Новые тайны нераспознанных диагнозов. Книга 1

      Чтобы Вы смогли оценить хотя бы примерно, что со мной можно сделать, расскажу подробно.
      Краткая автобиография. До 25 лет занимался спортом и вел здоровый образ жизни.
      Все началось 7 лет назад, когда одна девушка подарила мне «букет» половых инфекций. Узнал я об этом через 2 недели, когда у меня очень-очень (до слез) заболело правое колено (сустав) и я отправился к ревматологу. Осмотрев меня, он нашел маленькую язвочку на пенисе. Отправил к венерологам, но я поехал в город к вирусологам и сдал анализы на все тогда имеющиеся тесты. У меня нашли герпес, микоплазму и уреаплазму. После курса лечения сделали повторный анализ и установили, что остался герпес. Но так как он неизлечим, прописали ацикловир и рекомендовали мазать при зуде. Что и делаю до сих пор.
      Что удивительно, доктор, так это то, что самая сильная боль в колене была первые две недели. А потом все тише – сейчас только ноет. Боли в суставах доктора списывают на спорт.
      Спустя год заметил, что ныть стал правый локоть, а потом и плечевые суставы. Я опять отправился к ревматологу, но результат можно было предугадать – мази, таблетки и пожимания плечами.
      Посмотрев передачу про одну футбольную команду, которая «порезвилась» с девчонками и все впоследствии заболели артритом, я решил, что это мой случай, и опять поехал к вирусологам-урологам. Но ничего нового они мне не сказали, только что артрит развивается от хламидий, которых у меня нет. И я поехал домой.
      Суставы потихоньку ломили, мышцы наливались «ацетоном» без явной нагрузки, появилась ранняя усталость. Но я уже к этому времени женился, родился сын. Надо было семью кормить, а не собой заниматься.
      И вот в этом году меня забирает «скорая» в родном городе, итог – перитонит (перфорация тонкого кишечника). В реанимации думал: «Каюк». Но жить хотел – вылез. Доктора сказали, все нормально, причина перфорации неизвестна (а то, что, оказывается, она прогнила, умолчали).
      Я потихоньку восстанавливался, начал бегать, пошел в спортзал. Но через 3 месяца слег с болью в животе и температурой.
      Появилась шишка на месте бывшей операции. Стала на глазах расти. Сразу поехал в клинику. Спасибо докторам из Первой краевой больницы. Не послали меня, а стали изучать. В течение месяца каждый день разные анализы крови, УЗИ, рентгены, компьютерные томограммы... В общем, пункция показала, что у меня лимфома диффузная.
      Предложили операцию, я согласился. Вырезали подвздошную, слепую и часть толстой кишки. Я, конечно, был в шоке. Но сказали, будешь жить, пару «химий» сделаешь – и порядок. И я отправился в гематологию.
      Так вот, Ольга Ивановна, самое страшное, что мне сделали 3 вливания «химии» из запланированных 6. А у меня снова на кишечнике воспаление лимфоузлов. Все те же симптомы (мешает пищеварению, пульсирует, как сердце...), в общем, получается, что зря резали!
      Сейчас предстоит 4-й курс «химии», я готов отказаться, так как обещают просто повысить дозу и увеличить количество лекарств (преднизолон, церукал...).
      Если можно, ответьте срочно: может, мне отказаться от «химии»? Мне надо завтра им сказать. И можно ли найти первоисточник моего заболевания? Мне кажется, лимфома вторична. А то загонят меня «химиями» в гроб.

ОТВЕТ

      Очень сложное, атипичное течение заболевания. Можно предположить, что была получена множественная вирусная инфекция: герпес-вирусы и вирусы Эпштейна – Барр. Скорее всего, анализы на вирусы Эпштейна – Барр проводились, но, возможно, антител на эти вирусы иммунная система не выработала.
      Иммунитет дал реакцию на вирусы герпеса, что и было выявлено лабораторно. Но организм, ослабленный вирусами герпеса, дал возможность развиться вирусам Эпштейна – Барр. Смешанная инфекция вызвала атипичное развитие болезни. В первую очередь были поражены суставы, а при отсутствии специфического антивирусного лечения заболевание перешло в тяжелую форму.

