, своеобразным нарушением селективности привлекаемой информации, результатом расширения условий мыслительной задачи. Причины сверхвключения видят в нарушениях гипотетического механизма фильтрации, в нарушениях тормозящих установок, в аутистической личностной позиции больных шизофренией, их неконформности. Вопросы нарушения избирательности информации в познавательной деятельности больных шизофренией Ю.Ф. Поляковым [1961, 1969, 1972, 1974] рассматриваются в другом аспекте, в связи с присущими больным шизофренией особенностями актуализации знаний на основе прошлого опыта. И.М. Фейгенберг [1963, 1977] обнаружил у больных шизофренией дезорганизацию вероятностной возможности привлечения элементов прошлого опыта и использования их для прогнозирования будущего. Так, например, рыхлость ассоциаций объясняется тем, что больному шизофренией равно легко извлечь из памяти высоко– или маловероятную ассоциацию.

В.М. Блейхер [1981, 1983] рассматривает сверхвключение как результат снижения уровня мотивации у больных шизофренией, которое приводит к нарушениям личностного смысла, а затем уже к нарушениям селективности информации. В чистом виде амотивационное мышление представлено при простой форме шизофрении.

Камптокормия (греч. kampto – гнуть, сгибать, kormos – туловище) [Brodie, 1837]. Симптом истерии. Заключается в придании туловищу на длительное время неестественной позы, например в сгибании его вперед почти под прямым углом или в наклоне в сторону. Для К. характерны невозможность выпрямиться, сопротивление при попытке извне придать туловищу нормальную позу, сохранение такого положения при любых движениях, в том числе и при ходьбе, сильная приступообразная боль в спине и конечностях, свисание рук вдоль боков, расстройство походки, сочетаемость с другими истерическими симптомами. В положении лежа такое сгибание туловища исчезает и позвоночник приобретает правильную конфигурацию. Наблюдается главным образом в военное время у солдат и призывников, у женщин – крайне редко.

Кана пойкилотомическая психопатия. См. Психопатия реактивно-лабильная.

Кана реакция [Kahn R., 1922]. Серологическая реакция преципитации для диагностики сифилиса. При смешивании ликвора или сыворотки крови больного сифилисом с холестеринизированным антигеном выпадают хлопья.

Кандинского–Клерамбо синдром [Кандинский В.Х., 1880; Clerambault G., 1920]. Синдром психического автоматизма, включающий в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи преследования, психического и физического воздействия, явления психического автоматизма. Мысли больного как бы текут помимо его воли, кажутся ему чужими. Характерно убеждение в отчужденности мыслей, поступков. Отмечаются явления «насильственного» мышления, проявляющиеся в жалобах больных на то, что их мысли становятся известными другим, читаются на расстоянии (симптом открытости), «отнимаются» или, наоборот, «вкладываются» в них. Отмечается насильственный наплыв мыслей – ментизм. Различают такие компоненты синдрома: 1) идеаторный – «открытость» мысли; 2) сенсорный – «сделанность» ощущений и 3) моторный – «сделанность» движений. Соответственно различают идеаторные, сенсорные и моторные автоматизмы.

Наблюдается главным образом при шизофрении, значительно реже – при органических психозах.

Син.: синдром влияния Селье–Кронфельда [Ceilier, Kronfeld A.], синдром отчуждения Леви-Валанси [Levi-Valensi J.], полисиндром внешнего воздействия [Claude H.], патологический автоматизм [Nayrak], церебральный автоматизм [Mignard].

Кандинского симптом [Кандинский В.Х., 1880]. Описанные автором при идеофрении (см. Идеофрения приступы особого рода головокружений с изменением чувства почвы под ногами, ощущением невесомости своего тела, изменением его положения в пространстве, протекающие с остановками мышления (см. Крепелина шперрунги). В генезе этих приступов существенную роль, по В.Х. Кандинскому, играют вестибулярные нарушения. Симптом характерен для начальной и острой шизофрении [Снежневский А.В., 1952].

Син.: Клооса припадки [Kloos G., 1935].

Каннабиха–Лиознера симптом [Каннабих Ю.В., Лиознер С.А., 1934]. Псевдогаллюцинации в виде беззвучных окликов, принадлежащих совершенно незнакомым лицам, и обращений к больным по уменьшительному имени. Характерны для начальной или рудиментарно протекающей шизофрении. Рассматривались как специфическое для шизофрении проявление психического автоматизма, разыгрывающегося в одной из сенсорных областей (слуховой).

Каннера синдром. См. Аутизм детский.

Каннера феномен тождества [Kanner L., 1943]. Симптом детского аутизма, проявляющийся стремлением поддерживать неизменной окружающую обстановку. Наиболее ярко проявляется в раннем возрасте. Ребенок, кажущийся отгороженным от действительности и не воспринимающим ничего вокруг, реагирует бурным протестом на мельчайшие изменения обстановки. В основе развивающегося состояния возбуждения лежит страх – от беспокойства до реакции типа паники.

Канцерофобия (лат. cancer – рак, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заболеть злокачественной опухолью. Разновидность нозофобии. Наблюдается при неврозах навязчивых состояний, ипохондрическом, при психастении.

Капгра синдром [Capgras M.J., 1923]. Характеризуется нарушениями узнавания, идентификации людей. Больной не узнает родственников и знакомых, принимает их за двойников, близнецов или загримированных под них подставных лиц (симптом отрицательного двойника [Vie J., 1930]). В других случаях незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника [Vie J., 1930]). Часто сочетается с бредовыми трактовками, с феноменами «уже виденного» и «никогда не виденного», явлениями психического автоматизма. Различаются [Шумский Н.Г., 1979] четыре формы К.с.: 1) иллюзорная форма ложного узнавания; 2) иллюзорно-бредовая; 3) бредовая форма (к ней относят бред двойника и Фреголи симптом); 4) ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами (к ним относится бред интерметаморфозы).

Наблюдается при многих психических заболеваниях и в целом рассматривается как нозологически мало специфичный [Scheid K.F., 1937]. Отмечается нозологическая специфичность отдельных форм К.с. [Шумский Н.Г., 1979]: например, иллюзорная форма характерна для астенических состояний, бредовая – для инволюционной меланхолии и циркулярной депрессии, при шизофрении встречаются все формы, за исключением иллюзорной, и т.д.

Син.: иллюзия Капгра, синдром нераспознания, фантомный синдром двойника, иллюзия двойников, синдром ошибочного узнавания и неузнавания.

Карандаева фотометрический метод определения алкоголя [Карандаев С.И., 1964]. Применяется для количественного определения алкоголя в крови и моче. Основан на том, что при окислительно-восстановительной реакции между алкоголем и гидрохроматом калия хром из шестивалентного переходит в трехвалентное состояние и в присутствии серной кислоты образует синего цвета сульфат хрома. Количественное содержание алкоголя определяется по градации переходных оттенков окраски раствора, в котором произошла реакция.

Кардиазоловый тест. Метод выявления судорожной готовности путем провокации припадков введением внутривенно 2 мл раствора кардиазола, являющегося сильным стимулятором деятельности ЦНС, в первую очередь дыхательного и сосудодвигательного центров. Используется как в клиническом варианте (при судорожной готовности возникают генерализованные припадки), так и при ЭЭГ исследовании.

Кардиазолосудорожная терапия. Метод активной терапии психических заболеваний [Meduna L.J., 1934]. Быстрым введением внутривенно 3-4 мл 10 %-ного раствора кардиазола вызывается развернутый судорожный припадок, наступающий примерно через 5-10 с после инъекции. По своему действию и эффективности близка к ЭСТ. Показания те же: резистентные к лечению инсулином и нейролептикамии формы шизофрении и безуспешно леченные антидепрессантами и принимающие затяжное течение депрессивные состояния. Метод опасен и в настоящее время в психиатрии не применяется.

Кардиофобия (греч. kardia – сердце, phobos – страх) [Kullenkampf С., Bauer A., 1960]. Приступообразно возникающее чувство страха, относящееся к деятельности сердца. Больные испытывают страх остановки сердца, смерти. При объективном исследовании, в том числе и на ЭКГ, признаки нарушения функции сердца не обнаруживаются. Часто наблюдается при невротических ипохондрических развитиях, эндогенной депрессии, реже – при височной эпилепсии.

Карликовость (лат. nanismus). Следствие значительной задержки роста костей при сохранении полной или частичной пропорциональности их строения. Причины К. – недостаточность передней доли гипофиза (гипофизарный нанизм), желез внутренней секреции (нанизм гипотиреоидный, надпочечниковый). К. может быть следствием ряда заболеваний (нанизм почечный, митральный, рахитический и др.). Карликовым считается рост до 130-140 см в зрелом возрасте.

Син.: нанизм, микросомия, наносомия.

Карпентера синдром [Carpenter G., 1909]. Характеризуется сочетанием олигофрении, ожирения и признаков внутриутробной стигматизации. Умственное недоразвитие выражено значительно. Характерно ожирение лица, тела, проксимальных отделов конечностей. Типичны акроцефалия, асимметричность черепа, плоская переносица, гипертелоризм, «антимонголоидный» разрез глаз, латерально смещенный внутренний угол глаза, эпикант, гиперплазия нижней челюсти, синдактилия III-V пальцев кистей, брахимезофалангия, преаксиальная полидактилия, синдактилия пальцев стоп. Имеются предположения о наследственном характере заболевания, обусловленного редким аутосомно-рецессивным мутантным геном. Клиническая картина сходна с Лоренса–Муна–Бидля синдромом (ожирение, гипогенитализм, полидактилия) и с Апера синдромом (акроцефалия, синдактилия), что послужило основанием для гипотезы об их генетическом сходстве [Tamtamy S.A.].

Карстен методика исследования психического пресыщения [Karsten A., 1928]. Экспериментально-психологическая методика для исследования личности в процессе деятельности. Изучаются присущие обследуемому особенности целеобразования, возможность удержания и восстановления побуждения. Обследуемому предлагают выполнять длительное, монотонное задание: например, рисовать черточки или кружочки. Окончание деятельности не регламентируется условиями задания. При этом могут отмечаться появления вариаций деятельности обследуемого, уход от выполнения задания, различные аффективные реакции, появление новых мотивов деятельности и т.д. В нашей стране применяются также модификации методики И.М. Соловьева-Элпидинского [1935], Л.С. Славиной [1960].

Карфология (греч. karphologia – собирание клочков). Прогностически важный преагональный симптом. Характерны автоматизированные движения рук, как бы хватающих пролетающие снежинки или мелкие предметы. При этом отмечаются тяжелые расстройства сознания и нерезко выраженное возбуждение в пределах постели. Наблюдается при мусситирующем делирии, в терминальной стадии тяжелых соматических заболеваний.

«Каска неврастеника» [Charcot J.M.]. Чувство сдавления головы в виде опоясывающей ее повязки, обруча. Обусловлено повышенной чувствительностью рецепторов при астенических состояниях и мышечным напряжением.

Каспера синдром [Casper, 1846]. Навязчивый страх покраснеть в присутствии посторонних, опасение, что это будет замечено.

Син.: эрейтофобия [Бехтерев В.М., 1896; Pitres A., Regis E., 1897].

Кассирера синдром [Cassirer R., 1912]. Вегетоневроз с акроцианозом, акроасфиксией, усиленным потоотделением, головокружениями, сердцебиениями. В патогенезе подчеркивается роль внешних и внутренних раздражителей при известной конституциональной предрасположенности.

Кастена–Удара–Бюжа синдром [Castaigne, Houdart, Buge, 1952]. Сочетание эпилепсии с сахарным диабетом.

Катагенез (греч. kata – движение сверху вниз, genesis – происхождение) [Lopez-Ibor J.J., Spiegelberg W., 1965]. Начало соматического заболевания в связи с серьезными конфликтными переживаниями. Катагенетическое начало описано при торсионной дистонии, рассеянном склерозе, язвенном колите.

Каталепсия (греч. katalepsia – схватывание). Симптом двигательных расстройств, характеризующийся застыванием больного в принятой им позе, даже и очень неудобной, требующей значительного мышечного напряжения. Наблюдается при кататонической шизофрении.

Син.: восковая (восковидная) гибкость.

К. мозжечковая [Babinski J., 1899] – патологическая способность долго удерживать конечность в приданном ей положении, обусловленная поражением мозжечка.

Каталептокататония (греч. katalepsia – схватывание, katateino – стягивать, напрягать). Сочетание ступора и каталепсии при лихорадочных состояниях, одно из проявлений острых реакций экзогенного типа.

Катамнез (греч. kata – движение сверху вниз, полное завершение действия, mnesis – память). Комплекс сведений о состоянии больного и динамике у него болезни после установления диагноза, проведения лечения и выписки из стационара. Позволяет уточнить правомерность диагностики, эффективность лечения в стационаре и последующего амбулаторного, вопросы социально-трудовой адаптации.

Катаплексия (греч. kataplexis – поражение) [Gelineau J.B.E., 1880]. Приступообразные состояния, характеризующиеся внезапной потерей мышечного тонуса, захватывающего всю поперечнополосатую мускулатуру либо отдельные группы мышц. При генерализованных приступах наступает полная обездвиженность, больные падают, лишаются речи, при парциальных – наступает слабость отдельных мышц или групп мышц (подгибаются колени, выпадают из рук предметы). Пароксизмы наступают обычно при сильных эмоциях, сознание не нарушается. Симптом нарколепсии. Различают К. засыпания (прегипноплегия, по Л.Я. Немлихеру) и пробуждения (постгипноплегия).

Катарсис (греч. katharsis – очищение, освобождение от чего-либо). Концепция, лежащая в основе некоторых методов психоаналитического лечения. Согласно ей у человека, перенесшего психическую травму и не отреагировавшего на нее вспышкой аффекта, остаются комплексные переживания, подвергающиеся вытеснению из сознания. Такого рода аффективно-насыщенные неосознаваемые комплексные переживания, находясь в сфере подсознания, являются причиной болезненных отражений в сознании и соматике. Их символами становятся симптомы невроза, психосоматического заболевания. По мнению J. Breuer и S. Freud [1909], путь лечения таких состояний – оживление в памяти, осознание всех вытесненных переживаний, освобождение и отреагирование «ущемленного» аффекта.

С этой целью были разработаны специальные методы психокатартической терапии (см. Брейера метод гипнокатарзиса, S. Freud применял метод свободных ассоциаций.

Современные психотерапевты, даже не принимающие психоаналитических концепций, используют в своей практике отдельные методики и приемы психокатартического лечения.

Кататимия (греч. katathymeo – падать духом, унывать) [Maier H.W., 1912]. Понятие, отражающее влияние эмоциональных факторов (аффектов) и амбивалентных тенденций (чувств, желаний, опасений) на мыслительную деятельность человека. При этом ассоциативные процессы, идущие в соответствии с аффективно заряженными комплексами, усиливаются в своих проявлениях, а противоречащие им тормозятся. Кататимический аффект присущ определенным группам представлений, каждая из которых в связи с такой аффективной насыщенностью спаивается в единый аффективно-окрашенный комплекс [Ziehen Th.].

Силой аффекта объясняется утрата мышлением логичности в отношении комплексных переживаний. Аффект оказывается сильнее очевидности, здравого смысла.

К. клинически проявляется особенностями протекания мыслительных процессов, возникновением бреда, в первую очередь параноического.

К. придается важная роль в формировании примитивною (архаического, «магического») мышления [Kretschmer E., 1927].

К. противостоит голотимия [Bleuler E., 1906] – общее влияние обусловливающего настроение аффекта на характер представлений, например, при депрессивных состояниях.

Кататония. См. Кальбаума кататония.

К. люцидная (лат. lucidus – ясный, светлый) – кататонический синдром, протекающий без расстройств сознания.

К. малая [Lambert P.N., Mindenet M., 1972] – редуцированный вариант кататонического синдрома, характеризующийся лишь наличием отдельных его проявлений (манерность, избегание взгляда собеседника, уклонение от рукопожатия, беспричинные улыбки, отгороженность, появление иногда внезапных, неожиданных движений, эпизодическая эхолалия, кратковременные несистематические остановки в движениях и речи). Наблюдается чаще всего при начальной шизофрении, манифестирующей неврозо– и психопатоподобными проявлениями.

Син.: кататонизм малый.

К. манерная – по K. Leonhard [1957], рассматривается как форма системной шизофрении и характеризуется наличием ритуалов застывшей манерности. При нарушении этих ритуалов не проявляются другие движения, наступает полное бездействие, однако при попытке помешать совершению манерного ритуала возможны проявления агрессии. Проявлением манерности может быть отказ говорить, при котором больной отвечает письменно. Прогрессирует обеднение непроизвольной моторики, развивается застывшая осанка. Движения носят стереотипный характер.

Син.: К. стереотипная [K. Kleist].

К. мягкая – вариант, характеризующийся отдельными кататоническими включениями в клиническую картину психотического состояния: ступор и обездвиженность не достигают значительной выраженности и носят кратковременный, эпизодический характер.

К. онейроидная (греч. oneiros – сновидение, eidos – вид) – кататонический синдром, протекающий на фоне онейроидного расстройства сознания.

К. периодическая – по K. Leonhard [1957], форма системной шизофрении. Характеризуется сочетанием гиперкинезов и акинезов. Больной неподвижно лежит в постели, но одной кистью стереотипно ритмично отбивает такт. Возбуждение может сменяться акинезом. Течение приступообразное, биполярное. По R. Gjessing [1953], в периоды кататонического возбуждения или ступора определяются характерные изменения азотистого обмена.

К. поздняя – кататонический синдром, манифестирующий в пожилом возрасте. Нозологическая принадлежность спорна. Одними исследователями относится к поздней шизофрении, другими – к инволюционным психозам.

К. проскинетическая – по K. Leonhard [1957], характеризуется наличием симптома проскинезии (см.), относится к системной шизофрении. Проскинезия – готовность к соучастию, пассивное следование импульсу извне. Характерно стереотипное манипулирование предметами, которое при значительной выраженности напоминает двигательные итерации.

К. смертельная [Stauder К., 1936] – атипичная форма шизофрении с острым началом, характеризующимся кататоническим возбуждением, наличием кожных геморрагии, высокой температуры тела, патологическими изменениями в кроветворной системе. Течение и прогноз неблагоприятны. При относительно благоприятном исходе в дальнейшем наблюдается шизофреническая процессуальная симптоматика. Рассматривается как злокачественно текущая форма шизофрении фебрильной [Scheid K.F., 1937; Тиганов А.С., 1970, 1982].

Особенности течения К.с. связываются либо с явлениями токсикоза, вызванного шизофреническим процессом, при явлениях известной неполноценности центральной нервной системы, либо с присоединением интеркуррентной инфекции, обостряющей течение шизофрении.

Катафазия (греч. kataphasis – утверждение). Речевая стереотипия, многократное повторение ответа на заданный вопрос. Может рассматриваться как аутоэхолалия. Наблюдается при кататонической шизофрении.

Катексис (англ. cathexis). Неологизм, предложенный S. Freud для обозначения в английском языке понятия Besetzung (нем. захват, инвестирование). Под К. понималось количество энергии, затрачиваемой на представление объекта в психической структуре. К. – как бы подвижный заряд, перемещаемый с одной структуры на другую. Эта энергия затрачивается на формирование, сознательное или бессознательное, таких представлений, как понятие, идея, образ или символ. В зависимости от «локализации» в психике различаются Эго-К., К.-фантазия (Ид-К.) и К.-объект. Эго-К. представляет собой концентрацию психической энергии на сознательном членении либидо; К.-фантазия питает процессы формирования желаний, влечений; К.-объект представляет собой энергию, направленную на предметы окружающего мира или их образы в сознании. Понятия Контр-К. и Анти-К. должны обозначать психическую энергию, необходимую для подавления К. Понятие К. в психоанализе применяется и для обозначения ряда гипотетических психических процессов, связанных с перемещением психической энергии, – катектирования, декатектирования, гиперкатектирования (последнее применительно к психологической защите). Гипер-К. – перенасыщение объекта психической энергией, тогда как ее недостаточность обозначается как гипо-К. Существуют понятия аффективного, либидонозного, эротического, инстинктивного К., а также К.-слово, К.-мысль, К.-вещь. Многие понятия, включающие термин К., в психоанализе могут быть расшифрованы через понятия «интерес», «значение», «реальность» [Rycroft Ch., 1979].

Кауфмана–Керера метод лечения истерии [Kaufmann F., 1916; Kehrer F., 1916]. Один из репрессивных методов лечения истерических параличей, получивший распространение в годы первой мировой войны. Внушение, носившее характер обвинений в симуляции и угроз репрессивными мерами, сочеталось с воздействием на парализованную конечность больного фарадическим током и «перевоспитанием» путем применения комплекса мучительных строевых упражнений. В основе метода лежал взгляд на истерические симптомы как на проявление «злой воли», «бегства в болезнь».

Кафар (фр. cafard – тоска, хандра, сплин). Термин, многие годы назад введенный в обиход военнослужащими французского Иностранного легиона для обозначения аффективных расстройств, наступающих вдали от родины, в условиях неблагоприятного климата и тяжелой службы. В психиатрии понятие К. было применено в конце первой мировой войны Huot и Voivenel, вкладывавшими в него признаки нравственной депрессии, вызванной отторжением от дома, лишением привычной деятельности, изоляцией, трудными условиями жизни. Состояние К. может привести к тяжелым приступам депрессии, реакциям тоскливого ожесточения. В настоящее время термин используется во французской психиатрии для обозначения депрессивных состояний, ностальгии [Porot А., 1975].

Кахексия (греч. kakos – плохой, hexis – состояние). Состояние крайнего телесного истощения, идущего с упадком жизненно важных физиологических функций, прогрессирующим исхуданием (иногда даже при булимии), нарастающей астенией, сменяющейся на заключительном этапе апатией. Наблюдается обычно при неблагоприятном течении ряда соматических заболеваний, эндокринной патологии, при длительном голодании, лучевой болезни. В психиатрической практике наблюдается чаще всего в марантической стадии старческих психозов, прогрессивного паралича.

К. гипофизарная [Simmonds M., 1914; Glinski J.K., 1913]. Результат поражений промежуточно-гипофизарной области с выпадением функции передней доли гипофиза. Возникает в связи с инфекционными и опухолевыми процессами, травмами головного мозга. Впервые описана при послеродовом сепсисе с «эмболическими метастазами» в гипофиз и при метастазировании злокачественных опухолей. Наблюдается и при локализации в области гипофиза сифилитической гуммы. Типичны выраженная астения, вялость, апатия, анорексия, отвращение к пище, выпадение волос, особенно в подмышечных ямках и на лобке, кахексия. В тяжелых состояниях – депрессии, нарушения сознания. Больные выглядят старше своих лет, у них отмечается атрофия половых органов, аменорея (чаще заболевают женщины). Рентгенологически – нередко увеличение и деструкция турецкого седла.

Син.: болезнь Симмондса–Глинского, болезнь Глинского–Симмондса, болезнь Симмондса, гипофизарная кахексия, преждевременный сениум.

Кашель истерический [Oppenheim H., 1902]. Сухой, грубый, напоминающий собачий лай, кашель, возникающий по истерически-психогенным механизмам и исчезающий в ночное время.

Квазимодо синдром. Совокупность личностных изменений у лиц с физическими недостатками, чаще всего врожденными, влекущими за собой внешнее уродство, что приводит к эмоциональному конфликту и их социальной изоляции. Квазимодо – герой романа В. Гюго «Собор Парижской богоматери», отличавшийся исключительным телесным уродством, человек богатых душевных переживаний, озлобленный издевательским отношением к нему окружающих.

Син.: комплекс Квазимодо.

Кверулянтство (лат. querulus – постоянно жалующийся). Непреодолимая сутяжническая деятельность, борьба за свои попранные, по мнению больного, права, ущемленные интересы путем представления бесконечных жалоб во всевозможные инстанции, подания исков в суд, оспаривания любых принятых по этим искам решений. Характерно для психопатических личностей параноического склада. Наблюдается при параноических развитиях и паранойяльном варианте параноидной шизофрении.

Кейроспазм (греч. keirein – стричь, подстригать, spasma – судорога). Профессиональный невроз, наблюдающийся у парикмахеров и проявляющийся спазмами мышц рук и плечевого пояса.

Кейрофобия (кейро + греч. phobos – страх) [Oppenheim H.]. Навязчивый страх, наблюдающийся у парикмахеров, боязнь при бритье порезать клиента.

Кейф (араб. «отдых», приятное безделье). Состояние эйфории, довольства, комфорта, прилива сил, приятного самоощущения, большой легкости, сопровождающейся приятными иллюзорными переживаниями и фантазиями. Отмечается в первой стадии гашишного опьянения.

Келли метод ролевой психотерапии [Kelly G.A., 1955]. Форма психотерапии, основанная на психологической концепции ролевого поведения. Психотерапевт дает больному эскиз специфических индивидуальных личностных свойств, характерных для избранной им и оптимальной, по его мнению, для пациента социальной роли. Пациент должен научиться играть роль, характерную для фигурирующей в эскизе воображаемой личности. В течение нескольких дней пациент в домашних условиях проводит кратковременные эксперименты демонстрации новых личностных свойств. При этом подчеркивается, что занятие носит характер эксперимента, что больной не должен стать таким, как описанный в эскизе персонаж, он только должен продемонстрировать свое умение вести себя аналогично моделируемой психотерапевтом социальной роли. Одна из разновидностей тренинговой психотерапии.

Кемпбелла симптом [Campbell D., 1909]. Отсутствие сознания болезни при патологии лобных отделов головного мозга (опухоли лобной локализации).

Ср.: анозогнозия паралича или слепоты при Антона–Бабинского синдроме.

Кемпинского симптом заколдованного круга [Kepinski A., 1972]. Один из основных, осевых, симптомов неврозов. Состоит в замыкании невротической цепи – причины и следствия. Например, невротический страх вызывает ряд вегетативных нарушений, а те, в свою очередь, увеличивают чувство страха. Связь причинных факторов в патогенезе неврозов отражает гипертрофический характер каждого последующего звена: усиление одного фактора влечет за собой таковое же последующего, что играет известную роль в механизмах невротического развития.

Одна из важнейших задач в лечении неврозов, по A. Kepinski, разрыв заколдованного круга.

Кемпинского теория информационного метаболизма [Kepinski A.]. Рассмотрение психической деятельности человека в норме и патологии с позиций теории информации. Раздражители внешнего мира воздействуют на «Я» через границу, отделяющую внутренний мир от внешнего, этот процесс протекает по законам селекции, предполагающим две основные тенденции – ассимиляция и отклонения, элиминации. Ассимиляция внешних раздражений приводит к возникновению соответствующих функциональных структур, обусловливающих те или иные психологические реакции. Такая организация поступающих извне раздражений носит характер отрицательной энтропии. Взаимоотношения между селективными тенденциями определяются потребностями организма, то есть потребности определяют характер основополагающей тенденции и возникновение функциональной системы. Ассимилятивная тенденция достигает максимальной выраженности в плане сексуальной деятельности, направленной на продолжение рода. Тенденция отклонения рассматривается как выражение чувства агрессии и может иметь значение не только индивидуальное, но и социальное.

Психические расстройства рассматриваются как патология границы, через которую осуществляются информативные связи организма с внешним миром. Так понимается генез аутизма, расщепления, депрессии, эмоциональных нарушений при неврозах.

Кенко симптом [Quinquaud Ch.E., 1841]. Тремор пальцев вытянутых рук. Симптом алкоголизма.

Кеннеди синдром [Kennedy F., 1911]. Наблюдается при опухолях основания лобной доли. Характеризуется застойным диском зрительного нерва на противоположной опухоли стороне и первичной атрофией зрительного нерва на стороне опухоли. Развитие постепенное: в начале появляется застойный диск зрительного нерва, а затем, в другом глазу, центральная скотома, наблюдается побледнение диска и его первичная атрофия в связи с непосредственным давлением опухоли на зрительный нерв.

Кеннона таламическая теория эмоций [Cannon W.B., 1927]. Основное значение в происхождении эмоций придается центральным нервным механизмам, и в первую очередь таламусу и подкорковым центрам. Основой эмоционального переживания и поведения считается освобождение от коркового торможения возникающих в таламусе нервных импульсов. Разрядка нейронов в таламусе ведет к распространению возникающих при этом импульсов, распространяющихся по афферентным и эфферентным путям. Изменения в организме рассматриваются как следствие эмоций, имеющих важное приспособительное значение. Таким образом, подчеркивается мобилизующая роль эмоций в восстановлении нарушенного гомеостаза.

Кенофобия (греч. kenos – пустой, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь больших незаполненных пространств, например пустого зала и безлюдной площади. Понятие, близкое агорафобии.

Кента–Розаноффа тeст [Kent G.H., Rosanoff J.]. Психологическая методика для исследования свободных ассоциаций. В качестве раздражителей используется набор из 100 слов, речевые реакции на которые стандартизированы на большом количестве психически здоровых лиц. Определяется удельный вес нестандартных речевых реакций. Используется для выявления эксцентричности, необычности мышления. Вариант словесного эксперимента.

Кентомания (греч. kenteo – колоть, mania – страсть, влечение) [Morel-Lavallee, 1911]. Патологическое пристрастие к инъекциям. При этом больному совершенно безразлично, какой медикамент ему вводится.

Син.: болезнь Мореля-Лавайе.

Керауноневроз (греч. keraunos – молния, neuron – нерв). Невротическое состояние, возникающее в связи с разрядом грома и молнии.

Кераунопаралич (керауно + греч. paralyo – развязывать, расслаблять) [Charcot J.M.]. Истерический паралич, наступающий после разряда грома и молнии.

Кераунофобия (керауно + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь грома и молнии. Часто возникновение К. связано с рассказами окружающих о такого рода событий и их последствиях. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и психастении, особенно у детей.

Кербикова клиническая типология психопатий [Кербиков О.В., 1955]. Наиболее принятая в отечественной психиатрии. Построена по клинико-патофизиологическому принципу. Различают следующие группы психопатий: 1) возбудимые; 2) неустойчивые; 3) тормозимые (астенические); 4) психастенических личностей; 5) шизоидов; 6) мозаичные (смешанные, полиморфные формы). Отличается теоретической стройностью и удовлетворяет запросы практического здравоохранения. Правомерность выделения указанных типов психопатий подтверждается большим клинико-статистическим материалом [Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980].

См. Психопатии.

Кербикова триада гебефренического синдрома [Кербиков О.В., 1949]: 1) «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничание; 2) безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами (феномен бездействия мысли [Levi-Valensi J., 1926]; 3) непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение. Сочетание этих признаков рассматривается как психопатологическая основа гебефренной шизофрении.

Кербикова–Фелинской генетическая систематика психопатий [Кербиков О.В., 1961, 1963, 1971; Фелинская Н.И., 1965, 1971]. Построена на принципе неправомерности сведения психопатий только к одной причине и альтернативного противопоставления конституционально-наследственных и отрицательно внешних (психогенных, социально-психологических, экзогенно-органических) и эндогенных факторов. Различают две основные группы психопатий: ядерные (конституциональные, истинные) и приобретенные. Последние дифференцируются на постпроцессуальные (при условии остановки патологического процесса), органические (например, характеропатический вариант органического психосиндрома) и краевые. К краевым психопатиям относят патохарактерологические и психогенные развития. К психогенным развитиям относятся невротические (типичная динамика: невротическая реакция – невроз – невротическая депрессия – невротическое развитие – краевая психопатия, в дальнейшем возможно перерастание в патологическое развитие личности) и постреактивные (типичная динамика: реактивное состояние – усложнение и углубление доминирующих отрицательно окрашенных представлений, формирование комплекса сверхценных переживаний, психопатоподобное реагирование – появление психопатических особенностей личности).

См. Психопатии.

Кеттелла опросник [Cattell R.B., 1950]. Психологическая методика для исследования личностных особенностей. Направлена на выявление 16 факторов личности, характеризующих ее структуру. Разработаны две основные параллельные формы, каждая из которых содержит 187 вопросов. Факторы личности биполярны, например: циклотимия – шизотимия, беспечность – озабоченность и т.д. Выделяются также факторы второго порядка (экстра, интроверсия, тревожность). К.о. существует в вариантах, предназначенных для исследования взрослых, подростков, детей.

Кеттелла тест персеверации [Cattell R.B., 1946]. психологическая методика, направленная на выявление персеверации, состоит из семи субтестов (написание слов в обычном и обратном порядке, написание фраз строчными и прописными буквами, чтение текстов, написанных в прямом и обратном порядке, прохождение лабиринта в соответствии с указателями и вопреки им, написание собственного имени в прямом и обратном порядке, написание цифр обычным способом и в перевернутом виде, произведение серии умножений в соответствии с таблицей умножения и с нарочито заданными неправильными промежуточными звеньями). В каждом субтесте сравниваются две оценки – числа правильных и неправильных действий в минуту. Отмечаются высокие показатели фактора персеверации у больных эпилепсией [Delay J., Pichot P., Perse G., Jubert M., 1953].

Кинантропия (греч. kyon, kynos – составная часть некоторых слов, обозначающая «относящийся к собаке», anthropos – человек). Бредовые идеи превращения в собаку. Вариант бреда метаморфозы.

Кинестезия (греч. kinesis – движение, aisthesis – ощущение, чувство). Восприятие положения и перемещения в пространстве тела и его частей, направления и объема движений в различных положениях, сопротивления и тяжести предметов окружающей обстановки. Осуществляется через импульсы, поступающие от проприоцепторов. Играет важную роль в сохранении телом равновесия в различных положениях.

Син.: чувство мышечное, чувство мышечно-суставное.

Кипридофобия (греч. Kypris – одно из имён богини любви Афродиты, phohos – страх). Навязчивый страх, боязнь заразиться венерическим заболеванием.

Клагеса таламическая триада (анат. thalamus opticus – зрительный бугор) [Klages W., 1965]. Комплекс появляющихся почти одновременно расстройств восприятия своего тела, феноменов деперсонализации и обонятельных галлюцинаций у больных шизофренией. Аналогичные симптомы наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга с локализацией поражения в области таламуса, что, по мнению исследователей, сближает их с шизофренией.

Клазомания (греч. klazo – кричать, mania – страсть, влечение). Приступы насильственно наступающих крика и громкого пения при ясном сознании. Наблюдается при поражении органическим процессом базальных ядер головного мозга.

Клайнфельтера болезнь [Klinefelter Н.G., 1942]. Наследственное заболевание хромосомной природы (добавочная Х-хромосома). Заболевают мужчины (один из 700 родившихся мальчиков). Типичны высокий рост, признаки гипогенитализма, евнухоидное строение тела, гинекомастия, азооспермия, бесплодие. Со стороны психики часты случаи умственного недоразвития степени дебильности, реже – имбецильности, характерологические изменения, апатия. При незначительной умственной отсталости нередко наблюдаются невротические реакции в связи с наличием у этих больных сознания своей неполноценности.

Син.: Клайнфельтера синдром.

Клапареда метод [Claparede E., 1916]. Экспериментально-психологическая методика для определения врожденных способностей ребенка, учитывающая различные стороны его личности (память, комбинаторика, речь, житейская осведомленность, скорость письма и т.д.). Оценка предусматривает 4 степени. Высшая степень одаренности оценивается в 100% и соответствует реальному паспортному возрасту ребенка. В основе К.м. лежит концепция интеллектуального возраста. К.м. близок к тесту Бине. В соответствии со своей концепцией интеллекта E. Claparede в интеллектуальной деятельности различал замысел (создание новой идеи) и понимание (перегруппирование).

Кластомания (греч. klastos – поломанный, mania – страсть). Неодолимое влечение ломать предметы, разрушать окружающую обстановку. Наблюдается у психопатических личностей, особенно в состоянии опьянения, при психопатоподобных изменениях личности органического генеза, при шизофрении.

Клаустрация (лат. claustrum – засов, замок, заточение). Симптом патологического затворничества, отличного от добровольного разрыва контактов с окружающим миром, например при заточении в монастыре. Отшельничество может быть и проявлением личностных особенностей лиц, не являющихся психически больными (путешественники-одиночки; спелеологи-любители, подолгу живущие в пещерах; мизантропы, ищущие одиночества из-за ненависти к себе подобным).

Истинная К. является симптомом психического заболевания, это стремление уйти от мира, при котором затворничество, будучи патологической, антисоциальной реакцией, больным воспринимается как нечто совершенно естественное. К. либо служит проявлением резко выраженного аутизма при шизоидных состояниях и шизофрении, либо входит в структуру персекуторного бреда в качестве меры защиты от преследователей [Gayral L., Carrie J., Bonnet J., 1953]. К. может также наблюдаться в рамках обсессивно-фобического синдрома в связи с мизофобией, боязнью острых предметов, фобической боязнью контактов [Porot A., 1975]. По A. Porot, К. наблюдается также при сенильных бредовых психозах с идеями ущерба, обкрадывания. См. Анахоретство.

Клаустромания (клаустро + греч. mania – страсть, помешательство). Страх перед выходом из закрытого помещения, нежелание выходить наружу.

Клаустрофилия (клаустро + греч. philia – любовь, влечение). Навязчивое влечение закрывать окна и двери из страха оказаться одному в незапертом помещении.

Клаустрофобия (клаустро + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь закрытых помещений.

Клезастения (греч. klesis – зов, оклик, asthenes – слабый). Ослабление силы голоса в связи с чрезмерным его повышением во время речи. Наблюдается при маниакальной фазе МДП.

Клейна симптом [Klein R., 1930]. Наблюдается при органических поражениях нервной системы с расстройством дискриминативной чувствительности на одной половине тела. Больная нога субъективно воспринимается увеличившейся в объеме, большей по сравнению с другой.

