Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек

Джеймс Прохазка, Джон Норкросс, Карло ди Клементе

Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек

Посвящается нашим детям, благодаря которым в нашей жизни произошло столько счастливых перемен

Джейсону и Джоди

Ребекке и Джонатону

Каре и Анне

Введение

Научная революция

Хотим мы того или нет, перемены неизбежны. Жизнь сама по себе – изменение, как заметил греческий философ Гераклит более двух с половиной тысяч лет назад. Каждый ее момент уникален и отличается от любого другого. Ничто не остается постоянным даже секунду хоть на планетарном, хоть на молекулярном уровне. Мало какие изменения, претерпеваемые нами, поддаются контролю. Наблюдая за разворачивающимися событиями мировой истории, часто трагическими, сталкиваясь с личными трагедиями, мы чувствуем себя беспомощными и четко осознаем, что почти не можем что-либо изменить. Мы не в состоянии повлиять даже на нежданный дождь во время летнего отпуска – что изрядно портит нам настроение. И конечно, мы не в силах остановить бег времени.

Однако, несмотря на то что в себе самих или в окружающем мире мы способны изменить лишь немногое, сам ход жизни открывает для нас определенные возможности. Мы можем приложить усилия и улучшить свою финансовую ситуацию, укрепить родственные связи или создать уют в доме. Есть еще кое-что, нам подвластное, – наше поведение, мысли и чувства, – и именно об этом пойдет речь на страницах нашей книги.

Вот уже больше двенадцати лет мы с коллегами наблюдаем, как люди внутренне перерождаются, и анализируем этот процесс. Мы решили найти глубинную структуру изменений, которую можно применять как самостоятельно, так и при лечении различных зависимостей. Люди могут справляться со сложными проблемами и зависимостью как при помощи психотерапевта, так и без нее. Нам хотелось узнать, существуют ли какие-либо базовые принципы, формирующие структуру изменения.

Сейчас мы располагаем убедительным доказательством того, что такие принципы существуют. Мы все – Джон Норкросс, Карло ди Клементе и я, – практикующие психологи, университетские профессора, исследователи и истинные поклонники самоизменений. Мы провели более пятидесяти различных исследований с участием тысяч людей, чтобы изучить, как они справляются с табачной и алкогольной зависимостью, душевными страданиями, проблемой лишнего веса и т. д. Наша модель, в которой применяются основные принципы множества разнообразных психотерапевтических теорий, была протестирована, переработана и усовершенствована после десятков экспериментов, и сейчас ее используют профессионалы по всему миру. Мы никогда не планировали совершать революцию в науке об изменении человеческого поведения, но именно это, по словам уважаемых коллег, мы совершили.

Доктор Барбара Раймер, руководитель Исследовательского центра противораковой профилактики Университета Дьюка, одной из первых предположила, что наша работа должна привести к смене парадигм относительно понимания и лечения опасных форм поведения. Доктор Говард Шефер, директор Гарвардского центра лечения зависимостей, считает, что мы создали понятийную основу для современного преобразования методов борьбы с различными вредными привычками. А доктор Уильям Сондерс из Крайтонского университета Австралии пишет, что не представляет, как специалисты работали до появления нашей модели. Среди лечебных учреждений, использующих ее, – центры по контролю заболеваний и Национальный институт злокачественных новообразований (США), Национальная служба здравоохранения (Великобритания), Johnson & Johnson (по всему миру).

Наш новаторский подход опровергает старую парадигму действия, которая предполагает, что изменение всегда радикально и прерывисто. Она была самой популярной среди программ изменения поведения в течение последних трех-четырех десятилетий. При ее использовании клиенты вовлекаются в относительно непродолжительные тренинги, разработанные для избавления от тяги к курению, лишнего веса, пристрастия к алкоголю и других проблем, и в течение нескольких недель должны совершить ряд действий и начать вести более здоровый образ жизни. При невыполнении предусмотренных действий (причем регулярно) клиентам ставится в вину недостаток силы воли или мотивации.

Мы первыми предположили, что все дело именно в несовершенной программе, а не в тех, кто пытается измениться. Достигшие успеха на этом поприще следуют мощному и, пожалуй, самое важное, контролируемому, предсказуемому курсу, состоящему из различных этапов, каждый из которых требует определенного – и разного – отношения к переменам. Этап действия – лишь один из шести этапов, среди которых: сопротивление изменениям, размышление, подготовка, сохранение изменений и завершение. Причем ни один из них не приоритетнее остальных. Исследуя репрезентативную выборку, посвященную более чем пятнадцати опасным формам поведения, мы обнаружили, что менее 20 процентов испытуемых, имеющих те или иные проблемы, готовы начать действовать в любой момент времени. При этом свыше 90 процентов соответствующих программ рассчитаны на эти 20 процентов.

Наш научный подход к самоизменению предполагает осознание того, на каком из этапов вы находитесь. Ключ к успеху – использование различных методов борьбы в строго определенное время. В ходе исследований мы пришли к ряду весьма вдохновляющих выводов. Например, даже те, кто не готов действовать, могут запустить процесс изменения. Наша модель будет полезна людям, находящимся на разных этапах борьбы с вредными привычками, – от тех, кто не желает меняться, до тех, кто десятилетиями намеревается это сделать когда-нибудь.

Данная модель позволяет понять, как люди меняются в различных обстоятельствах, и применяется в реабилитационных программах для малолетних преступников, наркоманов, пациентов с повреждениями головного мозга, при терапевтическом лечении межличностных проблем или депрессий, алкогольной зависимости, клинических испытаниях психотропных препаратов для пациентов, страдающих повышенной тревожностью и паническими атаками. Эта модель также помогает изменить поведение людей, ведущих малоподвижный образ жизни и питающихся высококалорийной пищей, курильщиков, как взрослых, так и подростков, а также тех, кто проводит слишком много времени на солнце.

Однако немногие психотерапевты интуитивно понимают, как провести пациента по всем этапам. В результате, прекрасные лечебные курсы, ориентированные на действие, успешно проходят менее 5 процентов курильщиков, 10 процентов алкоголиков и людей с избыточным весом и 25 процентов людей, страдающих психическими расстройствами. А 45 процентов пациентов бросают психотерапевтические программы преждевременно, поскольку лечение часто не соответствует тому этапу, на котором они находятся.

Мы выяснили, что вопреки сложившемуся мнению те, кто меняет себя сам, добиваются успеха не реже, чем те, кто обращается за врачебной помощью или проходит специальные программы. Огромное количество людей, изменивших себя, никогда не прибегали к услугам психотерапевта и не участвовали в специальных тренингах. Со своими трудностями они справлялись сами, используя собственные ресурсы, привлекая окружающих для поддержки и развивая стратегии, основанные на суровом опыте. После нескольких лет непрекращающейся работы мы собрали и оценили данные от тысяч тех, кто смог изменить себя сам. При написании книги мы основывались, в первую очередь, на их опыте, а не на академических теориях или «экспертном мнении».

Хотя психотерапия способна создать прекрасные условия для изменений, между теми, кто преображается благодаря работе специалиста, и теми, кто делает это самостоятельно, не такая большая разница, как принято считать, – очень многое их объединяет. На самом деле любое изменение, по сути, и есть самоизменение, а терапия – это самоизменение под руководством профессионального наставника. Но, даже прибегая к его услугам, всю работу клиент проделывает сам вне кабинета врача. Бесспорно, многие люди, решившиеся на перемены, нуждаются в помощи, однако она может прийти изнутри. Секрет успеха – в использовании нужной стратегии в нужное время.

Слишком многие ищут простые решения не там, где следует. Волшебных таблеток не существует. Любой из нас проходит одни и те же этапы изменений, боремся ли мы с пристрастием к алкоголю или наркотикам, тревожностью, депрессией или лишним весом. По сути, принципы работы с конкретной проблемой можно использовать в борьбе с любыми другими трудностями. На страницах этой книги мы подробно расскажем об этапах изменений и о том, над чем конкретно необходимо работать на каждом этапе.

Наша система проста для понимания и настолько логична, что большинство схватывает ее на лету. Эта книга поможет представить ее психотерапевтам и врачам других специальностей, и особенно полезна будет тем, кто хочет справиться с какой-либо проблемой.

Следуя примеру тех, кто успешно изменил себя сам, вы приобретете новые навыки, научитесь черпать силы внутри себя, повысите собственную эффективность и перестанете зависеть от других при принятии решений, тем самым укрепив уверенность в себе. Как однажды заметил психолог-бихевиорист Б. Скиннер: «Проблема западного мира в том, что мы слишком часто помогаем тем, кто способен помочь себе сам».

Конечно, не все попытки измениться оканчиваются успехом, при этом нередко причиной неудачи бывает отсутствие наставника. Большинство вступивших на этот путь слишком много времени тратят на изобретение колеса – самостоятельное изучение этапов изменения, – и эта борьба их совершенно изнуряет. Эта книга поможет вам избежать ошибок, допущенных другими. Мы нанесем на карту путь, пройденный теми, кто добился успеха. Конечно, мы не сможем провести вас по нему, но обеспечим самыми подробными инструкциями.

Чтобы описанные в книге процессы были эффективны, от вас требуется лишь открытость и желание учиться. Вооружившись знаниями и приобретенными навыками, вы получите самые высокие шансы на успех к тому моменту, когда придет время действовать. Так же, как профессиональные консультации психотерапевта помогают сконцентрироваться на изменении, эта книга предоставит систему, которая будет способствовать вашему развитию, управлять им, обдумывать и оценивать его. Все, что от вас требуется, – просто прочесть ее.

Джеймс Прохазка

Часть I

Теория

У любой сложной проблемы есть простое решение, и оно – неверное.

Генри Манкен

Глава 1

Как мы меняемся

Если бы удалось доказать однозначное превосходство определенного психотерапевтического метода, позволяющего людям избавляться от нежелательных привычек, его название было бы сейчас у всех на устах. Однако вплоть до настоящего момента суть изменения остается неразгаданной, и ни один из нескольких сотен современных видов лечения не может досконально объяснить, как оно происходит. Более того, ни один из видов лечения не стал настолько эффективным, как стратегии изменения, используемые решительными, упорными и трудолюбивыми людьми.

Мы с коллегами всю жизнь посвятили изучению человеческого потенциала, способности людей меняться самостоятельно, без помощи психотерапевтов. Для меня эта работа началась с гнетущего чувства бессилия от того, что я не смог помочь одному человеку справиться с депрессией и алкоголизмом, которые его убивали. Поскольку этот человек не доверял психотерапии и отрицал само наличие проблемы, все трудности легли на плечи его близких. И хотя мы пытались помочь, никакие методы не действовали.

Этим человеком был мой отец. После его смерти, учась на первом курсе колледжа, я всерьез увлекся психологией в надежде понять, что же произошло. Меня интересовало, можно ли как-то помочь таким, как мой отец. Ведь мало кто из страдающих пагубными пристрастиями готов обратиться за помощью к профессионалу. Я хотел найти способ донести чудесные открытия психологии до людей, которые решили справляться самостоятельно. Во время исследования мне пришлось столкнуться – как и любому непрофессионалу, обращающемуся за квалифицированной психотерапевтической помощью сегодня – с огромным, сбивающим с толку, количеством методов лечения.

Лечение – штука непростая. Представьте весь спектр сложностей, стоящих перед специалистом, представителем конкретной психотерапевтической школы, к которому на прием пришел пациент с одной или несколькими проблемами. Доктору нужно выяснить все обстоятельства его жизни, чтобы выбрать оптимальную схему лечения, то есть подход должен быть строго индивидуальным. Ни один из современных методов не может эффективно работать со всеми этими переменными.

Пока какая-то область знаний полностью не изучена, возникают все новые и новые теории. Когда я с коллегами приступил к работе, психотерапия только начинала разделяться на направления. В 1950-х, по некоторым оценкам, существовало примерно тридцать шесть отдельных психотерапевтических школ, сейчас же их более четырех сотен! Многие из их подходов довольно узкие. У каждой школы свой догмат, свои святые и еретики, а также более или менее верные последователи, слишком часто абсолютно не замечающие сходства между их теориями, обращающие внимание лишь на различия. И различия эти привлекают к себе, по моему мнению, слишком много внимания.

Продолжая учиться, я снова испытал разочарование. Теперь от осознания того, что все свое время тратил на выполнение исследований для других. И почему большая их часть должна была обосновывать различия между различными териями? Мне же хотелось не отступать от основной причины своего увлечения психологией – желания понять, как помочь людям, решившим самостоятельно измениться. Может ли быть так, задавался я вопросом, чтобы сотни существующих теорий отражали сотни уникальных процессов изменения, и одни из них были более ценными, чем другие?

Я склонялся к мысли, что универсального метода лечения не существует. А в 1975 году Лестер Люборски, психолог из Пенсильванского университета, объявил, что грандиозное пари психотерапевтов окончилось вничью. Он процитировал слова птицы Додо, персонажа «Алисы в Стране Чудес»: «Выиграли все, и каждый должен получить приз!» Последующие исследования подтвердили вывод Люборски о том, что все «узаконенные» психотерапевтические практики приводят к благоприятному и практически одинаковому результату.

