Основы безопасности дорожного движения

      Рис. 7. Наложение закрутки на предплечье
      Наложение жгута (рис. 6). Жгутом могут служить резиновая трубка, лента и другой эластичный материал. Накладывают жгут только на конечностях поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на подкладке, а тем более на коже; закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать жгут необходимо только до остановки кровотечения. Слишком тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов g нервов. Жгут можно держать не более 1,5 - 2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения. Через час жгут следует несколько ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут жгут затягивают снова, но не более чем на 1 ч. В зимнее вре мя конечности надо защищать от отморожения.
      Наложение закрутки (перетяжки) пока зано на рис. 7. Накладывают ее при отсутствии жгута и заменяющих его материалов. Правила наложения закрутки такие же, как и наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью, В образовавшуюся петлю вставляют палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как сдавливаются в этом случае только вены, а не артерии. Максимальное сгибание конечности (рис. 8). В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, в области сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ткани, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают ее к туловищу. В случае ранения верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их (рис. 9). При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.
      Рис. 8. Максимальное сгибание ко нечностей при остановке "ровотече ния из артерий:
      а - предплечья; б - плеча; в - голени г - бедра
      Рис. 9. Остановка кровотечения из ран верхней конечности
      РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
      Рана - открытое повреждение целости покровов тела (кожа, слизистые оболочки) с возможным нарушением глубоко лежащих тканей. В зависимости от того, чем нанесена травма, различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные.
      Колотые раны могут быть очень глубокими. Они особенно опасны, если расположены в области живота, груди, так как могут проникать в эти полости и повреждать внутренние органы (легкие, кишечник),
      Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат, но хорошо заживают.
      Рваные и рвано-ушибленные раны наиболее часты при дорожно-транспортных происшествиях. Они имеют неровные края, вокруг которых находятся ссадины, ушибы. Такие раны плохо заживают, они обычно загрязнены и содержат большое количество микробов.
      В момент повреждения в рану вместе с ранящим предметом заносится инфекция, поэтому каждая рана практически загрязнена микробами. При неправильных действиях в рану может быть занесена вторичная инфекция. Спустя некоторое время возникает местное воспаление - краснота, боль, уплотнение тканей вокруг раны. Позднее появляются признаки общего заражения: потеря аппетита, вялость, повышение температуры тела. Развитие раневой инфекции значительно ухудшает течение раневого процесса и увеличивает сроки заживления ран.
      Антисептика - это способ борьбы с заражением ран путем уничтожения химическими и биологическими средствами микробов, находящихся на всех предметах, которые соприкасаются с раной, и микробов, попавших в рану.
      Среди многих дезинфицирующих средств наиболее широко применяются настойка йода, этиловый спирт, фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, сульфаниламиды и антибиотики.
      Асептика - это способ борьбы с хирургической инфекцией, позволяющий предупредить попадание микробов в рану и основанный на обеззараживании всех предметов, соприкасающихся с раной, длительным воздействием высокой температуры (120 - 200° С), т. е. физический способ, а также использование ряда организационных мероприятий и применение некоторых химических средств.
      Основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.
      Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, туалете раны (обработка краев раны) и наложении стерильной повязки. Нельзя промывать рану, очищать ее, прикасаться к ней руками. Если рана сильно загрязнена, можно только протереть кожу вокруг нее стерильной ватой или марлей. После туалета окружности раны таким же образом кожу смазывают обеззараживающей жидкостью - настойкой йода, спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или неэтилированным бензином, но слегка. Нельзя допускать, чтобы эти средства попали в рану - это вызывает ожог поврежденных тканей и замедлит заживление.
