Массаж и фитнес - Массаж при артрите

      Специфичным для артрита является поражение аорты и внутренних органов. В связи с этим различают суставную и суставно-висцеральную его форму. Висцеральные и системные проявления могут быть разными. Поражаются легкие, сердце, глаза, почки, кровеносная система, кишечный тракт. Зачастую страдает центральная нервная система. Больной становится раздражительным, быстро утомляется. Во время обострения заболевания сустав отекает и краснеет.
      Выделяют три стадии течения заболевания: минимальную, умеренную и максимальную.
      На начальной стадии видимые изменения сустава отсутствуют, обнаруживаются лишь признаки остеопороза, т. е. легкое ограничение подвижности больного сустава без снижения работоспособности. На второй стадии появляется сужение суставных щелей за счет эрозивного поражения хряща и образуются единичные костные эрозии. Больной уже не трудоспособен, зачастую не способен к самообслуживанию. На третьей стадии происходит деформация суставов, образуются подвывихи. Она характеризуется полной потерей подвижности суставов или резким ее ограничением. На четвертой (терминальной) стадии наблюдаются фиброзные и костные анкилозы (рис. 4).

       Рис. 4. Поражение сустава при ревматоидном артрите
      Заболевание может протекать в трех различных формах:
      — моноциклическая (одноразовая), при которой человек, переболев на протяжении нескольких недель или месяцев, выздоравливает и никогда в дальнейшем не сталкивается с проявлениями болезни;
      — полициклическая, при которой у пациента возникают повторные приступы заболевания, причем в периодах между приступами болезнь никак не проявляет себя или проявляет, но незначительно;
      — хроническая, при которой человек постоянно страдает от болезни.