Психотерапия работает. Когда лечение подходит к концу, пациенты чувствуют себя лучше, чем 80 процентов людей с похожими проблемами, которые только ждут лечения. Однако никто так и не смог выделить наиболее эффективный метод и доказать, что именно он самый действенный.

Отсутствие общей теории, поиск базовых принципов, растущая убежденность в том, что ни одну гипотезу нельзя считать единственно верной, распространение новых методов лечения и общая неудовлетворенность собственным ограниченным подходом заставили многих думающих психологов заняться выработкой интегрированного подхода к психотерапевтическому лечению. Сраженный открытиями Люборски и (наконец!) свободный от учебы и практики, я решил заняться собственными исследованиями. Мне не терпелось выяснить, существует ли способ объединить глубинный подход психоанализа, мощные техники бихевиоризма, экспериментальные методы когнитивной терапии, освобождающую философию экзистенциального анализа и принципы гуманизма? Есть ли способ использовать основные ресурсы психотерапии по полной программе? Естественно, немало теоретиков утверждало, что такая интеграция невозможна с философской точки зрения.

И все же было невыносимо думать, что никто не может постичь сути внутреннего перерождения человека. Психотерапевт Пол Вацлавик сказал: «Если бы маленький зеленый человечек с Марса прилетел и попросил нас рассказать о техниках, влияющих на изменение человеческого поведения, после услышанного он точно в растерянности почесал бы голову (или что там у него?!) и поинтересовался, почему мы используем такие замысловатые теории, вместо того чтобы просто изучить, как человек ежедневно меняется естественным путем». Большинство психотерапевтов не подстраивают теорию под нужды конкретного клиента, а предполагают, что его проблемы должны встроиться в определенную концепцию – например, вытекать из конфликтов на почве секса, или из агрессии, или чего-либо еще.

Я решил выделить общие составляющие у основных теорий. Начать следовало с изучения трудов великих мыслителей. Я занялся тем, что впоследствии переросло в «межкультурное» исследование различных школ психологии, и постоянно думал об их объединении. Я старался выделять принципы и методы изменения, используемые – и пропагандируемые – каждой системой. Не составляло особого труда найти информацию об истоках и основных постулатах различных теорий, однако было сравнительно мало сведений о том, как именно они помогали людям.

Потратив некоторое время на сбор информации, я получил список методов изменений, применяемых при различных типах лечения. Данные были разобщены и малопонятны. По моему мнению, следовало несколько демистифицировать научный процесс. Очень часто мы с чрезмерным восторгом относимся к научным открытиям, слепо доверяя идеям, которые кажутся нам сложными для понимания или изучения. Многие из нас воспринимают науку как некую корпорацию знания или территорию с известными и четкими границами. На самом же деле это обширные неизведанные земли, лишь частично заселены к настоящему моменту. Строятся догадки, делаются выводы, в соответствии с этим наносятся на карту регионы только для того, чтобы карандашные линии были стерты и позже на их месте появились новые. Ученые полагаются на творческую интуицию не меньше, чем художники, с той лишь разницей, что ученый упорно старается опровергнуть или доказать свое открытие с помощью самых точных исследований, какие только можно вообразить.

В конце концов, я отбросил попытки систематизировать собранные данные и отправился с женой Джен на уик-энд на Кейп-Код[1]. В первое же утро меня посетило вдохновение, вылившееся в некий схематический рисунок, который позже трансформировался в таблицу. Во время завтрака я набросал на бумаге схему, пришедшую мне в голову. Наконец-то у меня получилось увидеть связи между различными психологическими школами. Благодаря интуиции и проделанной работе мне удалось открыть методы изменения, встречающиеся во всех теориях. Это привело к появлению моей первой книги «Системы психотерапии»[2].

Уже в самом начале работы я обнаружил некий парадокс: несмотря на то что основные теории психотерапии обычно не соглашаются друг с другом и настаивают на собственной интерпретации причин проблем пациента, они практически единодушны в том, что касается механизмов изменения, хотя и не подозревают об этом. Все эти сотни концепций можно свести к нескольким основным, которые я назвал «методами изменения». Их легко определить: любое ваше действие, направленное на изменение образа мыслей, чувств или поведения, будет таким методом. Как видно из таблицы 1.1, не все они используются всеми школами. Однако каждая из четырехсот или более школ психотерапии применяет два и более из перечисленных методов. Поскольку вы меняете себя сами, можете выбрать любой из них. Вы не ограничены одной теорией или видом лечения.

Таблица 1.1. Сводная таблица основных школ психотерапии[3]

^{** Информация о техниках предназначена для искушенного читателя, далее в книге речь о них не пойдет.}

В изменении, как и во многих других аспектах жизни, главное – выполнить нужное действие в нужное время. На разных этапах вы будете применять разные методы. Об этом мы поговорим в следующей главе и подробно обсудим, как на каждом этапе работают указанные методы. Начнем с обзора девяти основных методов изменения.

Этот наиболее широко используемый метод впервые был описан Зигмундом Фрейдом, который утверждал, что основная цель психоанализа – «сделать бессознательное осознанным». Сегодня практически все представители основных школ психотерапии начинают именно с него, увеличивая доступный вам объем информации и таким образом повышая вероятность того, что при работе со своей проблемой вы примете верное решение.

Повышение осознанности, однако, не сводится исключительно к поиску скрытых помыслов и чувств. Любая дополнительная информация о себе или природе своей проблемы, независимо от причин, повышает уровень осознанности. К примеру, если вы пытаетесь сбросить вес, не зная, что ваше тело способно быстро приспосабливаться к диетам, понижая метаболизм, что, в свою очередь, ведет к сжиганию меньшего числа калорий, – вы будете озадачены вопросом, почему диета не работает. Повышение уровня осознания поможет вам скорректировать методы борьбы с лишним весом.

Этот метод включает в себя использование любых альтернативных возможностей, которые предлагает окружающая среда, чтобы начать или продолжить свой путь к самоизменению. Залы для некурящих – своего рода «альтернативный воздух» для них и тех, кто старается бросить курить, – типичный пример социального освобождения. Еще один пример – меню с пониженным содержанием жиров в модных ресторанах.

Поскольку социальное освобождение предполагает некую внешнюю силу, возможность его достичь меняется в зависимости от этапа, на котором вы находитесь. Кто-то сопротивляется и негодует по поводу существования залов для некурящих. Другие борются за то, чтобы их было больше. Любой человек может защищать свои права, прилагая все усилия для изменения социальной среды таким образом, чтобы это помогло измениться и другим. Общественные организации – например, ассоциации психического здоровья, союзы геев и лесбиянок или объединения, борющиеся за права женщин, – поддерживают тех, кто показывает пример своим поведением. Социальное освобождение не только расширяет спектр возможных действий, но и повышает самооценку, как отмечают те, кто использует этот метод в работе над собой.

Этот важный инструмент положен в основу многих видов терапии и поможет вам выявить свои реакции на изменения. Эмоциональное пробуждение параллельно повышению осознанности, но работает на более глубоком, чувственном, уровне и не менее важно на ранних этапах процесса. Еще известен как эмоциональная разрядка, или, более традиционно, катарсис, – он представляет собой выразительную, часто неожиданную эмоцию, относящуюся к рассматриваемой проблеме. Это очень действенный метод.

Эмоциональное пробуждение нередко обусловливается трагедией, случившейся когда-то в жизни. Так, брат Карло ди Клементе был заядлым курильщиком, но однажды решил избавиться от этой пагубной привычки, не имея четкого плана действий. Когда у его сестры обнаружили рак яичников и она попросила его бросить курить, он так сильно переживал за нее, что наконец осознал последствия и сделал это. Подобные истории можно рассказать и об автомобильных авариях, случившихся по вине членов семьи, севших за руль в нетрезвом виде. Это заставляет многих тут же бросить пить.

Конечно, предпочтительнее вызывать эмоциональное пробуждение с помощью фильмов, сложных образовательных задач и методов устрашения. Психодрама – полезная техника, помогающая воспроизвести события или отношения, проигрывая их. Цель всех этих техник – повысить осознанность и увеличить глубину чувств, чтобы побудить человека к действию.

Этот метод требует детальной эмоциональной переоценки проблемы, а также четкого представления последствий ее решения. Переоценка «Я» помогает увидеть, как и когда ваша проблема вступает в конфликт с личностными ценностями. В результате вы не только станете думать, но и по-настоящему почувствуете, как должна улучшиться ваша жизнь. Что вы думаете о себе как о заядлом игроке, пьянице или толстяке? Как бы вы к себе относились, если бы изменили свое поведение? Что для этого потребуется, если говорить о времени, энергии, удовольствии, стрессе или имидже? В чем, наконец, плюсы и минусы вашего намерения? Вот такие эмоциональные и рациональные вопросы люди задают себе, занимаясь переоценкой «Я».

Приняв решение измениться, вы тут же берете на себя ответственность за этот шаг. Эта ответственность – бремя принятия обязательства, иногда называемого самоосвобождением. То есть подтверждение того, что только вы способны отвечать, говорить и действовать за себя.

Первый шаг человека, принимающего обязательства, – личный: пообещать самому себе измениться. Второй шаг предполагает открытость: вы объявляете другим о своем решении. Таким образом вы заставляете себя следовать избранному курсу, так как в случае неудачи вам будет стыдно или вы будете чувствовать вину перед теми, кто знал о вашем решении. Вы можете не рассказывать о взятых на себя обязательствах. Хотя это и избавит вас от неловкости, но ослабит вашу волю к победе, ведь публичные обещания обязывают.

Это профессиональный термин, означающий замену негативных реакций позитивными. Все наше поведение чем-либо обусловлено. Мы более склонны переедать, питаясь вне дома, злоупотреблять алкоголем – когда расстроены, а не когда расслаблены, курить – когда скучаем, а не когда чем-то заняты, чувствовать себя несчастным – когда одиноки, а не окружены друзьями.

Практически любой полезный вид деятельности эффективно выполняет функцию контробусловливания. Например, наркоман может выбрать занятия бегом, когда у него возникнет желание принять очередную дозу; тот, кто ведет малоподвижный образ жизни, может прогуляться пешком в парке с друзьями, вместо того чтобы валяться на диване. Существует огромное количество способов контробусловливания, главное – найти для себя самый подходящий.

Как и контробусловливание, влияние среды предполагает действие. В данном случае вы не контролируете внутренние реакции, а стараетесь обустроить окружающее пространство таким образом, чтобы вероятность негативного события свелась к нулю – например, уберете из вашего дома наркотики или алкоголь. (Технически контробусловливание приспосабливает человеческие реакции к определенным стимулам, а организация пространства контролирует сами стимулы.) Другие примеры – табличка «Здесь не курят» или памятка на холодильнике.

Наказание и вознаграждение (кнут и пряник) – две стороны одной медали: вы можете пресекать нежелательные формы поведения и поощрять желательные. Наказание редко используется психотерапевтами и теми, кто добился успеха самостоятельно при помощи самоизменения. Дело не столько в том, что это спорно с этической точки зрения, но и в том, что наказание ведет скорее к временному пресечению нежелательного поведения, чем к достижению долгосрочного эффекта.

Вознаграждения часто успешно применяются для того, чтобы вызвать изменения в поведении. Пример простой формы вознаграждения – похвала самому себе. Или подарок, которым вы побалуете себя по достижении определенной цели, – к примеру, купленный на деньги, сэкономленные в результате отказа от вредной привычки. Вознаграждения можно получать и от других людей – семейная вечеринка в честь сброшенного вами веса или выигрыш в результате пари с другом на то, что бросите курить.

В Новой Англии мы не раз сталкивались с негативным отношением к вознаграждениям, возможно, из-за исторического наследия региона[4]. Слишком многие пуритане считают, что не имеют права на поощрение за отказ от тех привычек, которых у них по определению не должно быть – например, злоупотребление алкоголем, пищей или табаком. Если вы из таких людей, отнеситесь с пониманием к точке зрения тех, кто рядом, когда будете работать над следующим этапом изменения.

Самоизменение предполагает попытки изменить поведенческие навыки без помощи профессионала, но отнюдь не означает отказ от поддержки или других форм помощи со стороны окружающих. Данное объяснение противоречит давно сложившемуся неверному представлению о самоизменении как о чем-то, что нужно осуществлять в одиночку. На всем протяжении пути к цели вы можете рассчитывать на помощь окружающих. Несмотря на то что мы не в состоянии управлять действиями друзей или родственников по отношению к нам, мы вполне можем обратиться к ним за поддержкой, выказать свою привязанность и поделиться опытом. Именно это мы подразумеваем под установлением или развитием поддерживающих отношений.

Поддерживающие отношения – наиболее часто используемый метод в психотерапии, но он имеет не меньшее значение и для тех, кто работает самостоятельно. Обратитесь ли вы к психотерапевту, другу, родственнику или священнику, поддерживающие отношения обеспечат вам поддержку, заботу, понимание и одобрение.

К сожалению, многие люди не обладают даже простейшими навыками оказывать поддержку, такими как слушание и отражение, поскольку это не всегда просто. Многие из нас испытывают дискомфорт при виде душевных страданий близких людей. Так как поддерживающие отношения имеют первостепенное значение для тех, кто работает над собой, информация в первых пяти главах второй части книги будет полезна именно тем, кто хочет помочь.