Клейне–Левина синдром [Kleine W., 1925; Levin M., 1936]. Приступообразные состояния возникающего во внеурочное время сна, по своим проявлениям и электроэнцефалографически не отличающегося от физиологического. Эти состояния длятся несколько часов или дней. По выходе из сна больные чувствуют себя бодрыми, испытывают сильный голод. Во время светлых промежутков отсутствуют какие бы то ни было болезненные проявления. Этиология не установлена. Одни исследователи видят причину в нарушении обмена веществ, другие – в нейроинфекционном процессе с локализацией поражения в лобных долях или диэнцефальной области. Некоторые относят К.–Л.с. к эпилепсии, нарколепсии.

Син.: периодическая гиперсомния с булимией, периодическая гипергрипния.

Клейнзорге–Клюмбиса методика направленной ориентировки [Kleinsorge N., Klumbies G., 1959]. Психотерапевтическая методика, вариант Шульца аутогенной тренировки, сочетающая принципы внушения, самовнушения, коллективно-групповой психотерапии и обучения, тренировки и управления своим организмом. Применяются развернутые аутосуггестивные формулы. Больные делятся по степени подготовки и вовлеченности в психотерапевтический процесс на три класса, а также на группы в соответствии с направленностью психотерапии на определенные внутренние органы.

Клейста симптом [Kleist К., 1908]. Мутичный кататоник отвечает на вопрос уже после того, как задавший его удалился.

Син.: симптом последнего слова.

Клейста систематика психопатологических симптомов, синдромов [Kleist К.]. 1) Гомономные симптомы, отличающиеся от проявлений психической жизни в норме лишь степенью выраженности, например печаль депрессивного больного; 2) гетерономные – не имеющие аналогов в нормальных психических проявлениях, например разорванность мышления у больных шизофренией; 3) интермедиарные – в тех случаях, когда четкую грань провести невозможно, например, навязчивые состояния, конфабуляции.

Клептолагния (греч. klepto – красть, lagneia – похоть, сладострастие) [Kiernan G.C.]. Термин, предложенный для обозначения кражи, связанной с сексуальными переживаниями. Ранее La Cassaque [1896] и Slekel [1908] указывали, что клептомания может служить формой восполнения сексуальной неудовлетворенности. H. Ellis считал, что кража является средством вызывать у себя чувство страха и тревоги, стимулирующее усиление до того недостаточных сексуальных импульсов с последующим достижением удовлетворения.

Клептомания (клепто + греч. mania – страсть, безумие). Патологическое импульсивно возникающее влечение к воровству с непреодолимой потребностью удовлетворить это стремление. Характерны неожиданность появления влечения, чрезвычайная аффективная напряженность, отсутствие признаков нарушенного сознания, каких-либо психических задержек. Клептоманические импульсы возникают на фоне тяжелой дисфории; по выполнении желаемого действия больной испытывает чувство удовлетворения, облегчения.

По Н.П. Бруханскому [1930] истинная К. наблюдается у лиц психопатического склада с расстройствами настроения и жизни влечений. Отмечается связь с сексуальными переживаниями (См. Клептолагния). Характерна направленность деятельности не на какой-либо определенный предмет, а на сам акт кражи, которая часто не соответствует социальному и материальному положению больного.

Клептофобия (клепто + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь воров. Часто наблюдается в пожилом возрасте, нередко – в сочетании с бредовыми идеями обкрадывания, ущерба.

Клерамбо закон [Clerambault G., 1927]. Устанавливает зависимость тяжести исхода психического заболевания от возраста его начала, массивности поражения головного мозга и латентности: чем раньше возникло поражение головного мозга, чем оно массивнее и чем короче латентный период, тем чаще возникающий психоз протекает по типу экзогенных реакций (делирий, аменция и др.); чем старше пробанд к началу болезни, чем слабее этиологический фактор, чем длительнее латентный период, тем проще структура психического заболевания (в наиболее легких случаях наблюдаются аффективные и бредовые расстройства). Подтвержден исследованиями М.Я. Цуцульковской [1967], В.М. Лупандина [1967], М.С. Вроно [1971] (См. Вроно концепция возрастного патоморфоза).

Клерамбо симптом [Clerambault G., 1925]. «Эхо собственных мыслей». Входит в состав Кандинского–Клерамбо синдрома.

Кликушество. Разновидность истерии, проявляющаяся в быту в виде единичных, спорадических случаев, но иногда приобретающая характер психических эпидемий. Характеризуется идеями бесоодержимости. Наиболее типичный признак – истерические припадки, возникающие чаще всего во время религиозных отправлений. При этом отмечается сужение сознания, возможны галлюцинаторные индуцируемые переживания. В настоящее время – большая редкость.

Климакофобия (греч. klimax – лестница, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь ходьбы по лестницам. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, психастении (особенно при зафиксировавшейся неудаче).

Климактерический период (греч. klimakter – ступень, переломный период). Период жизни, характеризующийся прекращением генеративной функции. В ряде случаев протекает с эндокринными, вегетативно-сосудистыми и психическими нарушениями (К.п. патологический, климактерический синдром). При наступлении К.п. до 45 лет у женщин или до 50 лет у мужчин говорят о раннем климаксе. У женщин частой причиной раннего климакса являются операции на матке и яичниках, облучение женских половых органов. В К.п. часты неврозоподобные соматически обусловленные состояния.

Син.: климакс, климактерий.

Клиника (греч. kline – кровать, постель). 1. Лечебно-профилактическое специализированное учреждение высокого профессионального уровня, являющееся базой для научно-педагогического процесса (соответствующей кафедры медицинского вуза или института усовершенствования врачей) или научно-исследовательской работы. 2. Синоним понятия «клиническая картина болезни».

Клиномания (клино + греч. mania – страсть). Болезненная склонность к лежанию в постели или в кресле, шезлонге без объективных для того причин. Наблюдается у больных неврозами (неврастения), психастенических психопатов, при ипохондрических состояниях.

Помимо этого К. может наблюдаться как редкая форма навязчивости [J.-M. Sutter, 1975], причем трактуется она с точки зрения психоанализа как проявление регрессии вплоть до поведения ребенка в колыбели или даже стремление вернуться в чрево матери.

Клинофилия (клино + греч. philia – любовь). Склонность к времяпровождению в постели с увеличением времени сна. Будучи особым видом поведения больного, служит проявлением либо утраты интереса к жизни (апатические изменения при шизофрении, абулия больных меланхолией), либо страха перед столкновением с жизнью (например, утренняя астения невротиков) [J.-C. Scotto, 1975].

Клинотерапия (клино + греч. therapeia – лечение). Начало лечения с назначения постельного режима.

Клиппеля синдром I [Clippel M., 1892]. Сосудистый атеросклеротический псевдопаралич.

Син.: болезнь Клиппеля, «артритический псевдопаралич».

Клиппеля синдром II [Clippel M.]. Полиневрит и Корсакова амнестический синдром сочетаются с картиной цирроза печени, кахексией, асцитом. Наблюдается при хроническом алкоголизме.

Клода–Луайез–Лермитта синдром [Claude H., Loyeses, 1912; Lhermitte J., 1922]. Наблюдается при поражении одной из педункулярных артерий и характеризуется односторонним параличом III пары черепных нервов, поражением содружественного взгляда в противоположную очагу поражения сторону, вверх и вниз, легким мозжечковым синдромом с противоположной стороны и зрительными галлюцинациями (См. Лермитта галлюцинации).

Клоноид (греч. kloneo – качаться, eidos – подобие). Движения, напоминающие клонус, однако отличающиеся нерезкой выраженностью, непостоянством и быстрым истощением.

Клонус (греч. klonos – беспорядочные движения). Ритмические сокращения равной амплитуды пассивно растянутой мышцы. Сохраняются, в отличие от клоноида, все время, пока эта мышца находится в растянутом положении. Наблюдается при поражениях пирамидного пути.

К. функциональный. Наблюдается в отличие от истинного К. при невротических состояниях. Легко вызывается при исследовании сухожильных рефлексов, проявляется с обеих сторон, отличается аритмичностью, колебаниями амплитуды движений. При отвлечении внимания больного исчезает.

К. эпилептический. Клоническая фаза большого судорожного припадка. Следует отличать от миоклонус-эпилепсии.

Клопемания (греч. klope – кража, mania – страсть). См. Клептомания.

Клоунизм. Симптом, характеризующийся поведением, напоминающим клоунское, стремлением подражать окружающим, гримасничанием. Наблюдается при грубой органической патологии детского и юношеского возраста и при юношеской шизофрении [Peters U.H., 1977]. Известно другое [Гуськов B.C., 1965] понимание термина – для обозначения истерических припадков, протекающих с выраженными гиперкинезами (богатой мимикой, жестикуляцией, театральными позами, выгибанием тела дугой).

Клубы анонимных алкоголиков (АА). Один из методов коллективной психотерапии алкоголизма. Первый К.а.а. был создан в 1935 г. в Нью-Йорке бывшими больными – врачом и разорившимся бизнесменом с целью социальной реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом. В настоящее время Общество АА представляет международное движение, основные принципы которого заключаются в вере в бога или естественные законы, честности в самооценке, готовности признать свою вину в причиненных окружающим неприятностях, в вере в человечество и стремление посвятить себя людям, которые сознательно решили излечиться от алкоголизма. В такой форме движение бывших АА в известной мере отражает миссионерские тенденции. В СССР первый К.а.а. возник в Риге [Канеп В.В., 1973]. К 1977 г. в мире К.а.а. насчитывали около 500 тыс. членов [Peters U.H.]. По мнению Н.Я. Копыта и П.И. Сидорова [1986], клубный метод расширяет и дополняет существующие методы лечения алкоголизма, он удачно сочетает психотерапию, продолжительный тесный контакт с больными, поддерживающийся и в последующее за выпиской из лечебного учреждения время, влияет на длительность ремиссии, привлекает к проведению социальной реабилитации семью и общество.

Клювера– Бьюси синдром [Kluver H., Bucy Р., 1937]. Симптомокомплекс психических нарушений, наступающих вследствие двусторонней височной лобэктомии у резус-макак. Характерны гностические расстройства типа психической слепоты, общая расторможенность, эйфория, извращение эмоциональных реакций, гиперсексуальность, утрата чувства стыда и страха, неутолимый голод. Нередко наблюдаются акинетический мутизм, аффективные колебания, вегетативные кризы. У людей после оперативного удаления обеих височных долей описана неполная картина К.–Б.с., преобладают проявления слабоумия [Tertian H., 1955].

Син.: Клювера–Бьюси–Тертьена синдром.

Ключевые переживания [Kretschmer Е., 1922]. Переживания, специфичные для определенной личности и потому вызывающие у нее характерные, особенно сильные реакции. Можно сказать, что ключевые переживания и характер подходят друг к другу, как ключ к замку. Так, переживание незначительного сексуально-этического поражения может оказаться специфическим для личности сенситивного склада, а для человека кверулянтского склада может остаться незамеченным, пройти бесследно. По Е. Kretschmer, К.п. играют важную роль в сенситивном бредообразовании.

Ковалёва концепция психического дизонтогенеза [Ковалёв В.В., 1976]. Психический дизонтогенез выделяется как один из важнейших компонентов общего дизонтогенеза, проявляющийся в нарушениях психического развития и обусловленный как биологическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, так и длительно неблагоприятно воздействующими микросоциально-средовыми моментами, а также их разнообразными сочетаниями. Основные типы психического дизонтогенеза следующие: 1) ретардация – запаздывание или приостановка всех сторон или преимущественно отдельных компонентов психики; 2) асинхрония – диспропорциональное, искаженное психическое развитие при выраженном опережении развития одних психических функций и отставании темпа и сроков развития других функций и свойств; 3) дисфункция созревания – дисфункция, связанная с морфофункциональной возрастной незрелостью центральной нервной системы и взаимодействием незрелых структур и функций головного мозга с неблагоприятными факторами внешней среды. Психический дизонтогенез играет важную роль в развитии многообразных форм психической патологии, связанных с нарушением развития, – от состояний общего психического недоразвития, то есть синдромов умственной отсталости, до патологических феноменов, возникающих вследствие дисфункции созревания, – моторных и речевых стереотипии, страхов, патологического фантазирования и др.

Когана синдром [Cogan D., 1952]. Совокупность офтальмологических признаков при некоторых формах врожденной органической патологии головного мозга. Характерна неспособность к произвольным боковым движениям глазных яблок. При попытке компенсаторного поворота головы глаза насильственно поворачиваются в противоположном направлении. Все движения глаз по вертикали остаются неизменными. Первые проявления в возрасте 3-5 лет.

Син.: врожденная частичная глазодвигательная апраксия.

Когнитивного диссонанса теория (лат. cognitio – знание). Распространенная в западной социальной психологии теория, рассматривающая межличностные конфликты как неизбежность, неотъемлемую часть социального бытия, взаимодействия индивидов и групп. Считается, что конфликт становится реальным только тогда, когда он осознается участниками. Состояние диссонанса переживается как дискомфорт, от которого человек стремится избавиться. Диссонанс возникает в ситуации, когда человек об одном объекте располагает двумя взаимно исключающими «знаниями». Поэтому, чтобы ликвидировать К.д., индивид должен либо изменить один из элементов диссонансных «знаний», либо ввести какой-нибудь новый познавательный элемент. В отечественной психологии отмечается недостаточная разработка и изучение когнитивной психологией высших социализированных форм деятельности субъекта.

Кодеинизм. Разновидность опийных наркомании. Кодеин – наркотический аналгетик; уже однократное применение его сопровождается развитием эйфории, являющейся основной причиной формирования быстрого болезненного пристрастия. При прекращении приема кодеина наступает тяжелая абстиненция. При приеме больших доз препарата – картина делирия (кодеинового).

Кожевникова эпилепсия [Кожевников А.Я., 1894]. Форма кортикальной эпилепсии. Характерны клонические судороги, наблюдающиеся вне припадка, постоянные или с короткими перерывами, в ограниченных участках или в половине тела. Временами они усиливаются и заканчиваются эпилептическим судорожным припадком, развивающимся по типу джексоновского. Чаще всего является следствием вирусного клещевого энцефалита.

Син.: кортикальная частичная постоянная падучая.

Козинса–Дюре синдром [Cosins, Duret, 1955]. Больные наносят себе телесные повреждения для того, чтобы стать объектом сочувствия окружающих. С той же целью сочиняются разного рода трогательные истории. Является разновидностью мифомании.

Коинофобия (греч. koinos – общий, phobos– страх). Навязчивый страх, боязнь заходить в помещение, где собралось много людей.

Коитус (лат. coitus – совокупление). Половой акт, совершаемый для получения сексуального удовлетворения и продолжения рода. Различают такие варианты К., как вестибулярный (половой член остается в преддверии влагалища), гетеросексуальный (между разнополыми партнерами), гомосексуальный (между однополыми партнерами), прерванный (эякуляция происходит после выведения полового члена из влагалища), пролонгированный (искусственно затянутый с помощью специальных приемов).

Кокаинизм. Вид наркомании. Кокаин – алкалоид, добываемый из растения Erythroxylon coca. При однократном его приеме отмечается эйфория, приводящая к быстрому привыканию к препарату. Характерна глубокая личностная деградация уже в первые годы употребления кокаина – черствость, эгоистичность, раздражительность. Заметное соматическое одряхление. При длительном К. наблюдаются выраженные психические расстройства (зрительные и тактильные галлюцинации, бредовые переживания). Абстиненция выражена нерезко.

Син.: кокаиномания, наркомания кокаиновая.

Кокошкаровой опросник [Кокошкарова А., 1976]. Личностный опросник, предназначенный для выявления неврозов. Содержит 83 вопроса, оценка ответов на них производится соответственно восьми шкалам – вегетативных расстройств, неврастении, психастении, истерии, ипохондрии, депрессии, деперсонализации и дереализации. По количественным показателям от нормы отличают нерезко выраженные и выраженные невротические состояния и неврозоподобные тенденции. Валидность в выявлении невротических расстройств соответствует таковой в Хёка– Хесса опроснике.

Коктейль литический [Laborit H., Huguenar P., 1951]. Смесь из 25 мг лигафена (хлорпромазина), 25 мг прометазина (атозила) и 50 мг долантина (петидина). Помимо этой первоначальной прописи в настоящее время существует много других, предложенных и апробированных позже. Используется во внутримышечных инъекциях или на 500 мл глюкозы для капельного внутривенного введения. Применяется при выраженном психомоторном возбуждении или при лечении сном.

Кокцигодиния (анат. coccyx – копчик, греч. odine – боль). Боль в области копчика. Возникает или усиливается в положении сидя, при ходьбе, при дефекации, половом акте. Часто впервые возникает после травмы крестцово-копчиковой области, после родов. Преимущественно наблюдается у женщин. Нередко является истерическим симптомом.

Коллапс (лат. collapsus – ослабевший, упавший). Патологическое состояние, характеризующееся угнетением ЦНС с резким снижением артериального и венозного давления, уменьшением массы циркулирующей крови. Сознание вначале иногда сохраняется, утрачивается на более поздних этапах. Отмечаются снижение тонуса мышц, бледность кожных покровов, синюшность губ, гипергидроз, снижение температуры тела, глухость сердечных тонов, учащенный пульс слабого наполнения, вплоть до нитевидного, ослабленное дыхание, иногда по типу Чейна– Стокса. Наблюдается при кровопотере, шоке, интоксикации наркотическими средствами, инфекциях и т.д. К. ортостатический наступает при резком изменении положения тела – из горизонтального в вертикальное. Является одним из возможных осложнений психофармакотерапии (нейролептиками).

Коллекциомания (лат. collectio – собирание, греч. mania – страсть). Болезненное собирательство, коллекционирование разного рода предметов, независимо от их материальной или художественной ценности, главным образом ради удовольствия, которое доставляют их обнаружение и приобретение. Отличается от коллекционирования психически здоровых, соответствующего их духовным запросам. Типичный пример – библиомания. Наблюдается у психопатических личностей, иногда у психически больных (при этом часто носит нелепый характер).

Кома (греч. koma - глубокий сон). Состояние глубокого нарушения сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, нарушением регуляции жизненно важных центров в головном мозгу, отсутствием реакции на внешние раздражители, рефлексов, чувствительности, активных движений. По тяжести различают три стадии К.

Легкое коматозное состояние отличается сохранностью некоторых рефлексов (сухожильных, корнеальных) и реакций. Глотание затруднено, но сохранено. Расстройства дыхания и сердечной деятельности незначительны. Преимущественно нарушена деятельность корково-подкорковых отделов.

При выраженной К. отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы не вызываются, нарушено глотание. Отмечаются патологические рефлексы. Нарушена функция тазовых органов. Патологические формы дыхания. Аритмия, слабый пульс, снижение АД. К снижению корковых и подкорковых функций присоединяется угнетение стволовых и снижение спинальных функций.

Глубокая кома характеризуется симптомами поражения корково-подкорковых, бульбарных и спинальных функций. Грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания. В соответствии с этиологией различают К. апоплексическую, ацетонемическую, диабетическую, гипогликемическую, малярийную, печеночную, уремическую, хлоропривную (хлорпеническую), холерную, травматическую, интоксикационную (при отравлении алкоголем, окисью углерода и т.п.), эпилептическую (главным образом при эпилептическом статусе), экламптическую и др.

К. бодрствующая (лат. coma vigile) – см. Синдром апалический Кречмера.

К. запредельная (фр. coma depasse) [Molaret P., Gonlon M., 1959] – продление соматических функций после наступления «мозговой смерти». Достигается искусственной вентиляцией легких, медикаментозным стимулированием кровообращения. При этом полностью нарушены перцепция, гностические функции, отмечаются арефлексия, мидриаз, отсутствуют зрачковые реакции, на ЭЭГ – прямая линия.

К. отсроченная – осложнение при инсулинокоматозной терапии, повторная гипогликемическая кома, развивающаяся через несколько часов после купирования коматозного состояния, возникшего непосредственно в связи с введением инсулина.

К. сомнолентная (лат. somnolentia – патологическая сонливость) – разновидность коматозного состояния, характеризующаяся наличием перерывов в помрачении сознания, транзиторными эпизодами частичного его восстановления. Легкая степень К., характеризующаяся повышенной сонливостью.

Коммаскуляция (лат. сот – вместе, masculus – мужской). Мужской гомосексуализм.

Коммоция мозга (лат. commotio cerebri). Сотрясение мозга, следствие черепно-мозговой травмы. Протекает с нарушенным сознанием (от оглушения до полного выключения), мнестическими нарушениями, астенией.

В остром периоде возможны психотические расстройства по типу острых экзогенных реакций. После К. часто наблюдается стойкий церебрастенический синдром.

Компенсация (лат. compensare – уравновешивать, возмещать). 1. Восстановление в полном или частичном объеме ущерба деятельности нарушенных функций определенных органов, тканей или систем организма за счет компенсаторных механизмов. В психиатрии механизмы К. оказываются различными в зависимости от форм психической патологии. Так, при органических поражениях головного мозга К. наступает вследствие уменьшения выраженности функциональных, обратимых, расстройств, иногда за счет викарной деятельности непораженных отделов головного мозга; К. при шизофрении достигают антипсихотическим действием нейролептиков и проведением социально-трудовых реабилитационных мероприятий; при психопатиях К. – результат социальной адаптации, наступающей вследствие нивелирования патогенных средовых факторов и нередко минования возрастного криза. 2. Один из механизмов психологической защиты, позволяющий сознательно или бессознательно уменьшать напряжение, возникающее при невозможности достижения какой-либо цели, путем замены ее другой (субстанция цели). Активность в замещении одного вида деятельности другой освобождает человека от признания своей неполноценности, несостоятельности. Результативность в другой области деятельности, например, приносит инвалиду не только положительную динамику самооценки, но и одобрение, признание со стороны окружающих.

Комплекс (лат. complexus – связь, сочетание). 1. Группа соотносимых или ассоциируемых факторов. Например, группа симптомов, объединяемых понятием симптомокомплекса, синдрома; 2. В психологии памяти – группа тесно связанных воспоминаний [Muller G.E.]; 3. Синоним понятия «чувственно окрашенный комплекс представлений» [Ziehen Th.] 4. В психоанализе: группа ассоциированных эмоционально значимых идей и импульсов, подавляемых или вытесняемых сознанием, так как они находятся в конфликте с Эго и (или) Супер-Эго. Понятие впервые введено S. Freud и E. Breuer [1895] в работе об истерии, затем разрабатывалось как в ортодоксальном психоанализе, так и, особенно, в школе C. Jung.

К. Антигоны – проявляется в неосознаваемом сексуальном влечении девочки к отцу. Согласно древнегреческой мифологии, осознавший все свои преступления и ослепивший себя Эдип был изгнан фиванцами на чужбину и, будучи слепым и дряхлым, погиб бы, не выдержав невзгод, если бы не любовь его дочери Антигоны, добровольно отправившейся в изгнание с отцом. Рассматривается как причина некоторых форм неврозов и перверсий.

К. Гризельды – проявляется в желании отца сохранить дочь для себя и в обусловленном этим отказе всем претендентам на ее руку. Такого рода инцестное влечение отца к дочери рассматривается как поздняя форма комплекса Эдипа, сменяющая влечение мужчины к собственной матери. Гризельда – героиня Д. Боккаччо («Декамерон»), являющаяся олицетворением женской добродетели и бесконечного долготерпения.

К. деда – присущ мужчинам и заключается в мечтаниях быть собственным дедом. Связывается с замечаемым человеком обстоятельством, что его родители, старея, становятся все меньше. Отсюда – желание стать над отцом. Интерпретируется различно: указывается на зависимость между К.д. и геронтофилией; по E. Jones связан с инцестными желаниями.

К. Дианы – возникает в развитии либидо у девочек, будто бы характеризует регрессивное желание женщин быть мужчиной. Обнаружив у себя отсутствие пениса, девочка якобы воспринимает это как наказание за что-то, и у нее возникает зависть к мальчику. Рассматривается как причина невротических состояний и некоторых видов перверсий.

Диана (древнеримское имя древнегреческой богини Артемиды) – богиня-охотница, которой, согласно некоторым мифологическим представлениям, были присущи мужские увлечения и отсутствие интереса к противоположному полу.

К. Йокасты [De Sansurre R., 1920] – заключается в патологическом влечении матери к сыну. Основой послужил образ Йокасты, героини древнегреческой мифологии, полюбившей своего сына Эдипа. См. К. Эдипа.

К. Каина – основан на зависти брата к брату. Каин, по Библии, старший сын Адама и Евы, убивший своего брата Авеля из зависти. К.К. рассматривается как результат обделенности одного из детей, в отличие от других, родительской любовью. Интерпретируется психоаналитиками как причина возникновения неврозов.

К. кастрационный [Freud S., 1908] – связывается с детскими кастрационными фантазиями. Мальчик испытывает страх, что отец в наказание за сексуальную активность отрежет ему пенис. Девочка замечает у себя отсутствие пениса и мечтает восстановить его. Фантазии эти возникают с открытием ребенком различия полов и тесно связаны с К. Эдипа.

К. Медеи. Характеризуется стремлением матери убить собственных детей, чтобы отомстить мужу. Медея, согласно древнегреческой мифологии колхидская царевна, помогла Ясону и аргонавтам овладеть золотым руном. Страшась мести отца, она бежала с Ясоном в Грецию, но Ясон обманул ее и взял в жены другую. Не ограничившись отравлением соперницы, Медея убила и своих детей от Ясона.

К. неполноценности – К. превосходства. Два сопряженных альтернативных понятия Адлера индивидуальной психологии (см.). Оба они являются устойчивыми и неадекватными способами преодоления якобы свойственного каждому человеку чувства неполноценности. При К.н., присущем больным неврозами, субъект уходит от необходимости преодоления жизненных трудностей и стремится избежать самих переживаний чувства неполноценности. При этом у больного доминируют мысли о своей ничтожности, несостоятельности, которые не скрываются им от окружающих. К.п. определяется иной, но также неадекватной позицией больного, который также уходит от решения сложных для него проблем, но при этом демонстрирует свою исключительность в других областях деятельности. При этом подчеркивается «никчемность» игнорируемых невротиками проблем. Это механизм своеобразной гиперкомпенсации.

По A. Adler [1920], чувство неполноценности присуще всему периоду развития ребенка, ощущающего свою инадекватность в отношении родителей и окружающего мира. Способ, избранный невротиком для определения К.н., определяет весь его «стиль жизни».

К.н. и К.п. рассматриваются в отечественной психологии как проявление заниженной или завышенной неадекватной самооценки.

К. Ореста – проявляется в подавляемом или неосознанном желании убить собственную мать. См. К. Электры.

К. Федры – проявляется в кровосмесительном сексуальном влечении матери к сыну. Рассматривается как причина некоторых невротических расстройств и перверсий.

Федра – жена афинского царя Тесея, испытывавшая преступную страсть к своему пасынку Ипполиту. Древнегреческий миф о Федре различно интерпретировался в одноименных драмах Еврипида, Сенеки и Расина.

К. Эдипа – характеризуется влечением сына к матери и недоброжелательным отношением к отцу. Психоаналитики рассматривают ситуацию Эдипа («семейный роман») как неизбежную стадию сексуального развития личности, когда в периоде позднего детства ребенок переносит часть своей энергии в половое влечение к родителям. S. Freud рассматривал К.Э. как основную идею неврозов, кульминационный пункт детской сексуальности. Невроз трактуется как регрессия либидо на одну из стадий инфантильной сексуальности. Понятие К.Э. распространяется на все психические заболевания: например, проявлением его считается утверждение больного шизофренией того, что он не сын своих родителей, а его мать – его жена, его братья и сестры – его дети и т.д. К.Э., как и другие комплексы, является типичным примером пансексуалистского подхода психоаналитиков к интерпретации клиники психических расстройств. Эдип – герой древнегреческой мифологии – убил фиванского царя Лая, не зная, что это его отец, женился на своей матери Йокасте и завладел фиванским престолом.

К. Электры – якобы возникает на одной из стадий либидинозного развития девочек и характеризуется ненавистью к матери и сексуальным влечением к отцу. Электра – в древней мифологии дочь царя Агамемнона и царицы Клитемнестры. Она убедила своего брата Ореста, вернувшегося в Микены после длительного отсутствия, отомстить их матери и ее новому мужу, прежде любовнику, за то, что они совместно убили Агамемнона.

Син.: женский комплекс Эдипа.

Компульсии (лат. compello – принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений К. не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха. 2. Термин К. используется и и более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

Комфорт (англ. comfort). Комплекс максимально благоприятных для субъекта условий внешней и внутренней среды, включающий и факторы психологические. В состоянии К. отмечается отсутствие напряжения психических и физиологических функций организма. В значительной мере чувство К. зависит от состояния гомеостаза. О субъективных ощущениях, присущих состоянию К., говорят как о чувстве К.

Конвекситальный (лат. convexitas – выпуклость). Имеющий отношение к своду черепа, обращенный к нему: например, конвекситальная поверхность лобных долей.

Син.: конвекситатный.

Конверсия (лат. conversio – изменение) [Freud S., 1895]. Отщепление аффективной реакции от содержания психической травмы и направление ее по другому руслу. По A. Jakubik [1979], возможны три варианта К.: 1. К. служит средством защиты от страха, является механизмом психологической защиты; 2. При К. осуществляется преобразование «психической энергии» (либидо) в соматический синдром или симптом; 3. К. проявляется в символизации соматических синдромов или симптомов, отражая лежащий в их основе внутренний конфликт. Учитывая широкий диапазон, а также метафоричность понимания К. психоаналитиками, A. Jakubik предлагает вместо этого термина пользоваться понятием «истерические расстройства чувствительно-двигательной сферы», хотя можно думать, последний термин чрезмерно суживает понятие К.

Син.: конверсивная реакция, истерическая конверсия, конверсивная истерия, истерический невроз конверсивного типа.

Конвульсант (лат. convulsus – судорожный). Препарат, который при введении в организм вызывает судороги, в основном эпилептические (пентетразол, бемегрид, стрихнин).

Конвульсия (лат. convellere – потрясать, колотить). Клоническая судорога, захватывающая большие группы мышц, например, при эпилептическом или электросудорожном припадке.

Кондаша методика [Kondas О., 1973]. Экспериментально-психологическая методика для измерения степени субъективной неприятности различных конкретных ситуаций. Обследуемому предъявляют серию из 31 рисунка, на которых изображены разного рода ситуации и объекты, вызывающие у него отрицательную эмоциональную реакцию. По специальной шкале обследуемый определяет степень неприятности эмоций страха, которые у него возникают при их восприятии.

Син.: шкала социальной ситуационной тревоги и страха.

Кондиционализм (лат. conditionalis – условный). Получившее распространение в биологии и медицине ряда стран философское позитивистское течение, согласно которому понятие причины подменяется понятием комплекса равноценных по значению условий, стечения обстоятельств. Этим самым нивелируется значение объективных причинно-следственных отношений. Ставится под вопрос сама необходимость поиска объективных причин болезней, вместо этиологических факторов изучаются комплексы условий. В значительной мере К. приводит к отказу от признания роли этиологических, особенно эндогенных, моментов, к антинозологическим тенденциям. Понятие нозологической формы с позиций К. утрачивает свою определенность, так как в каждом случае болезнь рассматривается как результат неповторимой комбинации множества условий, факторов внешней и внутренней среды. Концепция К. близка и к так называемой полидименсиональной диагностике.

Конолли реформы [Conolly J., 1794-1839]. Введение в психиатрических больницах системы нестеснения, в частности запрет применения таких мер механического стеснения душевнобольных, как смирительные рубашки, привязывание больных к кровати.

Консилиум (лат. consilium). Совещание квалифицированных специалистов одной или разных специальностей для уточнения диагноза, назначения оптимального лечения и определения прогностических возможностей. К. учитывает данные клинического и лабораторного исследований, намечает методы необходимого дообследования. В психиатрии К. решает вопросы о правомерности принудительной госпитализации больных, помещенных в стационар как социально опасных, а также вопросы о возможности выписки их из больницы после проведенного лечения.

Констелляция (лат. con – вместе с, stella – звезда, в астрологии – взаимное расположение звезд на небосводе). Взаимодействие сосуществующих факторов, стечение обстоятельств, влияющих на характер течения представлений. Автор концепции психической К. Th. Ziehen считал, что течение представлений обусловлено степенью их ассоциативной связи с предшествующими (апперцепция) представлениями, их интенсивностью и, наконец, констелляцией. Реакция на раздражение зависит не только от силы раздражения, но и от состояния субъекта. Проявлению определенной ассоциации содействуют добавочные ассоциации. Одно и то же раздражение может вызвать различные реакции в зависимости от предшествующего или настоящего состояния организма, от К. ассоциативных тенденций. В этом существенную роль играют как недавние, так и отдаленные по времени ассоциации.

Конституционализм (лат. constitutio – установление, устройство, организация). Направление в медицине, придающее основное значение в возникновении и течении болезни факторам, обусловленным конституцией организма, ее особенностями. Болезнь рассматривается как результат неполноценности генотипа, передающейся по наследству. Оценивая значение конституционального предрасположения, К. не учитывает роли окружающей среды, биологической и социальной, в возникновении и течении болезни.

Конституциональная глупость [Ганнушкин П.Б., 1933]. Врожденная ограниченность психики, при которой интеллектуальный уровень находится на границе нормы и психической патологии. Иногда хорошо учась и обладая хорошей памятью, эти люди, «от рождения неумные», столкнувшись с жизнью, оказываются несостоятельными. Они приспосабливаются лишь в рамках привычного домашнего обихода и забот о материальном благополучии. Иногда конституционально-глупые обладают хорошим умением, легко овладевают трудовыми навыками – умеют больше, чем знают.

Понятие, близкое физиологической глупости [Bilikiewicz Т., 1960; Lemke R., 1960], салонному слабоумию [Hoche A.].

Конституциональная типология Кречмера [Kretschmer E., 1921]. Основана на корреляции между выделенными автором типами телосложения (пикнический, лептосомный, атлетический и диспластический) и психологической конституцией (шизоидной и циклоидной). Разница между шизотимными и циклотимными вариантами в норме, шизоидной и циклоидной формами психопатий и шизофренией и циркулярным психозом определялась E. Kretschmer при помощи количественных критериев. В дальнейшем двучленная систематика психопатий, по E. Kretschmer, была дополнена выделением эпилептоидной психопатии, глишроидии [Minkowska F., 1923, 1925].

Конституциональная типология Пенде [Pende N., 1912]. Построена на основе попытки вывести корреляцию между преобладающим типом телосложения, эндокринной формулой и особенностями нервно-психической реактивности. По психическим свойствам выделенные автором четыре конституциональных типа обладают следующими характеристиками: 1) возбудимый, аффективный, быстрый, подвижный, интеллектуально одаренный; 2) флегматично-депрессивный; 3) активный, импульсивный, хорошо одаренный; 4) медленный, иногда импульсивный, интеллект средний. Содержит ряд ошибочных и принципиально неверных положений (например, попытка связать уровень интеллекта с конституцией, одаренность с гипотирезом и т.д.) [Лебединский М.С., Мясищев В.Н., 1966].

Конституциональная типология Шелдона [Sheldon W., 1940]. Основана на антропометрических исследованиях. Конституциональная типология соотносится с эмбриогенезом. Является дальнейшим развитием идей E. Kretschmer. Конституциональные типы, по W. Sheldon, соответствуют выделенным E. Kretschmer: эндоморфный – пикнику, мезоморфный – атлетику, эктоморфный – астенику. Корреляция между соматическим типом и темпераментом до сих пор не признается убедительной [Лебединский М.С., Мясищев В.Н. 1966].

Конституция человека (лат. constitutio – построение, организация). Совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, сложившаяся на основе наследственности и вследствие длительного влияния среды. Типологические варианты К. разрабатываются на основе формы телосложения и ряда функциональных признаков, в том числе психических. Вопрос о корреляции между особенностями телосложения и чертами психики до сих пор недостаточно изучен, равно как и отсутствует исчерпывающая систематика форм К.ч., основанная на нескольких существенных признаках.

К. астеническая. Астеническое телосложение в сочетании с повышенной возбудимостью и слабостью психики, неуверенностью в себе.

К. атлетическая. Син.: К. нормостеническая.

К. генетическая. – см. Генотип.

К. гиперстеническая – характерны пикнические телосложение, гипертимность, чрезмерная синтонность и энергичность.

Син.: К. пикническая.

К. гипоапараноическая [Kleist К., 1913] – предрасположенность к бредовым психозам. Вначале понималась более узко – как предрасположенность к одной лишь инволюционной паранойе. Характерны такие преморбидные черты личности, как обидчивость, раздражительность, недоверчивость.

К. иктафинная [Mauz F., 1937] – эпилептоидная конституция, рассматриваемая как проявление предрасположенности к эпилептическим припадкам. Вариант иктафинной конституции, характеризующийся доминированием среди личностных черт прилипчивости и персеверации, выделялся как конституция энехетическая. Предрасположенность к припадкам – иктафинный диатез.

Сочетается с атлетическим телосложением.

Син.: К. эпилептическая, К. эпилептоидная, К. иксофреническая, глишроидия.

К. кушингоидная – характерны повышенное развитие подкожной жировой клетчатки и внешний облик, напоминающий вид больных с болезнью (синдромом) Иценко–Кушинга.

К. невропатическая – характерны легкость возникновения вегетативных расстройств, невротических астенических состояний, истерических реакций, повышенная сенситивность.

К. нормостеническая – атлетическое телосложение в coчетании с психической уравновешенностью, адекватными реакциями на окружающее, уверенностью в себе, своих возможностях, достаточно стабильным настроением.

К. пикническая –см. К. гиперстеническая.

К. пищеварительная – см. К. гиперстеническая.

Син.: К. дигестивная.

К. психастеническая – характеризуется склонностью к тревожной мнительности, патологическим сомнениям, нерешительностью, слабоволием, чувством собственной неполноценности.

К. психопатическая – конституциональные особенности, лежащие в основе различных вариантов психопатий.

К. статотимическая (греч. statos – остановленный, неподвижный, thymos – настроение, чувство) – характерны серьезность, трудолюбие, педантичность. Присуща склонность к эндогенными монополярным депрессиям (см. Меланхолический тип личности).

