Реабилитация после детских инфекционных заболеваний

В течении 1—2 суток появляются менингеальные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено, может быть бред. Живот втянут. Голова запрокинута, ноги подтянуты к животу, глаза закрыты, выражение лица страдальческое, отмечаются стон, гиперстезия, повышенная чувствительность к звуку, свету, красный дермографизм. Выявляются брадикардия, задержка стула, иногда анурия.

Может присоединиться энцефалит, в тяжелых случаях с парезами, параличами. Состояние больного менингитом улучшается через 15—20 ч. В течение 3—5 суток нормализуется температура. Полная санация ликвора происходит к 18—20-му дню (с диагностической целью проводят спинно-мозговую пункцию, в ней отмечается повышенное содержание белка и нейтрофильных лейкоцитов, при этом снижено содержание сахара и хлоридов. Жидкость вытекает под большим давлением). Проводят также серологическое исследование крови.

Осложнения

Носят условный характер (инфекционно-токсический шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, отек, набухание мозга, церебральная гипертензия, эпилептический синдром, параличи, парезы, отек легких).

Истинные осложнения – острая почечная недостаточность. Пневмонии.

Лечение

Больные с менингококковой инфекцией подлежат госпитализации. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции – менингитом, менингококцемией (или при подозрении на них) – подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения, а при их отсутствии – в боксы или полубоксы.

Немедленно вводят антибиотик (пенициллин в высоких дозах). Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7—10 дней. Назначают также гемодез, альбумин, обильное питье.

Одновременно проводят дегидратацию лазиксом. Проводят противошоковую терапию, вводят сердечные средства. Больные назофарингитами (с повышенной температурой и характерной клиникой), выявленные в очагах инфекции, изолируются на дому или в стационаре в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний. Выписка больных менингитом и менингококцемией разрешается после двукратного бактериологического исследования слизи из носоглотки с отрицательным результатом.

Бактериологическое исследование проводят после исчезновения клинических явлений, но не ранее чем через 3 суток после окончания лечения антибиотиками, с интервалом 1—2 дня. Носители менингококка без воспалительных явлений в носоглотке госпитализации не подлежат. Выписка из стационара больных назофарингитом производится после однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения. Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения в закрытые учебные заведения после одного отрицательного результата бактериального исследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

Реконвалесценты, перенесшие назофарингит, и бактерионосители допускаются в детские учреждения после двукратного отрицательного результата бактерицидного исследования, проведенного с интервалом 1—2 дня, и начатого не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения. В дошкольных детских учреждениях (в том числе домах ребенка), закрытых учебных заведениях (школах-интернатах, детских домах, ПТУ, лесных школах), больницах (кроме менингитных отделений) выявленные носители (среди детей и персонала) отстраняются на время санации от работы или посещения детских учреждений и допускаются вновь после обследования.

Носители из числа работающих в детских коллективах переводятся по возможности на работу, не связанную с обслуживанием детей.

В окружении больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подтвержденным бактериологически менингококковым назофарингитом в организованных коллективах обследование на носительство проводится двукратно с интервалом 3—7 дней. Первое бактериальное исследование проводится не позднее 2-го дня после выявления и госпитализации больного. В семье или квартире обследование соприкасавшихся с больными проводится однократно. Дети, посещающие детские учреждения, и персонал, работающий в детских учреждениях, до получения отрицательного результата бактериологического исследования не допускаются в эти учреждения.

В дошкольных детских учреждениях и закрытых коллективах устанавливают активное наблюдение (осмотр носоглотки и кожных покровов детей и персонала, термометрию в течение 10 дней 2 раза в сутки с момента регистрации каждого заболевания. Бактериологическому обследованию подвергаются коллективы новобранцев, палаты стационаров и группы детских санаториев. Новые лица и временно отсутствовавшие не принимаются на протяжении 10 дней после последнего случая заболевания менингококковой инфекцией. В течение 10 дней запрещается перевод детей и других лиц из группы в группу. Тесно общавшимся с больным в дошкольных детских учреждениях при неблагоприятной эпидемиологической ситуации (скученность, наличие ослабленных детей, множественные заболевания), вводят гамма-глобулин, специфический иммуноглобулин.