Заболевания, вызываемые вирусами Эпштейна – Барр

      Возбудитель – вирус Эпштейна – Барр, чувствительный к В-лимфоцитам, которые обладают для него поверхностными рецепторами. Помимо инфекционного мононуклеоза, этот вирус играет этиологическую (причинную) роль в развитии лимфомы Беркита у лиц с ослабленным иммунитетом. Вирус может длительное время жить в клетках хозяина в виде скрытой инфекции.
      Источник инфекции – больной человек, в том числе и со стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозно. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 месяцев после первичной инфекции, что доказано исследованиями материала, взятого из ротоглотки. В смывах из ротоглотки у серопозитивных здоровых лиц вирус обнаруживается в 15–25 % случаев. При отсутствии клинических проявлений вирусы выделяются во внешнюю среду периодически. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте.

Особенности заболевания

      Вирус Эпштейна – Барр обладает способностью избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, что выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки. Инфекция имеет широкое распространение в виде бессимптомных и стертых форм, так как антитела к вирусу обнаруживаются у 50–80 % взрослого населения. Длительное пребывание вируса в организме человека обусловливает возможность формирования хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета. В патогенезе инфекционного мононуклеоза играет роль наслоение вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк).
      Инкубационный период – 4—15 дней (чаще около недели). Заболевание, как правило, начинается остро. Ко 2—4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности. С первых дней появляются слабость, головная боль, миалгия (боли в мышцах) и артралгия (боли в суставах), несколько позже – боли в горле при глотании. Температура тела 38–40 °C. Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности, длительность лихорадки 1–3 недели, реже – дольше. Процесс может протекать и при субфебрилитете (Т = 37,0—37,5 °C).
       Хронический мононуклеоз– болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна – Барр. Длительное персистирование возбудителя инфекционного мононуклеоза в организме не всегда проходит бессимптомно, у некоторых больных наблюдаются клинические проявления.
      Клинические проявления болезни у пациентов, отобранных по этим критериям, довольно разнообразны. Почти во всех случаях отмечают общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, головные боли, боли в мышцах, у некоторых – умеренное повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, пневмонию, увеиты глаз, фарингиты, тошноту, боли в животе, диарею, иногда рвоту. Далеко не у всех больных встречается увеличение печени и селезенки. Иногда на коже появлялась экзантема, несколько чаще наблюдалась герпетическая сыпь в виде как орального (26 %), так и генитального (38 %) герпеса. При исследовании крови отмечались лейкопения, тромбоцитопения. Эти проявления сходны с течением многих хронических инфекционных болезней, от которых подчас трудно отличить хронический мононуклеоз, кроме того, могут быть и наслоения заболеваний.
       Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна – Барр, например лимфому Беркита, нельзя относить к вариантам течения мононуклеоза. Это самостоятельные нозологические формы, хотя и обусловленные тем же возбудителем, что и инфекционный мононуклеоз. Болезнь характеризуется появлением внутрибрюшинных опухолей.

Диагностика

      Распознавание основывается на ведущих клинических симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови). Большое значение имеют исследования формулы крови. Характерны увеличение числа лимфоцитов (свыше 15 % по сравнению с возрастной нормой) и появление атипичных мононуклеаров (свыше 10 % всех лейкоцитов).
      Специфические методы позволяют лабораторно подтвердить первичную инфекцию. Для этой цели наиболее информативным является определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1–2 месяцев, однако технически их выявить довольно сложно. Реакция эта положительна у 100 % больных. Антитела к ядерным антигенам вируса Эпштейна – Барр появляются лишь через 3–6 недель от начала заболевания (у 100 % больных) и сохраняются в течение всей жизни. Определение антител, относящихся к иммуноглобулинам класса IgM, в основном используется для эпидемиологических исследований, они появляются у всех лиц, перенесших заражение вирусом Эпштейна – Барр, и сохраняются в течение всей жизни. Выделение вируса довольно сложно, трудоемко и в диагностической практике обычно не используется.