Не путайте девять методов изменения и техники изменения. Каждый метод включает в себя общую стратегию, в рамках которой возможно применение любого количества техник. Мы обнаружили, что группа людей, самостоятельно бросивших курить, к примеру, использовала более 130 техник, которые помогли им достичь долгосрочного эффекта. В таблице 1.2 дается общий обзор нескольких техник, используемых психотерапевтами при выборе того или иного метода изменения.

_{Таблица 1.2. Обзор некоторых техник изменения}

^{* В основном это профессиональные техники, используемые психотерапевтами. Во второй части вы узнаете о самых креативных и эффективных техниках, которые применяют люди, вставшие на путь самоизменения.}

Следующий случай, произошедший в группе, которую вел Джон Норкросс, иллюстрирует, в чем различие между методом и техникой. Участники обсуждали эффективные способы борьбы с перееданием. Одна пожилая дама сказала, что, когда она старательно играет на фортепиано, этот соблазн исчезает. Молодой человек ответил, что ему помогает бег. Услышав это, женщина средних лет в отчаянии воскликнула: «Что же делать мне? Я не играю на фортепиано и не занимаюсь бегом!» Она перепутала две техники, игру на пианино и занятия бегом, с контробусловливанием, одним из самых широко распространенных методов изменения. Он включает в себя практически бесконечное количество техник: расслабление, обучение, садоводство, прогулки, работу, плавание и многие другие.

В то же время число способов изменения довольно ограниченно, и описанные выше наиболее популярных из них используются чаще всего. Чтобы вы смогли наилучшим образом их применять, в последующих главах мы расскажем как минимум о трех самых эффективных техниках для каждого метода изменения. Результаты исследования показали, что те, кто встал на путь перемен, достигают больших успехов, если имеют два варианта действий вместо одного, причем коэффициент успешности возрастает, если возникает третий или четвертый вариант. Мотивация повышается, принятые обязательства становятся более серьезными, и появляется больше шансов избавиться от проблемы.

Как показано в таблице 1.1, все методы уходят корнями в различные школы психотерапии. Но недостаток у большинства школ общий: при использовании того или иного метода они полагаются лишь на две-три техники и не предлагают достойных альтернатив. Однако результаты проведенных нами исследований говорят о том, что именно комплексное применение разных техник обеспечивает должный эффект.

Как только я объединил все методы в связную и понятную схему, мне захотелось понять, используют ли их те, кто работает над собой самостоятельно. Быть может, у них есть свои способы, отличные от применяемых психотерапевтами? Или существуют такие, какие применяются и теми, и другими? Был только один способ это выяснить: изучить опыт изменивших себя самостоятельно. Я полагал, что извлеку из этого исследования кое-что для себя, однако не ожидал, что это станет для меня настолько важным.

Глава 2

Когда мы меняемся

Проведя сравнительный анализ основных систем психотерапии, я выделил самые мощные техники изменения, которые она могла предложить. Сделав это, я тут же предложил своему аспиранту, Карло ди Клементе, включиться в работу и выяснить, насколько часто люди используют каждую из техник при самостоятельной работе над собой.

В первую очередь, для исследования требовалась достаточно большая выборка людей, занимающихся самоизменением. Попытки справиться с любой проблемой без помощи специалиста заканчиваются неудачей примерно в одинаковом количестве случаев. Поскольку в нашем обществе курильщиков намного больше, чем алкоголиков, наркоманов и обжор, соответственно, и выборка добившихся успеха в борьбе с курением будет больше. Такое практическое рассуждение заставило нас начать исследование с этой категории. Не так давно в Америке курило практически 50 процентов взрослого населения, сегодня этот показатель составляет лишь 25 процентов. Приблизительно 30 миллионов курильщиков избавились от пагубной привычки сами; это почти в двадцать раз превышает количество тех, кто боролся с проблемой при помощи определенной программы лечения.

Мы опросили 200 человек, пытавшихся бросить курить, в основном тех, кто не прибегал к профессиональной помощи. В опросе принимали участие и бедные фермеры, живущие в трейлерах в полях Род-Айленда, и бизнесмены, работающие в офисах в центре города. Я особенно хорошо помню одну даму среднего возраста. Она жила среди тех, кого мы в университете называли «болотными янки»[5] – на самом деле она и сама себя так называла. По ее словам, никогда раньше она не встречала профессора с «Горы дураков» – так, к моему изумлению и веселью, местные окрестили наш кампус. Несмотря на это, она с готовностью поделилась со мной опытом борьбы с курением. Эта женщина была убеждена, что отказ от курения станет самым великим достижением ее жизни. Она также понимала, что из-за этого потеряла мужа, так как он не захотел бросать курить, а она не хотела возвращаться к вредной привычке.

Я спросил ее, как часто она использовала ту или иную технику изменения. Она ответила: «Это зависит от того, о каком периоде вы спрашиваете. Иногда я применяла какую-то технику чаще других, а иногда вообще не использовала». Это было самым честным заявлением о том, на что другие интервьюируемые лишь намекали. Воспринимая ответы с точки зрения врача, мы с Карло начали слышать то, что эта женщина и другие пытались нам сказать. Этого не было ни в одной из основных практик психотерапии. Они говорили о том, что изменение проходит ряд определенных этапов.

Я тут же осознал, что в наших руках – невероятное открытие. В определенные моменты истории всегда находятся люди, разум которых готов воспринимать значение вещей, которые остальным кажутся бессмысленными. Открытие Фрейдом проблемы подавленной сексуальности в человеческой психологии зависело в какой-то степени от свободных декадентских нравов венского общества конца столетия. Части дарвиновской теории естественного отбора слились воедино после того, как он прочел эссе экономиста-статистика о рыночной конкуренции. Исторический момент соответствовал открытиям, и если бы Фрейду или Дарвину не удалось сформулировать свои теории, это сделал бы кто-то другой.

Наше открытие зависело от открытий первого века психологии – в особенности касающихся различных техник изменения – и тоже появилось в нужный исторический момент. Поскольку в настоящее время насчитывается более четырех сотен различных видов психотерапии, другие ученые тоже были заинтересованы в том, чтобы «примирить» все конкурирующие теории. Так случилось, что первыми это сделали мы. Интуиция подсказывала, что концепция этапов изменения – вот связующее звено различных техник изменения, казалось бы, из несовместимых психотерапевтических систем.

Интересно, что наше открытие не основывалось на сложной статистике или многоступенчатом анализе. Оно появилось в результате изучения опыта обычных людей, стремящихся избавиться от вредных привычек. Это напомнило мне о том, что говорил нам в магистратуре один бунтарь-профессор: «Наука – это яростный поиск знания, и никаких запретов не существует». Психологи с «Горы дураков», опрашивавшие «болотных янки», получили ответ на главный вопрос, который никак не удавалось обнаружить большинству великих психологов и психотерапевтов.

Изначально мое исследование было посвящено процессу внутреннего перерождения человека; я стремился выяснить, какие инструменты люди используют при этом. Оказывается, они применяли их только в строго определенное время, каждый раз выбирая новый инструмент, как только ситуация требовала иного подхода. И эти определенные периоды оставались неизменными для всех людей независимо от сути проблемы. Это стало для меня настоящим открытием. Мы назвали такие периоды этапами изменения.

Если вы вспомните о некой проблеме, с которой вам удалось справиться, скорее всего, тут же признаете, что она не исчезла сама собой, ее решение потребовало определенных усилий, причем с течением времени проблема видоизменялась. Возможно, вначале вы игнорировали ее, затем раздумывали над решением, потом составили план действий. После этого, собрав все силы, приступили к его реализации. Если вам удалось добиться успеха, вы работали над тем, чтобы его закрепить. Если у вас ничего не получилось, скорее всего, вы сдались на какое-то время, а потом начали все сначала.

Каждый такой опыт – предсказуемый, характерный этап. Он разворачивается во времени и предполагает выполнение ряда задач, прежде чем произойдет переход к очередному этапу. Каждый из этапов не всегда ведет к следующему – возможно, вы застрянете на каком-то из них. Как бы то ни было, имея знания обо всех этапах и техниках, наиболее действенных на каждом из них, можно управлять циклом изменений и двигаться по нему быстрее, эффективнее и испытывая меньше боли.

Существует шесть этапов изменения:

1. Сопротивление изменениям.

2. Размышления.

3. Подготовка.

4. Действие.

5. Сохранение изменений.

6. Завершение.

Если эта книга поможет вам пройти хотя бы один этап цикла, ваши шансы предпринять эффективные действия в борьбе с проблемой многократно возрастут. Ключ к успешному изменению – осознание, на каком этапе вы сейчас находитесь. Наше исследование убедительно доказало, что людей, которые хотят измениться, но еще не готовы к этому, вероятнее всего, постигнет неудача. В то же время, если вы слишком долго прорабатываете задачи, в выполнении которых уже преуспели (например, осознание проблемы), то рискуете отложить сами действия на неопределенный срок. Сопоставление задач, стоящих перед вами, и текущего этапа изменений поможет вам извлечь максимальную пользу из усилий, направленных на решение проблемы.

Хотя практически любое изменение начинается с сопротивления, лишь самые целеустремленные приходят к завершению. Нельзя пропускать этапы. Всем предстоит пройти один и тот же путь. И наша книга поможет вам в этом.

Английский писатель Гилберт Честертон, должно быть, описывал противников перемен, когда говорил: «Дело не в том, что они не видят решения. Они просто не видят проблемы». Люди, находящиеся на этом этапе, как правило, не собираются менять свое поведение и в большинстве случаев отрицают наличие проблемы, несмотря на то что их семьи, друзья, соседи, доктора или коллеги ясно ее видят.

Рассмотрим случай пятидесятипятилетнего директора завода, который каждый вечер засыпал перед телевизором – даже когда в доме собирались гости. Обычно раздражительный и напряженный, он потерял интерес ко всему – в том числе и к сексу – кроме работы. Он не мог понять, почему все так о нем беспокоятся, и не осознавал, что его уклонение от жизни представляет собой проблему. Все, что он хотел изменить, – избавиться от нескончаемой критики со стороны семьи и друзей.

Большинство «сопротивленцев» не хотят меняться и обычно начинают лечение под давлением других – из-за супруги, грозящей разводом, начальника, пугающего увольнением, родителей, угрожающих отречением, судей, пугающих наказанием. Когда их насильно заставляют пройти курс лечения, сначала они думают: «Как сделать так, чтобы от меня все отстали?» Если достичь этого не удается, «сопротивленцы» могут измениться, но лишь при наличии сильного и постоянного давления со стороны. Как только прессинг ослабевает, они тут же принимаются за старое.

Короче говоря, «сопротивленцы» противостоят изменениям. Когда их проблема всплывает в разговоре, они меняют тему, когда в газетной статье рассказывается о ней, переворачивают страницу. Они не располагают о ней достаточным количеством информации и намерены оставаться в неведении любой ценой. В США спустя почти тридцать лет после публикации отчета главного врача Национальной службы здравоохранения о курении 10 миллионов курильщиков отказываются верить в то, что эта привычка ведет к преждевременной смерти. И все мы встречали горьких пьяниц, отрицающих свой алкоголизм. Отрицание – характерная черта «сопротивляющихся», которые перекладывают ответственность за свои проблемы на наследственность, физическую зависимость, семью, общество или «судьбу». Все вышеперечисленное, по их мнению, невозможно контролировать.

К тому же «сопротивленцы» нередко деморализованы. Они не хотят думать, говорить или читать о своей проблеме, поскольку считают ситуацию безнадежной. Отрадно осознавать, что деморализация – естественное состояние на этапе сопротивления изменениям, и, преодолев все этапы, можно измениться. Многие профессионалы отмечают, что одна из удивительных особенностей нашей программы заключается в том, что она помогает противостоять деморализации как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

В конце главы 4 мы попробуем разобраться, как все же оказать помощь тем, кто меняться не собирается. Решение кроется в подходе: даже «сопротивляющиеся» могут продвинуться на пути к изменениям, если предложить им правильные аргументы в нужное время. Велика вероятность того, что и у вас есть по меньшей мере одна вредная привычка, преодолению которой вы сопротивлятесь.

«Я хочу перестать себя чувствовать в полном тупике». Эти простые слова типичны для тех, кто находится на этапе размышлений. Здесь люди признают факт проблемы и начинают всерьез обдумывать пути ее решения. Они изо всех сил стараются осознать ее суть, докопаться до причин, рассматривают возможные варианты решений. Многие строят неопределенные планы и собираются начать действовать примерно через полгода.

Тем не менее те, кто находится на этапе размышлений, могут быть очень далеки от собственно действия. Они напоминают прохожего, который однажды вечером встретился психотерапевту Альфреду Бенджамину. Когда Бенджамин возвращался домой, к нему подошел незнакомец и спросил, как добраться до некой улицы. Бенджамин объяснил, незнакомец же, внимательно выслушав, направился в противоположную от указанной Бенджамином сторону. Психотерапевт закричал ему вслед: «Вы выбрали неверное направление». На что незнакомец ответил: «Да, знаю. Но я еще не вполне готов».

