Лучшая книга о здоровье - Диабет. Методы традиционной и альтернативной медицины. Домашняя энциклопедия

Наталья Андреевна Данилова

Диабет. Методы традиционной и альтернативной медицины. Домашняя энциклопедия

© Данилова Н. А., 2007

© «Издательство „Вектор“», 2007

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

©Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес ()

Введение

В наши дни диабет стал одним из самых распространенных заболеваний. Этот диагноз ставит человека в абсолютно новые условия, полностью перестраивая весь быт, диктуя определенные правила поведения в отношении собственного организма. Ежедневный контроль над уровнем сахара в крови, регулярные инъекции инсулина, соответствующее питание, постоянные занятия спортом – то есть в определенном смысле жизнь по часам.

Пациенты, которые только что узнали о своей болезни, родители заболевших детей испытывают самые разные чувства. Поначалу это недоумение и даже растерянность. Может показаться, что вас никто не понимает, что все покинули вас и вы оказались вне игры. Возможно, вы чувствуете обиду и злость на окружающий мир. Могут возникнуть проблемы в общении с другими, здоровыми людьми, конфликты в семье или на работе. Такая ситуация создается из-за того, что человек с сахарным диабетом или родители заболевшего ребенка часто не знают, как правильно себя вести после выписки из больницы. Да, к сожалению, существующая государственная система помощи диабетикам не всегда может обеспечить им состояние душевного комфорта. Но в любом случае не следует сдаваться, ведь существуют и другие возможности для реабилитации и адаптации к создавшемуся положению, например школы для пациентов с сахарным диабетом. Что это за школы и откуда они появились, – спросите вы, – и чему там обучают?

Именно для того, чтобы вы могли лучше представить себе, что такое сахарный диабет, и была написана эта книга. Уверена, что, прочитав ее, вы избавитесь от многих страхов, стереотипов и недоразумений и вам станет намного легче бороться с этой болезнью. А бороться с ней необходимо, потому что пренебрежительное отношение к собственному здоровью может привести к плачевным последствиям. Выполняя все описанные в этой книге рекомендации, вы сможете, даже несмотря на то, что болезнь неизлечима, прожить практически полноценную и долгую жизнь.

Так что же, для больных диабетом нет никакой надежды на исцеление? Существуют диеты, упражнения, всевозможные методики, которые не только позволяют снять все симптомы этого страшного заболевания, но и практически отказаться от лекарств, вести нормальный образ жизни. В нашей книге мы рассмотрим самые разные методики оздоровления – от общеукрепляющих физических упражнений до восточных практик, которые помогут справиться с диабетом и его осложнениями естественным путем.

Какие же вопросы волнуют пациентов с сахарным диабетом и их родственников? Какое будущее их ожидает? Предлагаю вам провести вместе со мной своего рода небольшое исследование особенностей этой болезни, которое, я надеюсь, поможет вам успешно справиться с ней.

Глава 1. У вас сахарный диабет…

К сожалению, как врач-эндокринолог я убеждена, что психологически едва ли не самыми трудными являются именно те минуты, когда человек лицом к лицу сталкивается с этой болезнью и осознает, что теперь – это на всю жизнь. Хотела бы подчеркнуть важность данного момента, поскольку именно от правильности вашего восприятия этого факта зависит то, как сложится линия сопротивления болезни, более того, линия вашей дальнейшей судьбы… Как быть? Что делать? Как жить дальше?

Еще неоднократно на протяжении нашей беседы мы будем возвращаться к мысли: чтобы победить болезнь, нужно узнать о ней как можно больше. Благо, в нашем распоряжении есть множество возможностей, море информации, которую совсем не сложно раздобыть самыми различными способами – от консультации с врачом-специалистом до обращения во всемирную сеть Интернет, в которой расположены сотни сайтов, посвященных теме «диабет».

Что нам известно о «сладкой» болезни?

Начнем с самого главного. Сахарный диабет – болезнь очень серьезная. Чтобы совладать с ней, вам необходимо усвоить некоторые факты и смириться с ними. Вряд ли стоит рассчитывать на чудо и в случае с диабетом – это позиция очень неустойчива, а порой она заключает в себе несомненную опасность. Тем не менее пусть вас не пугает реальность; не так уж она ужасна, как представляется человеку неосведомленному.

Что вы должны усвоить для начала?

Первое: в настоящее время сахарный диабет неизлечим, это пожизненное заболевание. Сразу оговорюсь, при современном уровне медицины диабет не приводит к неизбежной инвалидности или скорой смерти. От вас требуется лишь соблюдать определенные правила и постоянно контролировать себя, и вы сможете жить нормальной, полноценной жизнью.

Второе: диабетом болеют очень многие люди. Сейчас на нашей планете насчитывается около 150 млн больных, причем каждые 20 лет их количество удваивается. Диабетом страдает 3–5 % населения в любой стране мира. В странах СНГ, по разным оценкам, насчитывается от 5 до 10 млн больных и еще столько же со скрытой формой заболевания. Впрочем, у нас есть повод для оптимизма – являясь болезнью века, диабет подталкивает на поиски путей к его излечению многих специалистов-медиков, виднейших ученых-эндокринологов нашего времени. Многолетние разработки в области медицины и достижения технического прогресса позволили взять под контроль это заболевание. В наши дни люди, страдающие диабетом как первого, так и второго типа, могут продолжать жить практически так же, как и здоровые люди, конечно, при условии соблюдения некоторых несложных «правил игры».

Третье: в нашей стране государство оказывает диабетикам помощь в сфере медицинских услуг и бесплатной выдачи лекарств. К сожалению, стоит признать, почти все эти лекарства и другие вспомогательные средства производятся только за рубежом и ввозятся в Россию из европейских стран. Там существует высокоразвитая индустрия жизнеобеспечения диабетиков, которая у нас практически отсутствует.

Четвертое, и самое важное: особенность протекания диабета состоит в том, что диабетик должен уметь контролировать свою болезнь и ему совершенно необходимо научиться жить с ней.

Тревожные сигналы. На что нужно обратить внимание

Для начала проведем основные различия между типами сахарного диабета.

Как правило, выделяют два заболевания, при которых в организме наблюдается выраженная инсулиновая недостаточность. Однако существуют и промежуточные, или индивидуальные, типы сахарного диабета.

Сахарный диабет первого типа – инсулинозависимый, чаще всего он развивается в детском и подростковом возрасте, но не исключается и любая другая возрастная категория. В детстве заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше. Для этого типа диабета характерна практически полная – около 90 % – гибель клеток поджелудочной железы, в результате чего инсулин перестает вырабатываться.

Сахарный диабет второго типа – инсулиннезависимый – встречается в четыре раза чаще, чем сахарный диабет первого типа, и, как правило, у людей старше 40 лет. В этом случае инсулин в организме вырабатывается, причем даже в повышенных количествах, но он не оказывает должного воздействия в силу нарушения чувствительности к нему клеток в тканях организма. Заболевание носит наследственный характер, и ему особенно подвержены люди, страдающие ожирением.

Диабет опасен тем, что в ряде случаев до поры до времени не дает о себе знать, а последствия его могут быть очень серьезными. Признаки заболевания обычно различаются при диабете первого и второго типов. Но иногда они вообще могут отсутствовать, и о своей болезни человек вдруг узнает, например, обращаясь к окулисту. Но существует целый набор симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов.

Конечно же, следует отметить, что выраженность этих признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного. Кроме того, необходимо помнить, что эти признаки ярче всего проявляются при инсулинозависимом диабете и в меньшей степени характерны для диабета второго типа.

Рассмотрим подробнее симптоматику обоих типов диабета.

Основными симптомами инсулинозависимого сахарного диабета являются: частое мочеиспускание, сильная жажда, тошнота, рвота, слабость и повышенная утомляемость, потеря веса (несмотря на нормальное или даже повышенное потребление пищи), постоянное чувство голода, раздражительность.

У детей одним из признаков диабета является ночное недержание мочи, особенно в тех случаях, если прежде такой проблемы не возникало.

Особую опасность представляют ситуации, когда уровень глюкозы в крови значительно колеблется, становясь или очень высоким, или очень низким. Каждое из этих состояний требует немедленного врачебного вмешательства.

Для инсулиннезависимого сахарного диабета характерны следующие симптомы – зуд, периодические расстройства зрения, неутолимая жажда, сонливость, утомляемость, кожные инфекции, медленное заживление ран, онемение и парестезии ног.

Это заболевание начинается, как правило, в зрелом возрасте и обычно связано с неправильным питанием.

Тревожными знаками могут быть гриппоподобные симптомы, выпадение волос на ногах, усиление роста волос на лице, мелкие желтые наросты на теле, называемые ксантомами. Иногда первым признаком диабета является баланопостит – воспаление крайней плоти, связанное с частым мочеиспусканием.

У больных вторым типом диабета заболевание и характерные симптомы развиваются медленно и выражаются в появлении кожного зуда, гнойничковых поражений кожи, сильного чувства жажды и сухости во рту, но диабетическая кома случается крайне редко.

Как я уже говорила выше, главная опасность обоих типов сахарного диабета заключается в возможных осложнениях.

Как диагностируют сахарный диабет?

Если есть подозрение на сахарный диабет, то врач обязательно даст вам направление на сдачу анализов, чтобы определить следующие показатели:

1) уровень содержания сахара в крови;

2) уровень содержания сахара в моче.

Для получения полноценных результатов вам нужно сдать кровь до приема пищи, желательно утром, а также после того, как вы поели. Следующая табличка поможет вам разобраться в интересующих нас цифрах.

Если уровень сахара в крови натощак у вас более 6,6 ммоль/л, это свидетельствует о развитии сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, так как почечный фильтр задерживает всю глюкозу.

Если же уровень сахара поднялся выше 8,8–9,9 ммоль/л, почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Именно с этого момента глюкоза начинает выводиться с мочой. Уровень глюкозы в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется почечным порогом.

Ваши первые действия

Если у вас действительно обнаружили сахарный диабет, то вашей первой реакцией, возможно, будет состояние шока.

Вас может захлестнуть гнев, злость или отчаяние, появится чувство тревоги, подавленности, вы ощутите тоску, сожаление или останетесь полностью равнодушным. Быть может, это будет ощущение надвигающейся катастрофы или нереальности происходящего, может возникнуть страх перед неизбежным… Нахлынувшие чувства объяснить нетрудно, гораздо труднее с ними справиться.

Во всяком случае, не стоит забывать, что такая реакция на случившееся – естественна и даже необходима, поскольку она заставит вас мобилизовать все свои силы на борьбу с болезнью. Парадокс – скажете вы, но ведь именно трудности зачастую служат катализаторами нашего дальнейшего развития. Ведь то, каким будет ваш путь, во многом зависит только от вас.

