Растим малыша от 0 до 2 лет

Карен Прайор, Гейл Прайор

Растим малыша от 0 до 2 лет

Karen Pryor, Gale Pryor

NURSING YOUR BABY

Благодарность

Посвящается Максу, Гвен, Уайли, Элли, Микаэле, Натаниэлю и Майли – всем малышам, которых кормили грудью

В последние годы было проведено множество исследований человеческой лактации и практики грудного вскармливания. При каждом издании нашей книги мы обращались за информацией и советами к специалистам. Мы хотели донести эти ценнейшие сведения до кормящих матерей.

На протяжении многих лет нам помогала и давала ценные советы Кэтлин Ауэрбах. Вместе с Яном Риорданом она написала книгу «Грудное вскармливание и человеческая лактация» – руководство для консультантов по лактации и медиков, работающих в других сферах. Кэтлин – основатель Международной ассоциации консультантов по лактации, помощник профессора клинической педиатрии медицинского факультета университета Чикаго. Эта женщина обладает поистине энциклопедическими знаниями в области грудного вскармливания. Мы бесконечно благодарны ей за помощь и поддержку.

Мы хотим также поблагодарить Армонда Голдмана из университета Хьюстона, Аллана Каннингема из Колумбийского университета, Найлз Ньютон, Льюиса Липситта, Эдварда Черутти, Марвина Эйгера, Китти Франц, Карла Мухника. Кроме того, мы бесконечно признательны консультантам по лактации Джекки Шине, Дженет Репуччи, Дот Норкросс и Сандре Корсетти. Они помогли нам найти и использовать новейшую информацию о лактации и грудном вскармливании.

Тони Шиарра, ведущий редактор издательства «Харпер-Коллинз», не пожалел времени и сил на то, чтобы четвертое издание получилось максимально точным и полезным. Помощник редактора Ник Даррелл помогал нам не выбиваться из графика. Художник Алексис Сибрук освежила нашу книгу очаровательными иллюстрациями Кэтрин и Мэгги Макфолл – нашей терпеливой, любящей матери и очаровательной новорожденной малышки – и Рутанны и Виллы Рудель – матери и ее малышки, выросшей на грудном вскармливании. Кэтрин Макфолл не только позировала для наших иллюстраций, но еще и прочла каждую главу четвертого издания за время, начиная с первых недель беременности и заканчивая первыми неделями вскармливания. Ее замечания и жизненные наблюдения были для нас бесценны. Коллега Гейл Миранда Хелин читала и хвалила каждую законченную главу, за что ей отдельное спасибо.

И, наконец, мы хотели бы поблагодарить мужа Гейл, Колю Леабо, который терпеливо выносит все то, что приходится выносить мужьям писателей. Мы также благодарны Максу, Уайли и Натаниэлю Леабо за их терпение – нелегко иметь мать и бабушку, которые постоянно ведут нудные разговоры о грудном вскармливании (и о позитивном подкреплении) в присутствии детей.

Карен Прайор Гейл Прайор

Предисловие

Я выросла с этой книгой. В восемь лет я прочла ее от корки до корки – и не потому, что меня так уж интересовало грудное вскармливание. Со страниц этой книги говорила моя мать, Карен Прайор. Мама всегда была рядом. Она возила нас с братьями в школу, готовила ужин, убиралась в доме, строила карьеру. Но постичь ее склад ума – уникальное сочетание материнства с увлечением биологией, антропологией, социологией – я могла только на страницах этой книги. Она сформировала мой разум, мою манеру письма и сделала меня хорошей матерью.

В 60-е годы жительницы американских городов почти перестали кормить грудью. На грудном вскармливании находилось всего 18 % младенцев.

Умение мамы донести ценность грудного вскармливания до своих сверстниц с помощью книг и лекций стало одним из факторов, сохранивших этот драгоценный опыт.

Несколько замечательных женщин, в том числе и моя мать, решили вернуть грудное вскармливание в нашу культуру. Поскольку это настоящее искусство, то лучше всего обучать ему будущих и молодых матерей. Вот почему эту книгу написала мать для других матерей – и ее читают вот уже сорок лет.

Успешно вскормив детей грудью, несмотря на все препятствия и помехи, тысячи женщин решили посвятить свои жизни тому, чтобы передать этот драгоценный опыт другим матерям. Они сформировали Ла Лече Лигу (о ней будет подробно рассказано в книге). Благодаря этому появилась новая медицинская профессия – консультант по лактации.

Такие консультанты организуют различные мероприятия, добиваются принятия законов, устраивают демонстрации протеста и различные кампании, пишут статьи и книги. Благодаря их работе и работе ученых процесс лактации стал окончательно ясен. И в обществе укрепилось убеждение в том, что грудное вскармливание для ребенка просто незаменимо.

Эта книга вселяет в женщин уверенность в том, что они способны самостоятельно вскормить своих малышей.

И все же большинство младенцев отлучают от груди уже через несколько месяцев. Почему? Грудное вскармливание на протяжении длительного времени требует не только понимания того, как прикладывать ребенка к груди. Необходима культура, которая поддерживает мать вместе с младенцем. Культура определяет все. Мы не всегда осознаем, как она влияет на нашу личную жизнь. Культура проявляется в советах соседок, точке зрения врача, телевизионной рекламе, политике отдела кадров, журнальной статье или голливудском фильме.

Несмотря на возрождение интереса к грудному вскармливанию в течение последних десятилетий, подавляющее большинство источников информации дает молодой матери четкий и ясный посыл: искусственное вскармливание – это норма, грудное – исключение. Матери, которые выходят на работу (а большинство из нас это делает), не могут кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание в течение нескольких недель – это повинность, а не источник удовлетворения и радости. Но все это неправда.

После каждого нового издания нашей книги мы с мамой удивлялись тому, сколько еще нужно сделать, чтобы поддержать матерей и детей, сколько препятствий встает на пути женщины, которая хочет соединить радость материнства и грудного вскармливания с особенностями жизни в XXI веке.

В четвертом издании мы с радостью отмечаем прогресс грудного вскармливания за последние десять лет. Очень многое изменилось к лучшему. Растущее понимание механизмов и благотворного действия грудного вскармливания помогло нам показать молодым матерям и их малышам лучший способ начинать жизнь ребенка. Теперь мы понимаем, что нам нужно лучше заботиться о матерях, чтобы они могли лучше позаботиться о своих детях.

Грудное вскармливание – это норма и источник истинной радости.

С момента выхода последнего издания этой книги Карен занялась новой сферой деятельности. Она писала книги и читала лекции об искусстве «положительного подкрепления»[1]. Карен выступала перед самыми разными людьми: дрессировщиками, инструкторами по гимнастике, учителями специальных школ. И каждый раз к ней обязательно подходил кто-то, кто хотел узнать, не та ли она Карен Прайор, которая написала книгу «Растим малыша». Этот вопрос всегда задавали кормящие матери, женщины, для которых грудное вскармливание стало отражением нового – позитивного и взаимно полезного – способа взаимодействия с окружающими, будь то ребенок, собака или ученик, без наказаний и принуждения. Эти женщины сразу понимали, что новая миссия Карен мало чем отличается от ее деятельности в защиту грудного вскармливания.

Я сама кормила грудью своих троих сыновей довольно долго – до того дня, когда младший сам отказался брать грудь. Увлечение биологией и бихевиористикой родительства, потрясающие способности детей, находившихся на грудном вскармливании, дали мне новые темы для работы. Для меня было большим удовольствием дополнить книгу мамы научной информацией и новыми данными о лактации, появившимися после. И теперь новое поколение матерей может получить этот подарок – нашу книгу, в которой сочетаются наука и теплота, уверенность и радость.

Гейл Прайор,

Белмонт,

Массачусетс, январь 2005 года

Часть первая наука и история грудного вскармливания

Глава 1 Кормящая пара

Единение кормящей матери с младенцем всегда поражало человечество. Они едины и физически, и духовно – как истинно любящие люди. Но в отличие от любовной связи, в этом союзе нет двойственности и напряженности, свойственных сексуальности.

Египтяне изображали свою главную богиню Изиду с младенцем Гором у груди. Христиане почитают Мадонну – образ матери с младенцем, символ чистейшей любви. Духовный лидер тибетских буддистов Далай-лама говорит о том, что человек учится сочувствию и альтруизму у груди матери.

Это действительно полное единение. В большинстве культур младенцев отлучают от груди в год или два, когда их мир уже не ограничивается руками матери. После этого мать становится частью жизни ребенка. Каждый день ей приходится уступать место другим людям, другим интересам и занятиям. Самая тесная связь между матерью и ребенком сохраняется именно во время грудного вскармливания. Между матерью и ребенком существует взаимопонимание настолько глубокое, что оно оказывает сильнейшее воздействие на обоих. Без этого взаимопонимания и взаимности грудное вскармливание бесполезно. Кормление грудью – это отдача себя самой, а не только своего молока.

Вскармливание ребенка – это искусство. Да, возможно, искусство домашнее, но наряду с кулинарией и садоводством оно приносит женщине чувство глубокого покоя и удовлетворения, дать которое может только творчество.

Оно приносит женщине удовлетворение и радость. Женщины, кормящие грудью, чувствуют, что делают очень важное дело. Они благодарны судьбе за такой опыт.

Грудное вскармливание важно и для ребенка. Кормление из бутылочки – пассивный опыт, грудное вскармливание – это активный спорт. Младенцы могут предаваться этому занятию бесконечно, и наблюдать за ними – сущее удовольствие. Вряд ли подобные чувства можно испытать по отношению к пластиковой таре.

Британская писательница Анджела Тиркелл пишет о бабушке, которая наблюдает за тем, как ее дочь кормит своего новорожденного младенца: «Эдит сидела в низком кресле, держа ребенка на руках. А младенец приник к природному источнику с ужасающей жадностью. Личико девочки покраснело, на лбу выступила испарина, и несколько темных волосков прилипло к нему, одна красная ручка вцепилась в рубашку Эдит… она добывала себе пищу, словно обожающая ее бабушка не кормила ее месяца полтора».

Когда женщина принимает решение кормить ребенка грудью, она в первую очередь думает о своем долге. Она понимает, что делает то, что полезно для здоровья ее малыша.

То, что длительное или краткосрочное грудное вскармливание идет на пользу и матери, и ребенку, – неоспоримый факт.

Научные исследования, о которых мы более подробно поговорим в последующих главах, доказывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже умирают на первом году жизни. Если бы все дети находились на грудном вскармливании, то каждый год удавалось бы сохранить жизнь около 720 младенцам. Это доказывает исследование, результаты которого были опубликованы в майском выпуске журнала «Педиатрия» за 2004 год. Этот журнал выпускает Американская академия педиатрии.

Однако укрепление здоровья – это лишь один из плюсов грудного вскармливания. Кормящая мать может гордиться тем, что ее ребенок крепок и здоров, но повседневная ее радость кроется в покое, даже в благодати самого процесса вскармливания.

Грудное вскармливание приносит душевный покой и радость. Оно несет физический комфорт и матери, и младенцу, избавляет малыша от голода, обеспечивает организму матери выброс окситоцина – гормона радости и счастья. Помимо этого, в организме матери вырабатывается гормон пролактин, отвечающий не только за выработку грудного молока, но еще и за ощущение спокойствия, испытываемое женщиной.

Очевидная нежная любовь, которую младенец испытывает к матери, вызывает иную радость. Близкий контакт матери и ребенка приносит глубочайшее удовлетворение.

Ребенок, приложенный к груди, любит смотреть на мать и касаться ее. А мать испытывает глубокую радость от того, что дает ребенку именно то, чего он хочет.

Кормящая мать ощущает, что кормление и уход за ребенком – это не работа и не обязанность, это общение с маленьким дружком, с членом семьи, членом команды. Партнерские отношения окончательно закрепляются в процессе вскармливания, который представляет собой равноправный обмен усилий и удовлетворения.

Любая кормящая мать скажет вам, что грудное вскармливание, когда этот процесс освоен, гораздо удобнее и легче, чем кормление ребенка молочными смесями из бутылочек. Грудь всегда теплая и готовая к использованию – хоть дома, хоть вне дома. Молочную смесь нужно купить, приготовить, бутылочку вымыть и нагреть, заполнить и держать наготове.

Любая работающая кормящая мать знает, что грудное вскармливание вселяет уверенность в том, что, сколько бы времени ребенок ни проводил с няней и как бы эта няня ему ни нравилась, только мама может накормить его и только у мамы есть теплая грудь, полная молока.

Грудное вскармливание – это самый быстрый способ для молодой мамы похудеть и вернуть форму, утраченную во время беременности. На кормление ребенка уходит 600 калорий в день – примерно столько же тратится на преодоление тридцати дистанций в бассейне.

При кормлении грудью ваша матка сокращается, живот становится плоским гораздо быстрее, чем при искусственном вскармливании. Во время беременности ваше тело накапливает запасы жира на бедрах и животе, с тем чтобы использовать их для выработки молока (рис. 1). Лактация использует эти запасы энергии. Если же мать не кормит ребенка грудью, то избавиться от подобных жировых отложений довольно сложно. Большинство женщин мечтает сбросить вес, набранный во время беременности, но особенно важно это для тех, у кого развивается гестационный диабет. Сбросив вес, женщины снижают риск развития обычного диабета.

Если у женщины до беременности был диабет типа 1, то она должна знать, что грудное вскармливание снижает уровень сахара в крови, благодаря чему в период лактации количество потребляемого инсулина можно сократить.

Грудное вскармливание приносит матери пользу и после того, как этот процесс закончен. Чем дольше вы кормите ребенка, тем ниже риск развития ракового заболевания. Он выше всего для тех, кто никогда не кормил грудью.

^{Рис. 1. Во время беременности ваше тело накапливает жиры.}

^{Лактация помогает сбросить лишние килограммы после родов}

Грудное вскармливание укрепляет кости, снижает риск развития остеопороза и перелома костей. Женщины старше шестидесяти пяти лет, которые кормили своих детей грудью, вдвое реже страдают от перелома шейки бедра.

Благодаря грудному вскармливанию снижается вероятность развития рака груди и яичников.

Женщины, которые кормили грудью, в три раза реже страдают депрессией. Исследования объясняют это тем, что в процессе грудного вскармливания в организме вырабатываются расслабляющие гормоны лактации. Опытные кормящие матери находят тому и другое объяснение. Простой и приятный процесс прикладывания ребенка к груди и знание того, что это уберегает младенца и мать от серьезных проблем и рисков, наполняют душу женщины радостью и счастьем.

Грудное вскармливание приносит пользу не только матери и младенцу, оно благотворно сказывается на здоровье всей планеты. Это самая экологически чистая пища, которая производится и потребляется без загрязнения окружающей среды и без побочных продуктов. Для такого питания не нужны ни бумага, ни пластик, ни консервные банки, ни волокна, ни отбеливатели, ни горючее, а ведь все это необходимо для производства и распространения готовых продуктов. Грудное вскармливание не требует вырубания лесов и содержания огромных стад коров. Оно не загрязняет воду и не требует дополнительного оборудования для своего производства. Кормя ребенка грудью, женщина вступает в экосистему и участвует в процессе столь же древнем и естественном, как дождь или появление зеленых листьев весной.

Отношения между кормящей матерью и ребенком начинаются с процесса взаимообмена. Когда материнское молоко начинает свободно течь, ребенок начинает брать грудь и кормиться сильно и настойчиво. Мать и ребенок становятся партнерами. Психиатр М. П. Миддлмор назвал мать и ребенка кормящей парой. Эти отношения складываются с самого первого кормления через несколько минут после рождения младенца. Могут они сложиться через несколько дней или даже недель. Если кормление начинается не сразу – по медицинским показаниям или иным причинам, – то ребенок может не испытывать тяги к груди. Это удивляет и обескураживает мать.

Грудное вскармливание – это хорошо усваиваемый навык.

В странах, где всех детей кормят грудью, матери учатся этому искусству с того момента, когда сами только лишь выходят из младенческого возраста. Как и все приматы, мы многому обучаемся наблюдая. Это характерно для всех социальных животных. Если девочка растет и видит вокруг себя кормящих матерей, наблюдает за тем, как они ведут себя, как начинают и как заканчивают процесс кормления, как он меняется с течением времени, то она усваивает этот навык как нечто совершенно естественное. И когда у женщины появляется ее первый ребенок, она начинает кормить его так, словно занималась этим всю свою жизнь.

В западном промышленном обществе у девочек редко бывает возможность видеть кормящих матерей с младенцами. Да и их самих порой не кормят грудью. Не кормит грудью их соседка. Когда семья отправляется за покупками, девочки вряд ли увидят где-то кормящих матерей. До недавнего времени кормление на людях считалось чем-то неприличным. Многих кормящих матерей просто выводили из торговых центров и ресторанов. Если женщина начинала кормить ребенка в присутствии посторонних, то неприязненные взгляды ей были гарантированы. Хотя кормление в общественных местах не запрещено, а в некоторых штатах даже защищается законом, вид матери, кормящей ребенка, все еще довольно непривычен для нашей культуры. Матери из тех стран, где грудное вскармливание не является нормой, должны учиться этому сознательно.

В столь странных биологических обстоятельствах молодая мать воспринимает грудное вскармливание совершенно неправильно. Мы ведем себя так, словно кормление грудью подобно купанию, то есть это нечто такое, что вы делаете для ребенка. На самом деле грудное вскармливание – это то, что вы делаете вместе с ребенком. И учиться вам нужно вместе. Некоторые дети умеют сосать от рождения, другим требуется время и помощь.

Ребенок должен понять, что молоко – это то, что ему нужно, а получить его можно из материнской груди. Он должен научиться сдавливать грудь, если молоко течет слишком медленно. Ему нужно научиться терпению и настойчивости. Если молоко течет слишком быстро, то ребенок должен научиться регулировать поток, чтобы не захлебнуться, останавливаться, глотать молоко и возвращаться к материнской груди за остатками пищи. Все дети очень индивидуальны, темп обучения у них различен – в той же степени, что и цвет глаз или тембр крика.