Такова обычно природа этапа размышлений: вы уже знаете пункт назначения и как к нему добраться, но еще не вполне готовы туда отправиться. Многие застревают на этом этапе на долгое время. Так, курильщикам, участвовавшим в нашем исследовании, понадобилось в среднем два года, прежде чем приступить к действиям.

Нет ничего необычного в том, что люди, стремящиеся изменить себя сами, годами могут убеждать себя, что когда-нибудь наступит день и они изменятся. Страх неудачи может заставлять их искать более полную информацию о проблеме или более сенсационное ее решение. Этот процесс может быть бесконечным, как в случае с тридцативосьмилетней дамой, возглавляющей отдел анализа информации, которая подумывала о том, чтобы бросить курить. Работая в страховой компании, она прекрасно осознавала все риски, с которыми сталкиваются заядлые курильщики. Она знала и то, что многие специальные лечебные программы не подходят большинству курильщиков. Таким образом, она продолжала читать все книжные и журнальные новинки по этой теме, твердя себе, что бросит курить, как только появится какая-нибудь стоящая программа.

Проходя лечение у специалиста, тоже можно «забуксовать». Недавно на обложке журнала New York был изображен человек за решеткой, кричащий «Помогите! Я в плену у долгосрочной терапии!» Сведите вместе психотерапевта, склонного к размышлениям, и клиента, склонного к размышлениям, и лечение может длиться вечно.

Людей, постоянно заменяющих действие мыслями, можно назвать хроническими мыслителями. Но когда они начинают переходить к этапу подготовки, их мысли претерпевают два серьезных изменения. Во-первых, эти люди больше фокусируются на решении, а не на проблеме. Затем начинают больше думать о будущем, чем о прошлом. Конец этапа размышлений – время предвкушения, активности, беспокойства и возбуждения.

Большинство из тех, кто находится на этапе подготовки, планируют приступить к действиям уже в следующем месяце и вносят в планы последние коррективы. Важный шаг на данном этапе – известить окружающих о своем намерении измениться, объявив, к примеру: «Я перестаю переедать с понедельника». Однако, несмотря на то что люди на этапе подготовки намерены действовать и выглядят полностью к этому готовыми, они совсем не обязательно справились со своей нерешительностью. Возможно, им все еще приходится себя убеждать, что принятое ими решение единственно верное.

На этапе подготовки кто-то, возможно, уже предпринял попытки измениться, например, уменьшив потребление алкоголя или подсчитывая калории. Осознанность высока, предчувствие – осязаемо. Те, кто сокращает этап подготовки, например, проснувшись однажды утром и резко «завязав» с курением, уменьшают свои шансы на успех. Вы можете более эффективно использовать это время, тщательнее все планируя, составляя жесткую, детальную схему действий. Удостоверьтесь, что знаете техники изменения, которые будете применять.

Именно на данном этапе люди полностью меняют свое поведение и окружение. Они перестают покупать сигареты, убирают из дома все десерты, выливают последнюю кружку пива в канализацию или противостоят своим страхам. Короче говоря, делают тот шаг, к которому готовились.

Действие, очевидно, самый напряженный этап, требующий значительного вложения времени и энергии. Происходящие в это время изменения наиболее заметны окружающим в сравнении с предыдущими этапами и, соответственно, встречают искреннее одобрение. Опасность тут в том, что многие, включая профессиональных психотерапевтов, нередко ошибочно приравнивают действие к изменениям, забывая о столь же важных (а часто и более сложных) шагах, направленных на сохранение изменений. Иногда результат обманывает ожидания из-за того, что на этапах до и после действия поддержка окружающих ничтожно мала. Когда те, кто вступил на путь изменения, больше всего в ней нуждаются – поддержка иссякает.

Профессионалы, отождествляющие изменение и действие, разрабатывают умопомрачительные программы и горько разочаровываются, когда результаты не дают ожидаемого эффекта или большое количество участников бросает занятия на середине. Как вы убедитесь в дальнейшем, успешные программы, созданные для «сопротивляющихся», существенно отличаются от разработанных для тех, кто находится на этапе действия. Прежде всего программы должны соответствовать тому этапу изменения, на котором они применяются.

Помните, этап действия – не единственный способ продвинуться на пути борьбы с проблемой. Хотя перемены в поведении и служат основным доказательством изменений, этим дело не ограничивается. Вы можете менять уровень осознания, эмоции, образ «Я», мышление и т. п. Многие из этих изменений происходят на этапах, предшествующих действию.

Более того, любое передвижение от одного этапа к другому – значительный прогресс. Если после многих лет игнорирования проблемы вы сознательно начинаете признавать ее существование и серьезно думаете об избавлении, переход от этапа сопротивления к этапу размышлений становится не менее важным, чем от подготовки к действию. Как вы вскоре убедитесь, действие, каким бы важным оно ни было, не является ни первым, ни последним этапом в цикле изменений.

На каждом этапе есть свои сложности, и этап сохранения изменений – не исключение. Именно на нем вы должны усердно работать над закреплением своих достижений и изо всех сил стараться не допустить возвращения к прежнему состоянию. Изменение никогда не заканчивается этапом действия. Хотя традиционная психотерапия считает сохранение изменений статичным этапом, на самом деле это критически важное продолжение, которое может длиться минимум шесть месяцев и даже целую жизнь.

Без твердого намерения закрепить достигнутое рецидив может случиться почти со стопроцентной вероятностью, обычно вплоть до этапа сопротивления изменениям или раздумывания. Я знаю одну тридцатидевятилетнюю мать-одиночку, которая после многих лет злоупотребления алкоголем и марихуаной воздерживалась от столь пагубного пристрастия больше года. Но, несмотря на это, она осознавала, что постоянно рискует «сорваться», поэтому намеренно избегала подобных соблазнов. Она активно и эффективно проходила этап сохранения изменений. Еще один человек, в недавнем алкоголик, проходивший у меня лечение, держал в ящике стола бутылку со спиртным, чтобы, по его словам, «проверять свою волю». Увы, прошло не так много времени, и его воля поддалась искушению.

Программы, сулящие результат здесь и сейчас, обычно отрицают, что сохранение изменений – длительный, непрерывный процесс. Миллионы людей теряют немало килограммов с помощью модных диет, но набирают изначальный (а то и больший) вес в течение следующих шести месяцев. У каждого из нас есть знакомая среднего возраста, которая испробовала новомодные диеты и резюмировала: «Потерять вес легко. Во мне было 70 килограммов, а в последующие четыре года я набрала 73!» Ей не удалось закрепить победу, достигнутую во время этапа действия, что типично для участников программ, игнорирующих важность этапа сохранения изменений.

Этап завершения – конечная цель всех, кто работает над собой. На данном этапе ваше пагубное пристрастие или проблема перестают быть искушением или угрозой, вредные привычки уже не вернутся, и у вас есть стопроцентная уверенность в том, что вы справитесь, не опасаясь рецидива. На этапе завершения все это достигается без особых усилий с вашей стороны. Вы прошли весь цикл и выиграли битву.

По поводу этапа завершения не стихают споры. Некоторые специалисты полагают, что определенные проблемы невозможно решить до конца, их можно лишь подавить, всю жизнь поддерживая сохранение изменений. Вполне реально бросить курить. Многие справились с этой проблемой безболезненно, но немало и тех, кто остается на этапе сохранения изменений, испытывая тягу к сигаретам спустя пятнадцать лет после отказа от них. Мы рассмотрим, какие проблемы можно решить окончательно, а какие требуют пожизненного контроля.

Когда мы с Карло впервые определили этапы изменения, мы считали, что тот, кто меняет себя сам, двигается последовательно от одного этапа к другому. Наша схема выглядела незамысловато:

Сопротивление изменениям -> Размышления -> Подготовка -> Действие -> Сохранение изменений -> Завершение

Но все оказалось не так просто. Линейное движение возможно, но встречается относительно редко. По сути, люди, вступая на путь изменений, передвигаются от размышлений к подготовке, затем к действию и сохранению изменений. Многие, однако, спотыкаются на каком-то шаге и возвращаются опять к размышлениям или даже к сопротивлению изменениям, прежде чем возобновить усилия. В среднем, человек, добившийся успеха, проходит этот цикл несколько раз. К примеру, большинство из тех, кто бросил курить, рассказывают, что этому предшествовали три или четыре неудачные попытки. Обычно на Новый год мы все даем себе обещания, но лишь самые упорные доходят до этапа сохранения изменений.

Не опускайте руки. Продолжайте читать, и увидите, как те, кто не оставлял попыток, наконец добились успеха. Трудный путь от размышлений до завершения потребует беспрестанной работы, создания антирецидивного плана и постоянного применения соответствующих техник изменения.

План, представленный в этой книге, мы считаем лучшим способом привнести желаемые перемены в вашу жизнь. Однако, несмотря на все прилагаемые усилия, срыв остается скорее правилом, чем исключением, когда речь идет о решении самых распространенных проблем. Чувства, вызванные при этом, неприятны и очень красноречивы. Вероятнее всего, вы почувствуете растерянность, стыд и вину, будете считать, что все усилия напрасны, потеряете веру в себя и прекратите попытки измениться, тем самым скатившись опять к этапу сопротивления изменениям.

Несколько таких провалов – и вы начинаете думать, что движетесь по кругу, а не решаете проблему. Дело же в том – и это хорошая новость, – что круги эти в некоторой степени движутся вверх по спирали. Работающий над собой человек будто карабкается по «падающей» Пизанской башне. Сначала вы продвигаетесь вверх, но, приближаясь к нижней части каждого этажа, опускаете руки, а через несколько шагов возобновляете восхождение.

Схема процесса изменения представлена нами графически, самые успешные личности, сумевшие себя изменить, проходят через все этапы по три-четыре раза, прежде чем добраться до вершины и наконец завершить цикл.

Огромное количество людей годами бьются над поиском эффективного решения своих проблем. Они стараются не отчаиваться после неудачи, хотя временами появляется желание все бросить. Они растеряны и разочарованы, когда слышат от кого-то: «Я бросил курить много лет назад. Это было просто». В нашем исследовании мы выделили людей, которым удалось измениться без фальшстартов, неудач и рецидивов. Но такие случаи – редкость. Из тех, кто находился на этапе размышлений, за кем мы наблюдали в течение двух лет, лишь 5 процентов прошли весь цикл изменения без единого срыва.

Подавляющее большинство сорвавшихся – к примеру, 85 процентов курильщиков – не откатываются прямиком к этапу сопротивления изменениям, а возвращаются к этапу размышлений. Вскоре они начинают планировать следующую попытку, принимая во внимание уроки, извлеченные из предыдущих. Именно поэтому мы предпочитаем использовать термин повторный цикл, а не рецидив. Возвращение к этапу размышлений может быть благоприятным, даже священным временем для вас. Повторный цикл дает возможность учиться. Действия, предпринятые после рецидива, лучше, чем бездействие. Тот, кто действует и терпит неудачу, в следующий раз имеет вдвое больше шансов добиться успеха, чем тот, кто вообще ничего не предпринимает.

^{Рис. 2.1. Спиральная модель изменений}

Поскольку мы располагали достаточной информацией об этапах изменения и применяемых при этом методах, настало время задать главный вопрос: был ли каждый метод одинаково эффективен на всех этапах, или некоторые из них более действенны на каком-то определенном этапе? Хотя мы и не знали до конца, какой ответ получим, мы не сомневались, что он будет интересен и ценен в сфере психологии и психотерапии.

Глава 3

Управление изменениями

Мы с Карло искали первых субъектов для исследования с помощью объявлений в местных газетах. На наше счастье, профессор психологии из Университета Брауна (мы с ним никогда до этого не встречались) увидел одно из объявлений. Он позвонил и спросил, знаем ли мы, что Национальные институты здравоохранения (НИЗ) как раз ищут подобные проекты для финансирования.

Курение – дорогостоящая национальная проблема. Заядлые курильщики – группа риска с точки зрения развития эмфиземы, рака легких и различных сердечно-сосудистых заболеваний. Стоимость медицинского обслуживания, которое должны получать такие больные, – бремя государства. НИЗ хотели наконец выяснить, почему большинство программ, направленных на борьбу с курением, не работает, и создать эффективные программы. Таким образом, НИЗ были готовы поддержать исследователей, изучающих вопрос, как людям удалось бросить курить самостоятельно; соответственно, эти данные должны были привести к разработке эффективной модели изменения, которую могли бы использовать и остальные. Именно так все и произошло.

Мы получили от НИЗ копию объявления о поиске исследования для финансирования, посвященного самостоятельному отказу от курения. Указанные там требования идеально подходили для нашего проекта. Несмотря на то что необходимые документы нужно было подать через две недели, мы умудрились составить наши предложения на 160 страницах! НИЗ оценили нас очень высоко и профинансировали пять наших проектов.

К этому времени к нашей команде присоединился Джон Норкросс (Карло как раз проходил стажировку в Техасе), и спустя два года мы занялись исследованием с участием тысячи человек, пытавшихся бросить курить самостоятельно, – пятисот в Техасе и пятисот в Род-Айденде. Одновременно мы собирали данные о восьмистах энтузиастах, стремящихся сбросить вес; некоторые из них делали это самостоятельно, а некоторые – посредством участия в специальных программах.

