Школа диабета с Михаилом Ахмановым - Питание при диабете. Лучшие рецепты

По содержанию жира рыба подразделяется на три группы:

? I – тощие: содержание жира не более 4 % (треска, камбала, хек, минтай, навага, макрорус, путассу, ледяная, мойва);

? 

II – средней жирности: 4–8 % жира (окунь морской, ставрида, скумбрия, горбуша, нежирная сельдь, зубатка);

? 

III – жирные: более 8 % жира (жирная сельдь, осетровые, палтус, минога, угорь).

Особенность жиров рыбы и других морских животных – высокое содержание в них ненасыщенных жирных кислот, в частности линолевой, линоленовой, арахидоновой, эйкозапентаеновой, не способствующих росту раковых клеток. Жиры рыбы богаты витаминами A и D. Так, витамина A в морской рыбе в несколько раз больше, чем в мясе. В жирах тунца, акул и угря содержится 0,5–0,9 мг витамина A на 100 г. А «чемпионом» является печень трески – в 100 г печени трески в собственном жире (в консервах) содержится 4,4 мг витамина A. Витаминов группы B в рыбе столько же, сколько и в мясе.

Как любой морепродукт, рыба содержит много минеральных элементов – фосфора, калия, кальция, натрия, железа, меди, цинка, йода, брома, фтора. В приморских районах, где основой питания является рыба, заболевания щитовидной железы, например эндемический зоб, встречаются крайне редко. При диетическом питании рекомендуются тощие и маложирные сорта рыб, особенно при лечении ожирения. Пряно-соленую, маринованную и копченую рыбу при заболеваниях органов пищеварения исключают.

В рыбе несколько меньше экстрактивных веществ, чем в мясе теплокровных животных. Экстрактивные вещества придают мясу аромат и возбуждают деятельность пищеварительных желез, повышают аппетит. Избыток экстрактивных веществ, содержащихся в мясном бульоне, способствует развитию атеросклероза и неблагоприятно воздействует на функции печени и почек. Это говорит о большой ценности рыбы как диетического продукта. В лечебном питании чаще всего используют охлажденную и мороженую рыбу. Естественно, что наиболее полезна рыба свежая, в которой сохраняется наибольшее количество биологически активных веществ и витаминов.

Икра рыб обладает большой питательной ценностью. В икре много лецитина, метионина, железа, витаминов A и E, B, B₃, PP, C и D, а также других микроэлементов.

Таким образом, благотворное влияние океанической и морской рыбы на обмен веществ при атеросклерозе, гипертонической болезни связывается с содержащимися в рыбе солями йода, повышенным содержанием незаменимой аминокислоты – метионина и ненасыщенными жирными кислотами, которые упоминались выше.

В морепродуктах II группы – холоднокровных беспозвоночных – содержится значительное количество минеральных веществ.

В диетическом питании применяется паста «Океан», изготовленная из мяса антарктической креветки – криля, богатого белками и витаминами группы B. Паста хорошо усваивается организмом человека и оказывает благотворное влияние на жировой обмен.

На Дальнем Востоке производятся консервы «Мясо криля с морской капустой», сочетающие полезные свойства этих продуктов моря. Особенно рекомендуются они при пониженном аппетите, некоторых заболеваниях щитовидной железы, требующих повышенного количества йода.

Исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что включение в рацион питания блюд, приготовленных из мидий, трепангов, кальмаров, крабов, креветок и других беспозвоночных, оказывает терапевтическое действие при атеросклерозе, заболеваниях желез внутренней секреции. Постоянное употребление в пищу этих морепродуктов и витаминов группы B очень благоприятно сказывается на сохранении и поддержании потенции у мужчин.

Помните: дары океана действуют на организм как успокаивающие средства. Замечено, что если поужинать перед сном одним из этих продуктов, то глубокий и спокойный сон гарантирован.