Конечно, вознаградить ребенка за его усилия очень просто. Сладкий вкус человеческого молока – отличная награда. Не меньшая награда – утоление голода. Но главная – это запах, голос, нежная кожа и само присутствие матери. Все это очень быстро учит ребенка сосать грудь.

А мать должна научиться чувствовать себя комфортно, правильно понимать сигналы и потребности ребенка: когда ему хочется спать, когда нужно взять его на руки, а когда покормить. На все это требуется время.

Грудное вскармливание – это начальный курс понимания сигналов и потребностей ребенка.

В ходе одного кормления ребенок покажет вам свой голод: он будет широко открывать рот и вертеть головой. В другой раз он продемонстрирует свою общительность: будет внимательно следить за лицом матери. А потом вы увидите, как ребенок устает: темп сосания замедляется, взгляд становится неопределенным и сонным. Если мать не кормит ребенка грудью, то ей приходится изучать эти сигналы меняющихся потребностей и настроений гораздо более сложным путем.

Чуткость, вырабатываемая в процессе кормления, сохраняется и после того, как процесс этот завершается. Мать отлично чувствует усталость малыша, застенчивость дошкольника и даже желание подростка поговорить. Отношения, сложившиеся в ходе грудного вскармливания, становятся образцом для прочных повседневных отношений между матерью и ребенком, основанных на взаимном удовлетворении и чуткости к потребностям и эмоциям друг друга.

Когда исследователи изучали вопрос о том, являются ли дети, которых кормили грудью, счастливее и уравновешеннее других, точных данных получить не удалось. Человеческая жизнь слишком сложна, чтобы дать однозначный ответ на этот вопрос. Как только появлялись данные, подтверждающие подобное предположение, появлялись и критики, которые их опровергали. Например, считалось, что грудью кормят женщины, которые обладают более нежным и ласковым характером. Но тут же нашлась информация о том, что к грудному вскармливанию прибегают и самые обычные, не отличающиеся особой нежностью матери.

Именно грудное вскармливание делает женщину более щедрой, нежной и любящей.

Процесс обучения встроен в саму экосистему.

Как говорила Сибилла Эскалона, эмоции заразительны. Даже самые маленькие дети умеют улавливать эмоции своих матерей – и это могут подтвердить все родители. У нервных родителей растут нервные дети. Порой это порождает серьезные трудности. Когда ребенок спокоен, успокаивается и мать. Гордость отца за жену и ребенка успокаивает всю семью. Опытный, спокойный человек порой может успокоить капризного малыша, просто взяв его на руки. А когда ребенок успокаивается и начинает хорошо есть, его радость и облегчение передаются матери. И тогда уже она начинает получать удовольствие от кормления.

Некоторые люди, работа которых связана с детьми – няни, акушерки, врачи, консультанты по лактации, – буквально излучают спокойствие. В их присутствии успокаиваются не только младенцы, но и матери. Такие люди чрезвычайно успешно помогают матерям и младенцам стать настоящей кормящей парой. Иногда такой же аурой спокойствия обладают бабушки, подруги или сестры. Порой благотворное влияние на ребенка оказывает отец. Как только процесс выработки молока устоится, радость и спокойствие матери и младенца распространятся на весь дом – это исключительно ценная и очень заразительная позитивная эмоция.

Отношения, сформированные в процессе грудного вскармливания, разрушить крайне сложно.

Мать и младенец нуждаются друг в друге и физически, и эмоционально.

Конечно, младенец физически нуждается в молоке. Но не менее сильны и его эмоциональные потребности: потребность в контакте с матерью, потребность в получаемых от нее чувствах уверенности и любви.

Мать также физически нуждается в ребенке, который сосет молоко из ее груди. Умеренная полнота груди не причиняет дискомфорта, однако ощущение течения молока приносит глубокое облегчение и удовлетворение, подобно глотку воды в жаркий день. Нежность матери во время кормления является результатом выработки гормонов в процессе выделения молока. К тому же кормление – отличный повод сесть и какое-то время больше ничего не делать. Кормящая мать ценит эти моменты, так как они позволяют ей хоть немного отдохнуть. Но, конечно же, самое глубокое удовлетворение ей приносит радость ее младенца.

В процессе кормления ребенок удовлетворяет все свои органы чувств.

Матерям, как и детям, необходимо чувствовать, что их любят. Поведение даже самого крохотного ребенка у груди явственно доказывает такую любовь. Жадность младенца льстит матери, его радость заразительна, а неутолимый голод – это настоящий комплимент. Когда ребенок становится старше, его любовь к матери становится сознательной и сильной. Трехмесячный малыш в процессе кормления смотрит в лицо матери, в ее глаза. Он любит ее всей душой. В пять или шесть месяцев он начинает играть с грудью, теребит ленточки и пуговицы на блузке матери, игриво ее шлепает. Он улыбается уголком рта, прикладывает ручки к губам, чтобы она поцеловала его. Ребенок всеми силами старается показать матери, как он ее любит. И эти минуты бесценны. В нашей жизни так мало искренней, бескорыстной любви, что для нас ценны любые, даже самые малые ее проявления.

Конечно, ребенок, которого грудью не кормят, тоже любит свою мать не менее сильно. Но в кормящей паре чувства приобретают особую интенсивность. Мать, которая одного ребенка кормила из бутылочки, а другого грудью, отлично чувствует эту разницу. Физическая интимность грудного вскармливания разрушает барьеры, всегда существующие между людьми, которые не вступают друг с другом в теснейший контакт, не впитывают уникальный запах друг друга.

Матери, которые кормили детей и грудью, и из бутылочки, всегда говорят, что грудное вскармливание проще. Простота эта заключается не только в отсутствии необходимости готовить молочную смесь и бутылочки, но и в ощущении удивительного единства с младенцем. Ребенок, которого кормят грудью, стремится всегда следовать за матерью, и не только потому, что ему нужно материнское молоко. Просто в присутствии матери у ребенка нет никаких проблем, да и она скучает по малышу, когда его нет рядом. Полное взаимопонимание кормящей пары длится порой всю жизнь и сохраняется в те детские годы, когда оно нужнее всего.

Ребенок, физические и эмоциональные потребности которого удовлетворяются через грудное вскармливание, счастлив, а общаться со счастливым ребенком гораздо проще и приятнее. Старшие братья и сестры, у которых есть все основания для ревности, быстрее привыкают к малышу, поскольку в течение первых полутора месяцев младенец является просто придатком матери.

Кормящая пара – мать и ребенок – входит в семью как нечто единое.

Пока младенец кормится, мать может почитать другим детям книжку, поговорить с мужем о том, как прошел его день, поговорить по телефону или просто посидеть и перекусить. Когда кормление становится привычным, младенец автоматически получает ровно столько прикосновений, сколько ему необходимо. Благодаря этому ребенок становится менее требовательным и капризным. Большую часть времени он пребывает в лучезарном настроении. Ребенок причиняет меньше хлопот остальным членам семьи и получает больше любви. Социальное обучение, начатое во время грудного вскармливания, сохраняется и после отлучения от груди.

Мать, которая через несколько недель после родов возвращается на работу или учебу, пользуется всеобщим восхищением, ведь ее ребенок почти не причиняет хлопот окружающим. Милое дитя нравится няне, и отношения между ними складываются вполне гармонично. И все же сам младенец с наибольшим пиететом относится к родной матери. Близость, возникающая во время кормления, еще больше укрепляется в часы расставания. Кормление знаменует собой ежедневное воссоединение. Этот процесс придает обоим его участникам физических и эмоциональных сил. Не важно, кто заботится о ребенке в течение дня. Кормить младенца грудью может только мать. Сохраняя за собой эту привилегию, мать укрепляет близость с ребенком.

Какое же воздействие грудное вскармливание оказывает на эмоции и характер ребенка в процессе взросления? Известные психологи-исследователи Джон Баулби и Мэри Эйнсворт полагают, что глубокие, осознанные и теплые отношения между матерью и младенцем, составляющими кормящую пару, жизненно необходимы для нормального эмоционального развития малыша, а также для эмоционального здоровья матери. Антрополог Эшли Монтегю полагает, что человеческий младенец рождается после девяти месяцев внутриутробного развития, потому что позднее стремительно растущий мозг просто не сможет пройти через родовой канал. Однако новорожденный – это незрелый младенец, которому девять месяцев, у которого уже есть зубы и который обладает определенной подвижностью. В этом отношении можно сказать, что нашему виду необходим девятимесячный период внеутробного развития, в течение которого все потребности плода удовлетворяются в полной мере точно так же, как и в утробе матери в период ее беременности. Грудь и руки матери становятся послеродовой «утробой». Может быть, подобное объяснение поможет вам понять, почему в возрасте около девяти месяцев некоторые дети отучаются от груди или бутылочки совершенно самостоятельно.

Женщины большей части нашего мира кормят детей грудью не менее года, часто два и дольше.

Разделение матери и младенца при рождении является физическим и эмоциональным потрясением для обоих. Лактация облегчает это разделение, растягивает его на несколько месяцев. Когда мать долго кормит ребенка и часто прикладывает его к груди, его мир по-прежнему строится вокруг ее тепла, движения, запаха и звуков. Младенец начинает осознавать новый мир, где меняются температура и освещение, где его окружают новые звуки, фактуры и люди. Но по-прежнему главным для него остается тело матери. А мать, в свою очередь, получает возможность растянуть во времени отделение от этого маленького плода ее тела.

Грудное вскармливание (если на этот процесс не оказывают влияния культурные запреты) обычно длится дольше девяти месяцев, причем по весьма веским основаниям.

Продолжительное грудное вскармливание вселяет в ребенка очень важную уверенность в себе. Это относится не только к людям, но и к некоторым видам млекопитающих животных. Ученые из Корнелльского университета отмечают, что, когда в стадо коз или овец входит человек, все козлята и ягнята в страхе бросаются к своим матерям и немедленно начинают их сосать. Антропологи отмечали аналогичное поведение в туземных деревнях при появлении чужаков. Свой страх у материнской груди скрывают даже пяти– и шестилетние дети. Опытная кормящая мать всегда знает, что, даже если малышу уже не нужно грудное молоко, в минуты страха или боли он тянется к груди. Дети, которых кормили из бутылочки, ищут утешения у одеяла, бутылочки или начинают сосать палец. Дети, находившиеся на грудном вскармливании, предпочитают колени и грудь матери.

Как состояние кормящей пары влияет на матерей? Лактация – это заключительный этап женской репродуктивной функции. У мужчин в силу их пола имеется лишь одна биологическая функция – половой контакт. У женщин же таких функций пять: менструальный цикл, половой контакт, беременность, рождение ребенка и лактация. Каждое событие оказывает сильнейшее влияние на жизнь женщины.

Мы замечаем физические и эмоциональные перемены, которые происходят в тот момент, когда девочка достигает половой зрелости и у нее начинается менструальный цикл. Эмоциональная значимость полового контакта очевидна. Беременность представляет особый интерес для всех, кто занимается изучением человеческих эмоций. Роды как процесс и рождение ребенка оказывают сильное эмоциональное и физическое воздействие на женщину, что признают многие организации в разных странах мира. Однако мы до сих пор не осознаем психологического влияния нормальной лактации на женщину. Этим вопросом просто никто не задается.

Наблюдая за кормящими матерями, можно сделать ряд определенных выводов. Когда женщина кормит грудью, она целиком отдается ребенку. Она учится позволять своему ребенку самому определять темп кормления. В этом процессе направляющей силой становится ребенок. Многим женщинам сложно подчиниться малышу, особенно если те правила по уходу за ребенком и его кормлению, которые ей знакомы, не предусматривают подобного подчинения. Но все же чаще всего матери полностью расслабляются в процессе кормления. Они забывают о времени, не останавливают малышей по собственным соображениям, не волнуются о том, когда и почему ребенок захотел есть. Женщины просто принимают то, что делают их дети. Они активно и щедро делятся с детьми молоком, временем и любовью – в любой момент, когда детям это нужно. Женщины позволяют детям двигаться, начинать и завершать, есть в собственном темпе, растягивать процесс питания или прекращать его по своему усмотрению.

Мать учится принимать участие в кормлении, не играя доминирующей роли. Она – активный участник процесса, но в то же время находится в абсолютно расслабленном состоянии.

Как же подобное состояние меняет отношение женщины к другим людям, проблемам и жизни в целом? Если она сумеет применить знания, полученные во время успешного грудного вскармливания, в жизни, то не пожалеет об этом.

Женщина, которая не выработала этого расслабленного и при этом активного поведения после рождения первого ребенка, обычно учится этому после рождения второго. Вот почему у многих кормящих матерей после вторых родов появляется «больше молока». Расслабленное и одновременно активное отношение к себе и другим все еще чуждо нашей культуре. Гораздо чаще мы считаем расслабленность безразличием и незаинтересованностью, а любая активность в нашем представлении связана с полной концентрацией и даже контролем. Для многих женщин успешное грудное вскармливание – это первый опыт счастливого сочетания расслабленности и концентрации. И такой подход может определить стиль их родительского поведения на долгие годы.

Опыт грудного вскармливания может научить женщину спокойствию, мудрости и гармонии. Она становится настоящей зрелой женщиной. Ее отношения с партнером могут стать глубже, а общение с коллегами по работе – более продуктивным и менее стрессовым. Взаимополезные отношения между матерью и ребенком – это очень поучительный жизненный опыт.

При виде женщины, кормящей грудью ребенка, мужчина обычно испытывает глубокое удовлетворение. Доктор Хью Смит, настоящий доктор Спок XVIII века, советовал женщинам кормить своих детей грудью (а не нанимать кормилицу). Он писал: «Могу с полной уверенностью сказать, что очаровательные крестьянки, кормящие детей грудью, кажутся мужчинам очень привлекательными. Я говорю с точки зрения мужчины… Мужчина испытывает глубокое удовлетворение, когда видит, как любимая женщина держит на руках и кормит его отпрыска… В щедром уме такое зрелище пробуждает тысячи разнообразных и очень теплых чувств». Одной из радостей грудного вскармливания для женщины является сияющий вид ее мужа, когда тот впервые видит ребенка, приложенного к материнской груди.

Хотя отец может испытывать страх и чувство ревности, но его поддержка и вклад в успех грудного вскармливания неоценимы.

Мужчина может не только позаботиться о молодой матери, обеспечить ее едой и питьем, дать ей возможность отдохнуть, занявшись другими детьми и домашним хозяйством, но он может еще и защитить кормящую пару (рис. 2).

^{Рис. 2. Ваш партнер может поддержать вас как и во время родов, так и после рождения малыша}

Многие матери связывают свой успех в этой области с твердой точкой зрения партнеров, которые считают, что женщина должна кормить грудью, что бы ни думали об этом окружающие и весь остальной мир.

В крупной городской больнице один мужчина поддерживал жену во время родов. Женщина родила девочку, и ребенка забрали в приемный покой для наблюдения. Когда прошло несколько часов, а ребенка так и не принесли, мужчина сам пошел разыскивать дочь. В приемном покое он увидел, как медсестра пытается кормить его ребенка сладкой водой из бутылочки. Мужчина знал, что подобная практика мешает последующему грудному вскармливанию. «Мы собираемся кормить ребенка грудью, – сказал он, – и моего ребенка нужно немедленно отнести к матери». Медсестра подчинилась, и младенец больше никогда не попадал в приемный покой. Так мужчина защитил интересы собственной жены и ребенка.

Большие больницы, короткий срок пребывания и постоянно занятой персонал – все это мешает женщине получить необходимую помощь и поддержку. Муж или партнер могут позаботиться о женщине, защитить ее от нежелательного вмешательства и отстоять неотъемлемое право ребенка на материнское молоко.

Несмотря на то что все медики выступают за грудное вскармливание и убеждают женщин в том, что лучше материнского молока ничего нет, детей все еще отлучают от груди после нескольких недель кормления. Причем причины этого не имеют ничего общего с грудным вскармливанием.

Наше поведение определяется культурой, а в западном обществе все еще преобладает предубеждение против грудного вскармливания. Хотя прямого запрета не существует, многие культурные установки явно препятствуют этому процессу. Вне зависимости от популярности грудного вскармливания в последние годы долгое время подобную практику считали эксцентричной и простонародной.

Наши дети почти не видят малышей, которых кормят грудью, зато детские бутылочки они видят и в рекламе, и по телевизору, и в детских книжках, и даже в игрушках. Даже если грудное вскармливание каким-то чудом проникает в средства массовой информации, младенцу, которого кормит мать, не больше трех-четырех месяцев. В 1997 году Американская академия педиатрии заявила, что все дети, за редким исключением, до полугода должны получать материнское молоко. По мнению педиатров, грудное вскармливание с дополнительным прикормом должно продолжаться в течение первого года жизни и дольше, если таково взаимное желание. Однако большинство матерей никогда не видело, чтобы грудью кормили полугодовалых или годовалых детей. В результате они испытывают неловкость и чувство изоляции, если кормят грудью детей более старшего возраста. Ощущение того, что она делает что-то недопустимое, лишает молодую мать уверенности в себе, и она отлучает ребенка от груди.

Несмотря на безустанные усилия тысяч сторонников грудного вскармливания в повседневной жизни и медицинском мире, наша цивилизация все еще остается цивилизацией искусственного вскармливания.

