ГЛАВА 9

Во имя здоровья и безопасности

Однажды, зайдя на кухню, вы обнаруживаете, что шкаф, который считали совершенно недоступным для малыша, открыт, и находившиеся там кастрюли и сковородки разбросаны по полу, замок куда-то бесследно исчез. Как же ему все это удалось сделать? —  удивленно восклицаете вы. Или как двухлетний малыш смог догадаться о том, что вы записались на прием к детскому врачу, едва услышав произнесенное по буквам слово «Д-О-К-Т-О-Р»?

А что, если ребенок выплюнул лекарство, которое должен был проглотить? Или ему удалось открыть шкаф не с кастрюлями и сковородками, а с чистящими средствами? Чтобы подобные истории не произошли в вашей семье, мы приводим информацию по проблемам здоровья и безопасности, полученную от . родителей со всех концов страны.

Что бы я ни делала, мне не удается заставить сына выпить лекарство.

В своих предписаниях врачи всегда указывают: этот сироп принимать каждые четыре часа, а эти капли закапывать в глаза два раза в день, но никогда не говорят, как вы должны это сделать. Иногда вам удается увидеть, как делает медсестра, и со стороны это кажется обманчиво просто. Вы полагаете, что сможете повторить то же самое дома. Только при первой попытке лекарство оказывается на полу… или еще хуже — на новых брюках за двести долларов (из чего следует совет № 1: надевайте старую одежду или фартук).

Когда у нас появилась первая дочь, мы учились всему очень медленно — думаем, нам удавалось процентов на пятьдесят. Иногда она упиралась и так плотно сжимала губы, что мы пытались найти хоть какой-то способ влить липкую жидкость в ее упрямый ротик; иногда, едва завидев, что мы открываем бутылку с лекарством, она удирала и пряталась; а бывало, что наша дочка делала вид, что сдается и проглатывает лекарство… а потом выплевывала его на пол.

Частично проблема заключается в том, что маленькие дети не понимают смысла приема лекарства. Сама мысль о необходимости делать что-то неприятное в течение нескольких дней, во избежание худшего, для них слишком абстрактна. В то же время у них развит сильный рвотный рефлекс, и они совершенно не знакомы с понятием «приобретенный вкус». Проблемы не всегда возникают по вине детей. Так называемые ароматизаторы по типу «жевательной резинки», добавляемые в детские лекарства, не так уж вкусны. Детей не одурачишь.

Однако, если заболев, малыш не примет полный курс антибиотика, организм не сможет противостоять болезнетворным микробам. Кончится тем, что ему придется пройти новый длительный курс более сильного препарата, и вы окажетесь в худшем положении, чем раньше.

А теперь перейдем к тому, как уговорить малыша принять лекарство. Первый принцип — учитывать особенности ребенка. Постарайтесь понять, что ему больше всего не нравится в лекарствах. Вкус? Лекарства для детей выпускаются не только с упомянутым привкусом жевательной резинки. В некоторых аптеках, по вашей просьбе, могут добавить другие ароматизаторы, в зависимости от предпочтений ребенка, например шоколадный, лакричный, апельсиновый, клубничный, банановый и фруктовый.

Может быть, малышу не нравится то, что лекарство очень концентрированное и принимать его надо ложками. Попросите вашего врача выписать вам лекарство в форме капсул, содержимое которых можно извлечь и смешать с яблочным пюре, шоколадным пудингом или другой пищей, которую малыш съест, не заметив гранул лекарства.

Если такое решение невозможно, спросите, нельзя ли дозу лекарства добавить в чашку сока (или в бутылочку, если ваш малыш еще не умеет пить из чашки), не снижая эффективности препарата. Например, лекарство, растворенное в виноградном соке, может быть «не опознано» малышом.

Если вам приходится принимать лекарство из ложечки, проявите изобретательность: «Вот едет поезд:, чу-чу!» или «А вот летит самолет!» — и сопровождайте это звуками, изображающими стук колес или шум мотора. Это — старый прием, успешно применяемый для детей даже до полутора лет. А вот еще некоторые варианты: «Смотри! Вот ложечка волшебного сока!», «А вот ложечка особого меда Винни Пуха!» (это особенно хорошо срабатывает, когда лекарство янтарного или золотистого цвета), «А это то, что едят астронавты перед тем, как отправиться в космос». Используйте любой сюжет, который, на ваш взгляд, заставит работать воображение ребенка.