Лечение

      При легких формах болезни можно ограничиться назначением витаминов и симптоматической терапией. В пробирке ацикловир и альфа-интерферон подавляют репликацию вируса Эпштейна – Барр, однако эффективность их при лечении больных мононуклеозом не изучена.Кортикостероидные препараты могут существенно сократить длительность лихорадки и воспалительных изменений, однако их рекомендуется назначать лишь при тяжелых формах, при наличии некоторых осложнений.
      Возможно, необходимо было при первичном заболевании суставов и обнаружении герпес-вируса провести антивирусное лечение по схеме ВНИИ вирусологии. Тогда, возможно, не развился бы хронический мононуклеоз с лимфомами внутренних органов. Но «после драки кулаками не машут». Боюсь, что наши методы в этом случае уже помочь не могут. А после химиотерапии даже не облегчат состояние и течение болезни.
       Своевременно проведенная ВРД-диагностика может вовремя направить врачей на этиологическое (причинное) лечение. Как известно, лабораторные анализы достоверны до 70 %, а в самой лучшей лаборатории Москвы – до 90 %.
       В нашем Центре мы рекомендуем:
      1) РЧТ-терапию из 12 сеансов с последующими сеансами 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц;
      2) «трансфер-факторы» для борьбы с вирусами и повышения иммунитета;
      3) очищение организма;
      4) гомеопатическое лечение: траумель С, зель, лимфомиозот и др.;
      5) в острых случаях внутривенное введение ацикловира.

Советы психолога

      У вас истощение жизненных сил, недостаток жизненной энергии. Для увеличения и пробуждения жизненной силы рекомендую гомеопатию: Chininum Arscnicosum4CH, 6CH, 9CH; AlfalfaD4; Avena sativaD4; Acidum Phosphoricum4CH, 6CH, 9CH, 12CH; Kali Phosphoricum4CH, 6CH, 9CH.

Письмо 5
Вирус Эпштейна – Барр. Лимфобластный лейкоз

      Здравствуйте, уважаемая Ольга Ивановна!
      Я читала многие ваши книги. Мой сын заболел гриппом в марте 1999 года. После гриппа на левой ноге около паха образовалась шишка. Я обратилась к педиатру, он назначил прогревание, после чего у ребенка поднялась температура до 37,5 °C. Я сразу повела его на прием к хирургу. Ребенка положили в районную больницу и начали лечить мазью Вишневского и УВЧ. Через неделю выписали, не сообщив нам даже, каков был анализ крови. Через неделю ребенок опять начал жаловаться на ногу и стал худеть. Я обратилась, уже платно, к другим врачам. Они сделали анализ крови и отправили для уточнения диагноза в детскую больницу. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз. Справка прилагается. Ребенок прошел 2 раза химиотерапию и одно облучение. Заразили гепатитом В. После лечения выступили родинки в области шеи, руки, ноги. В данный момент ребенок находится дома. Наблюдается в диспансере ДГБ.
      В апреле 2005 года я обследовала его при помощи «вега-теста», и были выявлены лямблии (желчный пузырь, печень). С этим заключением я обратилась в диспансер ДГБ и попросила назначить лечение, на что была странная реакция: «Этого не может быть, мы будем с ними судиться». Однако потом обследовал гастроэнтеролог (на УЗИ забит желчный пузырь) и предположил наличие лямблий. Нет аппетита. Ест избирательно, понемногу. Если не наладить желудок и не вылечить печень, то ничего хорошего я не жду. Если можете, то пришлите, пожалуйста, рекомендации.

ОТВЕТ

      Скорее всего, в 1999 году инфекцию вируса Эпштейна – Барр приняли за ОРЗ-грипп.
      Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная аигина, болезнь Пфейфера и др.) – болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна – Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями крови, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Инфекционный мононуклеоз

Особенности заболевания

      Вирус Эпштейна – Барр обладает способностью избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткани, что выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки.
      Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже – подмышечные, паховые. Поражаются не только периферические лимфатические узлы. У 25 % больных отмечается поражение кожи. Сроки появления и характер сыпи варьируются в широких пределах. Чаще она появляется на 3—5-й день болезни, может иметь макулопапулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1–3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. Печень и селезенка увеличены (гепатоспленомегалия) у большинства больных. Гепатоспленомегалия появляется с 3—5-го дня болезни и держится до 3–4 недель и более.