От простейших интервью мы перешли к сложным исследованиям и комплексным массивам данных. Когда наконец мы ввели всю информацию в главный компьютер, результатом стал хаотичный набор цифр. Но цифры совершенно ясно говорили о наличии больших различий в том, как часто человек использует разные техники на разных этапах изменения. Вероятность того, что эти различия случайны, составляла меньше одной на десять тысяч.

Выявленные различия были непонятны. Я не мог отыскать сколько-нибудь разумной связи между десятью техниками и пятью этапами, которые мы исследовали. Техники, которые, как я полагал, должны использоваться «размышляющими», были в ходу и у тех, кто «сорвался», – а последние применяли и техники, что, по моему мнению, были исключительно прерогативой находящихся на этапе действия. Мой аналитик данных объявил, что исследование бессмысленно и что моя убежденность в том, что можно использовать этапы изменения для объединения мощных техник изменения конкурирующих систем психотерапии, не подтверждается цифрами.

В течение нескольких месяцев я чувствовал себя абсолютно растерянным. Возможно, аналитик данных прав, и попытки найти предсказуемую модель человеческого поведения похожи на попытки играть на фондовом рынке на научной основе, когда очевидно, что метание дротиков в таблицу с котировками может быть не менее прибыльным.

Ночь за ночью я изучал безмолвные цифры в надежде, что они заговорят со мной. Я вспомнил, как Фрейд однажды жаловался, что у него недостаточно большой мозг. Я вспоминал свое первое исследование в магистратуре. День за днем я вглядывался в результаты и не мог ни интерпретировать их, ни описать.

В магистратуре я понимал, что мои данные – мусор, взятый из совершенно бестолкового исследования. Но сейчас я столкнулся не с проваленным семестровым заданием. Мне не нужно было угождать грозному руководителю. Передо мной стоял я сам – и чувствовал, что работа всей моей жизни оказалась «мыльным пузырем». Когда я совсем уже отчаялся, меня вдруг осенило. Однажды примерно в час ночи я решил убрать из подборки данных группу «сорвавшихся», ведь рецидив не был частью нашей модели этапов. Возможно, он нарушил наши результаты точно так же, как срывает планы людей измениться.

Как только я убрал эти данные, картинка сложилась. Как я и полагал, стали прослеживаться системные отношения между этапами и техниками изменения, что четко видно на рис. 3.1. В два часа ночи я разбудил Джен и рассказал о своем открытии. Она сонно ответила: «Джим, я рада за тебя. А теперь иди спать».

Не знаю, что случилось той ночью. Эмпирик скажет, что я открыл связи, являющиеся неотъемлемой частью результатов. Конструктивист будет утверждать, что я сам создал эту модель и наложил ее на результаты. С этой точки зрения, точно так же можно было соорудить и другие модели. По прошествии десяти лет я так и не знаю, открыл ли я эти связи или создал их. Я не знаю также, есть ли здесь какая-либо разница. Если модель подтверждается – как эта – многочисленными успешными результатами, кому какая разница, как она появилась? Тысячи людей считают ее эффективной – и это главное.

^{Рис. 3.1. Этапы изменения, на которых определенные техники изменения наиболее эффективны}

Люди, работающие над собой и не ограничивающие себя строгими теоретическими или философскими рамками, всегда ищут эффективные методы и добиваются замечательных успехов.

Как только мы получили доказательство того, что определенные методы более других эффективны на определенных этапах изменения, то начали исследовать эту взаимосвязь. Результаты однозначно подтвердили данный факт. Повышение осознанности, к примеру, чрезвычайно необходимо «размышляющим», так же как и эмоциональное пробуждение. Переоценка «Я» начинает использоваться на этапе размышлений и становится критически важной при переходе к действию во время этапа подготовки. Каждому этапу подходит свой конкретный метод.

На рис. 3.2 показана важность нескольких методов; измерения осуществлялись во время работы группы и ее перехода от этапа к этапу.

Это открытие приводит к невероятным выводам. Как только человек осознает, на каком этапе изменений находится, он сможет тут же использовать подходящие методы, чтобы перейти к следующему этапу. Цикл изменения понятен, и теперь можно управлять движением внутри этого цикла.

^{Рис. 3.2. Применение группой курильщиков трех различных методов изменения по мере продвижения от этапа размышлений к сохранению изменений. Обратите внимание, что повышение осознанности используется по большей части в начале изменения, в то время как вознаграждение – в конце цикла}

Использование метода, соответствующего этапу изменения, – одна из ключевых стратегий, предлагаемых нами целеустремленному читателю. Вам не придется овладевать новыми техниками каждый раз, когда вы захотите изменить свое поведение. Не нужно будет покупать три книги из серии «Помоги себе сам», обращаться к трем врачам или проходить три программы, чтобы устранить три проблемы. На самом деле велика вероятность того, что гораздо эффективнее использовать эти методы для решения нескольких проблем одновременно, чем по очереди. В данный момент мы пытаемся определить, какая работа над проблемами продуктивнее, – одновременная или последовательная.

Похоже, вредные привычки не ходят по одной и подпитывают друг друга. Единственной часто встречающейся причиной срыва при борьбе с алкогольной зависимостью, курением или перееданием бывает душевное страдание; бывшие курильщики, употребляющие спиртное, удваивают свои шансы на возвращение к старой привычке; прибавление веса – типичное следствие отказа от курения (и одна из основных причин, почему женщины опять начинают курить). Поэтому нередко избавляться приходится сразу от нескольких вредных привычек, что должно стать хорошей новостью для тех, кто хочет бросить курить, но боится потолстеть, или намерен бросить пить, но не хочет попасть в зависимость от табака.

Изначально простота нашей модели воспринималась как недостаток. В действительности даже мы были удивлены, обнаружив, что связь между этапами и методами прослеживалась в любых изменениях, а не только в одном-двух. Эксперты продолжали твердить нам: «Это прекрасная модель, но в моем конкретном случае она не сработает». (Такое замечание часто можно услышать от скептиков. На самом деле и вы можете чувствовать подобное прямо сейчас. Однако, будьте добры, продолжайте читать.)

В ответ мы решили протестировать нашу модель изменения – и позволить это сделать другим – для всех типов ситуаций. Это стало лучшим решением. Более тысячи человек, страдающих от эмоционального дистресса (сочетание тревоги, депрессии и заниженной самооценки), поделились с нами своим опытом. Участниками исследования стали тысячи психотерапевтов. В его ходе мы выясняли, как эти высококвалифицированные специалисты справлялись с собственными проблемами: психологическим дистрессом, зависимостью от алкоголя и курения. Столько же специалистов рассказали, как они пытались помочь своим пациентам решить подобные проблемы. В совокупности наши исследования охватили более тридцати тысяч человек.

Когда мы писали эту книгу, наша модель уже применялась Национальным институтом США по проблемам алкоголизма, Национальным институтом злокачественных новообразований (по телефону горячей линии, организованной для тех, кто решил бросить курить), центрами по контролю и профилактике заболеваний (в нескольких проектах, направленных на профилактику ВИЧ/СПИД), компанией Johnson & Johnson, Американской ассоциацией по борьбе с легочными заболеваниями, Американским онкологическим обществом. В Великобритании Национальная служба здравоохранения обучает своих сотрудников использованию нашей модели для работы с курильщиками, алкоголиками и наркоманами, а также теми, кто хочет изменить стиль и рацион питания. Всемирная организация здравоохранения тоже рассматривает возможность применения этой модели. Она – часть действующих проектов в Финляндии, Швеции, Австралии, Польше и Испании и используется для стимулирования занятий спортом, борьбы с наркозависимостью, курением, алкоголизмом и перееданием, облегчения эмоциональных расстройств и многого другого. (В Приложении Б можно найти другие сферы применения и преимущества этой «новой парадигмы» изменения поведения.) Методика так хорошо работает, что ее простота теперь воспринимается как достоинство.

Сегодня 45 процентов людей, обратившихся за профессиональной помощью, бросают лечение уже после нескольких сеансов. Обычно информация об этом не отражена в историях успеха и статистике неудач той или иной психотерапевтической школы. Всегда считалось, что, поскольку эти люди никогда по-настоящему не пытались пройти курс лечения, их не нужно принимать в расчет – и это вполне оправданная точка зрения. Однако нельзя оправдать то, что психотерапевты нередко поносят тех, кто отказался от участия в программах, навешивая на них ярлыки «немотивированные», «не поддающиеся лечению» или «не готовые к психотерапии», а потом и вовсе перестают их понимать.

Мы стали размышлять над тем, существует ли связь между количеством бросивших лечение и несоответствием этапов и методов. Мы хотели выяснить, можно ли с помощью нашей модели предсказать, сколько пациентов откажется от определенных видов терапии. Этим мы надеялись доказать, что чаще всего люди бросают лечение не по причине отсутствия мотивации, а тогда, когда оно не удовлетворяет их потребности, связанные с пребыванием на том или ином этапе изменения.

Результаты нас ошеломили. Оказалось, что наша модель позволяет предсказать 93 процента случаев отказа от психотерапии. Это еще раз доказывает, что методы психотерапевтического лечения необходимо соотносить с тем, на каком этапе изменения находится пациент.

Успешность процесса самоизменения зависит от выполнения нужных действий в нужное время. Этап автоматически предписывает и запрещает использовать те или иные методы лечения. То, что эффективно на одном этапе, может не сработать на другом, а то и навредит.

Мы обнаружили два типичных несоответствия. Многие, подходя к этапу действия, используют в основном методы, наиболее эффективные на ранних этапах, – повышение осознанности и переоценку «Я». Они пытаются изменить свои привычки, все больше и больше о них узнавая. Это напоминает слова критиков психоанализа: понимание сути само по себе не влечет за собой изменения в поведении. Другие сразу же начинают с методов, более пригодных для этапа действия, – вознаграждение, противодействие, организация пространства, – не обращая внимания на осознанность и готовность на первых этапах. Они пытаются изменить свои привычки, ничего не зная о них. Это похоже на критику бихевиоризма: прямое действие без осознания, вероятнее всего, приведет лишь к временным изменениям.

Когда речь идет о работе профессиональных психотерапевтов, опытные врачи могут определять этапы интуитивно. Если они это и делают, то редко об этом пишут – в литературе мы нашли очень мало ссылок на подобные работы. Тем не менее, когда мы спросили группу психотерапевтов, как они работают над собой, те рассказали, что используют практики других школ, наилучшим образом соответствующие тому этапу, на котором они находятся. По этой причине нам кажется, что многие врачи более склонны отступать от теории своей основной школы во время консультаций, чем при описании своих методик в научных работах. Я считаю, что наша модель должна помочь врачам стать менее ортодоксальными. Действительно, разумно применять любую из известных стратегий, если того требует ситуация.

Соперничающие школы психотерапии разработали полностью противоположные техники изменения. Однако такие разработки могут дополнять друг друга, если использовать их в соответствии с этапами изменения. Методы, традиционно ассоциируемые с экспериментальной, когнитивной и психоаналитической системами, наиболее эффективны на этапах сопротивления и размышлений. А присущие экзистенциальной и бихевиористской традициям методы принесут наибольшую пользу на этапах действия и сохранения изменений. Люди, меняющие свои привычки самостоятельно или с помощью профессионала, могут оказать значительную помощь в объединении всех техник изменения, даже если теоретики от психотерапии исторически этому противились или просто не смогли этого добиться.

Работающие самостоятельно способны определить, на каком этапе изменения находятся, но без специалиста могут испытывать трудности с выбором подходящего метода изменения. Неопределенное представление о важности силы воли может довлеть на всем их пути к цели. Кроме того, самоизменение – мудрое и действенное использование энергии. Если мы можем привнести в этот цикл обоснованные и позитивные ожидания, наши шансы на успех возрастут. Первый шаг – разобраться с мифами, мешающими освободиться от разрушительных привычек. Прежде чем отправиться дальше, стоит описать и развенчать их.

Миф 1. Изменить себя – это просто. Изменить себя непросто. Мы стараемся не впадать в уныние из-за недавних неудач, но на самом деле близки к выводу, что измениться нам не по силам. Мы испытываем неловкость или разочарование, когда узнаем, как кто-то с легкостью избавился от вредной привычки. В действительности существует привилегированное меньшинство, которому, судя по всему, легко дается любое изменение. Подобные драматические исцеления привлекают к себе излишнее внимание, поскольку большинству приходится усердно искать эффективные решения своих проблем. Но как только начинаешь всерьез думать об отказе от курения или алкоголя, умеренном потреблении пищи, занятиях спортом, альтернативы становятся очевидными.

Миф 2. Все зависит от силы воли. Когда мы задаем кому-либо вопрос: «Как вам это удалось?» – все, как правило, отвечают: «Благодаря силе воли». Казалось, наше исследование подтвердило то, что всем и так давно известно. Однако, поинтересовавшись, что люди подразумевают под «силой воли», получаем два разных определения.

Первое – формальное: уверенность в своей способности изменить привычки и решение действовать в соответствии с этим. Второе – радикальное: сила воли проявляется в любом приеме, действии, которое индивид может предпринять в целях самоизменения. Если это так, то невозможно оспорить тот факт, что изменение требует силы воли. Здесь мы видим классический случай нарушения логики рассуждения.

