В развернутой стадии алкоголизма наиболее полно и наглядно видно влияние хронической алкогольной интоксикации на центральную нервную систему. Оно проявляется в форме уже описанной деградации личности, алкогольных психозов, энцефалопатий.
      Влияние на периферическую нервную систему заключается в возникновении заболеваний внутренних органов и полиневритов.
      Наиболее тяжелым последствием хронической алкогольной интоксикации является развитие алкогольного психоза. Он выражается в остром или постепенно развивающемся нарушении психики. Острый алкогольный психоз, как правило, развивается после отказа больного от алкоголя, чаще на третий день.
      Но предвестники психоза появляются за несколько дней до его наступления на фоне непрекращающегося пьянства в виде нарушений сна, кошмаров, повышенной утомляемости, немотивированного страха или состояния тревоги.
      Наряду с острыми алкогольными психозами, длительность которых не превышает нескольких дней или недель, существуют хронические алкогольные психозы, развивающиеся медленно, исподволь, имеющие тенденцию к затяжному течению. Медленное развитие этого поражения центральной нервной системы и постепенное изменение поведения больного делают затруднительной диагностику психоза.
      Алкогольная депрессия появляется на фоне абстинентного синдрома. У больных ухудшается настроение, возникает тоска, которая сопровождается раздражительностью или слезливостью и немотивированной тревогой. На фоне этого настроения у больных появляются мысли о своей ненужности, «загубленной жизни», никчемности своего существования, нежелании жить. Больные в таком состоянии не представляют опасности для окружающих, однако они могут предпринять попытку к самоубийству. Алкогольная депрессия, сопровождающаяся суицидальными высказываниями больных, требует немедленной госпитализации больного.
      В заключительной стадии алкоголизма могут развиться более тяжелые поражения центральной нервной системы – алкогольные энцефалопатии. Они развиваются, как правило, в третьей, заключительной стадии алкоголизма и представляют собой сочетание психических расстройств с выраженными неврологическими нарушениями и поражениями внутренних органов. Энцефалопатии развиваются у алкоголиков, которые много пьют, но мало едят, обычно на фоне гиповитаминоза в весенние месяцы. Наиболее часто встречается энцефалопатия Гайе-Вернике. Она начинается постепенно, длится 2—3 месяца. Возникает нарастающая астения, которая проявляется слабостью, истощаемостью в сочетании с расстройством памяти. Аппетит сначала снижается, затем исчезает вовсе. Расстраивается ночной сон, появляются диспепсия, головные боли, потеря равновесия. Психоз, возникающий при энцефалопатии, представлен чаще всего профессиональным или мусситирующим делирием. Через несколько дней после появления этих нарушений развиваются оглушенность или ступор, переходящий в кому. Без лечения заболевание чаще всего заканчивается летальным исходом.
      Алкогольная эпилепсия характеризуется большими судорожными припадками, которые возникают в начале абстинентного синдрома, при белой горячке. При отказе от употребления алкоголя эпилептические припадки купируются.
      Алкоголь, даже при эпизодическом его употреблении в малых дозах, всегда отрицательно влияет на органы человека. С увеличением частоты и количества употребляемого алкоголя возрастают степень и продолжительность его токсического воздействия в первую очередь на центральную нервную систему, а также на все регулируемые ею остальные органы и системы человеческого организма. Переход к систематическому употреблению, а затем и злоупотреблению алкогольными напитками характеризуется новыми отрицательными воздействиями алкоголя на организм пьющего.
      Хроническая алкогольная интоксикация является одной из причин развития атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, кишечника. Также алкогольную болезнь часто сопровождает гипертония, возникающая из-за перерождения сосудистой стенки и дистрофии миокарда.
      Хроническое злоупотребление алкоголем ведет к воспалительным изменениям в почках. В результате нарушения минерального обмена в мочевыводящих путях могут образовываться камни. После очередного запоя может развиться токсическая алкогольная нефропатия, которая либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хроническую форму. Она характеризуется наличием гломерулонефрита (поражение клубочков почек), отеками на лице. При очередном алкогольном эксцессе или при употреблении суррогатов алкоголя развивается острая почечная недостаточность, которая заканчивается смертью пациента. Раздражающее действие спиртных напитков на слизистые оболочки дыхательных путей, особенно в сочетании с курением, является причиной развития хронических воспалительных процессов в глотке, нередко с поражением голосовых складок (пропитой сиплый голос). У этих больных часто развивается рак гортани. В связи с нарушением кровообращения и застойными явлениями в легких эластичность легочной ткани снижается, ее объем значительно уменьшается. У больных хроническим алкоголизмом хронические бронхиты, воспаления легких и пневмосклероз регистрируются гораздо чаще, чем у непьющих.