Одним из замечательнейших представителей IV группы – водорослей – является морская капуста (ламинария). По высокому содержанию йода морская капуста занимает среди морепродуктов первое место. В ней много витаминов B и C. Низкая калорийность морской капусты позволяет использовать ее при ожирении. Так, на 100 г продукта приходится: белков – 0,9 г, жиров – 0,2 г, калия – 970 мг, кальция – 40 мг, магния – 170 мг, фосфора – 55 мг, железа – 16 мг, калорийность – 5 ккал.

В связи с высоким содержанием йода морская капуста включается в рацион лечебного питания при атеросклерозе и ишемической болезни сердца, также она, наряду с другими морепродуктами, используется в питании больных, страдающих нарушениями функций щитовидной железы, когда показано применение препаратов йода. Кобальт и никель, содержащиеся в морской капусте, предотвращают нарушения в работе поджелудочной железы, способствуют секреции инсулина. Морская капуста содержит также микроэлементы, необходимые для нормального функционирования надпочечников и гипофиза, – магний и марганец соответственно.

Применяется морская капуста и в качестве мягкого слабительного при некоторых функциональных запорах. Разбухая в кишечнике и сильно увеличиваясь в объеме, она вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника с последующим его опорожнением. С успехом применяют морскую капусту и при лечении анемии (малокровия), и при некоторых онкологических заболеваниях.

Внимание! Морская капуста противопоказана при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритах и некоторых заболеваниях кишечника.

Не менее уникальным растением является и бурая водоросль (Macrocystis pejribera), единственная среда обитания которой – океанская вода, богатая минеральными веществами. Эти вещества поглощаются бурой водорослью в громадном количестве. Она трансформирует их в органическое коллоидное состояние, и в таком виде минеральные вещества могут легко усваиваться человеческим организмом. Из бурой водоросли готовят различные блюда, также ее выпускают в виде гранул и таблеток (например, в Японии), применяемых для улучшения работы сердца, повышения тонуса и физической активности.

Таблетки бурой водоросли способствуют заживлению костной ткани, так как являются богатейшим источником кальция и других минеральных элементов (их – 45!) в органическом виде.

Научными исследованиями доказано, что население приморских стран, широко употребляющее в пищу рыбу и морепродукты, реже страдает от таких болезней цивилизации, как рак и сердечно-сосудистые заболевания.

Так, например, коренные жители Гренландии, в пище которых 60 % составляют жиры морской фауны, раком заболевают крайне редко. То же можно и сказать о жителях Греции, в питании которых морепродукты играют важную роль, Ирландии, Японии и других прибрежных стран.

Грамотное питание

Итак, подведем итоги: нормальную жизнедеятельность организма обеспечивает энергетически и биологически полноценная, сбалансированная по основным веществам пища. При этом ваше питание должно быть регламентировано в отношении общей калорийности, количества и качества продуктов, вы должны обязательно учитывать гликемический эффект потребляемых продуктов, соотношение основных пищевых веществ и равномерно распределять пищевую нагрузку в течение дня.

Таким образом, к основным принципам грамотного планирования питания при диабете относятся выбор низкогликемических продуктов и рациональный режим питания.

Так как особенно ярко выраженным гликемическим эффектом обладают продукты, содержащие углеводы, при их выборе придерживайтесь следующих рекомендаций:

 ? 

ограничьте употребление продуктов, которые быстро повышают сахар в крови, – моно– и дисахариды (пищевой сахар и кондитерские изделия на основе сахара, а также фруктовые соки и сладкие газированные напитки);

 ? 

ограничьте употребление продуктов с низким содержанием пищевых волокон (изделия из пшеничной муки мелкого помола, кексы, вафли, манная и пшеничная крупы);

 ? 

шире включайте в рацион углеводные продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, ягоды), из крупяных изделий отдавайте предпочтение «грубым сортам» (гречке, овсяным зернам).