Ситуация, в которой вы сейчас находитесь, нова и неожиданна для вас, и вашему организму необходимо определенное время для адаптации. Процесс привыкания для большинства людей неизбежен, зато после него обязательно наступят уверенность и спокойствие. А пока постарайтесь осознанно относиться к своим эмоциям. Попробуйте проследить их возникновение и развитие, понаблюдайте за собой как бы со стороны. Не позволяйте вашим чувствам управлять вами!

И еще – не забывайте, что время для вас теперь приобретает особую ценность. Используйте каждую свободную минуту для приобретения необходимых знаний. Поверьте мне, богатое воображение плюс отсутствие тяги к знаниям, возникающие при этом мрачные фантазии, предчувствия и опасения способны довести до отчаяния кого угодно.

Для начала обзаведитесь необходимой литературой. Старайтесь быть внимательными и достаточно критичными.

Попробуйте узнать все возможное о школе диабета, существующей в вашем городе. Преимуществами школы диабета являются диалоговая форма обучения, возможность доступа к необходимым материалам и, конечно, общение с людьми, у которых также был обнаружен диабет. Стоит помнить следующее: у каждого пациента – свой диабет, поэтому то, что подходит одному, не всегда подходит другому.

В случае заболевания инсулинозависимым сахарным диабетом вас обязательно обучат самым необходимым вещам в диабет-центре. Вы узнаете, как вводить инсулин, как измерять уровень глюкозы в крови и корректировать дозы инсулина, как избежать гипогликемии и т. д. Конечно, останавливаться на этом ни в коем случае нельзя, ведь теперь это наука всей вашей жизни и вам придется постоянно систематизировать и пополнять ваши знания. Желательно, чтобы обучение прошли не только вы, но и вся ваша семья, это обеспечит вам уверенность в себе и укрепит внутрисемейные отношения.

Саморегуляция при диабете

Если вы заболели диабетом, он будет сопровождать вас всю жизнь. Диабет, к сожалению, не лечится. И это означает, что вам придется постоянно самим осуществлять контроль над своим заболеванием.

Компенсация диабета строится на трех принципах: диета, инсулин или таблетки и физические упражнения. И только от вас зависит успешность этой терапии. Будьте внимательны к себе, не нарушайте рекомендаций врача, всегда думайте, прежде чем что-либо сделать. Вам предстоит научиться правильно оценивать свое состояние, регулярно проводить анализы на сахар в крови, самим вводить инсулин или принимать таблетки, при необходимости меняя дозу, самим беспокоиться о профилактике осложнений. Врач может лишь контролировать ваше состояние, давать рекомендации и советы, консультировать вас.

• Помните: целью саморегуляции является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови!

Все это позволит вам компенсировать диабет, а значит, вести нормальную жизнь и избежать самых неприятных последствий этого заболевания.

Глава 2. Что же такое диабет?

Болезни обмена веществ – бич нашего времени. Даже несмотря на то, что подавляющее большинство известных в наше время хронических заболеваний во многом обусловлено наследственными и экологическими факторами, нарушение обмена веществ либо является одной из причин их возникновения, либо развивается впоследствии и утяжеляет течение уже имеющихся заболеваний. В полной мере это относится и к сахарному диабету, при котором нарушены практически все виды обмена веществ (жировой, белковый, углеводный, минеральный).

Диабет I типа (инсулинозависимый)

Инсулинозависимый диабет чаще всего развивается в юном возрасте. Конечно, это не значит, что первый тип сахарного диабета возникает только у детей. Заболевание может начаться и у взрослого человека. А о причинах возникновения диабета мы сейчас с вами и поговорим.

• Диабет I типа обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы.

В результате этого организм не может использовать глюкозу, и она накапливается в крови. В этом случае почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой. Один из первых симптомов заболевания – частое мочеиспускание – связан с тем, что организм старается как бы «вымывать» нарастающее количество глюкозы. Это приводит к постоянному чувству жажды и, следовательно, к потреблению большого количества воды. Со временем почки перестают справляться с такой нагрузкой и возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.

Когда организм не может использовать глюкозу для производства энергии, он расходует отложенный жир. Однако клеткам перерабатывать жир для производства энергии труднее. Поскольку клетки не в состоянии «сжигать» жир полностью, в организме образуются так называемые кетоновые тела (ацетон). Они могут накапливаться в крови и тем самым вызывать разные осложнения. По мере накопления в крови кетоновых тел возникает состояние, называемое кетоацидозом. Для любого человека, больного диабетом, кетоацидоз представляет серьезную опасность. Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, диабетик может потерять сознание или даже возможен летальный исход.

Больные диабетом I типа с самого начала находятся в зависимости от гормона инсулина, другими словами, они испытывают абсолютный инсулиновый дефицит. Именно потому такую форму диабета назвали инсулинозависимым диабетом в отличие от инсулиннезависимого диабета II типа.

• Единственным методом лечения больных инсулинозависимым диабетом является пожизненное подкожное введение инсулина, который всасывается в кровоток и оказывает свое действие.

Такой диагноз предполагает постоянный контроль заболевания. Цель одна – максимальная компенсация диабета.

Диабет II типа (инсулиннезависимый)

Диабет II типа распространен значительно шире. Обычно он развивается у людей старше 40 лет, имеющих, как правило, избыточный вес. У вас может быть нормальное, низкое или даже высокое содержание инсулина и тем не менее высокое содержание глюкозы в крови и диабет. Чем больше вес вашего тела, тем ниже восприимчивость к инсулину, то есть клетки организма не могут использовать инсулин должным образом. Одной из причин этого является отсутствие у клеток достаточного числа рецепторов для инсулина. В этом случае глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.

Если диабет находится в начальной стадии, в ваших силах остановить его развитие минимальными усилиями. Лечение сахарного диабета II типа предполагает соблюдение определенной диеты и увеличение интенсивности физических нагрузок. Кроме того, постарайтесь избавиться от лишнего веса, если он у вас есть.

Если диета и физические упражнения не помогут вам скомпенсировать заболевание, врач, скорее всего, назначит вам сахаропонижающие таблетки.

Очевидно, что оба типа сахарного диабета вызывают повышение уровня сахара в крови. Состояние, при котором уровень сахара повышается при нехватке инсулина или недостаточной восприимчивости к нему «тканей-мишеней», называется гипергликемией.

Гипергликемия является причиной развития основных симптомов диабета.

Иногда у больного диабетом уровень сахара в крови становится слишком низким. Это может произойти при передозировке инсулина, длительном перерыве в еде или после физической нагрузки. Такое состояние называется гипогликемией.

Очень высокая концентрация сахара в крови может привести к повреждениям различных органов, повлечь за собой тяжелые осложнения и даже привести к летальному исходу. Риск подобных осложнений возрастает со временем. Развиваться они могут скрыто, с течением времени постепенно достигая видимых проявлений. Вот почему при диабете необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови, проходить систематические осмотры и вообще тщательно следить за собой.

Если вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни просто превратится в особый образ жизни.

• Помните: диабет – не болезнь, а образ жизни.

Если вы поймете важность этого вывода, будете готовы к переменам в вашей жизни и станете неукоснительно следовать рекомендациям врачей, то сможете избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом. Конечно, этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, какой у вас тип сахарного диабета.

Причины заболевания «сахарной болезнью»

Истинная причина диабета неизвестна. Выявить ее трудно, поскольку период скрытого развития заболевания может длиться сколь угодно долго. Сахарный диабет относят к издержкам цивилизации, поскольку во многих случаях его появление спровоцировано потреблением так называемой цивилизованной пищи, избыточной пищи, а также пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами.

Принято считать, что диабет имеет несколько причин. Очевидно, что речь идет о нарушении обмена веществ или же о нарушении гормонального баланса. Многие специалисты склоняются к тому, что в возникновении и развитии диабета не последнюю роль играют аутоиммунные нарушения, когда реакции иммунитета оказываются направленными против собственных тканей и органов.

Одна из основных теорий возникновения сахарного диабета – это теория наследственной предрасположенности и воздействия вирусной инфекции. Как это может быть связано?

Мы уже говорили о том, что причиной инсулинозависимого диабета является практически полное прекращение выработки инсулина из-за гибели бета-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и в дальнейшем к развитию диабета.

Роль наследственности. Запомните, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть даже если она есть, сахарный диабет может и не развиться. Иногда, чтобы предупредить возникновение инсулиннезависимого типа заболевания, достаточно сохранять нормальную массу тела.

При первом типе диабета картина несколько другая. Даже если никто из родственников заболевшего сам не имел сахарного диабета, то каждый из его родителей может иметь в своем генотипе ген, отвечающий за развитие сахарного диабета. Это не означает, что все дети в семье будут больны сахарным диабетом. Скорее всего, остальные дети будут здоровы, поскольку вероятность того, что родитель с инсулинозависимым сахарным диабетом передаст ребенку такой ген, очень мала (3–5 %). Известны случаи, когда из двоих близнецов (у которых генетическая информация, полученная от родителей, абсолютно идентична) заболевал сахарным диабетом только один, а другой оставался здоровым. Так что даже при наличии в генотипе человека таких генов заболевание может никогда не возникнуть, если в организм человека не попадет определенный вирус.

Роль вирусной инфекции. Когда вирусы попадают в организм человека, то иммунная система организма распознает чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые должны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета, после того как будут уничтожены все вирусы, не происходит «отключения» защитных сил организма и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака на клетки собственного организма. В случае с сахарным диабетом первого типа этими клетками оказываются бета-клетки поджелудочной железы, то есть клетки, вырабатывающие инсулин. Эти клетки гибнут, соответственно, количество вырабатываемого инсулина снижается. Когда клеток остается совсем мало, – появляются симптомы сахарного диабета: выделение большого количества мочи, жажда, быстрая утомляемость, слабость, снижение веса, кожный зуд, медленное заживление ран и др.

Но гибель клеток не происходит мгновенно, хотя скорость ее может быть неодинаковой у разных людей. Какое-то время (может быть, даже несколько месяцев) живые клетки еще справляются с обеспечением потребности организма в инсулине, затем, по мере уменьшения количества этих клеток, снижается и количество вырабатываемого ими инсулина.

Именно недостаток инсулина приводит в итоге к развитию сахарного диабета первого типа. Но от момента попадания вируса в организм до того момента, пока у вас появятся симптомы сахарного диабета, иногда проходит достаточно много времени.

Глава 3. Психологические проблемы при диабете

Основные трудности

Для того чтобы перенести любое заболевание, всегда требуется некоторая доля мужества. Тем более когда речь идет о диабете – болезни, которая будет сопровождать вас всю жизнь. Люди всегда переживают шок, когда узнают о своей болезни и осознают неизбежность пожизненной привязанности к лекарствам и возможной инвалидности.