      Самым подверженным поражению органом у хронического алкоголика является печень. Она увеличивается в объеме, подвергаясь жировой дистрофии (происходит отложение жира в гепатоцитах). Вследствие замещения печеночной ткани жировой печень перестает выполнять свою основную функцию – обезвреживать токсические вещества, в том числе алкоголь и продукты его обмена. Также нарушается выделительная функция – печень вырабатывает недостаточное количество желчи. О поражении печени свидетельствуют следующие симптомы: боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, металлический привкус во рту, желтушность склер, сосудистые звездочки и зуд кожи. Склеры окрашены в желтый цвет. Жировой гепатоз, который возникает в начале алкогольной болезни, может перейти в более тяжелое заболевание – цирроз печени. Он характеризуется тем, что печеночные клетки погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань, которая сдавливает сосуды, через которые в печень с кровью поступают для обезвреживания токсические вещества. Сосуды переполняются кровью, и жидкая ее часть – плазма – пропотевает через сосудистую стенку и попадает в брюшную полость, вызывая водянку брюшной полости – асцит. При циррозе печень резко уменьшается в размерах, становится плотной. Цирроз печени, причиной которого в большинстве случаев является хронический алкоголизм, чаще всего заканчивается летальным исходом.
      Нарушение деятельности поджелудочной железы – обычное явления для больного алкоголизмом. Нарушаются как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функции железы. Патология внешней секреции заключается в снижении ее активности в образовании ферментов. Уменьшается содержание фермента амилазы в соке, который вырабатывает поджелудочная железа, в то же время уровень амилазы в крови резко повышается. Нарушение внутрисекреторной функции характеризуется в начале заболевания повышенной продукцией инсулина под влиянием алкоголя, а в поздних стадиях выявляется угнетение продукции гормона. При хронической алкогольной интоксикации развивается воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Он характеризуется болями в подложечной области опоясывающего характера, расстройствами пищеварения в виде нарушения стула. Длительное злоупотребление алкоголем вызывает самопереваривание поджелудочной железы, что заканчивается ее некрозом (отмиранием большого количества клеток) или злокачественным перерождением. Некоторые злокачественные опухоли поджелудочной железы обладают активностью и производят большое количество ферментов.
      Наиболее распространенной является гастринпродуцирующая опухоль. Она вызывает язвенное поражение слизистой оболочки желудка, которое быстро перерождается в злокачественную опухоль (синдром Золингера-Элиссона).

      Злоупотребление алкоголем даже в молодом возрасте приводит к возникновению половой слабости, так как алкоголь, являясь нейро-паралитическим ядом, действует на центры регуляции половых функций, которые находятся в спинном мозге.

      Туберкулез и алкоголизм – одно из самых коварных сочетаний. Установлено, что злоупотребляющие алкоголем мужчины заболевают туберкулезом в 5—6 раз чаще, чем непьющие. Причины возникновения туберкулеза: снижение иммунитета, пониженное нерегулярное питание, постоянное раздражение верхних дыхательных путей парами алкоголя, никотином и смолами, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, контакт с больными. Внешними причинами являются нежелание лечиться, малая эффективность противотуберкулезных препаратов. У больного алкоголизмом туберкулез протекает гораздо тяжелее, чем у непьющего. Это связано с резким снижением иммунитета на фоне пьянства.
      Заболевание алкоголизмом способствует распространению венерических и инфекционных заболеваний.
      Например, мужчины, злоупотребляющие спиртными напитками, чаще заражаются острой гонореей. Это связано как с ослаблением иммунитета, так и с несоблюдением правил личной гигиены, частым вступлением в половой контакт с незнакомыми дамами, женщинами легкого поведения. Проблемы сексопатологии, возникающие у мужчин в связи с хроническим алкоголизмом, очень многогранны и сложны, ведь наличие сексуальных расстройств часто провоцирует заболевание алкоголизмом. В свою очередь алкоголизм, несомненно, является причиной возникновения целого «букета» сексуальных расстройств. Динамика расстройства половых функций зависит от стадии алкоголизма.