Очень важным элементом планирования рационального питания является правильный режим. Такой режим предусматривает три основных приема пищи (утренний, дневной, вечерний) с интервалами между ними в 4–6 часов. Для профилактики резкого снижения сахара в крови в часы максимального действия сахароснижающего препарата рекомендуется вводить дополнительные перекусы. То есть на основные приемы пищи будет приходиться по 25 % (обед – 30 %), на дополнительные перекусы – 5-10 % калорий в суточном рационе.

Облегчить задачу правильного составления меню с учетом всех перечисленных рекомендаций вам поможет использование специальных таблиц по эквивалентной замене углеводных продуктов.

Наиболее популярными являются таблицы замены по хлебным (ХЕ) или углеводным единицам. В них единицей равноценности служит определенное количество углеводов (10–12 г).

Внимание! В основные приемы пищи не рекомендуется включать более 7 УЕ, а в перекусы – более 2 УЕ, так как значительную углеводную нагрузку трудно нивелировать даже самыми современными сахароснижающими препаратами и обоснованно высокая доза препарата может спровоцировать гипогликемию.

Замена по углеводам производится с учетом не только хлебных единиц, но и гликемического индекса. Пользуясь таблицей ХЕ, можно производить замену углеводов, но система хлебных единиц учитывает только количество, а не их вид (качество). Степень повышения сахара после приема углеводов с одним и тем же содержанием ХЕ будет разной в зависимости от так называемого гликемического коэффициента (индекса). Гликемический индекс – это уровень повышения сахара в крови в процентном отношении к подобному подъему после приема стандартной пищи. Гликемический индекс продукта будет тем выше, чем больше в нем содержание простых углеводов и меньше пищевых волокон (клетчатки).

Если принять за 100 % гликемический индекс белого хлеба, можно выделить продукты с высоким, средним и низким гликемическим индексом.

Чем больше клетчатки в продукте, тем гликемический индекс ниже. Пища с низким гликемическим индексом медленно и более продолжительно повышает уровень глюкозы в крови по сравнению с пищей с высоким гликемическим индексом.

К продуктам, не рассчитывающимся по хлебным единицам, относятся: артишоки, морковь, фенхель, стручки фасоли, капуста, свекла, лук, сельдерей, грибы, тыква, помидоры, огурцы, редис, зелень, брокколи, оливы, редька, цветная капуста, кольраби, хаса, шпинат.

Продукты, содержащие углеводы, которые нужно подсчитывать:

? 

зерновые: хлеб, хлебобулочные изделия, крахмал, крупы, макаронные изделия;

? 

овощи: картофель, картофельные изделия (картофельное пюре, жареный и вареный картофель, чипсы и т. п.), кукуруза;

? 

молоко и жирные молочные продукты: йогурты, кефир, простокваша, ряженка, сливки;

? 

продукты, содержащие чистый сахар: сахар, сахарный песок, мед, сладости;

? 

фрукты, ягоды.

Продукты, очень быстро повышающие сахар крови (используются при гипогликемии):

? 

сахар в различных формах;

? 

напитки, содержащие сахар (чай с сахаром, кока-кола, лимонад, соки).

Продукты, быстро повышающие сахар крови:

? продукты из пшеничной муки, без примеси белка и жира (булки, сухари, кукурузные хлопья, тосты).

Продукты, умеренно повышающие сахар крови, – комбинированные продукты (углеводы, белки, жиры):

? 

картофель, овощи, мясо с соусом, десерт (типа пудинга);

? 

бутерброд с сыром, пастрамой или творогом;

? 

макароны с соусом или сыром, рис или гречка с маслом.

Продукты, медленно повышающие сахар крови, – продукты, богатые клетчаткой и/или жиром:

? хлеб грубого помола с маслом, хумусом или с авокадо;

? 

салат из картофеля с туной или салат из кукурузы с туной или яйцом;

? 

мюсли.

Следует также иметь в виду, что на гликемический индекс продукта влияют не только количество и качество углеводов. Скорость повышения уровня сахара крови зависит:

? 