Вспомните, что вы испытали, впервые узнав о заболевании вас самих, вашего ребенка или кого-либо из ваших близких сахарным диабетом? Чувство растерянности и обиды, вины и злости… Действительно, когда болезнь настигает человека, это подобно известию о тяжелой утрате: человек навсегда потерял здоровье, которое казалось чем-то естественным, не требующим усилий. Неудивительно, что люди с диабетом неоднократно проходят через классические стадии восприятия горя: отрицание, гнев, печаль и наконец примирение с мыслью о болезни. В чувствах, которые возникают у заболевшего человека, нет ничего необычного или плохого. Но сила вашей реакции на стрессовую ситуацию, несомненно, влияет на ваше настроение, а значит, и на состояние вашего здоровья. Тяжкие переживания могут нарастать как снежный ком и незаметно причинять вред вашему психическому здоровью.

Обычно больному достаточно быстро удается справиться с непреодолимым страхом перед возможностью скорой смерти. Но дело осложняется, если речь идет о человеке мнительном, склонном к депрессиям и негативным эмоциям. В таком случае больной находится в постоянном ожидании конца. Сон становится бегством от этого мира, игрой в прятки. В таких случаях очень многое зависит от людей, которые находятся рядом. Совершенно необходимо помочь больному вернуть интерес к жизни.

Самое главное – суметь отнестись к болезни не как к смертному приговору, а как к очередной жизненной проблеме, которую надо решать. Постепенно организм адаптируется к режиму жизни на инсулине, и самочувствие нормализуется. Но сначала вам придется побороться за свою жизнь или жизнь близкого вам человека, чтобы не допустить осложнений.

Психологи уверены – силы человека мобилизуются, когда перед ним встают определенные цели – любовь, воспитание детей, любимое дело. Если же никакой цели нет, – жизнь теряет всякий смысл.

Сахарный диабет является серьезной стрессовой ситуацией, и исключительно важно, чтобы вы сумели направить энергию отрицательных эмоций в созидательное русло. Это поможет вам преодолеть все затруднения и выйти победителем из любого испытания.

Неизбежность стрессов в нашей жизни влечет за собой необходимость поисков наиболее правильных и надежных способов самозащиты от них. Что бы ни лежало в основе стресса, для выработки способов самозащиты необходимо понимать причины, которые влияют на различия в поведении людей и их реакций на те или иные события. Конечно же, каждый человек – индивидуальность, однако существуют определенные законы, по которым все люди строят свои взаимоотношения с другими людьми. Изучив эти законы, можно найти конструктивные пути решения и ваших психологических проблем.

К примеру, в семье, где заболел маленький ребенок, мать часто бывает вынуждена оставить работу. Если это первый ребенок, то все силы отдают ему, а второго уже не рожают. Чаще всего это не помогает скомпенсировать сахарный диабет у ребенка, но психологический климат в семье нарушается. Когда ребенок вырастает, то проблемы психологического плана возникают и у него. Этого не произойдет, если родители смогут понять, что происходящие в их психике изменения, связанные с заболеванием ребенка (например, чувство вины), не являются чем-то особенным, свойственным только им одним, а сходны у большинства людей.

Если же заболевание возникает в зрелом возрасте (обычно это II тип диабета), когда уже сложились определенные привычки и образ жизни, возникают иные проблемы. Больные либо ничего не меняют в своей жизни и игнорируют свое заболевание (это свойственно в большей мере мужчинам), либо превращают свое заболевание в оружие, при помощи которого манипулируют окружающими.

Конечно, поведенческие реакции разных людей на сложившуюся ситуацию весьма разнообразны, и тем не менее в чувствах, которые все больные (и их близкие) испытывают по отношению к случившемуся, можно обнаружить несомненное сходство.

Формирование отношения к болезни

Первый этап – потрясение. Как только вы узнаете о том, что у вас серьезное неизлечимое заболевание, вам начинает казаться, что весь мир вокруг изменился до неузнаваемости. Первая мысль, которая обычно приходит в голову, – этого не может быть, врачи ошиблись, я непременно буду здоров. Некоторые пациенты стараются скрывать свое заболевание от окружающих, всячески отрицая сам факт своей болезни. Именно на этом этапе начинаются поиски альтернативных способов излечения от сахарного диабета, обращения к различным целителям и экстрасенсам. Часто такие попытки кажутся удачными в силу наступления ремиссии и временного улучшения самочувствия. Больному трудно контактировать с лечащим врачом, ему нелегко удерживаться от чувства недоверия и даже агрессии. Этот период опасен тем, что в силу игнорирования лечебных рекомендаций может наступить резкое ухудшение состояния здоровья. Этого можно избежать только при своевременном начале занятий в школе для пациентов с сахарным диабетом.

Второй этап – поиск причины. На этом этапе важно понять, что ни вы, ни кто-то другой ни в чем не виноваты, что развитие именно этой формы диабета оказалось для вас просто неизбежным.

Заболевание одного из членов семьи может обострить семейные отношения, что отнюдь не способствует компенсации диабета. Дело может закончиться серьезной депрессией и отказом контролировать свое заболевание. Всем членам семьи необходимо понять, что разногласия во взглядах на болезнь и ее причины не должны негативно отражаться на больном. Семья должна выработать единую тактику поведения, чтобы помочь диабетику заново адаптироваться в обществе. Очень важно, чтобы обучение в школе диабета проходил не только сам больной, но и члены его семьи.

Третий этап – осознание. На этом этапе человек начинает корректировать свой образ жизни, понимая, что отныне диабет – его неотъемлемая часть.

• Помните: в случае заболевания сахарным диабетом важно как можно раньше начать обучение, направленное на самоконтроль, это поможет вам избежать многих психологических трудностей.

После постановки диагноза «сахарный диабет» сразу же возникает множество переживаний, зависящих от различных причин.

Неопределенность в отношении будущего. Неопределенность в отношении исхода болезни является особой проблемой для людей, знающих о неблагоприятном течении болезни у друзей или родственников.

Проблема профессиональной пригодности. Существует несколько профессий, которые противопоказаны пациенту с сахарным диабетом. Если пациент уже долго работает по одной из таких специальностей (летчик, например), то ему будет очень сложно найти себе новое место в жизни. Подросток, мечтающий о такой профессии, может очень тяжело переживать невозможность заниматься именно ею. И взрослый, и ребенок в этой ситуации нуждаются в помощи хорошего психотерапевта, который поможет им найти новые жизненные ценности. Для любого человека в этот период очень важна поддержка семьи и друзей.

Отношения в семье. Об этом мы уже много говорили. Самую большую помощь и поддержку заболевшему может оказать его семья. Попытайтесь наладить отношения в семье, избегать пустых ссор и придирок, но и не стоит помещать человека в вакуум, пытаясь создать ему «стерильные» условия. Пусть он почувствует, что вся семья по-прежнему нуждается в нем.

Психологическая самозашита

Для того чтобы ваш диабет из болезни действительно превратился в образ жизни, можно построить мощную психологическую самозащиту, основанную на нескольких фундаментальных понятиях.

Терпение. Вы спокойно относитесь к своей болезни, выполняя все необходимые рекомендации.

Альтруизм. Вы стремитесь на помощь людям с аналогичными проблемами. Это поможет вам лучше разобраться и в собственной болезни.

Вера. Нередко в сложной ситуации человек обращается к религии. Возможно, вы верующий человек, тогда вам помогут размышления о суетности земной жизни. Многие религии рассматривают болезни и немощи как испытание с целью очищения и духовного роста. С другой стороны, никогда не забывайте замечательную христианскую заповедь: «Не искушай Господа своего», ибо только береженого Бог бережет. Обязательно контролируйте свое заболевание.

Цель в будущем. Ни один человек не может жить без постоянного стремления к чему-либо. Если у вас есть цель, для достижения которой необходимо сохранять здоровье, это поможет вам справиться с первыми трудностями в осуществлении самоконтроля и поддержит в дальнейшем.

Юмор. Очень хорошо, если вы обладаете замечательной способностью относиться к любому несчастью с известной долей здорового юмора. Улыбайтесь и шутите, это поможет вам справиться с любой ситуацией.

Сублимация. Если вы научитесь использовать энергию отрицательных эмоций в мирных, неразрушительных целях, то вы однажды обнаружите, что способны достигать таких результатов, каких, может быть, никогда бы не достигли, не заболев сахарным диабетом.

Сверхадаптация. Это идеальная форма психологической защиты. Сверхадаптация, превышая личностный уровень, позволяет изменить социальную среду вокруг больного сахарным диабетом. Эта форма во многом зависит от личных качеств и доступна не всем.

Сверхадаптированный человек не приспосабливается к среде, которая его окружает, а активно изменяет эту среду. В чем это может выражаться? Например, больной создает организацию, которая помогает адаптироваться и другим больным сахарным диабетом. Кстати говоря, именно так возникла Российская диабетическая ассоциация, в которой сплотилось множество единомышленников, в том числе и больных сахарным диабетом, заинтересованных в решении проблем, связанных с этим заболеванием. Такой «коллективный разум» может добиться изменения социального положения больных сахарным диабетом, вплоть до принятия закона о больных сахарным диабетом, как это происходит в некоторых странах.

Никогда не забывайте о чувстве собственного достоинства. Вы Человек, а не раб своей болезни. Только такое отношение к самому себе поможет вам правильно отнестись к своей беде и прожить долгую и полноценную жизнь.

При выполнении определенных правил жизни человек, больной сахарным диабетом, перестает, по сути дела, болеть, так как все показатели здоровья у него такие же, как и у полностью здорового человека. Отличен только образ жизни, направленный на достижение этого результата.

Азбука психотерапии

Давайте зададим себе вопрос: каким образом диабет влияет на психику? Затрагивая тонкие физиологические механизмы, диабет, конечно, может негативно повлиять на эмоциональное состояние человека. Действительно, у лиц с диабетом выше риск развития депрессии и тревожных расстройств. Но степень этого риска обратно пропорциональна качеству компенсации диабета, то есть чем лучше диабет контролируется, тем меньше эмоциональных проблем. Поэтому один из способов борьбы с подавленностью, раздражительностью и тревожностью – последовательное совершенствование контроля.

• Помните: совершенствование контроля – одно из первых средств разрешения многих проблем, возникающих у людей с диабетом, и первое средство их профилактики.

Человек, которому удается контролировать диабет (а это, согласитесь, не самая легкая задача), обычно не сталкивается с какими-то особыми психологическими трудностями. Сам процесс адаптации к жизненным изменениям, которые влечет за собой диабет, – большая психологическая школа.

Вообще, когда речь заходит о роли психологических факторов в возникновении какого-либо заболевания, первое, что приходит в голову, – это влияние стрессов на физическое состояние человека.