      На ранних стадиях наблюдается кратковременное усиление половой возбудимости, но оно быстро угасает. В начальной стадии алкоголизма наблюдается дисфункция гонад половых желез, в дальнейшем, при хронизации процесса, развиваются гипофункция, а затем и грубые нарушения секреторной и выделительной функции гонад. Изменения претерпевают и сами сперматозоиды. Появляются их незрелые, неподвижные формы.
      Также происходит жировое перерождение эпителия семенных канальцев. Может наблюдаться псевдоимпотенция. Недостаточное разрушение женских половых гормонов приводит к тому, что концентрация этих гормонов в крови мужчины становится очень высокой. Гиперэстрогения приводит к феминизации мужчин: появляются изменения вторичных половых признаков по типу кастрационного синдрома. Происходит отложение жира по женскому типу (на животе, ягодицах, бедрах), грудь мужчины приобретает черты женской, оволосение лобка по женскому типу. У 60% мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом, половые железы полностью атрофируются.
      При систематическом злоупотреблении алкогольными напитками наблюдаются поражения не только центральной, но и периферической нервной системы. Они проявляются уже на ранних стадиях заболевания, в дальнейшем становясь более выраженными.
      Основным нарушением является полинейропатия – поражение периферических спинно-мозговых нервов, возникающее вследствие дистрофических нарушений. Она начинает проявляться уже на ранних стадиях заболевания. Мужчины, страдающие алкоголизмом, жалуются на ощущение ползанья мурашек в нижних конечностях, парестезии, чувство похолодания пальцев ног. Это могут быть нестойкий болевой синдром или мышечный спазм.
      В стадии хронического алкоголизма эти симптомы выражены сильнее, они более стойкие. Отмечается парез нижних конечностей (стоп), заметен гипотонус мышц.
      Мышцы становятся дряблыми, выпадают сухожильные рефлексы нижних конечностей, снижается болевая и температурная чувствительность. Нарушается чувствительность кожных покровов – появляются участки онемения в виде «носков», «чулок», «перчаток».
      Болевая чувствительность может быть нарушена, а температурная сохранена. При длительном злоупотреблении алкоголем могут развиться параличи рук и ног. Воспалительные изменения периферических нервов (межреберных, седалищного) приводят к тяжелым невритам и невралгиям, которые сопровождаются постоянными сильнейшими болями, ограничением движений и делают человека практически инвалидом.
      Мы видим, что при систематическом злоупотреблении спиртными напитками поражаются практически все органы и системы человека.
      Хроническая алкогольная интоксикация не только способствует формированию различных заболеваний, но и вызывает обострение уже имеющихся. Снижение иммунной реактивности при алкоголизме – одна из причин пониженной сопротивляемости алкоголиков инфекционным болезням. Любая инфекция в ослабленном алкоголем организме протекает тяжело, длительно, с резкими подъемами температуры, сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью. Любая острая респираторная инфекция может осложниться воспалением легких или закончиться летальным исходом. Нарушение обмена веществ и вторичные авитаминозы – неотъемлемая часть алкоголизма. Самым распространенным является недостаток витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот. Недостаточное поступление белка приводит к нарушению белкового обмена и распаду собственных белков организма. В первую очередь страдают органы и ткани с высокой скоростью обновления белков, например кишечник, кроветворные органы. Уменьшаются мышечная масса, печень. Возникают трофические нарушения кожи, волос, ногтей. Снижается интенсивность продукции антител и гормонов. Недостаток витамина В[1] играет значительную роль в формировании полиневритов и полинейропатии. Недостаточность витамина В[2] выражается в язвенном поражении слизистых оболочек полости рта, светобоязнью, чувством жжения под веками, помутнением хрусталика. При гиповитаминозе В 12развивается макроцитарная В 12-дефицитная анемия. Недостаток аскорбиновой кислоты, или витамина С, приводит к развитию цинги.
      Мужчины, злоупотребляющие алкоголем, составляют основной контингент нейрохирургических и травматологических отделений. Как правило, находясь в алкогольном опьянении, они падают, спотыкаясь о тротуарный бордюр, выпадают из окон, с балконов, что сопровождается различными тяжелыми травмами или гибелью.
      У лиц, злоупотребляющих алкоголем, возникновение алкогольного психоза очень часто бывает связано с черепно-мозговой травмой, даже если в момент ее получения больной был трезв. Психоз развивается, как правило, на третьи или четвертые сутки после травмы. Его проявления полностью совпадают с алкогольными психозами, обычно возникающими после длительного запоя.
      Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) развивается медленно. Как правило, инсульт возникает на фоне синдрома похмелья, после очередного периода запоя. Начинается болезнь по типу преходящего нарушения мозгового кровообращения, чаще на высоте гипертонического криза или после него. У больного появляются головная боль, головокружение, тошнота или рвота, не связанные с приемом пищи, шаткость походки, легкое нарушение речи. Как правило, больной принимает эти симптомы за похмельный синдром и употребляет новую порцию спиртного, чтобы его ликвидировать. Дополнительное количество алкоголя ухудшает состояние. Развивается инсульт, который сопровождается расстройством сознания разной степени глубины – от оглушенности до глубокой комы. При неврологическом обследовании определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, нарушения речи, гемипарез. В некоторых случаях инсульт развивается остро, сопровождается потерей сознания, комой, очаговыми симптомами и может закончиться летальным исходом.
      Субарахноидальное кровоизлияние у больных алкоголизмом может развиться при любой, даже самой незначительной травме головы. Этому способствуют нарушение обмена веществ, недостаток витамина С и рутина, вызывающие слабость и ломкость сосудистой стенки, которая не выдерживает самого слабого потрясения. Кровоизлияние протекает вяло, и на его фоне могут развиться алкогольный психоз или судорожный синдром.
      Исследования, проведенные российскими учеными, показали, что формирование нарушений со стороны внутренних органов начинается уже в начальный период злоупотребления алкоголем, а их интенсивность, тяжесть и выраженность возрастают с увеличением интенсивности, продолжительности злоупотребления алкоголем и тяжести хронического алкоголизма. Тяжесть и выраженность заболеваний внутренних органов и нервной системы зависят от продолжительности алкоголизации, тяжести и темпа течения алкоголизма.
      Так, было установлено, что у больных в заключительной стадии алкоголизма заболевания внутренних органов встречаются в среднем в 2 раза чаще, чем у больных алкоголизмом второй стадии, а те или иные очаги с изменениями головного, спинного мозга и периферических нервов встречаются почти у всех больных алкоголизмом. Было замечено, что при двукратном увеличении потребления спиртных напитков частота заболеваний, вызываемых алкоголем, возрастает в 4 раза.
      Обобщенные результаты различных исследований этой проблемы говорят о том, что у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, воспаление поджелудочной железы отмечается в 60% случаев, гастрит и пептические язвы желудка – в 10—20%, туберкулез – в 15—20%, кардиомиопатии – в 26—83% случаев.
      По данным Всемирной организации здравоохранения, среди госпитализированных в больницы мужчин по поводу различных заболеваний доля случаев алкоголизма колеблется от 4,8% до 45%; каждая десятая госпитализация в стационар обусловлена заболеванием, прямо или косвенно связанным со злоупотреблением алкоголем. Иными словами, десятая часть ресурсов стационарной помощи тратится на борьбу с последствиями злоупотребления алкоголем. Алкоголизм нередко служит причиной преждевременной смерти лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.
      Среди причин смертности алкоголизм и вызванные им болезни занимают третье место (1-е и 2-е – болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные опухоли).
      Смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем у людей, не употребляющих алкогольные напитки. Так, по данным американских ученых только 25% больных алкоголизмом доживают до 50 лет, в то время как среди лиц, не злоупотребляющих спиртными напитками, доживают до 50 лет свыше 85%.
      Одной из непосредственных причин смерти больных алкоголизмом являются попытки к самоубийству, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения или алкогольной абстиненции. Частота попыток к самоубийству среди алкоголиков в 58 раз выше, чем среди непьющего населения.
      Всем известна фраза: «Болезнь легче предупредить, чем ее лечить». В полной мере она справедлива и в отношении хронического алкоголизма, ведь до настоящего времени не существует медикаментозных препаратов и лечебных методик, позволяющих полностью освободить больного от сформировавшейся алкогольной зависимости. Алкоголик не может «пить, как все», т. е. контролировать количество выпитого алкоголя, не может вовремя остановиться. Даже если он, пройдя курс противоалкогольной терапии, не пил в течение нескольких лет, первая же рюмка водки или кружка пива вернет его в прежнее, «пьющее» состояние.
      У алкоголика нет выбора, вернее, ему приходится выбирать между абсолютно трезвым, безалкогольным образом жизни или скорой смертью от алкогольного яда. Поэтому профилактика формирования хронического алкоголизма представляет собой важную и сложную задачу общества, государства и в первую очередь самого человека.

Женский алкоголизм