от «физической» формы продукта: например, мелкий помол зерна определяет более быстрое повышение сахара крови, чем целый зерновой продукт; такая же разница имеется при сравнении фруктового сока или пюре и «целого» фрукта;

? 

на гликемический эффект пищи влияет способ кулинарной обработки: гликемический индекс отварного картофеля выше, чем жареного;

? 

замороженные десерты имеют более низкий гликемический индекс, чем те же фрукты в обычном виде;

? 

колебания сахара в крови зависят от временного интервала приема пищи (чем медленнее осуществляется прием пищи, тем ниже скорость гликемического эффекта);

? 

белки и жиры снижают гликемический индекс углеводных продуктов, поэтому питание пациента с сахарным диабетом (мы уже говорили об этом, но это действительно важно) обязательно должно быть «смешанным».

Очень важен правильный выбор продуктов для «выхода» из состояния гипогликемии. В случае регистрации низкого содержания сахара в крови необходимо немедленно принять какие-либо легкоусвояемые углеводы, например фруктовые соки или теплый чай с тремя кусочками сахара. По качеству углеводов они являются простыми сахарами и легко усваиваются, что обусловливает быстрое повышение сахара в крови. Гипогликемия может развиться из-за интенсивных физических нагрузок, поэтому для предупреждения резкого снижения сахара в крови рекомендуется не только контролировать гликемию и в ходе занятий спортом, но и обязательно обратить внимание на содержание сахара в крови в день интенсивных физических нагрузок в вечерние и ночные часы.

При регистрации низких показателей необходим дополнительный прием углеводных продуктов в количестве 1–2 УЕ.

Планирование питания имеет свои особенности и при состоянии острой декомпенсации обменных процессов, обусловленной высоким содержанием сахара в крови. Если у пациента на фоне гипергликемии определяется положительная реакция мочи на ацетон (продукта нарушения липидного обмена), необходимо снизить (кратковременно) содержание жиров в пищевом рационе и увеличить количество углеводов.

Продолжая наш разговор об особенностях питания пациентов с сахарным диабетом, несколько слов следует сказать о том, чем можно заменить обычный сахар для подслащивания пищи. Чистый сахар, естественно, более чем нежелателен в повседневном питании из-за быстрого всасывания, что приводит к резкому повышению его уровня в крови. Но, к сожалению, желание съесть что-то сладкое порой бывает непреодолимым не только для детей, но и для взрослых, и в случае с детьми это может быть просто опасно: «запретный плод» сладок вдвойне, и ребенок, если просто запретить ему есть сладкое, может делать это тайно. Поэтому иногда можно потреблять продукты, содержащие сахар, но только в небольшом количестве и обязательно подсчитывая хлебные (условные) единицы.

В некоторых продуктах присутствуют сахарозаменители, которые можно употреблять, но тоже в ограниченном количестве. Давайте коротко рассмотрим аналоги и заменители сахара.

К аналогам сахара относятся: ксилит, сорбит, фруктоза. Они содержат почти столько же углеводов и калорий, сколько и обычный сахар. Но в небольшом количестве (до 30–50 г в сутки) в компенсированном состоянии они не столь резко повышают сахар крови, как обычный сахар.

Источником фруктозы являются все фрукты, ягоды; в промышленных условиях фруктозу получают методом ионной хроматографии. Она слаще сахара и сорбита (в 1,2–1,8 раза). Имеет приятный вкус, слаще в холодном виде, чем в горячем, устойчива при кипячении и выпечке, может быть использована для консервирования и замораживания.

Сорбит – аналог сахара, по своим качествам не имеет значительного преимущества по сравнению с фруктозой. Производится из растительного сырья. Он в 2,5–3 раза менее сладок, чем сахар. Как и фруктоза, используется в качестве подсластителя в количестве не более 30–50 г в сутки (в компенсированном состоянии). Прием сорбита в больших количествах повышает сахар, вызывает понос и вздутие живота.