Никто не призывает к искусственному вскармливанию открыто. Однако грудное вскармливание на людях порой связано с ухищрениями, достойными самых знаменитых фокусников мира. Матерям советуют кормить детей грудью, но в то же время рекомендуют им различные радикальные приемы по уходу за детьми – сейчас модно позволять новорожденным плакать, приучать трехмесячных малышей спать с восьми вечера до восьми утра без дополнительного кормления. Наше общество поощряет самостоятельность и независимость, и мы хотим воспитать в наших детях эти качества с самого рождения. Родители читают книги о том, как приучить ребенка успокаиваться самостоятельно, покупают детские колыбельки, автоматические качалки и другие устройства, которые отделяют детей от родителей, а следовательно, и от груди. В нашем обществе грудь является преимущественно сексуальным объектом. О том, что грудью можно кормить детей, подавляющее большинство нашего населения даже и не думает.

Меньше половины из четырех миллионов детей, которые ежегодно появляются на свет в Соединенных Штатах, получают грудное вскармливание. Другие же питаются молочными смесями – в лучшем случае с добавлением материнского молока. Менее 30 % детей находятся на грудном вскармливании после полугода. К первому дню рождения грудное молоко получают всего 16 % детей.

Однако польза грудного вскармливания для здоровья и эмоционального благополучия поразительна и неоспорима. В других странах, в том числе и в России грудное вскармливание совершенно естественно. В таких условиях детям не приходится питаться смесями, потому что у матери хватает молока, благодаря чему сокращаются семейные расходы. Относительная редкость грудного вскармливания в Соединенных Штатах часто связывается с культурными установками – отсутствие социальной поддержки молодых матерей, суровых приемы воспитания или другие «улучшения», изобретенные в последние годы.

РЕЗЮМЕ

Эта книга призвана поддержать кормящую мать. Важно дать всем заинтересованным в естественном грудном вскармливании как можно больше точной информации. Ведь женщина, которая знает о грудном вскармливании все, которая ищет поддержку и получает ее, сможет кормить ребенка грудью столько, сколько хочет она и ее малыш., несмотря на все противодействие общества.

Глава 2 Грудь

Мы – существа млекопитающие, потому что вырабатываем молоко. Уникальная способность молочных желез производить простое и превосходное питание для новорожденных отличает млекопитающих от более низших созданий.

Судя по всему, лактация возникла еще на заре эволюции видов.

В некотором отношении лактация – процесс более древний, чем беременность.

Однопроходные животные, к примеру, откладывали яйца, подобно рептилиям. В наши дни сохранились некоторые представители этого уникального семейства, например австралийские утконосы. Вылупившись, новорожденные существа начинали пить молоко матери. Утконосы не имеют сосков. Молоко сочится через поры кожи на животе, и малыш слизывает его. Следующим этапом развития млекопитающих стали сумчатые животные, например опоссумы. У них уже появился сосок, который концентрирует все молоко в одном месте. Новорожденный, по размерам сравнимый с эмбрионом, может за него уцепиться, что снижает вероятность случайного разлучения с источником молока. Беременность (внутренняя гестация) у млекопитающих – это финальный шаг по защите и питанию потомства задолго до появления молока.

Молочные железы у млекопитающих появляются на первых этапах развития эмбриона. Тогда они имеют вид двух утолщенных полосок, молочных линий, которые проходят по центру тела. У человека эти линии можно различить, когда эмбриону шесть недель. К пяти месяцам появляются соски и ареолы, то есть более темные участки кожи вокруг сосков. У людей молочные железы формируются в верхней части молочных линий, как у копытных животных, или упорядоченными парами, как у собак и кошек. Существование дополнительных пар сосков у человеческих эмбрионов, выше или ниже основной пары, не является редкостью. Оно встречается вдвое чаще, чем рождение тройни! Дополнительные соски обычно, хотя и не всегда, в процессе лактации не участвуют. Ткани молочных желез могут существовать вдоль молочных линий и без сосков. В таком случае эта ткань во время лактации отекает, но, поскольку молоко не востребовано, функционирование ее быстро прекращается.

Когда рождается ребенок, ткани груди обычно увеличиваются из-за присутствия гормонов лактации, полученных из плаценты. Вне зависимости от пола ребенка в первые дни после рождения железы могут выделять капли молока – акушерки и медсестры иногда называют такие выделения «ведьминым молоком». Когда этот процесс угасает, молочные железы остаются в бездействии. Они просто растут вместе с остальным телом вплоть до того момента, когда до половой зрелости остается год-два. Тогда у девочек яичники начинают выделять все больше эстрогенов, что приводит к увеличению сосков и ареол. Одновременно увеличиваются железистая и протоковая ткани.

Когда начинается менструальный цикл, выработка эстрогенов яичниками происходит циклично. Уровень этих гормонов то возрастает, то уменьшается. Когда уровень эстрогенов максимален (а это происходит примерно в середине каждого менструального цикла), грудь формируется наиболее интенсивно. Протоки продолжают расти и ветвиться, подобно притокам реки или ветвям дерева. Вокруг системы протоков откладывается жир, который придает груди форму и размер. (Плоская грудь говорит о слабой способности к лактации. Чаще всего это результат отложения в груди нефункциональной жировой ткани.)

Развитие груди зависит не только от эстрогенов, но и от гормонов, вырабатываемых шишковидным телом (эпифизом), расположенным у основания мозга. Эта железа управляет ростом и сексуальным развитием человека.

Когда тело достигает зрелости и процесс роста прекращается, приостанавливается и развитие груди – вплоть до наступления беременности.

Изменения груди в процессе беременности заметны с самых первых недель. Обычно за день-два до начала менструации грудь увеличивается и становится мягкой. Когда такое состояние сохраняется в течение нескольких дней, опытная мать сверяется со своим календарем, чтобы определить, когда же появится ребенок.

Ко времени очередной менструации, которая так и не наступает, железы Монтгомери, находящиеся в ареоле, кольцом окружающей сосок, заметно увеличиваются. Эти железы вырабатывают особую смазку, которая делает ареолу эластичной и мягкой, то есть подходящей для ротика младенца. (Монтгомери описал эти железы знаменитой медицинской гиперболой – «созвездие миниатюрных сосков, разбросанных по млечному пути»). К пятому месяцу беременности матери приходится покупать бюстгальтер большего размера и более темного цвета. Соски и ареолы становятся крупнее и темнее. К девятому месяцу может оказаться мал и новый бюстгальтер – грудная клетка молодой матери расширяется, чтобы дать место ребенку.

Все эти перемены подготавливают грудь к лактации. Они вызваны гормонами, циркулирующими в материнской крови. С элегантной экономностью природа заимствует гормоны для производства молока из того же набора, который используется для управления менструальным циклом. Менструальный цикл поддерживается рядом гормонов, вырабатываемых шишковидной железой и яичниками, причем каждый из органов стимулирует друг друга. В первой половине цикла гормоны влияют на формирование и высвобождение яйцеклетки, а во второй готовят матку к возможной беременности, которая наступит, если яйцеклетка будет оплодотворена.

Гормон прогестерон, который доминирует во второй половине цикла, приводит к тому, что слизистая, выстилающая матку, утолщается. Прогестерон также вызывает предменструальные изменения в груди: ощущение мягкости и полноты, а порой и реальное увеличение размеров. Если беременность не наступает, выработка прогестерона сокращается, а слизистая, выстилающая матку, выбрасывается с током менструальной крови. Если же происходит зачатие, то оплодотворенная яйцеклетка сама вырабатывает гормон, который заставляет яичники и дальше вырабатывать прогестерон, а слизистая, выстилающая матку, сохраняется и поддерживает эмбрион.

^{Рис. 3. Во время беременности ваша грудь увеличивается, постепенно подготавливаясь к лактации}

Примерно через шесть недель после зачатия развивается плацента. Она принимает на себя задачу выработки гормона. Плацента вырабатывает большое количество эстрогенов, а также прогестерона и других гормонов. Такое гормональное сочетание вызывает в груди серьезные изменения. Вплоть до этого момента рост осуществлялся только в протоковой системе, которая доставляет молоко к соскам.

Когда же плацента сформирована, появляется совершенно новая система: секреторная система производит молоко, которым ребенок будет питаться после рождения, а плацента – все то, что поддерживает развитие ребенка до рождения. Конечная часть каждого протока начинает ветвиться, на «веточках» появляются «почки» – маленькие мешочки, называемые альвеолами. В этих альвеолах находятся клетки, вырабатывающие молоко. Альвеолы группами располагаются в протоках, подобно виноградинам на кисти. Увеличение груди во время беременности – это результат увеличения количества альвеол в молочных железах (рис. 3).

Во второй половине беременности плацента начинает вырабатывать пролактин, гормон лактации. Он стимулирует дальнейший рост альвеол и производство молока. Молоко в молочных железах начинает вырабатываться с четвертого или пятого месяца беременности. Если в этот период происходит выкидыш или преждевременные роды, то после этого события начинается лактация.

Если пролактин, отвечающий за выработку молока, в организме присутствует, а альвеолы способны вырабатывать молоко, почему же у беременных женщин не наступает лактация? Пролактин отвечает не только за выработку молока. Он присутствует и в мужском организме тоже. Однако плацента вырабатывает и другое вещество – пролактостатин, который приостанавливает выработку молока до того момента, когда плацента покинет тело.

Исследователь лактации Марианна Найферт описала молодую мать, у которой не было молока и были сильные кровотечения. При осмотре выяснилось, что в матке остался фрагмент плаценты. Его хватило для того, чтобы молочные железы не вырабатывали молока. Когда плаценту окончательно удалили, молоко появилось в течение первых же суток.

Грудное вскармливание приносит матери физическую пользу в тот самый час, когда рождается ее ребенок. Во время каждого кормления вырабатывается гормон окситоцин, который приводит к сокращению матки. Сначала ощущения неприятные, однако благодаря грудному кормлению в час родов все еще активная матка сокращается настолько эффективно, что женщина не испытывает болезненных спазмов и болей, которые неизбежны для тех, кто не кормил ребенка грудью сразу после родов. Матка кормящей матери сокращается во время и после каждого кормления.

Матка кормящих женщин возвращается к нормальным размерам гораздо быстрее, чем у тех, кто не кормит ребенка грудью.

Ткань груди, которая задействована в процессе лактации, сохраняет форму гораздо дольше, чем ткань груди, которая для кормления не использовалась.

Если лактация неожиданно прекращается, грудь остается мягкой или плоской в течение нескольких недель. Но через полгода после отлучения ребенка грудь обычно возвращается к прежней форме, разве что жировой ткани на ней становится несколько меньше. Это важно для женщин с маленькой грудью, поскольку у них и так слишком мало жировой ткани. Женщины же с очень большой грудью после лактации становятся еще более привлекательными.

Некоторые врачи считают, что грудь, которой никогда не кормили, атрофируется и преждевременно отвисает и теряет форму

Лактация полезна для тела матери. Происходящие изменения с каждой следующей беременностью накапливаются. Вес, набираемый во время беременности, приводит к тому, что в организме матери накапливаются различные вещества, которые используются во время лактации, в частности кальций. Вот почему кормящей матери во время грудного вскармливания не нужно избыточного количества калорий. Когда лактация прекращается, накопленные и неизрасходованные питательные вещества остаются в организме матери. Поэтому с каждой беременностью вес женщины немного увеличивается.

Есть доказательства того, что лактация защищает женщин от многих серьезных заболеваний, о чем подробнее речь пойдет ниже.

Рождение ребенка часто мгновенно приводит к лактации. Мать, которая только что родила, часто испытывает непреодолимое желание взять новорожденного и приложить к груди. Во многих больницах, где матери и новорожденные находятся вместе после родов, матерей стимулируют к тому, чтобы сразу же начинать кормить грудью – иногда еще до отхождения плаценты. В первый час жизни новорожденные обычно очень бодры и активны. Они смотрят прямо в глаза матерей и готовы немедленно приступать к своей первой трапезе. В этот период у младенцев очень силен сосательный рефлекс. Когда ребенок начинает сосать грудь, эмоциональные и гормональные реакции тела матери приводят к сокращению матки и отделению плаценты, если этого еще не произошло.

Грудное вскармливание ослабляет послеродовое кровотечение.

Первое молоко, выделяемое грудью при родах, называется молозивом. Это кремово-желтая жидкость, содержащая немало питательных веществ и жизненно важных антител. Даже одно кормление молозивом приносит младенцу огромную пользу. Кроме того, молозиво обладает слабым послабляющим действием и помогает очистить кишечник новорожденного от того, что скопилось в нем за время внутриутробного развития.

После неосложненных родов мать может взять новорожденного в постель или положить его рядом, чтобы иметь возможность кормить его грудью в любое время. Она может приласкать малыша или успокоить, если он начнет плакать. Новорожденный хочет есть спонтанно, порой каждый час или два. Желудок ребенка не больше грецкого ореха. Он быстро наполняется и легко опустошается. Когда ребенка кормят часто, он получает достаточное количество высококалорийного молозива. Запаситесь терпением, и очень быстро ваш малыш начнет полностью усваивать нужное количество особого первого молока.

Неважно, кормит ли мать ребенка сидя или лежа. В любом случае она прижимает младенца к собственному телу лицом к себе, чтобы ему не нужно было тянуться или поворачивать шею. При любых размерах ареолы молоко проходит один и тот же путь к соску матери. Он полностью соответствует размеру ротика новорожденного. Когда ребенок приложен к груди, его язык и челюсти нажимают на пазухи ареолы, а не на сам сосок. Сосок удобно располагается в ротике малыша, но во время кормления ребенок к нему почти не прикасается. Материнские соски в течение нескольких часов или дней могут оставаться мягкими, но правильное расположение и частое, неограниченное кормление позволяют груди быстро приспособиться к своей новой задаче.

Иногда люди, не знакомые с грудным вскармливанием, считают, что кормление лишает мать возможности выспаться. Им кажется, что разделение матери и младенца позволяет молодой женщине отдохнуть и прийти в себя. На самом деле мать может дремать и кормить ребенка одновременно, однако это абсолютно невозможно при искусственном вскармливании. Выработка молока зависит от секреции пролактина, а та, в свою очередь, стимулируется сосанием. Частое и неограниченное кормление – отличное начало. Этот процесс полезен для женщины и в физическом, и в эмоциональном планах, а также сближает мать и дитя. Многие матери впадают в депрессию, когда ребенок отказывается от груди. Они вообще не отдыхают, если ребенка выносят из их комнаты хотя бы на короткое время.

Через 24–36 часов молозиво превращается в более зрелое молоко, идеально подходящее новорожденному. Сначала молока образуется даже слишком много. Один педиатр так говорил своим пациенткам: «Природа же не знает, а вдруг у вас родятся близнецы?» Грудь остается полной, пока организм не определит, сколько молока нужно вашему ребенку или детям. Неограниченное кормление успокаивает женщину и позволяет узнать это. В грудном вскармливании спрос определяет предложение.

В первые дни после рождения малыши обычно теряют вес. Ребенок, который находится на грудном вскармливании, в первую неделю жизни может потерять до 7 % веса при рождении и до 12 %, если кормление ограничивается.

При частом, неограниченном кормлении ребенок набирает первоначальный вес к десятому дню.

Дети, которых часто кормят с самого рождения, теряют меньше веса после родов и быстрее его набирают. Дети, которые рождены дома или находятся вместе с матерями, восстанавливают свой вес в течение одного-двух дней.

По мере того как мать постепенно возвращается к нормальной жизни, она продолжает держать ребенка поблизости днем и ночью. Она готова кормить его так долго и так часто, как ему необходимо.

В первый месяц ребенок обычно питается десять-двенадцать раз в сутки.

Между кормлениями обычно проходит около двух часов. Но в реальной жизни случается, что ребенок хочет есть каждый час, например, ближе к вечеру или к ночи. В другое время между кормлениями проходит больше времени – от трех до четырех часов. По мере того как ребенок растет, время кормления сокращается и становится более редким, а интервалы между кормлениями увеличиваются.

Естественный отбор сделал всех самок млекопитающих идеальными производительницами молока. Количество вырабатываемого молока зависит от количества молока потребленного. Рут Лоуренс, профессор педиатрии из университета Рочестера, указывает, что молочные железы не подобны мочевому пузырю, а грудь не является контейнером для хранения.

Грудь – это орудие производства. Она никогда не опустошается полностью, поскольку процесс производства постоянен.

Когда ребенок голоден (например, после нескольких дней стремительного роста), он сосет дольше и требует грудь гораздо чаще. В таких условиях производство молока увеличивается, чтобы удовлетворить потребности ребенка. Когда малышу молока требуется меньше (например, в пять-шесть месяцев, когда он уже начинает пробовать густую пищу), производство молока постепенно сокращается.

Пик выработки молока заметно превышает нормальную потребность. В некоторых больницах существуют банки молока, где собирают и хранят человеческое молоко для больных малышей и тех, кто родился преждевременно. Почти каждая женщина, которая готова стать донором, может вырабатывать молока гораздо больше, чем требуется ее собственному ребенку. Некоторые доноры давали несколько десятков граммов молока в день, другие приносили пол-литра и даже больше. Подобная ситуация объясняется предусмотрительностью природы: самка может прокормить своего детеныша и того, который лишился матери. Многие женщины могут прокормить более одного ребенка (количество детей зависит от ее способности к лактации). В прошлые века женщин, производящих много молока высоко ценили. Их приглашали на работу в приюты для брошенных детей.

В одном французском приюте работала женщина, которая некоторое время кормила собственным молоком сразу семь младенцев.

Но даже те женщины, у которых способность к лактации находится на самом низком уровне, могут прокормить ребенка.

Часто говорят о том, что существуют женщины, организм которых не способен выработать количество молока, необходимое одному ребенку. Но никто еще таких женщин не видел. Зато доказать, что при наличии пролактина и других гормонов лактации сосательные движения ребенка способствуют формированию новых альвеол, очень просто. А это означает, что матери, которые в начале кормления дают не более 100 граммов молока в день, через несколько месяцев лактации могут давать около литра и даже больше.

Во многих странах большинство детей находится на искусственном вскармливании, из-за чего все больше женщин подавляет свою способность к лактации. К счастью, эволюция идет не так стремительно. Древнее «снаряжение» для производства молока не исчезнет из-за того, что несколько поколений им не пользуется.