Стресс – это реакция организма на любое необычное воздействие. Кратковременное воздействие стрессора (того, что, собственно, вызывает стресс) обычно не приводит ни к каким неблагоприятным последствиям. Чаще даже, наоборот, небольшая встряска бывает весьма полезной. Однако если встряска оказывается слишком сильной или вас «трясет» постоянно, чаша терпения организма может переполниться. И тогда наступает истощение: у организма заканчиваются ресурсы, которые он раньше использовал для поддержания жизненного тонуса и борьбы с вредными воздействиями. В результате этого может начаться болезнь, характер которой зависит от того, какая из систем организма изначально слабее остальных.

Борьба со стрессом во многом зависит от того, умеете ли вы управлять своими эмоциями. Очень многие люди с диабетом сетуют на чрезмерную эмоциональность, раздражительность, нервозность, излишнюю впечатлительность, ранимость, изменчивость настроения. Как мы уже отмечали, часть эмоциональных проблем преодолевается за счет совершенствования контроля диабета. С оставшейся же частью можно и нужно разбираться при помощи психологических методов.

Конечно, чтобы захотеть что-то изменить в себе и в своем стиле мышления, необходимы стимулы – внутренние и внешние. Мировосприятие, мировоззрение – все это коренные, основополагающие элементы психики человека. Изменить их в одночасье невозможно. Многие же просто предпочтут оставить все как есть: привычка – вторая натура. Но в любом случае нужно учиться контролировать свои чувства.

• Очень важно осознавать свои чувства и эмоции. Один из замечательных способов – проговаривание наболевшего вслух. Не бойтесь размышлять и говорить о своих чувствах. Так вы избежите многих недоразумений, лучше поймете себя, научитесь управлять своими эмоциями. Если у вас есть собеседник, которому вы доверяете, – очень хорошо! Если нет – заведите дневник. Вербализуйте все свои чувства и переживания, переведите их в слова; кстати, это не так легко, как может показаться на первый взгляд.

• Помните: эмоции появляются не извне, а изнутри нас, поэтому изменить их мы можем сами.

• Старайтесь время от времени максимально расслабляться. Самое простое, что вы можете сделать, – принять теплую ванну с пеной и ароматными солями.

• Постарайтесь освоить какую-либо технику релаксации. Техника расслабления основана на контролировании дыхания и визуализации, и ей можно научиться у профессионалов или по книгам.

• Не бойтесь доставлять себе удовольствие в повседневной жизни. Сделайте что-нибудь такое, что приносит вам радость: купите себе новое платье, позвоните другу, с которым долгое время не виделись, позвольте себе какое-нибудь незапланированное развлечение. Вспомните, как давно вы не были в театре или за городом.

• Попробуйте снизить значимость происшедшего события: «Тоже мне катастрофа…», «Ну и ладно…»

• Переведите психическую энергию негативных эмоций в энергию физической активности. Подвигайтесь, прогуляйтесь и т. п.

• Попытайтесь удержать на своем лице улыбку в течение десяти минут. Все эти десять минут уголки губ должны быть приподняты.

• Помните: не только хорошее настроение вызывает улыбку, но и улыбка вызывает хорошее настроение.

• Научитесь думать и анализировать. Скоро вы начнете распознавать свое настроение и переводить негативные мысли в нужное вам русло.

Глава 4. Диабет пол контролем

Методы самоконтроля при инсулинозависимом диабете

Важнейшей частью повседневной жизни больного диабетом является постоянный контроль над изменениями, происходящими в организме в процессе лечения. Сюда входят частая проверка уровня сахара в крови и при необходимости – анализ мочи на кетоновые тела (это вы можете делать дома сами). Иногда врач назначает специальные анализы, чтобы узнать, как протекает заболевание и насколько успешно идет лечение. Давайте попробуем разобраться, как по результатам анализов можно оценить состояние больного диабетом.

Осуществлять такой контроль можно при помощи полосок, покрытых химическим реактивом, непосредственно перед инъекцией инсулина. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара в крови необходимо строго соблюдать инструкцию, поскольку неправильное выполнение процедуры может привести к получению неточных результатов.

• Помните: контроль сахара крови необходим всем без исключения пациентам, которые находятся на инсулинотерапии!

Правила работы с тест-полосками

1. Перед проколом кожи руки моют теплой водой и насухо вытирают. Спиртом и другими обеззараживающими растворами пользоваться не следует, так как примесь может повлиять на результаты анализа.

2. Прокол лучше делать не на подушечке пальца, а немного сбоку. Не следует брать кровь из большого и указательного пальцев правой руки (у левшей – левой). Не стоит выбирать себе «любимый» палец. Берите кровь по очереди из каждого пальца. Иногда можно взять кровь из мочки уха.

3. Нельзя размазывать кровь по тест-полоске или «докапывать» вторую каплю.

4. Время выдержки на тест-полоске необходимо точно учитывать по секундомеру.

5. Кровь с тест-полоски следует стирать тщательно, не оставляя следов крови или кусочков ваты.

6. При работе с портативным глюкометром результат можно перепроверить визуально, сравнив цвет тест-полоски с цветовой шкалой на флаконе.

С целью экономии тест-полосок каждую из них можно разрезать вдоль на две части.

В настоящее время существуют специальные приборы для определения уровня сахара в крови – глюкометры. Они не требуют от пациента ни промокания крови с полоски, ни контроля времени и представляют собой специальные автоматические ручки, с помощью которых прокалывается кожа на пальце. При пользовании глюкометром эта процедура становится практически безболезненной.

Если нет такой ручки, то запомните следующее. Наиболее безболезненным будет взятие крови из пальца в том случае, если вы используете трехгранный ланцет, а не такой, каким пользуются в поликлиниках. Затем необходимо нанести каплю крови на поверхность полоски, и в течение 30–120 секунд прибор автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови. Простота и удобство использования выводят такие приборы на первое место среди остальных средств самоконтроля. Вам необходимы только прибор и несколько полосок, и в течение всего дня вы сможете быстро и точно определять уровень сахара в крови, что, несомненно, позволит вам вести более свободный образ жизни. Приборы настолько просты, что их могут использовать даже дети.

Для начала запомните следующее – у каждого больного диабетом человека со временем должна выработаться своя индивидуальная система ежедневного тестирования. Это зависит от степени тяжести заболевания, от вашего самочувствия и, конечно, от особенностей вашего организма. Чтобы эта задача была выполнена успешно, придерживайтесь следующих рекомендаций.

• Для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не менее 3–4 раз в сутки. Рекомендуется ежемесячно, на протяжении трех суток подряд, проводить эти измерения 8 раз в сутки. Это позволяет построить суточный график колебаний уровня глюкозы и корректировать схему инсулинотерапии, дозы инсулина и режим питания.

• При плохом самочувствии, сопутствующих заболеваниях, в стрессовых ситуациях, при больших физических нагрузках проводите измерения каждые 1–2 ч. Это помогает выявить и предупредить гипогликемии.

• При ежедневном четырехкратном контроле уровня глюкозы измерения рекомендуется делать за 30 мин до еды.

• Дополнительно нужно контролировать уровень сахара в крови перед сном.

• Помните: только ежедневный, многократный контроль уровня сахара в крови поможет вам скорректировать лозы инсулина соответственно вашему образу жизни и режиму питания.

Методы самоконтроля при инсулин независимом диабете

Важным показателем для пациентов с диабетом второго типа является уровень сахара в моче. Для измерения этого показателя вы можете использовать реактивные тест-полоски. Контроль осуществляется через 1,5–2 часа после еды. Такой анализ необходим, чтобы иметь представление о том, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в ваш организм во время очередного приема пищи. Наличие в моче сахара указывает на то, что ваши попытки наладить новый образ жизни оказались пока неудачными. Напомню, что основой лечения диабета второго типа являются низкокалорийная диета и физические нагрузки, направленные на то, чтобы снизить вес и в результате – избавиться от диабета. Более подробно речь об этом пойдет в следующих главах.

Компенсация диабета

Термин компенсация означает, что сахар крови в течение суток колеблется примерно от 4 до 8 ммоль/л, гипогликемии отсутствуют, в моче нет сахара и ацетона.

Если в течение суток уровень глюкозы в крови начинает резко превышать 12 ммоль/л, падая затем вплоть до наступления гипогликемии, в моче появляются сахар и ацетон, речь уже идет о декомпенсированном диабете. Гликированный гемоглобин в случае декомпенсации – выше 9 %. Это опасное состояние равносильно болезни. Именно при декомпенсации сосуды неумолимо разрушаются, что влечет за собой серьезные осложнения.

• Помните: именно компенсация вашего диабета должна стать для вас основной задачей.

Существует и пограничное состояние, так называемая субкомпенсация, при которой сахар крови в течение суток колеблется от 4 до 10 ммоль/л, иногда бывают гипогликемии, вслед за которыми сахар вновь повышается. Гликированный гемоглобин при субкомпенсации составляет 8–9 %. Это состояние также чревато осложнениями, хотя и не в такой степени, как декомпенсация. Субкомпенсации следует добиваться как переходного состояния при декомпенсированном диабете, делая ее своей промежуточной целью.

Все методы самоконтроля, которые мы перечислили, направлены на то, чтобы помочь вам научиться управлять своим диабетом, стремясь к его компенсации.

Итак, подведем некоторые итоги. В понятие компенсации входят следующие составляющие:

• нормогликемия (нормальный уровень сахара в крови);

• аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче);

• нормализация всех видов обмена веществ (жирового, белкового, углеводного, минерального).

Хочу подчеркнуть – вы должны добиваться стойкой компенсации, а не просто нормогликемии. Нормальные показатели уровня сахара в крови должны быть стабильными. Компенсация сахарного диабета – это не просто состояние. Это барьер на пути развития диабетических осложнений, а в условиях стойкой компенсации возможно и частичное их обратное развитие.

Ваша потребность в инсулине может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля, который вам потребуется заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся:

• данные самоконтроля уровня сахара в крови, который вы измеряете перед каждым приемом пищи;

• количество вводимого инсулина;

• количество хлебных единиц (см. ниже).

Кроме того, в дневнике необходимо фиксировать различные состояния, касающиеся сахарного диабета: гипогликемии, появление ацетона, повышение температуры или употребление алкоголя.

• Помните: частые изменения уровня сахара в крови требуют строгого самоконтроля. Поэтому настоятельно рекомендую вам завести специальный дневник.

Если вы болеете уже давно, но дневник не вели, начните делать это немедленно. В течение нескольких месяцев вы установите, сколько инсулина требуется в каждой конкретной ситуации. Тогда дневник будет уже не так необходим. Но в первое время он будет вашим помощником.