Ксилит – аналог сахара. По сладости почти такой же, как сахар. Устойчив к нагреванию и замораживанию. Источник ксилита – многие растения, особенно малина, клубника, цветная капуста, кукуруза. В промышленных условиях его получают из древесины и отходов переработки березы. Как подсластитель можно использовать в количестве до 50 г в сутки. Большее количество имеет те же побочные действия, что и сорбит.

Аналоги сахара содержатся во многих диабетических продуктах (конфеты, печенье, джемы). Широко представлены в диетических магазинах. Обязательно должны учитываться при составлении рациона.

Сахарозаменители в своем составе не содержат углеводов, почти не имеют калорий, не повышают сахар. Получают их путем химического синтеза остатков аминокислот. Они слаще сахара в 200–500 раз. Наиболее известным заменителем сахара считается аспартам.

Он слаще сахара в 180–200 раз. Безопасной считается суточная доза до 50 мг на килограмм веса. Аспартам можно использовать как для приготовления, так и для подслащивания готовых блюд. Он противопоказан детям с фенилкетонурией. К бескалорийным, не содержащим углеводов подсластителям относятся также сахарин и цикломат. Желательно ограничить их потребление, так как до конца не ясен вопрос об их возможных побочных действиях у детей.

В любом случае желательно ограничить потребление заменителей сахара, так же как и самого сахара.

Покупая диетические и вообще любые продукты, необходимо учитывать количество ХЕ, содержащихся в них, внимательно изучив состав продукта на упаковках.

Питание детей

Все сказанное выше о диетическом питании взрослых пациентов с сахарным диабетом справедливо и для детей. Если у вашего ребенка нормальные для его возраста рост и вес, то состав пищи (количество белков, жиров и углеводов) не отличается от такового его здоровых сверстников. Как и у здоровых детей, суточная калорийность пищи покрывается на 50–55 % за счет углеводов, на 15–20 % за счет белков и на 30 % за счет жиров. За один прием пищи нежелательно потреблять больше 6 ХЕ, а за сутки – больше 25 ХЕ. Ниже приводится таблица, в которой указана суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста.

Завтрак может включать различные каши, крупяные хлопья или молочнокислые продукты, бутерброды с сыром или колбасой, яйцо, сосиски, чай или кофе с молоком.

Обед – овощной салат; хлеб; супы вегетарианские или на постном масле, рыбные супы; мясо (рыба) отварное; тушеное; картофель; различные крупы; фрукты; минеральная вода.

Ужин – овощной салат; хлеб; мясо (рыба, курица) отварное, тушеное; котлеты; крупы (кроме манной), макаронные изделия; чай.

В промежуточные приемы пищи можно предложить ребенку бутерброды, хлебцы с сыром, джемом без сахара, молоко, кефир, овощи, орехи, ягоды, творог и т. п.

Лечение ожирения

Полагаю, что наш разговор о необходимости соблюдения диеты будет неполным без рассмотрения очень важной проблемы – ожирения, которое в последние десятилетия приобрело характер эпидемии. Ожирение представляет серьезную опасность в связи с высоким риском развития множества заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, репродуктивной системы и др.

Резкий рост частоты заболеваний сахарным диабетом II типа совпадает со стремительным увеличением количества людей с избыточной массой тела. Сам по себе диабет – опасное заболевание, которое без постоянного контроля приводит к тяжелым последствиям и сокращению жизни. Что же лежит в основе роста распространенности сахарного диабета II типа? Описано много различных факторов риска, которые подразделяются на «неизменяемые» (генетическая предрасположенность, возраст, пол) и на изменяемые, поддающиеся коррекции (гиперкалорийное питание, ожирение, «висцеральное» накопление жира, гиподинамия, артериальная гипертония, нарушение действия инсулина на уровне периферических тканей).

Одним из наиболее важных изменяемых факторов является ожирение, ведь путем снижения массы тела можно не только лечить сахарный диабет II типа, но и предотвратить его развитие. Даже если имеет место генетическая предрасположенность, правильное питание и снижение избыточного веса будут препятствовать ее реализации и развитию болезни.