Отказ от грудного вскармливания в обществе связан с дезинформацией и культурными факторами, влияющими на процесс лактации, а отнюдь не с физической неспособностью женщины к выработке молока.

И все же, несмотря на нормальное «снаряжение», множество женщин «не может» кормить детей грудью. У них просто не хватает молока. Но если пролактин способствует выработке молока, почему мы не можем решить проблемы этих женщин с помощью инъекций этого гормона? Подобные попытки делались, но без особого успеха. Почти всегда фактором, ограничивающим выработку молока, является вовсе не количество пролактина. На самом деле этот гормон и вовсе не определяет, сколько молока вырабатывается организмом женщины.

Производство молока – процесс простой и автоматический. Сосательная стимуляция и потребление достаточного количества молока – это лишь половина процесса лактации. Вторая, не менее важная, половина – это отдача молока. Ребенок не может получить материнское молоко самостоятельно. Даже энергичное механическое отсасывание молока с помощью молокоотсоса удаляет лишь треть выработанного молока, то есть то молоко, которое находится в крупных собирающих протоках или молочных пазухах, которые расположены прямо за соском. Молоко, которое находится в мелких протоках и альвеолах, с помощью внешних сил отсосать невозможно. Оно доставляется с помощью внутренних процессов внутри груди.

Ребенок может получить это молоко в силу действия рефлекса окситоцина. Этот процесс иногда называют сцеживанием. Используется также термин «рефлекс выброса молока». В вырабатывающих молоко долях молочной железы и вдоль стенок протоков находятся клетки, напоминающие по форме осьминогов. Их называют миоэпителиоцитами. Эти клетки протянули свои нитевидные выросты вдоль альвеол и стенок протоков. Когда ребенок начинает сосать молоко, тактильные ощущения, испытываемые матерью, запускают механизм выработки гормона окситоцина. Под воздействием окситоцина миоэпителиоциты сокращаются. Альвеолы сжимаются, а протоки расширяются. Жидкость поступает в пазухи и смешивается с молоком, выделяемым альвеолами. Получившееся молоко быстро поступает в пазухи под соском. В начале лактации его можно даже выдавить из устий протоков, для того чтобы оно брызнуло из соска.

Не следует думать, что ребенок получает молоко путем сосания. Сосания достаточно для того, чтобы сосок удобно располагался во рту малыша. Затем с помощью языка и челюстей он сжимает ареолу и крупные молочные пазухи, расположенные за ней. Молоко из пазух поступает прямо в рот. Таким образом, ребенок «доит» грудь точно так же, как поступают все млекопитающие (за исключением, как уже говорилось, утконоса).

Рефлекс окситоцина в течение одного кормления повторяется несколько раз. Ребенку практически не нужно делать усилий для «доения» груди. Молоко перекачивается в его ротик само собой.

Даже маленький недоношенный ребенок способен получить достаточное количество молока почти без усилий.

Новорожденный может даже подавиться из-за неожиданного обилия молока, которое выделяется в силу рефлекса окситоцина. Он начинает захлебываться, давиться, выплевывать молоко, переводить дыхание, а молоко может залить пеленки и личико малыша. К счастью, большинству детей это скорее нравится, и они, переведя дух, с удовольствием возвращаются к материнской груди.

Рефлекс окситоцина жизненно важен для питания ребенка. Без него малыш может получить не больше трети молока. А жировую составляющую молока он получает только с его помощью. Давно известно, что на последних глотках молоко оказывается самым жирным. Молочники давно поняли разницу между жидким «первым молоком» и жирным «последним». Ф. И. Хюттен из шотландского университета Абердина доказал, что липкие частицы жира приклеиваются к стенкам альвеол и протоков, поэтому они выделяются последними. Хотя жир более равномерно распределяется на той «стороне» груди, с которой ребенок не сосет, некоторая разница все же сохраняется. Британский исследователь Майкл Вулвич выявил несколько малышей, которые плохо развивались из-за того, что их матерям рекомендовали кормить их каждой грудью всего по десять минут в ходе каждого кормления. Подчинившись этому правилу, женщины кормили детей только жидким «первым» молоком из каждой груди. Дети быстро теряли вес, потому что питались не цельным «сливочным» молоком, а жидким «снятым».

В человеческом молоке 50 % калорий приходится на жир. Даже если ребенок ест без ограничений, он может и не получить жировых частиц, если не осуществится рефлекс окситоцина. Отсутствие этого рефлекса приводит к тому, что малыш остается голодным, несмотря на то, что он получает достаточное количество жидкости. Рефлекс окситоцина – это энергичная физическая реакция на физический стимул. Он должен работать, как часы. Слабый рефлекс окситоцина часто приводит к отлучению ребенка от груди. Почему?

Рефлекс окситоцина срабатывает в те моменты, когда ребенок начинает сосать. Он может стать условным – стимулом к нему может служить запах ребенка или звук детского плача. Многим молодым матерям достаточно подумать о своем малыше, который мирно спит в соседней комнате, чтобы у них неожиданно началось выделение молока.

Рефлекс сосания может быть нарушен внешними и эмоциональными факторами. До тех пор пока рефлекс окситоцина не будет неразрывно связан с кормлением, он может быть нарушен из-за смущения, раздражения или тревоги. В подобных стрессовых состояниях выделяется гормон адреналин, который снижает влияние окситоцина. Стресс, часто связанный с влияниями, противодействующими грудному вскармливанию, подавляет рефлекс окситоцина. Кроме того, негативно сказаться на данном рефлексе могут физические проблемы: раздражение сосков, воспаление или дискомфорт.

Первые дни в больнице с новорожденным часто бывают очень тяжелым временем для молодой матери. Усталость, посторонние люди, смущение, страх, боль, тревога о ребенке, работе, мысли о детях, оставшихся дома, неопределенность, связанная с грудным вскармливанием, отделение от ребенка, грубость врачей и медсестер никоим образом не способствуют формированию устойчивого рефлекса окситоцина. Некоторые матери вообще не испытывают этого рефлекса до возвращения домой. К этому времени у них возникает тревога: ребенок слишком медленно набирает вес или у него появляется желтуха. Многие мамы нормально чувствуют себя в больнице, но «теряют молоко» дома, когда на их плечи сваливаются домашние и семейные заботы и стрессы.

Когда рефлекс окситоцина присутствует, но сформирован недостаточно прочно, любые мелкие раздражители – гости, позднее время, простуда, ссора – могут нарушить хрупкое равновесие и подавить рефлекс. И тогда жирное молоко будет оставаться в груди, а ребенок не получит должного количества калорий. Он быстрее, чем ожидается, захочет есть снова. Мать почувствует, что ее молока ребенку недостаточно, и предложит малышу бутылочку со смесью. Вскоре выработка молока снизится, потому что из груди будет отсасываться слишком небольшое его количество. К сожалению, к этому часто приводят действия самой матери, ее родственников и патронажного персонала. Снижение количества молока принимают за завершение лактации, а не за временную ситуацию, которую легко исправить.

Есть женщины, у которых рефлекс окситоцина развит очень сильно. Молока у них много. Их дети прекрасно набирают вес, во время каждого кормления молоко у них разбрызгивается во все стороны, а после кормления у детей образуются газы и вздуваются животики. Ребенок редко ест для собственного удовольствия. Когда он приложен к груди, ему приходится глотать текущее молоко. В результате он быстро отлучается от груди. Однако чрезмерную выработку молока легко привести в норму за неделю или меньше. Для этого нужно кормить ребенка только одной грудью в ходе одного кормления и регулярно менять грудь при каждом последующем.

В традиционных обществах молодые матери несколько недель или даже месяцев проводят наедине с ребенком, не имея больше никаких дел и забот. Этот период биологически важен для формирования сильного рефлекса окситоцина.

Первый и самый важный шаг по формированию устойчивого рефлекса окситоцина – это сокращение внешних стрессов. Молодые матери очень чувствительны и легко верят в собственную физическую неспособность вырабатывать достаточное количество молока. На самом же деле чаще всего они оказываются в таких условиях, в каких даже опытная кормящая мать не сможет дать ребенку нужное количество молока. Молодая кормящая мать должна больше отдыхать и стараться исключить из своей жизни другие стрессы: домашнюю работу, мысли о работе или деньгах, гостей и родственников, заботы мужа и т. п. Любые повседневные заботы способны нарушить хрупкое равновесие. Молодой матери нужно как можно лучше дистанцироваться от внешних стрессов.

Как было сказано, рефлекс окситоцина – это условный рефлекс. Его проявления связаны с конкретными событиями: с ощущением сосания ребенка, его запахом или плачем, усаживанием в привычную позу и т. п. Любое подобное событие может стать стимулом к проявлению рефлекса окситоцина.

Он обеспечивает крепкое физическое и эмоциональное здоровье женщины и ее ребенка.

Полезно самой выбрать стимул или сигнал для проявления рефлекса. Любое рутинное действие, которое происходит перед кормлением, например, выпитый стакан воды, обтирание груди теплой влажной губкой, звук любимой музыки или просто усаживание в кресло и расстегивание блузки, может стать ими.

Сформируйте четкую последовательность действий перед кормлением, и ассоциация между ней и кормлением будет укрепляться с каждым днем. Благодаря этому рефлекс окситоцина зафиксируется и не будет подвержен влиянию внешних факторов.

Самым мощным стимулом после сосания является запах ребенка. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют нежный сладкий запах, который проникает повсюду. Матери, которые сцеживают молоко после отделения от ребенка, часто берут с собой детскую одежду. Запах малыша, которым пропитаны эти вещи, стимулирует проявление рефлекса окситоцина.

Его можно привязать к временному интервалу. Некоторые дети питаются по строго определенному распорядку, который устанавливается через несколько недель. У их матерей рефлекс окситоцина срабатывает автоматически в конкретное время. И это часто становится сюрпризом для молодой матери. Во время приятной вечеринки по поводу рождения ребенка у нее неожиданно может потечь молоко ровно в десять вечера.

Когда рефлекс закрепляется, молоко может начать течь при виде ребенка, звуках его плача или даже одной лишь мысли о нем. Рефлекс привязывается к эмоциям, испытываемым при начале кормления. У одной матери молоко начинало выделяться в те минуты, когда она садилась за вкусный обед, у другой – когда она погружалась в теплую ванну. Одна из матерей, которая вернулась на работу через два месяца после рождения ребенка, заметила, что молоко у нее выделяется в те минуты, когда лифт начинает спускаться, то есть приближает ее к малышу.

Формирование условного рефлекса происходит в самые первые дни. Неожиданные события – подтекание, внезапное выделение молока или невозможность его выделения, колебания количества – являются признаками того, что рефлекс окситоцина еще только формируется. Тело молодой матери еще только учится грудному вскармливанию.

Чем дольше мать кормит ребенка, тем прочнее усваивается рефлекс окситоцина.

В течение одного кормления рефлекс срабатывает несколько раз, хотя мать может почувствовать только первый. Когда лактация окончательно установится, первое проявление рефлекса во время кормления оказывается очень эффективным. У некоторых матерей это происходит на первой же неделе, а у опытных женщин – с первого кормления. У некоторых женщин проявление рефлекса сопровождается чувством покалывания или давления, другие вообще ничего не чувствуют.

Распознать рефлекс окситоцина можно по заметным, а порой и слышимым глоткам – ребенок глотает свободно текущее молоко. Рефлекторный ток жидкости в грудь женщины происходит быстро, поэтому в момент тока молока мать может почувствовать острую жажду.

По мере продолжения лактации начинают функционировать сфинктерные мышцы сосков. Они останавливают течение и разбрызгивание молока. Подобно крану, они «запирают» молоко в груди до того момента, когда ребенок расслабит сосок сосательными движениями. Как только мышцы привыкнут к своей задаче, заполненные молоком пазухи станут выпуклыми и заметными под ареолой, но подтекание молока не произойдет.

Прочно установившийся рефлекс окситоцина у опытной кормящей матери – вот секрет устойчивой выработки достаточного количества молока день за днем. В таких условиях ребенок развивается быстро и гармонично. Такая женщина не думает о кормлении, она даже не осознает того, что происходит в ее организме. Ребенок хочет есть – она дает ему грудь, и молоко начинает течь. Таков порядок вещей. Только когда ребенок начинает терять интерес к груди, а это происходит не раньше чем через девять-десять месяцев (а чаще всего уже после первого дня рождения), выработка молока постепенно сокращается, рефлекс окситоцина начинает срабатывать позднее и со временем угасает вовсе. Если ребенок простудился или нуждается во внимании матери, он начинает чаще сосать грудь. В таких условиях и выработка молока, и рефлекс окситоцина восстанавливаются.

Когда рефлекс окситоцина прочно сформирован, на него не действуют даже серьезные эмоциональные потрясения. Обычные усилия, которые любой женщине приходится прикладывать, например, просидеть всю ночь у постели больного ребенка, принять множество гостей, произнести речь или лечиться от простуды, практически не влияют на выработку молока и процесс грудного вскармливания.

Кормящая мать вырабатывает от 600 до 1000 миллилитров молока в день в зависимости от размеров и возраста ребенка. Мать тройни может вырабатывать до 3000 миллилитров молока в день. На выработку каждой 1000 миллилитров молока требуется около 1000 калорий энергии. Не все эти калории поступают с питанием. Некоторые черпаются из жировых отложений, сформировавшихся в теле матери во время беременности.

Когда женщина нормально питается, она способна вырабатывать достаточное количество молока, не нарушая собственных запасов питательных веществ. В Техасе было обследовано сорок пять нормально питающихся кормящих матерей. В день они потребляли около 2200 калорий. Все они постепенно вернулись к своему прежнему весу, а их дети росли и развивались. Количество потребляемой этими женщинами пищи не влияло на количество вырабатываемого молока (количество молока, как мы уже убедились, зависит от потребностей конкретного ребенка).

Во время лактации тело матери приспосабливается к новым условиям несколькими способами. Желудочно-кишечный тракт растет и удлиняется, увеличивается поверхность кишечника, которая всасывает питательные вещества. Благодаря этому пища лучше усваивается. Метаболизм женщины направлен на накопление калорий. Витамины, кальций и другие минералы в первую очередь поступают к ребенку. Так устроена природа. Если в питании матери отсутствуют эти питательные элементы, неизбежно начинают расходоваться ее собственные отложения. Недостаточное питание оказывает серьезное влияние на женщину. В Непале было проведено исследование, в ходе которого было выяснено, что у матерей, которые питались очень скудно, дети были маленькими и медленно росли, но при этом были абсолютно здоровы. А вот у них самих отмечались инфекции мочеполовой системы, паразитарные заболевания, дефицит витаминов группы В и другие болезни.

Кормящая мать не должна прекращать прием витаминов, которые она принимала во время беременности, чтобы ее собственные запасы питательных веществ не истощились в процессе кормления ребенка. Женщина обязательно должна обращать внимание на качество своего питания. Многие матери садятся на диету и буквально морят себя голодом. Другие переходят на фаст-фуд. Есть и такие, кто слишком устает, чтобы думать о собственной пище. Подобное питание неизбежно приводит к дефициту минералов и витаминов. Лактация в условиях недостаточного питания истощает запасы матери: в ее организме сокращается содержание витаминов, в костях – содержание кальция и фосфора. Многие кормящие матери жалуются на усталость и недостаточное количество молока. Но все это зачастую связано не с состоянием здоровья, а с неадекватным питанием в довольно сложных жизненных условиях.

Когда мы говорим о хорошем питании, то вовсе не призываем есть больше. Нужно питаться здоровой пищей. Включайте в рацион злаки, свежие фрукты и овощи, бобовые, мясные, молочные и другие продукты в максимально приближенном к естественному состоянию виде.

Старинная пословица гласит: «Мать теряет зуб с каждым ребенком». Но она сложилась в те годы, когда стоматологической помощи не существовало. Тогда любой человек терял по зубу в год – были у него дети или нет. Кости кормящих матерей теряют кальций во время лактации. Давно установлено, что грудное вскармливание ослабляет кости женщины, поэтому кормящим матерям рекомендуется принимать добавки с кальцием. Недавно проведенные исследования вскрыли удивительный факт: кальций, потерянный во время лактации, восстанавливается после отлучения ребенка от груди. Это факт, хотя механизм его до конца не понят. Действительно, после отлучения ребенка от груди содержание кальция в костях женщины оказывается выше, чем было до начала лактации. Таким образом, можно сказать, что грудное вскармливание укрепляет кости. Женщины, которые кормили грудью, менее подвержены риску развития остеопороза в зрелом возрасте.

Витаминные добавки избавляют кормящих матерей от дефицита питательных веществ. Медики постоянно рекомендуют кормящим матерям продолжать прием витаминно-минеральных комплексов. Особенно важен для женщин, которые не могут проводить достаточно времени на свежем воздухе, витамин D, участвующий в метаболизме кальция. Столь же важен он для женщин с темной кожей, поскольку его выработка у них снижена.

Лучший способ обеспечить достаточное количество минералов и микроэлементов – это разнообразное питание с большим содержанием свежих продуктов, не подвергшихся обработке. Многие растения, к примеру, содержат важные микроэлементы. Зубок чеснока в салате или лук могут показаться обычным украшением, но в этих овощах содержится сера – элемент, жизненно важный для ферментов человека. Исследовательница лактации Найлз Ньютон указывает на то, что действие окситоцина, который управляет соответствующим рефлексом, зависит от адекватного потребления кальция и магния. А ведь в рационе обычного человека этих элементов зачастую недостает. Если женщина испытывает трудности с формированием рефлекса окситоцина, ей нужно увеличить потребление магния. Хорошим источником этого элемента является свежая зелень.

