Современная электронная библиотека ModernLib.Net

Энциклопедия клинической урологии

ModernLib.Net / Медицина / Роман Николаевич Фомкин / Энциклопедия клинической урологии - Чтение (Ознакомительный отрывок) (стр. 2)
Автор: Роман Николаевич Фомкин
Жанр: Медицина

 

 


<p>Строение мочевого пузыря</p>

Стенка мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2–3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12–15 мм.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает изнутри мочевой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна пузыря – треугольника мочевого пузыря, irigonum vesicae, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой (см. выше).

Подслизистая основа хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica muscularis, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее развитый, – циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой наиболее выражен. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря, m. sphincter vesicae. Мышечная оболочка мочевого пузыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимателя) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, m. detrusor vesicae.

<p>Сосуды и нервы мочевого пузыря</p>

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую – по тазовым внутренностным нервам и чувствительную – из крестцового сплетения (из половых нервов).

<p>Рентгеноанатомия мочевого пузыря</p>

Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезаднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.

<p>Возрастные особенности мочеточников и мочевого пузыря</p>

У новорожденных мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5–7 см. К 4 годам длина его увеличивается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный. В период второго детства (8–12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50–80 см3. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 12 лет – 250 мл. У новорожденного дно пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря. Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.

Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков – с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку. В возрасте 1–3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку длиной 3–3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значительной растяжимостью, и просвет его может быть растянут до 7–8 мм. Задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. При выходе из таза канал прободает diaphragma urogenitale с ее фасциями и окружен исчерченными произвольными мышечными волокнами сфинктера, sphincter urethrae. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из мышечной, подслизистой и слизистой оболочек. В рыхлой оболочке, tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются, особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales.

Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних – к nodi lymphatici inguinalcs.

Иннервация осуществляется из plexus hypogastricus inferior, nn. splanchnici pelvini и п. pudendus.

Мужские половые органы

Мужские половые органы делятся на внутренние и наружные: к внутренним относятся яички, предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, семявыносящий проток; к наружным – мошонка и половой член.

<p>Яичко</p>

Яичко, testis (от греч. orchis, s. didymls), – главная парная мужская половая железа смешанной секреции, которая вырабатывает мужские половые гормоны (внутрисекреторная часть) и сперматозоиды (внешнесекреторная часть).

<p>Топография</p>

Яички располагаются в мошонке, куда они опускаются из брюшной полости к моменту рождения. Левое яичко лежит ниже правого.

<p>Строение яичка</p>

Различают 2 поверхности яичка – медиальную и латеральную, facies medialis et lateralis; два края – передний и задний, margo anterior et posterior (вдоль заднего края располагается придаток яичка), два конца – верхний и нижний, extremitas superior et inferior. Паренхима яичка покрыта белочной оболочкой, которая, проникая в нее, образует средостение яичка – mediastiniun testis. От средостения яичка веерообразно идут перегородки яичка, делящие его на 300 долек. В каждой дольке находятся по 2–3 извитых семенных канальца, в которых происходит образование сперматозоидов. Извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, образующие сеть яичка, rate testis, в средостении. Затем сперматозоиды идут по выносящим канальцам, ductuli efferentes testis, которые открываются в проток придатка яичка. Этот проток продолжается в семявыносящий проток. Семявыносящий проток соединяется с выделительным протоком семенного пузырька и образуется семявыбрасывающий проток; ductus ejaculatorius, прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мочеиспускательного канала.

<p>Опускание яичка</p>

Яичко закладывается в поясничной области к концу первого месяца внутриутробной жизни. В процессе развития плода яичко опускается из поясничной области в мошонку с помощью связки – проводника яичка. На 3-м месяце внутриутробного развития на месте будущего глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины, формирующее ее влагалищный отросток, processus vaglnalis peritonei. На 5-м месяце яичко приближается к глубокому паховому кольцу, на 7-м месяце проходит через паховый канал позади влагалищного отростка, который образует влагалищную оболочку яичка. Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, формируя мошонку. В конце 8-го месяца яички обычно находятся в мошонке. Сформировавшаяся серозная полость яичка не сообщается с полостью брюшины, так как верхняя часть влагалищного отростка зарастает к концу внутриутробного периода.

Биологическое значение опускания яичек обусловлено тем, что сперматогенез происходит при более низкой температуре, чем температура в полости тела. В мошонке температура на 2,5–4 °С ниже, чем в полости брюшины.

<p>Оболочки яичка и семенного канатика</p>

Оболочки яичка соответствуют слоям передней брюшной стенки.

   1. Кожа, cutis, темной окраски, покрыта волосами, содержит сальные и потовые железы, соответствует коже передней брюшной стенки.

   2. Мясистая оболочка, tunica dartis, состоит из эластических и мышечных волокон, соответствует подкожной жировой клетчатке передней брюшной стенки.

   3. Наружная семенная фасция, fascia spermatica externa, является производным поверхностной фасции живота.

   4. Фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica, образуется из собственной фасции наружной косой мышцы живота.

   5. Мышца, поднимающая яичко, musculus cremaster, состоит из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота.

   6. Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, производная поперечной фасции живота.

   7. Влагалищная оболочка яичка, производная брюшины. Эта оболочка имеет 2 листка – висцеральный и париетальный. Висцеральный листок покрывает яичко и придаток яичка, а париетальный – мошонку изнутри, ограничивая серозную полость яичка.

Серозная полость яичка, cavitas vaginalis testis, – это щелевидное пространство между двумя висцеральными (синус придатка яичка) или между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки, содержащее минимальное количество серозной жидкости.

<p>Придаток яичка</p>

Придаток яичка, epididymis, является добавочной мужской половой железой, расположенной вдоль заднего края яичка. В придатке яичка происходят накопление и дозревание сперматозоидов. Придаток яичка имеет головку, caput epididymidis, тело, corpus epididymidis, и хвост придатка яичка, cauda epididymidis. В придатке яичка находится проток придатка, ductus epididymidis, который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6–8 м длины. Между придатком яичка и яичком располагается синус придатка, sinus epididymidis, открытый латерально.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.

  • Страницы:
    1, 2