К. циклоидная – сочетание пикнического телосложения с тенденциями к колебаниям настроения. Присуща больным, страдающим циклотимией и МДП.

К. шизоидная – характерны аутистическая направленность личности, склонность к рационализированию, эмоциональная монотонность. Телосложение по лептосомному или диспластическому типу. При значительной выраженности К.ш. говорят о шизопатии [Bleuler E.].

К. эмотивная [Dupre E., 1910] – выделена по признаку выраженной эмоциональной лабильности. Соответствует понятиям эмотивной (реактивно-лабильной) психопатии [Ганнушкин П.Б., 1933], эмотивного (аффективно-лабильного) типа акцентуации личности [Leonhard К., 1968]. Характерные признаки: усиление сухожильных, зрачковых и кожных рефлексов, их мгновенное наступление и высокая амплитуда; наличие диффузной и изменчивой сенсорной гиперстезии; неуравновешенность двигательных и секреторных реакций; тенденции к спазмам внутренних органов и сосудов; дрожание тела, вытянутых рук; ненормальная интенсивность и распространенность психических аффектов, эмоций.

К. энехетическая (греч. enecho – держать изнутри, задерживать) [Mauz F., 1937] – разновидность К. иктафинной, при которой на первый план выступают явления вязкости и персеверации.

К. эпилептоидная – см. К. иктафинная.

Консторума метод активирующей психотерапии [Консторум С.И., 1930]. Совокупность мероприятий, направленных на устранение болезненных явлений путем активирования деятельности больного. В процессе трудовой деятельности больной приобретает новый опыт, способствующий компенсации психических нарушений. В преодолении болезненных реакций уделяется внимание корригированию мироотношения больного, что в свою очередь влияет на его интеллект и эмоциональную сферу, то есть на его мировоззрение и мироощущение. Исходя из концепции активности познания, можно утверждать, что, тренируя и воспитывая моторно-установочную сферу, психотерапевт тем самым влияет на сознание.

Контаминация (лат. contaminatio – смешение). Сплавление частей нескольких слов в одно. Наблюдается в норме, при смысловой и фонетической близости этих слов, и в патологии – при шизофренических неологизмах и в рамках парафатических расстройств у афатиков.

Континуум (лат. continuum – непрерывное, сплошное). Непрерывность, неразрывность процессов, непрерывная совокупность.

Континуумы шизофренических расстройств [Koehler G., 1979]. Три группы симптомов шизофрении, представляющие собой модификацию феноменологии Шнейдера симптомов первого ранга (внутри континуумов симптомы располагаются в соответствии с характером их развития, динамики):

К. бредовой – 1) бредовое настроение; 2) бредовые представления, связанные с восприятиями или провоцируемые ими; 3) бредовые восприятия.

К. воздействия, отчуждения, овладения: 1) чувство овладения; 2) общее чувство воздействия; 3) специфическое чувство воздействия; 4) ощущение собственной измененности под влиянием воздействия извне; 5) переживание воздействия на себя с чувством замены собственных мыслей чужими; 6) переживание воздействия на себя с утратой собственных мыслей и чувств (воздействие извне как бы лишает больного его психических функций); 7) аналогичные вышеперечисленным переживания внешнего воздействия с переживанием растворения мыслей и чувств больного во внешнем мире.

К. обманов восприятия – 1) псевдогаллюцинаторные «голоса» и звучание собственных мыслей; 2) истинные слуховые галлюцинации, включающие и «голоса», повторяющие собственные мысли больного.

Конторсия (лат. contorqueo – вращать, вертеть, скручивать). Извивающиеся движения в разных направлениях при большом истерическом припадке.

Контрактура (лат. contractura – сужение, сокращение). Снижение подвижности в суставе вследствие изменений окружающих его мягких тканей и нервно-мышечного аппарата. Наблюдается при различных заболеваниях самих суставов, органических поражениях нервной системы, а также при истерических реактивных психозах.

Контрапунктирность бредовых идей (лат. contra – против, pinctum – точка, пункт, аргумент, довод). Разнонаправленность, противоположность содержания бредовых идей у одного и того же больного. Например, идеи величия сочетаются с идеями преследования. Наблюдается при паранойяльном и парафренном бреде, при параноидной шизофрении.

Контрафобия (контра + греч. phobos – страх). Стремление к противостоянию с ситуацией, вызывающей страх, цель которого – обретение возможности получать определенные, обычно острые, переживания, не испытывая при этом чувства страха. В психоанализе К. рассматривается как способ либидинизации тревоги, приводящей к выздоровлению от невроза. Контрафобическое поведение часто наблюдается при навязчивых состояниях: так, например, лица, страдающие навязчивым страхом высоты (акрофобия) стремятся стать летчиками, стюардессами; не исключена и тенденция получать особенно сильные впечатления [Ташев Т., 1989].

Контузия мозга (лат. contusio cerebri). Ушиб мозга, следствие черепно-мозговой травмы. Правильнее говорить о сочетании коммоции и контузии (коммоционально-контузионный синдром). Помимо симптоматики острого периода, характерной для коммоции, отмечаются очаговые неврологические признаки. Характерны кровоизлияния в оболочки и ткань мозга. В остром периоде возможны психотические состояния по типу острых экзогенных реакций. В резидуальном периоде – явления посттравматической энцелофалопатии, часто стойкое интеллектуально-мнестическое снижение.

Конфабулёз (лат. confabulari – болтать, рассказывать) [Bayer W., 1943]. Понятие, предложенное для обозначения своеобразных состояний, возникающих в период обратного развития симптоматических психозов разной этиологии. Один из вариантов переходных синдромов. К. характеризует в этих случаях этап между обратимыми синдромами помрачения сознания и формированием необратимых изменений психики по типу органического психосиндрома (См. Психосиндром органический). Характерно обилие систематических конфабуляций без грубых расстройств памяти, ее пробелов, при достаточной ориентировке в месте, времени и собственной личности. Конфабуляции не заполняют пробелов в памяти, не сочетаются с амнезией, что отличает К. от корсаковского синдрома. Иногда при этом наблюдаются конфабуляторные идеи величия.

Характерно отсутствие расстройств сознания и существенных нарушений памяти. Различают К. острый (кратковременный, монотематический по содержанию) и хронический, протекающий с тенденцией расширения и видоизменения содержания.

Конфабуляции (лат. confabulari – болтать, рассказывать) [Kahlbaum K.L., 1866]. Разновидность ложных воспоминаний, «галлюцинации воспоминания». Больные сообщают о вымышленных событиях, в действительности не имевших места в период, о котором идет речь.

К. бредовые – обусловлены бредовыми идеями, возникают вне связи с нарушениями памяти или сознания.

К. внушенные – возникают не спонтанно, а будучи спровоцированными подсказкой, наводящими вопросами.

Син.: К. непродуктивные (например, при болезни Альцгеймера).

К. замещающие – син.: К. мнестические.

К. мнемонические – см. К. мнестические.

К. мнестические [Bonhoeffer K., 1901; Regis E., 1909] – служат для замещения провалов памяти. По А.В. Снежневскому [1949], делятся на экмнестические, при которых ложные воспоминания локализуются в прошлом, и мнемонические, при которых вымышленные события относятся к текущему времени.

К., обусловленные расстройствами сознания продуктивного типа [Bonhoeffer K., 1901; Regis E., 1909] – к ним относятся и К. онирические (греч. oneiros – сон, сновидение), отражающие в своем содержании тематику перенесенного онейроида. Наблюдается при интоксикационных, инфекционных и некоторых органических психозах, после эпилептических расстройств сознания, при острой шизофрении (онирические).

К. памяти – син.: К. мнестические.

К. фантастические – содержат сведения о разного рода неправдоподобных событиях. Наблюдаются чаще всего при парафренных синдромах.

К. экмнестические – см. К. мнестические.

К. экспансивные – бредовые или фантастические К. мегаломанического характера.

Конфликт внутрипсихический. Разновидность конфликта психического, столкновение приблизительно равных по силе, но противоположно направленных мотивов, потребностей, влечений и т.д.

Конфликт психический. Существование одновременно противоположно направленных и несовместимых друг с другом тенденций в сознании отдельно взятого индивида (конфликт внутрипсихический) или между людьми, в структуре межличностных отношений отдельных индивидов или групп. Протекает с острыми отрицательно окрашенными эмоциональными переживаниями и может стать источником психической травматизации.

Конфликт ситуационный. Конфликт индивидуума с внешней обстановкой или окружающими людьми (К. межличностный). Может оказаться этиологическим фактором в возникновении разного рода психогенных состояний.

Конфликт–реакция. Личностная реакция, возникающая вследствие К. ситуационного или психического. Одна из форм реактивных состояний, может протекать с симптомами возбуждения, нарушенного сознания, параноида, депрессии.

Конфликты невротические [Мясищев В.Н., 1960]. Выделяются три основных типа невротических конфликтов, соответствующих определенным формам неврозов: истерический, обсессивно-психастенический и неврастенический. Истерический характеризуется завышенным уровнем притязаний при недооценке реальных условий и неспособности тормозить не соответствующие этим условиям желания, обсессивно-психастеиический – противоречиями между желанием и долгом, неврастенический – несоответствием между возможностями, стремлениями личности и завышенными требованиями к себе. Клинические формы неврозов могут рассматриваться как зафиксированные особенности отдельных механизмов болезненного восприятия и переработки жизненных трудностей [Карвасарский Б.Д., 1980].

Конформность (лат. conformis – подобный, соответствующий). Понятие социальной психологии, обозначающее присущую человеку тенденцию изменять свое поведение в зависимости от влияния других людей, с тем чтобы оно соответствовало мнению окружающих. К. – явление не общеобязательное существуют личности малоконформные. В известной мере неконформность является качеством врожденным, но существенную роль в ее формировании могут играть и элементы жизненного опыта человека. В отечественной психологии различают три способа реагирования индивида на «давление» группы, общества: 1) бесконфликтное и бессознательное восприятие мнения группы (внушаемость); 2) осознанное внешнее согласие при внутреннем неприятии (К.); 3) сознательная солидарность индивида с коллективом, активное принятие его позиций, борьба за них (коллективистическое самоопределение).

Концентрационных лагерей синдром. Психические нарушения, возникающие у узников концентрационных лагерей вследствие длительной психической травматизации, постоянного недоедания и других лишений. Характерны депрессия, ипохондрические проявления, повышенная возбудимость, слабость, утомляемость, головная боль и головокружение, снижение памяти, затруднение концентрации внимания, утрата инициативы, затруднения в межличностных контактах, нарушение сна – устрашающие сновидения, в которых репродуцируется пережитое, чувство тревоги, плаксивость, боязнь высоты, непереносимость по отношению к громким звукам, повышенная потливость, неустойчивость к алкоголизму. Вариантами К.л.с. являются Минковского синдром, Траутмана синдрома лагерей уничтожения, Вишера болезнь колючей проволоки.

Син.: KZ-синдром.

Кооса методика [Kohs S.C., 1923]. Психологическая методика, направленная на исследование конструктивного праксиса, пространственной ориентировки, внимания, комбинаторики. Используется в нейропсихологии для выявления места очага поражения. Применяется также для исследования личностных особенностей по характеру эмоциональных реакций в эксперименте с прерванным действием [Рубинштейн С.Я., 1970]. Заключается в воспроизведении орнаментов нарастающей степени сложности из специально раскрашенных кубиков. Учитывается возможный для обследуемого уровень достижений. Производится качественная квалификация допускаемых ошибок. В упрощенном виде входит во многие психометрические тесты, например Векслера тест. При этом регламентируется и время выполнения заданий.

Копофобия (греч. kopos – усталость, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь переутомиться. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, неврастении.

Копролагния (греч. kopros – кал, грязь, lagneia – похоть, сладострастие). Вид полового извращения, при котором эротическое возбуждение достигается путем различных манипуляций с экскрементами партнера, при вдыхании их запаха, рассматривании, вплоть до поедания. Проявление мазохизма.

Копролалия (копро + греч. lalia – речь). Болезненное, иногда непреодолимое импульсивное влечение к произношению без всякого повода циничных, бранных слов. Особой выраженности достигает при болезни Жиля де ла Туретта, однако наблюдается и при других заболеваниях – при шизофрении, прогрессивном параличе, реже – маниакальных состояниях.

Копромания (копро + греч. mania – страсть, помешательство). См. Скатомания.

Копропраксия (копро + греч. praxis – действие). Разновидность сексуальной перверсии (эксгибиционизма), стремление публично совершать акт дефекации.

Копрофагия (копро + гречь. phagein – есть, пожирать). Поедание экскрементов, чаще всего собственных. Наблюдается обычно в состояниях психического маразма, иногда – при состояниях нарушенного сознания и у больных кататонической шизофренией.

Копрофемия (копро + греч. phemi – говорить). Вид сексуальной перверсии, при которой половое удовлетворение не достигается без произнесения бранных слов, нецензурных ругательств в присутствии лиц противоположного пола.

Копрофилия (копро + греч. philia – влечение, склонность). См. Скатомания.

Корректоры психофармакотерапии (лат. correctio – исправление, поправка). Препараты, применяемые для купирования или смягчения экстрапирамидных расстройств, развивающихся вследствие приема нейролептиков. Наиболее часто употребляются циклодол (паркопан, ромпаркин), мидокалм, тропацин, акинетон, тремблекс и др.

Короткие замыкания [Kretschmer E., 1922]. Внезапные действия, аффективно обусловленные, внешне упорядоченные, как бы отщепленные от личности. Нарушения сознания не обязательны. Аффективные переживания, избегая «фильтра» целостной личности, непосредственно воздействуют на психомоторную сферу и вызывают действие, бессмысленное для данной личности, например поджог дома хозяина служанкой, увезенной из родной деревни и испытывающей тоску по родине. От патологического аффекта реакции по типу К.з. отличаются наличием подготовительной стадии длительного аффективного накопления, после чего даже незначительный повод приводит к психогенному взрыву. По Н.И. Фелинской [1968], для реакций К.з. характерны неосознанное разрешение аффекта и восстановление психической деятельности с явлениями постреактивной астении.

В судебной психиатрии реакции типа К.з. рассматриваются как исключительные состояния, причем понятие это сужено – к таким состояниям относят патологические реакции, возникающие в связи с психотравмирующей ситуацией и в результате разрядки длительного интенсивного аффективного напряжения, сопровождающегося тревожными опасениями, ожиданием неприятностей [Морозов Г.В., 1988]. Клиническая картина при этом определяется либо расстроенным сознанием, либо резко выраженными и неадекватными поводу аффективными нарушениями.

Корофилия (греч. kore – девушка, philia – влечение, любовь). Разновидность сексуальной перверсии, форма женского гомосексуализма, характеризующаяся влечением к девочкам.

Корругатор–феномен (анат. m.corrugator supercilii – мышца, сморщивающая бровь) [Frankl V.E., 1935]. Один из симптомов парамимии у больных шизофренией. Обусловлен мышечными подергиваниями в области лба, главным образом сокращением мышцы, сморщивающей брови. Особенно явственно обнаруживается во время речи. Внешне имитирует мимику, характерную для состояний повышенного внимания.

Корсакова болезнь [Корсаков С.С., 1887]. Вариант острой алкогольной энцефалопатии, развивающейся обычно после атипичного алкогольного делирия. Характеризуется сочетанием полиневрита с различно выраженной атрофией мышц конечности, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов и психическими изменениями (амнезия, чаще антероретроградная, ретроградная и фиксационная, дезориентировка, конфабуляции и псевдореминисценции). Патологоанатомически – диффузные изменения в нервных клетках острого или хронического характера, их гибель (особенно в III корковом слое), мелкие кровоизлияния в коре, стволе мозга, вокруг III желудочка, в спинном мозге и периферических нервах. Течение в легких случаях может быть регредиентным, с относительным улучшением психического состояния в течение года; иногда даже возможно выздоровление. В более тяжелых случаях формируется слабоумие. В наиболее злокачественно протекающих случаях возможен летальный исход вследствие геморрагических изменений, приводящий к обширным размягчениям в полушариях большого мозга.

Корсакова–Павлова двухзональная концепция индивидуального сознания [Корсаков С.С., Павлов И.П.]. Понятие сформулировано А.А. Меграбяном [1959, 1962, 1972]. Разрабатываемая в советской психологии и психиатрии теория, рассматривающая сознательные и неосознаваемые формы психической деятельности как две динамические зоны, находящиеся в постоянном единстве, деятельность которых взаимосвязана (в отличие от представлений психоаналитиков о постоянном их антагонизме). Внутренняя связь, взаимопереход и единство оптимальной зоны ясного сознания и зоны бессознательного, психического автоматизма обеспечивают развитие действительного процесса познания. Зона автоматизированных подпороговых психических процессов в онтогенетическом развитии личности прошла и оформилась через зону ясного оптимального сознания [Меграбян А.А., 1972].

Корсакова синдром [Корсаков С.С., 1887]. Симптомокомплекс расстройства памяти, описанный впервые при остром алкогольном психозе (См. Корсакова болезнь). Наблюдается при заболеваниях экзогенно-органического генеза. Течение определяется нозологической принадлежностью амнестического синдрома.

Син.: синдром амнестически-парамнестический.

Корсакова–Щербака концепция симптомокомплексов в психиатрии [Корсаков С.С., 1893; Щербак А.Е., 1901]. В историческом аспекте предшествовала исследованиям A.E. Hoche [1906, 1912], K. Bonhoeffer [1908, 1910]. E. Kraepelin [1920]. Симптомокомплексы рассматривались С.С. Корсаковым и А.Е. Щербаком применительно к клинико-нозологической систематике и не противопоставлялись нозологическим формам. Симптомокомплексы понимались как стереотипно повторяющиеся сравнительно немногочисленные сочетания определенных психопатологических симптомов, как типовые формы психического реагирования. Разным психическим заболеваниям присущи различные сочетания симптомокомплексов и различная их последовательность. Хотя основные черты того или иного симптомокомплекса при различных психических заболеваниях остаются постоянными, тем не менее отмечалось, что в соответствии с психозом Симптомокомплексы приобретают «своеобразный оттенок (нюанс) клинической картины».

В отечественной психиатрии указывалось на четкость и правильность постановки проблемы диагностической значимости синдромов в работах С.С. Корсакова и А.Е. Щербака, являющихся отправным пунктом и для современной разработки учения о синдромах [Кербиков О.В., 1949].

Коса–Бирмана методика «заколдованная семья» [Kos M., Biermann G., 1973]. Проективная методика для исследования детей и подростков. Инструкция: «Вообрази, что пришел чародей и заколдовал всю семью, взрослых и детей. Нарисуй, что произошло». Затем следуют расспросы об истории заколдованной семьи, просьба написать рассказ. Интересуются причиной колдовства и тем, что, по представлению пациента, произошло дальше. Раскрываются внутрисемейные конфликты ребенка, ключевая ситуация. Методика обнаруживает высокую корреляцию с патогенной семейной ситуацией, помогает в диагностике детских неврозов, особенно истерических [Sulestrowska H., 1984].

Космические переживания (греч. kosmos – вселенная). Острые онейроидные состояния с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, отличающиеся грандиозностью происходящих вокруг больного событий, мировых катастроф.

Косноязычие. Расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков (пропуском, заменой другим звуком).

Син.: дислалия.

Котара синдром. См . Бред Котара.

Кофеинизм. Разновидность токсикомании, связанной с длительным злоупотреблением кофеином в чистом виде или в составе некоторых продуктов (кофе, чая). Кофеин – алкалоид кофейного боба Coffea arabica. Характерны нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, головные боли, нарушения сна, невралгии, мелкий тремор рук и языка, гиперрефлексия, болевая гиперестезия. Сниженное, пессимистическое настроение. У мужчин – импотенция.

Син.: кофеиномания, кофеинофагия, теизм.

Коха тест дерева [Koch К., 1949]. Экспериментально-психологическая методика для исследования аффективных личностных свойств. Применяется в детской психологии. Обследуемому предлагают нарисовать фруктовое дерево. В основе интерпретации рисунка лежит гипотетическая аналогия между тенденцией к росту дерева и психическим развитием. Детали рисунка рассматриваются в плане графологическом, с точки зрения пространственной символики (так, придается значение преобладанию левого и правого, верха и низа и т.д.). Оценка производится по факторам интро-, экстраверсии, статики – динамики, банальности – оригинальности. Способствует определению степени личностной дифференцированности обследуемого, его типологических особенностей, выявлению личностной дисгармоничности, инфантилизма, подавляемых влечений.

Кошмар (фр. cauchemar). Крайне тягостные, мучительные, отрицательно эмоционально окрашенные сновидения, при которых больные как бы участвуют в неприятных для них событиях, становятся жертвами преследования, совершают морально неприемлемые поступки. Часто наблюдаются при тяжелых невротических состояниях, после тяжелых психогений. В детском возрасте приводят к страху и плачу после пробуждения, ребенок не сразу начинает четко ориентироваться во времени и месте, затрудненно устанавливает границу между сновидением и действительностью.

К. ночной эпилептический – по H. Gastaut [1975], является термином неправомерным, так как ночные К. не могут быть эпилептического генеза. Однако 1) внезапное пробуждение после ночного (обычно височного) припадка может сопровождаться чувством тревоги, страха, гипотимией, воспоминаниями об устрашающих зрительных галлюцинациях во время припадка, которые и принимаются за ночной кошмар; 2) ночной кошмар может служить пусковым механизмом для эпилептического припадка.

Краббе болезнь [Krabbe К.Н., 1916]. Форма лейкодистрофии, наследственное заболевание. Тип передачи аутосомно-рецессивный. Начинается в детском возрасте. Клиническая картина характеризуется судорогами, спастическими параличами, деменцией, слепотой, снижением слуха. В терминальной стадии – децеребрационная ригидность. В основе патогенеза – генетически обусловленные нарушения обмена веществ с нарушением синтеза цереброзидов и с дисмиелинизацией нервных волокон в головном мозге.

Син.: диффузный инфантильный склероз Краббе, глобоидно-клеточная лейкодистрофия Краббе, болезнь Краббе–Бенеке, диффузный инфантильный склероз.

Краммера–Поллнова болезнь [Krammer Т., Pollnow H., 1930]. Психическое заболевание неясной этиологии. Предположительна роль инфекционно-токсических факторов. Начинается чаще всего в возрасте 3-4 лет после лихорадочного состояния или эпилептиформного припадка.

Припадки учащаются, носят характер больших и малых. Характерно двигательное беспокойство с гиперкинезами. Движения быстрые, бесцельные. Ребенок не может хотя бы на миг остаться в покое. Характерны речевое возбуждение с персеверациями, эмоциональная лабильность, раздражительность, приступы гнева. Задержка умственного развития, картина психомоторной умственной отсталости. Замедляется или останавливается развитие речи. Нарастание симптоматики достигает максимума к 6 годам, а затем в течение приблизительно 1 года происходит ее уменьшение. Возможно полное клиническое выздоровление, иногда остается резидуальный органический дефект (снижение интеллекта, эпилептиформные припадки).

Крампи (англ. cramp – судорога, спазм). Периодически возникающие кратковременные тонические болезненные судороги, чаще всего в икроножных мышцах. Наблюдаются главным образом при патологии капиллярного кровообращения, нарушениях кальциевого обмена, сахарном диабете, мышечном утомлении, интоксикациях, атеросклерозе. В психиатрии к К. близки описанные под названием психастенических судорог [Oppenheim Н., 1906] отдельные судорожные припадки, возникающие у лиц фобически-обсессивного склада характера и сопровождающиеся чувством страха. Впоследствии К. относили к реактивной или функциональной эпилепсии. В настоящее время такие состояния не рассматриваются как проявления эпилепсии, относятся к эпилептическим реакциям [Болдырев А.И., 1971].

Краниостеноз (греч. kranion – череп, stenosis – сужение). Деформация черепа в связи с преждевременным окостенением его швов. Внешне проявляется в виде башенного, ладьевидного черепа и т.п. Характеризуется неврологической и психопатологической симптоматикой (косоглазие, нистагм, экзофтальм, головные боли, эпилептиформные припадки, эмоциональная лабильность и т.д.).

Син.: краниоостоз, ранний краниальный синостоз.

Краснушкина смесь [Краснушкин Е.К.]. Предназначена для купирования психомоторного возбуждения. Включает в себя натрия бромид, хлоралгидрат, настойку валерианы, адонилен, омнопон, фенобарбитал. Вводится per os или в клизме.

Крепелина болезнь. См. Депрессия пресенильная злокачественная.

Крепелина концепция регистров синдромов [Kraepelin E., 1920]. Концепция, согласно которой регистры психопатологических синдромов (клинических картин) отражают глубину дефекта центральной нервной системы. Сами синдромы рассматриваются как предуготованные и лишь высвобождающиеся или включающиеся в связи с теми или другими вредностями, как проявление механизмов примитивной психической жизни, пройденных в фило– и онтогенезе. Концепция регистров синдромов Крепелина перекликается с положениями J.H. Jackson [Кербиков О.В., 1956]. Различаются следующие регистры синдромов: невротический, аффективный, галлюцинаторный, бредовой, дискинетический и энцефалопатический. Эти регистры отражают шкалу глубины поражения центральной нервной системы – от функциональной к органической патологии.

Крепелина пробы [Kraepelin Е., 1895]. Экспериментально-психологические методики:

1. Счет по Крепелину – складывание в уме столбцов однозначных чисел.

2. Отсчитывание в уме от 100 или 200 одного и того же числа – 7, или 13, или 17.

Используются для исследования активного внимания, работоспособности, для выявления повышенной истощаемости.

Крепелина синдром [Kraepelin E., 1915]. Посттравматический ипохондрический синдром. Характерны депрессивные настроение и признаки посттравматической энцефалопатии, на фоне которых выделяется выраженный ипохондрический симптомокомплекс.

Крестникова репродуктивный метод [Крестников Н., 1929]. Разновидность психокатарсиса, психотерапевтический метод лечения неврозов, при котором избегают гипнотического воздействия и директивных внушений. Сеансы репродукции производятся в условиях относительной сенсорной депривации и протекают в 3 стадии: органо-телесных ощущений (тепла, холода, сердцебиений, дрожи), аффективно-эмоционального отреагирования (мучений, страха, тревоги) и представляемого содержания (изживание конкретного содержания переживаний). Цель – добиться целостного воспроизведения психической травмы и освобождения от ее болезнетворного влияния. Иногда во время сеансов больные преднамеренно впадают в состояние гипнотического сна, но в целом метод направлен на отреагирование в состоянии бодрствования.

Кретинизм (фр. cretinisme). Врожденная недостаточность функций щитовидной железы, протекающая со значительным отставанием в физическом и психическом развитии. Характерны карликовый рост, диспластическое строение тела, недоразвитие половых органов, неправильная форма черепа. Психически: апатические проявления, слабоумие вплоть до идиотии. Часто сопровождается глухонемотой. Бледность кожных покровов (отсюда название). Наблюдается спорадически и эндемически (чаще в горных областях и отличается большей выраженностью болезненной симптоматики).

Кретиноид (фр. cretin + греч. eidos – вид, подобие). Человек с внешними признаками кретинизма, но без явных признаков психического недоразвития.

Кречмера апаллический синдром (лат. pallium – плащ) [Kretschmer Е., 1940]. Симптомокомплекс, возникающий при нарушении связей между плащом головного мозга, стволом мозга и другими центрами. Характерны особый вид нарушения сознания (больные бодрствуют и в то же время совершенно недоступны контакту), нарушения нормального ритма сна, отсутствие эмоциональных реакций, экстензия конечностей и туловища, спонтанные маятникообразные движения глазных яблок и нарушения их координации, примитивные моторные автоматизмы, нарушения регуляции вегетативных функций. Больные аспонтанны, проводят время лежа, не реагируют на речь, прикосновение. Взгляд блуждающий, ни на чем не фиксируется. Проявляются филогенетически древние рефлексы (хватательный, сосательный). Наблюдается при тяжелых черепно-мозговых травмах, резко выраженном церебральном атеросклерозе с нарушениями мозгового кровообращения и со значительными очагами размягчения, при панэнцефалитах (в этих случаях отмечается острое возникновение К.а.с.) и в терминальной стадии атрофических психозов (постепенное возникновение и прогредиентное течение). Течение К.а.с. может быть длительным, он часто является переходной стадией перед летальным исходом, но может быть и обратимым, особенно у детей.

Син.: бодрствующая кома, парасомния, акинетический мутизм, тяжелая посттравматическая энцефалопатия, децеребрационная ригидность, пролонгированная травматическая кома.

Кречмера методика активного ступенчатого гипноза. См. Гипноз активный ступенчатый.

Кречмера пропорции темперамента [Kretschmer E., 1922]. Психологические признаки циклотимической и шизотимической конституции. Циклотимикам присуща диатетическая пропорция – от приподнятости (веселья) к подавленности (печали). Шизотимикам присуща психастеническая пропорция – между гиперстезией (повышенной чувствительностью) и анестезией (холодностью).

Кречмера психобиограмма [Kretschmer E., 1922]. Шкала для исследования личностных свойств больного. Анкета содержит два раздела: в первый включаются данные о семье больного, второй характеризует его интеллект, темперамент, социальное положение, биографические данные, телосложение и соматическое состояние.

Кречмера синдром церебровазальной слабости [Kretschmer Е., 1932]. Проявление местной недостаточности сосудов головного мозга, неспособности их к быстрому реагированию на резко возникающее повышение требований к их функции. Характерен феномен избирательной чувствительности к наклонам тела, жаре, снижение устойчивости к алкоголю. В психической сфере отмечаются недержание аффектов, общее снижение уровня психического функционирования, явления депрессии, повышенная раздражительность. Наблюдается при раннем церебральном атеросклерозе, при травматической энцефалопатии.

Кречмера синтетическая психотерапия [Kretschmer E., 1958, 1963]. Комплекс психотерапевтических методов, включающий: 1) воздействие, не связанное с разъяснением и анализом (суггестивная терапия и тренировочные методики); 2) методы, обращенные к мышлению и сознанию пациента, – разъяснение, познание перспектив, ценностей, смысла жизни; 3) творчество и связанные с искусством положительные переживания, духовное развитие. Культура включается в психотерапию как лечебное средство. Метод развивает психотерапевтическую концепцию E. Kretschmer [1934], делавшего упор на необходимости в процессе лечения привлекать факторы, влияющие на обретение больным собственной ценности, обусловленную этим силу, требуемую для осмысления жизненных задач.

Криз (греч. krisis – внезапная перемена в течении болезни). Остро возникающее относительно непродолжительное состояние, характеризующееся появлением новых или резким утяжелением уже имевшихся симптомов.

К. аффективный – бурное психомоторное возбуждение после длительного застойного напряжения аффекта.

К. ваготонический – характеризуется резкой брадикардией, одышкой, тошнотой, бледностью, обильным потоотделением, слабостью, болями в сердце. Часты психогенные, особенно кардиофобические, реакции.

К. вегетативный – наступает при поражениях вегетативной нервной системы и характеризуется различными (ваготоническими, симпатико-тоническими и вагосимпатико-тоническими) симптомокомплексами.

К. возрастной – преходящие психические нарушения, возникающие в переходных возрастных периодах. Так, для детских возрастных кризов характерны явления реакции протеста в возрасте 3-4 лет и в препубертатном периоде, трудности адаптации в первые школьные годы (синдром школьной дезадаптации).

К. гипертонический – наступает при гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии, характеризуется высоким подъемом АД. Длится от нескольких часов до нескольких дней.

К. гипоталамический – разновидность К. вегетативного, обусловлен поражением гипоталамуса.

К. глазодвигательный – тонический спазм глазодвигательных мышц, вызывающий сочетанное отклонение глаз. Наблюдается при энцефалитах, болезни Паркинсона, паркинсонизме вследствие лечения нейролептиками. Следует отличать от эпилептических глазодвигательных припадков [Gastaut H., 1975].

К. истериформный (Delay G., 1957) – разновидность эксцитомоторного синдрома Мари–Леви, наблюдаемая в рамках экстрапирамидных расстройств при лечении нейролептиками. Рассматривается как проявление «экспериментального невроза» в связи с органическим поражением головного мозга, при этом придается значение и наличию публики, якобы предрасполагающей к истериформным реакциям. Включает в себя тризм, явления постуральной дуги, повышенную внушаемость, демонстративность, инфантильные реакции, подражательные действия, сужение поля сознания. Ср.: истероид органический.

К. психолептический (греч. psyche – душа, leptikos – способный взять, воспринять) [Janet P.] – приступообразно возникающие у психопатических личностей дисфорические состояния, характеризующиеся изменением мировосприятия, навязчивыми мыслями и нередко сопровождающиеся субъективными переживаниями страха («умственный упадок»).

К. пубертатный – возникает в возрасте наступления половой зрелости, в 13-15 лет, и характеризуется психической неуравновешенностью, аффективной лабильностью, гипотимическими проявлениями, повышенной конфликтностью в связи с пробуждающейся сексуальностью, несогласием со взрослыми (родителями, педагогами) и т.д. В этом периоде часты психогенные реакции и так называемые эндореактивные дистимии [Личко А.Е., 1979], к которым относят и нервную (психическую) анорексию.

К. церебральный – характеризуется острыми нарушениями каких-либо функций головного мозга.

К. церебральный сосудистый – характеризуется острыми преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

К. эксцитомоторный (лат. excitare – возбуждать, motor – приводящий в движение) – пароксизмальное возникновение ряда двигательных расстройств (тремора, хореоатетоидных движений, истероформных гиперкинезов) в сочетании с эмоциональным оживлением и вегетативными нарушениями. Разновидность эксцитомоторного синдрома Мари–Леви. Понятие, близкое к истериформным кризам Делея, наблюдается как осложнение терапии нейролептиками.

К. эмоциональный Монахова–Мурга [v. Monakov С., Mourgne R., 1930] – наблюдается иногда в начальной стадии различных органических заболеваний центральной нервной системы и характеризуется испытываемым больными тягостным чувством, мыслями об угрозе какого-то несчастья или близкой смерти. При этом отмечаются дрожание всего тела, озноб, ускоренное дыхание, профузный пот и другие вегетативные проявления. Не смешивать с К. аффективным (ср.).

Крик эпилептический – непроизвольный крик, обусловленный прохождением воздуха через верхние дыхательные пути в начале тонической фазы тонико-клонического эпилептического припадка. Длится несколько секунд. Ему может предшествовать звучная икота, икающий крик.

Криминология (лат. crimen – преступление, греч. logos – слово, понятие, учение). Наука о преступности, ее причинах, личности преступника и жертвы, профилактике преступлений.

Криминофобия (лат. crimen – преступление, греч. phobos – страх) [Frankl V.E.]. Навязчивый страх совершить преступление.

Криптогенный (греч. kryptos – скрытый, тайный, genos – род, происхождение). Неизвестного происхождения. Употребляется в том же смысле, что и «генуинный», «идиопатический», эссенциальный: например, криптогенная эпилепсия.

Криптография (крипто + греч. grapho – пишу). Создание психически больными нового символического письменного кода. Отражение в письменной речи криптолалии. Наблюдается при шизофрении.

Криптолалия (крипто+ греч. lalia – речь). Создание больными новой, нелепой «речи», сплошь состоящей из неологизмов и не могущей служить средством коммуникации между людьми. Наблюдается при шизофрении.

Син.: неоглоссия (греч. neos – новый, glossa – язык).

Криптомнезия (крипто + греч. mnesis – воспоминание). Симптом расстройства памяти, при котором как бы стирается грань между имевшим место в действительности, реальными событиями и событиями, о которых больной слышал от окружающих, читал или увиденными во сне. При этом возможны ассоциированные воспоминания (увиденное во сне, услышанное от других, прочитанное воспринимается как пережитое самим больным) либо отчужденные воспоминания (события реальной действительности воспринимаются как услышанное, прочитанное, увиденное во сне). Нередко К. является причиной поступков больных, трактуемых как плагиат. К. близка к иллюзиям памяти, двойным ощущениям.

Кристаллизация бреда. См. Бреда кристаллизация.

Кристаллофобия (греч. krystallos – лед, горный хрусталь, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь прикосновения к стеклянным предметам.

Крисчена–Хенда– Шюллера болезнь [Christian H.A., 1919; Hand M. 1893; Schuller A., 1915]. Наследственное заболевание (тип передачи аутосомно-рецессивный). В основе – нарушение холестеринового обмена и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками плоских костей, твердой мозговой оболочки, сосудов, кожи. Основные симптомы – поражение плоских костей, экзофтальм, несахарный диабет, отставание в физическом и умственном развитии. Развивается в детском возрасте.

Критичность (греч. kritike – искусство разбирать, судить). 1. Одно из свойств нормальной психической деятельности, способность осознавать свои ошибки, умение оценивать свои мысли, взвешивать доводы за и против выдвигающихся гипотез и подвергать эти гипотезы всесторонней проверке [Рубинштейн С.Л., 1958; Теплов Б.М., 1946]. По Б.В. Зейгарник [1986], К. состоит в умении обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с условиями реальности. Некритичность мышления в ситуации патопсихологического эксперимента характеризуется утратой контроля над интеллектуальными процессами (См. Блейхера–Худика методика исследования критичности мышления). 2. Критичность (вернее, некритичностъ) в отношении своих болезненных переживаний – бреда, галлюцинаций. Такая некритичность наблюдается и при грубых органических поражениях лобных отделов головного мозга. Некритичность проявляется и в отсутствии рассудительного отношения к своему состоянию у психически больных, анозогнозии.

Кричтон-Брауна симптом [Crichton-Browne J.]. Легкий тремор наружных углов рта и глаз. Признак наблюдается в начальной стадии прогрессивного паралича.

Кронфельда интерпароксизмальный синдром [Кронфельд А.С., 1938]. Совокупность психических расстройств, наблюдающихся у больных эпилепсией в межприпадочных состояниях. Включает в себя явления эпилептической деградации характера и деменции. Имеет более важное нозологически-специфическое значение, чем пароксизмальные, транзиторные симптомы.