Кормящая мать, которая страдает от усталости, явно недополучает витамины группы В. Эти витамины очень важны для выработки молока, и особенно в тех случаях, когда вес ребенка достигает 6,8 кг и более. (Исследователи установили, что женщины чаще страдают от дефицита витаминов группы В, если до беременности они принимали оральные контрацептивы.) Хотя в большинстве поливитаминов содержатся витамины группы В, индивидуальная потребность в них различна. Полный комплекс этих витаминов легче всего найти в естественных источниках. Женщины, которые принимали пивные дрожжи или пили чай с фенхелем, отмечали ощутимый прилив сил.

В целом можно сказать, что всем нам нужны одни и те же питательные элементы, но кому-то требуется больше одного, а кому-то другого. Швейцарская женщина получает большую часть белков из молока и сыра, а китайская женщина вообще не может усваивать молочные продукты. Хотя правительство периодически публикует список продуктов, рекомендованных для ежедневного потребления, важно помнить, что все люди, как и любые другие живые существа, уникальны. У каждого из нас различная генетическая база, связанная с определенной окружающей средой. То есть биохимические потребности каждого человека сугубо индивидуальны. Кормящие матери, как и все остальные люди, должны удовлетворять собственные потребности.

Нет каких-то продуктов, которые способствовали бы или препятствовали выработке грудного молока. Часто можно слышать, что шоколад крепит, а некоторые фрукты оказывают на ребенка послабляющее действие. В умеренных количествах эти продукты никакого влияния не оказывают. А вот чрезмерное потребление даже самого полезного продукта может повредить и матери, и ребенку. Если мать выпьет в течение дня восемь-десять стаканов апельсинового сока, то у ребенка может развиться диарея. Нет продукта, который увеличил бы выработку грудного молока у матери, которая неправильно питается. Однако в каждой культуре существует список таких продуктов – от молотых земляных червей, которых рекомендовал Авиценна, до бесчисленных средств из лекарственных растений. В некоторых странах кормящим матерям часто рекомендуют фенхель, хотя научные исследования эффективности этого растения никогда не проводились.

Младенцам чаще всего нет дела до того, что едят их матери. Эфирные масла, которые придают большинству специй характерный запах и вкус, попадают в грудное молоко в своем естественном состоянии. Природа подготовила малышей к питанию их матерей. Вкусы и ароматы чеснока и лука, чили и карри проникают в амниотическую жидкость, в которой плавает плод до рождения. В третьем триместре беременности плод может выпивать до литра амниотической жидкости в день. Все младенцы рождаются сладкоежками. Неудивительно, что грудное молоко имеет сладкий вкус.

Та жидкость, которая появляется в груди первой, то есть молозиво, отличается от настоящего молока. Содержание питательных веществ и защитных компонентов в ней гораздо выше. Некоторые компоненты молозива вырабатываются в груди, другие поступают через мембраны клеток. Исследователь Маргарет Невилл установила, что некоторые составляющие молозива проходят между клетками тканей груди через межклеточные промежутки. Такая «утечка» особенно сильна в первые несколько дней после родов, когда крупные молекулы антител передаются прямо из кровотока матери в грудное молоко. После пятого дня эта «утечка» прекращается. За один-четыре дня частого кормления густое золотистое молозиво уступает место белому зрелому молоку. Обычно молозиво окончательно исчезает к концу второй недели.

Мы привыкли считать, что, кактолько вместо молозива начинает выделяться зрелое молоко, оно остается неизменным в течение всего периода лактации.

Сегодня ученые установили, что молоко кормящей матери постепенно меняется по мере развития ребенка.

Тем не менее количество молока заметно увеличивается, содержание в нем одних компонентов повышается, других снижается, а третьи исчезают вовсе. Живых белых клеток, которые защищают ребенка от болезней, через несколько недель после начала грудного вскармливания становится гораздо меньше. Однако фермента лизозима, который также обладает антибактериальными свойствами (его также можно назвать метаболически более «дешевым» для организма матери – вырабатывать его намного легче), через три месяца после родов становится в сотни раз больше. Затем такой высокий уровень лизозима сохраняется в течение всего времени лактации.

В первые шесть месяцев грудное молоко очень богато минералами и микроэлементами, такими как цинк. Эти микроэлементы очень важны для мышечного роста. Но ко времени, когда ребенку исполняется шесть-семь месяцев, содержание микроэлементов в молоке снижается. И это естественно, ведь ребенок начинает получать не только грудное молоко, но и другие продукты.

«Молочная железа – великолепный механизм», – говорит исследователь Майкл Хэмбридж.

Как только ребенок начинает получать микроэлементы из других источников, молочная железа старается экономить полезные вещества для самой матери.

Великолепный механизм женской груди вырабатывает особое молоко для детей, родившихся недоношенными. Исследователи установили, что в молоке матерей, дети которых родились на один-три месяца раньше срока, содержится вдвое больше жирных кислот, необходимых для развития нервной системы и мозга, и на 70 % больше легкоусвояемых липидов, используемых для роста ребенка. Молоко матерей, имеющих недоношенных детей, более богато белками и некоторыми витаминами и минералами. Однако, несмотря на качественное отличие молока женщин, родивших преждевременно, грудное вскармливание не всегда может полностью удовлетворить потребность быстро растущего недоношенного младенца в основных питательных веществах. Именно поэтому, стараясь сохранить все достоинства женского молока и грудного вскармливания, в некоторых случаях неонатологи рекомендуют использовать специальные добавки к грудному молоку – фортификаторы – хотя бы на тот период, пока ребенок не достигнет возраста, когда он должен был появиться на свет вовремя. В зависимости от состояния младенца и степени недоношенности вскармливание может происходить либо сцеженным грудным молоком из бутылочки, либо из груди матери. Даже если в первые недели малышу трудно сосать и врачи рекомендуют временно отложить прикладывание его к груди, при правильной технике сцеживания молока вы его легко сможете сохранить, а ребенок обязательно возьмет грудь, как только наберет достаточно сил.

По мере того как интенсивность кормления сокращается, уменьшается количество молока и меняется его качественный состав.

Молоко, выделяемое грудью в период отлучения, содержит меньше сахара и калорий, но больше соли.

Некоторые дети теряют интерес к груди и самостоятельно отлучаются от нее в этот период. В других случаях лактация может продолжаться и после начала подобных перемен. Многие матери кормят детей перед сном, рано утром или просто для того, чтобы успокоить, если малыш стукнулся или упал. Подобное поведение может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после отлучения ребенка от груди.

В древности грудное молоко считалось «белой кровью». Думали, что, когда женщина беременеет, менструальная кровь направляется на питание эмбриона. Во время лактации кровь поднимается к груди, где превращается в молоко. Как мы увидим из главы 3, древние были не слишком далеки от истины.

Отсутствие менструаций во время грудного вскармливания носит скорее гормональный, чем гематологический характер. Во время беременности менструальный цикл приостанавливается. Если мать не начинает кормить ребенка грудью при рождении, после родов и удаления плаценты, вырабатывающей гормоны, менструальный цикл начинается вновь.

Частые и сильные сосательные движения здорового новорожденного приводят к состоянию, которое называется лактационной аменореей. Оно связано с выработкой ряда гормонов, в том числе пролактина и эстрогенов, хотя физиологический механизм его все еще до конца не ясен.

Существует прямая связь между временным естественным бесплодием и частотой кормления.

Когда ребенка кормят грудью через каждые четыре часа днем и через шесть часов ночью без использования искусственных смесей и других видов пищи, а также соски-пустышки, в первые полгода после родов овуляция не происходит.

Пока мать целиком и полностью кормит своего малыша грудью, она на 98 % не забеременеет. Во многих странах грудное вскармливание считается основным средством контрацепции. Естественный контрацептивный эффект лактации в развивающихся странах заметно повышает шансы матери и ребенка на выживание.

Контрацептивные характеристики лактации неоспоримы. Но если по какой-то причине кормление становится менее частым, сокращается количество ночных кормлений, ребенок начинает получать дополнительное питание, овуляция может происходить даже без менструаций. Чем дольше женщина кормит исключительно грудью, тем более вероятна овуляция до наступления менструаций. Женщина может сама не осознавать того, что уже способна к зачатию.

По некоторым оценкам, без грудного вскармливания рождаемость в нашем мире выросла бы на 20–30 %.

Лактационная аменорея зависит от индивидуальной физиологии женщины. Примерно половина всех женщин, которые кормят детей исключительно грудью, отмечает возвращение менструаций где-то через полгода после родов. У некоторых менструации возвращаются через шесть-двенадцать недель, а есть и такие, у кого менструации не возвращаются до тех пор, пока ребенок не будет полностью отлучен от груди. Если женщина хочет избежать случайной беременности, то она и ее партнер должны использовать дополнительные средства контрацепции и в период лактации.

Когда менструации начинаются вновь, они не влияют на состав грудного молока. Есть информация о том, что в период менструации у матери дети начинают капризничать у груди. Возможно, гормональные изменения, сопровождающие восстановление цикла, слегка меняют вкус молока. Кроме того, те же гормональные изменения вызывают напряженность, которую ребенок не может не заметить.

Кормящие матери могут пользоваться разнообразными средствами контрацепции, чтобы защитить себя от незапланированной беременности. Самыми безопасными и эффективными в период лактации являются барьерные методы: диафрагмы, презервативы и внутри-маточные спирали, в том числе и с применением спермицидных средств.

В ходе одного из исследований было установлено, что кормящие матери практически не испытывают боли при введении спирали и реже страдают от кровотечений при ее удалении. Возможно, в этом проявляется гормональный эффект лактации.

Во время лактации можно пользоваться и оральными контрацептивами, но с определенной осторожностью. Было установлено, что контрацептивные таблетки, которые содержат толь ко прогестерон без эстрогена, увеличивают выработку молока и продолжительность грудного вскармливания. В молоке появляется прогестерон, но этот гормон плохо усваивается ребенком, поэтому считается безопасным. А вот контрацептивы, содержащие эстрогены, сокращают выработку молока от 20 до 40 %. В любом случае оральные контрацептивы и внутриматочную спираль не следует использовать ранее полутора месяцев после родов.

Со времен Римской империи врачи твердили женщинам, что секс во время лактации пагубно сказывается на качестве молока. Врачи запрещали женщинам заниматься сексом вплоть до отлучения ребенка от груди. Неудивительно, что в прежние времена такой популярностью пользовались кормилицы.

Однако секс вполне совместим с грудным вскармливанием, поскольку эти процессы в гормональном отношении довольно сходны.

Гормон окситоцин, от которого зависит выделение молока и который вызывает ощущение любви и нежности, вырабатывается и в процессе кормления, и в процессе секса.

Это сходство приводит к еще одному заблуждению – кормление грудью для кормящей матери является источником сексуального удовлетворения. На самом деле кормление действительно приносит физическое наслаждение, но отнюдь не сексуальное. Хотя сосок является эрогенной зоной, во время лактации он не испытывает тех же ощущений, что и во время сексуальных игр. Более того, когда ребенок приложен к груди правильно, сосок вообще не получает никакой физической стимуляции. Контакт по большей части происходит в области ареолы, которая относительно нечувствительна к прикосновениям. Некоторые женщины говорят о том, что кормление возбуждает их сексуально, но это ощущение является недолгим и чаще всего связано с неправильным положением ребенка, которое впоследствии может привести к раздражению и боли в сосках.

Если женщина заметила снижение интереса к сексу во время лактации, ей нужно вспомнить о своем партнере, который тоже хочет ощущать близость с ней.

Многие матери отмечают снижение сексуального влечения в первые месяцы после рождения ребенка. Молодая мать испытывает сильнейшую нагрузку. Она неизбежно сильно устает независимо от того, кормит грудью или нет. Если ребенок легко возбуждается и долго не успокаивается, женщина испытывает сильное нервное возбуждение и днем, и ночью. Гормональные изменения порой приводят к возникновению послеродовой депрессии. Если она целый день занимается с ребенком, кормит его и качает на руках, то физического контакта ей более чем достаточно. Отношения с партнером переходят в состояние, которое им обоим нужно преодолеть вместе.

Близость матери и ребенка доставляет радость и отцу малыша. Но порой ему хочется от жены большего, в том числе и больше секса. Мать же, кажется, полностью удовлетворена отношениями с ребенком. Отчасти это объясняется временным прерыванием менструального цикла, из-за чего у женщины случаются перепады настроения. Поэтому молодые матери часто пренебрегают физической близостью с партнером.

Но есть и такие женщины, у которых в период лактации физическая тяга к партнеру только усиливается.

Некоторые женщины отмечают, что хорошее настроение и расслабленное состояние в период лактации заметно повышают их интерес к сексу.

Одна женщина, кормящая своего первого ребенка, заметила, что, когда партнер целует и ласкает ее грудь, ее охватывает непреодолимое сексуальное желание и любовь к партнеру – почти такая же, как и к ребенку. Игры гормонов оказывают удивительное действие. Окситоцин, который способствует выработке молока, выделяется и во время оргазма. Исследовательница лактации Найлз Ньютон называет окситоцин «гормоном любви». Многие пары с удивлением замечают, что во время оргазма молоко у женщины выделяется с такой силой, что струйка может подняться в воздух на 15 сантиметров и даже выше, иногда попадая прямо в лицо ничего не подозревающего партнера. Это явление, равно как и случайное выделение молока в других обстоятельствах, обычно исчезает, когда лактация полностью установилась и рефлекс окситоцина поставлен под контроль.

Если вас беспокоит выделение молока во время сексуального акта, то лучше сцедить молоко заранее или же держать под рукой небольшую салфетку или полотенце на всякий случай.

Пролактин и окситоцин постоянно поступают в кровоток кормящей мамы. Неудивительно, что многие женщины вспоминают период кормления как счастливое и спокойное время. Эти гормоны способствуют не только выработке молока, но еще и помогают матери справляться со сложностями ухода за новорожденным.

На сексуальные отношения влияют и другие гормоны. Низкий уровень эстрогенов во время лактации в период приостановки менструального цикла порой вызывает сухость влагалища. Чтобы сексуальные отношения были приятными и комфортными, советуем пользоваться дополнительными смазками или увеличить продолжительность прелюдии. Эти предосторожности следует соблюдать вплоть до восстановления менструального цикла.

Во время лактации допустимы любые любовные игры, которые устраивают обоих партнеров. Если во время сексуальных отношений и выделится малая толика молока, в этом нет ничего плохого. В груди его всегда хватит для ребенка.

Бывает, что младенцы имеют обыкновение капризничать и требовать внимания как раз в тот момент, когда их родители занимаются любовью. Положите ребенка спать в другой комнате и закройте дверь – хотя бы на какое-то время.

Во многих странах родители, а также бабушки и дедушки испытывают неловкость, если мальчика кормят грудью дольше нескольких месяцев. Кормление грудью доставляет большое физическое наслаждение ребенку. У мальчиков иногда даже возникает эрекция – кстати, перед мочеиспусканием тоже. Мысль о том, что мальчик продолжает сосать грудь, хотя уже достаточно велик, чтобы понимать, что он делает, несет в себе определенные сексуальные обертоны. Хотя научно доказать это довольно трудно, практический опыт многих семей показывает, что и мальчики, и девочки воспринимают тело матери совершенно естественным образом, как бы долго их ни кормили грудью. Можно предположить, что фетишистское отношение американских мужчин к женской груди отчасти является результатом депривации в младенческом возрасте, которая лишила их естественного отношения к женскому телу.

А что происходит с кормящей матерью и ее молоком, если в период грудного вскармливания она снова беременеет? В первые несколько недель практически ничего. Затем, когда формируется плацента, которая повышает уровень эстрогенов, выработка молока сокращается. Соски матери в период беременности становятся мягкими. Если кормление продолжается, они раздражаются и начинают болеть. По мере приближения срока новых родов вкус молока меняется, становится более соленым. Беременная мать легко раздражается во время кормления, особенно во втором и третьем триместрах. Если можно найти другое детское питание, то ребенок самостоятельно отлучается от груди. И это неудивительно – молока становится меньше, и вкус его меняется.

Но даже во время беременности можно продолжать кормить грудью, причем после родов сразу обоих детей: и новорожденного, и старшего. Некоторые матери считают, что подобный «тандем» благотворно сказывается на эмоциональном состоянии старшего ребенка после появления младшего. Чтобы никто не пострадал – ни малыш, ни развивающийся плод, ни новорожденный, ни мать, – ей очень важно питаться гармонично и разумно, а также больше отдыхать. Следует увеличить количество потребляемых калорий – кормящей беременной калорий нужно больше, чем просто беременной или просто кормящей. Поскольку из-за беременности количество молока сокращается, вам, возможно, придется дополнять рацион ребенка молочными смесями. После появления новорожденного его следует кормить первым, чтобы он получал ценное молозиво, так необходимое в первые дни после рождения, и то количество молока, которое требуется для нормального развития и роста.

Два исследования показывают, что грудное вскармливание в период беременности никак не сказывается на весе младенца – конечно, если мать нормально питается. Если мать питается неправильно и имеет дефицит веса, вес новорожденного будет низким, а развитие старшего ребенка замедлится. Кормление во время беременности не рекомендуется, если мать испытывает боли в матке, подвержена кровотечениям, имеет опыт преждевременных родов или медленно набирает вес во время беременности.

Восстановление лактации – это восстановление выработки молока в организме матери, которой по какой-то причине пришлось прекратить кормить ребенка. Возможно, мать и ребенок были разлучены из-за того, что мать попала в больницу. Кто-то возвращается к грудному вскармливанию, потому что у ребенка появляется аллергия на молочную смесь.

Когда-то считалось, что если женщина «теряет молоко», то это уже необратимо. Однако выработку молока почти всегда можно восстановить с помощью частых кормлений и правильного подхода: больше отдыха и здоровое питание, а также эмоциональная поддержка со стороны консультанта по лактации или опытной патронажной сестры. Использование электрического молокоотсоса значительно ускоряет и облегчает этот процесс.