Еще одна возможность — приучать малыша проглатывать маленькие таблетки. Для тренировки можно взять мелкое драже «М&М» — такие уроки наверняка понравятся малышу. Скажите, что разрешите ему съесть весь пакетик, если он успешно проглотит одно драже и запьет его водой. Если сработает рвотный рефлекс или ребенок закашляется, прекратите «урок», но за усилия наградите мини-драже «М&М».

Не все пилюли надо проглатывать целиком. Спросите у своего детского врача, не выпускается ли лекарство в виде ароматизированных жевательных таблеток. (Хотя должны вас предупредить, что наши дети всегда отказывались их принимать, спрашивая: «Что это такое? Мел?») Существует еще один новый вид таблеток, которые мгновенно тают на языке. Они практически без вкуса и их легко поделить пополам, чтобы получить детскую дозу. Нам известно одно лекарство, выпускающееся в такой форме: противоаллергический препарат кларитан.

Вам не удается уговорить ребенка принять ни один вид таблеток? А что скажете о суппозиториях (свечках)? Мы знаем родителей, которые прибегали к немыслимым трюкам, чтобы уговорить дочь проглотить жидкий тайленол, но все было безрезультатно.

Малышка была настолько больна и так измучена попытками родителей заставить ее проглотить лекарство из ложки, что просто уснула. Пока она спала, мать ввела ей тайленоловую свечку и была поражена тем, что ей удалось сделать это так легко, и малышка даже не проснулась. Буквально в течение получаса температура значительно снизилась и кризис миновал.

Если и это не удастся, ведите ребенка к врачу. Сегодня многие антибиотики выпускают в такой форме, что достаточно бывает одного укола. Это, безусловно, предпочтительнее (по крайней мере, с точки зрения родителей), чем десять дней борьбы и попыток по четыре раза в день засунуть в рот разнервничавшегося малыша ложку с каким-нибудь лекарством.

Что бы вы ни предпринимали, идите до конца. При приеме лекарств нельзя идти на уступки малышу. Если вам не удастся как-то обмануть его, заставьте сделать любой ценой, даже используя силу. Вы не обязаны проявлять чудеса ума и все 100% времени посвящать ребенку, чтобы он делал то, что надо. Но вы обязаны защищать и беречь его здоровье даже тогда, когда он вас за это, кажется, ненавидит.

Услышав слово «доктор», мой сын Бен, которому два с половиной года, прячется под кровать. Как уговорить сына не бояться осмотров у врача и его визитов во время болезни?

Мы прекрасно помним один инцидент, который случился в нашей детской поликлинике: из кабинета врача выскочил голый трехлетний мальчишка и нырнул в небольшое пространство под аквариумом в холле. Понадобились усилия обоих родителей и двух медсестер, чтобы уговорами и с помощью физической силы вытащить его оттуда.

Да и наша дочь в год и два месяца (она едва произносила отдельные слова) начала плакать и извиваться, еще сидя на своем детском автомобильном сиденье, когда заметила, что мы припарковываем машину перед поликлиникой, и именно тогда впервые произнесла целое предложение: «НЕ ХОЧУ ДОКТОРА!» А когда добрый заботливый врач появился в кабинете, она так поприветствовала его: «Уходи, дядя, уходи!»

Мы понимаем вашу озабоченность. Но наш ответ вам не понравится: это более чем трехлетний опыт. Только к шести годам Карен хорошо поняла цель посещений врача, осознала, что они необходимы. Ей были приятны воспоминания о последних визитах, когда за уколом следовало вознаграждение. (Наш детский педиатр дарит детям наклейки или другие маленькие призы.)

Когда Карен было около трех лет, мы объяснили ей, что уколы хоть и причиняют в какой-то момент боль, но в дальнейшем защищают ребенка. А дети, которые противятся уколам, могут очень-очень сильно заболеть и даже умереть. Только не говорите этого перед самым осмотром врача. Лучше вести такого рода беседы за день или два, а потом несколько раз повторить утром в день визита. Расскажите малышу, что, когда вы были такого же возраста, тоже не любили уколы. Но пообещайте, что будете рядом с ним, будете держать его — в общем делать все, чтобы было как можно лучше. Малыш поймет не все из того, что вы говорите, но от вашего тона он немного успокоится.