      Затем нужно перевязать рану, т. е. наложить повязку. В качестве перевязочного материала применяют марлю, вату, стерильные бинты и салфетки. Лучшим материалом для наложения повязок является индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильный материал которого упакован в три оболочки - матерчатую, прорезиненную и бумажную, предохраняющие его от проникновения влаги и грязи. В пакете находится стерильный бинт, булавка, две ватно-марлевые подушечки, одна из которых подвижна. Вскрыв пакет, левой рукой берут конец бинта, а правой захватывают весь бинт с подушечками так, чтобы не касаться тех частей повязки, которые будут наложены на рану. Если рана не сквозная, т. е. имеет одно отверстие, на нее накладывают вначале одну подушечку, а затем другую и забинтовывают. Если рана велика и ее нельзя покрыть одной подушечкой, рядом кладут вторую. Если же рана сквозная, т. е. имеются входное и выходное раневые отверстия, то пришитую к бинту подушечку передвигают настолько, чтобы можно было ею прикрыть второе. Нужно следить за тем, чтобы поверхность подушечек, которая должна прилегать к раневым отверстиям, до наложения на рану ни с чем не соприкасалась. Наложенные подушечки перевязывают бинтом. Конец бинта прикрепляют к повязке английской булавкой.
      Рис. 10. Основные виды мягких повязок:
      а - косыночная повязка на молочную железу; б - колосовидная повязкп на верхнюю часть груди и лопатки; в - спиральная повязка на нижнюю часть груди; г - косыночная повязка на предплечье и плечо; д - черепашья повязка на локтевой сустав; е - спиральная повязка на палец руки; ж восьмиобразная повязка на голеностопный сустав; з - спиральная повязка на палец стопы; и - черепашья повязка на коленный сустав
      При отсутствии ИПП можно использовать стерильный бинт, упакованный в пергаментную бумагу. Только не следует брать бинт всей ладонью, надо держать его между пальцами за боковые стороны. Концом бинта, сложенным в несколько слоев, закрывают рану и забинтовывают. Рану также можно закрыть стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к той ее части, которая ляжет на раневую поверхность.
      При отсутствии перевязочного материала можно использовать полосы чистых простыней, белья, обезжиренную (гигроскопическую) вату. Если нет стерильного материала, на ту часть полосы простыни или одежды, что будет прикасаться к ране, нужно накапать несколько капель йодной настойки. Должно образоваться пятно такой величины, чтобы, после того как оно подсохнет, им можно было закрыть всю рану с краями. При наложении на рану стерильных салфеток, кусков марли поверх них можно положить вату или лигнин, которые хорошо впитывают раневое отделяемое и предохраняют ткани от дополнительных разрушений и повреждений.
      В зависимости от цели, с которой накладывают повязки, защищающие рану от внешних вредных воздействий, различают: обыкновенные повязки, удерживающие перевязочный материал и лекарства; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-нибудь участок тела (применяются чаще всего для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность пси врежденных частей тела, и др.
      Основные типы мягких повязок: клеевые - перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны с помощью различных клеев (лейкопластырь, клеол, коллодий); косы ночные - накладывают с помощью куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника (рис. 10, а и г); бинтовыенакладывают с помощью бинта различной ширины.
      В зависимости от техники наложения различают несколько видов бинтовых повязок:
      круговую - все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Наиболее часто такие повязки накладывают на область лучеза-пястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб;
      спиральную - накладывают при необходимости забинтовать значительную часть тела (рис. 10, в), а так же при бинтовании пальцев кистей и стоп (рис. 10, е и з);
      черепашью - применяют при бинтовании локтевого и коленного суставов (рис. 10, д, и);
      пращевидную - накладывают на нос, подбородок, губы (рис. 11);
      восьмиобразную - применяют для наложения на части тела со сложной формой (рис. 10, б, ж), на область плечевого сустава (рис. 12, а) и тазобедренного сустава, при ранении верхней трети бедра (рис. 12,6), коленного сустава (рис. 12, в), кисти (рис. 12, г) и стопы (рис. 12, д). Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидные (рис. 12, а и б), сходящиеся и расходящиеся и другие повязки.
      Рис. 11. Типы пращевидных повязок:
      а - пращевидая повязка; б - повязка на нос; в - повязка на подбородок? г - повязка на верхнюю губу; 1 и 2 - концы пращевидной повязки
      Правила бинтования. В момент наложения повязки на конечности им нужно придать наиболее выгодное функциональное положение. Например, руку следует бинтовать, согнув ее в локте. Если забинтовать ее в вытянутом положении, то при сгибании будут сдавливаться сосуды в локтевой складке.