Но, конечно же, все зависит от ребенка. Для выработки молока необходима сосательная стимуляция. То, как сильно и энергично ребенок сосет молоко, может ускорить или замедлить процесс. Кэтлин Ауэрбах указывает на то, что трудно предсказать, понравится ли ребенку возвращение к грудному вскармливанию. Некоторые дети относятся к грудному молоку совершенно индифферентно, спокойно выдерживают большие интервалы между кормлениями, занимаясь собственными играми. Другие же, по выражению доктора Ауэрбах, «доят даже дверные ручки».

Иногда женщина хочет восстановить или стимулировать лактацию, потому что усыновила ребенка и хочет кормить его грудью. Стимулирование выработки молока у нерожавшей женщины – это индуцированная лактация. Это возможно, если женщина имела беременность сроком до 4–5 месяцев. Усыновленного ребенка можно кормить с помощью механического устройства, которое впрыскивает молочную смесь в ротик ребенка, когда он сосет грудь. Такое кормление приучает малыша сосать грудь и одновременно стимулирует выработку грудного молока.

В некоторых условиях матерям говорят, что они не могут кормить детей грудью. Однако чаще всего грудное вскармливание не только возможно, но и полезно для женщины. Слепым матерям, к примеру, гораздо проще кормить детей грудью, чем готовить молочные смеси в бутылочках. Непосредственный контакт, запах друг друга значат гораздо больше, чем один лишь визуальный контакт. Матерям с другими физическими проблемами тоже гораздо проще кормить детей грудью. Юным матерям не советуют кормить грудью, потому что они сами еще растут. Но если очень молодая мать хорошо питается, она вполне может вырабатывать молоко без вреда для собственного развития. Возможно, тот покой и зрелость, которые приходят во время кормления, являются именно тем, что ей нужно.

Многие матери успешно и без труда кормят грудью своих детей, несмотря на диабет, сердечные болезни и другие хронические заболевания. Радость, которую они испытывают, смягчает трудности, связанные с болезнью. Грудное вскармливание экономит силы, избавляет от необходимости покупать и готовить молочные смеси, сокращает количество посещений педиатра для лечения болезней, которые часто возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Кормить грудью можно лежа.

Мать получает возможность отдыхать во время кормления.

Есть сведения о том, что лактация улучшает метаболизм матери, придает ей силы. А разве не это нужно каждой женщине, страдающей хроническим заболеванием?

При диабете избавление от стресса прямо влияет на количество требуемого инсулина. Когда успокаивающий эффект грудного кормления сочетается с расходами энергии на выработку молока, матерям-диабетикам требуется меньше инсулина. И такое положение сохраняется в течение всего периода грудного вскармливания. Женщины с сердечными заболеваниями также отмечают улучшение состояния, связанное с ежедневным выбросом гормонов лактации.

Гормоны лактации вселяют ощущение покоя и снимают стресс.

В целом, каково бы ни было здоровье матери, она должна сообщить лечащему врачу о том, что она кормит грудью. Тогда доктор сможет правильно подобрать медикаменты и процедуры. Но помните, что даже самые лучшие онкологи, пульмонологи и другие узкие специалисты могут не все знать о лактации. Многие врачи предпочитают перестраховаться и предлагают матери отлучить ребенка от груди, вместо того чтобы подобрать лекарства и эффективные, и безопасные для ребенка. Некоторые вообще не делают различия между лекарствами, которые проникают в грудное молоко (а таких большинство), но проходят через желудочно-кишечный тракт ребенка, не всасываясь, и, следовательно, являются безопасными, и теми, которые всасываются в кишечнике малыша (немногие) и могут оказать пагубное воздействие. Женщина, страдающая хроническим или острым заболеванием, должна обратиться к консультанту по лактации, а не только к узкому специалисту. Только тогда она будет точно знать о влиянии – или отсутствии влияния – конкретных лекарств на процесс грудного вскармливания. Лекарства, которые не вредят детям, можно найти практически при любой болезни.

Впрочем, существуют и реальные противопоказания к грудному вскармливанию. К сожалению, одним из них является СПИД, так как вирус может передаваться через грудное молоко. В некоторых развивающихся странах, где широко распространены СПИД и инфекционные заболевания, ВОЗ все же рекомендует кормить детей грудью, так как оно дает детям наилучшие шансы на выживание. Однако, к примеру, в Соединенных Штатах, где инфекционные болезни не являются основной причиной детской смертности, Американская академия педиатрии рекомендует ВИЧ-положительным матерям не кормить детей грудью. Гормоны лактации могут пагубно сказаться на состоянии женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка. Однако те же гормоны иногда приводят и к ремиссии таких заболеваний. Некоторые диагностические процедуры, в том числе компьютерная томография, связаны с введением радиоактивных изотопов. Они могут проникать в грудное молоко и являются небезопасными для малышей. Если матери необходимо подобное исследование, она может заранее сцедить грудное молоко до процедуры, а потом вернуться к грудному вскармливанию, после того как изотоп окончательно выведется из организма.

Особые проблемы возникают у матерей, перенесших операции на молочных железах – в косметических целях или при лечении онкологических заболеваний. Пластические хирурги, которые увеличивают или уменьшают женскую грудь, порой не задумываются о том, что этот орган предназначен для кормления ребенка. Если задача хирурга заключается в том, чтобы сохранить внешний вид, а не функцию груди, он может сделать надрез вокруг ареолы и соска, где шрам будет меньше бросаться в глаза, чем сделанный в боковой или нижней части. Если надрез сделан вокруг ареолы, то перерезаются молочные протоки и нервы. Если со временем женщина решит кормить своего ребенка грудью, то, скорее всего, ей просто не хватит молока.

Однако есть хирургические приемы, которые позволяют сохранить функцию груди. При этом протоки и нервы, связанные с соском, сохраняются, даже если их нужно перенести. При уменьшении груди удаляются только нефункциональные жировые отложения. При увеличении имплант помещается под мышцей, а не под тканями груди, для того чтобы давление и шрамы не мешали лактации. Если хирург знает, что женщина, возможно, в будущем захочет кормить ребенка грудью, он использует именно эти приемы. Если же операция уже была выполнена, мать, которая хочет кормить ребенка грудью, должна обратиться к хирургу и выяснить, какие приемы были использованы и как они могут повлиять на лактацию. Если во время беременности выделялось молозиво, можно сказать, что грудь в целом функционирует нормально. (Однако многие женщины, у которых молозиво не выделялось, все равно способны к грудному вскармливанию.) Если грудь была удалена полностью, то второй груди обычно вполне достаточно, чтобы прокормить одного ребенка.

Работающие матери иногда считают, что им нужно прекратить кормление после возвращения на работу. Однако это вовсе не обязательно! Многие работающие кормящие матери утверждают, что продолжение кормления позволяет им сочетать материнские и профессиональные обязанности. Хотя в профессиональном мире пока еще не задумываются над потребностями кормящих матерей и вообще родителей, некоторые компании добились в этой области значительного прогресса – и культурного, и юридического.

Изобретение эффективных портативных молокоотсосов заметно облегчило жизнь работающих кормящих матерей. Имея хороший молокоотсос и перерыв на 15–20 минут каждые четыре часа, большинство женщин может обеспечить своих детей достаточным количеством свежего молока на следующий день. Женщины, на работе у которых есть чистое уединенное место, где можно сцедить и положить на хранение молоко, где кормящая мать не сталкивается с враждебностью и непониманием, достигают огромных успехов. (В главе 12 мы более подробно поговорим о плюсах и минусах сочетания работы и грудного вскармливания.)

Влияет ли возраст матери, родившей первого ребенка, на грудное вскармливание? Практически нет. Медики считают, что у матерей старшего возраста возникает больше физических проблем, осложняющих уход за ребенком, и в том числе грудное вскармливание. Однако педиатр, который общался с матерями разных возрастов, указывает на то, что в медицинской литературе используются данные, полученные много десятилетий назад, когда женщины сорока лет и старше обычно вели сидячий образ жизни, страдали избыточным весом и курили. Сегодня матери зрелого возраста обычно не курят, следят за своим питанием и регулярно занимаются физическими упражнениями. Их состояние заметно отличается от того представления, которое доминирует в медицинской литературе.

На самом деле матери старшего возраста кормить ребенка грудью даже проще. Жизнь изменилась. Опытная женщина преисполнена желания делать то, что полезно для нее, а не подчиняться неким общим правилам, которые могут не соответствовать ее жизненным обстоятельствам. Она умеет заботиться о себе. Она хочет в полной мере насладиться материнством, потому что уже доказала себе, что является ответственным и серьезным взрослым человеком.

А что можно сказать об усталости? Конечно, материнство – это тяжелая работа. Все матери устают. Но зрелая мать умеет бороться с усталостью и справляется с этим состоянием лучше, чем молодая женщина. Она может скорректировать свое питание, распорядок дня или попросить о помощи. В этом она заметно превосходит молодую мать, которая никогда прежде не сталкивалась с подобными трудностями.

Несколько физических проблем прямо связаны с грудным вскармливанием. Однако чаще всего они являются результатом дезинформации или вмешательства в процесс формирования выработки молока и обучения кормлению. Большинства проблем можно избежать, если руководствоваться здравым смыслом и четко представлять себе процесс лактации.

Набухание происходит, когда груди переполнены молоком. Грудь отекает и становится очень болезненной. Ареола может растянуться до настолько плоского состояния, что ребенок просто не в состоянии сосать. У матери может повышаться температура. Такое иногда происходит на первой неделе после родов, когда молозиво сменяется зрелым молоком. Тело матери неожиданно начинает вырабатывать молоко. Оно готово к тому, что ребенок будет потреблять это молоко днем и ночью. Если же потребление по какой-то причине задерживается – кормления ограничиваются, ребенок при кормлении располагается неправильно, – то естественная полнота быстро превращается в острое переполнение. Кормите ребенка долго и часто, меняйте его положение во время кормления – и подобной проблемы у вас не возникнет. Прикладывайте к груди теплое влажное полотенце или обмывайте ее теплым душем, слегка массируя. Все это заметно облегчает состояние. Через две-три недели вероятность набухания резко снижается.

В течение первых двух недель грудного вскармливания порой возникает болезненность сосков. Это связано с тем, что молодая мать не получает должной поддержки и точной информации о грудном вскармливании. Большинство женщин, особенно первородящих, испытывает повышенную чувствительность сосков, так как грудь неожиданно получает гораздо больше тактильной стимуляции, чем раньше. Первоначальная мягкость соска ослабевает с каждым кормлением и через пару недель проходит вовсе. Болезненность и раздражение не являются чем-то естественным. Предотвратить их можно, правильно располагая ребенка у груди. Все зависит от того, какую часть ареолы ребенок берет в рот, как располагается под соском его язык, как он берет сосок в рот. Без помощи консультанта по лактации или другого человека, хорошо понимающего этот процесс, на соске могут появиться болезненные трещины. Но вы всегда можете предпринять самые простые меры, которые облегчат ваше состояние. Между кормлениями подвергайте грудь воздействию воздуха и света, не накладывайте на соски влажную ткань, меняйте положение ребенка во время каждого кормления.

Практически каждая женщина страдала кандидозом. Эта инфекция обычно проявляется во время болезни и приема антибиотиков. Порой она связана с неправильным питанием, чрезмерной усталостью или стрессом. Дрожжи всегда присутствуют в организме человека, но под воздействием определенных факторов их развитие заметно ускоряется, а это вызывает раздражение и боль. Когда инфекция проявляется на поверхности соска или внутри груди, ее называют молочницей. Если у матери или ребенка развивается молочница, то инфекция поражает и другого члена кормящей пары. Лечение требуется обоим. Признаками того, что появилась молочница, являются сильная боль и зуд в сосках, ощущение жжения и белые пятна в ротике малыша. Инфекция может протекать без видимых симптомов. Вас должны насторожить капризы малыша у груди. Если мать подозревает, что у малыша молочница, ей нужно сразу обратиться к педиатру (хорошо, если в консультации окажется еще и консультант по лактации) и получить рецепт. Обычно молочница лечится каплями, которые закапывают в ротик младенца, и мазями, которые наносят на грудь матери.

Мастит (или «молочная лихорадка») – это бактериальная инфекция груди. Обычно она поражает один проток или систему протоков. У матери повышается температура, состояние напоминает гриппозное. К пораженной груди больно прикоснуться. Блокада протока, отек или слишком тугой бюстгальтер – вот основные причины мастита. Меняйте положение ребенка при кормлении, чтобы каждый раз опустошались новые протоки. Так вы предупредите блокаду. Полезно прикладывать малыша к груди таким образом, чтобы его носик указывал на больное место, «даже если для этого вам придется встать на голову», как говорил один консультант по лактации. Частое кормление и отдых – вот основные средства лечения. Если инфекция не проходит, а усиливается, то приходится прибегать к антибиотикам.

Грудное вскармливание снижает риск развития рака груди. Чем дольше вы кормите, тем ниже риск. Женщина, которая в течение года кормит двух детей, снижает риск развития рака груди в период до менопаузы от 28 до 61 %. Каждый дополнительный год грудного вскармливания уменьшает риск развития рака груди на 4,3 %. (Женщины, у которых отмечена мутация гена BRCA1, заметно повышающая риск развития рака груди, кормя ребенка грудью в течение года или дольше, могут снизить этот риск еще больше – на 45 % – согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в 2004 году.)

Беременность и роды также снижают риск развития рака груди – каждый ребенок уменьшает его на 7 %.

На протяжении многих лет считалось, что грудное вскармливание не является защитой от рака груди. Это заключение основывалось на исследованиях, в ходе которых не обращалось внимания на длительность кормления, а также не проводилось сравнение исключительно грудного вскармливания со смешанным. Если мать прикладывает ребенка к груди, несмотря на то, что с рождения малыш получал и молочные смеси, ее включали в исследование как кормящую мать. Более точные исследования показали, что рак груди предотвращают различные аспекты репродукции, и в первую очередь лактация. Защита, обеспечиваемая лактацией, «дозирована»: чем больше вы кормите ребенка грудью, тем более она надежна.

Вероятность развития рака груди (а также рака яичника и эндометрия) повышается с увеличением периода времени, в течение которого в организме женщины отмечается высокий уровень эстрогенов. Во время беременности и менопаузы уровень эстрогена падает. Раннее рождение детей или ранняя менопауза обеспечивают определенную защиту, сокращая время влияния на организм высокого уровня эстрогена. Лактация подавляет выработку эстрогенов. С этим связан защитный эффект грудного вскармливания в отношении развития рака груди в детородном возрасте. Широкомасштабные эпидемиологические исследования, проведенные американскими центрами по контролю над заболеваниями, показывают, что рак груди в период до менопаузы вдвое чаще поражает женщин, которые никогда не кормили грудью, вне зависимости от наследственной предрасположенности.

Результаты 47 эпидемиологических исследований, проведенных в 30 странах мира, показывают, что если в среднем на одну мать приходится 2,5 ребенка и она кормит грудью каждого в течение целого года, то количество случаев рака груди у женщин, диагностируемых ежегодно, снижается на 50 тысяч (то есть приблизительно на 11 %).

То, что рождение детей и лактация защищают женщин от рака груди и других видов рака, больше не удивляет. Когда женщина переживает все перемены, связанные с беременностью и лактацией, железы, принимающие участие в этих процессах, лучше функционируют и остаются в более здоровом состоянии.

РЕЗЮМЕ

Таким образом, естественное грудное вскармливание (за исключением редких случаев) не только, безусловно, полезно для матери, но и необходимо ей для того, чтобы сохранить здоровье впоследствии. Оно вполне совместимо как с полноценной личной жизнью, так и с работой, а его успешность, прежде всего, зависит от взаимного желания матери и ребенка.

Глава 3 Человеческое молоко

Способность давать молоко объединяет всех млекопитающих – от большого голубого кита до крохотной землеройки, от быстро растущих кроликов до медленно взрослеющих слонов, от травоядных до плотоядных и насекомоядных. Все млекопитающие кормят своих детенышей молоком. Любое молоко состоит из воды, жира, особых молочных белков и молочных сахаров. В любом молоке содержатся важные витамины и минералы. Если оно отстоится, на нем образуются сливки. Из любого молока – будь то человеческое, коровье или кроличье – можно сделать сыр или масло. Любое молоко киснет одинаково. Каким бы ни был источник, молоко остается молоком.

Но при ближайшем рассмотрении оказывается, что молоко разных видов серьезно различается. Выработка молока «дорого» обходится матери в биологическом смысле. Ей нужно искать и потреблять дополнительные калории, которые могут быть преобразованы в молоко и требуются для того, чтобы «запустить» волшебный «механизм» молочных желез. Сложные молекулы, например, антитела, создаются для важных целей. Энергия не должна тратиться впустую на создание тех элементов, которые не нужны детенышу. Следовательно, молоко каждого вида обладает таким составом, чтобы идеально подходить для гармоничного развития новорожденного детеныша данного конкретного вида. Молоко тюленей и китов на 50 % состоит из жира, чтобы детеныш за несколько недель вдвое увеличился в размерах. У лошадей и коров молоко способствует быстрому росту костей и мышц, так как детеныш должен быстро бегать с самого дня рождения. Молоко приматов, в том числе и людей, ориентировано среди прочего и на быстрое развитие мозга.

Хотя малыши прекрасно растут на молоке других видов (собаки могут кормить котят, а козы – ягнят) заменители нельзя считать оптимальным вариантом. Это особенно справедливо в отношении абсолютно разных видов. Проблемы возникают, когда люди пытаются приспособить молоко копытных для человеческих «детенышей». Если вам нужна хорошая замена, то придется подоить гориллу!