Инфекционные артриты определенной этиологии

Острый артрит

      Принято выделять первичные острые артриты, при которых инфекция проникает в сустав вследствие повреждения его полости (проникающие ранения) или когда воспалительный процесс в суставе развивается в результате тупой травмы сустава с возникновением гемартроза, и вторичные, при которых инфекция попадает в полость сустава гематогенным, лимфогенным путем или проникает в сустав из расположенного в соседних тканях воспалительного очага. Наиболее часто встречаются первичные острые артриты травматического происхождения.
      Патологические изменения при острых артритах зависят от способа проникновения в полость сустава микроорганизмов и их вирулентности. В зависимости от характера выпота, образующегося в полости сустава, различают серозные, серозно-фибринозные и гнойные артриты. При отсутствии выпота в полости сустава артрит называют сухим.
      При серозном воспалении ощущаются постоянные боли в области сустава, усиливающиеся при движении. В области поражения возникает гиперемия, кожа отекает. Движения в суставе ограничиваются. В полости сустава скапливается экссудат. Симптомы воспалительного процесса при остром серозном артрите выражены слабо. Иногда у больного наблюдается повышение температуры, общее недомогание, озноб.
      Своевременно начатое и правильно проведенное лечение позволяет полностью избавиться от заболевания. Однако в некоторых случаях, когда консервативное лечение острого серозного артрита безуспешно и появляются признаки общей интоксикации, воспалительный процесс может перейти в стадию гнойного воспаления. В этом случае больного необходимо в срочном порядке госпитализировать в гнойное хирургическое отделение больницы.
      Гнойный артрит возникает при проникновении в сустав возбудителей гноеродной инфекции. При этом начинается острое воспаление сустава. Гнойные артриты разделяют на первичные и вторичные. Первичная инфекция проникает при ранах (колотых, пункциях, операционных и т. д.). Вторичная инфекция распространяется на сустав из соседних тканей (остеомиелит, абсцесс, фурункул и др.) или гематогенно-метастатическим путем. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются стафилококки, иногда — грамотрицательные бактерии, анаэробная флора.
      При гнойном артрите зачастую поражается синовиальная оболочка, суставная сумка. При прогрессировании воспалительного процесса развиваются околосуставная флегмона, затеки в межфасциальные и межмышечные пространства. Болезнь сопровождается сильными болями в суставе, усиливающимися при движении, ознобом, повышением температуры тела. Пораженный сустав припухает. Часто развивается сепсис. Могут возникать осложнения в виде анкилозов, вывихов, артрозов, укорочения и деформации конечностей, свищей.
      Характер воспалительного процесса и его значение зависят от анатомического строения и функции суставов. Поэтому следует каждый сустав рассматривать в отдельности.
       Плечевой сустав. Клиническая картина выглядит следующим образом: отмечается резкая болезненность в суставе при движениях, температура тела повышена, характерен высокий лейкоцитоз. В общем состояние больного удовлетворительное. В случае распространения гнойного процесса на суставную сумку и околосуставные ткани образуется флегмона суставной сумки, а при прорыве сумки возникают затеки. Образуются глубокие околосуставные гнойники. При этом появляется резко выраженная припухлость сустава, температура кожи над суставом повышается, кожа отекает, образуется гиперемия. Подвижность сустава, вследствие сильных болей, отсутствует. Общее состояние больного резко ухудшается, может перейти в септическое.
       Локтевой сустав. Серозный и серозно-фибринозный артриты возникают как осложнение после перенесенной общей инфекции. После воспалительного процесса в локтевом суставе происходит ограничение подвижности различной степени. Гнойный артрит здесь выражается в виде флегмоны суставной сумки, реже — в форме гнойного синовита сустава. При флегмоне суставной сумки гной проникает в глубь мягких тканей и зачастую в межмышечные промежутки сгибателей предплечья. При заболевании возникает резкая боль в суставе, ограничение подвижности, сглаженность контуров.
      При флегмоне суставной сумки с обширным распространением гнойного процесса предплечье опухает, кожа приобретает синюшно-красный оттенок.
      При гнойной форме артрита необходимо обеспечить неподвижность данного сустава, зафиксировав его при помощи шины или лонгета в согнутом под прямым углом положении. При серозно-фибринозных артритах рекомендуются пасивные движения и массаж во избежание тугоподвижности сустава.
       Лучезапястный сустав.Лучезапястный сустав отделен от лучелоктевого сустава хрящевой пластинкой, поэтому перехода инфекции с одного сустава на другой обычно не возникает. Легче всего воспаление переходит на суставы запястья. При развитии гнойного синовита образуется флегмона. В этом случае гной распространяется на околосуставные ткани, образуя свищи. Разгибание кисти вызывает резкую боль, отдающую в пальцы.
       Тазобедренный сустав.Острое воспаление данного сустава может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Зачастую в тазобедренном суставе образуется фибринозный выпот, который приводит к образованию спаек между суставными поверхностями, вследствие чего развивается тугоподвижность.
      Причиной острого воспаления тазобедренного сустава является, как правило, осложнение после какой-нибудь общей инфекции (тиф, скарлатина). Под влиянием инфекции возникает серозный или серозно-фибринозный выпот, который при проникновении стафилококковой или стрептококковой инфекции принимает гнойный характер. Исход артрита — анкилоз в порочном положении. Если не приняты соответствующие меры, заболевание может принять тяжелую форму, при которой не исключен летальный исход.
       Коленный сустав.Острый гнойный артрит коленного сустава может развиваться по тому же принципу, что и на вышеперечисленных суставах.
      Серозный и серозно-фибринозный синовит является осложнением остеомиелита проксимального конца большеберцовой кости без непосредственного проникновения гноя в сустав. Причиной возникновения синовита может быть фурункул или рожа в области коленного сустава, а также перенесенная общая инфекция. Клиническая картина выглядит следующим образом. Коленный сустав увеличивается в объеме из-за верхнего заворота. Окраска кожи не изменяется. При пальпации и движении возникают незначительные болезненные ощущения в суставе. На общем состоянии больного синовит практически не отражается. Выпот обычно рассасывается в течение нескольких дней. Изредка, когда образуется большое количество выпота, при движении в суставе слышится хруст. В этом случае возможно развитие сращения, что, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности в суставе.
      Гнойный артрит коленного сустава может протекать в виде эмпиемы, флегмоны суставной сумки и панартрита.