На самом деле тот, кто вступил на путь самоизменения, использует силу воли в первом значении, но это лишь один из методов изменения – мы называем его «принятие обязательств». Люди, полагающиеся исключительно на силу воли, обрекают себя на неудачу. Если вы считаете, что сила воли – все, что вам требуется, то при любой неудаче кажется логичным заключить, что у вас ее нет. Это может привести к капитуляции. В действительности же это всего лишь говорит о том, что одной силы воли недостаточно.

Миф 3. Я все перепробовал – ничего не помогает! Все больше узнавая о методах изменения, вы можете сказать: «Я это уже пробовал». Основной вопрос не в том, использовали ли вы ту или иную технику, а использовали ли вы ее часто и в нужное время. Эффективность методов изменения зависит от того, как и когда вы их применяете. Если человек, находящийся в глубокой депрессии, скажет, что антидепрессанты не действуют, я не буду тут же отменять назначение. Вместо этого спрошу: «Какое количество лекарства вы принимаете? Как давно принимаете? Принимаете ли в одно и то же время?» Любой доктор знает, насколько сильно на эффективность любого препарата влияет доза, продолжительность курса лечения, а также другие лекарства, которые пациент может одновременно принимать. Усилия, направленные на психологические изменения, поддаются подобным влияниям. Цель нашего дальнейшего исследования – определить точные дозы того, сколько, как долго и когда нужно применять каждый из методов.

Миф 4. Люди не меняются. Наша модель полностью опровергла этот миф. Мы изучили опыт тысяч людей, добившихся успеха в работе над собой. Несмотря на это, доктор Трейси Орлеанс (1986), психолог Онкологического центра Фокс-Чейз, обнаружила, что две трети врачей не верят в способность пациентов измениться. Подобный пессимизм – самое большое препятствие, мешающее специалистам помогать людям справляться с проблемами. При этом исследования показывают, что, если доктора более серьезно относятся к профилактике – к примеру, пару минут уделяют рассказам о вреде курения, – к концу года они могут удвоить число пациентов, бросивших курить.

Если бы все врачи действовали таким образом – говорю без преувеличения – они бы спасли миллионы жизней. Почему, обладая такой силой, врачи остаются пессимистами? Во-первых, тот, кто способен измениться самостоятельно, обычно не прибегает к врачебной помощи. Это означает, что специалисты общаются в основном с теми, кто не хочет или не может измениться без посторонней помощи, чьи проблемы кажутся неразрешимыми. Неудачи этих людей врачи и генерализируют.

Во-вторых, нам присуще искать официального, экспертного, решения наших проблем (первый этап практически любого большого проекта – экспертное исследование). Напротив, самоизменение требует здравого смысла. Выдающийся психиатр Аарон Бек писал о том, что многие коллеги превратно истолковывают попытки пациентов обозначить проблему самостоятельно и решить ее с помощью здравого смысла. Поступая таким образом, они осуждают зачастую верные идеи и эффективные практики работы над собой, отвергая их как неглубокие и необоснованные. А это способно привести к потере уверенности в себе. Получается, что хотя одни психотерапевты признают важность усилий своих пациентов, другие находятся в плену у своих теорий и не поддерживают пациентов при использовании внутренних ресурсов.

В-третьих, хотя в обществе принято говорить лишь о тех, кто справился с проблемой с первой попытки, большинству пришлось сделать их несколько, прежде чем они достигли цели. Успех требует времени и определенных усилий. Наконец, самооценка, круг полномочий и экономическое благополучие многих врачей зависят от их уникальной и в некотором роде мистической способности помогать людям меняться. Убедительное свидетельство успеха тех, кто изменил себя сам, угрожает им, поэтому часто не берется в расчет.

Разумеется, это не значит, что мы против официальной медицины, в конце концов, мы практикующие психологи. На самом деле наша работа может принести пользу и тем, кто меняется под руководством специалиста. У людей, меняющихся самостоятельно, и тех, кто делает это с помощью терапии, много общего. Чтение об этапах и техниках изменения во время прохождения лечения может производить синергетический эффект. Именно поэтому большинство психологов прописывают своим пациентам чтение книг по данной теме, и именно поэтому 70 процентов из них говорят, что лечение им «по-настоящему помогло».

Хотя мы и надеемся, что многим удастся добиться успеха, следуя советам этой книги, утверждать, что она принесет пользу всем, нельзя. Книги из серии «Помоги себе сам» имеют определенные ограничения. Ни одна из них не сможет вам помочь, если вы страдаете серьезным психическим расстройством. Эмоциональные проблемы, существенно влияющие на вашу работоспособность, умственную деятельность или восприятие реальности, обычно требуют незамедлительной профессиональной помощи. И книга ее не заменит. В главе 9 мы расскажем о том, в каких случаях нужно обращаться за помощью к специалисту.

Первый шаг на пути к изменению – определение этапа, на котором вы сейчас находитесь. Это можно узнать, заполнив прилагаемый здесь оценочный лист. Вам может казаться, что вы это уже знаете, однако тщательная самооценка важна для точности, поскольку неверная оценка повлечет за собой применение не тех методов, что, в свою очередь, может замедлить ваше движение по циклу изменения.

Самооценка – неотъемлемая часть нашей программы, и вы будете встречать оценочные листы на протяжении всей книги. Информация об этапе изменения позволяет точнее предсказать, увенчаются ли ваши усилия успехом. Эта оценка будет использоваться для формирования схемы поведения в течение следующих полутора лет. В исчерпывающем исследовании курильщиков мы отследили связь между этапом изменения, на котором находился пациент перед началом терапии, ориентированной на действие, и успехами, которых он достигал в ходе лечения. Результаты были поистине впечатляющими.

На рис. 3.3 прослеживается связь между определенным этапом изменения до лечения и успешным сохранением изменений спустя полтора года. Как видите, информация об этапах – прекрасный источник прогноза о том, кто из вступивших на путь изменения добьется успеха. Лишь 6 процентов тех, кто с этапа сопротивления перескочил к действию, через 18 месяцев сохранили свои результаты – в сравнении с 15 процентами тех, кто начал с этапа размышлений, и 24 процентами тех, кто перед этапом действия находился уже на этапе подготовки. Не существует переменной, которая сильнее бы влияла на успешный исход лечения, чем информация об этапе изменения. Подобные результаты были получены при исследовании группы курильщиков – американцев испанского происхождения; курильщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями; курильщиков, больных раком; курильщиков-финнов, мужчин среднего возраста; пациентов, страдающих тревожностью и паническими атаками; пациентов, восстанавливающихся после черепно-мозговых травм; людей, проходящих различные виды лечения.

^{Рис. 3.3. Процент курильщиков, полностью отказавшихся от табака через 18 месяцев; классификация дана в соответствии с этапами, на которых они находились на момент начала исследования: сопротивление изменениям, размышления, подготовка}

Иногда члены одной семьи с одинаковой проблемой находятся на разных этапах в цикле изменения. Рассмотрим историю пожилой пары, подумывающей о том, чтобы бросить курить. Когда их собака умерла от рака легких, жена бросила курить. А муж купил новую собаку! Оба находились на этапе размышлений и оба получили дополнительный стимул благодаря одному и тому же случаю. Но если жена продвинулась на этап действия, муж продолжил «размышлять». Поэтому не думайте, что знаете, на каком этапе находитесь. Если вы находитесь на разных этапах работы над разными проблемами – к примеру, бросили курить, однако пребываете на этапе размышлений по поводу контроля веса, – оценивайте каждую проблему по отдельности.

Вы можете с кажущейся легкостью выяснить, на каком этапе находитесь. Для этого потребуется ответить всего на четыре вопроса о действии. Сложность состоит в том, что прежде чем отвечать на эти вопросы, вы должны знать, что представляет собой устранение вашей конкретной проблемы.

Многие считают, что, просто продвинувшись по пути борьбы с проблемой, они уже сделали достаточно. Но наше исследование призвано помочь людям полностью избавиться от нее. То есть мы хотим, чтобы вы начали действовать, чтобы решить проблему, а не только слегка улучшить ситуацию. Недостаточно просто переключиться на сигареты с низким содержанием смолы и никотина или даже сократить количество выкуриваемых сигарет вдвое; решить проблему – значит бросить курить.

Проблема считается решенной, если врач скажет, что риск от ваших привычек минимален или равен нулю. Под «риском» мы понимаем как проблемы со здоровьем, к которым могут привести ваши вредные привычки, так и «срывы», если проблема решена не до конца. Сокращение числа выкуриваемых сигарет снижает риск, но не минимизирует его. В таблице 3.1 представлены критерии действия для пятнадцати наиболее важных и наиболее часто встречающихся проблем, связанных с человеческим поведением.

_{Таблица 3.1. Критерии действия для 15 проблем, связанных с поведением}

^{* Нарушение поведения, при котором человек не в состоянии вовремя выполнять нужные действия. У некоторых людей с тяжелой формой расстройства возникают проблемы даже с тем, чтобы просто встать утром с постели, умыться и почистить зубы, не говоря уже о том, чтобы одеться и пойти на работу. Прим. ред.}

Если ваша проблема есть в таблице 3.1, посмотрите, что означает в вашем случае «выздоровление». Мы понимаем, что иногда невозможно полностью избавиться от проблемы. Если значительное улучшение – все, чего вы можете сейчас достичь, стоит заняться и этим. Но не ставьте перед собой слишком мелкие цели. Стремитесь к полной победе.

К сожалению, есть несколько проблем, в случае с которыми специалисты не приходят к единому мнению по поводу того, что можно считать полным их решением. Если вашей проблемы в таблице 3.1 нет, вам нужно представить, что значит избавиться от нее. Обычно под этим подразумевается отказ от рискованного или опасного поведения, например, от незащищенного секса, или же последовательное соблюдение мер профилактики – например, всегда пристегивать ремни безопасности.

Как только у вас появится довольно ясная идея относительно предпринимаемых действий ответьте на следующие четыре простых вопроса, чтобы оценить, на каком этапе работы с проблемой вы находитесь.

1. Я решил свою проблему более шести месяцев назад.

2. Я предпринимаю действия по решению проблемы в течение последних шести месяцев.

3. Я собираюсь начать действовать в следующем месяце.

4. Я собираюсь начать действовать в течение ближайших шести месяцев.

Если вы ответили «нет» на все утверждения, вы находитесь на этапе сопротивления изменениям. «Размышляющие» ответят «да» на четвертый вопрос и «нет» на все остальные. Те, кто находится на этапе подготовки, ответят утвердительно на вопросы 3 и 4 и отрицательно на остальные. Если вы ответили «да» на вопрос 2 и «нет» на вопрос 1, вы сейчас на этапе действия. Вы достигли этапа сохранения изменений, если честно ответили «да» на первый вопрос.

Теперь, узнав, на каком этапе находитесь и получив первоначальное представление о методах изменения, можете начать применять эти знания, постепенно переходя от этапа к этапу. Переходите к чтению оставшейся части книги лишь после выполнения самооценки. Постарайтесь избежать соблазна перескочить через главу или две, чтобы скорее добраться до той, которая, как вам кажется, будет для вас наиболее полезной. Эффективнее всего читать эту книгу последовательно, выполняя задания каждого этапа и лишь затем переходя к следующему. Возможно, вы уже сейчас готовы к действию, но можете не пройти всю необходимую подготовку. Ознакомьтесь с главами, посвященными сопротивлению изменениям, размышлениям и подготовке. Они будут полезны и вселят уверенность для движения вперед на полной скорости. Более того, всестороннее знание вопроса станет чрезвычайно ценным при решении других проблем в вашей жизни.

Часть II

Практика

Изменить нас никак – а убить…

Мы скорее в муках умрем,

Чем позволим в день сей и час

Иллюзиям нашим уйти.

Уистен Оден

Глава 4

Сопротивление изменениям: исходная ситуация

Когда Джордж впервые пришел ко мне на прием, он был несчастным сорокалетним алкоголиком, страдающим ожирением. Он решился пройти курс психотерапии из-за неудачного брака, исполненного боли, ненависти и предательства, но исчез после нескольких приемов. Причин его неудач было множество. Матери не удалось дать ему достаточно любви и уважения, пассивный отец эмоционально совсем от него отдалился, заводя одну за другой связи на стороне, агрессивный старший брат постоянно издевался. Жена Джорджа Вера изменяла, заставляя его чувствовать себя полным ничтожеством. В довершение всего бизнес работодателя рушился, делая его совершенно равнодушным к проблемам Джорджа.

Несмотря на все это, Джордж не выказывал особого желания бросить пить, похудеть, спасти свой брак или как-нибудь еще измениться. Во всех своих ошибках и неудачах он винил окружающих и считал, что у него нет причин меняться. Как и многие «сопротивляющиеся», он ждал изменений от других. Джордж не возражал бы, если бы его злая, эгоистичная жена превратилась в любящую и заботливую мать, которой у него никогда не было. Но пока Вера не изменилась, он предпочитал просиживать в местном баре, разделяя горе с собутыльниками. Когда Джордж становился беспокойным, злым или подавленным, его приятели знали, как его взбодрить – принести еще одну порцию спиртного. Конечно же, я Джорджа взбодрить не мог. Его брак, карьера и жизнь были ужасны. Поэтому я не стал его критиковать, а сказал ему и Вере, что их брак очень сложно спасти, но если они хотят попытаться, я помогу, чем смогу. Я также сказал Джорджу, что, если он хочет спасти самого себя, ему нужно бросить пить. Вместо этого он бросил лечение.