Материнское молоко предназначено для детенышей: молоко коровы – для телят, и людям об этом твердят годами. Кормя ребенка коровьим молоком, вы заставляете его приспосабливаться к молоку другого вида, а это порождает серьезные проблемы для незрелой пищеварительной системы. Приходится добавлять в молоко воду, чтобы снизить содержание белка, сахар, чтобы повысить калорийность, и т. д. и т. п. Матерям приходится готовить эту «адскую смесь» на кухне, а потом стерилизовать ее путем кипячения. Сегодня различные компании предлагают усовершенствованные виды коровьего молока для детского питания. Готовые и стерилизованные смеси можно купить в аптеках и супермаркетах. Сегодня мы так много знаем о химии, что некоторые синтетические продукты для детского питания вовсе не основаны на животном молоке, а целиком состоят из других компонентов, например, из соевых бобов. Эти компоненты дают ребенку достаточное количество калорий и питательных веществ, в частности белков и витаминов. Эти вещества необходимы, и произвести их можно вне материнского тела.

Так в чем же разница между синтетическим питанием и настоящим человеческим молоком? Разница весьма существенна. Давайте начнем со вкуса и запаха, поскольку эти показатели особенно важны для ребенка. Ребенку не важны пищевая ценность и компоненты, которые влияют на его физиологию и поведение, а также защищают от болезней. Многие ценные компоненты человеческого молока разрушаются при нагревании, поэтому грудное молоко нельзя высушить, законсервировать или хотя бы пастеризовать. Некоторые компоненты невозможно синтезировать и воспроизвести в химической лаборатории. У этих ингредиентов нет искусственных заменителей, нельзя их найти даже в модифицированном нечеловеческом молоке.

Как указывают ученые, уникальным качеством грудного молока, отличающим его от молочных смесей, является то, что оно – живое. Подобно крови, коже или другой ткани, молоко – это живая субстанция, наполненная активными клетками. Молоко остается живым в течение длительного времени. Человеческое молоко, полученное прямо из груди, содержит в среднем около миллиона живых клеток на миллилитр (примерно одна треть чайной ложки). Молозиво, которое вырабатывается после родов, содержит до семи миллионов живых клеток на миллилитр.

Большая часть живых клеток человеческого молока – это лейкоциты, то есть белые клетки, сходные, но не идентичные тем, что содержатся в нашей крови. Они при любой возможности атакуют чуждые бактерии. Белые клетки человеческого молока являются преимущественно нейтрофилами, которые начинают действовать на поверхности кишечника ребенка, и макрофагами, которые могут проникать в ткани и атаковать бактерии в них. Они могут убивать патогены – организмы, вызывающие болезни – путем их поглощения и переваривания. Они могут вводить токсины во враждебные клетки, тем самым убивая их.

Эти живые клетки человеческого молока невероятно активны. В ходе одного знаменитого эксперимента, который несколько раз был успешно повторен, биологи подсчитывали количество бактерий в образце свежего человеческого молока. Они обнаружили безвредную кожную флору (бактерии с соска и груди) и несколько патогенов. Затем биологи оставили образец молока в открытой посуде в теплом помещении на 36 часов – идеальные условия для роста бактериальной культуры. Когда образец исследовали через полтора дня, количество бактерий в нем сократилось. Макрофаги и другие защитные механизмы выполнили свою работу. Они убили болезнетворные элементы и удалили их.

Макрофаги, содержащиеся в человеческом молоке, обеспечивают защиту, находясь в желудке и кишечнике. Представьте, что в каждом глотке материнского молока находится целая армия крохотных воинов, которые безжалостно уничтожают всех врагов на своем пути. (А когда ребенок давится молоком и оно выливается у него через нос, эти защитники осуществляют свою высокую миссию и там!) Пик выработки макрофагов приходится на первое время после рождения, однако они продолжают производиться в достаточных количествах еще четыре-пять месяцев. Они выдерживают замораживание.

Замороженное грудное молоко в соответствующих условиях может храниться до шести месяцев, сберегая все защитные свойства.

Макрофаги не выдерживают нагрева, в том числе в микроволновой печи, а также пастеризации. Поэтому в продуктах на основе коровьего молока их нет. Их нельзя создать искусственно. Живые клетки можно получить только от матери.

Когда в 1963 году в США вышла эта книга, мы еще не знали, что грудное молоко, даже молозиво, обеспечивает ребенка иммунными факторами, которые защищают его от болезней. Научно это было доказано только для молока коз и коров. Некоторые медики полагали, что факторы, обеспечивающие иммунитет или защиту от болезней, не могут содержаться в человеческом молоке.

Но ученые заметили, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, болеют реже, чем те, кого кормили молочными смесями. Это явление объясняли методом передачи: молоко поступало в рот ребенка прямо из груди, а следовательно, не заражалось бактериями. Смесь, в которую добавляли воду и которую затем разливали по бутылочкам, могла загрязняться. Но даже те дети, которые получали стерилизованные смеси, болели менингитом, кишечными и респираторными инфекциями, отитами гораздо чаще, чем дети, получавшие грудное молоко.

Сегодня установлено (и этому факту находятся все новые подтверждения), что грудное молоко укрепляет иммунитет ребенка и защищает его от инфекций. Исследователи доказали, что человеческое молоко содержит факторы, укрепляющие иммунитет, в том числе антитела к большинству наиболее распространенных инфекций. Эти антитела успешно усваиваются и используются ребенком. Последние исследования показывают, что эти и другие иммунные факторы защищают ребенка не только в первые дни или недели жизни, когда собственная иммунная система слаба и нуждается в любой помощи и поддержке, но и в течение всего процесса лактации – от первого глотка до последнего, а в некоторых случаях и после отлучения, вплоть до взрослой жизни.

Во время беременности мать делится с плодом собственными антителами через плаценту. Так же плод получает и питательные вещества, потребленные матерью. Антитела продолжают циркулировать к крови ребенка в течение нескольких недель после родов. А вот иммунная система новорожденного не действует (возможно, этот механизм предназначен для того, чтобы иммунная система матери не распознавала отцовские, то есть чужие, антигены, которые присутствуют в плоде, и не отвергала сам плод). Таким образом, ясно, что новорожденному трудно защищаться от инфекций в первые месяцы жизни. Незначительные инфекции могут быстро распространиться и превратиться в системные.

Грудное молоко ребенок начинает получать, когда исчезает плацента. Материнская иммунная система продолжает защищать ребенка, а также стимулирует развитие его собственной системы самозащиты.

Первые кормления молозивом, сливочным и ультрапитательным молоком, которое вырабатывается сразу же после родов, особенно важны. Молозиво защищает младенцев от многих болезней, в том числе от полиомиелита, ротавируса, ряда стафилококков и бактерий Escheichia coli, которые вызывают у новорожденных опасные кишечные, мочеполовые и иные инфекции. Антитела к этим и другим инфекциям содержатся в молозиве, причем их концентрация гораздо выше, чем в сыворотке материнской крови.

Специалист по грудному вскармливанию Леонард Мата, работающий в Центральной Америке, в своей больнице при необходимости обеспечивает всех новорожденных «коктейлем из молозива» от матерей-доноров. Мата считает, что такая мера заметно сокращает количество заболеваний, особенно у недоношенных детей. Причем такое положение сохраняется даже в том случае, если впоследствии ребенка переводят на искусственное вскармливание. Разумеется, этот прием отлично известен крестьянам: все новорожденные телята во время первого кормления получали молозиво, а не молоко.

Патогены, вирусные или бактериальные, имеют конкретные точки, которые распознаются и блокируются антителами. Таким образом, антитела обезвреживают патогены. Для каждого нового врага нужно создать новый набор антител. Но как только эти антитела сформированы, система быстро применяет их на практике. Вот почему многими болезнями человек болеет лишь раз в жизни.

Прививки защищают человека от болезни: во время прививки в организм вводятся мертвые патогены, и система начинает вырабатывать антитела против них. Так можно привиться от кори или гепатита. Когда появляется опасность реальной болезни, антитела тут же приходят на выручку и подавляют болезнетворных агентов, прежде чем они успевают вызвать серьезную болезнь.

Кормящая мать обеспечивает ребенка антителами ко множеству микроорганизмов, которые воздействовали на нее в прошлом.

Грудное молоко – это своеобразная «прививка» против болезней.

Если во время лактации женщина подвергнется воздействию нового патогена, например, новой разновидности вируса гриппа, то в ее легких и кишечнике начнут вырабатываться антитела. В организме матери образуются специальные клетки, которые отправятся прямиком в молочные железы и начнут выделять новые антитела в грудное молоко в течение двух-трех дней после болезни матери. Когда мать поправится от гриппа, ребенок уже получит защиту от нового вируса. Этот феномен заметили многие кормящие матери: когда все в семье подхватывают грипп, ребенок переносит болезнь легче, а то и не заболевает вовсе.

Если мать и ребенок в течение дня разлучены и малыш находится в среде с иным набором патогенов, чем тот, воздействию которых подвергается мать, грудное молоко все же защищает его и в таких условиях. Если ребенок приносит матери некий новый вирус, который он подцепил в яслях или на прогулке, ее иммунная система вырабатывает антитела к этой инфекции и возвращает их ребенку.

Система помогает защищать ребенка не только тогда, когда он находится вместе с матерью, но и тогда, когда они разлучены.

Основное соединение, укрепляющее иммунитет и содержащееся в человеческом молоке, в том числе и в молозиве, – это секреторный иммуноглобулин А. Это соединение содержится в крови и обеспечивает широкую кратковременную защиту от многих инфекций. Инъекции иммуноглобулина делают людям, которые могут столкнуться с гепатитом или иными опасными вирусами. Иммуноглобулин А – это слегка видоизмененный белок, вырабатываемый молочными железами и выделяемый в грудное молоко посредством химического процесса, который в 1963 году был еще неизвестен. Секреторный иммуноглобулин А защищает ребенка от чуждых молекул, которые могут вызвать у него аллергические реакции, а также помогает малышу противостоять кишечной палочке, сальмонелле, шигелле, стрептококкам, стафилококкам, пневмококкам, вирусу полиомиелита, цитомегаловирусу, ретровирусу, вирусу краснухи и герпеса, вирусу ветряной оспы, гриппа и респираторных заболеваний, ротавирусам, возбудителям холеры и коклюша, лямблиям. Причем защита эта важна не только в развивающихся странах, но и в любом месте, где могут оказаться матери и дети.

Секреторный иммуноглобулин А не уничтожает вражеские клетки, а связывает их и не позволяет им осесть на слизистых оболочках пищеварительного или дыхательного тракта, где они могли бы размножиться и вызвать болезнь. Во время каждого кормления молозивом или молоком секреторный иммуноглобулин А окрашивает кишечный тракт ребенка, покрывает слизистые оболочки и «запечатывает» их от возможных инфекций. Концентрация этого вещества выше всего в молозиве, в зрелом молоке его меньше. По мере роста ребенка организм матери вырабатывает большее количество молока, поэтому количество секреторного иммуноглобулина А, усваиваемого ребенком, остается постоянным и может даже увеличиваться, пока к рациону не добавляются густые продукты.

Человеческое молоко содержит и другие укрепляющие иммунитет элементы, причем ученые постоянно открывают все новые. Функции иммуноглобулинов G, М и D, содержащихся в грудном молоке, все еще исследуются. Но их польза для матери очевидна. Когда в закупоренном протоке или пазухе груди начинают развиваться бактерии, в молоке повышается содержание иммуноглобулина D. Эти элементы вызывают пристальный интерес ученых. У доношенных детей уровень иммуноглобулина М, к примеру, составляет 20 % от уровня взрослого человека, причем эти уровни выравниваются за два года. Иммуноглобулины, получаемые с грудным молоком, поддерживают эти уровни в течение всего времени грудного вскармливания.

Таким образом, можно сказать, что грудное вскармливание защищает ребенка до тех пор, пока у него не сформируется собственный иммунитет. Ко времени отлучения, если кормление длилось девять месяцев или более, организм ребенка уже способен справляться с наиболее распространенными в окружающей среде патогенами и располагает созвездием собственных антител.

Грудное молоко обеспечивает ребенка не только элементами антител, защищающих его от болезней и их побочных эффектов. С грудным молоком ребенок получает и другие факторы, которые практически невозможно воспроизвести искусственным образом. К их числу относятся лизозим, лактоферрин, бифидофактор, лактопероксидаза и олигосахариды.

Лизозим – это важный антибактериальный компонент грудного молока. Это фермент, который содержится также в слюне и слезах. Лизозим безвреден для человеческих тканей. Он даже обладает успокаивающим действием, снимает воспаление и красноту. Вступая же в контакт с некоторыми бактериями, этот фермент растворяет стенки клеток и убивает их.

Лизозим – это естественное средство дезинфекции. Эту функцию он выполняет в глазах, во рту и в носу, а также внутри молочной железы, где он вырабатывается в значительном количестве.

В человеческом молоке содержание лизозима на миллилитр в пять тысяч раз выше, чем в молоке коровьем. В то время как количество других защитных элементов, содержащихся в грудном молоке, постепенно убывает по сравнению с первыми неделями лактации, содержание лизозима постоянно повышается и остается на высоком уровне в течение всего периода лактации. Это защищает младенцев от патогенов, которые будут поступать с густой пищей.

Лизозим, как и секреторный иммуноглобулин А и другие защитные агенты, содержащиеся в человеческом молоке, нейтрализует кислотность желудка и воздействует на пищеварительную систему ребенка. Хотя лизозим можно получать искусственным образом, обогащать им молочные смеси затруднительно, поскольку, подобно большинству ферментов, он разрушается при температурах, необходимых для стерилизации и упаковки продуктов.

Многие вещества, содержащиеся в человеческом молоке – жиры, сахара, белки и витамины, – помимо питательной ценности, обладают еще одним ценным качеством. Они защищают организм ребенка от вредных воздействий. И первым из этих веществ, привлекшим внимание ученых, стал бифидофактор, который представляет собой основной углевод женского молока – бета-лактоза. Бета-лактоза сохраняет устойчивость к воздействию ферментов в верхних отделах пищеварительного тракта младенца и достигает толстой кишки, где становится питательной средой для многих полезных бактерий. В процессе переработки лактозы выделяются вторичные продукты, которые делают стул малыша кислым, более мягким и регулярным.

Многие бактерии не могут существовать в кислой среде. В прошлом самое популярное средство от диареи готовилось на основе сметаны или простокваши. В желудочно-кишечном тракте детей, которые питаются молочными смесями, часто складывается щелочная среда, способствующая развитию различных организмов, в том числе вредоносных бактерий. Стул детей, находящихся на искусственном вскармливании, может иметь неприятный запах. В то же время кислая среда в кишечнике младенцев, вскармливаемых грудным молоком, неприемлема для таких вредоносных бактерий, как шигелла, сальмонелла и кишечная палочка. В кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладают безвредные бактерии Bifidobacteria и Lactobacillus. (У детей, которых кормят молочными смесями на основе коровьего молока, в кишечнике часто доминируют другие бактерии.) Стул детей, которых кормят грудью, не имеет неприятного запаха, лишь самый легкий, напоминающий запах йогурта.

Нобелевский лауреат Пол Дьердь, открыватель витамина В₆ и ведущий исследователь полезных свойств грудного молока, обнаружил в человеческом молоке фактор, способствующий росту лактобацилл. Он же доказал, что в коровьем молоке этот фактор отсутствует.

Производители молочных смесей пытаются воссоздать положительные эффекты бифидус-фактора, однако этот процесс крайне сложен и до сих пор еще никому не удалось полностью воссоздать полезные свойства грудного молока.

Еще один важный компонент человеческого молока, который модифицирует внутреннюю флору ребенка, – белок лактоферрин. Основной белок коровьего молока – казеин. Лактоферрин составляет менее трети белкового содержания. Но лактоферрин не только лучше усваивается, но еще и обладает уникальной способностью абсорбировать молекулы железа. Для метаболизма многих патогенов, таких как кишечная палочка и другие бактерии, вызывающие инфекционную диарею, необходимы свободные молекулы железа.

В человеческом молоке содержатся особые группы сахаров – олигосахариды. Они борются с патогенами, атакуя места их прикрепления.

Эти сахара не позволяют особо «липким» бактериям прикрепляться к стенкам желудочно-кишечного тракта. В человеческом молоке олигосахаридов содержится в десять раз больше, чем в молоке коровьем.

Липиды (то есть жиры) человеческого молока дают детям энергию для роста. Но этим их польза не ограничивается. Они выполняют также защитную функцию – разрушают и убивают многие вирусы, в том числе и вирус полиомиелита. Есть свидетельства того, что жирные кислоты, которые вырабатываются в процессе усвоения жиров, защищают ребенка от кишечных паразитов, в том числе от лямблий, и амебной дизентерии. Переносчиками лямблий являются собаки и другие животные. Этот паразит широко распространен во многих странах. Его находят в ручьях, реках и колодцах. Иногда лямблии передаются от человека к человеку, что может произойти в детских садах.

Недавно проведенные исследования показывают, что в человеческом молоке содержатся и другие защитные факторы. В 2000 году в грудном молоке был обнаружен новый пептид, который препятствует росту бактерий и дрожжей. В 2002 году ученые обнаружили, что в человеческом молоке содержится значительное количество ксантиноксидазы. Этот фермент в сочетании с оксидом азота, присутствующим в кишечнике младенца, препятствует развитию кишечной палочки и сальмонеллы. По мере того как ученые собирают воедино новые и уже известные факты, становится ясно, что мы еще только начинаем понимать чудесные свойства грудного молока, защищающего малышей от болезней.

Инфекционные болезни часто сопровождаются воспалением. Борьбу с инфекциями ведут специальные вещества, которые убивают бактерии и высвобождают атомы кислорода. Иногда эти вещества могут раздражать нормальные клетки и вызывать болезненное воспаление. Если вы поцарапались и в царапину попали стафилококки, то защитная система организма тут же их атакует. В ходе этого процесса кожа вокруг царапины краснеет и воспаляется. Если воспаление сильное, то ткани становятся жесткими и на месте царапины остается шрам. Ангины, ушные болезни и диарея – это проявления воспаления, вызванного попытками организма бороться с патогенами.