Кроцидизм (греч. krokydismos – ощипывание шерсти). Симптом двигательного автоматизма: движения пальцев рук напоминают манипулирование мелкими предметами. Наблюдается при паркинсонизме.

Син.: «счет монет».

Крузона синдром [Crouzon L.E.O., 1912]. Форма олигофрении, характеризующаяся сочетанием умственной отсталости различной степени выраженности с пороками развития костей (дизостеозом). В патогенезе заболевания существенную роль играют нарушения кровообращения головы, возникающие на ранних этапах эмбрионального развития. Характерны деформация черепа, гипертелоризм, экзофтальм, дисплазии лица.

Гидроцефалия. Офтальмологически – косоглазие, снижение остроты зрения, застой и атрофия дисков зрительных нервов. Психически – умственное недоразвитие, явления органического психосиндрома. Наследственное заболевание (аутосомно-доминантный или аутосомно-рецессивный тип наследования).

Син.: черепно-лицевой дизостеоз, дискефалия, наследственная черепно-лицевая дисплазия.

Круомания (греч. kruo – биться, mania – стремление, влечение). Импульсивное стремление наносить себе удары по голове, чаще всего биться головой о стену. Наблюдается при олигофрении, кататонической шизофрении, тяжелых депрессивных состояниях.

Ксантопсия (греч. xanthos – желтый, opsis – зрение). Нарушение цветового зрения: все предметы представляются окрашенными в желтый цвет. Наблюдается при некоторых интоксикациях (пикриновая кислота, амилнитрит, сантонин), желтухе, сотрясении мозга, как эпизодическое явление – при эпилепсии.

Ксенолалия (греч. xenos – чужой, lalia – речь). Нарушение речи с изменением структуры ее звуков, в связи с чем она становится похожей на иноязычную. Наблюдается при экстрапирамидной патологии, при сенсорной афазии.

Ктиномания (греч. ktino – убивать, mania – безумие, страсть). Непреодолимое влечение к мучительству животных, убийству. Наблюдается при олигофрении, некоторых формах психопатии.

Кубомания (греч. kubos – позвонок, в смысле – игральная кость, кубик для игры в кости, mania – безумие, страсть, влечение). Непреодолимое влечение к азартным играм. Наблюдается у психопатических личностей.

Куимова–Керера феномен [Куимов Д.Т., Kehrer А., 1937]. Неврологические симптомы, наблюдающиеся при хроническом алкоголизме: резкая болезненность при надавливании на ветви тройничного нерва в точках выхода из полости черепа и на глазные яблоки, повышение при этом давления ликвора. Проявляется особенностями поведения больного, стремящегося избавиться от причиняемой ему боли: обследуемый уклоняется от рук врача, отталкивает его руку. Характерны отрицательные эмоциональные реакции больного.

Кулленкампфа–Тарнова синдром [Kullenkampf С., Tarnov G., 1956]. Осложнение при лечении нейролептиками, особенно трифтазином и производными бутирофенона (галоперидол). Один из вариантов пароксизмального экстрапирамидного синдрома. Характерно приступообразное напряжение мышц лица, глотки, насильственное высовывание языка, затруднение глотания, дыхания и речи, насильственный поворот головы в сторону или запрокидывание ее назад. Обычно наблюдается в начале курса лечения нейролептиками и не совпадает с явлениями паркинсонизма.

Син.: оральный синдром

Культтерапия. Разновидность социореабилитационной терапии, основой которой является психотерапевтическое влияние развлекательно-познавательных мероприятий с тщательно продуманной программой. При этом необходимо учитывать индивидуально-личностные особенности больного, его интересы, уровень психического развития, характер психопатологической симптоматики [Красик Е.Д., Петров М.И., Потапов А.И., 1983]. Группы больных образуют по признакам сходства в поведении и активности.

Куннилингус (лат. cunnus – женские наружные половые органы, lingo – лижу). Вид перверсии, при которой половое возбуждение у женщины вызывается раздражением ее наружных половых органов языком и губами партнера (партнерши). Наблюдается при гетеросексуальных отношениях и женском гомосексуализме.

Син.: кумбитмака, куннилинкцио, куннилинктус.

Куссмауля симптом [Kussmaul A., 1876]. Спотыкание на слогах, заключающееся в пропускании или удвоении слогов в речи. Особенно легко выявляется при повторении трудных слов и скороговорок. Типичный признак прогрессивного паралича.

Кутанина синдром многописательства [Кутанин М.П., 1964]. Неудержимое стремление писать письма, содержащие однообразные жалобы, претензии, заявления, отражающие болезненную позицию больного. Иногда по письмам можно установить наличие бредовых идей величия, преследования, переоценку своей личности. Характерны многоречивость, претенциозность, витиеватость стиля.

Является разновидность графомании и наблюдается при паранойяльных состояниях. Отличается по характеру от чрезмерной письменной продукции больных шизофренией, отражающей явления разорванности мышления, стереотипии, иногда вербигерации.

Кучеры синдром [Kucera О., 1970]. «Легкая детская энцелофалопатия». Понятие, аналогичное Пейна синдрому незначительного хронического поражения головного мозга.

Куэ метод психотерапии [Coue E.]. Совокупность психотерапевтических приемов «сознательного (преднамеренного) самовнушения». Вначале пациент убеждается в силе собственного самовнушения, затем использует индивидуально подобранные формулы самовнушения. Наиболее эффективно самовнушение в момент пробуждения или засыпания, при этом физиологически его можно представить как самогипноз. Метод используется как самостоятельно, так и в комплексе с другими психотерапевтическими методами. Самовнушение является основой и Шульца метода аутогенной тренировки.

Л

Лабильность (лат. labilis – подвижный, нестойкий). Нестабильность функционирования, непостоянство, значительные колебания в амплитуде тех или иных проявлений.

Лабильность аффекта. Нестойкость настроения, склонность к его колебаниям, перепадам, частым сменам эмоций.

Син.: лабильность эмоциональная.

Лабильность симптоматическая [Kleist К., 1920]. Конституциональная предрасположенность к соматогенным психозам, склонность реагировать на соматогенные вредности психическими расстройствами экзогенного типа. У этих же лиц отмечается тенденция к повторению психозов при последующих соматических заболеваниях.

Лактотерапия (лат. lac – молоко, греч. therapeia – лечение). Метод неспецифической биологической терапии, разновидность протеинотерапии. Проводится для изменения реактивности организма при резистентности к инсулину, нейролептикам. Заключается в подкожном или внутримышечном введении стерилизованного молока.

Лакунарный (лат. lacuna – углубление, лакуна). Характеризующийся неравномерностью (как бы углублениями, западениями), например, лакунарное слабоумие в противоположность диффузному.

Лалоневроз (греч. lalia – речь, neuron – нерв, –osis – суффикс, обозначающий заболевание) [Kussmaul A., 1876]. Невротическое расстройство речи. См. Логоневроз.

Лалофобия (лало + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь говорить из-за опасения возникновения заикания.

Ламбдацизм (греч. буква ламбда, обозначающая звук «Л»). Врожденный дефект речи, нечеткое произношение буквы «Л».

де Ланге синдром [de Lange С., 1933]. Форма умственного недоразвития. Характерны преждевременные роды, малая масса при рождении, низкий рост, микроцефалия, уродливое строение лица (сросшиеся брови, глубоко сидящие ушные раковины), короткие руки и ноги, синдактилия стоп. Умственное недоразвитие разной степени – от легкого до очень глубокого. Дети редко плачут или смеются, не проявляют эмоциональных реакций, лицо маскообразное.

Л.с. нередко обнаруживается в определенных семьях, у нескольких их членов. Возможны аутосомно-рецессивный или доминантный тип передачи.

Син.: амстердамский тип вырождения, синдром Брахмана–де Ланге [Brachman W., 1916].

Ларингоспазм (греч. larynx – гортань, spasmos – мышечное сокращение, судорога). Внезапно наступающий судорожный спазм мышц гортани и голосовых связок. Иногда сочетается с кратковременным выключением сознания, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Наблюдается при спазмофилии, тетании, эклампсии, эпилепсии, истерии.

Син.: ларингизм.

Ласега симптом. [Lasegue E.Ch.]. Потеря способности движения конечности при закрытых глазах. Симптом истерии. Нередко сочетается с нарушениями чувствительности и односторонними функциональными параличами конечностей.

Ласега синдром. [Lasegue E.Ch.]. Невозможность совершать движения конечностями без участия зрения, при закрытых глазах, тогда как эти же движения производятся без контроля зрения под влиянием гипнотического внушения. Наблюдается при истерии. Нередко сочетается с нарушениями чувствительности и односторонними функциональными параличами конечностей.

Ласега–Фальре–Гризингера персекуторный бред [Lasegue E.Ch., 1852; Falret J.P., 1854; Griesinger W., 1872]. Группа бредовых синдромов, для которых характерна убежденность больного в том, что он подвергается воздействию извне. Чаще всего это бред преследования, воздействия, иногда – ипохондрический, эротический. Больные с персекуторным бредом представляют известную опасность для окружающих, так как в ряде случаев из «преследуемых» превращаются в преследователей. В динамике персекуторного бреда выделялись такие периоды, как инкубации, интерпретации сенсорных расстройств и стабилизации («стереотипизированное и систематизированное сумасшествие»).

Син.: болезнь Фальре, бред преследования у дегенерантов Фальре, бред Ласега, болезнь Ласега, систематизированный бред преследования, хронический бред с систематическим развитием, систематизированный прогрессирующий психоз.

Ласки заключительные. Заключительная стадия полового акта – сексуальные действия, выражающие удовлетворенность и благодарность партнеру.

Син.: нахшпиль (нем. Nachspiel).

Ласки подготовительные. Стадия, предшествующая половому акту. Включает сексуальные действия (объятия, поцелуи) и слова, подготавливающие психологическую готовность партнеров к физической близости. Играет важную роль в гармоническом осуществлении полового акта; ей придается значение в психотерапии некоторых форм сексуальных расстройств, в частности – женской аноргазмии.

Син.: ласки предварительные, форшпиль (нем. Vorspiel).

Лата (малайск. lata – боящийся щекотки). Острое транзиторное психотическое состояние, обычно возникающее вследствие внезапного испуга. Проявляется двигательным возбуждением с совершением циничных жестов и действий, копролалии или в форме имитации двигательных актов окружающих (эхопраксия), их речи (эхолалия), автоматической подчиняемости. Чаще всего встречается у молодых женщин. Некоторыми исследователями сближается с мерячением (см.). Л. рассматривается либо как острая форма кататонической шизофрении, либо в качестве истерической реакции при наличии повышенной внушаемости, у больных эпилепсией она наблюдается при состояниях сумеречного нарушения сознания, проявляющегося в автоматизированных действиях. По Й. Стоименову и И. Рачеву [1988], Л. следует расценивать как синдром, наблюдающийся при различных психических заболеваниях, а не в качестве отдельной нозологической формы. У коренных жителей Малайских островов Л. считается скорее проявлением необычного поведения, чем болезнью.

Латентность (лат. latens – скрытый, тайный). В психиатрии: скрытое, без видимых симптомов, протекание психического заболевания, чаще всего – его начального периода. Например, латентная шизофрения, латентный период прогрессивного паралича (время между заражением сифилисом и астеническими манифестными проявлениями болезни).

Латентными могут быть наследственные признаки – они проявляются не сразу после рождения, а с возрастом получают свое развитие.

Латеропульсия (лат. lateralis – боковой, pulsus – толчок). Непроизвольное отклонение тела в сторону после незначительного, легкого толчка с противоположной стороны.

Латерофобия (латеро + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь лежать на одном боку, чаще – на левом (при кардиофобии).

Лафора синдром [Lafora G.R.]. Одна из форм миоклонус-эпилепсии, характеризующаяся поражением сетчатки с наступлением слепоты. Наряду с типичными эпилептическими припадками с тоническими и клоническими судорогами отмечаются миоклонические подергивания в различных частях тела. Миоклонические судороги наблюдаются как во время эпилептических припадков, так и в межприпадочные периоды. Изменения личности – аспонтанность, пассивность, нарастание апатии.

Патологоанатомически – дегенеративные изменения в мозжечке, экстрапирамидной системе, осевых цилиндрах периферических нервов, в клетках печени и сердца, в исчерченной мускулатуре, в сетчатке. Нарушения метаболизма (повышение уровня содержания мукополисахаридов в моче, наличие мукополисахаридных включений в цитоплазме клеток печени (тельца Лафора)).

Заболевание наследственное, тип передачи аутосомно-рецессивный.

Син.: прогрессирующая злокачественная эпилепсия с миоклонией.

Лебединского–Бортник методика психотерапии [Лебединский М.С., Бортник Т.Л., 1965]. Модификация метода аутогенной тренировки, при которой сокращается срок курса лечения. Некоторые формулы аутогенной тренировки, направленные на предотвращение или снятие отдельных симптомов болезни, используются больным уже в начале лечения, до достижения общего расслабления. Аутогенная тренировка сочетается с функциональной, аутосуггестия с гетеросуггестией. Расширена формула покоя.

Лебединского методика [Лебединский М.С., 1966]. Экспериментально-психологическая методика исследования речи и мышления. Заключается в попеременном назывании пар одушевленных и неодушевленных предметов. Получаемые данные позволяют судить о механизмах патологических нарушений речемыслительных процессов, о характере и уровне их.

Леворукость. Генетически обусловленное пользование преимущественно левой рукой при выполнении целенаправленных действий, выполняемых обычно правой рукой, например, письма, рисования, пользования ложкой, молотком и др. Л. может быть скрытой, в процессе онтогенеза у индивидуума вырабатываются навыки по выполнению этих действий правой рукой. Скрытая Л. определяется спонтанно, при некоторых аффективно обусловленных состояниях и с помощью несложных поведенческих тестов. Л. свидетельствует о локализации высших корковых функций (речи, чтения, письма и др.) в правом полушарии головного мозга.

Левятова смесь [Левятов В.М., 1965]. Предназначена для лечения больных эпилепсией, особенно с полиморфным характером припадков. Включает в себя фенобарбитал, калия бромид, натрия борат, кофеин, дифенин и триметин. Различные дозы и комбинации входящих в смесь ингредиентов подбираются индивидуально в зависимости от формы эпилепсии, частоты и характера припадков, выраженности психических изменений, массы тела и возраста больного, его чувствительности к противосудорожным средствам.

Легастения (лат. lego – читать, а – не, sthenos – сила). Проявление патологии психического созревания – при нормальном развитии интеллектау детей обнаруживаются затруднения при овладении навыками чтения и письма.

Син.: дизлексия.

Легран дю Солля триада [Legrand du Saulle, 1886]. Совокупность симптомов, характерных для ревматических психозов, – депрессивное настроение, ступор и галлюциноз. Степень выраженности этих симптомов в клинической картине различна, чем определяется и известное разнообразие клинических проявлений [Knauer A., 1914]. Клиника острых ревматических психозов не ограничивается Л.С.т., в ней представлены фрагментарные нарушения сознания, психосенсорные расстройства, бредовые идеи преследования, явления психического автоматизма [Скворцова Е.К., 1958; Дворкина Н.Я., 1975].

Лейкодистрофия (греч. leukos – белый, dys – нарушение функции, рассогласование, trophe – питание). Тип наследственных заболеваний, характеризующихся недостаточностью процесса миэлинизации в белом веществе головного и спинного мозга. См. Александера болезнь, Краббе болезнь, Пелицеуса – Мерцбахера болезнь.

Лейкотомия (греч. leukos – белый, thome – разрез). Хирургическая операция – рассечение белого вещества головного мозга. В соответствии с выбором метода различают Л.: закрытую, осуществляемую через небольшое отверстие в костях черепа, образованное фрезой; открытую, осуществляемую через трепанационное отверстие с последующей костной пластикой, и трансорбитальную, осуществляемую через верхнюю стенку орбиты.

В настоящее время Л. применяется главным образом при тяжелых болевых синдромах, не поддающихся лечению другими методами.

В 1935 г. A.C. Moniz предложил метод префронтальной (фронтальной) Л. для лечения шизофрении. С этой целью производилось хирургическое рассечение белого вещества лобных долей головного мозга с одной или обеих сторон, отделение коры лобной области от нижележащих отделов мозга. Катамнестические исследования показали малую эффективность метода и значительную частоту вызываемых им нежелательных побочных явлений, возникновение грубых органических поражений головного мозга. В нашей стране применение лейкотомии для лечения шизофрении запрещено. После периода интенсивного и широкого распространения (особенно в США. где показаниями к Л. являлись не только шизофрения, но и тяжелый невроз навязчивых состояний, плохо поддающиеся медикаментозной терапии болевые синдромы) в настоящее время и за рубежом отмечается спад интереса к этому методу.

Лейкоэнцефалиты (греч. leukos – белый, enkephalon – головной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспалительную природу заболевания). Энцефалит с преимущественным поражением белого вещества головного мозга. К Л. относят ряд демиэлинизирующих заболеваний головного мозга (см.), а также Л. геморрагический острый – редко встречающееся остро протекающее поражение головного мозга невыясненной этиологии, для которого характерны множественные мелкоточечные кровоизлияния в белом веществе больших полушарий и мозолистом теле, сливающиеся в поля, очаговая и периваскулярная демиэлинизация, фибринозная дегенерация стенок сосудов. В большинстве случаев – летальный исход.

Лекарственная зависимость. Синдром нарко– или токсикомании, характеризующийся непреодолимой, патологической потребностью в приеме того или иного наркотика, психотропного препарата. При прекращении приема этого средства у больного наступают явления абстиненции или психические и физиологические нарушения, чувство дискомфорта.

Синдром Л.з. включает в себя синдромы психической и физической зависимости. Л.з. психическая проявляется психическим влечением к наркотику и способностью достижения состояния психического комфорта в интоксикации. Это психическое влечение носит характер обсессивного, выражается в постоянных мыслях о приеме наркотика, в предвкушении связанной с этим эйфории, в борьбе мотивов [Портнов А.А., 1959]. Обсессивное влечение определяет аффективный фон, присущий состоянию нарко– или токсикомана. Состояние комфорта после приема наркотика обозначает не только уход от дискомфорта в периоде вынужденной или добровольной трезвости, но и восстановление нарушенных психических функций. Л.з. психическая при прекращении приема наркотика или психотропного препарата не сопровождается абстиненцией, как это бывает при Л.з. физической. Влечение к наркотику при Л.з. физической всегда носит компульсивный характер, оно детерминирует поведение больного, подавляет противоречащие мотивы и контроль над своими поступками. Физическое влечение всегда сопровождается вегетативными расстройствами. Входящий в структуру Л.з. физический абстинентный синдром является достоверным признаком наркомании.

Лекарственная непереносимость. Повышенная чувствительность к некоторым лекарственным веществам, которые, будучи введены в организм даже в минимальных лечебных дозах, вызывают нежелательные побочные реакции. Должна учитываться при назначении лечения во избежание осложнений лекарственной терапии. При этом принимаются во внимание как анамнестические сведения о переносимости больным того или иного психотропного препарата в процессе уже проводившегося раньше лечения, так и ряд наблюдений, относящихся к факторам патопластическим, например, наличие резидуальной органической патологии головного мозга способствует раннему появлению и тяжелому течению нейролептических синдромов.

ван Леннепа тест четырех изображений [van Lennep D.J., 1948]. Проективная психологическая методика. Обследуемому предлагают четыре смутно очерченные картинки (цветные рисунки, репродукции с акварелей), по которым он должен составить историю, обьединившую бы все рисунки. Каждый рисунок изображает различную жизненную ситуацию. Интерпретация рассказа качественная, анализируются присущие обследуемому и выявляемые при исследовании особенности отношений в жизни.

Леннокса-Гасто синдром [Lennox W.G., Gastaut H.]. Органическое поражение головного мозга, развивающееся главным образом у детей (от 2 до 8 лет) и характеризующееся наличием эпилептических припадков (тонических и атонических, атипичных абсансов), диффузных медленных комплексов «пик-волна» в межприпадочном периоде, умственной отсталости. Рентгенологически – признаки атрофии головного мозга.

Син.: эпилептическая энцефалопатия с разрядами диффузных медленных «пик-волн».

Ленноксатриада petit mal [Lennox W.G., 1945]. Три типа малых эпилептических припадков с характерными для них изменениями на ЭЭГ:

1. Абсансы – наиболее легкая форма. Длительность припадка – 1-2 с. Без каких-либо предварительных симптомов происходит кратковременная утрата сознания. Тонус мышц существенно не изменен. На ЭЭГ отмечаются комплексы «волна-пик» (3 в 1 с).

2. Припадок акинетического типа, при котором вследствие резкого падения тонуса мышц больной может упастъ. На ЭЭГ – комплексы «волна-пик» или «пик-волна».

3. Припадок миоклонического типа – у детей. На ЭЭГ множественные комплексы «пик-волна» (1-3 в 1 с).

Лента Казаля. См. Галстук Казаля.

Ленца нарушения схемы тела [Lenz H.]. Особый тип нарушений схемы тела, отличающийся от аутотопагнозии и анозогнозии. Характерно сочетание нарушений собственно схемы тела и расстройства пространственного восприятия, например, чувство удвоения правой половины тела и увеличенное, искаженное восприятие всего, что находится справа. Наблюдаются при травмах головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при лизергиновых психозах, шизофрении, в качестве ауры при эпилепсии. Механизм связывается с расстройствами интегративной деятельности теменной области головного мозга.

Леонгарда концепция акцентуированных личностей. cм. Акцентуация личности.

Леонтьева методика опосредованного запоминания [Леонтьев А.Н., 1928]. Экспериментально-психологическая методика для исследования памяти. Используется также для характеристики особенностей мышления психически больных. Обследуемому дается набор изображений предметов и предлагается выбирать из них те, которые облегчат ему запоминание называемых исследующим слов. При шизофрении обнаруживаются непродуктивность, выхолощенность ассоциаций, явления соскальзывания, ассоциации по случайным элементам.

Лепрофобия (греч. lepros – чешуйчатый, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заразиться лепрой (проказой).

Лептоменингит (греч. leptos – тонкий, нежный, анат. meninx – мозговая, греч. -its – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Характерны появления менингеальных знаков, воспалительная картина при исследовании цереброспинальной жидкости. Различные формы Л. определяются локализацией процесса (базальный, задней черепной ямки и др.), морфологическим характером (адгезивный, гнойный, геморрагический и др.), этиологией (гриппозный, травматический, туберкулезный). Психические нарушения протекают по типу острых экзогенных реакций.

Лептосом (греч. leptos – тонкий, нежный, soma – тело). Субъект лептосомного телосложения [Kretschmer E., 1921]. Грацильное телосложение с преобладанием размеров в длину над поперечными, тонкими костями, недостаточно развитыми мышцами, незначительным жировым слоем. Высокий рост, узкое лицо, тонкий нос.

Син.: астеническое телосложение.

Лермитта–Мак Алпина синдром [Lhermitte J., McAlpine D., 1926]. Органическое поражение головного мозга, при котором, наряду с неврологической пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой, наблюдаются психические расстройства – маниакальные и депрессивные состояния, к которым присоединяются галлюцинации, негативизм, бред. Возможен смертельный исход в течение года. Патологоанатомически – множественные очаги поражения головного мозга, особенно лобных и височных его отделов, пирамидных путей. В случаях, описанных E.J. Herman [1978], такая шизоформная симптоматика была обусловлена энцефалитом.

Лесбийская любовь (на острове Лесбос в Эгейском море жила в конце VII в. до нашей эры древнегреческая поэтесса Sappho). Женский гомосексуализм.

Син.: лесбиянство, сапфизм, трибадия.

Летальность (лат. letalis – смертельный). Статистический показатель, свидетельствующий о количественном соотношении (в процентах) числа умерших от какого-либо заболевания и числа больных им за определенный период времени. Л. вычисляется в лечебно-профилактических стационарах и в контингентах больных, получающих амбулаторное лечение, является показателем опасности того или иного заболевания для жизни, а также постановки лечебного процесса в стационаре. Выделяют Л. больничную и внебольничную. Отдельно вычисляется Л., учитывающая смерть больных в течение первых суток госпитализации, свидетельствующая о качестве организации ургентной помощи (Л. досуточная).

Летаргия (греч. lete – забвенье, argia – бездействие). Форма перманентной гиперсомнии, по А.М. Вейну [1974], протекающая со снижением уровня всех жизненных функций – обездвиженность, понижение обмена веществ, ослабление или отсутствие реакций на внешние раздражители. Наблюдается при органических поражениях ЦНС (эпидемический летаргический энцефалит) и при функциональных расстройствах психики (истерия). Может длиться от нескольких часов до нескольких суток, недель. При отграничении Л. функциональной от эпидемического энцефалита играют роль сочетание гиперсомнии с лихорадкой и глазодвигательными расстройствами (триада C. Economo, присущая клинике энцефалита).

Лечебно-производственные мастерские. Предприятия, организуемые при психиатрических больницах и диспансерах и предназначенные для трудовой терапии и трудового обучения психически больных. В штат Л.п.м. входят врачи-психиатры, мастера-производственники, трудинструкторы.

Лечебно-профилактические учреждения. Медицинские учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи населению. К психиатрическим, наркологическим Л.п.у. относятся больницы, диспансеры, полустационары (дневные и ночные), специализированные бригады скорой помощи.

Лечение занятостью (англ. occupational therapy). Метод ресоциализации психически больных, включающий групповую работу в лечебных мастерских, правильную организацию психической и физической деятельности больного в труде и отдыхе.

Лечение принудительное. Проводится психически больным, совершившим общественно опасные действия и судебно-психиатрической экспертизой признанным невменяемыми. Назначается судом и осуществляется по месту жительства в психиатрической больнице. Назначается медикаментозное лечение, при необходимости устанавливается степень утраты трудоспособности, организуются социально-реабилитационные мероприятия. Больной не реже одного раза в шесть месяцев проходит повторное освидетельствование судебно-психиатрической комиссией и, если он будет признан не представляющим более общественной опасности, составляется акт об отмене Л.п. После отмены Л.п. судом больной переводится на лечение на общих основаниях и при отсутствии противопоказаний может быть выписан в общем порядке.

Леша–Нейхана синдром [Lesh M., Nyhan W.L., 1964]. Наследственное заболевание. Болеют преимущественно мужчины, тип передачи рецессивный. Характерна триада симптомов: энцефалопатия (умственное недоразвитие, двигательное беспокойство, хореатические или атетонические гиперкинезы), нарушения пуринового обмена (гиперурикемия, гиперурикурия, почечнокаменная болезнь), нарушения поведения (агрессивные или аутоагрессивные тенденции). Аутоагрессивное поведение проявляется кусанием губ, вырыванием у себя ногтей и откусыванием фаланг. Психические нарушения связываются с возникающей вследствие нарушения пуринового метаболизма патологией обмена биогенных аминов в тканях мозга [Шапошников A.M., Александрова Л.А., 1979].

Лёвенфельд–Бюлер тест миросозидания [Lowenfeld М., Buhler Ch., 1955]. Проективная методика для исследования детей. Ребенку предлагают набор фигурок людей, зверюшек, различных предметов, с которыми он сталкивается в повседневной жизни. Из этого материала ребенок строит свой «мир», свой город, сцены войны, обыденной жизни. Учитывается возраст ребенка, его индивидуальные личностные особенности. Методика имеет психотерапевтическое значение, так как она не только способствует раскрытию присущих ребенку психологических конфликтов, но и их разрешению. Отечественными психотерапевтами подчеркивается диагностическая ценность процесса такой игры, а также возможность терапевтической переработки душевного конфликта у ребенка [Рожнов В.Е., Драпкин В.З., 1974].

Лёвенфельд мозаичный тест [Lowenfeld М., 1930]. Направлен на изучение интеллектуального развития и отдельных личностных свойств детей, начиная с трехлетнего возраста. Представлен набором из 456 фигурок пяти геометрических форм и шести цветов. Задание не ограничивается во времени. Применяется только для индивидуальных исследований. Используется в сочетании с Роршаха тестом и Векслера шкалой интеллекта для исследований детей-невротиков и при диагностике отставания в умственном развитии.

Лёвенфельд–Хенненберга синдром [Lowenfeld, Hennenberg, 1902]. Разновидность каталепсии. Характерно внезапное падение мышечного тонуса, сон. Сознание не нарушается, амнезия перенесенного отсутствует.

Либидо (лат. libido – желание, влечение) [Moll А., 1897]. Стремление к половой близости в различных ее формах. Термин широко использовался в классическом психоанализе и трактовался как фактор, обусловливающий все развитие человеческой психики и проходящего сложную эволюцию. В развитии Л. S. Freud и его последователи выделяли такие фазы (стадии) психосексуального развития как анальную, оральную, фаллическую, нарцистическую, зрелой сексуальности. Такого рода смена фаз инфантильной сексуальности лишена научных оснований и проистекает из представлений древнего идонизма, рассматривавшего стремление к удовольствию как основное побуждение к жизни [Бассин Ф.Б., Ярошевский М.Г., 1989]. Психоаналитическая концепция Л. отражала позицию фрейдовского пансексуализма и в дальнейшем подвергалась ревизии со стороны A. Adler и C. Jung. Видный неофрейдист К. Horney [1939] пришла к полному отрицанию всей теории либидо. Г.С. Васильченко [1977], рассматривая либидо в системном аспекте, выделяет в нем энергетический (нейрогуморальный) компонент, проявляющийся как общий фон и воспринимаемый как состояние психофизиологического комфорта, и половую доминанту, которая обусловливает специфически-эротическую окраску Л., переключает внимание на сексуальный объект. Половая доминанта является корковым, условно-рефлекторным, компонентом Л. и неразрывно связана с нейрогуморальным компонентом.

Либиха методы коллективной психотерапии [Либих С.С., 1967]. 1. Патогенетическая коллективная психотерапия, включающая изучение личностных особенностей больных и перестройку неправильно сформированных отношений личности с дальнейшей тренировкой и закреплением социально ценных отношений. 2. Симптоматическая коллективная психотерапия, седативная, активирующая, отвлекающая, при которой решаются более узкие задачи, не затрагивающие всей личности в целом.

Лиганды (лат. ligo – связываю). Специфические эндогенные вещества, возбуждающие определенные типы клеточных мозговых рецепторов – адренергических, дофаминергических, холинергических, серотонинергических, бензодиазепиновых, пептидергических и др.

Ликворрея (лат. liquor – спинно-мозговая жидкость, греч. rhoia – течение, истечение). Истечение ликвора из ушей, носа. Признак перелома основания черепа и повреждения твердой мозговой оболочки. Л. может наблюдаться не сразу после черепно-мозговой травмы, а через несколько дней, недель.

Ликорексия (греч. lykos – волк, orexis – голод). Болезненное влечение к еде, проявляющееся в поедании огромных количеств пищи, часто не совместимых пищевых продуктов, в несоответственных сочетаниях. Этим отличается от ситомании, при которой чрезмерная еда заключается в слишком частых приемах пищи.

Син.: волчий аппетит, волчий голод, булимия.

Линдемана синдром [Lindeman E., 1949]. Патологическое, враждебное отношение к обществу, которое в ряде случаев становится причиной гоми– и суицидальных действий. Наблюдается при дезадаптации у психопатических личностей, в рамках паранойяльных состояний и параноических развитии (персекуторная паранойя), при шизофрении, в ее процессуальной стадии.

Син.: гипередизм.

Линдсли–Вольпе–Айзенка бихевиоральная психотерапия [Lindsley O.R., 1954; Volpe J., 1958; Eysenck H.J., 1959]. Психотерапевтический метод, основанный на концепции бихевиоризма и рассматривающий болезненное состояние как проявление нарушенного, неадаптивного поведения. Поведение человека сводится к стимулам – реакциям и занимающим промежуточное между ними положение навыкам. Цель психотерапевтического воздействия – устранение синдрома нарушенного поведения путем специальных условно-рефлекторных тренировочных методик, угашение неадекватных и образование противоположных им условных рефлексов. При этом игнорируются роль психогенеза неврозов, патогенетическая направленность психотерапевтического процесса, недооценивается роль личности больного в возникновении заболевания и в построении психотерапии. В основе «обучения» лежит механизм реципрокного торможения – реакция, несовместимая со страхом, затормаживает действие вызывающего страх раздражителя и подавляет самый страх. Примером может служить выработка у больного навыка останавливать свои навязчивые мысли. Сущность невроза понимается и объясняется больному как привычка к неадаптивному поведению, центральным звеном которого является необоснованное переживание страха. Страху противопоставляется реакция утверждения, релаксация, конкурирующие условные двигательные реакции и т.д. Для преодоления беспокойства и страха с релаксацией сочетают десенситизацию (снижение избирательной чувствительности к определенным психогенным факторам). В советской психотерапии подчеркивается методологическая неприемлемость принципов бихевиоризма, однако отмечается возможность использования отдельных методических приемов бихевиоральной терапии в общем комплексе психотерапевтических и реабилитационных мероприятий [Вольперт И.Е., 1972; Зачепицкий Р.А., 1979].

Липалгия (греч. lipos – жир, algos – боль). См. Деркума болезнь.

Липемания (греч. lype – печаль, mania – страсть, влечение, безумие). Исторический термин, обозначавший психические болезни, протекавшие с меланхолией и бредом. Был предложен Е. Esquirol [1838], отмечавшим характерные для Л. «частичный хронический бред» и «аффекты печали, бессилия, подавленности».

Липмана феномен [Liepmann H., 1895]. При надавливании на глазные яблоки у больных алкогольным делирием появляются зрительные галлюцинации, соответствующие содержанию одновременно производимого внушения.

См. Симптом Липмана, Интеллектуальные иллюзии Липмана.

Липотимия (греч. leipo – оставлять, thymos – чувство). Кратковременная потеря сознания, обморок.

Липохондродистрофия (липо + греч. chondros – хрящ, dys – нарушение функции, рассогласование, trophe – питание). См. Гаргоилизм.

Лири тест межличностной диагностики [Leary Т., 1955]. Психологическая методика, направленная на изучение интерперсональных отношений. Обследуемый сообщает о наличии определенных психологических качеств у себя, у супруги (супруга), своих отца и матери, характеризует личностные свойства, которые были бы желательны для партнера по браку и выделяет черты, которыми, по его представлению, его супруга должна была бы характеризовать его самого. В модификации Г.С. Васильченко и Ю.А. Решетняка [1972], методика применяется в сексопатологии. Имеются данные о результативности ее применения для изучения «внутренней картины болезни» при неврозах и в процессе психотерапии [Ташлыков В.А., 1981].

Лиссауэра форма прогрессивного паралича [Lissauer H., 1901]. Атипичная форма прогрессивного паралича, своеобразие которой обусловлено локализацией патологического процесса, поражающего преимущественно задние отделы головного мозга. Характерны очаговые психопатологические симптомокомплексы (афатико-агностико-апрактические расстройства, эпилептиформные припадки), слуховые галлюцинации. Слабоумие развивается медленнее, чем при типичных формах, и носит более лакунарный характер.

Лиссофобия (греч. lyssa – бешенство, безумие, phobos – страх). См. Маниофобия.

Литеральная атаксия (лат. littera – буква, греч. а – не, taxis – ряд, последовательность). Явления нарушения структуры слова (удвоение звуков, их замены, пропуски). Расстройство речи, характерное для прогрессивного паралича. Иногда проявляется спонтанно, в экспрессивной речи, в других случаях для обнаружения Л.а. больного просят произносить скороговорки, предъявляют ему повышенную речевую нагрузку. Разновидность литеральной парафазии. См. Куссмауля симптом.

Литиотерапия. Литий – вещество, соли которого являются нормотимическими препаратами (См. Нормотимики). Соли лития (чаще всего углекислая) применяются для лечения гипоманиакальных и средней тяжести маниакальных состояний. При тяжелых маниях, а также при сложных маниакальных синдромах (наличие бредовых, галлюцинаторных и др. психопатологических проявлений) препараты лития эффективны в сочетании с психотропными.

Соли лития широко применяются для профилактики аффективных фазовых психозов: при биполярном течении – после второго приступа, при монополярном – не раньше третьего [Angst J., 1977]. Контроль осуществляется лабораторно (уровень лития в сыворотке крови) и клинически (металлический привкус во рту). Лечение начинается в маниакальном состоянии или в светлом промежутке.

Литмана–Шмишека личностный опросник. [Littmann E., Schmieschek H.G., 1982]. Личностный опросник для выявления акцентуации черт характера и темперамента. Является расширенным и переработанным вариантом Шмишека личностного опросника, основан на Леонгарда концепции акцентуированных личностей. Состоит из 114 вопросов, ответы на которые распределяются по шкалам соответственно типам акцентуации, включая шкалы интро-, экстраверсии и инфантильности.

Личко – Иванова личностный опросник [Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1977]. Личностный опросник, предназначенный для выявления акцентуаций характера и психопатий в подростковом возрасте. Результаты обрабатываются по шкалам субъективной и объективной оценки. При этом также отмечается возможное наличие тенденции к диссимуляции, определяется степень откровенности обследуемого, диагностируется органическая природа личностной аномалии, обнаруживается реакция эмансипации.

Личности дистонные (греч. dys – нарушение функции, рассогласование, lonos – напряжение) [Bostroem A.]. Понятие, аналогичное шизопатическим личностям и противоположное синтонным личностям.

Личности синтонные (греч. syntonia – созвучие, согласованность) [Bleuler E.]. Личности гармонические, уравновешенные, эмоционально откликаемые, легко контактируемые с окружающими.

Личности структура по Мерлину [Мерлин B.C., 1967]. Различаются две группы индивидуальных особенностей: 1) свойства индивида (темперамент и индивидуальные качественные особенности психических процессов); 2) свойства индивидуальности (мотивы и отношения, характер, способности).