      Чтобы повязка лучше держалась, после первого круга хода ее конец бинта загибают и фиксируют следующим. При перевязке кисти фиксацию делают в области лучезапястного сустава, при перевязке стопы - в области нижней трети голени и т. д. Повязка должна быть наложена с такой силой, чтобы ногти сохраняли розовый цвет. Накладывая повязку, необходимо всегда следить за выражением лица больного и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной рукой, то другой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура. Бинтовать надо по плану, пользуясь какой-либо типовой повязкой. Технику наложения типовых повязок следует тщательно отработать на практических занятиях под руководством фельдшера или врача специализированного медицинского пункта. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
      Рис. 12 (а, б, в, г, д). Виды восьмиобразных повязок при ранении различных частей конечностей: 1 - 9 - порядок наложения слоев бинта
      ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, ВЫВИХАХ,
      СДАВЛЕНИЯХ, ПЕРЕЛОМАХ, ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ
      ТРАВМАХ, ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
      Ушибы, растяжения и разрывы связок - повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же - сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).
      Единственная помощь - покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок - фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кровоизлияния.
      Сдавление - длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно-транспортных происшествиях.
      После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 - 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недостаточность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60% случаев приводит к смерти.
      Первая помощь заключается в извлечении ко нечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
      Вывихи - стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Часто сопровождаются разрывом суставной сумки. Признаки - боль в суставе, усиливающаяся при попытках движения, вынужденное положение конечности и "пружинистая подвижность", т. е. при изменении положения конечности она возвращается в прежнее положение; укорочение или удлинение конечности, онемение ее (сдавливание нервных стволов), изменение формы сустава. Нередко вывих сопровождается переломом, разрывом связок, сосудов нервов.
      Первая помощь - создание полной неподвижности в пострадавшем суставе теми же способами, что и при переломах, о чем речь пойдет несколько ниже. Для уменьшения нарастания отека в области сустава и отчасти для уменьшения болей в нем на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправлять вывих!
      Переломы - полное насильственное нарушение целости кости. Могут быть закрытыми и открытыми с разрывом кожи над ним.
      Признаки перелома:
      деформация - изменение правильной формы конечности (искривление, утолщение). Лучше выявляется при сравнительном осмотре здоровой и поврежденной конечности или области. При переломах бедра из-за толстого слоя мышц деформация обнаруживается с трудом;
      укорочение конечности в результате тяги сократившихся мышц и смещения отломков;
      нарушение функции - невозможность пользоваться поврежденной конечностью;
      боль - сопровождает всякий перелом, появляется в момент травмы и усиливается при попытках движения, при переносе пострадавшего;
      ненормальная подвижность;
      костный хруст появляется при смещении обломков по отношению друг к Другу. Искусственно вызывать костный хруст не рекомендуется во избежание повреждения близлежащих сосудов и нервов, а также мышц.
      Рис. 13. Подвязывание больной ноги к здоровой при отсутствии шины
      Кроме того, это причиняет излишние страдания больному.
      Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как коллапс, шок, кровотечение, раневую инфекцию.
      При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего развития смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, а при открытых - наложение асептической повязки. Нужно обеспечить неподвижность поврежденных костей. Для этого пострадавшую конечность фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) посредством специальных шин или подручных предметов - досок, палок, солнцезащитных козырьков автомобиля, пучков ветвей или камыша. В крайнем случае сломанную руку можно прибинтовать к туловищу, ногу к другой ноге (рис. 13). Шину или подручное средство прикрепляют к руке бинтом, косынкой, куском материи таким образом, чтобы были захвачены и лишены подвижности суставы, находящиеся выше и ниже места повреждения (рис. 14).
      При переломах ключицы шину наложить невозможно, поэтому нужно зафиксировать руку так, чтобы она была неподвижна в плечевом суставе. Для этого руку, согнутую в локте, прибинтовывают к туловищу или подвешивают на косынке (рис. 15). Таким же образом поступают при переломах плеча, предплечья и кисти, предварительно наложив шину.
      Рис. 14. Наложение шины при переломе костей предплечья с использованием подручных средств (хвороста)
      Рис. 15. Фиксирующая повязка при переломе ключицы
      Перелом ребер сопровождается резкой болью при вдохе и выдохе. Возможно развитие подкожной эмфиземы (скопление воздуха), если повреждено легкое. Появление эмфиземы сопровождается вздутием кожи, хрустящими на ощупь припухлостями. Первая помощь заключается в тугом бинтовании грудной клетки бинтом или полотенцем (рис. 16), для того чтобы уменьшить ее движения при дыхании. Если у пострадавшего нет других травм, то ему легче находиться в сидячем или полусидячем положении. Для уменьшения болей можно дать болеутоляющие средства - анальгин, пирамидон.