Многочисленные научные исследования последних лет убедительно показали значение избыточной массы тела для нарушения обмена веществ. Даже лица с легкой степенью ожирения болеют сахарным диабетом II типа в 2 раза чаще, чем люди с нормальным весом; с умеренно выраженным ожирением – в 5 раз чаще, а с тяжелым ожирением – в 10 и более раз! Чем быстрее и интенсивнее нарастает масса тела, тем это опаснее для здоровья: например, доказано, что увеличение веса на 13,6 килограмма за 5 лет приводит к увеличению риска развития сахарного диабета II типа в 4,5 раза. Если же удается снизить массу тела, то и заболеваемость диабетом тоже сокращается. Немаловажную роль играет и длительность ожирения: сахарный диабет II типа в 2 раза чаще развивается у людей, страдающих ожирением в течение 10 лет и более.

Особенно опасно «висцеральное» ожирение, когда жир локализуется в верхней части тела и вокруг внутренних органов. Именно висцеральное ожирение сопряжено с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с нарушениями углеводного и жирового обмена. Как именно это происходит? Исследованиями доказано, что полные люди потребляют большое количество жиров. В желудочно-кишечном тракте пищевые жиры подвергаются действию пищеварительных ферментов, которые расщепляют их и превращают в жирные кислоты и моноглицериды. Кроме того, «висцеральный» жир тоже очень легко превращается в свободные жирные кислоты, в большом количестве поступающие в печень. Избыточное содержание жирных кислот в печени и кровотоке приводит к нарушению метаболизма глюкозы и к ухудшению ее утилизации в периферических тканях, плюс, ко всему прочему, увеличивается выработка глюкозы печенью. Люди с висцеральным ожирением, как правило, характеризуются неполноценным действием инсулина в тканях-«мишенях».

Избыточное количество глюкозы до определенного времени усваивается тканями и запасается в дело за счет повышенной выработки инсулина. С течением времени резервные возможности поджелудочной железы истощаются и развивается сахарный диабет II типа. Параллельно с описанными нарушениями происходит изменение жирового обмена, приводящее в конечном итоге к ишемической болезни сердца, поражению сосудов мозга и т. п.

Как видите, ожирение – не просто косметический недостаток, это фундамент, на котором очень быстро формируются нарушения углеводного и жирового обмена, приводящие к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, так что на деле борьба с ожирением означает профилактику этих серьезных недугов, увеличение продолжительности и повышение качества жизни.

Избавление от лишнего веса – задача не из легких, и прежде всего потому, что приходится значительно менять образ жизни. Такие простые на первый взгляд рекомендации, как снижение калорийности питания, увеличение в рационе доли продуктов, богатых клетчаткой, регулярный прием пищи, увеличение физических нагрузок, бывает очень сложно выполнять регулярно, на долгосрочной основе. Это действительно сложно, и, конечно, выбор – за вами…

В случае значительного повышения массы тела может потребоваться медикаментозная терапия. В настоящее время существует несколько классов препаратов, которые применяются для лечения ожирения.

До недавнего времени мы пользовались в основном препаратами, влияющими на аппетит. Эти лекарственные средства обладали влиянием на центры «голода» и «насыщения» в ЦНС (головном мозге) и таким образом снижали потребность в еде, вследствие чего уменьшалась масса тела. Сейчас уже появился препарат «Ксеникал», представляющий новый класс лекарственных средств. Он разработан и создан фирмой «Ф. Хоффман – Ля Рош Лтд.». «Ксеникал» действует на уровне желудочно-кишечного тракта путем угнетения деятельности фермента, расщепляющего жиры. Таким образом, всасывание жиров, поступающих с пищей, снижается примерно на 30 %. Сам «Ксеникал» из желудочно-кишечного тракта не всасывается, поэтому и не обладает действием на другие органы. «Ксеникал» можно принимать с другими лекарственными препаратами, которые пациенты могут получать для лечения других заболеваний. Все это позволяет использовать «Ксеникал» для лечения ожирения в течение длительного времени (до двух лет) без значительных побочных эффектов, не опасаясь осложнений. На фоне применения «Ксеникала» происходит не только снижение веса, но и:

? 