Дневник самоконтроля понадобится и больным диабетом второго типа. Вы должны записывать ваш вес, калорийность пищи, уровень сахара в моче (и/или в крови), количество принимаемых таблеток. Собираясь к врачу, не забудьте захватить ваш дневник. С его помощью вы сможете гораздо эффективнее обсудить со специалистом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Глава 5. Лечение таблетками

Сахаропонижающие таблетки

Если у вас обнаружили инсулиннезависимый диабет, врач, скорее всего, предложит вам начать лечение с подбора оптимальной диетотерапии с постепенным увеличением физической активности. Принципы диетотерапии будут подробно изложены ниже, замечу лишь, что строгое соблюдение диеты (особенно при ожирении) и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахаропонижающих препаратах при инсулиннезависимом диабете.

Возможно, что этого будет вполне достаточно, чтобы компенсировать ваш диабет. Если же такое лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, вам могут назначить сахаропонижающие таблетки.

Для лечения инсулиннезависимого диабета существует два основных вида таблеток, которые действуют каждая по-своему и используются в зависимости от поставленных задач.

Первая группа сахаропонижающих препаратов представлена препаратами сульфанилмочевины, или сульфаниламидами. Они повышают выработку поджелудочной железой инсулина. В то же время они могут усиливать чувство голода, поэтому мало подходят тем, у кого избыточный вес. Обычно их рекомендуют принимать людям с нормальным весом.

Все препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды. Ниже приводится краткая характеристика наиболее распространенных сульфаниламидов (см. таблицу).

_{Препараты сульфанилмочевины}

При лечении сульфаниламидами, главным образом у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид, может наступить гипогликемия. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. Причем у пожилых гипогликемия может проявляться в основном виде психических или неврологических симптомов, затрудняющих ее распознавание. В связи с этим пожилым больным не рекомендуется принимать длительно действующие сульфаниламиды.

Изредка в первые недели лечения сульфаниламидом развиваются следующие побочные явления: диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения. В таких ситуациях рекомендуется по возможности заменить препарат или хотя бы снизить дозировку.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием также может вызвать у больного, получающего сульфаниламиды, гипогликемию.

Для этой группы препаратов существуют следующие противопоказания: беременность, кормление грудью, кетоацидоз, диабетическая нефропатия, острые воспалительные заболевания, полостные операции.

Постепенно входит в медицинскую практику амарил, или глимепирид. Этот препарат стимулирует более плавную секрецию инсулина, что снижает риск гипогликемий. Его можно принимать раз в день и он обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с другими сахаропонижающими препаратами. Разработчики препарата подчеркивают, что больные, принимающие его, могут не опасаться гипогликемии при тяжелых физических нагрузках.

Вторая группа сахаропонижающих препаратов представлена бигуанидами, производными гуанидина. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника (следовательно, она медленнее поступает в кровь) и повышают способность некоторых тканей захватывать глюкозу. Эти препараты не вызывают гипогликемии и не могут поднять уровень инсулина. С другой стороны, они усиливают его действие на уровне рецепторов. Бигуаниды снижают аппетит и помогают снизить вес, поэтому применение этих препаратов наиболее оправдано при заболевании диабетом тучных людей, облегчая таким больным соблюдение диеты.

В современной клинической практике используется, как правило, только один из препаратов этой группы – метформин (глюкофаг, диформин).

В некоторых случаях врач может назначить вам комбинированное медикаментозное лечение, в котором сульфаниламиды и метформин дополняют друг друга. Это логично, поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает главным образом действие инсулина. Эти препараты прекрасно взаимодействуют друг с другом, а риск побочных эффектов минимален.

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанидов являются: кетоацидоз, беременность, острые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, различные заболевания, при которых ухудшается снабжение тканей кислородом, болезни почек.

В диабетологической практике довольно часто используется еще один весьма полезный препарат, относящийся ко второй группе, – акарбоза, или глюкобай, являющийся ингибитором альфа-глюкозидазы. При применении глюкобая также замедляется всасывание сахаров из пищи в кишечнике. Иными словами, глюкобай выполняет ту же функцию, что и зернистые, волокнистые продукты с большим содержанием клетчатки – не дает углеводам быстро расщепиться до глюкозы и стремительно повысить уровень сахара в крови.

Иногда при инсулиннезависимом диабете, особенно людям старшего возраста, могут назначить инъекции инсулина. Их поджелудочная железа не прекращает выработку этого гормона, но бывают случаи, когда дополнительное введение инсулина извне все равно необходимо.

Если диета и сахаропонижающие таблетки не оказывают необходимого действия, ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется введением небольших доз инсулина. Временный переход на инсулинотерапию не означает постоянной зависимости. Инсулин – не наркотическое вещество, привыкнув к которому, организм уже не сможет без него обходиться. Напротив, случается так, что при заместительной терапии инсулином бета-клетки пациента отдыхают, восстанавливаются и спустя какое-то время начинают снова работать. В таком случае опять переходят на лечение сахаропонижающими таблетками.

Зачастую неуклонный рост потребности в инсулине свидетельствует о полной устойчивости организма больного к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, то есть сульфаниламидные препараты отменяются и больной полностью переводится на инсулин. Еще одной причиной этого может послужить наличие противопоказаний к использованию таблеток.

Также инсулин показан при недостаточном питании, при высоком содержании сахара в крови натощак (более 16,5 ммоль/л), кетоацидозе. Инсулинотерапия необходима при возникновении прекоматозного состояния, диабетической комы, при декомпенсации диабета, связанной с физическим или эмоциональным стрессом, при беременности, кормлении грудью.

Если вам назначили инсулин, не нужно отказываться от инъекций. Конечно, инсулинотерапия прибавит вам хлопот – вам предстоит длительная и кропотливая работа по «приручению» вашего диабета. Но вы не должны забывать, что является целью вашего лечения. Вред, наносимый организму высоким содержанием сахара, несопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии.

• Помните: инсулин спасает ваши глаза, почки, ноги и продлевает вашу жизнь. Противопоказаний к лечению инсулином не существует.

Принципы лечения инсулином инсулиннезависимого диабета практически совпадают с таковыми при инсулинозависимом диабете.

Глава 6. Инсулинотерапия

Еще в начале XX века медики не умели компенсировать диабет I типа, и больные, заболевшие этой болезнью, практически не имели шансов прожить хотя бы несколько лет.

Впервые инсулин был выделен из поджелудочных желез телят только в 1921 году Бантингом и Бестом. Вскоре лечение инсулином применили на практике, в результате чего была спасена жизнь тяжелобольного ребенка. Производство инсулина в форме лекарственного препарата началось только в 1923 году, что спасло жизни миллионам людей во всем мире. А дальнейшие открытия в области инсулинотерапии, связанные с разработкой различных видов инсулина, обеспечили диабетикам полноценную жизнь.

Когда назначают инсулин?

Если ваш врач назначил вам инъекции инсулина, не торопитесь подвергать сомнению такое решение. Этому есть масса причин. Давайте уточним, в каких случаях может быть назначена инсулинотерапия:

• для лечения пациентов с диабетом I типа;

• в качестве «временной меры» при подготовке пациентов с диабетом II типа к хирургическим вмешательствам; при возникновении простудных и других заболеваний;

• для лечения пациентов с диабетом II типа при неэффективности лечения сахаропонижающими препаратами.

Разновидности инсулина

Животный инсулин (нормальный инсулин) получают из поджелудочной железы свиней, телят или коров. Наиболее близким по своим свойствам к человеческому считается инсулин свиньи.

В наше время производство животных инсулинов отошло на второй план, уступая место более эффективным разработкам. Речь идет об инсулине, идентичном вырабатываемому в человеческом организме. Первая партия человеческого инсулина была произведена в 1970-е годы в США благодаря достижениям в области генной инженерии. Для лечения детского и подросткового диабета первого типа наиболее предпочтительной является именно эта разновидность инсулина.

Многие пациенты задают вопрос, почему для лечения инсулином используются исключительно инъекции препарата. Выпуск инсулина в форме таблеток пока, к сожалению, невозможен, поскольку в желудке инсулин полностью разрушается, теряя свою эффективность. Тем не менее в наше время ведутся разработки в области создания новых форм инсулина. В частности, проходит испытания препарат, который будет всасываться в организм через слизистую оболочку носа. Но пока все это находится на стадии разработки и проведения испытаний, а поэтому приходится мириться с инсулиновыми инъекциями.

В мире производится множество различных препаратов инсулина. Эти препараты можно разделить на «классы» по источнику получения, по длительности действия и др. Наиболее важным в практическом плане является разделение инсулинов на короткие (короткого действия – 3–5 ч) и продленные (из последних в настоящее время чаще всего применяют так называемые инсулины средней продолжительности действия – 12–16 ч). Выпускаются также смешанные, или микст-инсулины, – готовые смеси инсулина, содержащие короткий и продленный инсулин в определенной пропорции (от 10:90 до 50:50).

При инсулинотерапии требуется индивидуальный подбор не только доз, но и вида препарата. Выбирая вид инсулина, следует учитывать следующий факт: профили действия инсулинов приблизительные и отличаются у разных пациентов. Продолжительность действия инсулина зависит также от величины дозы.

Расчет суточной дозы инсулина производит врач, основываясь на показателях уровня глюкозы в крови и моче. Затем необходимое количество препарата распределяется на три-четыре инъекции, которые необходимо сделать в течение дня.

В дальнейшем вы сами сможете корректировать дозы по результатам исследований содержания глюкозы в крови и моче.

Схемы инсулинотерапии

Диабетологи разработали отличающиеся режимы инсулинотерапии, с различным числом инъекций в течение суток. Назначение определенного режима зависит от вида заболевания, характера его протекания и, конечно, от ваших индивидуальных особенностей. При сахарном диабете первого типа, когда инсулин в организме самостоятельно не вырабатывается, требуется введение инсулина короткого действия практически перед каждым приемом пищи (режим «множественных инъекций инсулина»). При этом дополнительно вводят инсулин продленного действия – утром и на ночь. Короткий инсулин необходим для усвоения потребляемой пищи, он также предотвращает повышение уровня сахара в крови после еды, а продленный – обеспечивает оптимальный уровень инсулина между приемами пищи.

Режим множественных инъекций инсулина предусматривает два основных варианта.

В этом случае предполагается, что количество углеводов в диете изо дня в день относительно постоянно. Дозы инсулина также постоянны. Этот режим имеет множество ограничений, поскольку требует приема строго определенной пищи в строго определенное время. Поскольку это невозможно (кроме того, есть много других факторов, влияющих на уровень сахара в крови, например физическая нагрузка), уровень сахара в крови при этом методе лечения значительно колеблется, достигая как слишком высоких, так и низких значений.

Доза инсулина постоянно корректируется самим пациентом на основании количества углеводов в пище и результатов самостоятельного измерения уровня сахара в крови. Правилам коррекции дозы обучают в школах диабета. Этот метод позволяет поддерживать уровень сахара близким к нормальному и при этом не ограничивает вашу свободу, позволяя вам изменять питание.

