Полный справочник анализов и исследований в медицине

пользующийся при дородовом контроле I и II триместров беременности для оценки риска трисомии по 21-й хромосоме (синдрома Дауна) и трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);

• в онкологии маркер трофобластных и тестикулярных опухолей.

Показания к назначению анализа:

• беременность:

— дородовый контроль 1 триместра беременности на выявление хромосомных аномалий плода — в сочетании с определением РАРР-А (см.) на 8–14 неделях беременности;

— дородовый контроль II триместра — в сочетании с АФП (альфа-фетопротеин) (см.) и свободным эстриолом (см.) между 15 и 20 неделями беременности;

— особыми показаниями к исследованию являются возраст женщины старше 35 лет; наличие в семье ребенка (или в анамнезе — плода прерванной беременности) с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития; наследственные заболевания у ближайших родственников; радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия;

• диагностика и контроль трофобластных заболеваний (пузырный занос, хориокарцинома);

• диагностика опухолей половых желез.

Норма:

• взрослые мужчины — менее 0,1 нг/мл;

• небеременные женщины (в т. ч. и после менопаузы) — менее 2,0 нг/мл;

• беременные женщины в I триместре беременности:

• беременные женщины во II триместре беременности:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

— мужчины: тестикулярные опухоли;

— женщины: хориокарцинома, пузырный занос;

— беременные женщины: увеличенный риск наличия у плода трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) — повышение показателей в среднем в 2 раза;

• снижение показателей — беременные женщины — риск наличия у плода трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса).

NB! Результаты теста следует интерпретировать с осторожностью, они не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания!

PAPP-A

Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (ПАПП-А, PAPP-A, Pregnancy-associated Plasma Protein-A) — в дородовом контроле I и начала II триместра беременности (11–14-я недели) маркер риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода.

Показания к назначению анализа:

• возраст женщины старше 35 лет;

• наличие в семье ребенка (или в анамнезе — плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;

• наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;

• наследственные заболевания у ближайших родственников;

• перенесенные в период, предшествующий беременности, бактериальные и вирусные (TORCH) инфекции;

• радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия;

• тяжелые осложнения беременности в анамнезе (в целях оценки угрозы выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках).

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• снижение показателей — обследование в I триместре беременности — повышенный риск хромосомных аномалий плода: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Корнелии де Ланге; угроза выкидыша и остановки беременности на малых сроках.

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген (Human placental lactogen, HPL) — диагностический тест для определения осложнений беременности и состояния плаценты.

Показания к назначению анализа: оценка состояния плаценты и контроль развития беременности (хроническая гипертензия, поздние сроки осложненных беременностей) — рекомендуется в комплексе с определением свободного эстриола (см. далее), диагностика трофобластных заболеваний — пузырного заноса и хорионкарциномы.

Норма:

• мужчины и небеременные женщины — в норме не выявляется;

• беременные женщины (одноплодная беременность):

Причины изменения нормальных показателей (у беременных!):

• повышение концентрации — трофобластная опухоль; многоплодная беременность; резусконфликт; большая плацента у женщины, больной сахарным диабетом;

• снижение концентрации — гипертензивная токсемия (снижение показателей предшествует спонтанному аборту); после 30 недель — риск для плода; пузырный занос; хорионкарцинома.

Прогестерон

Прогестерон (Progesterone) — гормон желтого тела яичников, необходимый для осуществления всех этапов беременности. Вне беременности выработка прогестерона начинает возрастать перед овуляцией, достигая максимума в середине лютеиновой фазы и возвращаясь к исходному уровню в конце цикла. Содержание прогестерона в крови беременной женщины увеличивается, повышаясь в 2 раза к 7–8-й неделе, а затем возрастая постепенно до 37–38 недель.

Особенности подготовки к сдаче анализа: забор крови назначается на 22–23-й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом. Взятие крови производится утром натощак. При отсутствии возможности сдачи анализа утром можно выдержать перед забором крови период голодания не менее 6 часов, исключив при утреннем приеме пищи жиры.