Диагностика

      Распознавание основывается на ведущих клинических симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови). Большое значение имеют исследования формулы крови. Характерны увеличение числа лимфоцитов (свыше 15 % по сравнению с возрастной нормой) и появление атипичных мононуклеаров (свыше 10 % всех лейкоцитов). Однако не следует переоценивать диагностическое значение лейкоцитарной формулы крови.
      Специфические методы позволяют лабораторно подтвердить первичную инфекцию. Для этой цели наиболее информативным является определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1–2 месяцев. Однако технически их выявить довольно сложно.
      В этот период необходимо было ребенку проводить антивирусную, поддерживающую (витамины) и иммуностимулирующую терапию.
      На фоне ослабленного иммунитета произошло инфицирование вирусом гепатита В. Желчный пузырь, скорее всего, забит лямблиями. Появление родинок свидетельствует о размножении в организме аспергилловых грибков. Ослабленный организм перешел в стадию лимфобластного лейкоза.

Лечение

      В данном запущенном случае наши методы уже вылечить не могут, а помогут только улучшить качество жизни. Лечить лямблии и грибки химическими препаратами – нагрузка на организм. Я думаю, что лечение химиотерапией уничтожило лямблий и теперь только можно провести легкий тюбаж желчного пузыря, чтобы освободить его от застойной желчи и мертвых лямблий. Можно провести тюбаж шиповником: 3 ст. ложки шиповника (сухие плоды) на 0,5 литра кипятка заварить в термос на ночь. Утром натощак выпить 150 мл очень теплого настоя шиповника, в котором развести 1 ст. ложку сорбита. Через 20 минут выпить еще 150 мл очень теплого настоя шиповника, но уже без сорбита. Спустя полчаса можно поесть салат из овощей, сочные фрукты или немного орехов и кусочек подсушенного ржаного хлеба. Надо двигаться, сделать легкую гимнастику. Через 1,5–2 часа сделать клизму 0,5 л обычной водой комнатной температуры. Через 1 месяц повторить.
      Хороший эффект могут оказать «трансфер-факторы», но назначать их необходимо мальчику индивидуально, по разработанной нами схеме.

Советы психолога

Настрой для матери

       Я устраняю гнев из моей жизни.
       Я забываю и прощаю все обиды.

Молитва мученику и чудотворцу Иоанну-воину

       О великий Христов мучениче Иоанне, правоверных поборниче, прогонителю и обидимых заступниче. Услыши нас, в бедах и скорбех молящихся тебе, яко дана тебе бысть благодать от Бога печальныя утешати, немощным помогати, неповинныя от напрасныя смерти избавляти и за всех зле страждущих молитися. Буди убо и нам поборник крепок на вся видимыя и невидимыя враги наша, яко да твое помощию и поборством по нас посрамятся вси являющии нам злая. Умоли Господа нашего, да сподобит ны грешныя и недостойныя рабы Своя получити от Него неизреченная благая, яже уготова любящим Его, в Троице Святей славимого Бога, всегда, ныне и присно и во веки веков. Аминь.

Письмо 6
Острицы. Чесотка. Описторхоз. Второй симптом Боткина

      Уважаемая Ольга Ивановна!
      Доброго вам дня и наилучшие пожелания. Много лет я изучаю паразитарные заболевания. Когда я прочла Ваши книги, то многое, о чем я думала, подтвердилось. Недавно прочла о проктосигмоидите. У меня боль в левом боку, зуд в прямой кишке, анусе, вот только я острой пищей не увлекалась и вообще всю жизнь вела здоровый образ жизни. Сначала я заразилась острицами, потом они куда-то исчезли, а симптомы остались. Иногда бывает сыпь внизу живота, ужасно зудящая. Чем я только ни мазала! Кипяток успокаивает. Помазала АСД-2Ф (ветеринарная) – эти точки вздулись, я их просто соскребала ножом. В каждой точке находилась коричневая черточка. Представляю, что творится в кишках, оттуда их ничем не возьмешь! От клизм лезешь на стенку, концентрированный АСД пить не будешь, а от разведенного толку нет. Давление стало 160/90. Кишки сузились, как у кошки стали. С легкими тоже непонятно что творится: ночами откашливаю, отплевываю желтую слизь. В последнее время очень сильно болит в левой груди, как будто кинжал воткнули. ЭКГ, флюорография в норме. А в правом и левом подреберье и в сигмовидном отделе постоянно чувствую боль. Крови и каких-то подозрительных выделений нет. Анализы и все остальное показывают «возрастное изменение». Что это такое? Мне плохо, но ничего не находят. Выгляжу неплохо, только желтоватый оттенок лица. Дорогая Ольга Ивановна, может быть, Вы подскажете, что можно предпринять?