      Рис. 16. Наложение повязки при ранении грудной клетки
      При переломах нижней челюсти, носа, подбородка, а также при повреждениях верхней губы применяют пращевидные повязки. При перелома." нижней челюсти пострадавший не должен есть и разговаривать до тех пор, пока его не осмотрит врач. Тяжелые переломы челюсти с повреждением подбородка иногда затрудняют дыхание, так как язык западает в глубь рта. В таких случаях надо положить пострадав" шего лицом вниз и в таком положении доставить в больницу.
      Очень серьезны повреждения позвоночника и таза. В случае перелома позвоночника пострадавший жалуется на боли в месте травмы, усиливающиеся при движениях. Если поврежден спинной мозг, наступает частичная или полная неподвижность и потеря чувствительности в ногах, а при травме в шейном отделе - и в руках.
      Переломы таза могут ограничить движение. Появляется симптом "прилипшей пятки", когда лежащий на земле человек не может поднять ногу, оторвать от земли пятку.
      Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, нужно соблюдать исключительную осторожность. Нельзя сажать его, заставлять самостоятельно поворачиваться или передвигаться. При грубом, неосторожном обращении можно сместить сломанный позвоночник, в результате чего возникнет сдав-ление или повреждение спинного мозга с тяжелыми последствиями.
      Транспортировать такого больного можно, уложив его на спину или живот, на мягких носилках или на щите. Если есть боль в шейном отделе позвоночника, нужно закрепить голову и шею, обложив их мягкими предметами.
      Рис. 17. Положение больного с переломом таза при транспортировке
      Переломы таза могут привести к повреждению мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, кишечника и других органов. Поэтому пострадавшего нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Его укладывают (рис. 17) на спину на носилки, а под согнутые и разведенные колени подкладывают валики из каких-нибудь предметов. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боли в области перелома и препятствует дальнейшему смещению отломков.
      Переломы позвоночника и таза зачастую сопровождаются шоком. Для снятия болей пострадавшему надо дать анальгин, пирамидон, алкоголь; в зимнее время - хорошо укутать, так как охлаждение может значительно ухудшить состояние пострадавшего.
      К черепно-мозговым травмам относятся сотрясения мозга и переломы костей черепа.
      Сотрясение головного мозга характеризуется тремя основными признаками:
      потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких часов);
      рвотой - одно- и двухкратной, в тяжелых случаях может быть многократной;
      ретроградной амнезией - выпадение из памяти событий, предшествовавших травме.
      Не обязательно должны быть выражены все упомянутые признаки, каждый из них в отдельности уже указывает на то, что у пострадавшего имеется серьезное повреждение.
      Кроме того, первыми признаками сотрясения головного мозга могут быть сонливость, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение.
      Переломы костей черепа по своим признакам ничем не отличаются от сотрясения головного мозга. В ряде случаев может начаться кровотечение или появление прозрачной жидкости изо рта, уха или раны в области перелома, если перелом открытый.
      Первая помощь - лежачее положение, в том числе и при транспортировке. Если есть рана, надо наложить стерильную повязку. В любом случае пострадавшего надо доставить в больницу.
      По дороге, если пострадавший находится без сознания, необходимо внимательно следить за тем, чтобы при рвоте он не задохнулся рвотными массами. Для этого при отсутствии повреждений позвоночника и таза пострадавшего укладывают на бок (в противном случае - только на спину, а голову поворачивают набок).
      К травмам грудной клетки относят сотрясения, ушибы, сдавления, проникающие ранения грудной клетки, а также разрывы легких.
      При сотрясении грудной клетки у пострадавшего могут возникнуть и развиться падение сердечной деятельности, одышка, бледность или синюшность, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.
      Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов грудной стенки, разрывом плевры и легкого, развитием шока.
      При проникающем ранении грудной клетки, при разрыве легкого развивается пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, который сдавливает легкое, нарушая тем самым дыхание и сердечную деятельность. Воздух выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема.