При декомпенсации сахарного диабета на фоне тяжелых заболеваний и в некоторых других случаях применяется дробное введение короткого инсулина: в небольшой дозе (4–8 ед.) каждые 2–4 ч под контролем частого измерения сахара крови.

При диабете II типа, в случаях, когда остаточная секреция инсулина бета-клетками достаточно велика, вам могут предложить менее активные режимы инсулинотерапии.

• Инсулин продленного действия 1 раз в сутки перед сном.

• Инсулин продленного действия перед завтраком и перед ужином.

• Комбинация инсулина короткого и продленного действия перед завтраком и перед ужином. В этом случае целесообразно применение микст-инсулинов.

Эти режимы инсулинотерапии требуют более строгого соблюдения времени приема пищи (особенно обеда), чем режим многократных инъекций (так как доза инсулина перед завтраком назначается так, чтобы инсулин действовал не только во время завтрака, но и в обед). Если, например, обед будет пропущен или отложен, может возникнуть гипогликемия, то есть резкое снижение уровня сахара в крови.

Время введения инсулина

Инсулин короткого действия вводят за 30 мин до еды. Из подкожной жировой клетчатки живота инсулин всасывается быстрее, и в эту область его вводят за 20 мин до еды. При высоком уровне сахара перед едой этот интервал может быть несколько (до 30–40 мин) увеличен, при уровне сахара, близком к нормальному, – укорочен. При переносе времени приема пищи (например, с 19:00 на 18:00) время инъекции также надо перенести.

Продленный инсулин обычно вводят «по часам», то есть примерно в одно и то же время. Утром его обычно вводят одновременно с коротким, но бывают случаи, когда надо поступать иначе.

Микст-инсулины также вводят за 30 мин до еды (это продиктовано тем, что в состав этих препаратов входит инсулин короткого действия). Но в состав микст-инсулина входит и продленный инсулин, поэтому значительные отклонения от обычного времени приема пищи нежелательны.

Учитывая, что умеренное действие инсулина сохраняется и между приемами пищи, в это время целесообразны небольшие полдники (для предотвращения снижения уровня сахара в крови в эти часы).

Как сделать инъекцию

Сахароснижающее действие инсулина (а значит, и степень компенсации диабета) напрямую зависит не только от дозы инсулина, но и от правильной техники его введения.

Инсулин вводят подкожно, предварительно хорошо массируя место инъекции. Это способствует ускоренному всасыванию препарата.

Рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина. Инъекции выполняются при помощи инсулиновых шприцев с тонкой иголочкой или при помощи шприц-ручек. Предпочтительнее пользоваться пластиковыми, а не стеклянными шприцами, так как в стеклянных «мертвое» пространство больше, что приводит к уменьшению точности дозирования препарата и потерям инсулина.

Одноразовые шприцы можно смело использовать повторно в домашних условиях. Достаточно закрыть иглу колпачком и хранить шприц в таком виде, без каких-либо дополнительных стерилизационных мероприятий. Таким образом, шприц можно использовать, пока не затупится игла или не сотрется маркировка. Как правило, это происходит через несколько дней, в зависимости от количества инъекций. Однако в больнице необходимо уничтожать шприц сразу же после использования для избежания возникновения перекрестных инфекционных заболеваний.

• Она снабжена специальной иглой, что делает инъекцию инсулина почти безболезненной.

• Ее можно носить с собой (просто в кармане) без боязни разрушения инсулина под влиянием температуры окружающей среды.

• Некоторые шприц-ручки позволяют использовать флаконы инсулина, что значительно облегчает проведение лечения (отсутствие зависимости от наличия картриджей), позволяет готовить и применять смешанные препараты инсулина индивидуально.

При составлении индивидуальных инсулиновых смесей (речь, как правило, идет о комбинировании краткосрочного инсулина и депо-инсулина) сначала осуществляется набор инсулина краткого действия. Затем на иглу вертикально насаживается бутылочка с другим видом инсулина и набирается необходимое количество этого препарата. При этом в шприц обычно попадает небольшой пузырек воздуха, поэтому рекомендуется набирать депо-инсулина на 2 единицы больше, а после снятия бутылочки с иглы выпустить излишки инсулина вместе с воздухом. В результате этого действия в шприце останется ровно столько препарата, сколько требуется для инъекции.

Наиболее эффективный и простой способ введения инсулина в организм, практикуемый уже в течение нескольких десятков лет, заключается во впрыскивании инсулина в область подкожных жировых тканей.

В качестве инъекционных ареалов подходят:

• кожа живота;

• область таза (ягодицы);

• область бедер (внешняя сторона).

В некоторых случаях местом для инъекций может стать область плеч или предплечий.

Наиболее быстро и равномерно инсулин распределяется в организме при введении в жировые ткани кожи живота, наиболее медленно – в область плеч. Поэтому нормальный инсулин и затяжной утренний инсулин следует впрыскивать в кожу живота, а затяжной ночной инсулин – в плечо, чтобы он не слишком быстро всасывался и, следовательно, действовал на протяжении более длительного времени.

Средняя суточная доза инсулина при диабете первого типа составляет 0,4–0,9 ед. на 1 кг массы тела: когда она выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина, а более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии заболевания. В состоянии компенсации одна единица инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л (30–40 мг%), а одна «хлебная единица» (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л (60 мг).

Неправильная техника введения инсулина очень часто приводит к слишком слабому, сильному или непрогнозируемому действию препарата. Порой для достижения компенсации диабета достаточно лишь обучиться правильной технике инъекций.

Возможные осложнения при инсулинотерапии

В некоторых случаях при инсулинотерапии возможно развитие побочных эффектов или осложнений. Это может выражаться следующими явлениями.

• Аллергические реакции: зуд, высыпания в месте инъекции. Аллергические реакции нередко возникают в результате неправильного введения инсулина: чрезмерная травматизация (слишком толстая или затупленная игла), введение сильно охлажденного препарата, неправильный выбор места для инъекции и т. п.

• Гипогликемические состояния (слишком низкий уровень сахара в крови), появление выраженного чувства голода, потливости, сердцебиения, дрожания. Встречаются при завышении дозы инсулина или недостаточном приеме пищи.

Если вы чувствуете приближение гипогликемии, съешьте как можно быстрее кусочек булки, 3–4 кусочка сахара или выпейте стакан сладкого чая. Если это не поможет, необходимо вызвать врача.

В некоторых случаях гипогликемические состояния могут возникнуть при чрезмерном физическом напряжении или психическом потрясении, волнении.

• Постинсулиновые липодистрофии (в месте инъекции кожа видоизменяется, исчезает подкожно-жировая клетчатка).

К развитию этого осложнения приводит неправильное введение инсулина (частые инъекции в одни и те же области, введение холодного инсулина и последующее охлаждение области его введения, недостаточное массирование после инъекции и т. п.).

При склонности к образованию липодистрофий вы должны строго придерживаться правил введения инсулина, обязательно чередуя места ежедневных инъекций.

Глава 7. Осложнения при диабете

Приступая к этой весьма обширной и не менее важной теме, хочу вас предупредить – не настраивайтесь заранее на худшее! К счастью, мы живем в такую эпоху, когда никто уже не считает осложнения неизбежным следствием сахарного диабета: в наше время есть реальный способ их избежать. Единственное, что от вас требуется, – всегда держать в норме уровень сахара в крови. Конечно, это непросто, и все же… Сейчас в распоряжении диабетиков есть надежные средства самоконтроля, полноценные знания о питании, необходимые медикаменты. Одним словом – теперь все в наших руках.

Мы уже говорили о том, чем опасны осложнения. Давайте еще раз вернемся к этому вопросу. Основная проблема заключается в том, что вы можете достаточно долгое время не испытывать никаких неприятных ощущений при повышенном уровне сахара в крови (это зависит от индивидуальной чувствительности). Соответственно вы вряд ли будете стараться компенсировать диабет. А для того, чтобы заранее предотвратить развитие осложнений, вы должны иметь представление о причинах и характере их развития. И запомните, лекарства для лечения осложнений диабета эффективны только на фоне стабильной компенсации.

Диабетические осложнения подразделяются на острые, или неотложные, и хронические состояния.

Острые осложнения

Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней и грозят инвалидностью либо смертью. Поэтому, особенно если у вас диабет первого типа, вы в первую очередь должны контролировать острые осложнения – гипергликемию, кетоацидоз и гипогликемию.

Вы уже знаете, что гипергликемия – это такое состояние больного диабетом, когда сахар в крови слишком высок.

Признаки, по которым можно установить, что уровень сахара в крови повышен:

• частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой;

• как следствие полиурии и глюкозурии – сильная постоянная жажда;

• пересыхание рта, особенно ночью;

• слабость, вялость, быстрая утомляемость;

• потеря веса;

• возможны тошнота, рвота, головная боль.

Основной причиной гипергликемии является недостаток инсулина, отсюда – повышенный уровень сахара в крови. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание (через каждые полтора-два часа). В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой мы теряем не только воду и сахар, но также и полезные вещества – соли натрия, калия, хлориды и т. д.; результат – слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрее, чем больше глюкозы в крови, а ее уровень может достигать очень значительных величин, порядка 26–28 ммоль/л.

У многих больных в ранние утренние часы (между 4:00 и 8:00) отмечается гипергликемия, которая еще больше усиливается после завтрака и достигает максимума к середине первой половины дня.

Причина рассветной гипергликемии – недостаточный базальный уровень инсулина. Это может быть обусловлено повышенной скоростью разрушения инсулина в печени в ранние утренние часы. Другая возможная причина дефицита инсулина – усиление в это время суток секреции так называемого контринсулярного гормона.

При рассветной гипергликемии увеличивают дозы инсулина (либо изменяют схему инсулинотерапии). Некоторые врачи считают, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5:00– 6:00, но большинство рекомендует вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.

Следствием гипергликемии и глюкозурии является кетоацидоз. При высоком уровне сахара в крови и недостатке инсулина начинается «голодание» клеток. Они не получают глюкозы и начинают использовать свои резервы жира в качестве источника энергии. При этом образуются кетоновые тела, которые в высоких концентрациях токсичны; они определяются в моче.

Появление ацетона в моче является верным признаком того, что ваш диабет серьезно декомпенсирован и вы находитесь на грани диабетической или кетоацидозной комы. Вы можете проконтролировать возникновение ацетона в моче с помощью специальных полосок. Кроме того, распознать развитие кетоацидоза можно по следующим признакам.

• Запах ацетона изо рта.

• Быстрая утомляемость, слабость.

• Головная боль.

• Снижение аппетита, затем – его полное отсутствие и отвращение к пище.

• Боли в животе.

• Возможны тошнота, рвота, понос.

• Шумное, глубокое учащенное дыхание.