Личности структура по Мясищеву [Мясищев В. Н., 1960]. Л.с. раскрывается с позиций психологии отношений (См. Мясищева теория психологии отношений) и включает в себя: 1. Систему отношений; 2. Психический уровень человека (идейный уровень активности, ум, уровень функционирования памяти, внимания, восприятия и пр.); 3. Динамика реакций и переживаний человека – активность (степень ее, область проявления и др.) и реактивность (степень ее, повышенная или пониженная эмоциональная возбудимость, нормальная или патологическая реактивность, относительная степень их выраженности); 4. Соотношение психических свойств в их единстве (пропорциональность и непропорциональность свойств психики, наличие или отсутствие доминирующих отношений – интересов, потребностей, – соотношение между идейно-общественным и личным: гармоничность, цельность личности или ее внутренняя противоречивость, ее широта, глубина).

Личности структура по Платонову [Платонов К.К., 1953]. Основана на концепции динамической функциональной структуры личности. Различают четыре подструктуры: I – исключительно социально обусловленная (направленность, отношения, моральные качества); II – опыт (знания, навыки, умение, привычки); III – индивидуальные особенности психических процессов или психических функций, понимаемых как формы отражения (эмоции, ощущения, мышление, восприятие, чувства, воля, память); IV – биологически обусловленная подструктура (темперамент и органические патологические особенности). В указанные подструктуры или на их взаимопроникающих стыках включаются все известные черты личности, которые и являются основными элементами ее структуры.

Личности структура по Рубинштейну [Рубинштейн С.Л., 1946]: 1. Направленность (установка, интересы, потребности); 2. Способности; 3. Темперамент и характер.

Личности структура по Фрейду [Freud S.]. Основополагающая концепция классического психоанализа, базируется на признании двух основных управляющих человеком влечений – к жизни (половое) и к смерти, разрушению. Личность представлена тремя системами: «Оно» (Id), «Я» (Ego) и «сверх-Я» (Super-Ego). «Оно» представляет сферу врожденного, инстинктивного, бессознательного, источник психической энергии. «Я» представляет инстанцию, промежуточную между «Оно» и «Сверх-Я», осуществляющую контроль над идущими в «Сверх-я» из «Оно» импульсов, влечений. «Сверх-Я» представляет усвоенные с детства традиционные ценности и общественные идеалы («Идеал-Я»). Концепция подверглась ревизии его последователями и была ими, особенно неофрейдистами, признана неприемлемой, так как она недооценивала социально-культурные факторы и придавала слишком большое значение моментам биологическим, фатально-инстинктивной обусловленности развития человека. [Лебединский М.С., Мясищев В.Н., 1966].

Личности типология по Роршаху [Rorschach H., 1921]. Основана на выделении «типа переживания» при исследовании с помощью метода Роршаха. Выделены четыре типа личности: 1) экстратенсивный – внешние интерпретации по цвету превалируют над кинестетическими, в которых усматриваются движения человека; 2) интроверсивный – кинестетические интерпретации превалируют над ответами по цвету; 3) амбиэквальный – кинестетические и цветовые интерпретации представлены в большом, но равном количестве; 4) суженный (коартивный) – малое количество или полное отсутствие интерпретаций как по цвету, так и кинестетических. «Типы переживаний» коррелируют с определенными свойствами интеллекта, чертами характера, особенностями аффективности и видом психической патологии. Понятие интроверсии у H. Rorschach отличается от введенного C. Jung (см. Личности типология по Юнгу. Интроверсия у C. Jung – это состояние, у H. Rorschach она может выступать и как процесс. Кроме того, по H. Rorschach, интроверсия не противопоставляется экстратенсии. E. Bleuler [1929] отмечал определенное соответствие между интроверсией-экстратенсией с синтоническими и шизоидными реакциями, указывая, что один и тот же человек может в соответствии с обстоятельствами обнаружить синтоническую или шизоидную реакцию.

Личности типология по Юнгу [Jung С., 1920]. Основывалась на выделении типов интро– и экстраверсии как основных типов личности, психологических индивидов. Судьба интроверта, по C. Jung, определяется его собственной внутренней жизнью, экстраверта – объектами его интересов. Внутри каждого из этих типов различались мыслительный, эмоциональный, сенсорный и интуитивный варианты. В более общем виде различались экстра– и интровертированные рациональный (мыслительный и эмоциональный) и иррациональный (сенсорный и интуитивный) психологические типы. Критерии различения экстра– и интроверсии в основном сводились к субъективности и объективности мышления [Leonhard К., 1970]. H.J. Eysenck [1964] связывает экстра– и интроверсию со степенью возбуждения и торможения в центральной нервной системе, рассматривая этот фактор как результат баланса возбуждения и торможения, являющийся в значительной степени врожденным. Типичные интро– и экстраверт рассматриваются H.J. Eysenck как противоположные личности, края континуума, к которым разные люди в той или иной мере приближаются. Достаточных оснований для отождествления интро– и экстравертов по H.J. Eysenck с выделенными И.П. Павловым типами высшей нервной деятельности не установлено. К. Leonhard считал, что неправомерно, как это делал H.J. Eysenck, связывать фактор интро– и экстраверсии с чертами темперамента, и рассматривал эти понятия как собственную психическую сферу, причем для экстраверта определяющее влияние имеет мир ощущений, а для интроверта – мир представлений, так что один побуждается и управляется больше извне, другой изнутри.

У экстраверта его восприятие, переживания, интересы связаны, главным образом, с внешним миром, у интроверта преобладает внутренняя направленность психических процессов.

Личность. Устойчивый комплекс социально значимых черт, присущих индивиду и общественно обусловленных. Л. – это человек в целом, ему присущи сознание и самосознание. Общественная обусловленность свойств личности свидетельствует о необходимости ее изучения в контексте общественных условий.

Литтля болезнь [Little E.G.G., 1862]. Спастический двусторонний паралич у детей в результате предродовой, родовой или послеродовой травмы. Наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей, значительно повышены сухожильные рефлексы, но иногда они не вызываются из-за спазм мышц. Атетотические или хореатические расстройства движений. Дизартрия. Брадилалия. В парализованных конечностях контрактуры. Иногда – эпилептиформные припадки. Умственное недоразвитие различной степени (симптом необязательный). Форма детского церебрального паралича.

Лобэктомия (греч. lobus – доля, ektomia – удаление). Удаление хирургическим путем доли органа (мозга). Термин часто применяется в отношении лейкотомии (см.), что является неправильным.

Ложная беременность (лат. graviditas spuria). Наблюдающийся при истерии у женщин психопатологический симптомокомплекс, проявляющийся внешними признаками беременности (аменорея, увеличение живота, нагрубение грудных желез и т.п.) вследствие аутосуггестии.

Логагнозия (греч. logos – слово, речь, а – не, gnosis – знание). Затруднение или неспособность узнавания сказанного или написанного слова. Симптом сенсорной афазии.

Логастения (греч. logos – слово, речь, а – не, sthenos – сила). Симптом речевых расстройств. Повышенная утомляемость, проявляющаяся в речевой деятельности и сочетающаяся со страхом неправильного произнесения слов, неуверенностью. Наблюдается при разного рода астенических состояниях, у детей – при неправильном воспитании речевых навыков в периоде их становления.

Логика аффективная (греч. logos – мысль, речь, разум, лат. affectio – отношение, расположение). Логика – совокупность наук о законах и формах мышления [Кондаков Н.И., 1975]. О Л.а. говорят в тех случаях, когда хотят подчеркнуть влияние аффективного состояния субъекта на присущий ему логический строй мышления, что приводит к искажению умозаключений, суждений. Эти суждения не опираются на объективные основания, предпосылки, часто игнорируют их. В значительной мере Л.а. присуща кататимическому и паралогическому мышлению.

Логоклония (лого + греч. klonos – беспорядочное движение). [Kraepelin E., 1904]. Форма речевой персеверации, проявляющаяся в ритмическом повторении слогов в устной или письменной речи. Первоначально была описана при прогрессивном параличе. Частый признак речевых расстройств при развернутых клинических картинах Альцгеймера болезни. Наблюдается также при некоторых формах энцефалита.

Нередко наблюдается своеобразная динамика проявлений Л. – вначале отмечается ритмическое повторение первого слога или фрагмента слова, затем логоклонически повторяются слоги посредине и даже в конце его.

По мнению К. Kleist [1934], Л. обусловлена поражением стриарных тел в головном мозге.

Логоневроз (лого + греч. neuron – нерв, –osis – суффикс, обозначающий патологическое состояние, болезнь). Невротически обусловленное заикание (заикание может быть и следствием органического поражения головного мозга).

Син.: невроз речи.

Логопедия (лого + греч. pais – ребенок). Наука, изучающая расстройства речи у детей и взрослых, их семиотику, диагностику и методы лечения. Объектом Л. являются дефекты речи и произношения – глухонемота, анартрии, алалии, афазии, дислалии, заикание и др. Подготовка специалистов-логопедов осуществляется на дефектологических факультетах педагогических институтов и включает в себя изучение пограничных медицинских наук, в том числе неврологии, психиатрии, медицинской психологии. Логопеды работают в специализированных кабинетах в районных поликлиниках и диспансерах.

Логорея (лого + греч. rhoia – течение, истечение). Симптом патологии речи – речевое возбуждение, многословие, ускорение темпа и безудержность речевой продукции. Наблюдается при сенсорной афазии (сочетание с литеральными и вербальными парафазиями), маниакальных состояниях, прогрессивном параличе, шизофрении.

Син.: полифазия, речевое недержание, «речевой понос».

Логотерапия (лого + греч. therapeia – лечение) [Frankl V.E., 1961]. Психотерапевтическая система, основанная на экзистенциалистских представлениях. Объект ее применения – так называемые ноогенные неврозы, состояния экзистенциальной фрустрации и экзистенциальной пустоты. Под ноогенными понимаются неврозы духовного плана (конфликты совести, нравственное напряжение), под экзистенциальной фрустрацией – утрата смысла жизни. Состояние человека вследствие этой утраты определяется как экзистенциальная пустота.

Логофобия (лого + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь нарушения способности к экспрессивной речи, произнесения слов.

Локализационизм (лат. localis – местный). В неврологии и психиатрии: система взглядов, согласно которой синдромы, симптомы нарушений высших корковых функций связывались непосредственно с очагом поражения в головном мозгу, при котором они наблюдаются. Основой Л. явились исследования афазий во второй половине XIX в. [M. Dax, P. Broca, C. Wernicke и др.]. Л. не мог объяснить многих клинических факторов, наблюдающихся при фокальной органической патологии головного мозга, с ревизией основных его положений выступили представители эквипотенциализма (см.). Л. является психоморфологической концепцией, однако и в настоящее время проводятся исследования с узколокализационистских позиций [Nielsen J.M., 1948; Bay E., 1957; Russul W.R., 1963].

Локализация высших психических функций. Исторически сложилась в дискуссиях между локализационизмом и эквипотенциализмом. В советской нейропсихологии концепция Л.в.п.ф. разработана А.Р. Лурия и его школой. Базируется на понимании психических функций как сложных системных образований, а их локализации как динамической. Физиологический субстрат психической функции – сложная функциональная система, состоящая из множества афферентных и эфферентных звеньев, взаимодействующих между собой и замещающих друг друга. Функционирование этих звеньев вносит свой фактор в целостную высшую психическую функцию. Сочетание пораженных морфологических зон и обусловленных их деятельностью физиологических звеньев приводит к выпадению специфического фактора, что проявляется клинически своеобразными очаговыми признаками патологии высших корковых функций. Представление о динамической Л.в.п.ф. отрицает как локализационизм с его жесткой приуроченностью функции к определенным ограниченным структурам головного мозга, так и эквипотенциализм с его абсолютным отрицанием дифференцированности участия разных участков головного мозга в осуществлении функций.

Локальный (лат. locus – место). Местный, ограниченный четко очерченной областью, исходящий из изолированного очага.

Син.: фокальный (лат. focus – очаг).

Ломброзианство. Концепция о врожденной морфофизиологической предрасположенности отдельных индивидов к уголовным преступлениям. Учение о прирожденном преступнике ведет свое начало с книги C. Lombroso «Homo delinquent» [1876]. Наклонность к совершению преступления рассматривалась лишь как следствие дегенеративной конституции. Врожденному преступнику, согласно Л., присущи физические (например, неправильная форма черепа) и клинико-психопатологические (скрытая форма эпилепсии) черты. Как проявление скрытой эпилепсии трактовалась и гениальность – причины творческого вдохновения, по C. Lombroso, суть эквиваленты судорожных припадков. Л. признавало биологическую предопределенность судьбы личности. В свете концепции Л. преступление теряет свою социальную обусловленность и определяется биологической сущностью индивида.

Лонгосомния (лат. longe – далеко, вдаль, somnos – сон). [Буянов М.И., 1985]. Слишком продолжительный сон. Помимо физиологических, выделяются патологические формы (например, при энцефалитах).

Лоренса–Муна–Бидля синдром [Laurence J.Z., Moon R.C., 1886; Biedl A., 1922]. Характеризуется следующими основными признаками: пигментный ретинит, адипозогенитальная дистрофия, умственное недоразвитие. Возможны синдактилия, полидактилия, деформации черепа и скелета, атрезия заднего прохода. Возникает вследствие поражения в раннем детстве промежуточного мозга и гипофиза (черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты).

Син.: окулодиэнцефальный синдром.

Лоу синдром [Lowe Ch.U., 1952]. Наследственное заболевание, тип передачи – рецессивный, связан с Х-хромосомами. Болеют только мальчики. Матери передают заболевание, но сами не болеют. Характерны поражения глаз (двусторонние глаукома, катаракта, гидрофтальм), умственная отсталость, повышенное выделение с мочой органических кислот (гипераминоацидурия). Альбуминурия. Карликовый рост при пропорциональном телосложении. Недостаточное окостенение скелета. Крипторхизм. Патология обнаруживается сразу после рождения.

Патологоанатомически – гипоплазия лобных долей головного мозга, гидроцефалия, неполная дифференцировка коркового вещества почек.

Прогноз неблагоприятный. Больные погибают в возрасте до 10 лет от присоединения интеркуррентной стафилококковой инфекции с септикопиемией или от недостаточности почек.

Син.: окулоцереброренальный синдром.

ЛСД-25. Препарат психотомиметического действия. В небольших дозах и при однократном приеме обладает транквилизирующим и эйфоризирующим действием, однако в лечебной практике не применяется, так как к нему очень скоро возникает наркоманическое пристрастие. Даже при однократном приеме могут развиваться психотические состояния по типу острых экзогенных реакций, с делириозными или онирическим нарушениями сознания, бурным аффектом тревоги и страха. Характерны многообразные нарушения восприятия – зрительные, в том числе хроматические, слуховые, тактильные иллюзии и галлюцинации, явления деперсонализации и дереализации [Мильштейн Г.И., Спивак Л.И., 1971], аффективные расстройства широкого спектра.

Син.: диэтиламид лизергиновой кислоты.

Лунатизм. См. Сомнамбулизм.

Лундберга болезнь [Lundberg P.O., 1973]. Наследственное заболевание, характеризующееся сочетанием миопатии, выраженной олигофрении, патологии скелета и гипергонадотропным гипогонадизмом (аменорея, ранняя менопауза). Неврологически – пирамидные знаки, прогрессирующие нарушения моторики, расстройства речи. Наблюдаются аномалии скелета. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Син.: Лундберга синдром.

Лундборга психоклоническая реакция ( греч. klonos – беспорядоченное движение) [Lundborg H.B., 1903]. Усиление миоклонических судорог при миоклонус-эпилепсии под влиянием психического возбуждения, аффекта.

Лундборга сенсоклоническая реакция (греч. klonos – беспорядочное возбуждение) [Lundborg H.B., 1903]. Усиление миоклонических судорог при миоклонус-эпилепсии под влиянием раздражений органов чувств.

Лурия методика исследования кратковременной памяти [Лурия А.Р., 1973]. Экспериментально-психологическая методика, направленная на исследование влияний побочной (интерферирующей) деятельности на удержание запомнившегося материала. Изучает ретроактивную и проактивную интерференцию, возникающие в связи с гомогенной (заучивание другого материала) и гетерогенной (выполнение счетных операций, рисование) деятельностью в интервалах мнестической пробы.

Лучиани синдром [Luciani L., 1907]. Триада симптомов при различных поражениях мозжечка: 1) мышечная астения или гипостения (снижение работоспособности мускулатуры); 2) атония (снижение напряжения мускулатуры в покое); 3) астазия (снижение устойчивости произвольных движений). Может наблюдаться и атаксия.

Людотерапия (лат. ludus – игра, греч. therapeia – лечение). Метод психотерапии, основанный на использовании факторов, вызывающих психическое расслабление, снимающих напряжение (игровая терапия в узком смысле слова, музыкотерапия, танцы и т.п.).

Люофобия (лат. lues – сифилис, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заразиться сифилисом. Разновидность нозофобии.

Син.: сифилофобия.

Люцидный (лат. lux – свет). В смысле – ненаполненный патологическим содержанием. Например, Л. интервал («светлый промежуток») при МДП, Л. кататония – кататония, протекающая без галлюцинаторно-бредовых переживаний.

Люшера тест выбора цвета [Luscher M., 1948]. Экспериментально-психологическая методика, направленная на исследование личностных свойств. Основана на предположении, что предпочтение того или иного цвета отражает сознательную и бессознательную структуру личности. Предусматривает выбор обследуемым цветовых образцов и построение субъективной иерархии цветовых предпочтений. Обследуемый выбирает из ряда окрашенных в различные цвета квадратов наиболее или наименее для него приятные. Оценка производится по параметрам активности – пассивности и гетероаутономности. Интерпретация предпочтительных цветов в значительной мере представляется гипотетической. По данным одного лишь Л.т.в.ц. нельзя дать целостную характеристику личности. Однако методика улавливает изменения эмоционального состояния обследуемого в динамике. Такого рода данные с помощью методики субъективного восприятия цвета К.А. Рамуля [1966] были получены при дисфориях у больных эпилепсией [Блейхер В.М., Борисов И.В., 1969].

Л.т.в.ц. удачно был применен С.Н. Боковым [1988] при шизофрении, где он показал зависимость тенденции деятельности обследуемых от степени выраженности психического дефекта, снижения уровня мотивации.

Люэс (лат. lues – заразная болезнь, зараза). Сифилис. Нейролюэс – сифилитические поражения нервной системы.

М

Магницидиум (лат. magnus – большой, caedo – убиваю). Убийство высокопоставленных лиц.

Мазохизм. Половое извращение, при котором возбуждение и удовлетворение возможны лишь при истязаниях, причинении партнером физической боли, мучений, нанесении оскорблений. По R. Krafft-Ebing [1886], М. характеризуется желанием переносить боль, подчиняться насилию. Противоположен садизму.

Название связано с именем австрийского прозаика конца XIX – начала XX в. Захер-Мазоха, в произведениях которого было подробно описано это половое извращение.

Син.: пассивная алголагния, алгофилия, алгедония.

Мазуркевича теория [Mazurkiewicz J.]. Одна из форм неоджексонианства. В соответствии с механизмами диссолюции рассматриваются чувства и влечения человека, в качестве материального субстрата которых выступает вегетативная нервная система. Инстинкты, влечения являются источником динамики психической жизни. Этапы развития психических функций человека рассматриваются в послойно-эволюционном аспекте, они находят свое отражение в структуре психической деятельности взрослого человека. Последняя представлявляет синтез условно-двигательных прелогических и логических динамизмов. Вегетативная нервная система, по J. Mazurkiewicz является основой, объединяющей все этажи головного мозга, формирование которых соответствует этапам психики.

Примером применения М.т. к психиатрии являются взгляды ее автора на шизофрению. Так, при шизофрении происходит истинная, прогрессирующая, непосредственная диссолюция, при которой в первую очередь поражаются расположенные наиболее высоко в иерархическом отношении отделы головного мозга, тогда как функционирование нижерасположенных этажей (уровней центральной нервной системы) не страдает и может быть даже усиленным. Так, по J. Mazurkiewicz, возникает продуктивная психопатологическая симптоматика (галлюцинации, бред), обусловленная раздражением прелогических структур.

Майера кататимное мышление. См. Кататимия, Мышление кататимное.

Майера психобиологическая терапия [Meyer A.]. Основана на сочетании эргазиологической концепции и психоанализа. Основной метод – объяснение больному, что наблюдающаяся у него симптоматика является результатом подавления бессознательных сексуальных комплексов, обучение его адекватным реакциям на жизненные ситуации. Психобиологическая психотерапия («анализ личности») претендует на роль основного и исключительного метода терапии психических заболеваний, рассматриваемых как последнее заключительное звено в цепи реакций, обусловленных событиями предшествующей жизни.

Майера симптом [Meyer А., 1910]. Расширение зрачков при надавливании на живот в точке Мак-Бурнея. Может наблюдаться при различных психических заболеваниях.

Майера эргазиология (греч. ergasia – работа, действие, деятельность, logos – слово, понятие, учение). [Meyer А., 1908]. Основная концепция созданной Meyer А. в 1915 г. психобиологии, являющейся эклектической прагматической теорией. Человек рассматривается как некое интегрированное единство биологических, социальных и психологических факторов. Нозологический принцип в психиатрии, основанный на изучении этиологии психозов, подменяется проводимым с позиций кондиционализма исследованием условий возникновения так называемых эргастических реакций. Последние рассматриваются как психобиологические нарушения адаптивной реакции личности. Само понятие психического заболевания рассматривается как результат непрерывно текущих эргазий, суммирования и взаимодействия ряда факторов, ни один из которых не является ведущим. Изучение болезни сводится к анализу биографии больного. Различают шесть типов реакций, как бы вбирающих в себя всю психическую патологию: 1) органический; 2) делириозный; 3) аффективный; 4) параноидный; 5) ущербный, регрессивный, протекающий с бредом и галлюцинациями; 6) временные реакции при вытеснении конфликтов. Типы 1-2 соответствуют соматогенным психозам, 3 – циркулярному психозу, 4-5 – шизофрении, 6 – неврозам.

Майер-Гросса ранние симптомы шизофрении [Mayer-Gross W., 1938]. 1) разрыхление ассоциаций; 2) волевые расстройства – снижение активности, неадекватная импульсивность, негативизм, амбивалентность; 3) аномальные аффективные проявления – холодность чувств к близким и друзьям, чувство страха, вспышки раздражения: 4) аутохтонные иллюзии, проявляющиеся трудно обозначаемыми впечатлениями, возникающими при явлениях мистической настроенности и ложных интерпретаций: 5) кататонические симптомы, особая «сдержанность» двигательных и речевых проявлений; 6) галлюцинации, особенно слуховые. Диагностическая значимость этих симптомов значительно возрастает, когда они сочетаются с аутизмом, отрывом от реальности и когда больной не замечает абсурдности некоторых особенностей своего поведения, не видит в них признаков болезни.

Майер-Гросса симптом [Mayer-Gross W., 1928]. Синестетические галлюцинации, возникающие одновременно в нескольких анализаторах. Например, больной видит движущиеся фигуры и слышит их речь, видит цветы и чувствует их запах.

См. Галлюцинации синестетические.

Макроакузия (греч. makros – большой, akuo – слушаю, слышу). Состояние, при котором звуки воспринимаются усиленными. Наблюдается при эпилепсии.

Макрогаллюцинации (макро + лат. hallucinatio – бред, видения). См. Галлюцинации макроптические, Гулливер-галлюцинации.

Макрогенитосомия преждевременная (макро + лат. genitalis – относящийся к рождению, греч. soma – тело). Преждевременное половое и физическое созревание. Наблюдается при патологии эндокринной системы (опухоли гипофиза, половых желез, эпифиза, коры надпочечников), органических поражениях головного мозга, в том числе и вследствие травм головы.

Макрогирия (макро + анат. gyrus cerebri – извилина большого мозга). Врожденная или приобретенная в связи с экзогенными воздействиями на зародыш аномалия мозга. Характеризуется увеличением размера извилин при уменьшении их числа. Мозг при этом обычного размера или уменьшен (микроцефалия). Наблюдается умственное недоразвитие вплоть до идиотии.

Макроглоссия (макро + греч. glossa – язык). Увеличение размеров языка. Наблюдается при акромегалии, микседеме.

Макродактилия (макро + греч. daktylos – палец). Увеличение размеров пальцев при акромегалии.

Макропсия (макро + греч. opsis – зрение). Нарушение зрения, при котором все окружающие предметы кажутся пропорционально увеличенными в размерах. Наблюдается при патологии органа зрения (спазм аккомодации, поражение желтого пятна сетчатки), органических поражениях головного мозга, истерии.

Син.: мегалопия, мегалопсия.

Макросомия (макро + греч. soma – тело). Син.: гигантизм.

Макрофония (макро + греч. phone – звук, голос). Усиление громкости речи в разговоре. Наблюдается при снижении слуха, некоторых формах олигофрении.

Макроцефалия (макро + греч. kephale – голова). Чрезмерно большая голова. Аномалия развития. Истинная М. характеризуется гиперплазией мозга, его нервных элементов; ложная более частая – разрастанием глии. Кости черепа часто утончены, порозны. Вес мозга у мужчин до 1600 г, у женщин – до 1450 г. При давлении черепа на мозг возможны судорожные припадки вплоть до эпилептического статуса.

Макроэстезия (макро + греч. aisthesis – ощущение, чувство). Нарушение тактильной чувствительности – предмет наощупь воспринимается большим, чем в действительности. Наблюдается при истерии, органических поражениях ЦНС. М. возможна и в норме при иллюзии установки.

Малоумие. См. Олигофрения.

Малярийные психозы. См. Психозы малярийные.

Маляриотерапия. См. Вагнер-Яурегга метод.

Манерность [Klasy J., 1922]. Симптом, проявляющийся в искусственности поведения, утрировании манер, жестов, мимики, произношения. Необычные манеры больного лишены смысла, бесполезны. Поведение отличается отсутствием простоты, странностью, вычурностью.

Наблюдается у психически здоровых и в патологии. У здоровых М. является результатом недостатков в воспитании, стремления выделиться, привлечь внимание.

Истерическая М. отличается склонностью к аффектации, всегда содержит элементы игры, театральности.

У психопатических личностей шизоидного круга М. является проявлением врожденного влечения к вычурности, желанием таким образом преодолеть робость, застенчивость.

Наиболее часто М. наблюдается при шизофрении, достигая особой выраженности при гебефренической ее форме, а также в исходных состояниях, в ремиссиях у кататоников. При шизофрении М. эмоционально выхолощенна, стереотипна, сочетается с вычурностью, витиеватостью высказываний. Происходит утрата естественной простоты и изящества движений (потеря грации, по E. Kraepelin), угасают непосредственная выразительность жестов и мимики, эмоциональной отзывчивости [Зиновьев П.М., 1931].

Маниакальная триада. Включает основные признаки типично протекающего маниакального или гипоманиакального синдрома: 1. Повышенное радостное настроение с усилением влечений; 2. Ускорение психических процессов (мышления и речи); 3. Психомоторное возбуждение.

Маниакально-депрессивный психоз. См. Психоз маниакально-депрессивный

Маниакальный (фр. maniacal - маниакальный). Относящийся к мании, характерный для мании.

Маниакальный тип личности [D.V. Zerssen, 1978]. Преморбидные особенности личности, предрасполагающие к возникновению маниакальных фаз, «гипоманиакальный темперамент». Характерны непостоянство в поступках и высказываниях, пренебрежение общепринятыми нормами поведения, условностями, богатство фантазии, склонность к ненужному риску.

Манилова синдром [Семке В.Я., 1988]. Вариант истерической личности, характеризующийся стремлением к бесплодному мечтательству, фантазированию, отсутствием волевой активности. Это обычно прожектеры без стремления к реализации своих идей, слабые, склонные к чрезмерному самовнушению люди, ищущие признания, проявляющие фрустрационную интолерантность. Фантазирование сочетается с интровертированностью, проявляется наедине с собой. В своих мечтах субъект видит себя в различных заманчивых ситуациях, представляет себя знаменитостью – ученым, известным актером, крупным политическим деятелем и др. Манилов – персонаж поэмы Н.В. Гоголя «Мертвые души».

Ср.: Мюнхгаузена синдром, Хлестакова синдром.

Маниофобия. (греч. mania – безумие, страсть, влечение, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь заболеть психически.

Маниоформный (греч. mania – безумие, страсть, влечение, forma – форма, вид). Маниакальноподобный, протекающий с симптоматикой, внешне похожей на манию. Термин употребляется, например, для обозначения маниакальноподобных состояний при шизофрении и экзогенно-органических психозах.

Манифестация болезни (лат. manifestatio – обнаружение, проявление). Проявление выраженной, типичной болезненной симптоматики после ее латентного или стертого течения. Отнесение к М.б. рудиментарных повремени предвестников (типа «зарниц») представляется спорным.

Мания (греч. mania – страсть, безумие, влечение). 1. Син.: синдром маниакальный; 2. Устаревшее, историческое название психопатологических состояний, протекающих с психомоторным возбуждением; 3. Термин непрофессионально употребляется для обозначения бреда, например, мания преследования, величия. Такое использование термина является неправомерным.

М. акинетическая (греч. а – не, kinesis – движение). См. М. заторможенная.

М. атоническая. См. Ступор маниакальный.

М. без бреда. Маниакальный синдром, не включающий в себя бредовые идеи.

М. Белла. См. Делирий острый.

М. веселая. Разновидность смешанных состояний. Гипоманиакальное состояние, характеризующееся повышенным жизнерадостным настроением без выраженного психомоторного возбуждения.

М. гневливая. Маниакальный синдром, характеризующийся раздражительностью, вспыльчивостью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими, агрессивностью.

М. заторможенная. Разновидность смешанных состояний (см.). Сочетание повышенного настроения, речевого возбуждения и двигательной заторможенности вплоть до ступора. Иногда ускорение психических процессов при этом достигает степени скачки идей.

Син.: М. акинетическая.

М. неистовая. См. М. furibunda.

М. непродуктивная. Разновидность смешанных состояний. Повышенное настроение и двигательное возбуждение протекают без ускорения психических процессов, при скудности мыслительной продукции, однообразии и непродуктивности высказываний. Часто наблюдается при шизофрении, протекающей с маниоформной симптоматикой.

М. онейроидная. На высоте развития маниакального синдрома отмечаются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

М. периодическая. Маниакальные состояния возникают периодически, приступообразно, не чередуются с депрессивными. Относится к атипичному монополярному течению МДП или к фазным психозам.

М. печали. Редко наблюдающаяся форма психогенно-реактивного возникновения мании, возникающей непосредственно в связи с тяжелой психической травмой.

М. резонерствующая. (фр. raisonner – рассуждать, резонерствовать). Маниакальный, чаще гипоманиакальный, синдром с речевым возбуждением, протекающий с пустым, бесплодным мудрствованием, пространными резонерскими рассуждениями.

М. сенильная [Mayer-Gross W.]. Маниакальное состояние, возникающее в старческом возрасте, чаще всего – гневливая, спутанная или непродуктивная М. Деменция отсутствует.

М. спутанная [Bostroem А., 1926]. Маниакальный синдром, при котором ускорение психических процессов достигает большой выраженности, наблюдается бессвязность мышления и речи, нарушенное сознание, спутанность. Производит вначале впечатление острого эндогенного психоза, а затем оформляется типичный маниакальный симптомокомплекс с исходом в выздоровление или переходом в депрессию. Экзогенная вредность как бы провоцирует эндогенный психоз (при наличии циркулярной предрасположенности)

М. транзиторная. Преходящий непродолжительный маниакальный синдром (в течение нескольких часов или дней).

М. тревожная. Разновидность смешанных состояний. Психомоторное возбуждение сочетается с тревожно-депрессивным настроением.

М. хроническая. Гипоманиакальное состояние, длящееся годами, часто протекает с гневливостью.

Син.: хроническая гипомания [Kraepelin E.].

М. attonita (лат. attonitus – оглушенный). См. М. заторможенная.

М. furibunda (лат. furibundus – бешенный, неистовый). Маниакальное состояние с преобладанием резко выраженного психомоторного возбуждения с агрессивно-разрушительными тенденциями, преобладанием аффекта злобы.

Маннкопфа феномен [Mannkopf E.W.]. Отсутствие учащения пульса при болевом раздражении. Наблюдается при кататоническом ступоре.

Я.П. Фрумкин [1939] сопоставлял М.ф. с описанным В.М. Бехтеревым симптомом – при болевых раздражениях в кататонических ступорозных состояниях отсутствуют приливы крови к лицу при болевых раздражениях.

Маньяна болезнь [Magnan V., 1891]. Хронический бредовый психоз, характеризующийся специфической сменой этапов течения – паранойяльного, параноидного, парафренного. По современным представлениям, соответствует динамике формирования параноидной шизофрении [Курашов С.В., 1955; Шумский Н.Г., 1958; Елгазина Л.М., 1958].

Син.: Маньяна хронический бред, Маньяна галлюцинаторно-бредовое помешательство.

Маньяна лихорадочная форма белой горячки [Magnan V., 1847]. Атипичная, злокачественно протекающая форма алкогольного делирия. Характерна высокая температура. Глубокие расстройства сознания, полная дезориентировка. Эпилептиформные проявления. У некоторых больных наблюдается ригидность мышц затылка, парезы глазных мышц, судорожное подергивание мышц лица.

Летальность, как правило, высокая. Иногда – затяжное течение с неполным выздоровлением (исход в алкогольную энцефалопатию).

Маньяна симптомы [Magnan V., 1883, 1885]: 1. Аритмомания, склонность к навязчивому счету. 2. Неприятные ощущения, носящие характер сенестопатий или тактильных галлюцинаций. Больные испытывают неприятные ощущения ползания под кожей насекомых и передвижения разного рода мелких предметов. Характерен для кокаинизма. 3. Ситиомания – периодически возникающая булимия. Отсутствует чувство насыщения. Рассматривается как проявление латентно протекающей маниакальной фазы циркулярного психоза. Наблюдается и при грубых органических изменениях в головном мозге.

Маразм (греч. marasmos – истощение, угасание). Истощение, увядание организма с постепенным угасанием всех его функций и атрофией органов и систем. Понятие близкое к кахексии. Наиболее частые формы – М. алиментарный (См. Дистрофия алиментарная), психический и старческий. М. психический характеризуется полным распадом психики, утратой речи, навыков самообслуживания. М. старческий является следствием старения организма. При некоторых заболеваниях это разграничение носит условный характер (старческое слабоумие, далеко зашедший церебральный атеросклероз).

Марбурга пентада [Marburg О., 1936]. Совокупность симптомов, характерных для рассеянного склероза: битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов или их атрофия, выпадение брюшных рефлексов, скандированная речь, нистагм, интенционный тремор. Включает в себя триаду Шарко.

Мари симптом [Marie P., 1906]. При поражении затылочных долей головного мозга возникают своеобразные расстройства восприятия и пространственной ориентировки. Больной не может разобраться в плане местности, идти по намеченному маршруту.

Маринеску–Шьёгрена синдром [Marinesku G., 1931; Sjogren Т., 1952]. Наследственное заболевание (рецессивный тип передачи), характеризующееся сочетанием спинно-мозжечковой атаксии, олигофрении с двусторонней катарактой. Мозжечковые симптомы комбинируются с пирамидными знаками. Типичны также малый рост, неподвижность взора, нистагм, конвергирующий страбизм, уродства строения черепа. Психически-умственная недостаточность.

Течение прогрессирующее, возможны абортивные варианты без прогрессирования интеллектуальной недостаточности.

Маркиафавы–Биньями болезнь [Marchiafava Е., 1897; Bignami A., 1903]. Вариант алкогольной энцефалопатии, характеризующийся затяжным течением (от 2 до 6 лет). Постепенно развивается деменция. Эпилептиформные припадки. Изменения личности – апатия, депрессия. Иногда – периоды возбуждения. Наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации. Неврологически – тремор рук, дизартрия, нарушения ходьбы, арефлексия или гиперрефлексия, ослабление зрачковых реакций.

В конечной стадии – помрачение сознания, спутанность, псевдопаралич. Морфологически – образование некрозов в мозолистом теле, полостей в ткани мозга, внутренняя водянка.

Син.: дегенерация мозолистого тела, прогрессирующая алкогольная деменция.

Мартина–Олбрайта синдром [Martin E., Albright F.]. Проявление нарушения утилизации тканями гормона паращитовидных желез. Характерны: гипокальциемия, гиперфосфатемия, ахондроплазия, умственное недоразвитие, судорожные тетанические приступы, развитие катаракты, дистрофия ногтей.

Син.: псевдогипопаратиреоидный синдром.

Мартланда синдром [Martland, 1928]. Посттравматическая энцефалопатия у боксеров. Характеризуется постепенно прогрессирующей деменцией и характеропатическими изменениями (эйфория, выраженная эмоциональная лабильность).

См. Деменция посттравматическая.

Маскообразность лица. Застывшее, окаменелое лицо с бедной мимикой, отсутствием или незначительным проявлением аффективных мимических реакций. Постоянно сохраняется одно и то же выражение лица, чаще безразличия. Наблюдается при органических поражениях нервной системы вследствие ригидности мышц или паралича, атрофии их (паркинсонизм, ажитированный паралич), нейролептическом синдроме, кататоническом ступоре.

Массермана концепция биодинамики (Masserman J.H., 1955]. Разработана в рамках психоанализа, сочетающегося с идеями бихевиоризма, с целью систематизации основных их понятий и обоснований для описания широкого круга проявлений в поведении животных и человека. Основана на 4 принципах – мотивации, среды, адаптации и конфликта: 1. Все организмы приводятся в деятельность, движение физиологическими потребностями; 2. Организм реагирует на воздействие среды интерпретацией ее в индивидуальных терминах своих потребностей, специальных способностей и личного опыта; 3. При конфронтации целенаправленных действий организма с внешними препятствиями он меняет свой способ, технику достижения цели или саму цель; 4. При конфликте двух существенных, друг друга взаимоисключающих мотиваций, наступает состояние тревоги, нарушается адаптация организма, его соматическое и мышечное поведение становится амбивалентным, происходит либо нарушение подстановок (невротическое), либо дезорганизация, регрессивность и необычность, причудливость психических проявлений (психотическое). В клинической практике биодинамика нашла выражение в бихевиористской психотерапии.