Защитные механизмы человеческого молока устроены так, чтобы делать свою работу, не вызывая неприятных симптомов или боли. Некоторые компоненты борются с патогенами, не вызывая воспаления. Другие снижают воспалительные реакции, делая их менее выраженными. Те белые клетки, которые вызывают воспаление и отеки (например, базофилы, выделяющие гистамины), в человеческом молоке не встречаются. Нейтрофилы и макрофаги, содержащиеся в грудном молоке, могут убивать бактерии, не причиняя вреда окружающим нормальным клеткам и не вызывая ощущения дискомфорта.

Кроме того, в грудном молоке содержится несколько витаминов и антиоксидантов. Они связывают свободные атомы кислорода, называемые свободными радикалами. Свободные радикалы – это естественная часть процесса борьбы с болезнью, но они могут повреждать здоровые ткани. Многие фрагменты молекул сахаров и жиров, которые образуются в процессе пищеварения, также обладают антиоксидантными свойствами. Подобно секреторному иммуноглобулину А, лизозиму и лактоферрину, они задерживаются в пищеварительном тракте и защищают ребенка от воспалений.

Многие компоненты человеческого молока обладают способностью защищать ребенка сразу несколькими способами.

Эти и другие компоненты грудного молока не просто борются с болезнью. Ведь, как уже было сказано, когда патоген попадает в организм ребенка, эти вещества начинают бороться с ним, а ребенок не ощущает боль и другие неприятные симптомы. Один из первых исследователей лактации – Эрмонд Голдман из университета Техаса – в начале 80-х годов доказал существование и значимость нового класса защитных веществ. Доктор Голдман продолжает изучать то, как элементы, содержащиеся в грудном молоке, борются с патогенами, не вызывая боли и дискомфорта.

Дети, получавшие исключительно грудное молоко, гораздо реже страдают кожными заболеваниями, в том числе экземой. Аллергия у них также встречается реже, чем у детей, получавших молочные смеси. Судя по всему, аллергия вызывается белками, чуждыми для организма ребенка. Дети в возрасте до двух лет более чувствительны к белкам, чем дети старшего возраста. Отчасти это объясняется тем, что их иммунная система пока еще не сформировалась. Особенно уязвимы к воздействию чуждых белков новорожденные. Стенки их кишечника очень проницаемы, из-за чего крупные молекулы попадают в кровоток вместо того, чтобы выйти естественным образом. Такая повышенная проницаемость необходима для того, чтобы плод мог беспрепятственно усваивать амниотическую жидкость. Однако жизнь вне матки после рождения требует гораздо меньшей проницаемости, и это обеспечивается иммуноглобулином А, получаемым с грудным молоком. В силу повышенной проницаемости кишечного тракта новорожденный подвержен воздействию чуждых белков и других веществ, которые могут вызвать развитие аллергии.

Снижение проницаемости начинается также с первого кормления молозивом. Считается, что липиды и вышеупомянутый секреторный иммуноглобулин А, содержащиеся в первичном молоке, покрывают слизистую оболочку кишечника ребенка и делают ее непроницаемой для крупных молекул. Благодаря этому ребенок становится менее подверженным воздействию болезнетворных организмов. Единичное кормление молозивом может снизить проницаемость кишечника и позволить ребенку переварить крупные молекулы, а не поглотить их в неизмененном состоянии. Дети, которые вместо грудного молока получают молочные смеси, продолжают абсорбировать цельные белки, что приводит к аллергическим реакциям вплоть до второго года жизни.

Даже дети, которые полностью находятся на грудном вскармливании, могут получить аллергию, когда к грудному молоку начинают добавлять какие-то дополнительные продукты. Особенно часто аллергия развивается, когда в добавках содержатся сложные белки, например яичные. Белки коровьего молока являются сильнейшими аллергенами. Этот белок может попадать в грудное молоко, если коровье молоко употребляет в пищу мать.

Ряд исследований доказал, что у детей, страдающих аллергией на белок коровьего молока, это состояние может проявиться во время первого же кормления смесью на основе коровьего молока. Иногда такое питание дают детям в больницах в качестве дополнительного. Ребенок, у которого уже возникла реакция на коровье молоко, которое потребляла его мать, может сильнейшим образом отреагировать на молочную смесь на его основе. Антигены коровьего молока, которые попадают в молоко грудное, могут стать «триггерами», запускающими механизм аллергической реакции.

Риск развития аллергических реакций снижается с возрастом и с увеличением продолжительности исключительно грудного вскармливания.

Педиатры рекомендуют кормить детей, в семьях которых есть случаи аллергии, исключительно грудным молоком в течение полугода, то есть до того момента, когда в рацион начинают включать густые продукты.

Мать, которая знает, что у нее самой или у членов ее семьи есть аллергия на определенные пищевые продукты, должна воздерживаться от них в период беременности и лактации. (Есть данные о том, что особо чувствительные дети получают аллергию на белки коровьего молока еще в утробе матери.) Поэтому мы не рекомендуем использовать смеси на основе коровьего молока. К шести месяцам, когда в рацион ребенка уже можно включать новые продукты, большинство детей проходит опасную точку формирования аллергических реакций.

Действительно ли дети, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, менее подвержены аллергиям? Разные исследования дают разные результаты. Причина этого не до конца ясна. Возможно, разница в результатах связана с различными методами, использованными исследователями.

Однозначно можно сказать, что в любой аллергии присутствует сильный генетический компонент. Ясно, что ребенок, подверженный аллергии, может получить эту склонность даже во время грудного вскармливания, но его аллергия будет менее серьезной, чем состояние родственников, страдающих тем же заболеванием, но не получивших грудного молока в детстве. В ходе одного исследования было установлено, что финские дети, которые до полугода получали только грудное молоко без каких-либо добавок и дополнений, гораздо реже страдают экземой и пищевой аллергией, чем те дети, которые получали грудное молоко только до трех месяцев.

Защитное действие грудного молока в отношении экземы хорошо освещено в научной литературе. В обзоре восемнадцати исследований, проведенных в разных странах с 1966 по 2000 годы, было установлено, что исключительно грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни заметно снижает вероятность возникновения экземы у тех детей, родители которых страдали этим заболеванием. Исследователи пришли к выводу, что матерям, в семьях которых имелись случаи экземы, следует как можно дольше кормить детей грудью.

Экзема – это лишь один из сигналов того, что иммунная система отвергает чуждый белок. Аллергия может проявляться через рвоту, диарею, капризы, насморк, кашель или астму. Разнообразие симптомов аллергии часто затрудняет диагностику и выявление основного источника. Ясно одно – за последние двадцать лет количество аллергических заболеваний в разных странах заметно увеличилось. Во многих случаях аллергические симптомы начинаются еще в раннем детстве с пищевой непереносимости (чаще всего это реакция на коровье молоко) и желудочного расстройства, а затем экземы и астмы. Аллергическая реакция с возрастом может обостряться. В любом случае грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни – это хорошее средство предотвращения или смягчения аллергических реакций.

Грудное молоко защищает ребенка от болезней, но этим его полезные качества не исчерпываются. Основная задача грудного вскармливания – это питание ребенка. Насколько же хорошо материнское молоко справляется с этой задачей? Полагаю, вас не удивит, что питательные компоненты грудного молока идеально удовлетворяют потребности ребенка. Многие из этих компонентов очень сложно, а зачастую и невозможно воспроизвести искусственным образом.

Человеческое молоко не предназначено для того, чтобы ребенок рос как можно быстрее, хотя крупные размеры часто принимают за признак здоровья.

Грудное молоко способствует развитию нервной системы и мозга, поведенческих и когнитивных характеристик. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают большее количество калорий, чем те, кого кормят грудью, но им приходится тратить больше энергии при аналогичном уровне физической активности.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, быстрее набирают вес в течение первых трех месяцев, а затем увеличение веса замедляется.

В этом отношении они сильно отличаются от тех, кто находится на искусственном вскармливании. К счастью, в 2000 году были скорректированны таблицы роста, по которым все педиатры оценивали рост и вес детей. Теперь эта информация не основывается исключительно на стандартах, характерных для детей, получающих молочные смеси, а учитывает и особенности детей, находящихся на грудном вскармливании.

Различия между двумя видами кормления весьма существенны. Особые питательные вещества, которые содержатся в грудном молоке, позволяют детям расти оптимальным для человека образом, соответствующим уровню физической активности. Пищевая ценность человеческого молока идеально удовлетворяет энергетические потребности ребенка. И вот как это происходит.

Коровье молоко состоит преимущественно из казеина. Он плохо усваивается и при соединении с пищеварительными соками образует крупные жесткие «куски». Если желудок ребенка полон таких «кусков», проблемы неизбежны. Полезно будет разводить молоко водой или нагревать его – тогда «куски» будут меньше и мягче. Но они все равно блокируют желудок ребенка, и он чувствует сытость в течение четырех часов после кормления (отсюда и традиционная рекомендация педиатров кормить детей каждые четыре часа, что совершенно не соответствует потребностям детей, которых кормят грудью). На усвоение этого белка уходит много энергии.

В человеческом молоке казеин составляет лишь треть белкового содержания. Остальные белки, например, сывороточные белки или лактоферрин, легки для усвоения. «Творог», образуемый из человеческого молока, состоит из других белков. Он мягкий и нежный, почти жидкий. Желудок ребенка опустошается быстро и легко, а ребенок получает постоянный приток питательных веществ. Желудок грудного ребенка не больше грецкого ореха. Поэтому новорожденный, которого кормят грудью, хочет есть гораздо чаще. Ему надо постоянно наполнять этот крохотный сосуд свежим грудным молоком. В первые две-три недели жизни ребенок может есть от восьми до десяти раз в день, что, в свою очередь, стимулирует выработку грудного молока.

Ребенок использует белок грудного молока практически на 100 %.

В человеческом молоке содержится значительное количество незаменимых аминокислот, «строительных блоков» белка. Эти аминокислоты усваиваются ребенком в естественном виде. Особенно много аминокислот в молозиве. Доктора Айси Мейси и Гарриет Келли, занимающиеся питанием новорожденных, считают, что эти питательные вещества создают прекрасную основу для быстрого роста и серьезных перемен, которые происходят в организме новорожденного.

Через несколько дней жизни практически весь белок грудного молока становится частью ребенка. В отходы не идет почти ничего. Если же малыша кормят смесями на основе коровьего молока или растительного белка, то впустую пропадает почти половина. Непереваренная часть этого белка извергается вместе с калом. Другая часть усваивается, но не может быть использована клетками тела и выводится вместе с мочой. Чтобы получить достаточное количество белка, ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, должен выпивать гораздо больше жидкости, чем тот, которого кормят грудью. С дополнительной жидкостью такой ребенок получает и дополнительные углеводы, из-за чего становится тучным.

Мать, первый ребенок которой находился на искусственном вскармливании и выпивал от 200 до 300 граммов смеси, начинает беспокоиться, видя, что второй ребенок, которого она кормит грудью, столько молока не выпивает. Но, поскольку он усваивает практически каждую каплю грудного молока, ему просто нужно меньшее количество ценной жидкости. Молочной смеси детям требуется гораздо больше, чем грудного молока. Количество потребляемого грудного молока остается почти стабильным вплоть до шести месяцев, когда ребенок начинает получать другую пищу.

Грудное молоко на 90 % состоит из воды, необходимой для насыщения организма, и на 10 % из веществ, используемых для энергии и роста. Хотя некоторые дети любят пить воду, особенно в жаркую погоду, дополнительная вода нужна не им, а матерям. А вот детям, которых кормят смесями на основе коровьего молока, дополнительная вода нужна не только для регулирования собственного метаболизма, но и для того, чтобы почки справлялись с выводом неиспользованных белков и солей, особенно в жаркую погоду.

Самые активные и любопытные исследования в области лактации и развития новорожденных в последние годы были направлены на изучение жиров. Жиры являются источником энергии, необходимой для роста. Сегодня установлено, что различные жиры жизненно необходимы для оптимального развития мозга и глаз ребенка. Два вида жиров – полиненасыщенная жирная докозагексаеновая кислота и арахидоновая кислота – оказались настолько важными, что производители молочных смесей изо всех сил стараются найти вещества, способные хоть в какой-то степени их заменить. В молочные смеси добавляют сходные жиры, полученные из водорослей и рыбьего жира. Однако они не единственные в грудном молоке. Мозг на 60 % состоит из жира, при этом 25 % приходится на докозагексаеновую кислоту и 15 % – на арахидоновую. Роль всех остальных жиров пока еще изучается.

Исследования в области эффективности введения полиненасыщенных жирных кислот в состав молочных смесей продолжаются. Ряд из них убедительно доказал положительное влияние этих компонентов на развитие головного мозга и органа зрения младенцев, вскармливаемых искусственно.

Жиры, содержащиеся в грудном молоке, дают ребенку не только энергию для роста, но еще и жизненно важные витамины и жирные кислоты. Эти вещества во время беременности поступали в плод через плаценту, а после родов приходят к нему с грудным молоком. Молекулы жиров способствуют полному усвоению белков организмом ребенка. Без достаточного количества жиров усвояемость белков менее эффективна.

Содержание и характер жиров в молоке зависят от продолжительности кормления, времени суток, гестационного возраста ребенка (молоко матерей, дети которых родились недоношенными, содержит больше жира, чем нормальное, зрелое молоко), генетических особенностей матери, ее метаболизма и рациона. В молоке женщин, сидящих на жесткой диете (с низким содержанием жиров или белков), содержится меньше жиров. Здоровые женщины, получающие сбалансированное питание с достаточным количеством жиров и белков, в течение дня дают молоко с более чем достаточным содержанием жиров.

У всех детей, находящихся на грудном вскармливании, жирные кислоты откладываются в нервной ткани и сетчатке. Неудивительно, что повышенная концентрация этих веществ способствует активному ментальному развитию и остроте зрения в первый год жизни. Некоторые исследования показывают, что подобное состояние сохраняется в течение длительного срока после отлучения от груди. Информация эта настолько достоверна, что производители молочных смесей начали добавлять аналогичные жирные кислоты в свою продукцию.

Холестерин жизненно важен для развития нервов и клеток. В человеческом молоке его содержание довольно высокое – в пять-десять раз выше, чем в коровьем молоке, и примерно в шесть раз выше, чем потребляет взрослый человек.

У взрослых повышенный уровень холестерина может приводить к закупорке артерий и сердечным болезням. У детей же все происходит по-другому. Богатое холестерином грудное молоко защищает ребенка от закупорки артерий во взрослой жизни. В 2002 году группа ученых из медицинского института при лондонской больнице Сент-Джордж сравнила более полутора тысяч младенцев, детей, подростков и взрослых, которых кормили грудью, с теми, кто в младенчестве получал молочные смеси. Хотя различия в уровне холестерина между двумя группами детей и подростков были минимальны, у взрослых ситуация была совершенно другой. Уровень холестерина у тех, кого в детстве кормили грудью, оказался гораздо ниже, чем у тех, кто получал молочные смеси. И это несмотря на то, что содержание холестерина в грудном молоке гораздо выше, чем в молочных смесях! По мнению исследователей, ранний контакт с продуктом, богатым холестерином, улучшает метаболизм жиров в последующей жизни. Дети, которых кормили грудью, во взрослой жизни реже страдают от инфарктов и инсультов – об этом говорит исследование, результаты которого были опубликованы в мае 2004 года.

Ученые предположили, что уровень холестерина в грудном молоке не зависит от характера питания матери.

В ходе одного эксперимента группа кормящих матерей четыре недели питалась продуктами, богатыми холестерином, а затем четыре недели получала продукты с низким его содержанием. Уровень холестерина в крови поднимался и падал в соответствии с рационом, но состав молока (и плазмы крови младенцев) оставался неизменным.

Судя по всему, некоторые соединения холестерина, содержащиеся в человеческом молоке, формируются прямо в груди, для того чтобы компенсировать дефицит, связанный с питанием. Другими словами, грудь «следит» за количеством и видом холестерина в молоке и поддерживает высокий уровень «хорошего» холестерина, который способствует развитию мозга.

Основным сахаром, содержащимся в грудном молоке, является лактоза. Кроме нее, в молоке содержатся галактоза, глюкоза и другие соединения. Соединения сахаров очень важны для поддержания здоровой кишечной флоры. Также они обеспечивают ребенка энергией и придают молоку приятный сладкий вкус, что заметно упрощает кормление.

Замечено, что лактация способствует нормализации уровня содержания сахара в крови матери – это особенно важно для тех, кто страдает инсулинозависимым диабетом. Глюкоза частично направляется на выработку грудного молока. Многие кормящие матери, страдающие диабетом, замечают, что во время вскармливания потребность в инсулине заметно сокращается.

Грудное молоко обеспечивает ребенка питанием даже в голодные времена. В молоке содержатся все витамины, необходимые ребенку в течение первых шести месяцев жизни, даже если в рационе матери их не хватает. Молоко остается прекрасным источником полезных веществ и в последующие месяцы. И хотя многие витамины в нем содержатся в меньшем количестве, чем в молочных смесях, организм ребенка усваивает их гораздо лучше – витамины грудного молока обладают более высокой биоактивностью и биодоступностью, а следовательно, удовлетворяют потребности новорожденных гораздо лучше, чем самые обогащенные молочные смеси.

Примечания

1

Положительное подкрепление – психологический термин, означающий поощрение желаемого действия субъекта (с помощью похвалы, ласки, любимой пищи – всего, что может служить стимулом). Положительное подкрепление – основа взаимоотношений не только между любящими людьми или учителем и учеником, но и, например, между человеком и его домашним питомцем. – Прим. ред.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.