Вот некоторые способы, которые улучшат его отношение к этим визитам:

Игрушечный набор инструментов врача. Приобретите малышу детский набор врача: стетоскоп, термометр и аппарат для измерения давления крови. Дайте ему мягкого игрушечного кролика и скажите, что у него болит ушко. Вы услышите, как малыш будет уговаривать своего мехового пациента: «Выпей лекарство, и тебе станет намного лучше!»

Почитайте ему книгу о визите врача. (Далее приводятся авторы и названия американских книжек.)

Отправляясь к ветеринару с домашним питомцем, возьмите малыша. Пусть малыш посмотрит, как вашей собаке делают укол или как ветеринар осторожно осматривает уши кошки. Дети легко отождествляют себя с животными, а животные, как и маленькие дети, нуждаются в утешении и подбадривании перед процедурами. Такие визиты дают возможность малышу переключиться на другую роль, взять на себя «родительскую» функцию, т. е. функцию человека, который подбадривает и помогает успокоиться испуганному пациенту.

Отправляясь на прием к врачу:

Необходимо:

• Взять с собой любимые, удобные, приятные для малыша вещи (одеяльце, мягкую игрушку или т. п.) и разрешить ребенку держать их в течение всего осмотра.

• Взять несколько игрушек и книжек, чтобы развлечь ребенка во время ожидания. Большинство игрушек в детских поликлиниках сломаны и надоедают в первые два-три визита.

• Взять с собой питье (в бутылочке, чашке с крышечкой или маленьком пакетике с соломинкой) и легкую закуску. Помните, что ожидание может затянуться.

• Когда ребенку делают укол, посадить к себе на колени, крепко обхватить руками, чтобы не дать ему изогнуться, из-за чего укол может стать очень болезненным.

• Напомнить малышу, что после посещения врача его ждет награда. Если врач не подарил малышу «за храбрость» наклейку или леденец (многие врачи делают это), возвращаясь домой, зайдите с ребенком в магазин и разрешите ему выбрать для успокоения какую-нибудь безделушку.

• До назначенного дня позвонить в поликлинику, чтобы узнать, не будут ли в этот раз делать малышу укол или другие процедуры, связанные с проколом кожи. Перед самым уколом предупредить малыша, чтобы он внезапно не ощутил себя в засаде, окруженным чужаками, вооруженными иглами. Еще раз напомнить, что вы будете рядом.

• Узнать, будет ли проводить процедуры та же медсестра (если, конечно, она была добра и дружелюбна с малышом в предыдущий визит), что позволит наладить с ней отношения, а может быть, и подружиться.

Не следует:

• Обманывать ребенка и говорить, что не будет больно. Это приведет к тому, что малыш станет сопротивляться каждому последующему визиту, несмотря на все ваши увещевания.

• Позволять торопливым и занятым медсестрам отстранять вас. Вы знаете своего ребенка лучше них, и если считаете, что для его спокойствия и уверенности необходимо ваше присутствие, останьтесь с ним. У хорошего детского врача обычно бывает чуткий обслуживающий медперсонал, прислушивающийся к разумным требованиям, кто и как должен обращаться с вашим ребенком во время процедуры. Если вместе с вашим врачом работают не такие люди, самое время поискать другого.

• Оставлять ваши вопросы без ответа. Если вы, к примеру, сомневаетесь в назначении какого-либо нового метода лечения или медикамента, задавайте вопросы до тех пор, пока все не станет понятным. Если врач или медсестра изъясняются на непонятном вам профессиональном языке, не стесняйтесь сказать им об этом. Это не прозвучит глупо — вы просто дотошный, внимательный и озабоченный здоровьем своего ребенка человек, каким и должен быть каждый родитель. Ваш доктор и его персонал могут слишком быстро «выдавать» всю эту профессиональную информацию, не заботясь о том, понятна ли она вам, так что будьте настойчивы.

• Угрожать ребенку посещением врача как наказанием за плохое поведение. Например, если ваш малыш выбежал поиграть в снегу без шапки и перчаток, не кричите: «Вот заболеешь воспалением легких и придется идти к врачу!» Мало того что от этого ребенок не заболеет воспалением легких (не обращайте внимания на то, что говорят ваши родители!), а только приведет к тому, что будет считать посещение врача формой наказания.