снижение уровня глюкозы в крови;

? 

снижение уровня гликированного гемоглобина;

? 

уменьшение доз сахароснижающих препаратов;

? 

снижение артериального давления;

? 

уменьшение висцерального отложения жира;

? 

повышение качества жизни.

Принимая «Ксеникал», необходимо уменьшить потребление жиров с пищей, чтобы повысить эффективность препарата и облегчить переход к новому стилю питания и жизни.

Для расчета индивидуальной суточной потребности в калориях следует определить идеальную массу тела (ИМТ).

Идеальная масса тела:

? 

для мужчин: (рост – 100) – 10 % от полученного в скобках числа;

? 

для женщин: (рост – 100) – 15 % от полученного в скобках числа.

Для выявления дефицита или избытка веса необходимо сравнить идеальную массу тела с фактической (см. табл.).

Зависимость суточной потребности организма в энергии от массы тела в состоянии покоя

Пример: мужчина – рост 170 см, вес 68 кг.

Идеальная масса тела:

(170–100) – (70 х 0,1) = 70 – 7,0 = 63 кг.

Идеальная масса тела для данного человека – 63 кг, фактическая – 68 кг, то есть превышает идеальную на 5 кг (7,9 %), что соответствует нормальному телосложению. Суточная потребность в энергии данного мужчины составит 68 х 20 = 1360 ккал.

Для совершения работы необходимы дополнительные энергозатраты, которые компенсируются дополнительным количеством получаемой с пищей энергии (см. табл.)

Выделяют пять видов трудовой деятельности:

? 

работники умственного труда (научные работники, конструкторы, инженеры, экономисты и т. д.);

? 

работники легкого физического или умственного труда с незначительными физическими нагрузками (медсестры, швеи, работники сферы обслуживания);

? 

работники умеренного физического труда (рабочие-станочники, слесари, врачи-хирурги);

? 

работники тяжелого физического труда (рабочие нефтяной промышленности, строители, сельскохозяйственные рабочие);

? 

работники очень тяжелого физического труда (кузнецы, землекопы, каменщики и т. д.).

Расчет энергии, необходимой организму, с учетом энергетических затрат на трудовую деятельность в сутки

Предназначена для больных диабетом с массой, на 29–49 % превышающей нормальную. Суточную калорийность в этом случае ограничивают, но без нарушения соотношения основных ингредиентов пищи (белков, жиров и углеводов). В меню можно включать большое количество различных овощных блюд. Преимущество овощного питания заключается в низком содержании углеводов.

Желательно вносить разнообразие в приготовление овощных блюд. Из овощей можно предложить пудинги, запеканки, котлеты, голубцы. Рекомендуются огурцы, кабачки, помидоры, фаршированные мясом, шпинатом, яйцами. Некоторые овощи (капуста, салат, огурцы, редиска) можно употреблять в неограниченном количестве.

Набор продуктов на день, г

хлеб черный – 150

картофель – 70

овощи (кроме картофеля) – 547

крупа гречневая – 50

мясо (говядина) – 110

яйцо – 2 шт.

творог обезжиренный – 100

молоко – 530

кефир – 200

сметана – 10

масло сливочное – 10

масло растительное – 2

мука – 5

соус томатный – 5

яблоки – 200

ксилит – 30

Химический состав, г: белки – 67,4; жиры – 50,2; углеводы – 270,3 (1851 ккал).

Меню на неделю

Понедельник

Первый завтрак: помидоры – 200, творог обезжиренный – 100, чай с молоком (чай – 1, молоко – 50, вода – 150, ксилит – 15), хлеб – 50.