Профилактика

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.

Реабилитация больных проводится в реабилитационных центрах под наблюдением педиатров и невропатологов с целью проведения общеоздоровительных мероприятий и восстановительного лечения центральной нервной системы.

По мере улучшения общего состояния постепенно активизируется двигательный режим, включаются занятия лечебной физкультурой. Проводится санаторное лечение, включающее общеоздоровительные мероприятия, продленный сон, максимально возможное пребывание на свежем воздухе. Целью лечебной физкультуры в восстановительном периоде являются восстановление и развитие координации движений, адаптация к физической нагрузке. Желательно введение музыкального сопровождения, ритмической гимнастики. Физическая нагрузка должна быть ниже средней, длительность занятий не превышает 20—30 мин. Индивидуальные занятия лечебной физкультурой показаны при наличии остаточных явлений (пирамидной недостаточности, нарушениях равновесия). Сохранению эмоционального тонуса помогает проведение игр малой подвижности.

2. Острые респираторные вирусные инфекции у детей

Острые респираторные вирусные инфекции представляют собой большую, этиологически неоднородную группа широко распространенных вирусных инфекций. В прошлом эти инфекции объединялись под общим названием «острые катары дыхательных путей», «сезонные катары». Считалось, что они имеют бактериальную природу. В настоящее время эта группа заболеваний в значительной степени этиологически расшифрована и клинически изучена.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями и занимают в структуре инфекционной патологии до 90 %. Все они характеризуются общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей.

Эта группа включает следующие нозологические формы: грипп, парагрипп, аденовирусную, респираторно-синцитиальную (PC), риновирусную, реовирусную, коронавирусную инфекции. Каждая из них этиологичеки связана с различными серологическими типами соответствующего вируса. К гриппоподобным заболеваниям следует также отнести некоторые клинические формы инфекций, вызываемых энтеровирусами Коксаки и ЕСНО-вирусами.

Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, так как с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать не более 70 % всех регистрируемых в детском возрасте острых заболеваний респираторного тракта. Все случаи заболеваемости ОРВИ учесть невозможно, поскольку каждый ребенок болеет несколько раз в году, и нередко, родители не обращаются к врачу, ограничиваясь самолечением. Наибольшая заболеваемость приходится на первые 3 года жизни, что связано с увеличением числа контактов и своеобразным знакомством организма с возбудителями болезней. В первые месяцы жизни многие дети сохраняют иммунитет, полученный транспланцентарно от матери. Однако и они могут поражаться даже в период новорожденности. Во втором полугодии и на втором и третьем году жизни дети часто инфицируются респираторными вирусами и многократно переносят острые респираторные заболевания. Дети более старшего возраста и взрослые, после перенесения этих инфекций в первые годы жизни, поражаются ими значительно реже.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ – круглый год. В тропическом поясе ОРВИ возникают в период дождливой и прохладной погоды.

Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек, при этом следует отметить, что в ряде случаев заражение может приводить к бессимптомной инфекции, а аденовирусы способны латентно присутствовать в миндалинах к аденоидах годами.

Основной механизм передачи ОРВИ – воздушно-капельный. Вирусы передаются либо при прямом оральном контакте, либо за счет микрокапель слюны, способных при кашле к особенно при чихании распространяться на 5 м. Возбудитель может передаваться также при рукопожатии к использовании инфицированной посуды и других предметов. Энтеровирусы и аденовирусы, вызывающие ОРВИ, могут также передаваться фекально-оральным путем. Инфекция, вызываемая аденовирусами типов 3.4 и 7. может иметь место при купании в закрытом бассейне. Постинфекционный иммунитет обеспечивается вирусоспецифическими антителами, хотя защитный титр антител сохраняется относительно короткое время.

Ежегодная реинфекция вирусами гриппа, парамиксовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами наблюдается достаточно часто.

Грипп

Грипп – острое респираторное заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 г. в Англии Смитом, Эндрюсом и Лиседлоу, выделившими специфичекий пневмотронный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А.

В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа – типа С.

Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые подтипы и антигенные варианты.