Масталгия (греч. mastos – грудная железа, algos – боль). См. Мастодиния.

Мастодиния (масто + греч. odine – боль). Спонтанно возникающая боль в области грудных желез. Часто наблюдается в преклимактерическом периоде, особенно перед месячными.

Мастурбация (лат. mas – самец, turbo – приводить в волнение, тревожить).

Син.: онанизм.

Матронизм (лат. matrona – почтенная замужняя женщина). Преждевременная зрелость, дисгенитальный синдром у молодых девушек. Характеризустся наличием сексуальных и физических признаков, присущих зрелым женщинам (величина и форма груди, ширина плеч, таза и бедер). Выражение лица также взрослое. Менструация наступает раньше срока. Отмечаются также присущие более зрелому возрасту особенности темперамента, явления повышенной раздражительности. М. рассматривается как проявление плюригландулярной патологии эндокринной системы с преобладанием фолликулярной гиперфункции яичников и гиперкортицизма.

Мать сверхопекающая. Мать, доминирующая в контактах с ребенком, подавляющая его инициативу, чрезмерно заботящаяся об его одежде, предохраняющая от возможного отрицательного влияния сверстников, предполагаемых опасностей. Такая сверхопека матери рассматривается как один из факторов, способствующих развитию шизофрении.

Син.: шизофреногенная мать.

Мауца иктафинный диатез. См. Конституция иктафинная.

Махленомания (греч. тасhlos – сладострастный, mania – страсть, безумие). Женский мазохизм.

Маховер тест «рисунок человека» [Machover К., 1948]. Основан на Гуденах тесте «рисунок человека». Обследуемого просят нарисовать человека, затем другого, противоположного, пола. Затем его целенаправленно расспрашивают о некоторых особенностях рисунков. Перечень вопросов различен для взрослых и детей. В оригинальном варианте интерпретация исходит из положения об идентификации обследуемым самого себя с одной из нарисованных фигур, различные части тела оцениваются в соответствии с психоаналитической символикой. Полученная информация используется для суждения об особенностях самооценки обследуемого, его представлений о теле.

Мегалография (греч. megalos – большой, увеличенный, grapho – изображаю). Изменение почерка, увеличение размеров букв. Наблюдается при поражении мозжечка (мозжечковая гиперметрия) и при маниакальных и маниоформных состояниях (МДП, прогрессивный паралич).

Мегаломания (мегало + греч. mania – влечение, страсть, безумие). Более употребим термин мегаломанический бред. См. Бред величия.

Медуны метод [Meduna L.J.]. Применение в терапии психических заболеваний ингаляций смеси углекислого газа с кислородом.

Межуточное этиологическое звено (греч. aitia – причина, logos – наука, учение) [Bonhoeffer К., 1908, 1910]. Один из факторов возникновения острых экзогенного типа реакций. Гипотетическому М.э.з. придавалась роль патогенетического момента, связующего внешнюю вредность (ноксу) с определенным регистром типовой психопатологической реакции. Этим пытались объяснить сравнительно небольшой ассортимент психопатологических синдромов при практически неограниченном множестве экзогенных факторов. По мнению A. Hoche [1930] и М.А. Гольденберга [1935], гипотеза о М.э.з. недостаточно обоснована, доказательством этого может служить тот факт, что один и тот же вредный фактор у одного и того же больного может вызывать разные тины экзогенных реакций, например, алкоголь. Острая экзогенная реакция является следствием сложного патогенетического механизма опосредования экзогений, в котором играют роль множество факторов – не только специфичность ноксы, но и ее сила, продолжительность воздействия, соматическая и психическая почва, на которую действует вредный фактор, преморбидные особенности организма (конституция, соматическая патология) и др.

Мейли тест [Meili К., 1928]. Аналитическая психометрическая методика для исследования интеллекта. Состоит из шести заданий-субтестов – установление последовательности развития сюжета по серии картинок, продление числового ряда по установленной закономерности, составление предложения по четырем словам, заполнение пробела в картинках и т.п. По результатам исследования строится «профиль» интеллекта.

Мейна синдром [Main Т., 1957]. Индуцированные психотические состояния, описанные автором у женского обслуживающего персонала в психиатрических стационарах. В роли индукторов выступают содержащиеся в стационаре больные, сама обстановка психиатрической больницы способствует возникновению заболевания.

См. Бред индуцированный.

Меконизм (греч. mekon – мак). Опиомания.

Меланхолический раптус (греч. melas – темный, черный, chole – желчь, лат. raptus – захватывание, резкое движение). Внезапный взрыв аффекта острой мучительной тоски, отчаяния с выраженными суицидальными действиями. Больной рыдает, стонет, мечется, не находя места, наносит себе повреждения, совершает, попытки самоубийства. По Ю.В. Каннабиху [1931], М.р. может рассматриваться как острая вспышка ажитированной депрессии.

Син.: депрессивное возбуждение.

Меланхолический тип. 1. Соответствует слабому типу высшей нервной деятельности. 2. [Tellenbach H., 1961]. Конституционально обусловленные особенности личности, являющиеся признаком предрасположения к фазовой (монополярной эндогенной) депрессии – стремление к упорядоченности, серьезность, выраженное чувство долга, трудолюбие, психическая ригидность, любовь к порядку.

Меланхолия. 1. Син. эндогенной депрессии (циркулярной, циклоидной, инволюционной). Обычно термин применяется при значительной выраженности депрессивного состояния. 2. Обобщенное название психопатологических состояний, протекающих с пониженным настроением.

М. инволюционная. См. Депрессия инволюционная.

М. пресенильная. См. Депрессия инволюционная.

М. пресенильная злокачественная. См. Депрессия пресенильная злокачественная.

М. фантастическая. Депрессия с фантастическими бредовыми переживаниями. См. Котара синдром.

М. attonita (лат. attonitus – оглушенный). Меланхолия с резко выраженной, доходящей до ступора, заторможенностью.

Мелиссофобия (греч. melissa – пчела, phobos – страх). См. Апиофобия.

Менеджера синдром. Психопатологический симптомокомплекс, наблюдающийся у мужчин в возрасте 40-60 лет, главным образом занятых административной работой. Характерны астения, нарушение сна, пониженное настроение, ослабление либидо и потенции. Часто наблюдается одышка при физической нагрузке, стенокардитическая боль, склонность к инфарктам и инсультам.

Син.: администратора синдром.

Менингеальный (анат. meninges – мозговые оболочки). Относящийся к мозговым оболочкам.

Менингизм (анат. meninges – мозговые оболочки). Менингеальный синдром без патологических изменений в ликворе. Наблюдается при интоксикациях.

Менингит (анат. meninges – мозговые оболочки, греч. -itis – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, протекает с менингеальным синдромом. Различные формы М. отличаются этиологическими моментами (туберкулезный, бруцеллезный, травматический и т.д.) и локализацией, распространением патологического процесса (базальный, метастатический, очаговый).

Менингоэнцефалит (менинго + греч. enkephalos – головной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Сочетанное воспаление оболочек и вещества головного мозга.

Менингоэнцефаломиелит (анат. meninges – мозговые оболочки, греч. enkephalos – головной мозг, myelos – спинной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Сочетанное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга.

Менкеса болезнь [Menkes J., 1954]. Врожденное наследственное заболевание, отличающееся прогрессирующим течением и связанное с нарушением обмена аминокислот – лейцина, изолейцина и валина. В связи с недостаточностью их декарбоксилирования эти аминокислоты в значительном количестве выделяются с мочой, запах которой напоминает запах кленового сиропа. Заболевание проявляется вскоре после рождения. Без лечения больной ребенок погибает в течение первого года. Проявляется клинически приступами удушья, рвотой, повышением мышечного тонуса, опистотонусом, судорогами. На ЭЭГ – изменения по типу гипсаритмии. Если ребенок выживает, то в течение двух лет наступает выраженное слабоумие степени имбецильности или идиотии, сопровождающееся эпилептиформными припадками. Патогистологически – отек мозга, губчатое перерождение, астроцитоз, нарушение миелинизации.

Тип передачи – аутосомный.

Син.: болезнь кленового сиропа, лейциноз, синдром Менкеса.

Менопауза (греч. men – месяц, pausis – прекращение, перерыв). Фаза климактерического периода, наступающая после последнего менструальноподобного кровотечения и характеризующаяся прекращением циклических изменении эндометрия, проявляющихся менструациями. Признак утраты генеративной функции, инволюции половой системы и всего организма.

М. может быть искусственной, вызванной каким-либо вмешательством (экстирпация матки, яичников, кастрация хирургическая или лучевая) и патологической, вследствие опухолевого поражения матки и яичников.

Меностаз (мено + греч. stasis – остановка). Син.: климакс (прекращение месячных).

Менофобия (мено + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь менструаций и предстоящих в связи с ними неприятных, болевых ощущений.

Менструации (лат. menstruum – длящийся месяц). Физиологические маточные кровотечения, наступающие каждые 28 дней и продолжающиеся 4-5 дней. Следствие циклического отторжения разрыхленной слизистой оболочки матки. Во время М. и иногда перед ними нередко отмечаются дистимические изменения настроения, раздражительность, астенические симптомы, вазовегетативная лабильность. В эти же периоды нередко обостряется или дебютирует психическое заболевание.

Ментальный. 1. (лат. mens – ум, разум). Относящийся к психике, интеллекту (например, ментальный возраст). 2. (лат. mentum – подбородок). Относящийся к подбородку.

Ментизм (лат. mens – ум, разум) [Chaslin P.H., 1914]. Симптом наплыва мыслей, воспоминаний, образов. Характерно непроизвольное возникновение и неподчиняемость воле. Проявление ассоциативного автоматизма.

Син.: наплыв мыслей, мантизм (лат. maпо – течь, непроизвольно литься).

Менцеля синдром [Menzel P., 1891]. Сочетание атаксии и мозжечковых расстройств. Наследственная патология, выявляющаяся в молодом возрасте. Дегенеративный процесс поражает мозжечковые проводящие пути (пирамидные и оливо-мозжечковые). В некоторых случаях наблюдаются параноиды [Keddie M.E., 1969].

Мералгия парестетическая (греч. meros – бедро, algos – боль). Боли и парестезии в области наружной поверхности бедер, усиливающиеся в положении стоя и при ходьбе; возникают вследствие поражения латерального кожного бедренного нерва и наблюдаются при инфекциях, интоксикациях, при беременности.

Мерергазия (греч. meros – часть, ergasia – работа, действие, деятельность) [Meyer A., 1908]. Обозначение парциальных расстройств поведения. М. соответствуют неврозам. См. Майера эргазиология.

Син.: какергазия.

Мерсье синдром I [Morsier G., 1938]. Пароксизмально возникающий симптомокомплекс, состоящий из сложных насильственных движений (верчение вокруг собственной оси, опистотонус, глазодвигательные кризы) и зрительных галлюцинаций (микропсии, фотопсии, лилипут-галлюцинации, изменения окраски окружающих предметов). Наблюдается при поражении левой теменной области различной этиологии (абсцессы и опухоли мозга, арахноидиты, последствия черепно-мозговой травмы), иногда выступает в роли ауры перед припадками джексоновской эпилепсии.

Мерсье синдром II [Morsier G., 1944]. Наблюдается при поражении промежуточного мозга различного генеза: опухолевого, травматического, интоксикационного. Проявляется психическими (снижение памяти, нарушения восприятия, зрительные и обонятельные галлюцинации) расстройствами, а также нарушениями моторики и чувствительности.

Мерсье фронтальная триада [Morsier G., 1954]. Симптомы, характерные для поражения конвекситатных отделов лобных долей головного мозга: фиксационная амнезия, апатия, раздражительность.

Меряченье. Психотические состояния, наблюдавшиеся в дореволюционное время в Восточной Сибири и проявлявшиеся в массовом возникновении (у групп людей) эхокинетических, эхомимических и эхолалических расстройств, а также автоматизированного, беспрекословного выполнения команд, приказаний при формально ясном сознании. Чаще всего М. носило характер психогенных истерических реакций и было связано с чрезмерной внушаемостью и индукцией.

Мескалин. Алкалоид, добываемый из высушенных верхушек мексиканского кактуса (mescal). При пероральном приеме вызывает яркие фантастические переживания – галлюцинаторно-параноидные, явления деперсонализации и дереализации. Относится к галлюциногенам.

Месмеризм. Распространенное во второй половине XVIII в. учение о гипнозе как о животном магнетизме. Его основоположник, австрийский врач швейцарского происхождения F.A. Mesmer [1734-1815], считал, что магниты являются передатчиками особых флюидов психического магнетизма. В дальнейшем он отказался от применения магнитов и считал, что магнетизм присущ всем живым телам. М. был одним из этапов метафизического донаучного периода в истории гипноза, однако он сыграл положительную роль в развитии гипнотической и групповой пспхотерапии.

Мессианизм (от древнеевр. mesiach – мессия, помазанник Бога). Идеи своего избранничества, особого предназначения стать жертвой во имя спасения своего народа, человечества.

Син.: бред альтруистический.

Металлофобия (металл + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь металлов и металлических предметов.

Метаморфоз сексуальный паранойяльный (греч. metamorphosis – превращение, лат. sexualis – половой, греч. para – возле, рядом, nus, noos – ум, разум) [Krafft-Ebing R.]. Бредовая убежденность в превращении больного в лицо другого пола. Наблюдается при шизофрении.

Метаморфопсии (греч. теtа – за чем-либо, morphe – форма, вид, opsis – зрение). [Weizsecker V.]. Нарушение восприятия формы и величины предметов. Характеризуется искаженным зрительным восприятием различных предметов, их формы, цвета, величины, пространственного расположения, состояния покоя или движения. P. Schilder подчеркивал роль в патогенезе М. лабиринтных, или вестибулярных, расстройств. O. Potzl придавал решающее значение нарушению процесса слияния зрительных восприятий, поступающих из правого и левого глаза, их десинхронизации. Наблюдаются при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга, чаще всего травматического и инфекционного генеза, входят в структуру синдрома Пика, особых состояний М.О. Гуревича. По М.О. Гуревичу [1949], М. относятся к психосенсорным расстройствам.

По М.И. Рыбальскому, М. являются иллюзиями, обусловленными нарушениями сенсорного синтеза (органическими иллюзиями). Различаются ауто– и экзометаморфопсии. При первых больные жалуются на изменение ощущения нормальной величины и формы частей собственного тела; они чаще наблюдаются перед засыпанием, возникают на короткое время (при эпилепсии) или длительно держатся (при сифилисе мозга, опухолях). У больных эпилепсией они могут наблюдаться во время ауры или входить в структуру пароксизмального эквивалента. При вторых отмечается искажение правильности восприятия величины, формы, соотношения частей окружающих больного реальных объектов; они так же, как и аутометаморфопсии, сочетаются с органическим психосиндромом.

Метасимуляции (греч. meta – следование за чем-либо, лат. simulatio – притворство). Вид симуляции. Целенаправленное воспроизведение симптомов только что перенесенного и уже закончившегося психического заболевания. Наиболее часто наблюдается после перенесенных реактивных психозов.

Метатравматический (мета + греч. trauma – ранение, телесное повреждение вследствие ранения). Обусловленный травмой, посттравматический, например, посттравматическая энцефалопатия.

Метемпсихоз (греч. metempsychosis – переселение душ). В психиатрии: бредовая убежденность в том, что больной существовал и раньше в виде других людей, животных. Близка к имевшим хождение религиозно-мистическим представлениям о перевоплощении души после смерти в другое тело – человека, животного, в растения. Ср.: бред вечного существования.

Метод интервью (англ. interview). Метод социально-психологического исследования, заключающийся в сборе первичной информации с помощью непосредственного речевого контакта. Интервью может быть: стандартизированным, в котором употребляются заранее подготовленные формулировки вопросов; нестандартизированным, предполагающим тактическую гибкость беседы, ее изменчивость в связи с ситуацией; полустандартизированным с использованием путеводителя интервью, допускающего отклонения от запрограммированной беседы. М.и. способствует налаживанию контакта между исследователем и исследуемым. Используется и в медицинской психологии. Элементы М.и. и знание его принципов могут оказаться полезными врачу-психиатру при сборе анамнеза.

Метод «репрессии» (лат. repressio – подавлять). Вариант ЭСТ, применявшийся в некоторых странах (главным образом, в США) и заключающийся в проведении больших количеств электросудорожных сеансов (5-8 в день при общем курсе в 30-40 в течение недели), после чего развивается состояние регрессии в виде помрачения сознания, отсутствия спонтанной речи, апатии и т.д. По миновании явлений регрессии якобы должно наступать выздоровление от психоза. В настоящее время почти не используется.

Метонимия (греч. metonimia – переименование). Замена слов или выражений сходными, по не полностью эквивалентными. Наблюдается при некоторых видах расстройств речи.

Метромания (греч. metros – матка, mania – страсть, влечение). Син.: нимфомания.

Механорецепторы (греч. mechane – орудие, приспособление, лат. recipio – брать, принимать). Рецепторы, воспринимающие механические воздействия (давление, ускорение и т.д.).

Меяра симптом [Mejard]. При вызывании сухожильных рефлексов, например, коленного, у больных, находящихся в кататоническом ступоре, конечность возвращается в исходное положение не сразу, а через несколько секунд.

Мёбиуса симптом [Mobius P.J., 1880]. Ослабление конвергенции глаз, наблюдающееся при Базедова болезни. Проявляется в невозможности сохранять сведенное положение глаз при фиксации взгляда на близко от них расположенном предмете. Вскоре один глаз (иногда оба) отходит кнаружи.

Мигренический тип личности [U.H. Peters, 1976]. Выделен на основании устанавливаемой в ряде случаев связи между приступами мигрени и приступами эндогенной депрессии. Мигрень обычно предшествует депрессии. В депрессивной фазе отмечаются головные боли, однако они не носят характера мигрени. Приступу мигрени сопутствует пониженное настроение. Личностные особенности сходны с таковыми при меланхолическом типе: склонность к порядку и чистоте, трудолюбие, обязательность, совестливость, пунктуальность, аккуратность, застенчивость, готовность прийти на помощь, доброжелательность к окружающим, склонность брать на себя основную работу.

Мигрень (фр. migraine). Приступообразная головная боль, чаще односторонняя, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, светобоязнью. В зависимости от характера вегетативной симптоматики во время приступов различают М. ангиоспастическую и ангиопаралитическую. Основные формы М.: офтальмическая, с явлениями односторонней мерцательной скотомы; офтальмоплегическая, сопровождающаяся диплопией и птозом; мозжечковая, протекающая с преходящими мозжечковыми расстройствами координации. Имеются данные о наследственном характере М. с доминантным типом передачи. Известны описания М. в качестве ауры или эквивалентов эпилептичесих припадков.

H. Gastaut [1975] считает, что эпилепсия весьма редко сочетается с М. Об эпилепсии мигренозной можно говорить в тех случаях, когда припадки чередуются с типичными мигренозными приступами и имеют с ними общие патогенетические моменты (например, зрительные эпилептические припадки и приступы офтальмической М. при поражении затылочной области) или когда припадки возникают у людей, до того страдавших М., и являются следствием ишемических церебральных поражений, вызванных мигренозными приступами.

Мигрень абдоминальная. cм. мура синдром.

Мидаса синдром. Описан G.W. Bruyn и U.J. Dejong [1959]. Наблюдается у женщин в возрасте после 30 лет и характеризуется необузданным стремлением к сексуальной свободе, к смене привычных партнеров. Объясняется исчезновением у мужчин с возрастом стремления пробудить в женщине сексуальное желание, возникновением у них привычного стереотипа физической близости. В поисках новизны впечатлений, желая вновь испытать остроту сексуального влечения, женщина ищет новых партнеров. Таким образом, М.с. является проявлением сексуальной (супружеской) возрастной дисгармонии.

Назван по имени фригийского царя Мидаса (738-696 гг. до н.э.), который, согласно одной из древнегреческих легенд, выпросил у бога Диониса дар превращать в золото все, к чему он прикоснется. Жадность, жажда обогащения едва не погубили Мидаса, так как в золото превращалась даже пища. Мидас освободился от своего дара, искупавшись в реке, которая после этого стала золотоносной.

Мидриаз (греч. amydros – темный, неясный). Расширение зрачков. Может быть обусловлен параличом сфинктера зрачка или спазмом дилататора зрачка, а также введением лекарственых средств (атропин и др.).

Мизандрия (греч. misos – ненависть, отвращение, aner, andros – мужчина). Патологическое отвращение женщины к мужчине. Наблюдается при женском гомосексуализме, истерии.

Мизогамия (греч. misos – ненависть, отвращение, gamos – брак). Патологическое отвращение к браку.

Мизогения (мизо + греч. gyne – женщина). Патологическое отвращение мужчины к женщинам.

Мизокайнизм (мизо + греч. kainos – новый). См. Мизонеизм.

Мизонеизм (мизо + греч. neos – новый) [Lombroso С.]. Отрицательное отношение к новому, к переменам образа жизни, к новым идеям. Первоначально термин у С. Lombroso обозначал присущую, по его мнению, большинству людей консервативность психического склада. В настоящее время в психиатрии М. понимают в клиническом смысле. Наблюдается при депрессивных состояниях, психастении, при характерологических изменениях у больных эпилепсией и церебральным атеросклерозом.

Син.: неофобия, мизокайнизм.

Мизопедия (мизо + греч. pais, paidos – ребенок) [Oppenheim H.]. Патологическая ненависть, отвращение к собственным детям, выражение садистических тенденций у матери.

Мизофобия (мизо + гpeч. phobos – страх) [Beard G.M., 1880]. Навязчивая боязнь загрязнения, стремление избежать прикосновения к окружающим предметам. Характерны постоянное рассматривание кожи и слизистых оболочек, частая перемена белья, навязчивое мытье рук. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний и неврозоподобных дебютах шизофрении.

Мийодезопсия (греч. miya – муха, лат. des – расстройство, нарушение, opsis – зрение). Син.: мушки летающие.

Микробазия (греч. mikros – малый, basis – шаг, ходьба). Ходьба мелкими шажками, почти не отрывая ног от пола, земли. Наблюдается при некоторых органических заболеваниях головного мозга, например, при церебральном атеросклерозе.

Микрогирия (микро + анат. gyrus cerebri – извилина полушарий большого мозга). Аномалия развития головного мозга, характеризующаяся малыми размерами мозговых извилин при увеличенном их числе. Объясняется остановкой развития мозга на 6-7 месяце внутриутробной жизни. Чаще всего встречается при микроцефалии, порэнцефалии. Обычно отмечается интеллектуальное недоразвитие.

Микрогнатия (микро + греч. gnatos – нижняя челюсть). Аномалия черепа, недоразвитие нижней челюсти.

Микрография (микро + греч. grapho – пишу). Нарушение письма, уменьшение букв. Наблюдается при паркинсоническом синдроме, при депрессиях, иногда при кататонических состояниях, при явлениях макропсии.

Микродактилия (микро + греч. daktylos – палец). Аномалия развития. Врожденное недоразвитие, вплоть до отсутствия, одного или нескольких пальцев кисти (стопы).

Микрокория (микро + греч. kore – зрачок). Врожденная узость зрачков.

Микромания (микро + греч. mania – страсть, влечение, помешательство). Бредовые идеи самоумаления, самоуничижения. Более применимый термин – микроманический бред.

Микропсия (микро + греч. opsis – зрение). Нарушение зрения, при котором окружающие предметы воспринимаются пропорционально уменьшенными по сравнению с их реальной величиной. Наблюдается при параличе аккомодации, поражении сетчатки глаза в области желтого пятна и при экзогенно органических заболеваниях головного мозга.

Микросомия (микро + греч. soma – тело). Син.: карликовость.

Микротелеакузия (микро + греч. tele – далеко, на большом расстоянии, akuo – слушать). Состояние, при котором звуки воспринимаются притишенными, как бы издалека. Наблюдается при эпилепсии.

Микротелеопсия (микро + греч. tele – далеко, opsis – зрение) [van Bogaert L.]. Галлюцинаторные образы не только уменьшены в размерах (микропсия), но и воспринимаются отдаленными. Наблюдается преимущественно при экзогенно-органичсских заболеваниях.

Микрофония (микро + греч. phone – звук, голос). Тихий голос, следствие нарушения тонуса участвующих в фонации мышц. Наблюдается при органических поражениях головного мозга и истерии.

Микроцефалия (микро + греч. kephale – голова). Аномалия развития, проявляющаяся малыми размерами черепа и головного мозга. Возможна М. и при нормальных размерах черепа. Вес мозга микроцефалов – от 250 до 900 г. Различают М. истинную, при которой речь идет об остановке в развитии мозга, и вторичную, ложную, являющуюся следствием тяжелого заболевания мозга. Возможны и макро-, и микрогирия. М. может быть наследственной (по аутосомно-рецессивному или рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой, типу).

Микроэстезия (микро + греч. aisthesis – чувство, ощущение). Расстройство тактильной чувствительности – предмет наощупь воспринимается меньшим, чем в самом деле. Наблюдается при поражении зрительного бугра или постцентральной извилины головного мозга. М. возможна и в норме – при иллюзии установки.

Микседема (греч. туха – слизь + oidema – отек). Резко выраженная форма гипотиреоза. Психические нарушения при М. – см. Галля–Орда болезнь.

Миксеофобия (греч. mixos – половой акт, совокупление, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь совершения полового акта из-за необходимости обнажить половые органы, прикасаться к телу партнера. Иногда приводит к импотенции.

Миксоскопия (греч. mixos – половой акт, skopeo – смотреть, наблюдать) [Moll А.]. Сексуальная перверсия – удовлетворение достигается при тайном наблюдении совокупления, совершаемого другими. Вид скопофилии.

Син.: вуайеризм.

Мимика (греч. mimikos – подражательный). Выразительные движения мышц лица, сопровождающих эмоции. Является своеобразным «языком», кодом, свидетельствующим об аффективном состоянии человека. Изучение М. имеет важное диагностическое значение в психиатрии.

Мимоговорение. Симптом истерических расстройств, проявляющийся ответами не по существу заданного вопроса, хотя последний доступен пониманию больного. В то же время ответ больного всегда находится в смысловой плоскости вопроса. Входит в структуру Ганзеровского синдрома, псевдодеменции.

Син.: миморечь.

Минетт (фр. minette – кошечка). Син.: куннилингвус.

Минковского синдром [Minkowski E., 1945]. Явления своеобразной эмоциональной анестезии вследствие длительных моральных и физических страданий у части узников нацистских концлагерей. Проявлениями его являются деструкция личности, сужение круга интересов, преобладание примитивных, инстинктивных и импульсивных реакций. См. Концентрационных лагерей синдром.

Минковской глишроидия. См. Глишроидия, Эпилептоидная конституция, Анехетическая конституция.

Минковской глишроидная пропорция темперамента [Minkowska F., 1923]. Выделение, соответственно проведенному E. Kretschmer [1922] описанию пропорций шизоидной и циклоидной конституций, пропорции темперамента для глишроидной конституции (см. Глишроидия. Последняя представлена противоположными полюсами: замедление, вязкость – эксплозивные реакции. По представлениям автора, концентрация дефензивной, вязкой аффективности приводит к брадипсихии, не имеющей достаточной разрядки (стазу). Последний провоцирует эксплозивный разряд.

Син.: дефензивно-эксплозивная пропорция темперамента.

Минора симптом [Минор Л. С., 1929]. Локализация чувства страха у больных эпилепсией – в ноге, в руке, в языке, глазах. Это может быть либо аурой, либо эквивалентом эпилептического припадка.

Минус-симптомы. Выделены H.J. Jackson в соответствии с концепцией диссолюции. Генез их объяснялся снижением уровня психической функции в связи с выпадением иерархически вышерасположенных отделов. Понятие, аналогичное негативным симптомам.

Миоз (греч. myosis – уменьшение). Сужение зрачков. Может быть медикаментозным (введение пахикарпина), наблюдается при сифилитических заболеваниях головного мозга (входя в состав Аргайлла Робертсона синдрома), при поражении шейного отдела симпатического ствола (паралитический М.) вследствие спазма сфинктера зрачка (спастический М.) при менингите, рассеянном склерозе, некоторых интоксикациях.

Миоклония (греч. mys – мышца, klonos – беспорядочное движение). Кратковременные непроизвольные сокращения одной или нескольких мышц, проявляющиеся в покое и движении, но исчезающие во сне. Гиперкинезы бывают изолированными или протекают группами («залпами»). М. возникают при поражении любого уровня двигательных путей – от моторной коры до спинальных мотонейронов – и поэтому не обязательно должны рассматриваться как признак эпилепсии [H. Gastaut, 1975].

Миоклонус-эпилепсия [Unfferricht H., 1891; Lundborg H. 1903]. Семейно-наследственное заболевание, характеризующееся ранним началом, прогрессирующим течением, сочетанием миоклонических симптомов (непроизвольные короткие непрерывные клонические вздрагивания мышц) с эпилептическими припадками, нарастанием слабоумия и экстрапирамидной скованностью в исходном состоянии. Наблюдаются эндокринные расстройства.

На поздних этапах заболевания – мозжечковая атаксия. В терминальной стадии миоклонические судороги и эпилептические припадки становятся более редкими, развивается децеребрационная ригидность. Патологоанатомически – дегенеративные изменения в мозжечке, экстрапирамидной системе, периферических нервах, клетках внутренних органов. Тип передачи аутосомно-рецессивный.

Син.: фамильная миоклония, прогрессирующий миоклонус, болезнь Унферрихта–Лундборга.

Миоплегия (парадоксальная) (греч. mys – мышца, plegos – несчастье, бедствие). Приступы внезапно наступающей резкой мышечной слабости, с исчезновением рефлексов, отсутствием зрачковых реакций. Мышцы парализуются в следующем порядке – мышцы ног, рук, туловища. Возможно вовлечение мышц глотки, жевательных. Возникают в состоянии покоя, сопровождаются вегетативными нарушениями (чувство холода, жара, гипергидроз, гиперсаливация, брадикардия). Продолжительность – от нескольких минут до нескольких дней. Возможно наступление смерти от паралича мышц сердца и дыхательных. Наблюдается при органических поражениях головного (межуточного) мозга, иногда носит характер наследственного заболевания.

Миопсихия (мио + греч. psyche – душа) [Joffroy A., 1902]. Термин, предложенный для определения особенностей психических расстройств при заболеваниях, протекающих с синдромами мышечной патологии (миоклония, миопатия, различные формы миотрофии и др.). По A. Porot [1975], это искусственно созданная группа психопатологических расстройств, лишенная нозологической специфичности.

Миорелаксанты (греч. mys – мышца, лат. relaxus – ослабление). Препараты, снижающие тонус скелетных мышц, уменьшающие их двигательную активность, вплоть до полной обездвиженности. Применяются при ЭСТ для профилактики осложнений (дитилин, листенон).

Миоритмия (мио + греч. rythmos – ритм). Разновидность миоклонии, при которой сокращения мышц происходят стереотипно, в определенном ритме, с постоянной локализацией. Наблюдается при эпидемическом энцефалите.

Мира-и-Лопеца миокинетическая методика. [Myra-y-Lopez E., 1939]. Экспериментально-психологическая методика для исследования личности, относимая к проективным методикам изучения экспрессии [Соколова Е.Т., 1980]. Базируется на принципах так называемой миокинетической диагностики, придающей относительно большое значение тонусу мимической и опорно-двигательной мускулатуры в выполнении тех или иных действий и соответствию этого тонуса особенностям эмоционально-волевого и интеллектуального состояния обследуемого. Диагностика особенностей личности связывается с характером психомоторики, с доминированием правшества или левшества. Выделены психомоторные корреляты для различных уровней тревоги и других эмоциональных состояний и личностных характеристик.

Миттенэкера–Томана личностный тест [Mittenecker E., Toman V., 1951]. Близок к MMPI. Содержит 120 вопросов, относящихся к личностной сфере. Из них 94 относятся к интересам. Основные темы: самокритичность, социальные взаимоотношения, экстраверсия и интроверсия, нейротизм, маниакальность, депрессивность, шизоидность, паранойяльность, вегетативная стабильность, любовь к природе, интерес к рукоделию, научные интересы, человек в обществе и экономике, администрирование, прикладное искусство, интерес к музыке и литературе, социальное призвание.

Мифомания (греч. mytkos – миф, вымысел, mania – страсть, безумие). [Dupre E., 1905]. Патологическая лживость, обусловленная, по автору, психопатическими особенностями личности, мифоманической конституцией. Последняя соответствует современным представлениям об истероидной конституции. При этом важную роль играют истерические механизмы – желание выделиться, показать свое значение. Понятие, близкое к псевдологии. Разновидность фантазий истерических (см.).

Михаэлиса синдром [Michaelis, 1969]. Наблюдается при патологии промежуточного мозга и включает в себя явления депрессии, повышенной сонливости и прожорливости либо мании, осложненной дисфориями и параноидными эпизодами.

Мишень-симптомы [Freyhan F.A., 1957]. Понятие, введенное в связи с психофармакологическими исследованиями. Речь идет о психопатологических симптомах, на которые как бы нацеливается тот или иной препарат. Анализ его эффективности учитывает, таким образом, направленность этого средства не на болезнь или синдром, а на определенный симптом.

Советскими психиатрами указывается на ограниченность положения F.A. Freyhan о мишень-симптомах, игнорирующего нозологическую принадлежность психоза, и отмечается необходимость рассматривать симптом в единстве с остальной структурой психоза, его патогенеза и патокинеза [Рохлин Л.Л., 1977].

Мнемоника (греч. mnemonika – искусство запоминания). Система приемов для облегчения запоминания с помощью специально образуемых ассоциаций (по сходству, смысловых и т.п.). Приемы М. целесообразно использовать в психотерапевтической работе при нерезко выраженном снижении памяти (начальный церебральный атеросклероз, невротические состояния, протекающие с ухудшением запоминания из-за ослабленного внимания и т.п.).

Мнительность. Личностное свойство, склонность к тревожным опасениям по различным поводам, значение которых часто переоценивается. Может быть результатом астенизации, невротического состояния, но часто является свойством конституциональным. Так, С.А. Суханов [1905] выделял тревожно-мнительный характер в рамках психастенической конституции. Способствует проявлениям ипохондричности. Значительно усиливается при депрессиях (см. Ананкастическая депрессия).

Могилалия (греч. mogis – с трудом, lalia – речь). Разновидность заикания, при которой затруднено произношение отдельных слогов.

Мозг большой. Часть головного мозга, состоящая из полушарий, соединенных посредством мозолистого тела, свода и передней спайки.

Мозг головной (анат. cerebrum). Орган ЦНС, расположенный в полости черепа, регулирующий взаимоотношения организма с окружающей средой, управляя поведенческими реакциями, функцию различных органов и систем.

Мозг задний (анат. metencephalon). Отдел головного мозга между продолговатым и средним. Состоит из моста и мозжечка.

Мозг конечный (анат. telencephalon). Наиболее крупный отдел переднего мозга, включающий большой и обонятельный мозг.

Мозг межуточный (анат. diencephalon). Отдел переднего мозга под мозолистым телом, связывает полушария с мозговым стволом.

Син.: мозг промежуточный.

Мозг обонятельный (анат. rhinencephalon). Часть конечного мозга, включает переднюю долю, поясную, парагиппокампальную и зубчатую извилины.

Мозг передний (анат. prosencephalon). Отдел головного мозга, развивающийся из переднего мозгового пузыря. Состоит из конечного и межуточного мозга.

Мозг продолговатый (анат. medulla oblongate). Отдел головного мозга, переходящий в спинной мозг.

Мозг промежуточный. См. Мозг межуточный.

Мозг ромбовидный (анат. rhombencephalon). Отдел головного мозга, развивающийся из заднего мозгового пузыря. Состоит из заднего и продолговатого мозга.

Мозг средний (анат. mesencephalon). Отдел головного мозга, образующийся из среднего мозгового пузыря. Включает в себя пластинку крыши (четверохолмие) и ножки большого мозга.

Мозговые оболочки (анат. meninges). Соединительнотканные оболочки головного и спинного мозга – мягкая, прилегающая непосредственно к мозгу; паутинная, расположенная между мягкой и твердой; твердая, наружная.

Моли феномен [Moelli K.]. Сохранение воспоминаний о наиболее ярких переживаниях, чаще всего – галлюцинаторных, имевших место во время эпизодического состояния нарушенного сознания. Наблюдается после сумеречных расстройств сознания, играющих роль эквивалента эпилептического припадка, особенно при их литическом разрешении, и в этих случаях является одним из факторов, способствующих резидуальному бредообразованию.

Син.: островное припоминание.

Моноидеизм (греч. monos – один, idea – мысль, образ, представление). Доминирование в сознании больного какого-либо одного представления, идеи. См. Идеи навязчивые, сверхценные, бредовые.

Мономании (греч. monos – один, mania – страсть, безумие) [Esquirol J.E.D., 1838]. Психозы, содержание которых ограничивается в основном какой-то одной психопатологической категорией. Так, различались М. интеллектуальная, бредовая, аффективная, инстинктивная (бред отсутствует, но влечения носят непреодолимый характер), убийства.

Мононевроз. См. Неврозы моносимптоматические.

Моноплегия (моно + греч. plegos – удар, бедствие). Паралич одной конечности, наблюдается при корковой локализации поражения.

Монополярность (моно + лат. polus – полюс). Характеристика течения психических процессов, обладающих полярно противоположной симптоматикой, но ограничивающегося лишь одним из этих симтомокомплексов. Например, монополярное течение аффективных психозов обозначает их проявление одними лишь депрессивными или маниакальными фазами, в отличие от биполярного, при котором эти фазы чередуются.