Специалисты любят называть алкоголизм болезнью отрицания. Но это определение подходит почти к любой проблеме. Когда мы увязаем на этапе сопротивления изменениям, мы остаемся там именно из-за отрицания. Если нам говорят, что мы что-то делаем не так, один из способов избежать наказания – отрицать свою вину. Это проявляется особенно ярко в случае, когда мы получаем удовольствие от вредных привычек. Другая стратегия – признать свое поведение, но оправдать его, придумав веские причины, побудившие так поступать. Именно поэтому мы так часто отстаиваем свое право себя разрушать.

Что такого привлекательного в сопротивлении изменениям, что заставляет многих людей так отчаянно бороться за право оставаться на этом этапе? Лишь одно – ощущение безопасности. Тут вы не можете потерпеть неудачу. Это дает вам время: вы можете измениться когда-нибудь потом, не сейчас. И еще освобождает от чувства вины. Если вы можете не думать о своих дурных привычках, как вы можете начать испытывать чувство вины из-за них? Наконец, «сопротивляющиеся» свободны от социального давления. Вам нужно лишь спровоцировать несколько неловких сцен, чтобы убедить близких, что вы не собираетесь обсуждать свои проблемы.

Мне хотелось бы похвастаться, что я чудесным образом повлиял на Джорджа, и мои аргументы убедили его и Веру измениться самим и изменить их брак в лучшую сторону. Но это книга о самоизменении, а не о чудесах. Джордж начал лечение на этапе сопротивления, и на нем же остался, когда прекратил его.

Годы спустя я узнал, что некоторые сомнения закрались-таки в его голову. Он ожидал, что его поддержат, а вместо этого обнаружил, что в своих бедах виноват исключительно сам. Он начал осознавать, что, хотя история его детства и отношения с женой оставляют желать лучшего, он использовал их как оправдание своему поведению. В его обороне появилась трещина, и постепенно стало приходить осознание проблемы. Существовали и другие факторы, которые помогали Джорджу выбраться из состояния сопротивления изменениям. Когда ему удавалось удержаться от борьбы с ними, он продолжал путь вперед.

В большинстве случаев исходная позиция – это активное сопротивление изменениям. К сожалению, многие находящиеся на этом этапе без поддержки окружающих обречены оставаться на нем. Как только люди начинают осознавать свою проблему, они проявляют большую склонность принимать помощь. На любом другом этапе вопрос состоит не в том, предложить или не предложить помощь, а в том, какая именно помощь наиболее эффективна. В случае же с «сопротивляющимися» часто возникает сомнение, есть ли в принципе возможность оказать помощь.

Некоторые из находящихся на начальном этапе настолько деморализованы, что обреченно решают оставить все как есть, считая это «судьбой». Вполне вероятно, что в прошлом они пытались решить свою проблему и потерпели неудачу. Теперь же думают, что даже мысли об изменении грозят им провалом. Они смирились с поражением и полностью сдались.

Хотя рост Мэри едва достигал 160 сантиметров, ее вес постепенно переваливал за 90 килограммов. Но ей уже было все равно. Брак развалился, и карьера стремительно катилась в тартарары. Мэри считала, что лучшие времена в ее жизни миновали и теперь ее удел – заниматься самоуничтожением.

Когда люди полностью отказываются от изменений, они плюют сами на себя. Они принимают на веру один из мифов о самоизменении: «Я уже все перепробовал», «У меня недостаточно силы воли», «Люди не меняются». Они сдерживают себя еще меньше, чем до неудачной попытки измениться. Употребление алкоголя становится чрезмерным, вес увеличивается, плохое настроение появляется чаще и длится дольше. Отказавшись от себя, они капитулируют перед своими проблемами, которые, в свою очередь, начинают довлеть над ними еще больше, и, как и Мэри, чувствуют, что жизнь не удалась.

Я испытывал нечто подобное, окончив школу. В то время мне казалось, что все катится под откос, я был подавлен и склонен к цинизму. Когда же, наконец, я справился с этим состоянием, то был очень счастлив, что не поставил тогда крест на своей жизни.

Несмотря на это, урок я усвоил недостаточно хорошо. Окончив колледж, я выбрал магистратуру, не совсем подходящую для себя. Чувство отчаяния вернулось. Я начал часто выпивать, слишком много есть и спать. Я учился на клинического психолога и очень переживал, что мои наставники и преподаватели узнают о моих наклонностях. Поэтому отгородился от любой посторонней помощи, что лишь усугубило депрессию.

К счастью, мне удалось поступить в университет, расположенный неподалеку от места жительства моей семьи и друзей. Когда я все же справился с проблемой, то почувствовал невероятный стыд от того, что не усвоил предыдущий урок. Но лишь в третий раз испытав подобное ощущение, я наконец осознал, что жизнь проходит мимо тогда, когда ставишь крест на своей способности измениться.

Является та или иная модель поведения проблемой или осознанным выбором человека? Можно ли сказать, что у человека проблема, если он этого не осознает? Кто решает, что является проблемой, а что нет? Насколько этично пытаться кому-то помочь, если он этого не хочет?

Некоторые считают, что не стоит вмешиваться в жизнь «сопротивляющихся», пока те не достигнут самого дна и не поймут, что нужно что-то делать, пока не стало поздно. У этого подхода есть свои сложности, и одна из них важна – окружающим, особенно близким, больно смотреть на то, как люди занимаются самоуничтожением.

Алкоголики рано или поздно теряют семьи, друзей, работу, деньги, физическое и умственное здоровье. К тому времени они могут быть настолько деморализованы и физически истощены, что им уже не будет никакого дела до изменений. У них просто не останется на это никаких сил.

Ждать, пока страдающие той или иной проблемой люди окончательно опустятся, не только больно и неэффективно, но еще и рискованно. Мы не будем рассматривать этот подход относительно чисто физических расстройств. Если у кого-то из наших близких появились признаки серьезной болезни, не станем же мы бездействовать до тех пор, пока она начнет прогрессировать. Когда у людей появляются симптомы приближающегося сердечного приступа, даже в случае сопротивления их близкие обычно настаивают на походе к врачу. Согласно исследованиям, с проблемами легче справляться на ранней стадии. Чем дольше люди тянут с изменениями, тем тяжелее они им даются.

Конечно, в оценке психологических проблем присутствуют определенные вопросы. Чрезмерное употребление спиртных напитков – проблема или стиль жизни? Курение – проблема или обоснованный выбор? Кто скажет? И как решить, находитесь ли вы на этапе сопротивления изменениям или сделали свободный выбор в пользу такого поведения, что есть ваше право?

Ответьте на следующие вопросы откровенно, и увидите различия между вредными привычками и стилем жизни.

Вы говорите о своей модели поведения? «Сопротивляющиеся» обычно избегают таких разговоров. Просите ли вы окружающих не совать нос не в свои дела или цените их внимание? Те, кто не находится на этапе сопротивления, как правило, не занимают оборонительную позицию. Высказывания других для них скорее знак внимания, чем попытки их контролировать.

Имеете ли вы полное представление о своей модели поведения? «Сопротивляющиеся» избегают изучения своего проблемного поведения. Переворачиваете ли вы страницу или переключаете канал, когда встречаете статью или программу о вашей модели поведения? Или же читаете статью и смотрите передачу с интересом? Если вы употребляете спиртное и хотите узнать о признаках алкоголизма, или же курите и признаете, что это вредит здоровью, вы уже на пути к этапу размышлений.

Готовы ли вы брать ответственность за последствия своего поведения? «Сопротивляющимся» не нравится в красках представлять эти последствия. Знаете ли вы о краткосрочных и долгосрочных результатах своего поведения? Известно ли вам, как в течение 48 часов организм реагирует на шесть выпитых бокалов пива? Имеете ли вы представление о том, как сказывается подавленный гнев на вашем сердце? Могли бы вы испытывать удовольствие от курения, зная, что больны раком легких? Если вам присущи частые вспышки гнева, хорошо ли вы себя чувствуете, понимая, что ваши дети боятся вас? Будут ли выглядеть годы, в течение которых вы пили, достойным времяпрепровождением, если вы потеряете большую часть того, что вам дорого?

«Сопротивляющиеся» редко берут на себя ответственность за негативные последствия своих действий. Если выбранная модель поведения постепенно вас убивает, будете ли вы считать это естественным? Сегодня мы можем с уверенностью утверждать, что большинство самых распространенных причин смертности в США, в том числе заболеваний сердца и различных видов онкологических заболеваний, обусловлены стилем жизни. Попав в группу риска, будете ли вы сожалеть о том, что не избавились вовремя от вредных привычек?

Ответы на эти три вопроса позволят понять, является ли ваша конкретная модель поведения проблемой или осознанным выбором. Если вы совершенно искренне готовы заявить, что не закрываетесь от окружающих и достаточно знаете о своей привычке, осознаете, какими будут последствия и берете на себя ответственность за них, возможно, это и есть осознанный выбор. Однако если вы, как и большинство из нас, ответили отрицательно хотя бы на один вопрос, вероятно, вы пока находитесь в лагере «сопротивляющихся».

Как выбраться из состояния уныния и агрессии? Мы можем помочь «сопротивляющимся», о чем подробнее будет рассказано далее. Тем не менее иногда люди проходят этот этап без чьей-либо помощи. Такие непреднамеренные изменения порой вызваны влиянием окружения или этапов жизненного развития, что практически не поддается нашему контролю.

Силы, заставляющие нас двигаться от одного жизненного этапа к другому, могут также заставить задуматься об изменении некоторых аспектов нашей жизни. Канун сорокалетия, когда мы все больше осознаем, что смертны, – мощный толчок к переменам. К примеру, многие курильщики решают бросить курить, алкоголики – пить именно накануне сорокалетия. Это не совпадение, а, как показывает наше исследование, закономерность.

Возрастные вехи – не единственные движители развития. Заключение брака, рождение детей, продвижение по службе, болезни, уход на пенсию и прочие самые важные события нередко становятся решающим поводом вступить на путь изменений. Например, до того как стать отцом, Джон Норкросс постоянно брал на дом кучу работы, хотя и осознавал, что находится на грани трудоголизма; он часто обещал жене, что больше этого не повторится. И только после рождения ребенка – важнейший признак зрелости – Джон смог изменить свой образ жизни и правильно расставить приоритеты.

Изменения в окружении могут оказывать столь же сильное влияние. Одна из супружеских пар, принимавшая участие в нашем исследовании, спросила у своего сына накануне совершеннолетия, что бы он хотел получить в подарок. Он сказать, что лучшее, что они могли бы для него сделать, – это бросить курить. Эта просьба тут же спровоцировала их движение к этапу размышлений. И такие истории не редкость.

Даже при отсутствии просьб со стороны люди могут осознавать, что окружающие больше не поддерживают их стиль жизни, что их привычки вызывают скорее порицание, чем одобрение. Сегодня общественность ратует за здоровый образ жизни, призывает отказаться от вредных привычек, держать себя в хорошей физической форме. Любое подобное давление способно произвести значительный эффект.

Иногда к незапланированным переменам приводит вынужденное изменение окружения. Билл, сорокалетний дефектолог, проходящий курс лечения от алкоголизма, долгое время был вынужден участвовать в соответствующих программах. В армии его приговорили к этому после того, как он попал в автомобильную аварию. После осуждения за вождение в нетрезвом виде он посещал лечебные реабилитационные программы, чтобы вернуть себе водительское удостоверение. В течение нескольких лет он то вступал, то выходил из Ассоциации анонимных алкоголиков.

После нескольких лет и большого числа различных тренингов Билл наконец достиг нужного уровня осознанности, благодаря чему смог избавиться от своей зависимости сам. «Я отвергал все попытки мне помочь, – говорит сегодня Билл, – но, видимо, что-то стоящее все-таки в меня заронили. Не справляясь со своим пристрастием к алкоголю, я осознал: пьянство приносит мне одни неприятности».

Когда-то Билл мечтал стать полицейским, и стыд из-за того, что он попал в тюрьму, окончательно повысил степень его осознанности.

«Сопротивляющиеся» могут быстрее продвинуться к этапу «размышлений», если сумеют использовать влияние жизненных обстоятельств или окружения для того, чтобы измениться. Возьмем, например, старение. Люди часто психологически не готовы адекватно воспринимать этот процесс. Все зависит от того, считаем ли мы старение естественным явлением или наказанием. Многие из нас ждут совершеннолетия, поскольку общество считает это началом взрослой жизни. Когда же человеку исполняется сорок или пятьдесят, это может стать для него трагедией, особенно в обществе, идеализирующем молодость.

Кто-то относится к старению как к обретению свободы. Например, вдова, воспитывающая четверых детей, будучи заядлой курильщицей с сорокалетним стажем, рассказала нам, что смогла бросить курить, только когда стала бабушкой. В ее понимании эта пагубная привычка не соответствовала ее новому образу бабушки и тому чувству достоинства, которое она испытывала как представитель старшего поколения.