Показания к назначению анализа: выявление причин нарушений менструального цикла, выявление причин бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечений, оценка состояния плаценты во второй половине беременности, диагностика истинного перенашивания беременности.

Норма:

• мужчины:

• женщины:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы; некоторые виды вторичной аменореи; дисфункция фетоплацентарного комплекса; замедленное созревание плаценты; нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности;

— прием лекарственных препаратов: кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота;

• снижение концентрации — ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла); хроническое воспаление внутренних половых органов; задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности); истинное перенашивание беременности; гиперэстрогения; плацентарная недостаточность; различные формы первичной и вторичной аменореи; угроза прерывания беременности из-за нарушения деятельности желез внутренней секреции;

— прием лекарственных препаратов: ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2.

Свободный эстриол

Свободный эстриол (Е3, Estriol free) — женский половой гормон — главный эстроген беременности.

Определение свободного эстриола входит в так называемый «тройной тест» на аномалии развития плода, который проводится между 15-й и 20-й неделями беременности (см. «Дородовый контроль II триместра»). Кроме свободного эстриола в него входят также альфа-фетопротеин (см.) и хорионический гонадотропин (см.).

Показания к назначению анализа:

• возраст матери старше 35 лет;

• возраст отца старше 45 лет;

• пороки развития у предыдущих детей, семейное носительство хромосомных болезней, радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или противоэпилептических препаратов;

• привычное невынашивание беременности, обнаружение при УЗИ кальцинатов в плаценте, гипотрофии плода и др. признаков патологии беременности.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — многоплодная беременность; крупный плод; заболевания печени;

• снижение концентрации — анэнцефалия плода; внутриутробная инфекция; гипоплазия надпочечников плода; переношенная беременность; пузырный занос; синдром Дауна; угроза прерывания беременности или преждевременных родов; фетоплацентарная недостаточность;

— прием лекарственных препаратов — глюкокортикоиды, антибиотики.

Эстрадиол

Эстрадиол (E2, Estradiol) — наиболее активный женский половой гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в коре надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (см.), лютеинизирующего гормона (см.) и пролактина (см.).

Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования рекомендуется исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин анализ производится на 6–7-й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом.

Показания к назначению анализа: аменорея и олигоменорея, ановуляция, бактериальный вагиноз, бесплодие, гирсутизм, диагностика нарушений менструального цикла и способности к зачатию у взрослых женщин (в сочетании с определением гонадотропинов!), маточные кровотечения, нарушение полового созревания, остеопороз у женщин, предменструальный синдром, признаки феминизации у мужчин.

Норма:

• дети и подростки:

• взрослые:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — гормонсекретирующая опухоль яичников; гиперэстрогения; цирроз печени; кисты яичников; эстрогенсекретирующая опухоль яичек;

• прием лекарственных препаратов — анаболические стероиды, карбамазепин, циметидин, кломифен (в постменопаузе у женщин), кетоконазол (у гиперандрогенных женщин), мифепристон (у пациентов с менингиомами), нафарелин (при подкожном введении при синдроме поликистоза яичников), фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин, вальпроевая кислота; пероральные контрацептивы группы эстрогенов;

• снижение концентрации — вирильный синдром; гиперпролактинемия; гипогонадизм; гипофизарный нанизм; интенсивная физическая нагрузка у нетренированных женщин, при значительной потере веса, диете с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, у вегетарианцев, у курящих беременных в ранние сроки; недостаточность лютеиновой фазы; синдром Шершевского-Тернера; тестикулярная феминизация; угроза прерывания беременности из-за нарушения функции желез внутренней секреции; хронический простатит; хроническое воспаление внутренних половых органов;

— прием лекарственных препаратов: аминоглютетимид, бузерелин, циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон (при выкидыше), моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы, правастатин.

Инсулин

Инсулин — основной регулятор обмена углеводов. Две группы гормонов противоположно влияют на концентрацию глюкозы в крови:

• инсулин — единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в крови;

• глюкагон, гормон роста и адреналин — повышают содержание глюкозы в крови.

Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета.