      Проникающее ранение грудной клетки характерно еще тем, что при дыхании воздух с шумом просачивается через рану - "рана дышит". Если повреждены межреберные и другие сосуды грудной клетки или произошел разрыв легкого, в плевральную полость изливается кровь - возникает гемоторак (скопление крови в плевральной полости).
      Первая помощь. Пострадавшему нужно обеспечить покой и согревание. При явлениях шока проводить противошоковые мероприятия. Если имеется открытый пневмоторакс, т. е. полость плевры сообщается через рану с атмосферным воздухом, на проникающую рану необходимо наложить липкий пластырь или марлевую повязку. Этим простым мероприятием добиваются прекращения поступления воздуха в плевральную полость.
      Из закрытых повреждений органов брюшной полости наиболее часто встречаются разрывы печени, селезенки, почек, желудка, кишок, мочевого пузыря. При разрывах кишки, желудка, мочевого пузыря основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым с развитием гнойного перитонита (воспаление брюшины).
      Разрывы почек, печени, селезенки и других органов приводят к внутренним кровотечениям, а затем к смертельному исходу.
      Признаки повреждения органов брюшной полости: сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки, неподвижность ее при дыхании, бледность, холодный пот, частый и малый пульс, картина шока.
      При проникающем ранении в живот и выпадении внутренностей на рану накладывают стерильную повязку, не вправляя внутрь живота выпавшие петли кишечника. Категорически запрещается давать пить раненным в живот.
      Пострадавшего нужно в кратчайший срок доставить в больницу, так как повреждение внутренних органов требует немедленной операции.
      Термические поражения. Ожоги возникают от воздействия на кожу высокой температуры (термические), а также от воздействия едких веществ, чаще всего кислот и щелочей (химические).
      По тяжести различают три вида ожогов.
      Первая степень характеризуется появлением красноты, припухлости и болезненности, вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью; третья омертвением, а в тяжелых случаях даже обугливанием тканей.
      Все ожоги очень болезненны и опасны, причем серьезность их определяется не только степенью, но и площадью обожженного участка. Угрожающим жизни может оказаться самый слабый ожог, если он занимает значительную часть поверхности тела. Ожоги опасны еще и тем, что через обожженную поверхность, как и через рану, легко проникают болезнетворные микробы.
      Первая помощь. Необходимо как можно быстрее прекратить действие источника высокой температуры. Горящую одежду нужно сорвать или накинуть на пестрадавшего какую-либо накидку и, прижав ее к телу, погасить пламя. Прилипшую к ожоговой поверхности одежду, если она не пропитана едкой жидкостью (кислотой, щелочью), удалять не следует, как и появившиеся на коже пузыри. Прилипшие гудрон и смолу нужно удалить только с области носа, рта и ушей.
      При химических ожогах пораженные поверхности тщательно промывают водой. Смазывать их какими бы то ни было мазями не следует.
      Ожоговая поверхность обрабатывается противоожоговым аэрозолем "Пластубол". Он используется и для обработки больших ссадин. Затем на обожженную поверхность тела накладывают сухую стерильную повязку. При обширных ожогах и недостатке стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистым полотенцем, простыней.
      Пострадавший от ожога плохо переносит охлаждение и перегревание. Он должен по возможности находиться в лежачем положении. Не следует отказывать ему в обильном питье.
      Перед транспортировкой в лечебное учреждение по страдавшему можно дать вино, таблетку анальгина дл" предотвращения ожогового шока.
      ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ
      И СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
      Травмы и ряд других несчастных случаев (отравление угарным газом, электротравма и др.) могут привести к смерти в случае остановки дыхания или сердечной деятельности.
      Нарушение дыхания происходит вследствие затруднений доступа воздуха в легочные пути, например в случае попадания в дыхательные пути инородных тел, крови, слизи, рвотных масс, в случае западения языка в носоглотку. В результате недостаточного поступления в ткани кислорода и накопления в них углекислоты развивается состояние, называемое асфиксией. Общая продолжительность острой асфиксии у человека равна 3 - 4 мин, затем наступает остановка дыхания при продолжающихся еще некоторое время сердечных сокращениях. Эти нарушения можно предупредить. Если возникла механическая асфиксия, необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: пальцами с помощью платка, марли очистить полость рта и глотки от слизи, сгустков крови, земли, песка, рвотных масс и прочих инородных тел. Если язык западает, нужно вытянуть его изо рта или выдвинуть вперед нижнюю челюсть за подбородок или его углы и повернуть голову набок.