К сожалению, не счесть способов саморазрушения, посредством которых люди противятся возрастным изменениям. Они готовы отрицать возникающие проблемы со здоровьем, начинают употреблять кокаин и другие стимулирующие вещества, чтобы вновь обрести энергию юности, а затем барбитураты, чтобы уснуть. Они пускаются во все тяжкие, ощущая малейшие проявления снижения полового влечения.

Для здоровья полезнее всего, когда мы уравновешиваем свое стремление все контролировать и открытость к внешним воздействиям, когда удовлетворяем потребность в независимости внутри общества и в кругу семьи. Большая часть этой главы посвящена тому, как достичь этой цели с помощью первых трех методов изменения – повышения осознанности, поддерживающих отношений и социального освобождения, – которые помогут перейти к этапу размышлений. Начать, однако, следует с обзора основных механизмов психологической защиты «сопротивляющихся изменениям».

Механизмы психологической защиты не являются врожденными, мы приобретаем их с возрастом. Они приносят нам очень большую пользу. Не будь у нас такого «ментального щита», мы постоянно подвергались бы атаке нежелательных чувств и внешних угроз, реальных и вымышленных. Механизмы психологической защиты помогают избегать (по крайней мере на какое-то время) того, чему мы не можем противостоять, и позволяют жить дальше.

Раз эти механизмы психологической защиты настолько ценны, мы вынуждены за них платить. Они облегчают боль, но искажают восприятие. Поскольку мы не можем решить проблему с помощью механизмов психологической защиты, хотя они и способны облегчить наше существование на короткий срок, в долгосрочной перспективе они могут навредить. Именно механизмы психологической защиты мешают «сопротивляющимся» увидеть свои проблемы. По сути, они отвлекают нас от сложной и неприятной задачи – самоанализа.

Признание того, что ваше внимание отвлечено, уже служит первым шагом на пути к разрушению «защит». Из более двадцати пяти видов механизмов психологической защиты, имеющихся в распоряжении человека, «сопротивляющиеся» используют преимущественно семь, причем они могут проявляться в четырех вариантах. Рассмотрим каждый в отдельности.

Отрицание, вероятно, наиболее часто встречающийся механизм психологической защиты, оно помогает нам не признавать неприятных обстоятельств. Время от времени мы притворяемся, что такие досадные явления, как боль или опасность, просто не существуют.

У меня был один клиент, Гарольд, который практически стал банкротом. Его беда усугублялась еще и тем, что он вот-вот должен был потерять работу – третий раз за последние четыре года. Его жестокость ужасала детей, и они больше не хотели жить с отцом. Жена собиралась бросить его. Несмотря на это, убежденный, что жизнь продолжается, он вкладывал всю свою энергию в лыжный клуб и совершенно не занимался карьерой и семьей. Гарольд говорил: «Я прекрасно справляюсь со стрессовыми ситуациями. Это моя жена не может с ними справиться». Ему казалось, что она отбирает у него свободу и радость жизни.

«Сопротивляющиеся» любят отрицание. Вопреки очевидному, они отказываются признавать существование проблемы. Известные любители отрицания – алкоголики. Я встречал людей с физическими признаками интоксикации, которые продолжали клясться, что не брали в рот ни капли. Те, кто злоупотребляет алкоголем, любят также и преуменьшать, что тоже является формой отрицания. «Может, я и много пью, но могу с этим справиться», – утверждают они, хотя процент потерявших работу, больных и разведенных алкоголиков свидетельствует об обратном.

Отрицание выбраковывает информацию, которая могла бы помочь людям измениться. В результате, они на удивление мало знают о вредных привычках. Тридцатисемилетняя медсестра Кэрол, курильщица с двадцатилетним стажем, отказывалась признавать, что сигареты могут ее убить. Она, хоть и работала в области медицины, «не знала», что курение считается первой предотвратимой причиной смерти в США, уносящей 400 тысяч жизней ежегодно. «Я просто всегда исходила из того, – объясняла она спустя пять лет после отказа от курения, – что медики до сих пор не пришли к единому мнению относительно последствий курения».

Когда мы что-то объясняем, то перечисляем рациональные причины своего поведения. Даже если оно инфантильно и нерационально, мы оправдываем его с точки зрения зрелости и рационализма. Нам такие аргументы могут казаться безупречными, но на самом деле в них полно дыр.

Каждый вечер Морин больше часа тратила на то, чтобы уложить свою восьмилетнюю дочь спать; среди ночи она позволяла девочке забираться к ней с мужем в кровать. Она подвозила дочь в школу и забирала из школы каждый день, вместо того чтобы сажать ее в школьный автобус с другими детьми. Когда друзья или родственники выражали беспокойство по поводу поведения Морин, она холодно советовала им не лезть не в свое дело.

Морин считала, что у нее есть веская причина потакать прихотям дочери: «Моя мать была слишком строгой и никогда меня не баловала в детстве». Слишком строгая мать – не повод впадать в другую крайность при воспитании собственного ребенка.

Как бы то ни было, рационализация – очень распространенная защитная реакция. Лучше всего это явление передает великолепный диалог из кинофильма «Большое разочарование».[6]

– Не наезжай на рационализацию. Где бы мы были без нее? Я не знаю никого, кто бы провел день без пары-тройки сочных обоснований. Это важнее, чем секс.

– Да брось! Нет ничего важнее секса!

– Ты так думаешь? А ты пробовал когда-нибудь целую неделю провести без рационализации?

Сестра рационализации, интеллектуализация, означает абстрактный анализ для снижения личной значимости события. Интеллектуализирующий человек способен избегать эмоциональных реакций и тревожных мыслей о своей проблеме. «У меня должен быть хотя бы один недостаток – и это сигареты», – говорит он в свое оправдание. «Мой дядя выпивал по пол-литра виски в день и дожил до девяноста лет!» – вторят некоторые любители выпить, несмотря на то что в среднем алкоголики сокращают продолжительность своей жизни на двадцать лет. «Все эти страшилки о раке доказаны лишь на крысах, которых заставляли “выкуривать” эквивалент восьмидесяти пачек в день» – еще один оправдательный аргумент, распространяемый представителями табачной индустрии, которые неверно истолковывают довольно убедительные результаты исследований, бесстыдно вводя в заблуждение потребителей.

Когда мы не можем или боимся выразить свои чувства по отношению к настоящему источнику наших проблем, мы готовы перенаправить их против кого-либо или чего-либо еще, кроме самого себя. «Лучшая защита – нападение», – таков девиз людей, обращающихся вовне.

Карл злоупотреблял алкоголем и наркотиками в течение двенадцати лет. Его третья жена, Бет, с самого начала их брака твердила ему о проблемах, но Карл не хотел ее слушать. В ответ он начал критиковать Бет. Она выросла в строгости, с очень придирчивой матерью, поэтому всегда старалась быть идеальной и критики просто не переносила. Карл окружил Бет массой трудностей, заставляя справляться то с одной проблемой, то с другой, а сам в это время продолжал беспрепятственно употреблять алкоголь и наркотики.

Постоянные нападки Карла на Бет – пример замещения. Еще известный как «поиск козла отпущения», этот механизм – форма обращения вовне, когда мы свои гнев, депрессию или фрустрацию вымещаем на объекте или человеке, который находится рядом и безопасен для атак. Другая форма замещения, проекция, проявляется тогда, когда мы находим в других те проблемы, от которых страдаем сами.

Мы можем также направлять свои чувства внутрь, считая, что причина наших бед не в окружающих, а в нас самих. Постоянно обращаясь внутрь себя и не выплескивая негативные эмоции должным образом, мы начинаем интернализировать, или «проглатывать» эти чувства. В результате возникают самообвинение, самоосуждение, низкая самооценка и иногда депрессия.

Такая привычка была у Айрин. В течение пяти лет она ходила на свидания, но, по ее словам, не добилась «успеха» (замужества), поэтому начала воспринимать себя как «безнадежную старую деву», несмотря на то что ей исполнилось только двадцать пять! Испытывая разочарование за разочарованием, Айрин начала интернализировать чувство вины, ощущая себя и, соответственно, действуя так, будто больше нет никакой надежды. Это превратилось в порочный круг: поскольку Айрин не считала себя привлекательной, она и вела себя неуверенно, что уменьшало ее шансы на успех у молодых людей.

Приняв свое поражение и отчаявшись, «сопротивляющиеся» осознают наличие у себя проблемы, но перестают предпринимать попытки что-то изменить, поэтому нередко обращают свой взор внутрь, оправдываясь: «Я не могу это сделать». Ощущение неизбежного провала не дает им вступить на путь изменений, и пока они не поверят в то, что это возможно, у них действительно ничего не получится. Механизмы психологической защиты способны сотворить чудо, только это не приводит ни к чему хорошему.

Одна из проблем, возникающих при проведении исследований в сфере, где отсутствует единство мнений, – невозможность прийти к общему решению относительно того, что изучать дальше. Иногда спонсоры требовали от нас внедрения программ, когда мы еще не были готовы. Национальный институт злокачественных образований проявлял настойчивый интерес к нашим первым исследованиям курильщиков, самостоятельно бросивших курить. Он даже просил начать разработку терапевтической программы параллельно с проведением исследований, а не ждать, когда поступят все данные.

Эта просьба казалась разумной: 500 миллионов человек, живущих сейчас на планете, умрут в среднем на десять лет раньше уготованного им срока из-за табакокурения. Различные программы по самоизменению давали весьма скромный результат. Мы доказывали тогда, что в них не учитывается, на каком этапе изменения находится пациент, поэтому они неэффективны. К примеру, согласно данным Организации поддержки здравоохранения (ОПЗ) Западного побережья США, более 70 процентов курильщиков, соответствующих условиям программы, заявили, что будут принимать в ней участие. Тем не менее, когда программа была разработана и разрекламирована, лишь 4 процента курильщиков действительно изъявили готовность участвовать в ней.

Итак, нас попросили создать программу, которая оказала бы реальное воздействие и учитывала этапы изменения. Поскольку у нас еще не было всех необходимых данных, мы понимали, что придется исправлять все недоработки по ходу дела. Но мы хотели, чтобы модель начала работать. Мы размышляли, как завлечь тех, кто и не думает меняться, кто по определению сопротивляется изменениям? Как достучаться до людей, которые не признают наличия проблем или активно защищаются?

Мы подсчитали, что в ответ на газетное объявление, адресованное тем, кто находится на этапе размышлений, пришло две сотни заявок на получение наших материалов по самопомощи. Другие объявления вызвали примерно такое же число откликов от тех, кто находился на этапах действия и подготовки. Необходимо было провести эксперимент с «сопротивляющимися». Мы составили объявление об участии в программе для «курильщиков, которые не собираются меняться». К нашему удивлению, на него откликнулось 400 человек.

Теперь посмотрим на процент успешности нашей программы. Нам удалось добиться, чтобы в самой масштабной терапевтической программе ОПЗ Новой Англии[7], программе, учитывающей этапы изменения и потребности всех курильщиков – даже тех, кто еще не готов меняться или совсем недавно начал об этом думать, – участвовало приблизительно 85 процентов курящего населения. Даже если бы уровень ее успешности составил лишь 20 процентов (исследование еще не закончено, однако эта отметка, похоже, уже пройдена), это означало бы, что она повлияла на 15 процентов населения или стала в 1000–5000 раз результативнее традиционных программ.

Примечания

1

Кейп-Код – песчаный полуостров на юго-востоке штата Массачусетс. Прим. перев.

2

Прохазка Дж., Норкросс Дж. Системы психотерапии. М.: Прайм-Еврознак, Харвест, 2007.

3

Каждая психотерапевтическая школа наиболее сильна в определенной области. Психоанализ, к примеру, хорош для понимания осознанных и бессознательных причин поведения или повышения осознанности. Бихевиоризм предпочтителен для корректировки отдельных проблем в поведении. Как видите, каждая из школ будет полезна на одном или двух этапах изменения. Межтеоретическая модель вобрала в себя лучшее от каждой из них, став логичной и стройной системой.

4

Новая Англия – конфедерация, в которую входили пуританские колонии-поселения Массачусетс, Плимут, Коннектикут и Нью-Хейвен, но не входил религиозно терпимый Род-Айленд. В 1643–1684 гг. здесь правила пуританская теократическая олигархия. Прим. перев.

5

Так называют жителей сельской местности Род-Айленда и близлежащих районов восточного Коннектикута и юго-востока штата Массачусетс. Выражение «болотный янки» также означает деревенского, упрямого и независимого человека. Прим. ред.

6

«Большое разочарование» (англ. The Big Chill) – кинодрама американского режиссера Лоуренса Кэздана 1983 года. Фильм был номинирован на «Оскар» в трех номинациях. Прим. перев.

7

Новая Англия – экономико-статистический подрайон, выделяемый Бюро переписи населения США. Включает штаты Вермонт, Коннектикут, Массачусетс, Мэн, Нью-Хэмпшир и Род-Айленд. Площадь 172,2 тыс. кв. км. Население 13,2 миллиона человек. Прим. перев.

Конец бесплатного ознакомительного фрагмента.