ОТВЕТ

Острицы

      Жалобы пациентки на зуд в анусе, боли в кишечнике, нарушение пищеварения. Энтеробиоз – гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности, распространен повсеместно.
      Возбудитель энтеробиоза – острица Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Это серовато-белый круглый гельминт, самец – 2–5 мм, самка – 9—12 мм длиной. Яйца остриц имеют двухконтурную оболочку, асимметричны, размером 0,05—0,06 ґ ґ 0,02—0,03 мм. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3–4 недель.
      Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4–6 часов созревают и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук (расчесы перианальной области при зуде).
      Острицы механически повреждают слизистую оболочку, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой оболочке матки; они содержали яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, также заносят бактерии из кишечника.
      Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза. Необходимо строго следить за чистотой тела, жилища, служебных помещений, особенно детских учреждений. Энтеробиоз в связи с внедрением яиц и личинок остриц под слизистую оболочку является трудноизлечимым заболеванием, поэтому курсы лечения следует повторять каждый квартал.

Особенности заболевания

      У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1–3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2–3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным.
      Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных активней проявляются кишечные расстройства – учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко на слизистой оболочке обнаруживаются точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой оболочки наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной бактериальной инфекцией.
      При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов, симулирующих гонорейные поражения; с другой стороны, гонорейная инфекция при наличии у больной энтеробиоза принимает более тяжелое и упорное течение. Описаны энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок остриц.
      В крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.

Диагностика

      Наиболее характерный симптом энтеробиоза – перианальный зуд. Однако он наблюдается и при ряде других болезней – проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, раке кишечника, лимфогранулематозе, половом трихомониазе, поражениях печени и почек, кандидамикозе, нейродермите и пр.
      Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1 %-ном растворе едкого натрия или в 50 %-ном растворе глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется трехкратное обследование по методу Грэхама с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Лечение

       При легких формахэнтеробиоза устранения инвазии можно добиться путем проведения мероприятий, предупреждающих повторное заражение. Для этого на ночь ставят клизму объемом для взрослых 4–5, детей 1–3 стакана воды, прибавляя на каждый стакан 1/2 ч. ложки соды. Клизмой из нижнего отдела толстых кишок вымываются самки остриц, это предупреждает зуд в перианальной области, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами гельминтов, больной должен спать в плотно облегающих трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Убирать помещение необходимо влажной тряпкой.
       При более тяжелых формахприбегают к медикаментозному лечению, назначая препараты перорально. При лекарственном лечении данной инвазии соблюдение гигиенического режима строго обязательно. Наиболее эффективны при энтеробиозе: мебендазол (вермокс), пирантел.
      Мебендазол (синонимы: vermox, antiox, mebutar, nemоsol) назначают однократно взрослым и подросткам в дозе 0,1 г (1 таблетка), детям в возрасте 2—10 лет по 25–50 мг/кг. При повторной инвазии повторяют лечение в тех же дозах через 2 и 4 недель. В случаях, не поддающихся лечению указанными дозами, при полиинвазии назначают по 0,1 г в течение трех дней подряд. Препарат противопоказан при беременности.
      Пирантел (синонимы: combantrin, pyrequan, strongid) назначают однократно из расчета 10 мг/кг массы тела. Принимают препарат внутрь (без приема слабительного) 1 раз в день (после завтрака) в виде таблеток или сиропа. Таблетки перед проглатыванием следует тщательно разжевать. Аналогом пирантела является отечественный препарат эмбовин.