Вторичные артриты — осложнения острых инфекционных заболеваний

      Инфекционные заболевания — такие, как скарлатина, дифтерия, корь, тиф и др., — нередко осложняются поражениями в суставах. Этиология этих поражений обычно сходна с основным заболеванием. Но иногда при инфекционных артритах может возникнуть вторичная инфекция — септическая, гноеродная, не имеющая отношения к основному заболеванию.
      Этиология некоторых артритов, например тифозных, дифтерийных и др., обусловлена соответствующей бактериальной флорой. В основном поражение суставов начинается на ранней стадии заболевания, в редких случаях — на более поздней. Большинство заболеваний суставов протекает в острой форме и со значительными деструктивными изменениями. Встречаются формы с более легким течением, а также токсические или аллергические.
      В зависимости от характера экссудата выделяют серозные, серозно-фибринозные и гнойные формы поражений. Среди гнойных поражений различают нагноение сустава — тяжело протекающее заболевание с переходом на все части сустава (фиброзную капсулу, хрящи и кости) и эмпиему сустава — гнойный синовит (гнойный катар), при котором не происходит поражения синовиальной оболочки, он вызывает лишь незначительные деструкции.
      Иногда, в особо серьезных случаях, при большом накоплении выпота могут возникать т. н. дистензионные вывихи. Чаще всего от этого страдают тазобедренный и плечевой суставы при тифозных, дифтерийных, скарлатинозных поражениях, при вторичных остеомиелитических артритах. При большом выпоте происходит растяжение связок, что приводит, в свою очередь, к вывихам. При накоплении экссудата в суставе повышается отрицательное в норме давление, что ведет к нарушению суставных соотношений. Кости сустава при дистензионных вывихах не затрагиваются и сохраняют свою структуру. Круглая связка обычно удлиняется, истончается и в конце концов разрывается.
      Патологические вывихи в тазобедренном суставе в большинстве случаев имеют форму подвздошного смещения. Вывихи могут происходить от малейшего движения ноги, даже самопроизвольно, и с такой же легкостью вправляются обратно, после чего могут легко повториться снова.

Бруцеллезный артрит

      При поражении суставов прежде всего необходимо выявить причину заболевания. Бруцеллезные артриты обычно протекают в форме синовитов, часто бывают серозными или серозно-кровянистыми. При этом появляется выпот, который постепенно рассасывается. Суставная сумка часто перерождается, сморщивается. Из-за этого в суставе возникает тугоподвижность.
      Данное заболевание прежде всего поражает крупные суставы: тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, реже — локтевой, лучезапястный и мелкие суставы кистей и стоп. Очень часто бруцеллезный артрит поражает крестцово-подвздошное сочленение. При более легком течении заболевания отмечается «ревматоидная» ломота, иногда образуется небольшой выпот и припухание суставов с покраснением кожи над ними. Боли то усиливаются, то ослабевают в зависимости от колебания температуры тела.
      При лечении данного заболевания физиотерапия рекомендуется лишь по окончании острого периода заболевания.

Тифозный артрит

      Тифозные артриты встречаются при всех видах тифа, в основном во время выздоровления. При брюшном тифе, паратифе артриты могут возникать в гораздо более поздние сроки.
      Тифозные артриты разделяют на артралгии, артриты с негнойным выпотом и гнойные артриты. Наиболее часто встречаются синовиальные и синовиально-хрящевые поражения. При последних отмечается нарушение функции хрящей сустава.
      В большинстве случаев при тифозном артрите страдает тазобедренный сустав. Нередко поражаются грудиноключичный, ключично-акромиальный суставы, подвздошно-крестцовые сочленения.
      Тифозные поражения не провоцируют сильные разрушения в костях суставов, а вызывают небольшие деструктивные изменения. Вторичные поражения суставов, возникшие вследствие тифозного остеомиелита, проявляются более значительными деструктивными изменениями.
      Для тифозного артрита характерно значительное накопление экссудата, при котором суставная сумка сильно растягивается, в результате чего могут возникать вывихи. Они наблюдаются преимущественно в тазобедренном суставе.
      Патологические изменения при тифозных артритах могут быть разными в зависимости от формы поражения. При синовиальных формах воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке, а также образуется серозный и гнойный выпот. При синовиально-хрящевых формах поражаются хрящевые покровы, развиваются поверхностные деструкции.
      При возвратном тифе наблюдаются легкие, скоропроходящие, не отражающиеся на функции сустава артриты.
      Для тифозного артрита характерна локализация процесса в позвоночнике, а именно — в его поясничном отделе. Происходит резкое сужение межпозвоночной щели. Со временем пораженные позвонки постепенно соединяются плотными толстыми спайками, которые идут с боковых тел позвонков навстречу друг другу (рис. 5).

       Рис. 5. Костные спайки, соединяющие два позвонка
      Сыпной тиф дает гнойные метастатические формы заболевания суставов, а также негнойные хронические формы, в основном легко протекающие.
      В большинстве случаев серозные и гнойные артриты, возникшие как осложнение после тифа, протекают доброкачественно и часто заканчиваются полным восстановлением функций суставов.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.