При наличии трех первых признаков вы еще можете справиться с кетоацидозом самостоятельно; возникновение остальных четырех является показателем для срочной госпитализации. Нужно немедленно вызвать скорую помощь!

В отличие от гипергликемии гипогликемия – это состояние, возникающее при пониженном уровне сахара. Гипогликемии более подвержены люди с инсулинозависимым диабетом, ведь они получают инсулин, непосредственно влияющий на концентрацию глюкозы в крови, в результате чего диабет у них лучше компенсирован.

Чем опасна гипогликемия? Она наносит удар по важнейшему из наших органов – по головному мозгу. Мозг, обеспечивающий функционирование человеческого организма на подсознательном уровне, а также наши сознательные реакции и процессы мышления, устроен чрезвычайно сложно и тонко. В частности, его клетки-нейроны очень чувствительны к питающим веществам, которые доставляются в них кровью, и отличаются интересной особенностью: глюкоза попадает в них без помощи инсулина. Если же глюкозы мало, это обстоятельство тут же вызывает энергетическое голодание мозговых клеток. Достаточно нескольких минут, и человек погружается в сумеречное состояние, теряя способность отчетливо мыслить и контролировать свои действия. Затем наступает потеря сознания и глубокая гипогликемическая кома, во время которой в мозгу могут произойти изменения – либо функциональные, либо более глубокие – органические и необратимые.

Считается, что гипогликемия возникает при концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, но это значение можно считать относительным. Дело в том, что гипогликемия возникает не только при низком содержании сахара, но и при резком его падении. Если уровень глюкозы снижался плавно, то больной может хорошо себя чувствовать даже при уровне сахара 2,5–3,3 ммоль/л. С другой стороны, известны случаи, когда гипогликемия наступала в результате резкого снижения концентрации глюкозы с 20–22 ммоль/л до 11 ммоль/л, а ведь 11 ммоль/л – это высокий сахар!

Кроме того, с возрастом порог гипогликемии может подниматься. Так, если в начале заболевания он составляет 4 ммоль/л, то через двадцать лет может подняться до 6 и даже до 8 ммоль/л; таким образом, некоторым больным в возрасте 60–70 лет лучше держать сахар на уровне 8–10 ммоль/л.

Наступлению гипогликемии соответствуют следующие симптомы:

• бледная и холодная кожа;

• выступание пота;

• ухудшение координации и головокружение;

• дрожание кончиков пальцев;

• онемение кончика языка и губ;

• спутанность сознания;

• плохое настроение;

• головная боль;

• потеря сознания;

• судороги.

Причины возникновения. У гипогликемии может быть несколько причин. Одной из них является избыточное введение инсулина. Также это состояние может возникнуть в случае задержек с едой. Чтобы предотвратить гипогликемию, носите с собой на всякий случай сладкие леденцы, шоколадные конфеты или печенье. Возможно, вы съели мало углеводов или злоупотребили алкоголем. Спровоцировать гипогликемию может также чрезмерная физическая нагрузка. Кстати говоря, эта ситуация как раз и является самой частой причиной гипогликемии.

Конечно, учесть все обстоятельства очень сложно, но нужно попытаться это сделать, ведь одна минута гипогликемической комы опаснее, чем две недели высоких сахаров!

Как нужно действовать при наступлении гипогликемии?

Если вы почувствовали резкую потливость, голод, сердцебиение и внутреннюю дрожь, вы должны немедленно повысить уровень сахара в крови.

Для этого необходимо:

1) съесть 4–5 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды. Нельзя купировать гипогликемию мороженым, шоколадными конфетами и пирожными, так как это жирные продукты (мороженое к тому же холодное), а жир и холод замедляют всасывание. Кроме того, глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно, а вам нужны продукты с «моментальным» сахаром;

2) после этого вам нужно съесть небольшое количество медленно усваивающихся углеводов, для того чтобы предотвратить повторное снижение сахара. Это могут быть два куска черного хлеба, тарелка каши или картошки, яблоко.

• Помните: если диабетик потерял сознание, нельзя лить ему в рот волу или вкладывать еду. таких случаях необходимо ввести больному внутримышечно ампулу глюкагона (препарат, резко повышающий уровень сахара в крови) и вызвать «скорую помощь».

Как предупредить приступ гипогликемии?

Вы всегда должны носить с собой:

• пять-десять кусков сахара или небольшую бутылку со сладким чаем, яблоко, печенье и три-четыре бутерброда с черным хлебом;

• специальную карточку или паспорт диабетика, на которой написано, что вы – диабетик. На карточке должны быть ваш адрес, марка и доза вашего инсулина, фамилия лечащего врача и его телефон, а также просьба срочно доставить вас в эндокринное отделение больницы по такому-то адресу;

• по возможности – ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.

Этот вид гипогликемии считается особо опасным, поскольку может ощущаться только в скрытой форме, в виде сновидений. При этом вам порой снятся кошмары, вызванные чувством голода, а утром вы просыпаетесь в поту, с головной болью и высоким сахаром.

Сахар после гипогликемии всегда повышается за счет высвобождения гликогена из печени, что является защитной реакцией организма. Несколько более высокий сахар, чем обычно, держится пять-восемь часов, и увеличивать дозу инсулина из-за этого не нужно.

Что является причиной ночных гипогликемий? Обычно это связано с интенсивной вечерней работой, часов до девяти-десяти, и последующим поздним приемом пищи.

Чтобы предупредить ночную гипогликемию, вы можете уменьшить дозу инсулина, либо очень плотно поесть, либо сделать и то и другое, сообразуясь с обстоятельствами. Что касается прочих причин ночных гипогликемий, то они те же самые, что были изложены выше: слишком много ввели инсулина, слишком мало или не вовремя поели, выпили спиртного.

Как нужно бороться с этим состоянием?

• Не вводите инсулин после 23 часов (а если все-таки делаете инъекцию, то доза должна быть минимально необходимой).

• Ешьте на ночь что-нибудь с «медленным» сахаром на 1–2 ХЕ: стакан молока, бутерброд с черным хлебом, то и другое плюс немного мороженого.

• Помните, что ложиться спать нужно с уровнем сахара в крови 7–8 ммоль/л. При сахаре меньше 5,7 ммоль/л риск ночной гипогликемии составляет 0,7 (70 %).

• Если вы спите вдвоем, то жена (муж) больного (больной) должна знать о возможности ночной гипогликемии и разбудить вас при первых же признаках беспокойного сна.

Хронические осложнения

Хронические осложнения в отличие от острых развиваются не минуты, не дни, а в течение месяцев, годов, десятилетий. Причина их, как отмечалось выше, одна: повышенный уровень сахара в крови.

Что собой представляют хронические осложнения сахарного диабета и как они развиваются?

Если уровень сахара в крови высокий, в первую очередь страдают кровеносные сосуды и периферическая нервная система. Именно уязвимость кровеносной системы становится определяющим фактором в развитии диабетических осложнений. Добавлю, что дополнительным фактором, стимулирующим при диабете поражение кровеносных сосудов, является курение.

Давайте для начала определимся с терминологией, чтобы лучше разобраться с этими вопросами.

При избытке сахара в крови страдают стенки сосудов и нервов. Проникая в них, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате происходят изменения, нарушающие нормальную работу органа, в котором имеется много мелких сосудов и нервных окончаний. Если же больной удерживает уровень сахара в крови в пределах допустимых величин (6,7–8,0 ммоль/л), то поздние диабетические осложнения не возникают.

Исследования показывают, что сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др.) и второй тип диабета имеют один общий корень – инсулинрезистентность.

Симптомами нарушения работы сердечно-сосудистой системы являются:

• приступы головокружения;

• боль и чувство сдавленности в груди;

• долгое заживление ран и порезов;

• нечувствительность и слабость в руках и ногах;

• судороги ног;

• опухшие лодыжки;

• частое дыхание;

• нерегулярное сердцебиение.

Примечание. Эти симптомы могут также быть вызваны другими заболеваниями, кроме поражений кровеносных сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания в наше время являются основной причиной смертности. Больные диабетом, как правило, наиболее подвержены этому недугу, и поражает он их гораздо раньше, чем людей, не страдающих диабетом.

Это связано с тем, что сахарный диабет является фактором риска развития атеросклероза и соответственно ишемической болезни сердца (ИБС).

Кровяное давление у диабетиков обычно повышенное. Причиной гипертонической болезни чаще всего бывает атеросклероз крупных сосудов, в том числе почечных артерий. Высокое давление в совокупности с атеросклерозом во много раз повышает риск развития инфаркта и инсульта. Кроме того, при повышенном давлении труднее работать сердцу, почкам и остальным органам.

У больных диабетом в несколько раз повышен риск заболевания стенокардией и инфарктом миокарда.

Гипертоническая болезнь и атеросклероз постепенно изнашивают сердечную мышцу, и она начинает хуже справляться со своими обязанностями. Поэтому возникает опасность наступления сердечной недостаточности.

В настоящее время существует много эффективных препаратов, которые могут быстро устранить симптомы сердечной недостаточности. Поэтому при первых же ее признаках нужно обратиться к терапевту.

Еще одно понятие, с которым вам придется познакомиться, имеет непосредственное отношение к нашим глазам.

При резких колебаниях уровня сахара в крови может возникать временное помутнение зрения. Обычно это расстройство проходит спустя некоторое время после стабилизации уровня сахара.

Повреждение мелких сосудов при диабете, или микроангиопатия, вызывает развитие диабетической ретинопатии. Так называется осложнение, при котором мельчайшие сосуды сетчатки глаз теряют прочность, вследствие чего ухудшается зрение. Если процесс не остановить, может наступить необратимая слепота.

Катаракта – заболевание глаз, которое также грозит потерей зрения (при катаракте утрачивается прозрачность хрусталика). Именно этому осложнению более всего подвержены больные диабетом. Катаракта в конечной стадии лечится только хирургическим путем.

Как уберечь глаза от осложнений?

• Следите за состоянием глазного дна. Один или два раза в год нужно консультироваться у окулиста в районной поликлинике. При необходимости врач направит вас на консультацию к окулисту в диабетический центр или в глазную клинику.

• Чтобы уберечься от ретинопатии, вы должны контролировать свой диабет, поддерживать уровень сахара в крови близким к норме или чуть выше, гасить гипогликемию при первых ее признаках.

• С изменениями сосудов сетчатки существует лишь один способ борьбы – лазерная коагуляция, или прижигание лазерным лучом измененных участков, чтобы процесс не пошел дальше. Этот метод лечения не восстанавливает зрение, но останавливает процесс разрушения сосудов. Информацию о возможности такой операции вы можете получить в диабетическом центре или клинике микрохирургии глаза.

Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета считается поражение нижних конечностей, особенно стоп и пальцев ног. Оно связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Поражение капилляров неизбежно сопровождается полинейропатией – поражением мелких периферических нервов. В результате возникает ощущение холода, потеря чувствительности в ступнях, голенях и выше, до бедра. Возможны жжение и острая боль в голенях, атрофия мышц и внезапные сильные онемения. Любые ссадины и царапины на ногах заживают очень долго и после них остаются следы в виде кожных некротических пятен.

Дальнейшее развитие болезни может привести к ее новой стадии, к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей. Это выражается в следующих симптомах:

• боли в голенях при ходьбе;

• прогрессирует атрофия мышц;

• конечности становятся холодными и приобретают синеватый оттенок;

• в результате ссадин, ранок и расчесов могут появляться незаживающие язвы.

Нейропатия чаще всего проявляется в снижении чувствительности стоп. Потеря чувствительности является очень тревожным фактором. При этом блокируются болевые ощущения, и вы можете не заметить ранок, потертостей и трещин, которые образуются на стопе. В результате мелкая незаживающая ранка превратится в язву, что может привести к гангрене и необходимости ампутации.

В силу изложенных выше причин вам необходимо уделять стопам особое внимание.

Наилучшим способом профилактики все-таки является хорошая компенсация диабета. Если вы успешно справляетесь с основным заболеванием, если сахар уже не столь высок, как прежде, то начнется регенерация мелких сосудов и нервов, а в результате исчезнет чувство онемения и жжения в ногах, ссадины будут заживать лучше. Этот процесс регенерации идет очень медленно; вы ощутите улучшение, только прожив год или два на почти нормальных сахарах, не выше 9 ммоль/л.

Грибковые заболевания, или микозы, поражают в первую очередь кожу и ногти. Наиболее распространены микозы стоп, обычно сопровождающиеся поражением ногтевых пластин. Опасность заключается в том, что при грибковых заболеваниях появляются ранки и расчесы, а при наличии полинейропатии это еще больше увеличивает вероятность язв и гангрены.

Лечение грибковых заболеваний – дело долгое и непростое, тем не менее, если обратиться к дерматологу, их можно и нужно вылечить.

Профилактические меры были перечислены выше. К ним я бы добавила следующее.

• Не позволяйте никому пользоваться своими домашними тапками и сами не пользуйтесь чужой обувью.

• Регулярно меняйте обувь или хотя бы стельки в ней.

• Обеззараживайте обувь. Для этой цели можно использовать специальные импортные средства или такой простой способ:

смочите бумагу в уксусе, скомкайте ее, заложите внутрь обуви и поместите обувь на сутки в полиэтиленовый пакет, плотно его завязав.

Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубочки. Из почек в мочу адсорбируются различные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. Вместе с мочой эти вещества попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма.

Поражение мелких сосудов в почках при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. В этом случае они не могут выполнять фильтрующую функцию.

Первым тревожным сигналом становится появление в моче белка; затем развивается диабетическая нефропатия – один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.

В худшей ситуации наступает отравление внутренней среды организма, не способного самостоятельно избавиться от лишних веществ. В этих случаях, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую искусственную почку – довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов.

Можно ли избежать развития диабетической нефропатии?

К счастью, это возможно! Развитие этого осложнения можно спрогнозировать – оно предсказуемо, и, следовательно, можно принять меры для его профилактики.

И последнее. Если диабет хорошо скомпенсирован, развитие хронических осложнений можно задержать или почти предотвратить. Почти – потому что, к сожалению, поражение мелких и крупных кровеносных сосудов так или иначе происходит с возрастом даже при отлично скомпенсированном диабете. И ваша задача заключается в том, чтобы свести это «почти» практически на нет.

Глава 8. Фитотерапия

Во все времена люди широко использовали лекарственные растения для лечения самых различных заболеваний. Об этом свидетельствуют древнейшие письменные источники.

Применение лекарственных растений занимает важное место в лечении диабета, а также в уменьшении проявлений этой болезни. Химический состав лекарственных растений очень сложен, они богаты биологически активными веществами и могут оказывать многостороннее действие на организм.

Существует несколько самых распространенных способов приготовления лекарственных препаратов из растений и, соответственно, четыре вида таких препаратов: настой, отвар, настойка и экстракт.

Сырьем для приготовления отваров служат корневища, кора или корни растений. Их применяют как наружно, так и внутрь. Приготовить отвар можно тремя способами:

1) залить корешки кипящей водой и, укутав плотной тканью, например полотенцем, оставить на час и более;

2) прокипятить растения, предварительно настояв их около суток в воде;

3) залить водой и кипятить на огне примерно 10–15 минут.

Каким бы способом ни был приготовлен отвар, необходимо его процедить, а затем перелить в стеклянную банку и поставить в прохладное место. Важно помнить, что отвары нужно использовать в течение суток.

Что касается настоек, они отличаются от отваров тем, что содержат спирт. Настаивать растения можно как на чистом спирте, так и на водке в течение 8–10 дней. После этого полученный состав следует процедить и слить в стеклянную посуду. Если настойка готовится не на спирту, а на водке, количество последней должно быть в 2 раза больше, чем спирта.

Настои, как правило, готовят из стеблей и листьев растений. Сырье нужно измельчить и залить холодной водой. Процедура приготовления настоя занимает в среднем около 8 часов. Затем, как и в предыдущих случаях, полученный состав необходимо процедить и перелить в стеклянную посуду.

А для приготовления экстракта следует выпаривать отвар в горячей духовке в течение 6–8 часов в закрытой посуде.

Помимо перечисленных форм лекарственных составов существуют также различные масла, мази и порошки.

Рецепты

Аралия стимулирующе воздействует на центральную нервную систему, обладает антистрессовым действием, оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Экстракт или отвар корня и коры приводит к снижению уровня сахара в крови, повышает мышечный тонус. Корни аралии богаты углеводами, эфирными маслами, минеральными соединениями, витаминами А, В, С и содержат небольшое количество гликозидов.

Приготовление отвара: 20 г измельченного сырья залить 1 стаканом горячей воды, прокипятить в закрытой эмалированной посуде на водяной бане 30 минут, охладить 10 минут, процедить, отжать и долить кипяченой воды, чтобы довести объем до исходного.

Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Экстракт и спиртовой настой (1:5 на 70-градусном спирте) настаивать 5–8 суток и принимать по 20–40 капель 3 раза в день перед едой, запивая водой.

В ягодах бузины черной содержится аскорбиновая кислота и витамин А. Отвар из корней этого растения рекомендуется при осложнениях сахарного диабета, таких как полиневропатия, нефропатия, фурункулез, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Листья и ягоды бузины могут использоваться для приготовления ванн, которые окажут благоприятное воздействие на организм при обоих типах сахарного диабета.

В этом растении обнаружен алкалоид гелагин, который обладает инсулиноподобным действием. Его используют как потогонное и мочегонное средство, а также для повышения артериального давления. Применение препаратов из этого растения при сахарном диабете позволяет в некоторых случаях снизить дозу инсулина. В качестве сырья для приготовления препаратов из галеги лекарственной используют ее стебли и семена.

Приготовление настоя: 1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом горячей воды и держать на водяной бане в закрытой посуде 15 минут, после этого процедить и добавить кипяченой воды. Принимать по 0,2 стакана 3 раза в день перед едой.

Девясил обладает противовоспалительным, желчегонным свойствами, а также улучшает пищеварение, используется при лечении различных осложнений диабета. При изготовлении лекарств из девясила используют корневища.

Приготовление отвара: 1 столовую ложку измельченного сырья залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 30 минут в закрытой посуде, 10 минут выдержать, после чего процедить. Полученный отвар пить утром и вечером по 0,5 стакана.

Это растение используется при лечении различных инфекций верхних дыхательных путей, ангин, часто сопровождающих сахарный диабет. При приготовлении лекарственных составов из ежевики используются в основном ягоды и листья.

Приготовление настоя: 2 чайные ложки сухих измельченных листьев бузины залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Принимать 3 раза в день перед едой по 0,5 стакана.

Время сбора этого растения – август – сентябрь. Растению при этом должно быть не менее 5–8 лет. Препараты корня женьшеня воздействуют на различные функции организма и повышают его сопротивляемость многим заболеваниям, возбуждают центральную нервную систему, усиливают обмен веществ в организме и сильно повышают его тонус. Женьшень снимает чувство усталости, восстанавливает силы, повышает аппетит, стимулирует эндокринную систему, улучшает деятельность половых желез, нормализует ритм сердца, регулирует артериальное давление, стимулирует тканевое дыхание, увеличивает газообмен, ускоряет заживление ран, повышает устойчивость к лучевым воздействиям.

Женьшень применяют при самых различных заболеваниях: атеросклерозе, сахарном диабете, половом бессилии, ранних стадиях туберкулеза, при различных длительных, изнуряющих болезнях, сопровождающихся сильным истощением и упадком сил. Женьшень можно применять даже здоровым пожилым людям как общее стимулирующее и тонизирующее средство. Для приготовления лекарственных препаратов из женьшеня используются корни.

Способ применения: аптечную спиртовую настойку корня женьшеня принимать по 10 капель 2 раза в день до еды. Курс лечения составляет 30–40 дней, после чего необходимо сделать перерыв в 2 недели. Рекомендуется провести 2–3 таких курса.

Золотой корень обладает тонизирующим эффектом. Для приготовления лекарств используют только корень этого растения. После применения золотого корня при сахарном диабете отмечают улучшение самочувствия, стимуляцию половой функции, снижение полиурии.

Приготовление настойки: 50 г измельченных корней залить 0,5 л 40 %-ного спирта и настаивать в темном теплом месте в течение 14 дней. Принимать по 20–30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

Можно использовать жидкий экстракт родиолы розовой, который обычно можно найти в аптеках. Экстракт следует принимать по 5–10 капель 2–3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 10–20 дней.

Водный горький настой травы возбуждает аппетит, усиливает секрецию и деятельность пищеварительных органов, оказывает легкое слабительное и желчегонное, ветрогонное, ранозаживляющее действие. Настой применяют при отсутствии аппетита, при изжоге, запорах, сахарном диабете. При лечении используются стебли, листья и цветки растения.

Приготовление настоя: 1 столовую ложку травы настаивают 30 минут в 1,5 стаканах кипятка и затем процеживают. Рекомендуется принимать настой по 1 столовой ложке за 30 минут до еды.

Химический состав капустного листа очень богат: белки, жиры, клетчатка, витамины С, РР, В₂, В₆, K, U; каротин, минеральные соли, калий, фосфор, сера, лизоцим. Невысокое содержание легкоусваиваемых углеводов позволяет рекомендовать капусту в рацион больных сахарным диабетом. Преимущественное содержание щелочных солей способствует ощелачиванию крови, а глюкоза в данном случае способна превращаться во фруктозу и усваиваться тканями организма без участия инсулина. Сок квашеной капусты способствует снижению уровня сахара в крови.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.