      Остановка дыхания и сердечной деятельности являются самыми тяжелыми осложнениями, которые чаще всего наступают внезапно. Ткани человеческого организма перестают получать необходимый для жизни кислород. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки коры головного мозга, сохраняющие жизнеспособность в течение 5 - 6 мин после прекращения подачи кислорода, после чего наступает смерть. Подкорковые образования, в том числе и жизненно важные центры дыхания и кровообращения, являются более стойкими к кислородному голоданию, восстановить их функцию можно спустя 8 10 мин после клинической смерти, однако вернуть к жизни весь организм уже невозможно. Вот почему при остановке дыхания и сердечной деятельности нужно начать реанимационные мероприятия в первые 3 - 4 мин, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток коры головного мозга.
      Для того чтобы установить, работает ли сердце, нужно проверить пульсацию сонных артерий, положив кончики пальцев на шею снаружи от дыхательного горла, или послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке в области левого соска.
      Если у человека прекратилось дыхание, нужно приступить к проведению искусственного дыхания, чтобы насытить кровь кислородом. Если же отсутствуют и признаки сердечной деятельности, то наряду с искусственным дыханием следует проводить наружный массаж сердца. Начинать оживление надо всегда с искусственного дыхания. Наиболее простыми и эффективными являются способы "рот в рот" и "рот в нос".
      Пострадавшего надо уложить на спину на ровную поверхность, голову запрокинуть. Оказывающий помощь делает максимально глубокий вдох и, прижав свой pot к его рту (носу), делает энергичный выдох. Из гигиенических соображений можно на рот и нос пострадавшего положить марлевую салфетку.
      При искусственном дыхании "рот в рот" следует зажать нос пострадавшего, а при способе "рот в нос" зажать его рот, чтобы не было утечки воздуха. Если вдыхание производится правильно, то отмечается расширение грудной клетки. Если этого не наблюдается, то пострадавшему надо открыть рот пошире и продолжать искусственное дыхание. Выдох совершается пассивно за счет эластичности легочной ткани и грудной клетки. Таких вдохов пострадавшему производят 14 - 16 в одну минуту, детям же - 18 - 24.
      Другие способы вентиляции легких менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие.
      По способу Сильвестра (рис. 18, а) пострадавшего укладывают на спину с опущенной головой (во избежание попадания содержимого желудка в легочные пути), с раскрытым ртом и фиксированным в вытянутом положении языком. Производящий искусственное дыхание-становится у изголовья больного, берет его руки за среднюю треть предплечий и отводит их кверху за голову до горизонтальной-линии (вдох). Через 1 - 2 с опускают руки, сгибая их в локтевых суставах и придавливая к грудной клетке. В минуту производят 12 16 таких движений.
      По способу Шефера (рис. 18, б) пострадавшего укладывают на живот и проводят методическое сдавливание грудной клетки спереди и сзади 12 - 16 раз в мин.
      Методы Сильвестра и Шефера противопоказаны при травмах грудной клетки, метод Сильвестра - при переломах верхних конечностей.
      Продолжать искусственное дыхание следует до восстановления дыхания и пульса или появления несомненных признаков жизни.
      Техника наружного массажа сердца (рис. 19). Пострадавшего укладывают спиной на твер дую поверхность, лучше на высоте стола. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, левую ладонь кладет ему на область сердца, покрывает сверху правой рукой и проводит энергичный толчок, чтобы сотрясение грудной клетки распространилось на сердечную мышцу. Грудную клетку сдавливают строго вертикально на 4 - 5 см с частотой 60 раз в минуту. У детей массируют сердце одной рукой.
      Если у пострадавшего наступила остановка дыхания и сердечной деятельности, то наружный массаж сердца проводят наряду с искусственным дыханием в перерывах между вдохами, но неодновременно, даже если помощь оказывают два человека. После 3 - 4 энергичные толчков по области сердца проводится выдох в рот пострадавшего.