Норма: 36–143 пмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей — прием пищи, хронические заболевания печени, синдром ИценкоКушинга, ожирение, опухоль, продуцирующая инсулин;

• снижение показателей — сахарный диабет, диабетическая кома, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.

Лептин

Лептин — гормон, который регулирует энергетический обмен и массу тела. Он уменьшает аппетит, повышает расход энергии, изменяет обмен жиров и глюкозы.

Анализ обычно используется в комплексе исследований для разрешения проблемы повышения или снижения веса, а также в исследовательских комплексах, связанных с выявлением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета типа II и ожирения, нарушения репродуктивной функции на фоне сниженного питания и чрезмерных физических нагрузок, подозрение на генетический дефицит лептина (раннее возникновение выраженного ожирения).

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — ожирение, инсулин-независимый сахарный диабет, нерациональное избыточное питание;

• снижение концентрации — голодание; снижение веса (массы тела); ожирение, связанное с генетическим дефицитом лептина.

Норма:

Эритропоэтин

Эритропоэтин — важнейший регулятор кроветворения, гормон, вызывающий повышение продукции эритроцитов (эритропоэза). У взрослого человека он образуется преимущественно в почках, а в эмбриональном периоде практически полностью — в печени плода.

Показания к назначению анализа: диагностика анемий и полицитемий.

Норма: в возрасте от 2 до 90 лет — 5– 30 мЕд/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — анемии, вторичная полицитемия (например, гипоксия на больших высотах, хронические обструктивные заболевания легких, легочный фиброз), эритропоэтин-секретирующие опухоли, беременность, поликистоз почек, отторжение почечного трансплантанта, умеренное кровотечение у здорового человека;

• снижение концентрации — анемии при хронических воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, первичная (истинная) полицитемия, почечная недостаточность.

Гастрин

Гастрин — основной гормон желудочно-кишечного тракта. Основными физиологическими стимулами образования гастрина служат прием белковой пищи и снижение кислотности желудочного сока.

Особенности подготовки к сдаче анализа: за сутки до взятия крови необходимо исключить прием алкоголя и кофе, за 1 час до взятия крови — курение. При направлении на исследование обсудить с лечащим врачом текущий прием лекарственных препаратов.

Показания к назначению анализа: рецидивирующие язвы желудочно-кишечного тракта, язвы необычной локализации.

Норма: 13–115 мкЕд/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации — гиперплазия клеток желудочного дна, пернициозная анемия, рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона, стеноз привратника желудка, хроническая почечная недостаточность, хронический атрофический гастрит, язва желудка;

Примечания

1

Лейкопения обычно проявляется как нейтропения (снижение количества нейтрофилов — см. далее «Лейкоцитарная формула»).

2

Наследственное генное заболевание, основное клиническое проявление которого — помутнение роговицы.

3

Существует ряд работ, рекомендующих проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В том числе — в обязательном порядке — проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45–50 лет.

4

Ряд руководств по клинической лабораторной диагностике рекомендует устанавливать показатели нормы для каждой отдельной лаборатории, а известные из литературы показатели нормы рассматривать как ориентировочные.

5

При этом аспирин в больших дозах, напротив, вызывает снижение концентрации!

6

Возможно использование альтернативной единицы измерения — пмоль/л. Формула для пересчета единиц — пмоль/л x 1,36 = пг/мл.

7

Возможно использование альтернативной единицы измерения — нмоль/л. Формула для пересчета единиц — нг/мл x 2,496 = нмоль/л.

8

По другим данным (В. С. Камышников. Карманный справочник врача по лабораторной диагностике. М., «МЕДпресс-информ», 2008, стр. 90) — 10,0–70,0 нг/л (менее 100 нг/л).

9

Гестоз — грозное осложнение беременности, которое входит в первую тройку причин материнской смертности в России. Обязательная тройка симптомов — отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление. Гестоз начинается только после 16–20-й недели беременности, а чаще всего выявляется в III триместре (после 28 недель). Симптомы (головная боль, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, заторможенность, боли в области желудка) могут проявиться всего за несколько часов, а иногда и минут до приступа судорог, которые способны унести жизнь и матери, и ребенка.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.