Моносексуальный (моно + лат. sexus – пол). Син.: гомосексуальный.

Монофагия (моно + греч. phagein – есть). Употребление какого-либо одного вида пищи. Наблюдается при шизофрении, особенно протекающей с ипохондрическим синдромом или психической анорексией, а также при других формах психической анорексии.

Монофазный (моно + греч. phasis – проявление). Син.: монополярный.

Монофобия (моно + греч. phobos – страх). 1. Навязчивый страх, боязнь остаться в одиночестве. 2. Единственный вид фобии, несочетающейся с другими.

Монро тест диагностики чтения [Monroe M., 1930]. Психологическая методика для диагностики факторов, играющих роль в индивидуальной способности к чтению (не учитываются расстройства чтения в связи с интеллектуальной недостаточностью). Состоит из 9 субтестов, частично зрительных, частично слуховых. Исследуются сенсорный аспект и механизмы чтения и письма. Применяется в предшкольном возрасте.

Моральное помешательство (англ. moral insanity) [Prichard J.C., 1835]. Одно из первых описаний психопатии.

Син.: моральная имбецильность, моральная идиотия.

Морвана синдром [Morvan A.M., 1890]. Особая форма миоклонии, характеризующаяся фибриллярными мышечными волнообразными судорогами (главным образом мышц голеней и икроножных). В психическом состоянии – явления депрессии (иногда отмечаются суицидальные мысли, чувство страха, бессонница, ипохондрическая симптоматика). Вегетативные расстройства – потливость, эритема кожи, ускоренный пульс. Чаще всего возникает в связи с нейроинфекцией.

Син.: хорея Морвана, фибриллярная хорея.

Морганьи–Стюарта–Мореля синдром [Morgagni G.B., 1719; Stewart R.M., 1928; Morel F., 1930]. Характеризуется внутренним лобным гиперостозом, ожирением, вирилизмом и гирсутизмом, расстройствами сна, нарушением равновесия, головной болью, эпилептифорными припадками, расстройствами углеводного обмена (в ряде случаев – сахарный диабет). Часто у таких больных обнаруживаются трофические язвы голеней. Проявление органической патологии гипофизарно-диэнцефальной системы.

Син.: метаболическая краниопатия, внутренний лобный гиперостеоз, нейроэндокринная краниопатия.

Мореля болезнь [Morel F., 1939]. Форма алкогольной энцефалопатии, развивается при длительном «винном алкоголизме». Начало с тяжелой картины делирия. С редукцией делириозных расстройств появляются и быстро прогрессируют явления псевдопаралича, мышечная ригидность, апрактические расстройства. Наблюдаются также астазия-абазия, сухожильная гиперрефлексия, парезы и параличи конечностей, дизартрия, птоз, нистагм, страбизм, ослабление реакции зрачков на свет, недержание мочи и кала. Патологоанатомически – симметричные очаги спонгиоза и глиоза наружной пирамидальной пластинки (III клеточного слоя) коры лобных долей головного мозга.

Син.: алкогольный ламинарный склероз коры головного мозга, Мореля синдром.

Мореля-Лавайе болезнь [Morel-Lavallee, 1911]. Патологическое пристрастие больного к инъекциям. При этом больному совершенно безразлично, какой медикамент ему вводится.

Син.: кентомания.

Морено метод психодрамы [Moreno J.L., 1921]. Психотерапевтический метод, основанный на аффективном отреагировании (катарсисе). Больной принимает участие в разыгрывании драматических отрывков или сценической импровизации, сюжетная линия которых созвучна психотравмирующей ситуации. В интерпретации М.м.п. за рубежом значительную роль играют психоаналитические концепции. Вслед за «психодрамой» Морено развил положение о «социодраме», призванной якобы разрешать социальные конфликты.

Морита терапия [Morita S., 1919]. Специфически японский психотерапевтический метод, основанный на принципах дзен-буддизма. Применяется при лечении неврастении. Обязательно длительное пребывание в больнице, в течение первой недели – в затемненном помещении, в условиях изоляции. Больной должен сам справляться со своими болезненными переживаниями, ощущениями, встающими перед ним проблемами.

Затем в течение 40-60 дней в больничный режим вводятся элементы легкой занятости, трудовой терапии. По и в это время обязательна изоляция больного от родных и друзей, не допускается обсуждение им своих симптомов с окружающими. Цель – перестройка личности путем самосозерцания, самопогружения. В дальнейшем подключается групповая психотерапия.

Мория (греч. moria – глупость) [Bruns L., Jastrowitz P., 1888]. Патологически повышенное настроение в сочетании с двигательным возбуждением, беспечностью, дурашливостью, склонностью к грубым шуткам, каламбурам. Характерны также расторможенность влечений, эйфория, склонность к аморальным поступкам. По P. Jastrowitz, определялась как «слабоумие со своеобразно веселым возбуждением». Более точное определение было дано H. Oppenheim [1898] – «страсть к остротам». Наблюдается при поражении базально-лобных отделов головного мозга. Мориоподобная симптоматика описана при патологии субдоминантного полушария большого мозга. М. может сменять обусловленный поражением конвекситатной поверхности лобных долей апатико-абулический синдром или предшествовать ему.

Понятие, аналогичное синдрому расторможения [Welt L., 1887].

Син.: Брунса–Ястровица синдром.

Морон (греч. moros – глупый, недалекий). Выраженный дебил.

Морфинизм. Разновидность опийной наркомании. Морфий – природный алкалоид, добываемый из мака, является наркотическим аналгетиком. По отношению к нему в организме довольно быстро формируется психическая и физическая зависимость. М. получил распространение в годы I мировой войны из-за широкого назначения морфия врачами для обезболиввания. Имеются данные о роли в возникновении М. психопатической конституции. Абстинентный синдром формируется относительно быстро и тяжело протекает. В течение М. происходят изменения личности (заострение преморбидных черт и морально-этическое снижение), типично психопатоподобное асоциальное поведение. На заключительных этапах – выраженная психическая деградация и физический маразм.

Морфинофобия (лат. morphinum – морфий, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь стать морфинистом.

Морфодисплазии (греч. morphe – вид, форма, dys – нарушение функции, plasis – формирование, образование) [Robert J., 1974; Laurent J.L., 1974]. Вариант эмбриопатии, для которого характерны пороки развития органов, в то время как гистодисплазиям присущи пороки развития тканей. М. возникают в результате экзогенных патологических воздействий и в связи с генетическими изменениями плода. Играют важную роль в формировании олигофрений. Соматические проявления олигофрений эмбрионального генеза отражают стадию развития, в которой реализовалась внешнесредовая или генетическая вредность [Блюмина М. Г., 1978].

Мотивация (англ. motive – повод, мотив, побуждение). Мотивы, побуждающие к деятельности, вызывающие активность организма, определяющие ее направленность. По психологическим критериям различают 3 класса мотивирующих факторов: 1. Потребности и инстинкты как источники психической активности; 2. Мотивы, определяющие направленность поведения, деятельности; 3. Эмоции, субъективные переживания (стремления, желания и т.п.) и установки, осуществляющие регуляцию поведения. В формировании деятельности человека участвуют одновременно несколько мотивов, из которых один является ведущим, а остальные – подчиненными, второстепенными, которые могут играть роль в дополнительной ее стимуляции. Ведущие мотивы определяют субъективный личностный смысл деятельности человека. Одновременное сосуществование в деятельности нескольких мотивов характеризуется сложными взаимоотношениями между ними – антагонистическими и синергическими. От мотивов существенно отличается мотивировка – объяснение своих действий, поступков. Мотивировка может не совпадать с мотивами и даже целенаправленно искажать их. Различают М. низшую (безусловную, биологическую, первичную) и высшую (социальную, идеальную, сложную). Первая обусловлена вещественными предметами, соответствующими элементарным потребностям человека, вторая – социальными факторами.

Мудрствование навязчивое. Навязчивое рассуждательство по поводу банальных, надуманных, часто неразрешимых вопросов, сопоставление предположительных альтернативных поступков, попытки оценить возможные последствия в действительности не совершенных больным действий. Иногда М.н. носит характер своеобразного наплыва навязчивых мыслей-вопросов, которые W. Jahrreiss [1928] определял как навязчивую скачку идей в форме вопросов. Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, особенно при его длительном неблагоприятном течении, определяющемся психастенической почвой. Иногда этот термин применяется для определения сходных внешне клинических феноменов в рамках шизофренического резонерства, однако такое его употребление представляется неправомерным из-за совершенно различной их психопатологической и патопсихологической структуры. Мудрствование больных шизофренией В.С. Гуськов [1965], следуя W. Griesinger, в отличие от навязчивого называет патологическим, болезненным, однако и этот термин представляется не совсем удачным, так как М.н. также является симптомом патологическим.

Музыкальная эпилепсия [Мержеевский И.П., 1884]. Форма рефлекторной эпилепсии, характеризующаяся музыкогенными припадками. Характерна звуковая аура, полиморфный характер припадков. Наблюдается при диффузных органических поражениях головного мозга с преимущественно височной, чаще двусторонней локализацией [Hoff H., 1956; Weber R., 1956; Piotrowski A., 1959; Горник В.М., 1964]. Современное название – музыкогенная эпилепсия [Gastaut H., 1973].

Син.: музыколепсия, синдром Критчли [Kritchley, 1937].

Музыкотерапия. Использование музыки с лечебными целями, чаще всего в сочетании с другими видами психотерапии. Отмечается положительное влияние музыки при депрессивных состояниях – улучшается настроение, оказывается тонизирующее влияние. Музыка при этом не должна быть чрезмерно веселой, мажорной, так как это по контрасту может ухудшить психическое состояние больного. Музыка способствует улучшению контакта с больным, если она соответствует его эмоциональному состоянию. Так, например, при депрессии показана только минорная, элегическая музыка и лишь через несколько сеансов, после установления «музыкального контакта», возможен переход к музыке мажорной тональности. Разработаны методики индивидуальной и групповой активной музыкотерапии и сочетания музыки с аутогенной тренировкой [Брусиловский Л.С., 1979].

Мукополисахаридозы. Группа наследственных заболеваний соединительной ткани, характеризующихся сочетанным поражением опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, глаз и нервной системы. Основа патогенеза – нарушения обмена мукополисахаридов, обнаруживаемые по увеличению их экскреции с мочой и отложению в различных органах и тканях. По клинико-морфологическим, биохимическим и генетическим особенностям различают 9 типов М. К М. относятся гаргоилизм (Гурлер болезнь), Санфилиппо синдром, Моркио синдром и др.

Мутизм (лат. mutus – немой). Нарушение волевой сферы, проявляющееся отсутствием ответной и спонтанной речи при сохранении способности разговаривать и понимать обращенную к больному речь.

М. наблюдается: при кататонической шизофрении в связи с негативизмом (в зависимости от формы негативизма говорят об активном и пассивном М.); при истерии (проявляется на фоне утрированной живости мимики, аффективно демонстрируемой тенденции желания разговора, но невозможности его осуществить, стремления проводить речевой контакт в письменной форме, театрального подчеркивания психогенных моментов; при органических поражениях головного мозга (см. М. акинетический) при психических нарушениях у детей (см. М. элективный.

М. акинетический (греч. а – не, kinesis – движение) [Cairns H., Oldfield R.C., Pennybacker J.P., Whiteridge D., 1941]. Синдром, в котором на первый план выступает торможение всех двигательных функций, включая речь, жестикуляцию, мимику. Отсутствуют спонтанная речь и движения, приказания выполняются в замедленном темпе. При этом отмечается ясное сознание, нет сонливости, больные фиксируют взглядом показываемые им предметы. Продолжительность – от нескольких дней до нескольких месяцев, по выходе возможна амнезия. Синдром лишен нозологической специфичности и наблюдается как при органических поражениях головного мозга (опухоли в области III желудочка, гемангиомы мезенцефальной локализации, тромбоз базилярной артерии, энцефалиты, огнестрельные раны лобных отделов головного мозга), так и при нарколепсии, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, истерии.

Син.: акинетические состояния [Grotjahn, 1939], истинная акинезия [Bostroem A., 1936].

М. хореатический. Затруднение речи в связи с нарушениями деятельности речевого аппарата, гиперкинезами мышц гортани. Наблюдается при ревматической хорее.

М. элективный (лат. electivus – избирательный) [Krammer M., 1934]. Невротический симптом, наблюдающийся в детском возрасте, чаще в возрасте 3 лет или с начала учебы в школе, и проявляющийся в избирательности контакта с окружающими. Чаще всего больной ребенок поддерживает контакт со всеми членами семьи, кроме одного. Речь и интеллект не нарушены. Длительность заболевания от нескольких месяцев до двух лет. Тенденция к самопроизвольному излечению. Эффективна психотерапия.

Син.: селективный мутизм [Hasselman, 1973].

Мура синдром [Moore M.T., 1944]. Приступы недостаточно локализуемой боли в животе, которым нередко предшествует аура («своеобразные ощущения»), тошнота, рвота, бледность, потливость. Во время приступов – судороги мышц брюшной стенки, после приступа – астения. Периодически – нарушения поведения. На ЭЭГ – явления дизритмии. Наблюдается при опухолевом и посттравматическом поражении лобно-височных отделов головного мозга.

Син.: абдоминальная мигрень.

Мускаринизм (лат. muscarinum – мускарии). Токсикомания, пристрастие к приему сушенных мухоморов, содержащих мускарин.

Мучник–Смирнова двойной тест памяти [Мучник Л.С., Смирнов В.М., 1969]. Экспериментально-психологическая методика, направленная на изучение кратковременной памяти – непосредственной и оперативной – по сравнению результатов заучивания ряда увеличивающихся знаков и другого ряда, в котором обследуемый должен запоминать результаты сложения пар однозначных чисел.

Мысли внушенные. См. Мысли сделанные.

Мысли контрастные. Вид навязчивых мыслей, отличающихся своим несоответствием реальной ситуации, которая исключает их осуществление.

Мысли навязчивые. Разновидность навязчивых состояний (обсессий). Возникают вопреки желанию больного, воспринимаются им как болезненные, ненужные, вызывающие противодействие. В силу невозможности подавить их отражаются на настроении больного, депримируя его.

Мысли отнятые. Переживание отчуждения мыслей больного, исчезающих как бы под воздействием извне из его сознания и заменяемых другими, внушенными. Симптом в структуре Кандинского–Клерамбо синдрома.

Мысли сделанные. Чуждые больному мысли, результат внешнего воздействия, часто появляются, как бы замещая мысли отнятые. Симптом в структуре Кандинского–Клерамбо синдрома.

Син.: галлюцинации психические, Кальбаума абстрактные галлюцинациии, Кальбаума апперцептивные галлюцинации, мысли внушенные.

Мысли суицидальные. Мысли о самоубийстве, входящие в структуру сверхценного или бредового синдрома. М.с. могут быть и у психически здоровых в связи с представляющейся безвыходной ситуацией.

Мысли убегающие. Проявление нарушения целенаправленности мыслительной деятельности, скачки идей. Наблюдается при маниакальных состояниях.

Мысли хульные. Мысли, противоречащие морально-этическим свойствам личности, представлениям больного об идеалах, мировоззрению, отношению к близким и т.п. В силу этого крайне тягостно переживаются, депримируют больного.

Мышление. Опосредованное – основанное на раскрытии связей, отношений, опосредований – и обобщенное познание объективной реальности [Рубинштейн С.Л., 1940]. М. – это отображение существенных связей и отношений между объектами действительности. Мыслительное отображение специфично в силу его обобщенности и опосредованности, что позволяет М. выйти за рамки непосредственно данного. М. является высшей формой познавательной деятельности человека, оно включает в себя синтез и анализ, обобщение и отвлечение, способность к абстрагированию и выделению конкретных признаков, различение существенного и несущественного. Познавательная деятельность протекает на двух уровнях психического отражения: первый – это те связи и отношения, обобщения, опосредования, которые доступны чувственному познанию; второй связан с проникновением в причинно-следственные зависимости, не лежащие на поверхности, недоступные чувственному. Таковы уровни образа и мысли, между которыми есть свои переходные звенья.

Специфические симптомы и синдромы расстройства мышления определяются клинически и патопсихологически; их квалификация играет важную роль в дифференциальной диагностике психических нарушении.

М. абстрактное. М., оперирующее сложными отвлеченными понятиями и умозаключениями, позволяющее мысленно вычленить и превратить в самостоятельный объект рассмотрения отдельные стороны, свойства или состояния предмета, явления. Такое вычлененное и самостоятельное свойство является абстракцией, лежащей в основе процессов обобщения и образования понятий. Выделение содержательных, обладающих относительной самостоятельностью, абстракций соответствует теоретическому М., способному к созданию рационалистических схем, тогда как формальные абстракции вычленяют свойства предмета, не существующие сами по себе и независимо от него, и соответствуют эмпирическому уровню М.

М. амбивалентное (лат. ambi – с обеих сторон, valens – сильный). Характеризуется одновременным сосуществованием взаимоисключающих, противоположных тенденций, противоречащих друг другу мыслей. В основе его лежит выделенная E. Bleuler [1911] амбивалентность (см.).

М. архаическое оперирует устаревшими понятиями и представлениями, свойственными человеку на давних этапах развития и нередко связанными с древними мифами. Широко включает в себя суждения, основанные на предрассудках и заблуждениях. Примером М.а. являются архаические формы бреда (см.).

М. атактическое (греч. ataxia – беспорядок, отсутствие координации) [Останков П.А., 1927]. Определение характерных для шизофрении расстройств мышления. Характеризуется паралогическими построениями. Речь больных лишена смыслового значения и недоступна пониманию окружающих, при внешне правильном ее грамматическом построении. Больные часто употребляют неологизмы, количество которых может быть столь значительно, что их речь носит характер неоглоссии. Большинством исследователей атактическое мышление понимается как шизофреническая разорванность мышления, однако Ф.И. Случевский [1976] считает эти понятия неравнозначными и, наряду с атактическим мышлением, выделяет в разорванности синдром шизофазии.

М. аутистическое (греч. autos – сам). Патологическое мышление, протекающее по законам аутистической логики (см. Аутизм), когда суждения обусловлены преимущественно миром внутренних переживаний больного, его эмоциями и установками и недостаточно соотносятся с реальностью, оторваны от действительности.

Син.: М. дереистическое (лат. de – устранение, отрицание чего-либо, res – вещь).

М. бессвязное характеризуется потерей способности образования ассоциаций, фрагментарностью. Отдельные образы, восприятия, понятия не связываются между собой. Невозможно образование даже наиболее простых, механических ассоциаций по сходству и смежности во времени и пространстве. Грубо нарушена целенаправленность мышления. Происходит утрата мыслительной задачи, М. не отражает реальную окружающую действительность. Высокая истощаемость психических процессов. Речь состоит из хаотического набора слов, обрывков предложений. М.б. наблюдается при острых экзогенных психозах.

Син.: астеническая, адинамическая ассоциативная атаксия [Осипов В.П., 1923], астеническая спутанность [Случевский Ф.И., 1975], М. инкогеррентное.

М. вязкое. Одна из форм инертного М. Харктеризуется обстоятельностью, склонностью к детализации, неумением отделить основное от второстепенного, тугоподвижностью, невозможностью выйти из определенного круга представлений и переключиться на что-то другое. М.в. отличается ригидностью, недостаточной лабильностью. Сочетается с общей прогрессирующей олигофазией. Наиболее типично для эпилептического слабоумия.

М. голотимическое. См. М. голотимное.

М. голотимное. (греч. golos – весь, целиком, thymos – чувство, настроение). М., обусловленное доминирующим аффективным фоном, например, манией или депрессией.

Син.: Блейлера голотимное (голотимическое) мышление.

М. дереистическое. См. М. артистическое.

М. двойное. Разновидность разорванности М. Больной как бы отстранение воспринимает собственные мысли, отчуждаясь от них. Проявление психического автоматизма.

М. замедленное. Характеризуется замедлением темпа течения мыслительных процессов, уменьшением количества идей, представлений, малой подвижностью. Происходит как бы застревание на одной мысли (моноидеизм). Страдает направленность М. – больному трудно довести рассуждения до конца. Часто сочетается с другими проявлениями брадипсихизма, проявляющимися в особенностях речи, моторики, аффективных реакций. Наблюдается при депрессивных состояниях, но и вне связи с аффективными гипотимическими явлениями может быть при постэнцефалитическом паркинсонизме (при поражении подкорковых образований лобных отделов и ствола Мозга) и при шизофрении, сочетаясь с мутизмом и эмоционально-волевыми изменениями, бедностью побуждений.

Син.: М. заторможенное.

М. заторможенное. См. М. замедленное.

М. инертное. Группа синдромов расстройств мышления, основной признак которых – недостаточная подвижность психических процессов. К М.и. относятся М. вязкое, М. персевераторное и М. со стереотипиями.

М. инкогеррентное. См. М. бессвязное.

М. кататимическое. См. М. кататимное.

М. кататимное (греч. katathymeo – падать духом, унывать). М., обусловленное наличием аффективно заряженных комплексов представлений (см. Кататимия, Бред кататимический). Наблюдается при параноических развитиях.

Син.: Майера кататимное (кататимическое) мышление.

М. конкретное. М., оперирующее конкретными понятиями. Патологическим является в тех случаях, когда вся мыслительная деятельность определяется, ограничивается образованием конкретных понятий, суждений, не являющихся этапом на пути к М. абстрактному. В этих случаях говорят о недостаточности уровня протекания мыслительной деятельности, слабоумии.

М. магическое. Разновидность М. архаического. Характерны фантазии, суеверные представления о каких-то сверхестественных магических силах.

М. насильственное характеризуется непроизвольным возникновением в сознании больного чуждых ему по содержанию мыслей. Наблюдается при синдроме Кандинского–Клерамбо.

М. образное оперирует наглядными чувственными представлениями.

М. обстоятельное. См. М. вязкое.

М. паралогическое (греч. paralogos – противный разуму, неразумный). М., дефектное в своих предпосылках, доказательствах, иногда в причинных соотношениях. Характерна «кривая логика» при хороших интеллектуально-мнестических данных. Патологическая склонность к паралогизмам. Паралогизм – неправильное, ложное рассуждение, логическая ошибка в умозаключении, происшедшая непреднамеренно и являющаяся следствием нарушений законов и правил логики [Кондаков Н.И., 1975]. М.п. у психически больных объясняется в соответствии с законом партиципации идентификацией двух объектов мышления при частичном совпадении их признаков [Domarus E., 1923, 1924, 1927; Заимов К., 1973, 1981, 1988]. Наблюдается при шизофрении, параноических развитиях.

М. персевераторное. Разновидность М. инертного. Характеризуется склонностью к застреванию в сознании больного каких-либо мыслей, представлений, образов, слов или фраз, вне зависимости от изменения ситуации и нарушения цели деятельности. При этом ослаблена цель мыслительной деятельности. Наблюдается в рамках грубой органической патологии головного мозга (при выраженном церебральном атеросклерозе, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, болезни Пика).

М. примитивное. М., оперирующее примитивными, конкретными суждениями при недоступности обобщения, абстрагирования, бедное логическими операциями. Наблюдается при олигофрении.

М. разорванное. Рассматривается как наиболее выраженное расстройство мышления при шизофрении. Проявляется неправильным, необычно-парадоксальным сочетанием представлений. Отдельные понятия вне всякой логической связи нанизываются друг на друга, мысли текут вразброд. Сопровождается разорванностью речи – семантической диссоциацией при известной синтаксической сохранности. При резкой степени выраженности разорванности страдает и грамматический строй речи («словесный салат», «словесная окрошка»). По Б.В. Зейгарник [1962], разорванность является крайней степенью разноплановости – суждения больного о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях, как бы в разных руслах. Характерен симптом монолога – речевая неистощимость при отсутствии потребности в собеседнике.

М. резонёрское (фр. raisonner – рассуждать). Характеризуется склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных формальных аналогиях рассуждениям. Проявляется в неадекватном реальной ситуации мудрствовании, многословности и банальности суждений. Цель мыслительной деятельности отодвигается на задний план, а на передний выдвигается тенденция к рассуждательству.

При шизофрении резонерство обусловлено присущими заболеванию особенностями личностно-мотивационной сферы. Наблюдается оно также при эпилепсии, олигофрении и ряде органических заболеваний головного мозга, где чаще всего носит характер компенсаторного и протекает на фоне интеллектуальной недостаточности.

М. символическое. М., оперирующее сложными символами образов и понятий, личностно значимых для больного, но нередко недоступными для окружающих. Отличается неповторимым своеобразием и отражает аутистическую позицию больного. В понимании М.с. придается значение характерному для больных шизофренией сосуществованию прямого и переносного смысла понятий в мыслительных процессах [Попов Е.А., 1949].

М. скачкообразное. М., характеризующееся значительно выраженной неустойчивостью внимания, нестабильностью установок и постоянным изменением цели мыслительных процессов. Наблюдается как при функциональной психической патологии (маниакальная фаза МДП со скачкой идей), так и при некоторых органических поражениях головного мозга (хорея Гентингтона).

М. со стереотипиями. М., протекающее со склонностью к повторению одних и тех же актов психической деятельности. Мыслительная деятельность больного утрачивает всякий смысл, не связана с решением какой-либо задачи. Стереотипии не связаны с предшествовавшей психической деятельностью, чужды прежним мыслительным заданиям; они существуют длительно и не изменяются под влиянием специально создаваемого врачом в беседе с больным переключения модуса его деятельности.

Наблюдается при органических поражениях головного мозга (например, стоячие обороты и симптом грамофонной пластинки при болезни Пика) и при шизофрении, главным образом, кататонической (вербигерация).

М. ускоренное. Характеризуется нарушениями динамики мыслительных процессов, лабильностью суждений. Отмечается быстрое, ускоренное течение ассоциаций, поверхностность суждений, обычно малая умственная продуктивность. Типичны явления недостаточности внимания; при их значительной выраженности наблюдается М. скачкообразное. Крайне резкое ускорение мышления – вихревая маниакальная спутанность. В силу ускоренности течения ассоциаций происходит легкая утрата объекта рассуждения.

Наблюдается при маниакальной стадии МДП, а также при маниоформных состояниях шизофренического и экзогенно-органического происхождения.

М. фабулирующее (лат. fabula – повествование, история). Характеризуется отсутствием адекватной действительности фабулы, присущим нормальному мышлению последовательным развитием событий, рассказами о вымышленных событиях, выдумками. Правильнее говорить о конфабулирующем М. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, протекающих как с заместительными, так и с непродуктивными конфабуляциями (пресбиофрения, болезнь Альцгеймера), при истерии (в структуре истерических фантазмов), при бредоподобных фантазиях, являющихся одной из форм психогенных реакций, при парафренных синдромах шизофренического и инволюционного генеза.

М. фантазирующее [Varendonck L., 1922]. Состояние «грез наяву», возникающее в периоды мечтательной рассеянности. Направленность мышления определяется аффективноокрашенными воспоминаниями и желаниями. Характерна скачкообразность мышления. Протекает в форме допущений и возражений, вопросов и ответов. Наблюдаются включения, близкие к галлюцинаторным, типа иллюзий и галлюцинаций воображения. Такого рода состояния непроизвольного мышления протекают при постоянно меняющемся уровне сознания.

М. шизофреническое. Обобщающее понятие, включающее в себя все присущие шизофрении виды расстройств мышления (аутистическое, амбивалентное, резонерское, паралогическое и т.д.).

М. Януса (Янус в мифологии древних римлян бог времени, начала и конца, входов и выходов, изображался с двумя лицами, обращенными в противоположные стороны). Сосуществование одновременно противоположных и противоречащих друг другу мыслей, понятий, образов. Понятие неоднородное, может быть отнесено к шизофрении (амбивалентность мышления), неврозам (см. Невротическая антитеза). По A. Rothenberg [1971], характерно для творческого мышления.

М-эхо. Основной показатель эхоэнцефалоскопии, ультразвуковой сигнал, отраженный от медиальных структур мозга. При объемных процессах в головном мозге величина М-эха будет больше в пораженном полушарии, при атрофических – меньше (при условии асимметричности поражения).

Мюнхгаузена синдром. Описан английским хирургом M. Asher [1951]. Характеризуется чрезмерно драматическими и неправдоподобными жалобами на мнимые соматические заболевания органов брюшной полости, геморрагии, обмороки, припадки, параличи, кожные заболевания. Характерна внутренняя убежденность в правоте своих вымыслов, стремление привлечь к себе внимание. Вариант почти насильственной тяги к псевдологии и фантазированию [Семке В.Я., 1988]. Характерно отсутствие какой-либо практической пользы для больного демонстрируемого им заболевания. Нередко при этом наблюдается тенденция к самоповреждениям для инсценировки болезненного состояния. Многим больным такого рода многократно производятся полостные операции. Отмечаются личностные особенности таких больных – стремление путешествовать, склонность к употреблению наркотических средств и медикаментов. Частое пребывание в психиатрических больницах и тюрьмах. По мнению большинства исследователей, этот синдром характерен для истероидных психопатов. Психопатологически может расцениваться как проявление нозофилии. Назван по имени героя книги Ф. Распе «Приключения барона Мюнхгаузена, знаменитого вруна и фантазера».

Ср.: Манилова синдром, Хлестакова синдром.

Мюррея–Морган тематический апперцептивный тест [Murrey H.A., Morgan C.D., 1935]. Проективный метод для исследования, особенностей личности. Обследуемому показывают черно-белые рисунки с незавершенным сюжетом и эмоциональным подтекстом, позволяющие дать неоднозначное истолкование изображенных на них ситуаций. Анализируя составленные больным рассказы, обращают внимание на недостаточное выделение им эмоционального подтекста, перенесение в сюжет рассказа собственных переживаний, на позицию обследуемого и т.д. Теоретическая основа теста (персонология Мюррея) является эклектической, однако сам метод дает клиническому психологу материал, представляющий интерес при его адекватной квалификации.

Мясищева теория психологии отношений [Мясищев В.Н., 1949, 1953, 1960]. Одна из наиболее плодотворных теорий психологии личности. Рассматривает отношения как характерный структурный компонент личности, в котором реализуется многообразие отношений человека и действительности. Отношения формируются в процессе деятельности человека. Они различаются по своей эмоциональной значимости и социальной ценности. В отличие от представлений экзистенциалистов и психоаналитиков об интерперсональных отношениях, отношения по В.Н. Мясищеву носят сознательный, приобретенный в результате опыта характер. Уровень отношений в известной мере характеризует развитие личности, наряду с уровнем интеллекта и способностей.

М.т.п.о. лежит в основе научной и практической разработки ряда актуальных проблем советской психотерапии и реабилитации психически больных [Зачепицкий Р.А., Кабанов М.М., Либих С.С.].

См. также Личности структура по Мясищеву.

Мясищева–Яковлевой–Зачепицкого патогенетическая психотерапия [Мясищев В.Н., Яковлева Е.К., Зачепицкий Р.А., 1965]. Психотерапевтический метод, направленный на выявление патогенеза болезни. Выясняются обстоятельства жизни больного и характер психотравмирующих факторов, с больным обсуждаются психотравмирующие обстоятельства, которые привели к возникновению заболевания. Особое внимание уделяется характерологическим особенностям больного, сыгравшим важную роль в его повышенной чувствительности к патогенным воздействиям. Психотерапия ориентируется на необходимость изменения сложившейся у больного неправильной системы отношений личности. Близка к каузальной психотерапии [Свядощ A.M., 1971].

Н

Наблюдательная палата. Специальная палата в отделении психиатрической больницы для содержания больных, нуждающихся в надзоре из-за суицидных и гомицидных тенденций, требующих особого ухода, например, в связи с отказом от еды или по своему соматическому состоянию. В Н.п., как правило, имеется круглосуточный санитарский пост.

Навык. Автоматизированное действие, сформированное путем многократного повторения, воспроизводимое без поэлементной сознательной регуляции и контроля. Н. проявляется в восприятии, интеллектуальной деятельности и в двигательной сфере. Утрата Н. – признак серьезного заболевания головного мозга, чаще всего органического генеза; так, при болезни Альцгеймера она предшествует проявлению апрактичсских расстройств. Возможность формирования Н. в процессе обучения является важнейшим критерием степени выраженности олигофрении.

Навязчивость. См. Навязчивые состояния.

Навязчивые действия. Труднопреодолимое стремление совершать определенные действия или движения. Отличаются большим разнообразием (стремлением часто мыть руки, читать все подряд вывески на улице на своем пути, произносить бранные слова). Нередко они сочетаются с навязчивыми мыслями и страхами (обсессивно-компульсивный синдром). На почве навязчивых страхов в ряде случаев возникают своеобразные навязчивые обрядности, назначение которых – предотвратить грозящее несчастье, уничтожить страх (навязчивый ритуал). Понимая нелепость ритуальных действий, больной с их помощью стремится добиться разрядки присущего фобиям мучительного аффекта. Ритуалы могут отрываться от реальной картины страхов и носить символический характер. Есть основания рассматривать их как своеобразный механизм психологической защиты [Блейхер В.М., Завилянская Л.И., Завилянский И.Я., 1978]. Навязчивые ритуалы могут быть достаточно сложными: так, при навязчивом стремлении к педантичности больной превращает свою жизнь в расписанную от утреннего вставания и завершая вечерним туалетом («ритуал спальни»). Такие ритуалы утрачивают свое защитное значение и становятся самостоятельными навязчивыми состояниями, еще более тягостными для больных, чем породившие их фобии.

Навязчивые представления. Непреодолимо возникающие и очень яркие представления, воспоминания, настолько овладевающие сознанием больного, что принимаются им вопреки сознанию за реальные. Несмотря на понимание болезненного происхождения Н.п. больные нередко прибегают к разного рода проверкам. Так, больной во власти Н.п. о том, что покидая работу, он не выключил электрокипятильник и возник пожар, будучи в отпуске, ищет указаний об этом событии в газетах, и, наконец, прерывая лечение в санатории, возвращается в свой город, прямо с вокзала, устремляясь на работу. Отличаются большим постоянством, часто в них находят отражение психотравмирующие факторы.

Навязчивые припоминания. Разновидность навязчивых состояний, проявляющаяся непреодолимым влечением вспоминать, часто без надобности, чьи-то имена, даты, названия городов и т.д. Нередко это воспоминания о каком-либо неприятном для больного или порочащем его событии из прошлого; в этих случаях Н.п. окрашены в отрицательный аффективный тон, крайне тягостны.

Навязчивые сомнения. См. Сомнения патологические.

Навязчивые состояния. Психопатологические явления, характеризующиеся тем, что определенные содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 1931]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют па течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение.

Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенной очевидна, существуют криптогенные, когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ A.M., 1959].

Н.с. наблюдаются, главным образом, при непрозе навязчивых состояний и психастении. Для последней характерны навязчивые патологические опасения. Кроме того, Н.с. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях (См. Ананкастическая депрессия, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром.

Навязчивые страхи. Разновидность навязчивых состояний, проявляющаяся интенсивными и непреодолимыми страхами. В структуре навязчивости преобладает аффект тревоги. Н.с. всегда сопровождаются выраженной вегетодистонической симптоматикой (бледность лица, дрожание тела и конечностей, потливость, тахикардия).

Содержанием Н.с. может быть любое явление повседневной жизни, даже такое, о котором больной знает понаслышке. Чаще всего наблюдается при неврозе навязчивых состояний и неврозоподобных состояниях, например, при шизофрении. Возникновению Н.с. и их фиксации способствуют тревожно-мнительные черты характера. Выделяют Н.с. элементарные, ограниченные отдельным конкретным событием или явлением, и сложные, примером которых может служить всеохватывающая панфобия.

Н.с. исключительно разнообразны. По G. Langfeldt [1951], они делятся на 4 группы: 1. Н.с. особых ситуаций и общения (акрофобия, агорафобия, антропофобия и др.); 2. Н.с. опасности окружающего мира (айхмофобия, нозофобия, зоофобия); 3. Н.с. дисфункции того или иного внутреннего органа или системы (эритрофобия, дефекациофобия); 4. Н.с. совершения насилия но отношению к самому себе или кому-нибудь другому (суицидофобия, гомицидофобия).

Син.: фобии (греч. phobos – страх).

Наплыв мыслей. См. Ментизм.

Направленность личности. Один из важных компонентов структуры личности (См. Личности структура по Рубинштейну. Представлена установками, интересами, потребностями, создающими мотивационную обусловленность деятельности человека, его поведения в соответствии с конкретными жизненными целями.

Напряженность. Состояние тревожного ожидания, возникающее при остром психическом расстройстве, обычно при наличии бреда, галлюцинаций, нарушенного сознания. Характеризуется малой доступностью больных, их готовностью к агрессивно-разрушительным действиям. В зависимости от причинных факторов различают Н. аффективную (эмоциональную) и бредовую.

Наркоанализ (греч. narkosis – оцепенение, analysis – разложение, расщепление). Метод исследования психически больных, чаще всего находящихся в состоянии кататонического и реактивного ступора, с помощью вызывания кратковременного (рауш) наркотического состояния.

Наркогипноз (нарко + гипноз). См. Телешевской методика наркогипноза.

Наркокатарзис (нарко + греч. katharsis – очищение, освобождение). Методика психотерапии, при которой катартическос внушение (См. Катарзис проводится в состоянии наркотического сна. Больному напоминают о психогенно-травматических событиях и дают возможность проявиться эмоциональной реакции, либо же прямо внушают, что он получит возможность перенестись в обстановку, вызвавшую болезнь.

Нарколепсия (нарко + греч. lepsis – приступ) [Gelineau J.B.E., 1880]. Симптомокомплекс, характеризующийся приступами сонливости и каталептическими припадками. Нарколептические припадки возникают при любых обстоятельствах. Нередко падения мышечного тонуса возникают рефлекторно – в связи со смехом, испугом, резким звуковым раздражителем. Характерны нарушения естественного чередования сна и бодрствования. Иногда – гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Сопутствуют эндокринные расстройства.