Чесотка

      Жалобы пациентки на зудящую сыпь внизу живота, в каждой точке сыпи находится коричневая черточка.
      После того как воздействовал АСД (читаем в письме), появилось вздутие, паразит, который там был, вышел, когда вздутия соскребли («в каждой точке находилась коричневая черточка»). По описанию, скорее всего, это свищевой ход чесоточного клеща.

Особенности заболевания

      Основные клинические симптомы чесотки:
      • зуд, усиливающийся в вечернее время;
      • наличие чесоточных ходов;
      • различный характер высыпаний;
      • характерная локализация клинических проявлений.
      Зуд – первый и основной субъективный симптом заболевания. Различают три степени интенсивности зуда.
      1. Слабый зуд – больной акцентирует на нем внимание только после вопроса врача.
      2. Умеренный – больной сам отмечает наличие зуда, но он не препятствует сну больного.
      3. Сильный – больной длительное время не может заснуть и просыпается ночью.
      Интенсивность зуда увеличивается по мере продолжительности заболевания. Зависимости между интенсивностью зуда и степенью распространения высыпаний не установлено. Нередко при ограниченном процессе больные жалуются на мучительный зуд, вызывающий бессонницу, тогда как при распространенном процессе он может быть умеренным и даже слабым. Усиление зуда в ночное время объясняют наличием суточного ритма активности клещей и увеличением ее в ночные часы.
      Чесоточный ход издавна считается основным диагностическим признаком чесотки, отличающим ее от других зудящих дерматозов. Ход, прокладываемый самкой в эпидермисе (коже), является местом, где воспроизводится популяция возбудителя, и служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного и вызывающих появление характерных для чесотки папул и везикул (вздутий на коже).
      Наиболее типичны ходы, имеющие вид слегка возвышающейся над кожей линии белого или грязно-серого цвета; прямые или изогнутые ходы длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. Самка выявляется на слепом конце хода в виде темной точки, просвечивающей сквозь роговой слой эпидермиса. Лишь иногда здесь есть небольшой пузырек. Такие ходы расположены на кистях, запястьях, стопах, локтях, животе.
      Иногда ходы пролегают в покрышках пузырьков, пузырей, пустул. Длинные ходы после вскрытия пузырька на слепом конце внешне напоминают перегонную колбу.
      У взрослых на туловище и половых органах, а у детей на любом участке кожного покрова ходы имеют вид продолговатых валиков, в местах давления одежды и на седалищных буграх – крупных узлов. Чаще последний тип ходов обнаруживается в области передних подмышечных складок, на сосках, пупке, бедрах, половых органах мужчин. Известны случаи, когда чесоточные ходы обнаруживались в ногтях и даже в роговице глаза. Чесоточный ход обычно бывает не прямолинейный, a S-образно изогнутый или изломанный. На его поверхности при тщательном осмотре нередко видны черноватые точки, расположенные на одинаковом расстоянии одна от другой, которые представляют собой проделанные самкой клеща отверстия. Ход становится более отчетливо выраженным, если на него нанести, а потом обтереть ватой раствор какой-либо краски или йодной настойки вследствие проникновения в ход красящего вещества.
      При более внимательном осмотре хода можно рассмотреть, что начальный конец хода представляется открытым, а другой конец закрытым в виде мельчайшего узелка или пузыря, включающего в себя самку клеща, которую можно легко извлечь при помощи копьевидной иглы или булавки. Для этого надо осторожно острием иглы приподнять покрышку конца хода и продвинуть иглу навстречу самке, которая нередко своими присосками плотно прикрепляется к инструменту и легко извлекается.
      Для чесотки также характерны полиморфные высыпания за пределами ходов. Они представлены папулами, располагающимися на коже туловища и конечностей, изолированными везикулами, локализующимися на кистях. Папулы считают вторым по диагностической значимости признаком чесотки. Их характеризуют как эритематозные, уртикарные, милиарные, серопапулы, папуловезикулы, реже указывают на их фолликулярное расположение. Папулы преобладают на переднебоковых поверхностнях туловища, ягодицах, бедрах. Реже их можно видеть на стопах, спине (на лопатках или под ними), свободными от высыпаний всегда остаются лицо, волосистая часть головы, межлопаточная область.
      На наличие везикул при чесотке указывают немногие авторы.