Когда я хочу наложить повязку на «бо-бо » моей дочери, она и близко меня к ним не подпускает.

В ближайшее время, пока у нее еще нет «бо-бо», отправьтесь вместе с дочкой за покупкой перевязочных материалов. Выберите самую большую аптеку с самым большим отделом предметов первой помощи и приобретите то, что покажется ей наиболее привлекательным. В наше время выбор подобных средств достаточно велик и поможет малышке не только не бояться царапин, но и даже пощеголять «крутой» наклейкой на них.

Можно выбрать пластыри в виде русалок, бабочек; разноцветные сверкающие с голографическими рисунками или в виде самых разных забавных героев любимых мультфильмов. Повязки бывают различной формы и размеров — от маленьких на крошечный пальчик до квадратов размером с колено, от круглых до повязок Н-образной формы для суставов.

Покажите малышке пластыри, похожие на татуировку, когда их прикрепляют к коже. Они бывают в виде радужных водоворотов, розочек, различных зверушек, сердечек и т.д. и т.п.

В следующий раз, когда малышка поранится, предложите ей воспользоваться повязкой, которую она выбрала сама. Но прежде всего конечно же промойте ранку. На этот раз вы не должны проявлять мягкость, как это было раньше. Только не обрабатывайте ранку жгучими ртутно-хромовыми препаратами (которыми пользовалась ваша мама, когда вы были ребенком). Лучше всего осторожно обмыть рану или царапину теплой водой с жидким мылом, затем приложить неоспорин или какую-нибудь другую мазь с антибиотиком. Это предохранит от инфекции и будет способствовать быстрому заживлению кожи. Действуйте согласно предписанию, напечатанному на тюбике мази.

А теперь наложим повязку. Может быть, сделать это вдвоем? Пусть малышка станет вашей ассистенткой в оказании медицинской помощи (кстати, можно советоваться с ней и по другим вопросам), возьмется за конец повязки и поможет закрепить ее на место. Вы контролируете повязку, чтобы она не свернулась или наклеилась неправильно. Малышка должна сама определить, не нужно ли натянуть повязку потуже и удобно ли она расположена. Дайте ей поиграть с кусочками бинта.

Имейте также в виду, что при маленьких поверхностных царапинах лучше забыть о повязках и пластырях. Просто промойте раневую поверхность кожи и смажьте мазью с антибиотиком — этого будет вполне достаточно.

Что касается больших ран, когда надо забинтовать колено, руку или ногу, следует избегать использования повязок с липкой подкладкой. Вместо этого покройте рану квадратной марлевой прокладкой (лучше всего не прилипающей), а затем перебинтуйте эластичным бинтом, закрепив его металлической прищепкой с зубчиками для лучшей фиксации прокладки. Можно также воспользоваться хирургическим пластырем, имеющим настолько легкий липкий слой, что им можно многократно пользоваться, не травмируя кожу ребенка.

Многих детей расстраивает не столько рана, сколько зрелище собственной крови. Если это характерно и для вашей дочери, пусть она смотрит в сторону, когда вы будете обрабатывать рану. Можно попросить кого-нибудь корчить смешные рожицы или еще как-нибудь отвлекать и развлекать ее. А можно дать ей задание: последить за дверью, как будто кто-то должен к вам прийти, или посчитать до двадцати, как будто это нужно для процесса перевязки.

Подруга купила для своего малыша самые разные приспособления: ходунки, прыгунки и заводные, работающие на батарейках, качели для помещений. Но я слышала, что некоторые врачи сомневаются в их безопасности. Так ли это? Я не хочу подвергать дочь риску, но подруга говорит, что для беспокойства нет повода.

Начнем с ходунков. Верно, Американская академия педиатрии хотела бы запретить их. Сегодня вы с трудом отыщете магазины игрушек или товаров для малышей, торгующие ходунками колесного типа; их убрали с полок, чтобы не иметь проблем с законом. Вместо них предлагаются стационарные «ходунки» или «тренажеры», позволяющие малышу прыгать, вращаться или раскачиваться в стороны, стоя на месте. В отличие от ходунков колесного типа с их помощью бегать невозможно..

Дело в том, что ежегодно отмечалось много случаев ушибов и ранений детей в ходунках; некоторые из них привели к смертельному исходу.