Может быть самостоятельным заболеванием (эссенциальная нарколепсия), а может наблюдаться при органических заболеваниях головного мозга различной этиологии (менингоэнцефалиты, опухоли или сифилис головного мозга и т.п.) с локализацией поражения в диэнцефальной области.

Син.: гипнолепсия, нарколептическая болезнь, генуинная нарколепсия, болезнь Желино.

Наркологическая служба. Сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Включает наркологические кабинеты при поликлиниках общемедицинской сети, психоневрологических диспансерах, медико-санитарных частях промышленных предприятий, наркологические диспансеры и отделения при психиатрических больницах, наркологические больницы, дневные стационары.

Наркология (греч. narke – оцепенение, помрачение сознания, logos – наука, учение). Медицинская наука, выделившаяся из психиатрии, изучающая этиопатогенез, клинику, лечение и профилактику алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.

Наркомания (нарко + греч. mania – страсть, влечение, безумие). Общее название ряда заболеваний, характеризующихся непреодолимым влечением к употреблению в возрастающих дозах наркотиков в связи с возникающей по отношению к ним психической и физической зависимостью. При прекращении приема наркотиков возникают явления абстиненции, что является объективным признаком Н. Течение более катастрофическое, чем при алкоголизме. Значительно быстрее появляются и прогрессируют явления личностной деградации и упадка деятельности внутренних органов. Виды Н. различаются в соответствии с основным принимаемым больным наркотиком. Часто наблюдается полинаркомания.

Син.: наркотизм.

Наркосинтез (нарко + греч. synthesis – соединение). Катартическая психотерапия, проводимая в состоянии гипнотического или наркотического сна.

Наркотики (греч. narkotikos – приводящий к оцепенению, усыплению). Общее название наркотических средств, лекарственных и нелекарственных, способных вызвать наркоманию. Выделение Н. определяется критериями: 1. медицинским (специфическое стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д. действие на ЦНС, приводящее к его немедицинскому применению); 2. социальным (это немедицинское применение приобретает социальное значение); 3. юридическим (средство специальной инстанцией признано наркотическим и включено в список наркотических средств).

Наркотическое вещество. Вещество, обладающее наркотическим действием, но не являющееся лекарственным препаратом, в том числе и сырьем для изготовления лекарственных средств. Перечень Н.в. официально регламентирован особыми списками.

Наркоэлектрошок. Вариант ЭСТ, при котором судорожный припадок вызывается после предварительного введения наркотического вещества (гексенал, пентотал). Судорожный припадок протекает мягче, меньшей становится опасность осложнений (переломов, вывихов, растяжений связок). После сеанса – глубокий сон с последующей полной амнезией. В настоящее время не используется, так как барбитураты повышают судорожный порог, что может привести к остановке дыхания.

Нарциссизм (в греч. мифологии Нарцисс, увидя свое отражение в воде, влюбился в самого себя): 1. Разновидность сексуальной перверсии, при которой человек относится к собственному телу как объекту эротического интереса. Половое удовлетворение достигается созерцанием собственного обнаженного тела, особенно половых органов, иногда в сопровождении мастурбации. Син: аутомоносексуализм, аутофилия, аутоэротизм. 2. В психоанализе – часть либидо, сосредоточенная на «Я» (нарцистическое либидо). Выделяется нарцистическая фаза нормальной детской сексуальности, первичный Н., который с возрастом сосредоточивается на «Я» и служит основой самолюбия. Н. фаза в развитии либидо следует за фаллической и продолжается до начала полового созревания.

«Насильственная» нормализация электроэнцефалограммы. См. Форсированная нормализация электроэнцефалограммы.

Насильственные движения. Непроизвольно возникающие вне связи с ситуацией излишние движения – гиперкинезы. Наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга, поражающих стриарную систему (хвостатое ядро, путамен), в том числе и при нейролептическом синдроме. Наиболее типичные проявления – хореатический гиперкинез, атетоз, торзионный спазм.

Насильственные явления. Психические расстройства в виде непроизвольно возникающих непреодолимых мыслей, движений, поступков (См. Насильственный плач, Насильственный смех, Насильственные движения, Синдром насильственных мыслей и действий). Наблюдаются при органических поражениях головного мозга.

Насильственный плач. Непроизвольный плач, возникающий вне связи с ситуацией и эмоциональным состоянием больного. Наблюдается при органических поражениях головного мозга в структуре псевдобульбарного паралича вследствие расторможения зрительных бугров. В связи с двусторонней патологией пирамидных (корково-ядерных) путей наблюдаются также явления дизартрии, нарушения глотания, центральные парезы, патологические рефлексы.

Насильственный смех. Непроизвольный смех, возникающий вне связи с ситуацией и эмоциональным состоянием больного. Топика поражения и сопутствующая симптоматика – см. Насильственный плач.

Наследственность. Способность живого организма передавать потомству признаки и особенности своего развития. Обеспечивает преемственность ряда поколений по их морфологической, физиологической и биохимической организации. Играет важную роль в этиологии эндогенных психозов, хотя при этом не исключается роль и средовых факторов, влияния социальной микросреды [Вартанян М.Е., 1983]. При этом ведущую роль играют наследственные детерминанты, однако немалое значение представляет выявление и идентификация систематических средовых факторов общесемейного характера, оцениваемых в их взаимодействии с генотипом. Средовые факторы способствуют выявлению психоза [Юдин Т.И., 1936]. Это играет важную роль в генетическом консультировании, так как знание средовых факторов способствует выделению групп повышенного риска и помогает проводить работу по нивелированию значимых средовых факторов, тем самым предотвращая манифестацию психического заболевания.

Настроение. Суммарная характеристика эмоционального состояния человека в определенный период. В некоторых случаях термин употребляется для характеристики доминирующего для данной личности типа аффективности. Н. может быть ровным (эйтимическим), повышенным (гипертимическим), пониженным (гипотимическим), тревожным и т.д. Общим фоном настроения во многом определяется протекание ряда психических процессов, в том числе и мышления (см. Голотимия, Мышление голотимное.

Настроение бредовое. Измененное эмоциональное состояние с чувством тревоги, растерянности, неопределенным беспредметным страхом, предчувствием возможной опасности. Предшествует кристаллизации бреда (см.). Понятие адекватно треме, по K. Conrad [1958], характеризующейся предчувствием неотвратимо надвигающейся угрозы, страхом и чувством измененности самого больного и окружающей его действительности (См. Бреда шизофренического образование по Конраду.

Настроение шизофреническое основное. Характеризует эмоциональное состояние в процессе манифестации шизофренического процесса. Проявляется чувством неудовольствия, нарастающими аутистическими изменениями, отгороженностью, обособлением от окружающего мира, явлениями деперсонализации и, нередко, дереализации, утратой естественных аффективных реакций на происходящие вокруг больного события.

Неадекватность (лат. adaequatus – приравненный). Несоответствие отдельных психических проявлений внешним обстоятельствам, ситуации, например, эмоциональная неадекватность при шизофрении, См. также Аффекта неопределенный тип (иногда эта Н. достигает такой степени, что определяется как парадоксальная эмоциональность).

Син.: инадекватность.

Невина синдром [Nevin S., 1960]. Органическая патология головного мозга неясного генеза, развивающаяся в возрасте 50-70 лет. Характеризуется прогрессирующими расстройствами зрения, вплоть до полной слепоты, расстройствами речи, деменцией. Отмечаются мозжечковые симптомы, припадки типа миоклонус-эпилепсии.

Гистологически – атрофия мозговых клеток с образованием губчатоподобных структур в глие.

Невменяемость. Неспособность лица отдавать себе отчет в своих действиях или управлять ими вследствие психического заболевания или временного расстройства психической деятельности (юридические и медицинские критерии вменяемости). Устанавливается решением специальной судебно-психиатрической комиссии по назначению судебно-следственных органов. Лицо, признанное невменяемым, освобождается от уголовной ответственности по решению суда и направляется в зависимости от квалификации психической патологии на принудительное лечение или лечение на общих основаниях в психиатрическую больницу.

Неврастения. См. Невроз астенический.

Н. авитаминозная. Астеническое состояние, возникающее при авитаминозах. Правильно: астения авитаминозная.

Н. интоксикационная. Астения интоксикационная.

Н. органическая. Астеническое неврозоподобное состояние при органических поражениях головного мозга. Отнесение к неврастении неправомерно. Правильно: астения органическая, церебрастения.

Н. паралитическая. Астения в начальной стадии прогрессивного паралича. Правильно: астения паралитическая.

Син.: астения сифилитическая.

Н. сосудистая. Астеническое неврозоподобное состояние, наблюдающееся в клинике сосудистых заболеваний (церебрального атеросклероза, гипертонической болезни).

Неврит зрительного нерва. Воспаление зрительного нерва – гиперемия и выбухание его соска, расширены артерии, очаги кровоизлияний. Снижение остроты зрения. Офтальмологический симптом ряда экзогенно-органических поражений ЦНС (инфекционного и интоксикационного генеза, вследствие нарушения обмена веществ).

Неврозоподобные состояния (греч. neuron – нерв, –osis – суффикс, обозначающий болезнь). Психопатологические состояния, но своим клиническим проявлениям напоминающие неврозы, однако их симптоматика обусловлена не психогенией, а эндо– или соматогенными факторами. В то же время в генезе Н.с. психогенная травма также может играть патогенную роль дополнительного фактора, но она не является ведущим этиологическим моментом. Специфика Н.с. определяется отсутствием в основе болезни невротического конфликта (См. Конфликты невротические) и обнаружением признаков, типичных для основного страдания и нередко маскируемых неврозоподобной симптоматикой, например, характерных для шизофрении изменений мышления и аффективно-личностной сферы или симптомов органической церебральной патологии). И при неврозах и при Н.с. возможно сочетание психо– и физиоге-ных факторов, однако соотношения между ними в этих двух группах болезней иные. Н.с. рассматриваются как своеобразный синдром дезадаптации организма, обусловленный эндогенными, соматогенными или экзогенными факторами [Матвеев В.Ф., 1979]. Они наблюдаются при шизофрении, МДП, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, в постэнцефалитических состояниях, при соматических заболеваниях. Клиническая специфика Н.с. во многом определяется особенностями основного заболевания, а также преморбидными особенностями личности.

Син.: псевдоневрозы.

Неврозы (греч. neuron – нерв, –osis – суффикс, обозначающий болезнь). Термин введен W. Cullen [1776]. Психогенные (как правило, конфликтогенные) нервно-психические расстройства, заболевания личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений [Карвасарский Б.Д., 1980]. Для них характерны: обратимость патологических нарушений, независимо от их длительности; психогенная природа заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной Н., особенностями системы отношений, присущей личности больного, и патогенной конфликтной ситуации (см. Конфликты невротические; специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Критерии диагностики Н. сформулированы A.M. Вейном [1982]: 1) наличие психотравмирующей ситуации (психогения должна быть индивидуально значимой и тесно связанной с дебютом и течением заболевания); 2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты; 3) выявление характерного типа невротического конфликта; 4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.

При всем многообразии выделения различных форм невротических синдромов общепризнанным остается признание трех классических форм Н. в качестве основных – неврастении (астенического Н.), истерического Н. и Н. навязчивых состояний. В.В. Ковалев [1976] дополнил статический принцип классификации Н. характеристикой их динамики, выделив в ней стадии невротической реакции, невротического состояния и невротического развития.

Н. анагапический (греч. an – отрицание, agape – вечеря любви во имя Бога, то есть совместная трапеза близких по духу людей) [Levy-Bianchini, 1953]. Невротические состояния, развивающиеся у одиноких, покинутых людей и рассматриваемые либо как следствие травм детского или юношеского возраста (третирование, грубое обращение – физическое или моральное), либо как результат односторонней чрезмерно сильной привязанности к родителям или замещающим их лицам. Не имеет специфической клинической картины, характеризуется обширной гаммой невротических реакций вплоть до антисоциальных тенденций и поступков [Porot A., 1965].

Н. актуальный. Невротические проявления наблюдаются только во время воздействия вызвавших его, то есть не утративших актуальности, факторов. Термин применяется в психоанализе. В генезе Н.а. психоаналитики значительную роль придают сексуальным факторам, в том числе сексуальным расстройствам «текущего дня», инфантильным, детским переживаниям. К Н.а. S. Freud относил и неврастению и невроз страха.

Н. астенический. Клиническая картина определяется доминированием астении. Возникает в связи с продолжительно воздействующей психогенией или длительным недосыпанием, умственным либо физическим переутомлением, психотравматическим воздействием, опасной для жизни ситуацией. Характерна раздражительная слабость, повышенная возбудимость и легкая истощаемость. Быстрое появление и нестойкость эмоциональных реакций. Агрипния. Часто – гипотимия.

Син.: неврастения (греч. neuron – нерв, а – отрицание, sthenos – сила) [Beard G.M., 1869, 1880, van Deusen E.H., 1869], болезнь Бирда, американская болезнь, американское нервное истощение.

Н. аффективно-шоковый. См. Н. испуга.

Н. военного времени. Неврозы, преимущественно истерические, возникающие в военное время, особенно в районе боевых действий. Более сложной оказывается диагностика Н. при наличии нетяжелой травмы головы. См. Н. травматические.

Н. декомпенсации [Foelkel Н., 1963]. Неврозоподобные состояния, выявляющиеся в начальных стадиях органических заболеваний головного мозга. Так, например, неврозоподобное состояние может быть первым симптомом опухоли головного мозга.

Н. депрессивный. Характеризуется психогенно обусловленным выраженным снижением настроения в сочетании с астеническими симптомами. В советской психиатрии большинство исследователей относят Н.д. к неврастении, однако зарубежные авторы [Storing G., 1938; Weitbrecht H.J., 1952; Muller-Hegemann D., 1967 и др.] рассматривают его как самостоятельную форму, вошел он и в Международную статистическую классификацию 9-го пересмотра. Часть случаев, квалифицируемых как Н.д., при дальнейшем наблюдении оказываются стертыми, атипичными формами эндогенной депрессии (См. Депрессия невротическая, Депрессия латентная). Важную роль играет длительная психотравмирующая ситуация. Дифференциальную диагностику Н.д. от легких форм эндогенной депрессии облегчает различная реакция на транквилизаторы и антидепрессанты; первые эффективны при Н.д., вторые – при эндогенной депрессии [Свядощ А.М., 1982].

Н. детские. Н., наблюдающиеся в детском возрасте. Отличаются своеобразием. Незавершенность, рудиментарность симптоматики, преобладание сомато-вегетативных и двигательных расстройств, отсутствие личностного переживания болезни, глубокой внутренней переработки объясняют преобладание у детей моносимптомных Н. и относительную редкость общих Н., наблюдающихся лишь начиная с 10-12-летнего возраста [Ковалев В.В., 1979]. К моносимптоматическим Н.д. относятся невротическое заикание, тики, расстройства сна, аппетита (психическая анорексия), невротические энурез и энкопрез, патологические привычные действия (сосание пальца, кусание ногтей, онанизм, трихотилломания, яктация).

Н. двигательный. Проявляется главным образом двигательными расстройствами – заиканием, функциональными судорогами, тремором, психогенными обратимыми параличами. Сборное понятие, включающее в себя другие формы Н. (логоневроз, Н. истерический и т.д.).

Син.: Н. кинетический, мотилитетневроз.

Н. желания и опасения [Leonhard К., 1963]. Различаются по их психогенезу. При первых речь идет о желательности заболевания (истерические неврозы), при вторых – невротическое развитие возникает в связи с опасениями (невроз навязчивых состояниях, логоневроз заикания).

Н. инфантильный. Н., симптоматика которого в облегченной форме проявлялась уже в детском возрасте, что позволяет психоаналитикам видеть и в их генезе роль либидонозных моментов. Не смешивать с неврозами детского возраста.

Н. информационный [Хананашвили М.М., 1974]. Форма патологии высшей нервной деятельности, возникающей вследствие длительной работы мозга в условиях неблагоприятного сочетания таких факторов, как необходимость обработки и усвоения большого объема информации, постоянного дефицита отведенного на эту работу времени и высокого уровня мотивации, то есть высокой значимости информации. Существенное значение придается влиянию на развитие болезни таких (вторичных) факторов, как индивидуальные особенности высшей нервной деятельности, генетическое предрасположение, астенизация организма, интеркуррентные соматические заболевания. Автором не выделена сколько-нибудь специфическая клиническая картина информационных неврозов, поэтому более правомерно рассматривать концепцию информационных неврозов как одно из звеньев патогенеза неврозов, выделенное при рассмотрении проблемы с позиций теории информации и учения о высшей нервной деятельности.

Н. ипохондрический. Характеризуется преобладанием в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии объективных для этого оснований. Чаще всего возникает у тревожно-мнительных или астеничных людей, у акцентуированных и психопатических личностей. Часты алгические и сенестопатические симптомы, всевозможные варианты нозофобий, кардиофобии, канцерофобии. Ипохондрии с выраженными навязчивыми страхами А.М. Свядощ [1982] относит к Н. навязчивых состояний, а те, в основе которых лежит «бегство в болезнь», механизм условной приятности или желательности болезненного симптома, – к истерическим Н.

Н. испуга. Вызывается сверхсильными раздражителями, угрожающей жизни ситуацией, может возникнуть при виде неожиданной гибели близкого человека. Роль играет не физическая мощность раздражителя, а психологически-личностная значимость психической травмы. Чаще наблюдается у лиц со слабым типом нервной системы и с недостаточной подвижностью психических процессов. Психогения, как правило, является чрезвычайно сильной, внезапной, кратковременной, одномоментно действующей. Форма Н. страха.

Син.: Н. аффективно-шоковый.

Н. истерический. Невротическое состояние, вызванное действием психической травмы, в патогенезе которого играет роль механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности болезненного симптома» [Свядощ A.M., 1982]. В основе истерии, по И.П. Павлову [1932], лежит слабость нервной системы, главным образом коры головного мозга, преобладание подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй. Характерны большое разнообразие клинических проявлений, роль в их возникновении внушения и самовнушения, повышенная эмотивность. Психогенная травма, вызывающая Н.и., характеризуется меньшей интенсивностью, чем, например, при шоковых психических реакциях, но большей продолжительностью воздействия.

Н. кардиофобический. (греч. kardia – сердце, phobos – страх). Н., характеризующийся преобладанием в клинической картине навязчивых страхов, связанных с опасениями тяжелого заболевания сердца, смерти от его внезапной остановки и т.д. См. Кардиофобия, Н. ипохондрический, Н. навязчивых состояний.

Н. компульсивный. См. Н. навязчивых состояний, Компульсии.

Н. моносимптоматические [Сухарева Г.Е., 1959]. Формы неврозов, наблюдающиеся преимущественно у детей, особенно в переходные возрастные периоды. В клинической картине доминирует один синдром, остальная симтоматика выражена нерезко. Различаются моносимптоматические неврозы с вегетативно-соматическими расстройствами – неврозы органов (психогенная анорексия, привычная рвота); моносимптоматические неврозы с речевыми расстройствами – логоневрозы; моносимптоматические неврозы с преимущественно двигательными расстройствами – тики; психогенные реакции протеста; изменение характера ребенка под влиянием неблагоприятных условий воспитания; патологические реакции в переходные возрастные периоды.

Н. навязчивых состояний. Характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состояний – воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Может возникнуть при различных типологических особенностях, но чаще всего у психастенических личностей.

Н. обсессивный. См. Н. навязчивых состояний.

Н. ожидания [Kraepelin E., 1908]. Невротическое состояние, характеризующееся наличием конституционально-предрасполагающих факторов (тревожная мнительность, эмоциональная лабильность), затруднением в осуществлении той или иной привычной функции (речь, ходьба, глотание, мочеиспускание, половой акт и т.п.), чувством тревожного ожидания неизбежной неудачи. Формы проявления – заикание, «заикающаяся походка», «заикающееся письмо», «заикающееся мочеиспускание», тревожное ожидание бессонницы и т.д. E. Kraepelin относил Н.о. к понопатиям. В отечественной психиатрии И.о. рассматривается либо как форме навязчивых состояний [Свядощ A.M., 1959, 1971], либо как синдром тревожного ожидания в клинике различных форм пограничной патологии, особенно неврастении и психастении [Ушаков Г.К., 1978]. При этом подчеркивается его моносимптомная очерченость и монотематическое содержание, наклонность к периодичности течения.

Н. пенсионный. Возникает в связи с переходом па пенсию. Большую роль играют нарушение привычного уклада жизни, вынужденное бездействие, утрата прежних интересов, не компенсируемая появлением новых. Часто к этому присоединяется одиночество (См. Н. анагапический), соматическое неблагополучие. Клиническая картина не является однообразной, во многом определяется преморбидными личностными особенностями и социальными, микросредовыми факторами.

Н. послеродовые [Friedrichs H., 1951]. Невротические расстройства, возникающие после родов и вызванные эмоциональной незрелостью, астенизацией, боязнью не справиться с материнскими обязанностями.

Н. рентный (нем. Rente – пенсия, регулярный доход с капитала, имущества, земли, по облигациям, не требующий предпринимательской деятельности). Форма Н. истерического, возникающего у лиц, пострадавших в какой-либо ситуации и претендующих на компенсацию, не всегда правомерно. Часто сочетается с кверулянтскими установками.

Н. речи. См. Заикание, Логоневроз.

Н. системные. [Мясищев В.Н., 1959]. Нарушения систем (органов пищеварения, дыхания, кровообращения, половой и т.д.), в возникновении и течении которых играет роль психогенный или условнорефлекторный механизм. Они обусловлены затруднениями во взаимоотношениях человека с окружающей средой, которые по условиям деятельности вызывают перенапряжение в определенной системе, что находит свое выражение преимущественно в нарушении функционирования этой системы или органа. Отличие Н.с. от общих неврозов заключается в нарушении анатомо-физиологической системы, периферический конец которой находится во внутреннем органе, а центральный – в коре большого мозга, в нарушении нормальных психофизиологических отношений между деятельностью органа и психической деятельностью. В то же время Н.с., как и общие, связанны с перенапряжением и патогенными условиями. Понятие Н.с. предложено вместо старого термина «неврозы органов».

По И.М. Аптеру [1966], системный невроз является понятием динамическим, он может перерастать в общий невроз, и, наоборот, в клинической картине общего невроза со временем могут стать доминирующими расстройства преимущественно какой-либо одной системы. В связи с этим существует точка зрения, согласно которой системные нарушения рассматриваются как один из синдромов общего невроза [Карвасарский Б.Д., 1980].

Н. социальные [Weizsacker V., 1929]. Три формы так называемых социальных неврозов:

1. Неврозы взлета, наблюдающиеся у людей, которые стремительно возносятся по лестнице социальной иерархии и не могут адаптироваться к своему новому общественному статусу.

2. Неврозы падения, возникающие при снижении социального положения больного.

3. Неврозы правоты – разновидность рентных неврозов, однако цель больного заключается не только и не столько в том, чтобы добиться ренты, а в достижении торжества справедливости.

Н. страха [Freud S., 1892]. Основной симптом – появление, чаще острое, чувства тревоги, страха. Страх немотивирован, не зависит от ситуации или каких-либо представлений, лишен фабулы. Интенсивность его колеблется. Возникает после тяжелой, иногда затяжной, психической травмы. Имеются данные о роли наследственного предрасположения. Возможно физиогенное возникновение чувства страха, например, при остром приступе стенокардии. Часто невротические страхи у детей носят приступообразный характер, прослеживается тенденция возможного их перехода в невротическое формирование личности.

Н. травматический [Oppenheim H., 1889]. Понятие введено в конце XIX века на основе наблюдений над невротическими картинами, возникшими у пострадавших в железнодорожных авариях. Интерес к Н.т. особенно усилился с началом I мировой войны. Выделялось острое начало по типу психического шока (в тяжелых случаях наблюдается «психоз испуга»). В последующем характерно депрессивно-ипохондрическое состояние с выраженными истерическими проявлениями (функциональные параличи, мутизм, расстройства чувствительности) и начинающими играть все большую роль рентными установками. Происходит так называемое травматическое развитие личности. Указывалось на значительную неоднородность случаев Н.т. – наряду с типичным невротическим развитием личности, преимущественно по истерическому типу, наблюдались случаи прогредиентного течения органической патологии, возникновение эпилептических припадков, развитие параноидных картин, у некоторых больных манифестировал шизофренический процесс [Бунеев А.Н., 1935].

Н. фобический. См. Н. навязчивых состояний, Навязчивые состояния.

Н. характера. Термин, введенный психоаналитиками, для обозначения стойких невротических состояний, возникших в качестве сублимации или вытеснения образовавшихся в раннем детстве и неприемлемых для «Я» сексуальных переживаний, инфантильных либидонозных конфликтов. В его формировании в основном принимают участие отдельные черты характера, соответствующие инфантильным желаниям. См. H. инфантильный.

Син.: характер невротический, характероневроз.

Н. школьный. Особая форма Н. страха. Наблюдается, главным образом, у учащихся младших классов. Характерны стойкий страх посещения школы, сопровождающийся реакциями пассивного протеста, истерические реакции (например, истерические рвоты). Генез их объясняется страхом разлуки с матерью, боязнью трудностей, связанных с обучением, насмешек сверстников.

Н. шоковый. См. Н. испуга.

Н. экспериментальный. Нарушение высшей нервной деятельности у животных, вызываемое искусственно с целью изучения этиопатогенеза неврозов человека. Впервые экспериментальные модели Н. были созданы И.П. Павловым и его сотрудниками на собаках.

Н. ятрогенный (греч. iatros – врач, –genes – порождаемый) [Frankl V.]. Н., возникший в связи с ятрогенией. Чаще всего протекает с симптомами нозофобии, тревожных опасений за свое здоровье. Разновидность Н. навязчивых состояний.

Неврозы, систематика по Шульцу (греч. neuron – нерв, –osis – суффикс, обозначающий болезнь) [Schultz J.H., 1919]. 1. Ядерные неврозы, при которых затронуты наиболее глубокие слои личности. Лечение представляется трудным и малоперспективным. 2. Краевые неврозы, при которых отсутствуют поражения ядра личности. Соответствуют понятию конверсионных неврозов в психоанализе, при которых аффективные импульсы находят выражение в соматических феноменах. 3. Неврозы отчуждения, обусловленные чувством чуждости больного окружающему миру, враждебному к нему, например, при помещении здорового ребенка в патологическую в психическом отношении семью приемных родителей. 4. Слоевые неврозы, возникающие вследствие внутренних непреодолимых конфликтов. В болезненное состояние вовлекаются глубокие слои личности.

Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Включает в себя соответствующие разделы описательной и сравнительной анатомии, эмбриологии, гистологии, биохимии, нормальной, сравнительной и патологической физиологии, клиническую невропатологию, нейрогенетику, нейрогигиену и др. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое значительно шире.

Невропатическая семья. Понятие, введенное J.M. Charcot для обозначения группы дегенеративных заболеваний, в первую очередь истерии, рассматривавшихся им как наследственные.

Невропатия (греч. neuron – нерв., pathos – страдание, болезнь). Конституционально обусловленная детская нервность – повышенная возбудимость, легкая истощаемость, нарушения сна, сноговорение и снохождение, расстройства аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта, наклонность к тикам, заиканию и т.д. Наличие Н. свидетельствует о предрасположенности к неврозам и патологическим формированиям личности.

В генезе Н. основную роль играет патология плода внутриутробного периода (травмы, инфекции, интоксикации).

Син.: нервность конституциональная, нервность эндогенная.

Невропатология (греч. neuron – нерв, pathos – болезнь, logos – учение, наука). Клиническая дисциплина, учение о болезнях нервной системы. Включает в себя общую, изучающую общие вопросы патологии нервной системы, и частную Н., изучающую отдельные нозологические формы.

Невротик (греч. neuron – нерв). Больной, страдающий неврозом.

Невротическая антитеза (греч. antithesis – противоположение). Понятие, введенное A. Adler [1917], для обозначения присущей больным неврозами тенденции оценивать предметы, события и явления через их противоположности. Однако наряду с пониманием этих контрастирующих понятий в общепринятом смысле (например, наверху – внизу; мужской – женский), человеку якобы присущи и специфически индивидуальные, необычные противоположения (низший – занимающий более низменное положение, женский; сильный – находящийся вверху, мужской).

Невротический. Относящийся к неврозу, например, невротическая симтоматика.

Невротоид (греч. neuron – нерв, –id – суффикс, обозначающий: подобный, похожий) [Sultz-Hencke Н., 1951]. Сходный с неврозом. Речь идет о нерезко выраженных психических свойствах, качественно сходных с входящими в структуру невроза симптомами, которые присущи каждому человеку, в том числе психически совершенно здоровому. При заболевании неврозом эти черты усиливаются. Таким образом, разница, по автору, между «нормально-невротическим» и «истинно-невротическим» только количественная. Понятие, близкое к типам характера по E. Kretschmer [1922] – циклотим, шизотим.

Недееспособность. Неспособность лица осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психической деятельности. Определяется по заключению специальной судебно-психиатрической экспертизы, назначаемой судом при рассмотрении гражданских дел.

Недержание аффекта. Выраженная степень аффективной лабильности, когда незначительные обстоятельства служат причиной возникновения, бурных и непреодолимых аффективных реакций (плач, гнев и т.п.). Наиболее характерно для выраженной органической церебральной патологии (церебральный атеросклероз, последствия летаргического энцефалита и др.). Иногда одного упоминания о доме или близких достаточно, чтобы вызвать у больного рыдания. В меньшей степени выраженности наблюдается при глубокой астении, особенно после соматогенных психозов.

Син.: аффективная инконтиненция (лат. incontinentia – недержание).

Недержание кала. Обусловлено, по М.И. Буянову [1985], одним из 3-х патогенетических механизмов: 1. Врожденное отсутствие механизмов, способствующих появлению условного рефлекса на каловыделение; 2. Медленное формирование условного рефлекса на каловыделение; 3. Утрата указанного рефлекса в результате воздействия неблагоприятных факторов. Может быть первичным, от рождения, и вторичным, приобретенным. Формы вторичного – психогенные (невротическое, патохарактерологическое, при истерическом психозе), органические (травмы каловыделительной системы, повреждения головного и спинного мозга, вторичный мегаколон), при психических заболеваниях (шизофрения, МДП, слабоумие, эпилепсия).

Недержание мочи. Механизмы симптомообразования те же, что и при недержании кала, и соответственно, таково же деление на первичное и вторичное Н.м. [Буянов М.И., 1985]. Первичное Н.м. всегда обусловлено дизонтогенезом, наследственным или резидуально органическим, вторичное может быть психогенным, вследствие травматических повреждений урогенитальной системы, энцефалопатическим (следствие нейроинфекций и черепно-мозговых травм), при соматических заболеваниях (циститы), и вследствие психических заболеваний, в первую очередь шизофрении, начавшихся после сформирования функции регуляции мочевыделения.

В тех случаях, когда Н.м. происходит только ночью во сне, но не в бодрственном состоянии, можно говорить об энурезе.

Недоступность. Невозможность, выраженная затрудненность контактов с больным, обусловленная наличием у него психических расстройств – бреда, галлюцинаторной спутанности, расстройств сознания, ступора, негативизма.

Негативизм (лат. negativus – отрицательный). Отрицательное отношение к воздействиям внешней среды, отгораживание от внешних впечатлений и противодействие идущим извне побуждениям. Различают Н.: пассивный, характеризующийся сопротивлением попытке врача изменить положение тела больного, накормить его (при этом отмечается значительное повышение мышечного тонуса); активный – инструкции собеседника, какие-либо просьбы вызывают противодействие со стороны больного (при обращении к нему он сжимает губы, закрывает голову одеялом); парадоксальный – действия больного противоположны инструкции (в ответ на просьбу подойти поближе, он выходит из кабинета врача). Н. проявляется и в мутизме (речевой Н.), задержке мочи и кала, когда больного заводят в туалет. Пассивный Н. нередко встречается в одном ряду симптомов с пассивной подчиняемостью. Наблюдается чаще всего при кататонической шизофрении, иногда при прогрессивном параличе, старческом слабоумии.

E. Kretschmer [1922] объяснял Н. с позиций теории гипобулических механизмов, E. Bleuler [1911] видел в нем проявление аутизма.

Неймана–Кона болезнь [Neuman М.A., Kohn R., 1967]. Одна из редких форм пресенильной деменции. В мировой литературе описаны всего 13 случаев [Herman E.J., 1978]. Морфологический субстрат – подкорковый глиоз первичного характера при относительной интактности коры головного мозга и незначительной выраженности демиелинизации. Характерно прогрессирующее слабоумие.

Нейробруцеллез. Поражение нервной системы при бруцеллезе. В начальной стадии – астения, гиперестезия, эмоциональная лабильность. В острой стадии – психотические состояния по типу острых экзогенных реакций (делирий, аменция, сумеречные состояния, эпилептиформное возбуждение), для подострой или хронической стадии характерны аффективные нарушения – затяжные депрессии и мании. При длительном течении наблюдается картина хронического органического психосиндрома с характерологическими изменениями.

Нейролептики (греч. neuron – нерв, leptikos – способный взять). Группа препаратов психотропного действия (психофармакологических). Обладают общими свойствами: снижают психомоторную активность, снимают психическое возбуждение, производят антипсихотическое действие. Побочный эффект их применения – нейротропное действие (экстрапирамидные проявления) и нейровегетативные расстройства. К Н. относятся: производные фенотиазина (аминазин, пропазин, тизерцин (левомепромазин), терален (алимемазин), метеразин, этаперазин, френолон, трифтазин (стелазин), фторфеназин, тиоридазин (сонапакс)); производные тиоксантена (хлорпротиксен); производные бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол (триседил), дроперидол, флушпирилен (ИМАП), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)); производные индола (карбидин); нейролептики разных химических групп (клозапин (лепонекс, азалептин), эглонил (сульпирид)).

Нейролептическая активность [Haase H.-J., 1954]. Понятие, введенное для сравнительной оценки силы действия нейролептиков. За основу для сравнения взята активность аминазина (хлорпромазина гидрохлорида), принимаемая за единицу. Критерием служит доза препарата, необходимая для достижения нейролептического порога (для аминазина она составляет 0,15-0,4 г).

Нейролептическая диспозиция [Haase H.-J., 1954]. Понятие, введенное для обозначения индивидуальной предрасположенности к нейролептикам. Для достижения одного и того же эффекта дозировка нейролептического препарата у разных больных может значительно отличаться, иногда разница эта может оказаться 15-кратной. Н.д. не зависит от наличия соматических заболеваний и от других видов диспозиции.

Нейролептический злокачественный гиперпирексический синдром. См. Делея злокачественный гиперпирексический нейролептический синдром.

Нейролептический интервал [Haase H.-J., 1954]. Дозы нейролептиков, располагающиеся в диапазоне между нейролептической минимальной дозой, действие которой проявляется в едва заметных изменениях почерка (см. Синдром нарушения тонких движений), и дозой, приводящей к грубой экстрапирамидной патологии.

Нейролептический порог [Haase H.-J., 1954]. Доза нейролептика, превышение которой приводит к гипокинезии, начальным проявлениям последней являются изменения почерка. Прием более высоких доз препарата приводит к возникновению и быстрому нарастанию паркинсонизма. При назначении доз ниже Н.п. отмечается лишь легкий психофармакологический эффект – слабая аффективная разрядка, как при воздействии атарактических средств.

Нейролептический синдром. См. Делея–Деникера синдром.

Нейромимезия (нейро + греч. mimeomai – подражать). Проявление симптомов, имитирующих органическую патологию головного мозга, при функциональных заболеваниях, чаще всего – истерии.

Нейроплегики (нейро + греч. plege – удар, поражение) Син.: нейролептики.

Нейропсихология (нейро + греч. psyche – душа, logos – учение, наука). Раздел медицинской психологии, изучающий психологическими методами психические нарушения вследствие очаговых органических поражений головного мозга, связь психических процессов с определенными системами головного мозга. Отечественная Н. базируется на исследованиях А.Р. Лурия и его школы, посвященных разработке концепции локализации в коре головного мозга высших корковых функций.

Нейросифилис (нейро + греч. syphilis – по имени пастуха Сифилуса, героя поэмы врача Дж. Фракасторо, написанной о сифилисе). Общее название сифилитических поражений нервной системы (прогрессивный паралич, сифилис головного мозга, спинная сухотка).

Син.: нейролюэс.

Нейротропный (нейро + греч. tropos – направление). Действующий избирательно или преимущественно на нервную систему.

Нейрофизиология (нейро + греч. physis – природа, природные свойства, logos – учение, наука). Раздел физиологии, изучающий деятельность нервной системы и ее основных структурных единиц – нейронов.

Нейрохирургия (нейро + греч. cheir – рука, ergon – работа). Раздел хирургии, изучающий заболевания и повреждения нервной системы, подлежащие хирургическому лечению, и методы его. Особое значение имеет стереотаксическая Н., разрабатывающая методы локального воздействия на глубинные структуры головного мозга, в частности стереотаксическое лечение паркинсонических состояний. Разрабатываются в Н. также методы оперативного лечения эпилепсии в случаях резистентности к медикаментозной терапии и прогрессирующих изменений личности с выраженными антисоциальными тенденциями.

Нейроцитоархитектоника (нейро + греч. cytus – клетка, architektonike – построение, структура). Раздел архитектоники коры головного мозга, изучающий расположение, строение и пространственное соотношение нервных элементов, клеток в коре полушарий головного мозга. Изучение Н. имеет важное значение для нейрофизиологии, патогистологии ЦНС и нейрохирургии.

Некромания (греч. nekros – мертвый, труп, mania – страсть, влечение, помешательство). Болезненное влечение к осквернению трупов, часто сочетается с некросадизмом.

Некросадизм (некро + садизм). Разновидность сексуальной перверсии, при которой половое удовлетворение достигается осквернением, обезображиванием трупов. Иногда сочетается с некрофилией.

Син.: вампиризм, бертранизм.