В 1946—1957 годах выявлены новые варианты вируса гриппа А—Ai и А₂, и выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А₂. Вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих ортомиксовирусов. В составе вирусов гриппа присутствуют различные антигены. Новые антигенные варианты вируса вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру распространения эпидемии гриппа.

Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (от -25 °С до -70 °С) сохраняются несколько лет. Быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.

Эпидемиология

Источником гриппозной инфекции является только больной человек с явными и стертыми формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Максимальная заразительность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа заканчивается к 5-6 дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2—3 недель от начала заболевания. Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются каждые 2—3 года и имеют взрывной характер (в течение 1—1,5 месяцев заболевают 20—50 % населения). Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся 2—3 месяца и поражают не более 25 % населения.

Грипп С не дает эпидемических вспышек. Заболевание носит лишь спорадический характер.

Патогенез

В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:

1 – репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

2 – вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;

3 – поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта;

4 – возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;

5 – обратное развитие патологического процесса.

В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохаркания, а при тяжелом течении – токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких).

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Различают следующие клинические формы болезни: типичный грипп и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный); по тяжести течения – легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный грипп.

Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38—40 °С). Клиническая картина проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом. При объективном обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъекции сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа.

Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженные минингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1—2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается. Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ в норме.

В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в следующих формах

• Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38 °С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115—120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 дыхательных движений в минуту.

• При среднетяжелой форме – температура тела в пределах 38—40 °С. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90—120 уд/мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 дыхательных движений в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

• Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 °С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 дыхательных движений в минуту. Болезненный мучительный кашель, боли за грудиной.

• Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко. Характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально.

Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38 °С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита. Если же воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой акатаральной форме гриппа.

Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5—8 дней. Иногда отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос.

Осложнения

Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не представляет стольких диагностических трудностей, как при гриппе. Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10—15 % от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее положение (80—90 %) занимают острые вирусно-бактериальные пневмонии. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже – пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др. Серьезным, хотя и редким осложнением гриппа, особенно типа В, является синдром Рея с нарушением функции ЦНС и печени. Обычно он встречается у детей, принимающих салицилаты.

Лечение

При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5 %-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5 г; аскорбиновая кислота 0,3 г; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г). Можно использовать колдрекс, панадол, темпалгин, Фервекс (комбинация противогистаминного средства фенирамина малеата с парацетамолом и аскорбиновой кислотой).

Жаропонижающие средства следует принимать лишь при повышении температуры выше 38 °С. Обязательно назначение комплекса витаминов («Ревит», «Ундевит», «Компливит», «Мультитабс» и т. д.), аскорбиновой кислоты до 0,6—0,8 г/сутки и укрепляющего стенки сосудов витамина Р. Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду. Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 3—4-х суток. При выраженном рините интраназально используют тизин, протаргол, галазолин, санорин, нафтизин и т. д. Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений у больных с не осложненным течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию.

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещаются массовые культурные мероприятия в школах, детских комбинатах. При достижении эпидемического порога заболеваемости вводятся карантинные мероприятия в образовательных учреждениях, стационарах. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25—0,5 %-ю оксолиновую мазь. Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины как импортные: Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Голландия), так и отечественную субъединичную вакцину Гриппол.

Парагрипп

Парагрипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Этиология

В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Вирусы не стойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи – воздушно-капельный. Вирусы типов 1,2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года чаще у детей в возрасте 3—5 лет.

Тип 4 выделен только в США и может вызывать заболевание у детей в возрасте одного месяца.

Парагриппозные вирусы обуславливают до 20 % острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30 % – у детей.

Патогенез

Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе выражена слабо. У детей, из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации, может возникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 2 до 7 дней, чаще 3—4 дня. Обычно парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3—6 дней), без выраженной общей интоксикации.

Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта.

Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто встречаются ларингит и трахеит. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови.

Лечение

Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. При развитии осложнений больные госпитализируются.

При стенозе гортани – щелочные ингаляции, щелочное питье, горячие отвлекающие ножные и ручные ванны, антигистаминные спазмалитики, при неэффективности мероприятий – кортикостероную «внутривенную трахеостомию». При пневмониях – комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. По показаниям – сердечно-сосудистые средства.

Профилактика – проведение всех противоэпидемических мероприятий как при всех воздушно-капельных инфекциях.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.